Seguros Inbursa, S.A.

Grupo Financiero Inbursa

CONDICIONES GENERALES
INBURMEDIC QUIRRGICO PLUS
AV. INSURGENTES SUR No. 3500, COL. PEA POBRE, C.P. 14060 MXICO, D.F., TELFONOS DE ATENCIN EN EL DISTRITO
FEDERAL Y SU REA METROPOLITANA EL 54-47-8000 Y DESDE EL INTERIOR DE LA REPBLICA EL 01-800-90-9000.
N D I C E
Captulo 1. Definiciones 2
Captulo 2. Coberturas 4
2.1. Accidente 4
2.2. Intervenciones Quirrgicas 4
2.2.1. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 30 (treinta) das 4
2.2.2. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 60 (sesenta) das 5
2.2.3. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 150 (ciento cincuenta) das 5
2.2.4. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 300 (trescientos) das 5
2.2.5. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 365 (trescientos sesenta y cinco) das 6
2.3. Prtesis 6
2.3.1. Prtesis cubiertas con Perodo de Espera de 60 (sesenta) das 6
2.4. Trasplantes 6
2.4.1. Trasplantes cubiertos con Perodo de Espera de 180 (ciento ochenta) das 6
Captulo 3. Servicios 7
3.1 Servicios de Asistencia Mdica 7
Captulo 4. Exclusiones 7
Captulo 5. Reclamacin de siniestros 9
5.1. Aviso 9
5.2. Pago de Indemnizaciones 9
5.2.1. Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y Trasplantes cubiertos 9
5.2.1.1. Pago por Reembolso 9
5.3. Obligaciones del Asegurado aplicables al Captulo 3. Servicios 10
Captulo 6. Clusulas Generales 10
6.1. Contrato 10
6.2. Modificaciones al contrato 10
6.3. Vigencia 10
6.4. Terminacin anticipada del contrato 10
6.5. Perodo de beneficio 10
6.6. Agravacin del riesgo 10
6.7. Omisiones o inexactas declaraciones 10
6.8. Subrogacin de derechos 10
6.9. Renovacin automtica 10
6.10. Edad 11
6.11. Inexactitud en la indicacin de la edad del Asegurado 11
6.12. Comunicaciones 11
6.13. Moneda 11
6.14. Competencia 11
6.15. Arbitraje mdico 11
6.16. Prescripcin 12
6.17. Primas 12
6.18. Rehabilitacin 13
6.19. Otros seguros 13
6.20. Indemnizacin por mora 13
6.21. Revelacin de comisiones 13
6.22. Formas de obtener esta pliza y cualquier otro documento que contenga derechos u obligaciones para el Contratante,
el Asegurado y/o la Compaa, derivados de la contratacin de esta pliza 13
6.23. Legislacin aplicable 13
Glosario de Artculos 14 F
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7

D
I
C
I
E
M
B
R
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Captulo 1. Definiciones
Accidente
Aquel acontecimiento proveniente de una causa externa, sbita, fortuita y violenta, ajena a la voluntad del Asegurado, que produzca lesiones
corporales que ameriten alguna Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante, siempre que stas ocurran dentro de los 30 (treinta) das
siguientes a la fecha de dicho acontecimiento.
Se considerarn dentro de un mismo Accidente todas aquellas alteraciones, recadas, complicaciones y secuelas que se deriven de alguna
Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante de dicho Accidente.
Asegurado(s)
Es (son) la(s) persona(s) fsica(s) cuyo(s) nombre(s) aparece(n) en la cartula de esta pliza, con derecho a utilizar los beneficios de la misma.
Asegurado Titular
Es la persona fsica que aparece con tal carcter en la cartula de esta pliza.
Beneficiario
Es la persona designada como tal, con derecho a reclamar en su caso las Coberturas.
Se designa como Beneficiario en primer lugar, a la persona que acredite haber efectuado los gastos correspondientes a la Intervencin Quirrgica,
Prtesis y/o Trasplante del Asegurado, y como Beneficiario en segundo lugar, en caso de que los gastos hubieren sido satisfechos por el
Asegurado y ste falleciera antes de reclamar los gastos de la Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante al Cnyuge o Concubina(rio) de
ste, en su ausencia, sern sus hijos por partes iguales y en ausencia de ellos sus padres por partes iguales.
Cuando no exista Beneficiario designado, el importe de la cobertura se pagar a la sucesin legal del Asegurado.
En cualquier momento el Asegurado podr hacer una nueva designacin de sus Beneficiarios, siempre y cuando esta pliza se
encuentre en vigor y no exista restriccin legal en contra. Para efectuar dicho cambio, el Asegurado deber
notificarlo por escrito a la Compaa, indicando el (los) nombre(s) del (de los) nuevo(s) Beneficiario(s), el porcentaje que le corresponde (a cada
uno de ellos) y si la designacin es revocable o irrevocable, anexando copia de las identificaciones del Asegurado y del (de los) Beneficiario(s).
Si dicha designacin fuere irrevocable, en el mismo escrito deber constar la firma del (de los) Beneficiario(s).
En el caso de que dicha notificacin no se reciba oportunamente, se conviene que la Compaa pagar el importe de la Suma Asegurada
sealada en la cartula de esta pliza al (a los) ltimo(s) Beneficiario(s) del (de los) que haya tenido conocimiento, sin responsabilidad alguna
para ella.
Si habiendo varios Beneficiarios falleciere alguno antes que el Asegurado, la parte correspondiente a dicho Beneficiario se distribuir en porciones
iguales a la de los supervivientes, salvo estipulacin en contrario por parte del Asegurado o que hubiere renuncia del derecho de revocar la
designacin de algn(os) Beneficiario(s).
Advertencia:
En el caso de que se desee nombrar beneficiarios a menores de edad, no se debe sealar a un mayor de edad como representante de
los menores para efecto de que, en su representacin, cobre la indemnizacin.
Lo anterior porque las legislaciones civiles previenen la forma en que debe designarse tutores, albaceas, representantes de herederos
u otros cargos similares y no consideran al contrato de seguro como el instrumento adecuado para tales designaciones.
La designacin que se hiciera de un mayor de edad como representante de menores beneficiarios, durante la minora de edad de ellos,
legalmente puede implicar que se nombra beneficiario al mayor de edad, quien en todo caso slo tendra una obligacin moral, pues la
designacin que se hace de beneficiarios en un contrato de seguro le concede el derecho incondicionado de disponer de la suma
asegurada.
Compaa
Seguros Inbursa, S.A., Grupo Financiero Inbursa.
Consentimiento
La persona que desee adquirir esta pliza deber manifestar su voluntad por escrito o mediante el uso de los equipos, medios electrnicos,
pticos o de cualquier otra tecnologa, sistemas automatizados o de procesamiento de datos y redes de telecomunicaciones (en lo sucesivo los
medios de identificacin y aceptacin). El uso de los medios de identificacin y aceptacin mencionados, en sustitucin de la firma autgrafa,
producir los mismos efectos legales como si se hubiera manifestado la voluntad por escrito y, en consecuencia, tendr el mismo valor probatorio,
segn lo dispuesto por el artculo 36-E de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y de conformidad con los
artculos 1803, 1811 y dems aplicables del Cdigo Civil Federal.
Respecto al uso de los medios de identificacin y aceptacin, se establece lo siguiente:
I. Las operaciones y/o servicios que se pactarn mediante el uso de los medios de identificacin y aceptacin sern el otorgamiento del
Consentimiento para la celebracin de este contrato y para quedar Asegurado bajo el mismo.
II. El solicitante se identificar con su nombre completo, el domicilio, fecha de nacimiento y/o Registro Federal de Contribuyentes, por lo que ser
responsable de proporcionarlos correctamente para estar en posibilidades de contratar esta pliza.
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III. El medio por el que se har constar la contratacin de este seguro y quin(es) es (son) el (los) Asegurado(s) ser la pliza, cuyo nmero se
proporcionar en el momento mismo de la contratacin.
Contratante
Es aquella persona fsica o moral que aparece con tal carcter en la cartula de esta pliza, responsable ante la Compaa de pagar la prima del
seguro.
Dependientes Econmicos o Familia del Asegurado Titular.
El cnyuge o concubina(rio) y sus hijos solteros que no tengan ingresos por trabajo personal y que sean menores de 25 (veinticinco) aos de
edad.
Emergencia Mdica
Todo problema mdico-quirrgico que ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin y que requiera atencin mdica inmediata a consecuencia
de Politraumatismo.
Endoso
Documento emitido por la Compaa que forma parte de esta pliza, mediante el cual se modifican los trminos de la misma.
Enfermedad
Cualquier alteracin de la salud que resulte de la accin de agentes morbosos de origen interno o externo con relacin al organismo, que amerite
alguna Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante diagnosticada por un Mdico.
Se considerar como tal, aquella que se manifieste 30 (treinta) das despus de la fecha de inicio de vigencia indicada en la cartula de esta
pliza. Dentro de una misma Enfermedad se considerarn todas aquellas alteraciones, recadas, complicaciones y secuelas que se deriven de
la Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante de dicha Enfermedad, salvo aquellas complicaciones de enfermedades
no cubiertas.
Intervencin Quirrgica
Todo procedimiento y/o intervencin realizada por Mdicos especialistas, cuya finalidad sea la recuperacin de la salud del Asegurado, que se
haya visto afectada a causa de un Accidente, Emergencia Mdica o Enfermedad a travs de una ciruga.
Mdico
Es la persona fsica que ejerce la medicina, legalmente autorizado para el ejercicio de su profesin y puede ser Mdico general o Mdico
especialista.
Padecimiento y/o Enfermedad Preexistente
Para efectos de esta pliza, Padecimiento y/o Enfermedad Preexistente es aquel que previamente a la celebracin de este contrato: a) se haya
declarado su existencia, o b) que se compruebe, mediante la existencia de un expediente mdico o donde se haya elaborado un diagnstico por
un Mdico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnstico, o c)
se hayan hecho gastos, comprobables documentalmente, para recibir un tratamiento mdico del padecimiento y/o Enfermedad de que se trate.
La Compaa slo podr rechazar una reclamacin por un Padecimiento y/o Enfermedad Preexistente cuando cuente con las pruebas que se
sealan en los casos del prrafo anterior.
Cuando la Compaa cuente con pruebas documentales de que se han hecho gastos para que el Asegurado reciba un diagnstico del padecimiento
y/o Enfermedad de que se trate, podr solicitar el resultado del diagnstico correspondiente, o en su caso el expediente mdico o clnico, para
resolver la procedencia de la reclamacin.
En caso de que exista alguna controversia por este concepto se aplicar lo dispuesto en la clusula 6.15. Arbitraje mdico.
Si el Asegurado es sometido a examen mdico a solicitud de la Compaa, no podrn aplicrsele las disposiciones relativas a los Padecimientos
y/o Enfermedades Preexistentes respecto de los padecimientos y/o Enfermedades relativos al tipo de examen que se le haya aplicado, que no
hubiesen sido diagnosticados en el citado examen.
Perodo al Descubierto
Intervalo de tiempo durante el cual esta pliza se encuentra cancelada por falta de pago de la prima.
Perodo de Espera.
Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratacin de esta pliza para cada Asegurado, a fin de que ciertas Enfermedades
se encuentren cubiertas en la misma.
Politraumatismo
Mltiples lesiones graves traumticas y/o quemaduras producidas por un mismo Accidente; con graves repercusiones circulatorias, respiratorias
o metablicas que pongan en peligro la vida, un rgano o una funcin.
Prtesis.
Cualquier aparato utilizado como reemplazo de un rgano o que ayude al correcto funcionamiento del mismo.
Suma Asegurada
Es el lmite mximo de responsabilidad de la Compaa, por evento, y est sealada en la cartula de esta pliza.
Trasplante
Procedimiento por el cual se implanta un rgano o tejido procedente de un donante a un receptor.
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Captulo 2. Coberturas
La Compaa reembolsar los gastos que se realicen por la Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante que se indican a continuacin, a
consecuencia de un Accidente, Emergencia Mdica o Enfermedad, sujeto a los Perodos de Espera y a la Suma Asegurada sealada en la
cartula de esta pliza para cada uno de ellos.
Cualquier indemnizacin que proceda, se har hasta por el monto erogado por alguna Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante cubierto,
con tope hasta la Suma Asegurada sealada en la cartula de esta pliza vigente al momento de la ocurrencia del siniestro.
No aplicar ningn Perodo de Espera en caso de alguna Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante a consecuencia de un Accidente o
Emergencia Mdica.
Solamente se cubren 2 (dos) eventos por cada aniversario de esta pliza.
2.1. Accidente
La Compaa reembolsar los gastos que se realicen por cualquier Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante a consecuencia de un
Accidente, sujeto a las condiciones generales de esta pliza.
En caso de que el Asegurado requiera alguna Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante cubierto por esta pliza a consecuencia de un
Accidente, se reembolsarn los gastos realizados hasta la Suma Asegurada de la Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante cubierto
sealada en la cartula de esta pliza, segn corresponda y no por la Suma Asegurada por Accidente.
En caso de que el Asegurado requiera alguna Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante que no se indique en estas condiciones generales
o en la cartula de esta pliza, a consecuencia de un Accidente, se reembolsarn los gastos realizados hasta la Suma Asegurada por Accidente
sealada en la cartula de esta pliza.
No aplicar ningn Perodo de Espera en caso de Accidente.
2.2. Intervenciones Quirrgicas
La Compaa reembolsar los gastos que se realicen por alguna Intervencin Quirrgica a consecuencia de un Accidente o Enfermedad, sujeto
a los Perodos de Espera que para cada una de ellas se sealan y a las condiciones generales de esta pliza, excepto para
Intervenciones Quirrgicas provenientes de Politraumatismo, en cuyo caso no aplicar dicho
Perodo de Espera.
No se cubrir ninguna Intervencin Quirrgica por Enfermedades y/o Padecimientos Preexistentes declarados o no a la fecha de inicio de
vigencia de esta cobertura.
2.2.1. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 30 (treinta) das
Despus de los primeros 30 (treinta) das de vigencia ininterrumpida de esta pliza, se encontrarn cubiertas las siguientes Intervenciones
Quirrgicas:
4
Periodo de Espera Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante
0 Accidente
Periodo de Espera Intervencin Quirrgica
30 Apendicitis/ Apendicectoma
30 Colesteatoma del oido externo
30 Divertculos en el Colon
30 Fractura de Cbito, Radio, Hmero, Pelvis, Sacro, Fmur, Tibia y Peron
30 Nefrectoma
30 Tumores Benignos
30 Ulcera Duodenal
30 Ulcera Gstrica
30 Verrugas
2.2.2. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 60 (sesenta) das
Despus de los primeros 60 (sesenta) das de vigencia ininterrumpida de esta pliza, se encontrarn cubiertas las siguientes Intervenciones
Quirrgicas:
2.2.3. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 150 (ciento cincuenta) das
Despus de los primeros 150 (ciento cincuenta) das de vigencia ininterrumpida de esta pliza, se encontrarn cubiertas las siguientes Intervenciones
Quirrgicas:
2.2.4. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 300 (trescientos) das
Despus de los primeros 300 (trescientos) das de vigencia ininterrumpida de esta pliza, se encontrarn cubiertas las siguientes Intervenciones
Quirrgicas:
5
Periodo de Espera Intervencin Quirrgica
60 Colocacin de Stent Arteriales o Venosos
60 Descompresin a Nivel del Tnel del Carpo
60 Discectoma Cervical, Dorsal o Lumbar
60 Excisin de Tumor Cerebral
60 Extraccin de Catarata con Implante de Lente Intraocular
60 Fstula Arteriovenosa Perifrica para Hemodilisis
60 Fstula o Fisura Anal/Fistulectoma, Fistulotoma, Fisurectoma, Criptectoma o Papilectoma
60 Fractura de Columna Cervical, Dorsal, Lumbar
60 Hallux Valgus Unilateral o Bilateral
60 Hemicolectoma Derecha o Izquierda
60 Hemorroides/Hemorroidectoma
60 Hernia/Hernioplasta (Inguinal, Crural, Epigstrica, Umbilical) Unilateral o Bilateral
60 Hiperplasia prosttica benigna/Reseccin Trans-uretral de Prstata o Prostatectoma Radical
60 Hipofisectoma Transeptoesfenoidal
60 Linfadenectoma Cervical, Axilar o Inguinal Radical
60 Luxacin Clavcula, Hombro, Codo, Mueca, Metacarpo, Tobillo
60 Mastectoma Simple o Radical
60 Orquidopexia Unilateral o Bilateral
60 Puncin Biopsia de Tiroides
60 Retinopexia-Diatermia-Crio, Fotocoagulacin con Lser
60 Safenectoma
60 Tenoplasta con Alargamiento, Acortamiento o Injerto
60 Tiroidectoma Total/Subtotal, Hemitiroidectoma
60 Trastornos del piso plvico (cistocele, colpocele, rectocele) /Colpo-perioneoplasta anterior
y/o posterior
60 Tratamiento Quirrgico del Glaucoma
60 vulo-Palatoplasta
Periodo de Espera Intervencin Quirrgica
150 Luxacin o Fractura de Cadera/Artroplasta
150 Luxacin o Fractura de Rodilla/Artroplasta
Periodo de Espera Intervencin Quirrgica
300 Aneurismas/Embolizacin con Baln o Coils o Tratamiento Quirrgico
300 Angioplasta Transluminal Coronaria
300 Cierre de defectos Auriculares o Ventriculares
300 Colocacin de Marcapasos Definitivo o cambio de Marcapasos
300 Derivacin by Pass-Coronario nico, doble
300 Reemplazo de Vlvula Cardiaca
300 Tratamiento Quirrgico de Pie Zambo, Varo, Equino o Supinado
60 Timpanoplasta
2.2.5. Intervenciones Quirrgicas cubiertas con Perodo de Espera de 365 (trescientos sesenta y cinco) das
Despus de los primeros 365 (trescientos sesenta y cinco) das de vigencia ininterrumpida de esta pliza, se encontrarn cubiertas las siguientes
Intervenciones Quirrgicas:
2.3. Prtesis
La Compaa reembolsar los gastos que se realicen por alguna Prtesis a consecuencia de un Accidente o Enfermedad, sujeto a los Perodos
de Espera que para cada una de ellas se sealan y a las condiciones generales de esta pliza, excepto para Prtesis provenientes
de Politraumatismo, en cuyo caso no aplicar dicho Perodo de Espera.
No se cubrir ninguna Prtesis ya existente a la fecha de cualquier Accidente o Enfermedad.
2.3.1. Prtesis cubiertas con Perodo de Espera de 60 (sesenta) das
Despus de los primeros 60 (sesenta) das de vigencia ininterrumpida de esta pliza, se encontrarn cubiertas las siguientes Prtesis:
2.4. Trasplantes
La Compaa reembolsar los gastos que se realicen por algn Trasplante a consecuencia de un Accidente o Enfermedad, sujeto a los Perodos
de Espera que para cada una de ellos se sealan y a las condiciones generales de esta pliza, excepto para Trasplantes
provenientes de Politraumatismo, en cuyo caso no aplicar dicho Perodo de Espera.
2.4.1. Trasplantes cubiertos con Perodo de Espera de 180 (ciento ochenta) das
Despus de los primeros 180 (ciento ochenta) das de vigencia ininterrumpida de esta pliza, se encontrarn cubiertos los siguientes Trasplantes:
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Periodo de Espera Trasplantes
180 Corazn
180 Crnea
180 Hgado
180 Mdula sea
180 Rin
60 Cadera Total o Parcial con o sin Cemento
60 Clips para Aneurisma
60 Columna
60 Lentes Intraoculares y Set de Colocacin
60 Marcapasos
60 Microcoils Endovascular
60 Prtesis para Craneoplasta
60 Prtesis Vascular para Grandes Vasos, Rectas o Bifurcadas
60 Rodilla
60 Sistema de Estabilizacin de Columna
60 Stent
60 Vlvula de Drenaje para Hidrocefalia
60 Vlvulas Cardiacas
Periodo de Espera Intervencin Quirrgica
365 Colelitiasis/Colecistisis
365 Extraccin de Clculos Urinarios por Endoscopa o Microciruga o Va Percutnea Ureterales
o Plvicos
365 Tumores Benignos (mama, matriz u ovarios)/Histerectoma con o sin anexos
Periodo de Espera Prtesis
Captulo 3. Servicios
3.1 Servicios de Asistencia Mdica
El Asegurado tendr acceso a varios servicios de asistencia mdica, quedando a cargo del Asegurado, en su caso, el costo de los mismos a
precios preferenciales.
Los servicios consisten en:
a) Recomendaciones mdicas va telefnica, se proporcionarn las 24 (veinticuatro) horas del da, los 365 (trescientos sesenta y cinco)
das del ao en situaciones simples o de Emergencia Mdica en donde el Asegurado ser asesorado por un Mdico va telefnica que
evaluar la situacin, sin recetar medicamentos, ni emitir diagnstico alguno.
b) Acceso a una red privada de Mdicos y descuentos con proveedores, se proporcionarn descuentos en aquellos servicios mdicos
y especialidades mdicas, que se encuentren disponibles, los descuentos se realizarn en Tratamientos Quirrgicos, estudios en
laboratorios, gabinete e imagen, as como en diversos artculos de farmacia.
c) Consulta mdica domiciliada, se proporcionar atencin mdica al Asegurado en el domicilio que ste lo solicite, para atender
padecimientos no urgentes que requieran la presencia fsica de un Mdico a precios preferenciales.
d) Un servicio de ambulancia terrestre durante la vigencia de esta pliza, en caso de Emergencia Mdica del Asegurado o de sus
Dependientes Econmicos que se encuentren en esta pliza.
Los servicios que se establecen en los incisos b) y c) de esta seccin estarn sujetos a la disponibilidad de los prestadores de servicio.
El Asegurado podr consultar estos servicios en la pgina web www.medicallhome.com o a travs de los telfonos de atencin de la Compaa.
Captulo 4. Exclusiones
Esta pliza excluye cualquier indemnizacin por los conceptos enumerados a continuacin:
1) Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante por Enfermedad que se presente antes
de los periodos establecidos en los puntos 2.2. Intervenciones Quirrgicas, 2.3. Prtesis
y 2.4. Trasplantes, salvo que se trate de Accidentes o Emergencias Mdicas caso en el
cual no aplicar ningn Perodo de Espera.
2) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes por cualquier Enfermedad no
considerada en el Captulo 2 de esta pliza.
3) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes por Padecimientos y/o Enfermedades
Preexistentes.
4) Segundo y ulteriores Intervenciones Quirrgicas que deriven de un mismo Accidente o
Enfermedad.
5) Exmenes de la vista, anteojos, lentes de contacto o aparatos auditivos.
6) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes por reaccin o radiacin nuclear,
as como contaminacin radioactiva o ionizante, cualquiera que sea su causa.
7) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes derivadas de intentos de suicidio o
lesiones autoinfligidas.
8) Reposicin de aparatos de Prtesis ya existentes a la fecha de cualquier Intervencin
Quirrgica.
9) Intervenciones Quirrgicas por Aborto.
10) Intervenciones Quirrgicas derivados del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
y sus complicaciones.
11) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes por Accidentes que resulten por el
uso o estando bajo los efectos de algn estupefaciente o sustancia psicotrpica, no
prescritos por un Mdico o utilizados en forma distinta a dicha prescripcin; as mismo
cuando el Asegurado se encuentre en estado de ebriedad a menos que no pueda
imputrsele culpa, impericia o negligencia graves en la realizacin del siniestro.
12) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes a consecuencia un estado de
revolucin o guerra, insurreccin, rebelin, mtines, marchas, alborotos populares,
manifestaciones o terrorismo, en los que participe directamente el Asegurado.
13) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes derivados de la participacin activa
del Asegurado en actos delictuosos.
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14) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes que requiera el Asegurado a
consecuencia de rias cuando ste sea el provocador.
15) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes que requiera al Asegurado por haber
participado directamente en pruebas o contiendas de velocidad, resistencia o seguridad.
16) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes que requiera el Asegurado por la
prctica de cualquier deporte como profesional, entendindose como profesional la
persona que recibe cualquier tipo de remuneracin por la prctica de algn deporte.
17) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes por Accidentes que sufra el
Asegurado a bordo de aeronaves que no estn debidamente autorizadas para el transporte
regular de pasajeros, con horarios y rutas regularmente establecidos.
18) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes experimentales o de investigacin.
19) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes a consecuencia de cualquier tipo
de cncer.
20) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes cuyo inicio se haya manifestado en
cualquier Perodo al Descubierto as como cualquier gasto que se haya erogado en dicho
perodo.
21) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes por intervenir en pruebas de
prototipos de aviones, automviles y otros vehculos de propulsin.
22) Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes por manejo de explosivos y/o armas.
23) Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplantes por acontecimientos catastrficos tales
como terremotos, inundaciones, aluviones, maremotos, erupciones volcnicas y
huracanes.
24) Trastornos de enajenacin mental, tales como pero no limitados a depresin, histeria,
neurosis o psicosis.
25) Problemas psicolgicos, psicomotores, de lenguaje o del aprendizaje, cualquiera que
fuesen sus manifestaciones clnicas.
26) Trastornos del sueo o de la conducta, sndrome de fatiga crnica, roncopatas,
uvulopalatoplastas independientemente del origen de stas.
27) Consultas y tratamientos dentales, alveolares o gingivales, cualquiera que sea su
naturaleza y origen, excepto aquellos que sean como consecuencia de algn Accidente
Cubierto.
28) Intervenciones Quirrgicas de afecciones de maxilares, incluyendo el sndrome
temporomandibular, as como los desrdenes u otras condiciones relacionadas con la
unin entre la mandbula, el crneo y los msculos, nervios y otros tejidos en esa
articulacin, excepto los ocasionados por algn Accidente Cubierto.
29) Intervenciones Quirrgicas de carcter esttico o plstico, excepto las que sean
consecuencia de algn Accidente o Enfermedad Cubierta ocurrida durante la vigencia
de esta pliza.
30) Consultas y/o tratamiento mdico o quirrgico de calvicie, obesidad, control de peso,
tabaquismo o alcoholismo.
31) Intervenciones Quirrgicas para prevenir y/o corregir problemas de infertilidad, esterilidad,
natalidad, impotencia y/o disfuncin sexual as como cualquiera de sus complicaciones.
32) Trasplantes por el Asegurado en calidad de donante.
33) Parto o cesrea y cualquiera de sus complicaciones.
34) Padecimientos congnitos.
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Captulo 5. Reclamacin de siniestros
5.1. Aviso
Es obligacin del Asegurado dar aviso por escrito a la Compaa, en el curso de los primeros 5 (cinco) das siguientes a la fecha en que tenga
conocimiento del derecho constituido a su favor por la realizacin de algn siniestro que pudiera ser motivo de indemnizacin, salvo caso fortuito
o de fuerza mayor, debiendo darlo tan pronto como cese uno u otro caso.
5.2. Pago de Indemnizaciones
Cuando se presente una reclamacin por alguna Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante cubierto, se sumarn las cantidades reclamadas
que procedan y del importe as determinado no se descontar ninguna cantidad.
El total de las cantidades que pague la Compaa, nunca ser superior a la Suma Asegurada por Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante
sealado en la cartula de esta pliza.
En toda reclamacin deber comprobarse por cuenta del reclamante la realizacin del siniestro, por lo que, con independencia de lo sealado en
los numerales 5.2.1.1. Pago por Reembolso y 6.7. Omisiones o inexactas declaraciones, el reclamante deber presentar a la Compaa una
declaracin del Mdico o Mdicos que hayan atendido al Asegurado a travs de las formas de declaracin correspondientes que para tal efecto
le proporcione la Compaa, as como todos los elementos en los que se haya fundado la Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante
cubierto.
Con la aceptacin de esta pliza, el Asegurado y/o los reclamantes autorizan a la Compaa para que, en cualquier tiempo, solicite y obtenga de
los Mdicos, Hospitales, sanatorios, clnicas, laboratorios, gabinetes y/o establecimientos que hayan atendido al Asegurado o que lo atiendan en
lo sucesivo, toda la informacin completa sobre el diagnstico, pronstico, evolucin y tratamiento, as como el expediente y/o resumen clnico
y/o notas y/o reportes y/o cualquier otro documento sobre su(s) Intervencin(es) Quirrgica(s) anterior(es) y/o actual(es) y de los Accidentes y
Enfermedades que motivaron stos.
Con independencia de la autorizacin otorgada en el prrafo anterior, el Asegurado y/o los reclamantes deben cumplir con su obligacin de
presentar, en cada ocasin que la Compaa se lo solicite, un resumen clnico, as como toda la informacin y documentacin que la Compaa
les requiera sobre el diagnstico, pronstico, evolucin y tratamiento de los Accidentes y/o Enfermedades que provocaron la Intervencin
Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante cubierto, ya que los mismos son indispensables para que la Compaa pueda conocer el fundamento de su
reclamacin, y las circunstancias propias de la realizacin de un evento objeto de reclamo.
Los telfonos de atencin 24 horas son los siguientes:
Para el D.F. y su rea Metropolitana: 54 47 8089.
Desde el interior de la Repblica: 01 800 22 13 044 lada sin costo.
5.2.1. Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y Trasplantes cubiertos
Cualquier indemnizacin se har sobre el monto que resulte menor de entre los gastos mdicos procedentes y la Suma Asegurada vigente
sealada en la cartula de esta pliza afectada al momento de ocurrencia del siniestro.
5.2.1.1. Pago por Reembolso
Los pagos de siniestros que resulten procedentes sobre aquellas Intervenciones Quirrgicas, Prtesis y/o Trasplantes cubiertos sern liquidados
en el curso de los 30 (treinta) das siguientes a la fecha en que la Compaa reciba los documentos e informes que le permitan conocer el
fundamento de la reclamacin.
Cuando la prima o fraccin correspondiente se encuentre vencida y no pagada, pero dentro del perodo de gracia para realizar su pago, la prima
o la fraccin correspondiente se descontar de la indemnizacin.
Para que proceda el reembolso de cualquier reclamacin deber contarse con un diagnstico mdico definitivo.
Las reclamaciones sern liquidadas al Asegurado o a quien demuestre haber efectuado los gastos procedentes de alguna Intervencin Quirrgica,
Prtesis y/o Trasplante cubierto, siempre y cuando cumplan con los siguientes requisitos:
El reclamante deber presentar a la Compaa la siguiente documentacin:
A) Original del documento denominado Aviso de Enfermedad proporcionado por la Compaa, debidamente requisitado y firmado por
el Asegurado.
B) Original del documento denominado Informe Mdico proporcionado por la Compaa, debidamente requisitado y firmado por el
Mdico tratante.
C) Original de una identificacin oficial vigente con fotografa y firma (credencial para votar expedida por del Instituto Federal Electoral,
pasaporte o cdula profesional) del Asegurado y del reclamante, en su caso. En caso de menores de edad, se requerir la confirmacin
de identidad que haga el Contratante, o en su caso, los padres del menor, y en ausencia de ellos el tutor.
D) Original de un comprobante de domicilio del Asegurado y del reclamante, con un mximo de 3 (tres) meses de antigedad.
E) Original de las facturas y recibos correspondientes, los cuales debern reunir los requisitos que para los de su clase exijan las leyes y
reglamentos fiscales vigentes, acompaados de los documentos originales, el bien o servicio por el que se realizaron los gastos. Una
vez pagada la indemnizacin, las facturas y recibos pagados quedarn en poder de la Compaa.
F) Todos los elementos en los que se haya fundado la Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante cubierto.
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5.3. Obligaciones del Asegurado aplicables al Captulo 3. Servicios
Solicitud de Asistencia.
En caso de una situacin de asistencia y antes de iniciar cualquier accin, el Asegurado, deber llamar a los telfonos de atencin 24 horas
sealados en el punto 5.2. Pago de Indemnizaciones, facilitando los siguientes datos:
a) Nmero de pliza.
b) Nombre del Asegurado, en su caso nombre de la persona que requiere el servicio de asistencia, y de la persona que realiza la llamada.
c) Lugar donde se requiere el servicio de asistencia y, si es posible nmero de telfono donde la Compaa podr contactar al Asegurado y/o
a la persona que realiza la llamada, as como todos los datos que la operadora le solicite para localizarlo.
d) Descripcin del problema y el tipo de ayuda que precise.
Captulo 6. Clusulas Generales
6.1. Contrato
La solicitud de seguro, el Consentimiento, esta pliza, la cartula y los Endosos son parte del contrato y constituyen prueba de su celebracin.
6.2. Modificaciones al contrato
Las condiciones generales de esta pliza slo podrn modificarse previo acuerdo entre el Contratante y la Compaa mediante la emisin de los
respectivos Endosos, en consecuencia, los agentes o cualquier otra persona no autorizada por la Compaa, carecen de facultades para hacer
modificaciones o concesiones.
6.3. Vigencia
La vigencia de esta pliza principia y termina en las fechas y horas establecidas al efecto en la cartula de esta pliza.
6.4. Terminacin anticipada del contrato
No obstante el trmino de vigencia del contrato, las partes convienen en que ste podr darse por terminado anticipadamente a solicitud del
Contratante o Asegurado, mediante notificacin realizada por escrito a la Compaa. En este caso, la Compaa tendr derecho a la parte de la
prima que corresponda al tiempo durante el cual el seguro hubiere estado en vigor y deber devolver al Contratante la prima por el tiempo de
vigencia que no transcurri, menos los gastos de expedicin y el correspondiente Impuesto al Valor Agregado.
6.5. Perodo de beneficio
En caso de que esta pliza se de por terminada anticipadamente de conformidad con la clusula 6.4. Terminacin anticipada del contrato o
sta no se renueve, y el Asegurado se encuentre recibiendo algn tipo de Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante, la Compaa solamente
indemnizar aquellos gastos que se hayan generado en el curso de los siguientes 30 (treinta) das a aquel en que se lleve a cabo la terminacin
de esta pliza o hasta el agotamiento de la Suma Asegurada, lo que ocurra primero.
6.6. Agravacin del riesgo
El Asegurado deber comunicar a la Compaa las agravaciones esenciales que tengan los riesgos amparados en esta pliza durante su
vigencia, dentro de las 24 (veinticuatro) horas siguientes al momento en que las conozca. Si el Asegurado omitiere el aviso o si l provoca una
agravacin esencial del riesgo, cesarn de pleno derecho las obligaciones de la Compaa en lo sucesivo (artculo 52 de la Ley sobre el Contrato
de Seguro).
6.7. Omisiones o inexactas declaraciones
El Contratante y el Asegurado, segn corresponda, est(n) obligado(s) a declarar, por escrito, de acuerdo con el cuestionario relativo, todos los
hechos importantes para la apreciacin del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tales como los conozcan o deban conocer
en el momento de la celebracin del contrato.
La omisin o inexacta declaracin de algn hecho importante a que se refiere el prrafo anterior, facultar a la Compaa para considerar
rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no hayan influido en la realizacin del siniestro (artculos 8, 9, 10 y 47 de la Ley sobre el
Contrato de Seguro).
6.8. Subrogacin de derechos
Respecto de las coberturas de gastos que se realicen por la Intervencin Quirrgica, Prtesis y/o Trasplante al Asegurado a consecuencia de un
Accidente, Emergencia Mdica o de las Enfermedades que ampare esta pliza, la Compaa se subrogar, hasta por la cantidad pagada, en los
derechos del Asegurado, as como en sus correspondientes acciones, contra los autores o responsables del siniestro, salvo que el Asegurado o
el Beneficiario, tengan relacin conyugal o parentesco por consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado o civil, con la persona que les haya
causado el dao, o bien si son civilmente responsables de la misma.
Si la Compaa lo solicita, a costa de sta, el Asegurado har constar la subrogacin en escritura pblica.
La Compaa quedar liberada en todo o en parte de sus obligaciones si por hechos u omisiones del Asegurado ste le impide la subrogacin.
En caso de que el dao fuere indemnizado slo en parte, el Asegurado y la Compaa concurrirn a hacer valer sus derechos en la proporcin
correspondiente.
6.9. Renovacin automtica
Esta pliza se considerar renovada por perodos de un ao, con la salvedad de que dicha renovacin no se lleve a cabo cuando el Contratante,
notifique en la forma establecida en la clusula 6.12. Comunicaciones de este Contrato, su voluntad de no renovarlo, cuando menos con 20
(veinte) das hbiles antes del vencimiento de esta pliza.
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La renovacin automtica se realizar de acuerdo a las siguientes condiciones:
a) Deber ofrecer condiciones de aseguramiento congruentes con las originalmente contratadas, por lo que no se podrn cambiar las
limitaciones de las coberturas de los riesgos en detrimento del Asegurado, ampliar Perodos de Espera, reducir lmites de edad, ni
solicitar requisitos de asegurabilidad, en razn del derecho de antigedad adquirido por el Asegurado, y
b) La Compaa se obliga a informar al Contratante o al Asegurado, con al menos 20 (veinte) das hbiles de anticipacin a la renovacin
de esta pliza, los valores de la prima aplicables a la misma. En cada renovacin se aplicarn las primas de tarifa obtenidas que
correspondan conforme a los procedimientos y parmetros calculados con informacin homognea, suficiente y confiable, establecidos
en la nota tcnica registrada ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas en ese momento.
El pago de la prima acreditado mediante el recibo, extendido en las formas usuales de la Compaa, o cargo a una cuenta de crdito o cuenta de
depsito, se tendr como prueba suficiente de tal renovacin.
6.10. Edad
La edad de aceptacin para plizas nuevas de este producto ser a partir de 0 (cero) aos y hasta los 60 (sesenta) aos, realizando la renovacin
de esta pliza hasta alcanzar los 70 (setenta) aos, siempre y cuando se hayan cubierto las primas correspondientes conforme a las condiciones
generales de esta pliza, debiendo observarse al respecto lo que establecen dichas condiciones en los incisos a) y b) de la clusula anterior.
6.11. Inexactitud en la indicacin de la edad del Asegurado
La Compaa se reserva el derecho de exigir, en cualquier momento, la comprobacin de la fecha de nacimiento de los Asegurados, en cuyo
caso, har la anotacin correspondiente en esta pliza y no tendr derecho a exigir nuevas pruebas para dicha comprobacin.
Cuando se compruebe que hubo inexactitud en la indicacin de la edad del Asegurado, la Compaa no podr rescindir esta pliza, a no ser que
la edad real al tiempo de su celebracin est fuera de los lmites de admisin fijados por la Compaa. En este caso, se devolver al Contratante
la reserva matemtica de esta pliza a la fecha de su rescisin.
Si la edad del Asegurado estuviere comprendida dentro de los lmites de admisin fijados por la Compaa, se aplicarn las siguientes reglas:
- Cuando a consecuencia de la indicacin inexacta de la edad, se pagare una prima menor de la que correspondera por la edad real, la obligacin
de la Compaa se reducir en la proporcin que exista entre la prima estipulada y la prima de tarifa para la edad real en la fecha de celebracin
del contrato.
- Si la Compaa ya hubiera satisfecho el importe del seguro al descubrirse la inexactitud de la indicacin sobre la edad, tendr derecho a que se
le devuelva lo que hubiere pagado de ms conforme al clculo del prrafo anterior, incluyendo los intereses respectivos, los cuales se calcularn
en base a la fraccin que resulte aplicable del artculo 135 BIS de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros,
dependiendo del tipo de moneda en que haya contratado esta pliza.
- Si a consecuencia de la inexacta declaracin de la edad, se estuviere pagando una prima ms elevada que la correspondiente a la edad real, la
Compaa estar obligada a reembolsar la diferencia entre la reserva existente y la que habra sido necesaria para la edad del Asegurado en el
momento de la celebracin del contrato. Las primas ulteriores debern reducirse de acuerdo con esta edad.
- Si con posterioridad a la muerte del Asegurado se descubriera que fue incorrecta la edad manifestada, y sta se encuentra dentro de los lmites
de admisin autorizados, la Compaa estar obligada a pagar la Suma Asegurada sealada en la cartula de esta pliza, que las primas
cubiertas hubieran podido pagar de acuerdo con la edad real del Asegurado.
Para los clculos que exigen los puntos anteriores, se aplicarn las tarifas que hayan estado en vigor en el tiempo de la celebracin del contrato.
6.12. Comunicaciones
Queda expresamente convenido que todas las comunicaciones del Contratante, del Asegurado o los reclamantes debern dirigirse por escrito al
domicilio de la Compaa que se indica en la cartula de esta pliza y en estas condiciones generales. Los requerimientos y comunicaciones que
la Compaa deba hacer al Contratante, a los Asegurados o a los reclamantes, se harn al ltimo domicilio que conozca para tal efecto.
6.13. Moneda
Todos los pagos relativos a este contrato por parte del Contratante, de los Asegurados o de la Compaa, se efectuarn en moneda nacional en
los trminos de la Ley Monetaria de los Estados Unidos Mexicanos vigente en la fecha de pago.
6.14. Competencia
En caso de controversia, el quejoso podr ocurrir a presentar su reclamacin ante la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los
Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), en sus oficinas centrales o en cualquiera de sus delegaciones o ante la Unidad Especializada
de Atencin de Consultas y Reclamaciones de la Compaa en los trminos de los artculos 50-bis y 68 de la Ley de Proteccin y Defensa al
Usuario de Servicios Financieros, lo que deber hacer dentro del trmino de 2 (dos) aos contados a partir de que se suscite el hecho que le dio
origen, o en su caso a partir de la negacin de la Compaa de satisfacer sus pretensiones.
En caso de que el quejoso decida presentar su reclamacin ante CONDUSEF y las partes no se sometan al arbitraje de la misma o de quien sta
proponga, se dejarn a salvo los derechos del quejoso para que los haga valer ante los tribunales competentes del domicilio de cualquiera de las
delegaciones de la CONDUSEF, de conformidad con el artculo 136 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros.
6.15. Arbitraje mdico
En caso de desacuerdo respecto de si un padecimiento y/o Enfermedad es Preexistente o no, el Asegurado podr acudir a un procedimiento
arbitral. En este caso, la controversia ser sometida a la decisin de un rbitro, que deber ser perito mdico, nombrado por escrito de comn
acuerdo entre las partes, pero si no se pusieren de acuerdo en el nombramiento de un slo rbitro, se designarn 2 (dos), uno por cada parte.
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ste nombramiento se har dentro de los 10 (diez) das naturales siguientes a la fecha en que una de las partes hubiere sido requerida por escrito
por su contraparte para que as lo hiciera.
Antes de comenzar con sus funciones correspondientes, ambos rbitros nombrarn un tercero, que tambin deber ser perito mdico, para el
caso de que exista contradiccin en sus dictmenes.
Si una de las partes se negare a nombrar su rbitro o si no lo hiciere cuando sea requerida por la otra o si los rbitros no se pusieran de acuerdo
en el nombramiento del tercero, ser la autoridad judicial competente la que a peticin de cualquiera de las partes har el nombramiento del
rbitro que hiciere falta, del rbitro tercero o de ambos si as fuere necesario.
En caso de fallecimiento de una de las partes si fuere persona fsica o de su disolucin en caso de persona moral, mientras se est realizando el
arbitraje a que se refiere esta clusula, no anular ni afectar los poderes o atribuciones de los rbitros. En caso de que sea alguno de los rbitros
el que falleciere antes del dictamen, ser designado otro segn corresponda (por las partes, los rbitros o la autoridad judicial) para que lo
sustituya.
Los gastos y honorarios que se originen con motivo del arbitraje sern a cargo de la Compaa.
Si el Asegurado opt por acudir al procedimiento arbitral y por causas imputables a l no pudiera llevarse a cabo el arbitraje a que se refiere esta
clusula hasta la emisin del laudo respectivo, se entender que ha aceptado la determinacin de la Compaa respecto a un Padecimiento y/o
Enfermedad Preexistente.
El laudo emitido a consecuencia del arbitraje a que esta clusula se refiere, vincular a las partes y tendr carcter de cosa juzgada, lo cual no
significa aceptacin de la reclamacin por parte de la Compaa, simplemente determinar o no el Padecimiento y/o Enfermedad Preexistente de
que se trate, quedando a salvo los derechos de las partes para ejercer las acciones y oponer las excepciones correspondientes, de conformidad
con la ley aplicable.
6.16. Prescripcin
Todas las acciones que se deriven de este contrato de seguro prescribirn en 2 (dos) aos, contados desde la fecha del acontecimiento que les
dio origen. Este plazo no correr en caso de omisin, falsas o inexactas declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el da en que esta
Compaa haya tenido conocimiento de l; y si se trata de la realizacin del siniestro, desde el da en que haya llegado a conocimiento de los
interesados, quienes debern demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realizacin. Tratndose de terceros Beneficiarios, se necesitar
adems que stos tengan conocimiento del derecho constituido a su favor.
Es nulo el pacto que abrevie o extienda el plazo de prescripcin a que se refiere el prrafo anterior.
Adems de las causas ordinarias de interrupcin de la prescripcin, sta se interrumpir por el nombramiento de peritos con motivo de la
realizacin del siniestro o por la presentacin de la reclamacin ante la CONDUSEF y se suspender por la presentacin de la reclamacin ante
la Unidad Especializada de Atencin de Consultas y Reclamaciones de esta Compaa.
6.17. Primas
Segn se indique en la solicitud, la forma de pago de las primas puede ser pago nico o pago fraccionado.
El pago nico es aquel que se hace en una sola exhibicin, por el importe correspondiente a todo el lapso para el cual resulte calculada la unidad
de la prima.
El pago fraccionado es aquel en el que el importe correspondiente al lapso para el cual resulte calculada la unidad de la prima se reparte en
parcialidades, mismas que correspondern a perodos de igual duracin, ya sean semestrales, trimestrales o mensuales, aplicando un recargo
por financiamiento.
La forma de pago convenida se indica en la cartula de esta pliza y en el recibo oficial expedido por la Compaa.
La fecha de vencimiento para pagar la prima de esta pliza es el primer da de cada perodo de pago, salvo que, tratndose de pago nico, se
haya convenido una fecha de vencimiento distinta, lo que se har constar mediante la emisin del Endoso correspondiente. Se entender por
perodo de pago, tratndose de pago nico, el plazo de vigencia de esta pliza, pero tratndose de pago fraccionado, sern los semestres,
trimestres o meses contados a partir de la fecha de inicio de vigencia indicada en la cartula de esta pliza.
No obstante lo anterior, el Contratante gozar del trmino mximo que se precisa en la cartula de esta pliza y en el recibo oficial expedido por
la Compaa, contado a partir de la fecha de vencimiento para efectuar el pago de la prima correspondiente a cada periodo de pago.
Si el Contratante no liquida la prima a ms tardar en su fecha de vencimiento, ni dentro del trmino a que se refiere el prrafo anterior, los efectos
del contrato cesarn automticamente a las 12:00 horas del ltimo da de dicho trmino, sin responsabilidad alguna para la Compaa.
El Contratante estar obligado a pagar la prima en el domicilio de la Compaa en la Ciudad de Mxico, D.F., el cual se seala en la cartula de
esta pliza o en cualquiera de sus oficinas, contra entrega del recibo correspondiente, por lo que en este caso se entender que la prima est
cobrada por la Compaa, solamente cuando el Contratante y/o el Asegurado tengan el original del recibo oficial expedido precisamente por la
Compaa. Se entender que el recibo es oficial cuando rena los requisitos que en el mismo se establezcan para que se considere pagado.
Asimismo, el pago de las primas se puede hacer con cargo a una cuenta de crdito (tarjeta de crdito), a una cuenta de depsito (dbito o
cheques) o de cualquier otra forma legalmente vlida; en estos casos, el estado de cuenta o el documento donde formalmente aparezca el cargo
correspondiente de las primas, har prueba suficiente de dicho pago.
La Compaa podr reclamar al Asegurado el pago de las primas cuando el Contratante que obtuvo esta pliza resulte insolvente.
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6.18. Rehabilitacin
En caso de que hayan cesado los efectos de esta pliza por no haberse efectuado el pago de la prima, el Contratante podr solicitar su
Rehabilitacin y la Compaa la podr otorgar respetando la vigencia originalmente pactada, de acuerdo a sus polticas de aceptacin
y de Rehabilitacin vigentes, y bajo los siguientes requisitos:
a) Presentar los siguientes documentos:
1) Carta de no siniestro a la fecha firmada por el Asegurado (en el formato establecido por la Compaa); y
2) Copia de identificacin oficial vigente con fotografa y firma del Asegurado (credencial para votar expedida por el Instituto Federal
Electoral, pasaporte o cdula profesional).
b) Presentar los requisitos de asegurabilidad que la Compaa determine para la evaluacin de su estado de salud.
Al ser autorizada la Rehabilitacin, el Contratante pagar la prima correspondiente a la Compaa y sta respetar la antigedad del
Asegurado.
Esta pliza se considerar rehabilitada a partir del da en que la Compaa lo autorice y d a conocer al Contratante la aceptacin de la
Rehabilitacin mediante la emisin del Endoso respectivo.
En ningn caso, la Compaa responder por Intervenciones Quirrgicas, Prtesis o Trasplantes realizadas durante el Perodo al Descubierto.
nicamente se podr rehabilitar con un mximo de 2 (dos) veces para todas las vigencias de una misma pliza.
6.19. Otros seguros
Si las coberturas otorgadas en esta pliza estuviesen amparadas en todo o en parte por otros seguros, en esta u otras compaas, en caso de
reclamacin, las indemnizaciones pagaderas por todas las plizas no excedern a los gastos reales incurridos, sea por un seguro o la suma de
varios. Cuando haya sido indemnizada parte de una reclamacin por otra aseguradora, el Asegurado y/o los reclamantes debern presentar a
esta Compaa fotocopia de los pagos, comprobantes y finiquitos que hayan sido elaborados por la(s) otra(s) aseguradora(s) con relacin al
evento del cual solicite la indemnizacin.
6.20. Indemnizacin por mora
Si la Compaa no cumple con las obligaciones asumidas en este contrato de seguro al hacerse exigibles legalmente, deber pagar al acreedor
una indemnizacin por mora de acuerdo a lo establecido en el artculo 135 BIS de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de
Seguros, mismo que se transcribe en el Glosario de Artculos de estas condiciones generales.
6.21. Revelacin de comisiones
Durante la vigencia de esta pliza, el Contratante podr solicitar por escrito a la Compaa le informe el porcentaje de la prima que, por concepto
de comisin o compensacin directa, corresponda al intermediario o persona moral por su intervencin en la celebracin de este contrato. La
Compaa proporcionar dicha informacin, por escrito o por medios electrnicos, en un plazo que no exceder de diez das hbiles posteriores
a la fecha de recepcin de la solicitud.
6.22. Formas de obtener esta pliza y cualquier otro documento que contenga derechos u obligaciones para el Contratante,
el Asegurado y/o la Compaa, derivados de la contratacin de esta pliza
La Compaa est obligada a entregar al Asegurado y al Contratante de esta pliza los documentos que a cada uno le correspondan, en los que
consten los derechos y obligaciones del seguro, a travs de cualquiera de los siguientes medios:
1.- De manera personal,
2.- Envo a domicilio por los medios que la Compaa utilice para tal efecto, o
3.- Envo por correo electrnico.
Si el Asegurado y/o Contratante no reciben, dentro de los 30 (treinta) das naturales siguientes de haber contratado el seguro, los documentos
a que hace mencin el prrafo anterior, debern hacerlo del conocimiento de la Compaa acudiendo al domicilio de la misma o a cualquiera
de sus oficinas para que ah se los proporcionen, o comunicndose a los telfonos 54-47-8000 en el Distrito Federal y su rea metropolitana,
o al 01-800-90-90000 para el resto de los Estados Unidos Mexicanos, para que mediante envo a domicilio por los medios que la Compaa
utilice para tal efecto, o a travs de correo electrnico, se le proporcionen dichos documentos.
Para cancelar la presente pliza o solicitar que la misma no se renueve, el Asegurado y/o Contratante debern solicitarlo a la Compaa por
escrito que entreguen en su domicilio o en cualquiera de sus oficinas, donde se les acusar de recibido. Dicho acuse ser el comprobante
de que esta pliza no ser renovada o que la misma qued cancelada a partir del momento en que se realice dicho acuse. En caso de que
la contratacin del seguro haya sido va telefnica, la cancelacin de esta pliza o la solicitud para que la misma no se renueve, tambin
podr efectuarse comunicndose a los telfonos 54-47-8000 en el Distrito Federal y su rea metropolitana, o al 01-800-90-90000 para el
resto de los Estados Unidos Mexicanos, en este caso, la Compaa emitir un folio de atencin que ser el comprobante de que esta pliza
no ser renovada o que la misma qued cancelada a partir del momento en que se emita dicho folio.
6.23. Legislacin aplicable
El presente contrato se rige conforme a la Ley Sobre el Contrato de Seguro, la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de
Seguros, la Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y dems normatividad vigente que le resulte aplicable.
Le recordamos que el Aviso de Privacidad de la Compaa se encuentra a su disposicin en www.inbursa.com.
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Glosario de Artculos
Ley sobre el Contrato de Seguro
Artculo 8.- El proponente estar obligado a declarar por escrito a la empresa aseguradora, de acuerdo con el cuestionario relativo, todos los
hecho importantes para la apreciacin del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tales como los conozca o deba conocer en
el momento de la celebracin del contrato.
Artculo 9.- Si el contrato se celebra por un representante del asegurado, debern declararse todos los hechos importantes que sean o deban
ser conocidos del representante y del representado.
Artculo 10.- Cuando se proponga un seguro por cuenta de otro, el proponente deber declarar todos los hechos importantes que sean o
deban ser conocidos del tercero asegurado o de su intermediario.
Artculo 25.- Si el contenido de la pliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el asegurado podr pedir la rectificacin
correspondiente dentro de los treinta das que sigan al da en que reciba la pliza. Transcurrido este plazo se considerarn aceptadas las
estipulaciones de la pliza o de sus modificaciones.
Artculo 47.- Cualquiera omisin o inexacta declaracin de los hechos a que se refieren los artculos 8, 9 y 10 de la presente ley, facultar a
la empresa aseguradora para considerar rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no haya influido en la realizacin del siniestro.
Artculo 52.- El asegurado deber comunicar a la empresa aseguradora las agravaciones esenciales que tenga el riesgo durante el curso del
seguro, dentro de las veinticuatro horas siguientes al momento en que las conozca. Si el asegurado omitiere el aviso o si l provoca una
agravacin esencial del riesgo, cesarn de pleno derecho las obligaciones de la empresa en lo sucesivo.
Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros
Artculo 36.- Las instituciones de seguros al realizar su actividad debern observar los siguientes principios:
I.- Ofrecer y celebrar contratos en relacin a las operaciones autorizadas, en trminos de las disposiciones legales aplicables y conforme a los
sanos usos y costumbres en materia de seguros con el propsito de lograr una adecuada seleccin de los riesgos que se asuman;
II.- Determinar sobre bases tcnicas, las primas netas de riesgo a fin de garantizar con un elevado grado de certidumbre, el cumplimiento de las
obligaciones que al efecto contraigan con los asegurados;
III.- Prever que las estipulaciones contenidas en la documentacin contractual correspondiente a las diversas operaciones de seguro as como
en la determinacin del importe de las primas y extraprimas, su devolucin y pago de dividendos o bonificaciones, en caso de que se contrate
ese beneficio, no den lugar a la disminucin de la prima neta del riesgo, y
IV.- Indicar de manera clara y precisa, en la documentacin contractual de las operaciones de seguros y la relacionada con stas, el alcance,
trminos, condiciones, exclusiones, limitantes, franquicias o deducibles y cualquier otra modalidad que se establezca en las coberturas o planes
que ofrezca la institucin de seguros as como los derechos y obligaciones de los contratantes, asegurados o beneficiarios. De igual manera, se
deber procurar claridad y precisin en la comunicacin individual o colectiva que por cualquier medio realicen las instituciones de seguros con
sus asegurados, contratantes y beneficiarios o con el pblico en general.

VI. En el caso de las instituciones de seguros que operen en el ramo de salud, debern:
a) Mantener los servicios mdicos y hospitalarios ofrecidos, de tal manera que la infraestructura sea suficiente para satisfacer directa o
indirectamente los contratos suscritos.
b) Informar a los asegurados por escrito dentro de los quince das hbiles siguientes de los cambios en la red de infraestructura hospitalaria.
c) Ofrecer planes donde el beneficiario pueda elegir mdicos distintos a la red de la institucin, mediante el pago de la cantidad diferencial que
resulte entre el tabulador respectivo de la institucin y el costo del servicio que le preste el mdico, conforme a lo pactado.
Artculo 36-A.- Para los efectos de lo dispuesto en la fraccin II del artculo 36 de esta Ley, las instituciones de seguros debern sustentar
cada una de sus coberturas, planes y las primas netas de riesgo que correspondan, en una nota tcnica en la que se exprese de acuerdo a la
operacin o ramo de que se trate, lo siguiente:
a) Las tarifas de primas y extraprimas;
b) La justificacin tcnica de la suficiencia de la prima y, en su caso, de las extraprimas;
c) Las bases para el clculo de reservas;
d) Los deducibles, franquicias o cualquier otro tipo de modalidad que, en su caso, se establezcan;
e) El porcentaje de utilidad a repartir entre los asegurados, en su caso;
f) Los dividendos y bonificaciones que correspondan a cada asegurado, en los casos que procedan;
g) Los procedimientos para calcular las tablas de valores garantizados, en los casos en que procedan;
h) Los recargos por costos de adquisicin y administracin que se pretendan cobrar; e
i) Cualquier otro elemento tcnico que sea necesario para la adecuada instrumentacin de la operacin de que se trate.
Las instituciones de seguros slo podrn ofrecer al pblico los servicios relacionados con las operaciones que esta Ley les autoriza, previo el
registro de las notas tcnicas que al efecto lleve la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo que establece el artculo 36-
D de esta Ley.
Las instituciones que realicen operaciones sin fundamento en la nota tcnica a que se refiere este artculo, omitan su registro o desarrollen las
operaciones en trminos distintos a los que se consideren en la misma, sern sancionadas en los trminos de esta Ley.
Cuando una institucin de seguros otorgue una cobertura, en contravencin a este artculo, que d lugar al cobro de una prima o extraprima
inferior a la que debera cubrirse para riesgos de la misma clase, que la institucin opere, la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas le
conceder un plazo de diez das a partir de la fecha de notificacin para que exponga lo que a su derecho convenga. Si dicha Comisin
determina que ha quedado comprobada la falta, le ordenar a la empresa que dentro del trmino que seale, no mayor de treinta das naturales,
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corrija el documento de que se trate manteniendo la vigencia de la pliza hasta su terminacin a su costa no pudiendo, en su caso, renovarse la
pliza en las mismas condiciones.
En las coberturas de vida o de accidentes y enfermedades en que una institucin de seguros cobre una prima o extraprima superior a la que
debera cubrirse para los riesgos de la misma clase que la propia institucin opere, la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, ajustndose al
procedimiento citado en el prrafo anterior, si determina que ha quedado comprobada la falta, lo comunicar al contratante, asegurado o
beneficiario o a sus causahabientes para que en un plazo de diez das a partir de la fecha de notificacin, determine si se le devuelve el exceso
cobrado y su rendimiento o se aumenta la suma asegurada. En caso de que no resuelva nada en el referido plazo, la Comisin ordenar a la
institucin la devolucin del exceso cobrado y su rendimiento. Tratndose de coberturas de daos, la Comisin dar vista al interesado previamente
y ordenar a la institucin que devuelva el exceso cobrado y su rendimiento.
Artculo 36-B.- Los contratos de seguros en que se formalicen las operaciones de seguros que se ofrezcan al pblico en general como
contratos de adhesin, entendidos como tales aquellos elaborados unilateralmente en formatos, por una institucin de seguros y en los que se
establezcan los trminos y condiciones aplicables a la contratacin de un seguro as como los modelos de clusulas elaborados para ser
incorporados mediante endosos adicionales a esos contratos, debern ser registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas en los
trminos previstos en el artculo 36-D de esta Ley.
Los referidos contratos de adhesin debern ser escritos en idioma espaol y con caracteres legibles a simple vista para una persona de visin
normal.
La citada Comisin registrar los contratos sealados y, en su caso, los modelos de clusulas adicionales independientes que cumplan los
mismos requisitos, previo dictamen de que los mismos no contienen estipulaciones que se opongan a lo dispuesto por las disposiciones legales
que les sean aplicables y que no establecen obligaciones o condiciones inequitativas o lesivas para contratantes, asegurados o beneficiarios de
los seguros y otras operaciones a que se refieran.
El contrato o clusula incorporada al mismo, celebrado por una institucin de seguros sin contar con el registro de la Comisin Nacional de
Seguros y Fianzas a que se refieren el presente artculo, as como el artculo 36-D de esta Ley, es anulable, pero la accin slo podr ser
ejercida por el contratante, asegurado o beneficiario o por sus causahabientes, contra la institucin de seguros y nunca por sta contra aqullos.
Artculo 36-C.- Los contratos de seguro en general debern contener las indicaciones que administrativamente fije la Comisin Nacional de
Seguros y Fianzas en proteccin de los intereses de los contratantes, asegurados o beneficiarios. Con el mismo fin, la citada Comisin podr
establecer clusulas tipo de uso obligatorio para las diversas especies de contratos de seguro.
Artculo 36-D.- Las instituciones de seguros slo podrn ofrecer al pblico las operaciones y servicios que esta Ley les autoriza, previo registro
ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas de sus productos. Los requisitos para obtener el referido registro sern establecidos por la
Comisin Nacional de Seguros y Fianzas mediante disposiciones de carcter general, las cuales observarn los siguientes principios generales:
I.- Tratndose de productos de seguros que se ofrezcan al pblico como contratos de adhesin:
a) Las instituciones debern presentar ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de manera conjunta, la nota tcnica a que se refiere el
artculo 36-A, as como la documentacin contractual a que se refiere el artculo 36-B de esta Ley, correspondientes a cada uno de los productos;
b) La nota tcnica del producto deber ser elaborada en trminos de lo previsto en los artculos 36 y 36-A de esta Ley y con apego a los
estndares de prctica actuarial que al efecto seale la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, mediante las disposiciones generales a que
se refiere este artculo. Las notas tcnicas debern ser elaboradas y firmadas por un actuario con cdula profesional que adems cuente con la
certificacin vigente emitida para este propsito por el colegio profesional de la especialidad o acredite ante la Comisin Nacional de Seguros y
Fianzas que tiene los conocimientos requeridos para este efecto;
c) La documentacin contractual del producto deber acompaarse de un dictamen jurdico que certifique su apego a lo previsto en los artculos
36 y 36-B de esta Ley y dems disposiciones aplicables. La Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, en las disposiciones generales a que se
refiere el presente artculo, establecer los requisitos que debern cumplir quienes suscriban dicho dictamen, y
d) La solicitud de registro del producto de que se trate, deber acompaarse de un anlisis de congruencia entre la nota tcnica y la documentacin
contractual, el cual deber ser suscrito tanto por el actuario encargado de la elaboracin de la nota tcnica, como por un abogado de la
institucin;
II.- Tratndose de productos de seguros distintos a los sealados en la fraccin anterior:
a) Las instituciones debern presentar ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de manera conjunta, la nota tcnica a que se refiere el
artculo 36-A, as como el proyecto de la documentacin contractual correspondiente al producto. En el caso de que al celebrarse el contrato se
modifique dicho proyecto, la documentacin contractual definitiva deber ser remitida a la Comisin dentro de los diez das hbiles siguientes a
su celebracin, iniciando con ello nuevamente el plazo previsto en este artculo para que la Comisin pueda ejercer la facultad de suspender el
registro del producto para subsecuentes contrataciones;
b) La nota tcnica del producto deber ser elaborada en trminos previstos en el inciso b) de la fraccin I del presente artculo, y
c) La solicitud de registro del producto de que se trate, deber acompaarse de un anlisis de congruencia entre la nota tcnica y el proyecto de
documentacin contractual, el cual deber ser suscrito tanto por el actuario encargado de la elaboracin de la nota tcnica, como por un
abogado de la institucin.
Los productos quedarn inscritos en el registro a partir del da en que se presenten a la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas cumpliendo con
los requisitos establecidos en el presente artculo, y la institucin de inmediato podr ofrecer al pblico los servicios previstos en el mismo.
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El registro del producto no prejuzga en ningn momento sobre la veracidad de los supuestos en que se base la nota tcnica ni la viabilidad de
sus resultados;
Si la nota tcnica o la documentacin contractual de los productos de seguros registrados no se apega a lo dispuesto en los artculos 36, 36-
A y 36-B de esta Ley, as como a las disposiciones de carcter general a las que se refiere este artculo, la Comisin en un plazo que no
exceder de 30 das hbiles a partir de aqul en que le fue presentada, suspender el registro del producto. En este caso, la institucin dejar
de ofrecer y contratar la operacin correspondiente hasta en tanto integre la nota tcnica o la documentacin contractual conforme a lo
dispuesto en este artculo. Si la institucin no presenta todos los elementos dentro de un trmino de 60 das hbiles a partir de aqul en que se
le haya comunicado la suspensin del registro, el mismo quedar revocado.
Las operaciones que la institucin haya realizado desde la fecha de registro hasta la de suspensin del mismo, o despus de ste, debern
ajustarse a costa de la institucin, a los trminos correspondientes de la nota tcnica o documentacin contractual cuyo registro se haya
restablecido y si la institucin no la presenta y opera la revocacin del registro, la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas ordenar las
correcciones que conforme a lo dispuesto en la fraccin I del artculo 36 de esta Ley procedan, ello con independencia de las sanciones que
conforme a la presente Ley correspondan.
Cuando las operaciones que realicen las instituciones de seguros, obtengan resultados que no se apeguen razonablemente a lo previsto en la
nota tcnica correspondiente y, por ello, se afecten los intereses de los contratantes, asegurados o beneficiarios as como la solvencia y
liquidez de esas instituciones, la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas podr revocar el registro de la nota tcnica y, por ende, del producto
de que se trate.
En este caso, la institucin deber adecuar la nota tcnica a las condiciones que se hayan presentado en el manejo y comportamiento del
riesgo cubierto y someterla nuevamente a registro. Si a juicio de la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas no hubieren sido subsanadas las
deficiencias de la nota tcnica, ordenar las modificaciones o correcciones que procedan, prohibiendo entre tanto su utilizacin.
La Comisin Nacional de Seguros y Fianzas en las disposiciones generales previstas en este artculo, determinar los productos a que se
refiere fraccin II de este mismo artculo, que por su reducido impacto potencial en la solvencia de la institucin, puedan ofrecerse al pblico sin
obtener su registro.
El registro previsto en esta fraccin no ser aplicable a los productos que por su naturaleza tcnica o caractersticas especiales, impliquen que
la institucin de seguros adopte las tarifas y condiciones de aseguramiento de los reaseguradores.
La Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, en las disposiciones de carcter general a que se refiere el presente artculo, establecer el
procedimiento y requisitos para el registro de los servicios relacionados con los productos de seguros que ofrezcan las instituciones.
Artculo 36-E.- La celebracin de las operaciones y la prestacin de servicios de las instituciones de seguros, se podrn pactar mediante el
uso de equipos, medios electrnicos, pticos o de cualquier otra tecnologa, sistemas automatizados de procesamiento de datos y redes de
telecomunicaciones, ya sean privados o pblicos, estableciendo en los contratos respectivos las bases para determinar lo siguiente:
I. Las operaciones y servicios cuya prestacin se pacte;
II. Los medios de identificacin del usuario y las responsabilidades correspondientes a su uso, y
III. Los medios por los que se hagan constar la creacin, transmisin, modificaciones o extincin de derechos y obligaciones inherentes a las
operaciones y servicios de que se trate.
El uso de los medios de identificacin que se establezcan conforme a lo previsto por este artculo, en sustitucin de la firma autgrafa, producir
los mismos efectos que las leyes otorgan a los documentos correspondientes y, en consecuencia, tendrn el mismo valor probatorio.
La instalacin y el uso de los equipos y medios sealados en el primer prrafo de este artculo se sujetarn a las disposiciones de carcter
general que en su caso, emita la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas.
Artculo 135 BIS.- Si la empresa de seguros no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro al hacerse exigibles legalmente,
deber pagar al acreedor una indemnizacin por mora de acuerdo con lo siguiente:
I.- Las obligaciones en moneda nacional se denominarn en unidades de inversin, al valor de stas en la fecha de su exigibilidad legal y su
pago se har en moneda nacional al valor que las unidades de inversin tengan a la fecha en que se efecte el mismo.
Adems, la empresa de seguros pagar un inters moratorio sobre la obligacin denominada en unidades de inversin conforme a lo dispuesto
en el prrafo anterior, cuya tasa ser igual al resultado de multiplicar por 1.25 el costo de captacin a plazo de pasivos denominados en
unidades de inversin de las instituciones de banca mltiple del pas, publicado por el Banco de Mxico en el diario oficial de la federacin,
correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora;
II.- Cuando la obligacin principal se denomine en moneda extranjera, adicionalmente al pago de esa obligacin, la empresa de seguros estar
obligada a pagar un inters moratorio que se calcular aplicando al monto de la propia obligacin, el porcentaje que resulte de multiplicar por
1.25 el costo de captacin a plazo de pasivos denominados en dlares de los Estados Unidos de Amrica, de las instituciones de banca mltiple
del pas, publicado por el Banco de Mxico en el Diario Oficial de la Federacin, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora;
III.- En caso de que no se publiquen las tasas de referencia para el clculo del inters moratorio a que aluden las fracciones I y II de este
artculo, el mismo se computar multiplicando por 1.25 la tasa que las sustituya, conforme a las disposiciones aplicables;
IV.-En todos los casos, los intereses moratorios se generarn por da, desde aqul en que se haga exigible legalmente la obligacin principal
y hasta el da inmediato anterior a aqul en que se efecte el pago. Para su clculo, las tasas de referencia debern dividirse entre trescientos
sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el nmero de das correspondientes a los meses en que persista el incumplimiento;
V.- En caso de reparacin o reposicin del objeto siniestrado, la indemnizacin por mora consistir en el pago del inters correspondiente a la
moneda en que se haya denominado la obligacin principal conforme a las fracciones I y II de este artculo y se calcular sobre el importe del
costo de la reparacin o reposicin;
VI.- Son irrenunciables los derechos del acreedor a las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artculo. El pacto que pretenda
extinguirlos o reducirlos no surtir efecto legal alguno. Estos derechos surgirn por el solo transcurso del plazo establecido por la ley para la
exigibilidad de la obligacin principal, aunque sta no sea lquida en ese momento.
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Una vez fijado el monto de la obligacin principal conforme a lo pactado por las partes o en la resolucin definitiva dictada en juicio ante el juez
o rbitro, las prestaciones indemizatorias (sic) establecidas en este artculo debern ser cubiertas por la empresa de seguros sobre el monto de
la obligacin principal as determinado;
VII.- Si en el juicio respectivo resulta procedente la reclamacin, aun cuando no se hubiere demandado el pago de las prestaciones indemnizatorias
establecidas en este artculo, el juez o rbitro adems de la obligacin principal, deber condenar al deudor a que tambin cubra esas prestaciones
conforme a las fracciones precedentes, y
VIII.- Si la empresa de seguros, dentro de los plazos y trminos legales, no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro, la
Comisin Nacional de Seguros y Fianzas le impondr una multa de mil a diez mil das de salario, y en caso de reincidencia se le revocar la
autorizacin correspondiente.
Artculo 136.- En materia jurisdiccional, para el cumplimiento de la sentencia ejecutoriada que se dicte en el procedimiento, el Juez de los
autos requerir a la empresa de seguros, si hubiere sido condenada, para que compruebe dentro de las setenta y dos horas siguientes, haber
pagado las prestaciones a que hubiere sido condenada y en caso de omitir la comprobacin, el Juez lo comunicar a la Comisin Nacional para
la Proteccin y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros a efecto de que ordene el remate de valores invertidos propiedad de la
empresa de seguros, para pagar a la persona en cuyo favor se hubiere dictado la sentencia. Dicha Comisin deber cumplir con la solicitud que
al efecto le haga el Tribunal dentro de los quince das hbiles siguientes a la fecha en que la reciba.
La competencia por territorio para demandar en materia de seguros ser determinada, a eleccin del reclamante, en razn del domicilio de
cualquiera de las delegaciones de la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros. Asimismo ser
competente el Juez del domicilio de dicha delegacin; cualquier pacto que se estipule contrario a lo dispuesto en este prrafo, ser nulo.
Ley de Proteccin y Defensa al Usuario de Servicios Financieros
Artculo 50 Bis.- Cada Institucin Financiera deber contar con una Unidad Especializada que tendr por objeto atender consultas y
reclamaciones de los Usuarios. Dicha Unidad se sujetar a lo siguiente:
I. El Titular de la Unidad deber tener facultades para representar y obligar a la Institucin Financiera al cumplimiento de los acuerdos derivados
de la atencin que se d a la reclamacin;
II. Contar con personal en cada entidad federativa en que la Institucin Financiera tenga sucursales u oficinas;
III. Los gastos derivados de su funcionamiento, operacin y organizacin corrern a cargo de las Instituciones Financieras;
IV. Deber responder por escrito al Usuario dentro de un plazo que no exceda de treinta das hbiles, contado a partir de la fecha de recepcin
de las consultas o reclamaciones, y
V. El titular de la Unidad Especializada deber presentar un informe trimestral a la Comisin Nacional diferenciado por producto o servicio,
identificando las operaciones o reas que registren el mayor nmero de consultas o reclamaciones, con el alcance que la Comisin Nacional
estime procedente. Dicho informe deber realizarse en el formato que al efecto autorice, o en su caso proponga la propia Comisin Nacional.
La presentacin de reclamaciones ante la Unidad Especializada suspender la prescripcin de las acciones a que pudieren dar lugar.
Las Instituciones Financieras debern informar mediante avisos colocados en lugares visibles en todas sus sucursales la ubicacin, horario de
atencin y responsable o responsables de la Unidad Especializada. Los Usuarios podrn a su eleccin presentar su consulta o reclamacin
ante la Unidad Especializada de la Institucin Financiera de que se trate o ante la Comisin Nacional.
Artculo 68.- La Comisin Nacional, deber agotar el procedimiento de conciliacin, conforme a las siguientes reglas:
I. El procedimiento de conciliacin slo se llevar a cabo en reclamaciones por cuantas totales inferiores a tres millones de unidades de
inversin, salvo tratndose de reclamaciones en contra de instituciones de seguros en cuyo caso la cuanta deber de ser inferior a seis
millones de unidades de inversin.
I Bis. La Comisin Nacional citar a las partes a una audiencia de conciliacin que se realizar dentro de los veinte das hbiles siguientes
contados a partir de la fecha en que se reciba la reclamacin.
La conciliacin podr celebrarse va telefnica o por otro medio idneo, en cuyo caso la Comisin Nacional o las partes podrn solicitar que se
confirmen por escrito los compromisos adquiridos.
II. La Institucin Financiera deber, por conducto de un representante, rendir un informe por escrito que se presentar con anterioridad o hasta
el momento de la celebracin de la audiencia de conciliacin a que se refiere la fraccin anterior;
III. En el informe sealado en la fraccin anterior, la Institucin Financiera, deber responder de manera razonada a todos y cada uno de los
hechos a que se refiere la reclamacin, en caso contrario, dicho informe se tendr por no presentado para todos los efectos legales a que haya
lugar;
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La institucin financiera deber acompaar al informe, la documentacin, informacin y todos los elementos que considere pertinentes para
sustentarlo, no obstante, la Comisin Nacional podr en todo momento, requerir a la institucin financiera la entrega de cualquier informacin,
documentacin o medios electromagnticos que requiera con motivo de la reclamacin y del informe;
IV. La Comisin Nacional podr suspender cuando lo estime pertinente o a instancia de cualquiera de las partes, la audiencia de conciliacin
hasta en dos ocasiones. En caso de que se suspenda la audiencia, la Comisin Nacional sealar da y hora para su reanudacin, la cual deber
llevarse a cabo dentro de los diez das hbiles siguientes. La falta de presentacin del informe, no podr ser causa para suspender o diferir la
audiencia referida.
V. La falta de presentacin del informe dar lugar a que la Comisin Nacional valore la procedencia de las pretensiones del Usuario con base en
los elementos con que cuente o se allegue conforme a la fraccin VI, y para los efectos de la emisin del dictamen, en su caso, a que se refiere
el artculo 68 Bis.;
VI. La Comisin Nacional cuando as lo considere o a peticin del Usuario, en la audiencia de conciliacin correspondiente o dentro de los diez
das hbiles anteriores a la celebracin de la misma, podr requerir informacin adicional a la Institucin Financiera, y en su caso, diferir la
audiencia requiriendo a la Institucin Financiera para que en la nueva fecha presente el informe adicional;
Asimismo, podr acordar la prctica de diligencias que permitan acreditar los hechos constitutivos de la reclamacin.
VII. En la audiencia respectiva se exhortar a las partes a conciliar sus intereses, para tal efecto, el conciliador formular propuestas de solucin
y procurar que la audiencia se desarrolle en forma ordenada y congruente. Si las partes no llegan a una conciliacin, la Comisin Nacional las
invitar a que, de comn acuerdo, designen como rbitro para resolver su controversia a la propia Comisin Nacional o a alguno o algunos de
los rbitros que sta les proponga, quedando a eleccin de las mismas que el juicio arbitral sea en amigable composicin o de estricto derecho.
El compromiso correspondiente se har constar en el acta que al efecto se firme ante la Comisin Nacional. En caso de no someterse al arbitraje
se dejarn a salvo sus derechos para que los hagan valer ante los tribunales competentes o en la va que proceda.
En el evento de que la Institucin Financiera no asista a la junta de conciliacin se le impondr sancin pecuniaria y se emplazar a una segunda
audiencia, la cual deber llevarse a cabo en un plazo no mayor a diez das hbiles; en caso de no asistir a sta se le impondr una nueva sancin
pecuniaria.
La Comisin Nacional entregar al reclamante, contra pago de su costo, copia certificada del dictamen a que se refiere el artculo 68 Bis, a
efecto de que lo pueda hacer valer ante los tribunales competentes;
La solicitud se har del conocimiento de la Institucin Financiera para que sta manifieste lo que a su derecho convenga y aporte los elementos
y pruebas que estime convenientes en un plazo que no exceder de diez das hbiles.
Si la Institucin Financiera no hace manifestacin alguna dentro de dicho plazo, la Comisin emitir el dictamen con los elementos que posea.
VIII. En caso de que las partes lleguen a un acuerdo para la resolucin de la reclamacin, el mismo se har constar en el acta circunstanciada
que al efecto se levante. En todo momento, la Comisin Nacional deber explicar al Usuario los efectos y alcances de dicho acuerdo; si despus
de escuchar explicacin el Usuario decide aceptar el acuerdo, ste se firmar por ambas partes y por la Comisin Nacional, fijndose un trmino
para acreditar su cumplimiento. El convenio firmado por las partes tiene fuerza de cosa juzgada y trae aparejada ejecucin;
IX. La carga de la prueba respecto del cumplimiento del convenio corresponde a la Institucin Financiera y, en caso de omisin, se har
acreedora de la sancin que proceda conforme a la presente Ley, y
X. Concluidas las audiencias de conciliacin y en caso de que las partes no lleguen a un acuerdo, la Comisin Nacional levantar el acta
respectiva. En el caso de que la Institucin Financiera no firme el acta, ello no afectar su validez, debindose hacer constancia de la negativa.
En el caso de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, ordenar la constitucin e inversin conforme a la Ley General de Instituciones
y Sociedades Mutualistas de Seguros de una reserva tcnica especfica para obligaciones pendientes de cumplir, cuyo monto no deber
exceder de la suma asegurada y dar aviso de ello, en su caso, a la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas. Dicha reserva se registrar en una
partida contable determinada. Ese registro contable podr ser cancelado por la Institucin o Sociedad, bajo su estricta responsabilidad, si
transcurridos ciento ochenta das naturales despus de su anotacin, el reclamante no ha hecho valer sus derechos ante la autoridad judicial
competente o no ha dado inicio al procedimiento arbitral conforme a esta Ley.
Si de las constancias que obren en el expediente respectivo se desprende, a juicio de la Comisin Nacional, la improcedencia de las pretensiones
del Usuario, sta podr abstenerse de ordenar la reserva tcnica.
XI. Los acuerdos de trmite que emita la Comisin Nacional no admitirn recurso alguno.
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Cdigo Civil Federal
Artculo 1803.- El consentimiento puede ser expreso o tcito, para ello se estar a lo siguiente:
I.- Ser expreso cuando la voluntad se manifiesta verbalmente, por escrito, por medios electrnicos, pticos o por cualquier otra tecnologa, o
por signos inequvocos, y
II.- El tcito resultar de hechos o de actos que lo presupongan o que autoricen a presumirlo, excepto en los casos en que por ley o por convenio
la voluntad deba manifestarse expresamente.
Artculo 1811.- La propuesta y aceptacin hechas por telgrafo producen efectos si los contratantes con anterioridad haban estipulado por
escrito esta manera de contratar, y si los originales de los respectivos telegramas contienen las firmas de los contratantes y los signos
convencionales establecidos entre ellos.
Tratndose de la propuesta y aceptacin hechas a travs de medios electrnicos, pticos o de cualquier otra tecnologa no se requerir de
estipulacin previa entre los contratantes para que produzca efectos.
La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto, estn registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas,
de conformidad con lo dispuesto por los artculos 36, 36-A, 36-B, y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros,
bajo el (los) registro(s) nmero CNSF-S0022-0540-2013 de fecha 30/09/2013.
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