Preguntas Examen Simulacro

Pregunta 1
En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra:

Respuesta: Varicela Zoster, Campylobacter jejuni, y Sterptococcus pneumoniae.
Respuesta correcta: Escherichia coli, Salmonella sp, y Shiguella sp.
Puntuacin: 0 de cada 1
Pregunta 2
Para hacer el diagnstico electrocardiogrfico de hipocalcemia en un neonato de
quince das, se debe encontrar:
Respuesta: Intervalo PR alargado
Respuesta correcta: Intervalo QT alargado
Pregunta 3
La presencia de leucocoria en la etapa neonatal sugiere la existencia de:
Respuesta: Dacrioestenosis
Respuesta correcta: Retinoblastoma
Pregunta 4
El marcador ms til para establecer el diagnstico de cirrosis biliar primaria es la
determinacin de anticuerpos anti:
Respuesta: nucleares
Respuesta correcta: mitocondriales
Pregunta 5
El dato clave para orientar el diagnstico clnico en un paciente con enfermedad
vascular mesentrica es la presencia de: (seleccione 2)
Respuesta: Evacuaciones sanguinolentas
Comentario: Un paciente con una obstruccin sbita y completa de la arteria
mesentrica superior, (la rama principal de la aorta abdominal que alimenta a gran
parte del intestino) se pone gravemente enfermo, con dolores abdominales
intensos. Al comienzo, habitualmente aparecen vmitos y deposiciones diarreicas
con sensacin de imperiosidad. Aunque el abdomen puede ser sensible a la
presin, habitualmente el dolor abdominal intenso es peor que la sensibilidad a la
presin, la cual es generalizada y vaga. El abdomen puede estar ligeramente
distendido. Inicialmente, se auscultan menos sonidos intestinales de lo normal.
Ms tarde, no se escucha ninguno. Puede aparecer sangre en las heces, aunque
al principio puede que slo se detecte con pruebas de laboratorio; pero enseguida
las heces aparecen sanguinolentas. Por ltimo, disminuye la presin arterial y la
persona sufre un shock al tiempo que el intestino se gangrena. Un estrechamiento
gradual de la arteria mesentrica superior causa tpicamente dolor despus de
comer, al cabo de entre 30 y 60 minutos, porque la digestin requiere un
incremento del flujo de sangre al intestino. El dolor es constante, fuerte y por lo
general se centra en el ombligo. El dolor hace que los pacientes tengan miedo de
comer, por lo que pueden perder peso considerablemente. Debido al reducido
aporte de sangre, existe una mala absorcin de nutrientes y, por tanto, se agrava
an ms la prdida de peso.
Respuesta correcta: Dolor Abdominal Difuso (50%), Evacuaciones sanguinolentas
(50%)
Puntuacin: 0.5 de cada 1
Pregunta 6
El sndrome de cuello rojo se puede producir con la infusin rpida de:
Respuesta: Rifampicina
Respuesta correcta: Vancomicina
Pregunta 7
La produccin deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el
mecanismo que da origen a la:
Respuesta: Anemia Megaloblstica
Respuesta correcta: Talasemia
Pregunta 8
En el recin nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de:
Respuesta: Fontanela posterior amplia
Comentario: El hipotiroidismo congnito es probablemente la primera causa de
retardo mental posible de prevenir. Tiene una incidencia de 1:3,000 a 1:4,000
nacidos vivos; la mayora de los casos son espordicos. Dado lo inespecfico de la
sintomatologa en el perodo neonatal, se diagnostica solo el 5% de los afectados,
que habitualmente corresponde a hipotiroidismos intrauterinos prolongados, ya
sea por atireosis o defectos completos de la biosntesis de las hormonas tirodeas.
En la mayora de los nios hipotirodeos la deteccin clnica es tarda,
habitualmente despus de 2 a 3 meses de vida, lo que aumenta el riesgo de dao
neurolgico. El diagnstico precoz slo se logra a travs de la pesquisa
sistemtica neonatal.
Los signos y sntomas del hipotiroidismo congnito incluyen:
En el perodo neonatal. Gestacin > 42 semanas. Peso de Nacimiento > 4 kg.
Ictericia prolongada > 3 d. Hiperbilirrubinemia no conjugada en hipotiroidismo
primario. Hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada en hipotiroidismo 2rio o
3rio. Edema. Hipotermia. Dificultad en la alimentacin. Fontanela posterior > 5
mm. Hernia umbilical. Distensin abdominal. Distress respiratorio
Durante el primer mes. Cianosis perifrica y livedo reticularis. Piel spera y seca.
Constipacin. Letargia e hipoactividad. Llanto ronco. Macroglosia. Mixedema
generalizado
Otros antecedentes que sugieren el diagnstico son: Vivir en zona con carencia de
yodo. Enfermedad tirodea autoinmune materna. Antecedente familiar de
dishormonognesis. Uso de yodo y drogas antitirodeas durante el embarazo.
Consumo de alimentos bocigenos.
El tratamiento de eleccin es con levotiroxina (L-tiroxina), que permite que el nio
regule a travs de su deyodinasa tisular la formacin y entrega de hormona activa
(T3) a sus tejidos. La dosis inicial es de 10 a 15 g/kg/d dada en un solo tiempo.
No debe administrarse junto a sulfato ferroso o alimentos con soya, que
disminuyen su absorcin. Las formas secundarias y terciarias de hipotiroidismo,
con dficit de ACTH, deben suplementarse con hidrocortisona antes de iniciar el
tratamiento con T4, para evitar una eventual crisis suprarrenal.
Respuesta correcta: Fontanela posterior amplia
Pregunta 9
El agente etiolgico qu ms frecuentemente produce artritis sptico en pre-
escolar es:
Respuesta: Staphylococcus epidermidis
Respuesta correcta: Staphylococcus aureus
Pregunta 10
Los individuos que padecen esprue tropical deben ser tratados por medio de:
Respuesta: complejo b y clindamicina
Respuesta correcta: cido flico y tetraciclina
Pregunta 11
El medicamento de primera eleccin para tratar la colitis pseudomembranosa en
el paciente con diabetes mellitus tipo 2 es:
Respuesta: vancomicina
Respuesta correcta: metronidazol
Pregunta 12
Para penetrar en la clula, los iones hidrogeno se intercambian con:
Respuesta: Magnesio
Respuesta correcta: Sodio
Pregunta 13
El beriberi se debe a deficiencia de:
Respuesta: Riboflavina
Respuesta correcta: Tiamina
Pregunta 14
El signo de Trendelemburg en los pacientes que padecen luxacin congnita de
la cadera, se debe a qu existe flacidez del msculo:
Respuesta: glteo medio
Comentario: La luxacin congnita de la cadera, tiene su origen en una alteracin
o detencin (displasia o aplasia) del desarrollo de los elementos constitutivos de la
articulacin coxofemoral. Se da ms frecuentemente en el sexo femenino, 6 a 1
con respecto al hombre, transmitido por un gen de la madre. En la luxacin hay
retardo en la iniciacin de la marcha, que puede ser claudicante, describindose el
signo de Trendelemburg, marcha de pato en la luxacin bilateral. La nia es
incapaz de realizar la abduccin total de la cadera o caderas. Puede observarse
asimetra de pliegues. Acortamiento aparente del miembro inferior afectado.
Contractura de aductores que limita la abduccin de la cadera a 20o menos
(Normal 45o ms). Contractura del psoas-iliaco. El trocnter mayor es
anormalmente prominente encontrndose por encima de la lnea de Nelaton Roser
(lnea que se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta la tuberosidad
del isquion). La rotacin interna est aumentada a 60o ms debido al aumento
de la anteversin por encima de 25. El signo de Trendelemburg se da por
debilidad del glteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantricas; cuando
la paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibilidad de los abductores para
elevar la pelvis del lado opuesto cayendo sta, produce el signo positivo.
Respuesta correcta: glteo medio
Pregunta 15
El antimicrobiano ms til para el tratamiento del ttanos neonatal es la:
Respuesta: Penicilina G
Comentario: El ttanos es una grave y frecuentemente letal infeccin anaerbica
producida por la neurotoxina del Clostridium tetani, microorganismo que prolifera
en tejidos hipxicos, desvitalizados y contaminados con tierra y excrementos.
Tales heridas se denominan tetangenas. El C. tetani es un bacilo anaerobio
estricto, Gram-positivo, no encapsulado, formador de esporas, que se encuentra
normalmente en la tierra y en el tracto gastrointestinal de hombres y animales,
contra el cual los antibiticos, especialmente la penicilina, son muy eficaces. El
esporo, al ubicarse en los tejidos anxicos y desvitalizados del husped, germina,
se multiplica y produce una potente neurotoxina -denominada tetanoespasmina- la
cual penetra las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema
nervioso central, donde se disemina con rapidez, en un periodo de 16 a 24 horas,
a nivel de la medula y el bulbo. Los ncleos de los pares craneanos motores (V y
VII) son particularmente susceptibles, lo cual explica la temprana aparicin del
trismo. La toxina tetnica se fija a nivel de la placa neuromuscular, produciendo
disminucin del potencial presinptico; al ligarse a las neuronas presinpticas
inhibidoras impide la liberacin de acetilcolina por las terminaciones nerviosas en
el msculo. La progresiva disminucin de la inhibicin neuronal lleva a que todo el
sistema nervioso, incluyendo el autnomo, desarrolle un grado extremo de
excitabilidad. El bloqueo y la prdida funcional de tales neuronas inhibitorias hacen
que las neuronas motoras incrementen el tono muscular, produciendo rigidez y
espasmo. La penicilina G acuosa se prescribe en dosis de 10-40 millones de
unidades diarias en bolos cada 6 horas por va intravenosa. Otros antibiticos que
pueden ser utilizados como alternativa teraputica son la tetraciclina, las
cefalosporinas y el imipenen.
Respuesta correcta: Penicilina G
Pregunta 16
El medicamento de eleccin para tratar a un escolar que presenta pneumonia por
Micoplasma pneumoniae es la:
Respuesta: Claritromicina
Comentario: Se define como neumopatas atpicas a aquellas neumonas que no
siguen un curso clnico o radiolgico habitual, para diferenciarlas de las que son
producidas por los agentes bacterianos clsicos. Dentro de las etiologas ms
frecuentes de las neumonas atpicas se incluyen: Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila.
Mycoplasma pneumoniae: Es la causa ms frecuente de neumopatas atpicas en
nios y adultos. El agente etiolgico es un organismo pleomrfico carente de
pared celular, perteneciente al gnero Mycoplasma, que se une al epitelio
respiratorio introducindose entre los cilios de ste, produciendo dao directo
aparentemente por la produccin de radicales libres. Este dao celular induce
ciliostasis, lo que explica la tos persistente que produce la infeccin por este
germen. La sintomatologa respiratoria es la ms frecuente, siendo la neumona la
manifestacin principal. El inicio es usualmente gradual (das) presentndose
compromiso del estado general, fiebre (37.8 - 39.5C) y cefalea. La tos aparece 3
a 5 das ms tarde, siendo inicialmente no productiva, en paroxismos y ms tarde
productiva, con secrecin mucosa, a veces con estras de sangre. La coriza es un
antecedente infrecuente. Otros sntomas como calofros, odinofagia, dolor
torcico, nauseas, vmitos y diarrea son frecuentes de observar. En el examen
fsico pulmonar destaca la presencia de hiperinsuflacin, con sibilancias y
crepitaciones gruesas. Usualmente la escasa signologa pulmonar es discordante
con el compromiso respiratorio del paciente, hecho que suele ser una clave
diagnstica importante para sospechar en la presencia de infeccin por
Mycoplasma pneumoniae. Se puede observar la aparicin de pequeo derrame
pleural marginal hasta en el 20 % de los casos (utilizando la tcnica radiolgica en
decbito lateral). Dentro de las manifestaciones extrapulmonares se describen
mltiples alteraciones, como la otitis media aguda o miringitis bulosa, exantema
mculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el eritema multiforme. La
presencia de eritema multiforme durante o despus de una neumona es
altamente sugerente de infeccin por Mycoplasma pneumoniae. El tratamiento es
a base de eritromicina 50 mg/kg/da, dosificado cada 6 horas por 14 das (mximo
2 gr/da) o claritromicina 15 mg/Kg/da, c/12 h x 14 das. Otros esquemas de
tratamiento que incluyen roxitromicina y azitromicina (10 mg/kg/da por 5 das) se
han postulado como efectivos.
Respuesta correcta: Claritromicina
Pregunta 17
La profilaxis de la hepatitis A se debe realizar en todos los contactos personales
cercanos de los pacientes enfermos durante el periodo:
Respuesta: Incubacin
Comentario: La profilaxis de la hepatitis A se otorga mediante inmunoglobulina a
todos los contactos personales cercanos. La dosis recomendada es de 0.02
mL/Kg IM, y es protectiva si se administra durante el periodo de incubacin.
Respuesta correcta: Incubacin
Pregunta 18
n un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de contenido
biliar y cuya radiografa de trax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja.
El diagnostico ms probable es:
Respuesta: Estenosis congnita de ploro
Respuesta correcta: Atresia Duodenal
Pregunta 19
La va principal de transmisin de las infecciones nosocomiales es:
Respuesta: Fomites
Respuesta correcta: Fomites
Pregunta 20
En fase ceflica de la digestin en el nio, el estomago es estimulado por el
nervio:
Respuesta: Glosofaringeo
Respuesta correcta: Vago
Pregunta 21
El desequilibrio ms frecuente en los nios que presentan estenosis congnita del
ploro es la:
Respuesta: Acidosis metablica hipocloremica
Respuesta correcta: Alcalosis metablica hipocloremica
Pregunta 22
El padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la fibrosis
qustica es:
Respuesta: enfermedad de hirschprung
Respuesta correcta: ileo meconial
Pregunta 23
Las clulas de Reed-Sternmerg se observan especficamente en casos de:
Respuesta: linfoma de hodgkin
Comentario: La enfermedad de Hodgkin es un grupo de canceres caracterizados
por las celulas de Reed-Sternberg, con los siguientes sub-tipos: Predominancia
linfocitica, esclerosis nodular, mixto, deplecin linfocitica.
Respuesta correcta: linfoma de hodgkin
Pregunta 24
Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas por Pseudomonas
aeruginosa deben ser tratados mediante el uso de:
Respuesta: Azitromicina
Respuesta correcta: Ciprofloxacina
Pregunta 25
La enfermedad hemorrgica del recin nacido se previene de manera efectiva con
la administracin de:
Respuesta: fitomenadiona
Comentario: La enfermedad hemorrgica del recin nacido es un trastorno
hemorrgico autolimitado que resulta de la deficiencia de los factores de la
coagulacin vitamina K dependientes (II, VII, IX y X). Muchos recin nacidos
nacen con dficit de Vitamina K pero pocos hacen el sndrome hemorrgico
generalizado. Antes de la profilaxis generalizada con vitamina K el 1% de los
recin nacidos presentaban equmosis, cefalohematomas, hemorragias
gastrointestinales y umbilicales, as como sangrado a travs de las micropunturas
a los dos, tres das de vida. Todos ellos tenan un tiempo de protrombina y de
tromboplastina alargado y deficiencia de los factores II, VII, IX y X. En sangre de
cordn estaban a niveles del 50% y seguan descendiendo hasta el 2 o 3 da. A
partir de ese momento se van elevando hasta llegar a niveles normales varias
semanas mas tarde. La Lecha materna contiene menos Vitamina K que las
frmulas. En la mayora de los casos la hemorragias se manifiestan al 2 da de
vida, melena, hemorragia umbilical y hematuria son los hallazgos ms frecuentes.
La hemorragia intracraneal si se produjera lo hara sbitamente y provocara
graves lesiones o la muerte del recin nacido. Se ha descrito un sndrome
hemorrgico tardo, a las 4 o 6 semanas de vida, que se manifiesta especialmente
por sangrado intracraneal y ocurre exclusivamente en nios alimentados al pecho
que no recibieron vitamina K al nacer o que presentan un sndrome de
malabsorcin de cualquier etiologa. Los datos de laboratorio muestran
tpicamente prolongados los tiempos de protrombina y tromboplastina, as como
bajos niveles de los factores II, VII, IX y X. Por contrario los niveles de fibringeno,
factor V, factor VIII y de plaquetas son normales. La Profilaxis consiste en la
administracin de 1 mg de vitamina K, IM o IV. Aunque la dosis de 1 mg es mas
que suficiente para promover la gamma carboxilacin o activacin de los factores
de la coagulacin, el tratamiento se hace con 10 mg de vitamina K por via
intravenosa, normalizndose los factores en 2 o 4 horas. Si existiera un cuadro
hemorrgico severo, hemorragia intracranial o no respuesta a la vitamina K
pueden administrarse 10 cc o 15 cc/Kg de peso, de plasma fresco. Los nios con
malabsorcin de grasas, atresia biliar, fibrosis qustica, en tratamiento con
antibiticos de amplio espectro, alimentacin parenteral exigen dosis
suplementarias de vitamina K (1 mg/mes). Igualmente lo necesitan los recin
nacidos de madres con tratamiento anticonvulsivo a base de hidantoinas. La
administracin de vitamina K se basa en la eficacia, por lo que tratamiento y la
profilaxis se hacen con fitomenadiona. La menadiona (en forma de bisulfito sdico)
es mucho menos eficaz ya que se convierte poco eficientemente en menaquinona-
4.
Respuesta correcta: fitomenadiona
Pregunta 26
Para el tratamiento de la varicela den un lactante de 6 meses esta indicado
utilizar:
Respuesta: aciclovir
Comentario: El aciclovir administrado precozmente, hasta las 24 horas del inicio
de la erupcin, disminuye la aparicin de nuevas lesiones y la diseminacin
visceral en la varicela. No est indicado administrarlo rutinariamente en las
personas inmunocompetentes. Se recomienda en: prematuros, recin nacidos,
adolescentes, adultos, embarazadas, pacientes con enfermedades pulmonares y
cutneas crnicas o inmunodeprimidos. En los cuadros graves o potencialmente
graves es preferible la va intravenosa, en infusin a la dosis de 5 a 10 mg/k cada
8 horas. Cuando se administra por va oral la dosis es de hasta 800 mg 5 veces
diarias. La duracin del tratamiento es entre 5 y 10 das. El valaciclovir tiene mayor
biodisponibilidad y es igualmente eficaz que aciclovir. Se administra a la dosis de 1
g V/0 c/8 horas. Se aconseja no administrar cido acetilsaliclico por el riesgo del
sndrome de Reye. El tratamiento debe complementarse con medidas generales
de higiene. En nios sanos suele ser suficiente con una serie de medidas para
aliviar los sntomas. Para la fiebre se emplea el paracetamol, evitando siempre la
aspirina (sndrome de Reye), y tambin se debe evitar el ibuprofeno ya que puede
ser muy infeccioso en la piel cuando se presenta la varicela. El prurito puede
aliviarse mediante lociones antipruriginosas o con antihistamnicos orales. Otras
medidas que ayudan a evitar lesiones por rascado e infecciones de la piel son
cortar las uas y un bao diario con un jabn suave. Es importante aislar al
enfermo durante la fase contagiosa de aquellas personas que no han pasado la
enfermedad, en especial de las de mayor riesgo (adultos, adolescentes,
embarazadas o inmunodeprimidos). Aunque tradicionalmente en muchos sitios se
recomienda facilitar el contagio de los nios para evitar que la contraigan cuando
sean mayores, no hay que olvidar que la varicela, aunque generalmente benigna,
puede dar lugar a complicaciones graves.
Respuesta correcta: aciclovir
Pregunta 27
El sucralfato ejerce su accin teraputica debido a que:
Respuesta: aumenta la alcalinidad gstrica
Respuesta correcta: protege el lecho de la lcera
Pregunta 28
El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar mediante la
administracin de:
Respuesta: Pirantel
Respuesta correcta: Nifurtimox
Pregunta 29
Un hombre de 32 aos con diagnstico de SIDA, tiene una cuenta baja de
linfocitos, inicia su padecimiento actual hace dos semanas con visin borrosa y
disminucin de la agudeza visual de predominio derecho. El diagnstico clnico
ms probable es de retinitis por:
Respuesta: Citomegalovirus
Comentario: La prevalencia de manifestaciones oculares en pacientes vivos con
SIDA vara entre 30 y 70 %. Las manifestaciones ms frecuentes son las
alteraciones microvasculares retinianas no infecciosas. Incluyen exudados
algodonosos, presentes en ms del 50 % de los pacientes con SIDA, en el polo
posterior a lo largo de las grandes arcadas vasculares o cerca de la papila. Las
hemorragias intrarretinianas se presentan en aproximadamente 15 % de los
casos. Ambos trastornos suelen desaparecer en un perodo de 6 a 8 semanas lo
que permite diferenciarlas de aquellas que acompaan a las retinitis infecciosas.La
retinitis por citomegalovirus (CMV) es la infeccin intraocular ms frecuente en la
poblacin VIH positiva. Se reporta una prevalencia de retinitis por CMV entre 5 y
45 % de los pacientes con SIDA. Entre el 2 y 12 % de los casos esta es la primera
manifestacin de la enfermedad. Existen dos formas bsicas de presentacin. La
clsica con abundantes hemorragias y necrosis en el polo posterior a lo largo de
las arcadas vasculares y la forma granular que comienza como un foco perifrico
que se expande lentamente. Otras retinitis infecciosas frecuentes son producidas
por el virus herpes simplex (VHS) en forma de necrosis retiniana aguda,
caracterizada por retinitis perifrica acompaada de intensa reaccin vtrea y del
segmento anterior. El virus Varicella zoster (VVZ) puede causar el mismo cuadro
clnico, as como necrosis retiniana externa progresiva, retinitis rpidamente
progresiva asociada con reaccin mnima o ausente del vtreo y segmento
anterior. Virus, bacterias, parsitos y hongos producen retinitis y coriorretinitis en
asociacin generalmente a toma del sistema nervioso central o sistmica. Entre
los ms citados se encuentran: Toxoplasma gondii, Pneumoscystis carinii,
Treponema pallidum, Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis, Candida
albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum y Aspergillus
fumigatus. Las infecciones por Molluscum contagiosum, VHS y VVZ se recogen
como las ms frecuentes en prpados y crnea.
La neoplasia ocular ms frecuente en pacientes con infeccin por VIH es el
sarcoma de Kaposi se presenta aproximadamente en el 20 % de los casos y
predomina en el sexo masculino. Aparece con mayor frecuencia en prpados y
conjuntiva, ms comnmente en el fondo de saco inferior. Son lesiones
vasculares, violceas, indoloras, planas, elevadas o nodulares. Se han reportado
casos localizados en la carncula, saco lagrimal y orbita. Debe realizarse examen
sistmico para descartar metstasis a vsceras (hgado, pulmn y tracto
gastrointestinal) que se producen entre el 50 y 70 % de los casos. La segunda
neoplasia en frecuencia es el linfoma de clulas B. El ocular primario de retina se
ha reportado en pocos casos que han presentado infiltrados amarillentos
intrarretinianos y coroideos, edema del disco, vitritis variable y reaccin leve del
segmento anterior. Debe descartarse linfoma del SNC y sistmico. Ms
frecuentemente el tumor primario es del SNC y puede provocar papiledema;
cuando hay infiltracin a la orbita se produce proptosis dolorosa. El carcinoma de
clulas escamosas se presenta a edades ms tempranas y con mayor agresividad
que en personas inmunocompetentes, aunque las localizaciones ms frecuentes
son orofaringe, crvix y recto, tambin se presenta en prpados y conjuntiva.
Respuesta correcta: Citomegalovirus
Pregunta 30
La alteracin determinante en la microesferocitosis hereditaria se encuentra en:
Respuesta: la membrana del eritrocito
Comentario: La esferocitos hereditaria es un padecimiento de la membrana de los
glbulos rojos, que conduce a anemia hemoltica crnica. Es una enfermedad
autosmica dominante. El defecto se encuentra en la espectrina, una protena del
esqueleto de la membrana celular, resultando en una disminucin de la superficie,
del volumen radio, y unos eritrocitos esfricos, los cuales son menos deformables.
Respuesta correcta: la membrana del eritrocito
Pregunta 31
La lactosa esta compuesta de:
Respuesta: Galactosa y fructosa
Respuesta correcta: Glucosa y galactosa
Pregunta 32
La condicin que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblastica
en preescolares es:
Respuesta: malabsorcin intestinal
Comentario: Los estados megaloblsticos se deben a la sntesis defectuosa de
ADN. La sntesis de ARN contina y, como resultado, se produce un aumento de
la masa y la maduracin citoplasmticas. La circulacin recibe hemates
macroovalocticos y todas las clulas presentan dispoyesis, caracterizada porque
la maduracin citoplasmtica es mayor que la nuclear, producindose el
megaloblasto en la mdula. La dispoyesis incrementa la destruccin intramedular
de las clulas (eritropoyesis ineficaz), originndose hiperbilirrubinemia indirecta e
hiperuricemia. Como estn afectadas todas las lneas celulares, adems de la
anemia, pueden aparecer leucopenia y trombocitopenia, aunque suelen tardar en
desarrollarse. Otro hallazgo caracterstico del estado megaloblstico lo constituye
la reticulocitopenia debida a la produccin defectuosa de hemates. La
hipersegmentacin de los neutrfilos polimorfonucleares tambin es un hallazgo
tpico, cuyo mecanismo de produccin se desconoce. Adems del reconocimiento
morfolgico de los cambios megaloblsticos, puede utilizarse la prueba de
supresin de desoxiuridina para demostrar la sntesis defectuosa de ADN a nivel
bioqumico. Los mecanismos ms frecuentes que causan estados megaloblsticos
incluyen la utilizacin deficitaria o defectuosa de vitamina B12 o cido flico, los
frmacos citotxicos (generalmente antineoplsicos o inmunodepresores) que
alteran la sntesis de ADN y una forma neoplsica autnoma rara, el sndrome de
Di Guglielmo, que se considera una mielodisplasia en transformacin a leucemia
mieloide aguda. La identificacin de la etiologa y de los mecanismos
fisiopatolgicos de las anemias megaloblsticas resulta crucial. La disminucin de
la absorcin de vitamina B12 es el principal mecanismo fisiopatolgico y puede
deberse a varios factores. La anemia causada por deficiencia de vitamina B12
tambin suele denominarse anemia perniciosa. Clsicamente, el trmino anemia
perniciosa expresa la deficiencia de B12 producida por prdida de la secrecin de
factor intrnseco. La competencia por la vitamina B12 disponible y la escisin del
factor intrnseco pueden ocurrir en el sndrome del asa ciega (debido al empleo
bacteriano de B12) o en las infestaciones por cestodos. Las reas de absorcin
ileal pueden faltar de forma congnita o destruirse por enteritis regional
inflamatoria o reseccin quirrgica. Causas menos frecuentes de disminucin de la
absorcin de B12 incluyen la pancreatitis crnica, los sndromes de malabsorcin,
la administracin de ciertos frmacos (quelantes orales del calcio, cido
aminosaliclico, biguanidas), la ingestin inadecuada de B12 (generalmente en
vegetarianos) y, en muy raras ocasiones, el aumento del metabolismo de la B12
en el hipertiroidismo de larga duracin. Una causa muy habitual de deficiencia de
B12 en la poblacin anciana es la absorcin inadecuada de B12 unida a alimentos
en ausencia de cualquiera de los mecanismos anteriores; la vitamina B12 pura se
absorbe, pero la liberacin y la absorcin de la B12 unida a alimentos son
defectuosas. La coccin prolongada destruye los folatos, que son abundantes en
ciertos alimentos como vegetales de hoja verde, levaduras, hgado y setas. En
ausencia de ingestin, los depsitos hepticos slo proporcionan suministro
durante 2-4 meses. Es habitual la ingestin diettica limitada de cido flico. El
alcohol interfiere en su metabolismo intermediario, absorcin intestinal y
circulacin enteroheptica. Por esta razn, las personas que siguen una dieta
carencial (alcohlicos crnicos) son propensas a desarrollar una anemia
macroctica por dficit de folato, al igual que aquellos que padecen una
hepatopata crnica. Dado que el feto obtiene el cido flico por suministro
materno, las mujeres gestantes son susceptibles de desarrollar una anemia
megaloblstica. La malabsorcin intestinal es otra causa frecuente de deficiencia
de folato. En el esprue tropical, la malabsorcin es secundaria a la atrofia de la
mucosa intestinal resultante de la carencia de cido flico, por lo que incluso dosis
mnimas suelen corregir la anemia y la esteatorrea. El dficit de folato puede
desarrollarse en pacientes tratados con anticonvulsivantes o anticonceptivos
orales durante perodos prolongados debido a la disminucin de la absorcin, as
como en individuos en tratamiento con antimetabolitos (metotrexato) y frmacos
antimicrobianos (trimetoprim/sulfametoxazol) que alteran el metabolismo del folato.
Finalmente, el aumento de la demanda de folato se produce en la gestacin y la
lactancia, en las anemias hemolticas crnicas (sobre todo congnitas), en la
psoriasis y en la dilisis crnica.
Respuesta correcta: malabsorcin intestinal
Pregunta 33
EL medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis convulsivas
neonatales es:
Respuesta: cido Valproico
Respuesta correcta: Fenobarbital
Pregunta 34
La absorcin de hierro se favorece mediante la administracin de:
Respuesta: Vit B12
Respuesta correcta: Vit C
Pregunta 35
Un hombre de 34 aos presenta una chancro ulcerado en el dorso de la mano,
qu forma una cadena de lesiones nodulares eritemaviolaceas y no dolorosas, que
siguen el trayecto de los vasos linfticos regionales del miembro torcico. El
diagnstico ms probable es:
Respuesta: Leishmaniasis
Respuesta correcta: Esporotricosis
Pregunta 36
La fase ceflica es estimulada por el pensamiento, la visualizacin, la degustacin
o el olfato a comida. Puede producir una respuesta secretora del 25 al 50 % del
mximo y est regulada primordialmente por una inervacin vagal colinrgica. La
fase gstrica no ha sido muy estudiada, pero la distensin del estmago produce
un pequeo aumento en la secrecin del pncreas tambin mediada por reflejos
vagales colinrgicos.
Respuesta: Calcio
Respuesta correcta: Sodio
Pregunta 37
El signo radiolgico de doble burbuja se encuentra en recin nacidos que
presentan:
Respuesta: nipertrofia pilrica
Respuesta correcta: atresia duodenal
Pregunta 38
La va principal de transmisin de las infecciones nosocomiales es:
Respuesta: Fomites
Respuesta correcta: Fomites
Pregunta 39
A diferencia del ADN, en el ARN la timina ha sido reemplazada por:
Respuesta: uracilo
Comentario: El ARN est formado por una cadena de compuestos qumicos
llamados nucletidos. Cada uno est formado por una molcula de un azcar
llamado ribosa, un grupo fosfato y uno de cuatro posibles compuestos
nitrogenados llamados bases: adenina, guanina, uracilo y citosina. El ARN se
diferencia qumicamente del ADN por dos cosas: la molcula de azcar del ARN
contiene un tomo de oxgeno que falta en el ADN; y el ARN contiene la base
uracilo en lugar de la timina del ADN.
Respuesta correcta: uracilo
Pregunta 40
La trisomia 21 suele asociarse con:
Respuesta: osteosarcoma
Respuesta correcta: leucemia linfoblstica
Pregunta 41
La fibrosis qustica es una enfermedad hereditaria qu se transmite de manera:
Respuesta: recesiva ligada al sexo
Respuesta correcta: autosmica recesiva
Pregunta 42
El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que
presenta meningitis criptococica es: (seleccione 2)
Respuesta: Anfotericina B
Respuesta: Ketoconazol
Respuesta correcta: Anfotericina B (50%), Fluconazol (50%)
Puntuacin: 0.166667 de cada 1
Pregunta 43
El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnostico de
reflujo gastroesofgico es la:
Respuesta: Endoscopa
Respuesta correcta: pH-metra
Pregunta 44
El diagnstico definitivo de megacolon congnito se hace mediante:
Respuesta: estudio histopatolgico
Comentario: El megacolon congnito es una enfermedad autosmica recesiva y
ligada al sexo, con una prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos
vivos y predominante en varones (4:1). Se asocia 10 veces ms de lo esperado
con el sndrome de Down, as como con otras anomalas congnitas, como
hidrocefalia, comunicacin interventricular y malformaciones genitourinarias entre
otras. Histolgicamente se caracteriza por la ausencia congnita de clulas
ganglionares del plexo mientrico en un segmento del intestino que se extiende
proximalmente desde el ano en una extensin variable.
Formas clnicas de presentacin:
Aguda o maligna precoz: se manifiesta en recin nacidos como una suboclusin
intestinal, esto es, con distensin abdominal, vmitos y ausencia de expulsin de
meconio.
Gravedad media: suele presentarse en nios de baja talla y con problemas de
nutricin en forma de estreimiento asociado ocasionalmente a sintomatologa
suboclusiva. Es comn el antecedente de expulsin tarda del meconio y la
necesidad continua de estimulantes para conseguir la deposicin.
Benigna o latente: se manifiesta en el nio mayor o adolescente como
estreimiento difcil de manejar con los tratamientos habituales y de inicio en el
perodo neonatal.
Apoyar la sospecha clnica cuando el tacto rectal evidencie un tono esfinteriano
normal y con la ausencia de heces en el recto y la palpacin se observe una gran
distensin abdominal. Radiologa simple de abdomen: dilatacin colnica y
frecuentemente fecalomas supraestenticos. Enema opaco: estrechamiento de la
luz en el tramo aganglinico, la dilatacin de los segmentos proximales y una
retencin del contraste en placas de seguimiento durante mas de 24-48 h. Es
tambin tpica la morfologa en embudo de la zona transicional entre la estenosis y
el colon dilatado. En recin nacidos que todava no han dilatado el colon y en la
variante de segmento ultracorto, el enema opaco puede no ser diagnstico.
Manometra anorrectal: capaz de diagnosticar del 75 al 95 % de los casos. Son
hallazgos caractersticos la ausencia de relajacin del esfnter anal interno ante la
distensin rectal con baln y una presin basal del canal anal normal o
mnimamente elevada. Biopsia rectal: tomada unos 3 cm por encima de la lnea
pectnea, por aspiracin con cpsula o quirrgicamente, incluyendo todo el grosor
de la pared. Es de alta rentabilidad para confirmar el diagnstico. No obstante, y
dado que se trata de un procedimiento cruento, debe quedar reservada para
aquellos casos en los que existe una fuerte sospecha clnica.
Respuesta correcta: estudio histopatolgico
Pregunta 45
La niclosamida es til para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas
por:
Respuesta: Trichinella spiralis
Respuesta correcta: Taenia saginata
Pregunta 46
El aminocido precursor de la biosntesis de catecolaminas es la:
Respuesta: [ningunos]
Respuesta correcta: tirosina

Preguntas Examen Simulacro

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Preguntas Examen Simulacro

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Pregunta 1

En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra:

Potrebbero piacerti anche