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Clssicos da Ortodontia
Traduo: Tulio Silva Lara

Andrews, L. F. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod, St. Louis, v. 62, n. 3,
p. 296-309, Sep. 1972.

As seis chaves da ocluso normal

Lawrence F. Andrews, D.D.S.
San Diego, Calif.

Este artigo ir descrever seis caractersticas significativas observadas num
estudo de 120 modelos de pacientes no tratados ortodonticamente e que apresentavam
ocluso normal. Estas caractersticas constantes nesses modelos sero mencionadas
como as seis chaves para uma ocluso normal. Este artigo tambm discutir a
importncia das seis chaves, individualmente e em conjunto, para o sucesso do
tratamento ortodntico.
Os ortodontistas so beneficiados por ter um guia clssico para o diagnstico
ortodntico, um conceito que presenteou essa especialidade h meio sculo, definido
por Angle. Segundo Angle, a condio sine qua non para se ter ocluso normal seria a
cspide mesiovestibular do primeiro molar permanente superior ocluir no sulco entre a
cspide mesial e a cspide mdia do primeiro molar permanente inferior.
Mas Angle, obviamente, no considerou se este fator isoladamente seria
suficiente para se obter uma ocluso normal. A experincia clnica e as constataes de
ortodontistas durante o tratamento apresentadas em encontros cientficos nacionais ou
internacionais cada vez mais ressaltavam um ponto importante relativo relao molar.
Somente o posicionamento correto da cspide mesiovestibular do primeiro molar
superior no era suficiente para se ter uma ocluso normal. Muitos modelos de gesso
que apresentavam esta relao molar descrita por Angle exibiam, mesmo aps o
tratamento ortodntico, notveis desarmonias.
O reconhecimento de condies oclusais em casos tratados que obviamente
esto abaixo do ideal no difcil, mas tambm no suficiente para se definir ocluso
normal, j que os critrios so subjetivos. Uma outra abordagem parece estar indicada:
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uma busca cuidadosa de caractersticas significativas presentes em modelos de ocluso
normal, que segundo os ortodontistas, no necessitariam de tratamento ortodntico. Tais
dados, se sistematicamente organizados e ordenados, poderiam constituir um grupo de
referenciais. Ou seja, critrios bsicos padronizados poderiam ser reconhecidos e
medidos, diferenciando-se de desvios oclusais. Este conceito, em resumo, seria o que se
consideraria correto e deveria ser imediatamente, consistentemente e metodicamente
identificado e quantificado, diferenciando-se do que seria o errado.
Uma coleo de dados foi iniciada e durante um perodo de quatro anos (1960 a
1964), 120 modelos de gesso de ocluso normal no tratada foram adquiridos com a
colaborao de dentistas, ortodontistas e do arquivo de uma importante universidade. Os
modelos selecionados (1) no apresentavam tratamento ortodntico, (2) tinham uma
aparncia agradvel e de harmonia dentria, (3) apresentavam uma mordida que parecia
correta e (4) na minha opinio, no se beneficiariam de tratamento ortodntico.
Os dentes dessa coleo de modelos advindos de diversos centros foram, ento,
estudados intensivamente com o objetivo de descobrir quais caractersticas, se
existentes, estariam presentes de maneira consistente em todos esses modelos. Algumas
teorias foram levantadas, mas logo descartadas. Outras tiveram algumas modificaes e
sobreviveram. A relao molar de Angle foi um conceito que apresentou validade na
amostra estudada. Mas, houve um aprimoramento na percepo dessa relao molar,
que nos modelos analisados, exibiu duas caractersticas quando visualizada por
vestibular. Alm da clssica relao observada por Angle, mais uma caracterstica pde
ser incorporada com igual importncia.
Outros achados foram encontrados. A angulao (no sentido mesiodistal) e
inclinao (no sentido vestibulolingual) dos dentes tambm apresentam valores
constantes para cada tipo de dente. Os dentes destes 120 modelos de ocluso normal no
tratada no apresentavam rotaes e no havia espaos entre eles. Os planos oclusais
no eram idnticos para todos os modelos, mas apresentavam-se dentro de uma pequena
faixa de variao.
Concluses foram tomadas e seis caractersticas foram formuladas em termos
gerais. Entretanto, um novo estudo foi necessrio para complementar o banco de
informaes. Foram estudados os modelos de ocluso normal de pacientes tratados por
ortodontistas experientes apresentados em encontros nacionais. 1150 modelos foram
selecionados de 1965 a 1971 com o propsito de se estudar o quanto destas seis
caractersticas de normalidade estavam presentes e se a ausncia de alguma delas
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poderia ser utilizada como predictor de outros erros, como a existncia de espaos ou
uma relao oclusal posterior pobre.
O tratamento ortodntico americano pode ser considerado como padro de
excelncia em todo o mundo. Muitos dos lderes nesse campo de trabalho passaram 10
ou 15 anos de prtica clnica com sucesso antes de submeterem seus trabalhos nestes
encontros nacionais. A competncia desses profissionais no pode ser, portanto,
depreciada. O fato de existir algumas variaes no nvel de excelncia entre esses 1150
modelos no implica em um julgamento adverso; ao invs disso, estes achados
simplesmente refletem o estado da arte da ortodontia, ou seja, o nvel da ortodontia
desenvolvido nesse tempo. Alguns declarariam que a ortodontia, nos altos nveis vistos
nos encontros nacionais, j teria alcanado o seu pice de desenvolvimento. Os ltimos
a fazerem uma avaliao seriam os mestres cujos trabalhos so apresentados para uma
minuciosa anlise por colegas e nefitos.
Tendo conhecimento dos bons exemplos oferecidos por estes profissionais, eu,
neste ponto da pesquisa, presumo que uma comparao do melhor que temos em termos
de resultados ortodnticos (os 1150 modelos de casos tratados) e o melhor que temos na
natureza (os 120 modelos de ocluso normal no tratada) revelaria as diferenas as
quais, uma vez sistematicamente identificadas, proporcionaria uma significante
percepo de como poderamos nos melhorar em relao ortodontia praticada at aqui.
Cuidadosamente, ns vimos e estudamos estas diferenas.

As seis chaves
As seis caractersticas diferenciais forma ento validadas. Elas foram
consideradas significativas no somente porque todas elas estavam presentes em cada
um dos 120 modelos de ocluso normal no tratada, mas tambm porque a falta de uma
delas nos modelos de ocluso tratada ortodonticamente desencadeava resultados mais
pobres.
Um estudo subseqente foi elaborado e definiu de modo bastante refinado
algumas medidas dessas caractersticas e proporcionou uma anlise estatstica dos
achados. Este assunto ser relatado em publicaes futuras. Para o presente artigo, um
resumo do que foi estudado ser apresentado ao leitor.
As caractersticas significativas encontradas em todos os modelos de ocluso
normal no tratada, ou seja, as seis chaves da ocluso normal, sero descritas a seguir:

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1. Relao molar. A superfcie distal da cspide distovestibular do primeiro molar
permanente superior faz contato e oclui com a superfcie mesial da cspide
mesiovestibular do segundo molar inferior. A cspide mesiovestibular do
primeiro molar permanente superior oclui no sulco entre as cspides mesial e
mdia do primeiro molar permanente inferior. (Os caninos e pr-molares
apresentam uma relao de cspide-ameia numa perspectiva vestibular e uma
relao de cspide-fossa numa perspectiva lingual).
2. Angulao da coroa, a inclinao mesiodistal (Figura 4). No presente artigo, o
termo angulao da coroa refere-se angulao (ou inclinao) do longo eixo da
coroa e no angulao do longo eixo do dente. Como ortodontistas, ns
trabalhamos especificamente com as coroas dos dentes e, portanto, as coroas
seram nosso parmetro de comunicao ou de referencia, j que elas
representam nosso campo clnico de trabalho. A poro cervical do longo eixo
da coroa dentria localiza-se distalmente em relao a sua poro incisal (ou
oclusal), variando de acordo com cada tipo de dente. O longo eixo da coroa de
todos os dentes, com exceo dos molares, corresponde poro mais
proeminente do lbulo central da superfcie vestibular de cada coroa. Para os
molares, corresponde ao sulco vestibular que separa as duas grandes cspides
vestibulares.
3. Inclinao da coroa (inclinao vestibulolingual). A inclinao da coroa se
refere inclinao vestibulolingual do longo eixo da coroa, lembrando que no
se refere ao longo eixo de todo o dente (Figura 6). A inclinao de todas as
coroas apresentam um padro estabelecido para cada grupo de dentes:
A) Dentes anteriores (incisivos centrais e incisivos laterais): A inclinao
das coroas, tanto para os incisivos superiores quanto os inferiores,
apresenta-se num nvel suficiente para resistir s foras de extruso dos
dentes anteriores e para permitir um posicionamento distal adequado dos
pontos de contato dos dentes superiores em relao aos inferiores,
comportando uma ocluso adequada das coroas dos dentes posteriores.
B) Dentes posteriores superiores (de caninos a molares): Uma inclinao
para lingual das coroas foi visualizada nos dentes posteriores superiores.
Esta caracterstica foi constante e similar dos caninos at os segundos
pr-molares e ligeiramente mais acentuada nos molares.
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C) Dentes posteriores inferiores (de caninos a molares): A inclinao lingual
do longo eixo das coroas aumentou progressivamente dos caninos em
direo aos segundos molares.
4. Rotaes. No foram observadas rotaes dentrias.
5. Espaos. No foram encontrados diastemas; os pontos de contatos se
apresentaram cerrados.
6. Plano oclusal (curva de Spee). O plano oclusal variou de um plano raso at uma
superfcie ligeiramente cncava ou uma suave curva de Spee.

As seis chaves da ocluso normal contribuem individual e coletivamente para o
arranjo ou engrenamento oclusal e, desta forma, podem ser consideradas essenciais para
o sucesso do tratamento ortodntico.

Chave I Relao molar.
A primeira das seis chaves se refere relao molar. Os modelos de
ocluso normal no tratada ortodonticamente exibiram de maneira consistente a
superfcie distal da cspide distovestibular do primeiro molar permanente superior
ocluindo na superfcie mesial da cspide mesiovestibular do segundo molar inferior
(Figura 1). Por isso, a tradicional referncia descrita por Angle isoladamente no foi
suficiente para se ter uma ocluso normal. Como se pode observar na Figura 2.1,
possvel que a cspide mesiovestibular do primeiro molar permanente superior esteja
ocluindo no sulco vestibular do primeiro molar permanente inferior, entre as cspides
mesiovestibular e mdia numa situao de m ocluso.


Figura 1 Relao molar inadequada.

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Quanto mais prximo a superfcie distal da cspide distovestibular (entenda-se:
crista marginal distal) do primeiro molar permanente superior estiver da superfcie
mesial da cspide mesiovestibular (crista marginal mesial) do segundo molar
permanente inferior, maior a probabilidade de se ter uma ocluso normal (Figuras 2.2,
2.3 e 2.4). As Figuras 1 e 2.4 ilustram a relao molar encontrada, sem exceo, em
todos os 120 modelos de ocluso normal natural; isto , a superfcie distal da crista
marginal distal do primeiro molar permanente superior contacta e oclui com a superfcie
mesial da crista marginal mesial do segundo molar permanente inferior.


Figura 2 2.1) Relao molar inadequada; 2.2) Melhora na relao molar; 2.3) Maior
melhora na relao molar; 2.4) Relao molar adequada.

Chave II Angulao da coroa.
A poro cervical do longo eixo de todas as coroas est posicionada distalmente
em relao poro incisal (Figura 3). Na Figura 4, a angulao da coroa expressa em
graus, positivos ou negativos. A angulao da coroa pode ser entendida como o ngulo
formado entre a linha formada pelo longo eixo da coroa (visto numa perspectiva
vestibular) e uma linha perpendicular ao plano oclusal. Diz-se que a angulao
positiva quando a poro cervical do longo eixo da coroa encontra-se distal em relao
poro incisal. Na angulao negativa, a poro cervical do longo eixo da coroa est
mesial em relao a sua poro incisal.


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Figura 3 Dentes com intercuspidao correta, demonstrando que a poro cervical
das coroas localizam-se distalmente em relao poro oclusal. (Fonte: Arquivo do
Dr. F. A. Peeso, de Turner: American Textbook of Prosthetic Dentistry, Philadelphia,
1913, Lea e Febiger).

Todos os modelos de ocluso normal no tratada apresentavam seus dentes com
uma angulao distal da poro cervical da coroa; e isto era constante. Este padro
variava para cada tipo de dente, mas era constante de indivduo para indivduo (assim
como a localizao dos pontos de contato foram consistentes para cada tipo de dente,
como descrito por Wheeler no Atlas da forma dentria).


Figura 4 A angulao da coroa se refere relao entre o longo eixo da coroa e uma
linha traada perpendicularmente ao plano oclusal.

A obteno de uma ocluso normal est na dependncia de angulaes
apropriadas das coroas dentrias, especialmente dos dentes anteriores superiores j que
eles apresentam as coroas mais longas. Devemos considerar que um retngulo ocupa um
espao maior no espao quando ele se encontra inclinado (angulado) do que quando est
na posio vertical (Figura 5). Portanto, o grau de angulao dos incisivos, por exemplo,
determina a quantidade de espao consumido no sentido mesiodistal e apresenta um
efeito considervel na ocluso posterior, bem como na esttica anterior.

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Figura 5 Um retngulo angulado ocupa uma maior quantidade de espao (no sentido
mesiodistal) do que um retngulo que est numa posio vertical. Esta situao pode ser
aplicada aos incisivos centrais e laterais.

Chave III Inclinao da coroa. (no sentido vestibulolingual)
A terceira chave para uma ocluso normal a inclinao (Figura 6). Neste
artigo, a inclinao da coroa expressa em graus positivos ou negativos, representando
o ngulo formado por uma linha perpendicular ao plano oclusal e uma linha tangente
superfcie do braquete (o qual deve estar posicionado no centro da face vestibular, no
longo eixo da coroa clnica, numa perspectiva mesial ou distal). Uma angulao positiva
dada quando a poro cervical desta linha se encontra lingualmente posicionada em
relao poro incisal, como pode ser observado na Figura 6A. Uma angulao
negativa registrada quando a poro cervical da coroa est vestibular em relao a sua
poro incisal, como ilustrado na Figura 6B.


Figura 6 A inclinao da coroa determinada pelo ngulo resultante entre uma linha
tangente ao centro da superfcie vestibular da coroa clnica e uma linha perpendicular ao
plano oclusal, numa vista proximal.

A) Inclinao dos dentes anteriores. As inclinaes das coroas dos dentes
anteriores superiores e inferiores apresentam valores complementares e inter-
relacionados, j que afetam diretamente a sobremordida e a ocluso posterior. A
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inclinao correta dos dentes anteriores contribui para uma sobremordida normal e
intercuspidao correta dos dentes posteriores. Quando muito verticalizados, os dentes
perdem a harmonia funcional e podem apresentar uma extruso. Na Figura 7A, as
coroas dos dentes posteriores superiores apresentam-se mesialmente em relao a sua
posio normal, j que as coroas dos dentes anteriores superiores se encontram
insuficientemente inclinadas. Quando as coroas dos incisivos apresentam uma
inclinao correta, como observado na sobreposio da Figura 7B, os dentes posteriores
conseguem alcanar sua posio normal. Os pontos de contato se deslocam distalmente
quando h um aumento na inclinao (inclinao positiva aumentada) dos dentes
anteriores superiores.


Figura 7 A) A inclinao incorreta dos dentes anteriores resulta na mesializao dos
pontos de contato de todos os dentes superiores, resultando em uma ocluso
inadequada. B) Sobreposio mostrando que quando as coroas dos dentes anteriores
encontram-se com a inclinao correta, os pontos de contato agora migram distalmente,
permitindo uma intercuspidao adequada.

Se os dentes posteriores superiores se encontram bem intercuspidados com os
dentes posteriores inferiores, numa situao em que os dentes anteriores apresentam-se
com uma inclinao diminuda, diastemas indesejveis iro aparecer em algum lugar
entre os dentes anteriores e posteriores, como ilustrado na Figura 8. Este espao, em
casos tratados, pode ser encontrado devido a uma discrepncia de tamanho dentrio.


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Figura 8 Ilustrao do espao (diastema) resultante de uma ocluso posterior
adequada e inclinao insuficiente dos dentes anteriores. Esta situao, muitas vezes,
pode ser indevidamente atribuda discrepncia de tamanho dentrio.

B) Inclinao dos dentes posteriores superiores. O padro de inclinao dos
dentes posteriores superiores foi consistente nos modelos de ocluso normal no tratada.
Uma inclinao lingual do longo eixo das coroas de caninos a pr-molares foi constante
e semelhante. A inclinao lingual apresentou-se ligeiramente mais pronunciada nos
molares quando comparada aos caninos e pr-molares (Figura 9).
C) Inclinao dos dentes posteriores inferiores. O padro de inclinao dos
dentes posteriores inferiores tambm foi consistente entre os modelos de ocluso normal
no tratada. A inclinao das coroas dos dentes inferiores progressivamente mais
negativa (inclinao para lingual) dos caninos em direo aos segundos molares (Figura
10).


Figura 9 Uma inclinao lingual da coroa geralmente ocorre em dentes posteriores
superiores que se apresentam bem intercuspidados. A inclinao constante e similar
dos caninos at pr-molares e ligeiramente mais pronunciada nos molares.
Figura 10 A inclinao lingual dos dentes posteriores inferiores numa ocluso normal
apresenta um aumento progressivo dos caninos em direo aos segundos molares.
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Figura 11 O arco em roda. O torque da poro anterior do arco apresenta relao com
a convergncia das extremidades dos fios, numa proporo de 4:1.

Inclinao e torque. Antes de prosseguirmos para a quarta chave, vamos
considerar um fator relevante com implicao clnica relativo a segunda e terceira
chaves da ocluso normal (angulao e inclinao) e como estas chaves afetam
coletivamente as coroas dos dentes anteriores superiores, bem como a ocluso como um
todo.
Quando a poro anterior de um arco superior retangular est recebendo um
torque (inclinao) para lingual, ocorre um aumento proporcional da angulao mesial
das coroas dos dentes anteriores. Se voc j sentiu que voc est perdendo esta
angulao quando voc aumenta o torque anterior, voc est certo.
Para o melhor entendimento do mecanismo que envolve a angulao e torque,
podemos imaginar um arco retangular sem dobras com fios verticais soldados
perpendicularmente a ele, representando os incisivos centrais e laterais (Figura 11A e
B). Quando a poro anterior do arco recebe um torque lingual, os fios verticais
comeam a convergir at que eles formam uma figura semelhante a raios de uma roda,
quando o arco progressivamente vai recebendo torque, at 90, como pode ser
observado na seqncia das Figuras 11C, D e E.

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Figura 12 Um molar que est girado ocupa uma maior quantidade de espao
(mesiodistal), criando uma situao desfavorvel para o estabelecimento de uma
ocluso correta.

A proporo de 4:1. Para cada 4 de inclinao lingual, ocorre 1 de
convergncia para mesial da poro cervical das coroas dos incisivos centrais e laterais.
Por exemplo, como pode ser visualizado na Figura 11C, se o arco recebe um torque
lingual de 20 na regio dos incisivos centrais, isto resultar numa convergncia mesial
de -5 para cada incisivo, central e lateral. Visto que a angulao distal mdia dos
incisivos centrais +5, seria necessrio aumentar para 10 a angulao do arco para a
obteno da angulao distal de +5 (este problema mecnico pode ser bastante
facilitado se a angulao e o torque so embutidos nos braquetes ao invs de
manipulados no arco).

Chave IV Rotaes.
A quarta chave para uma ocluso normal que os dentes no apresentem
rotaes indesejveis. Um exemplo desse problema ilustrado na Figura 12, numa
sobreposio do molar, mostrando como ele ocupa mais espao do que o reservado para
ele, se ele estiver girado. Esta situao clnica cria um quadro desfavorvel para a
obteno de uma ocluso normal.

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Figura 13 A) Uma curva de Spee acentuada resulta numa rea mais restrita para os
dentes superiores, inclinando-os progressivamente. B) Uma curva de Spee mais plana
mais favorvel para a obteno da ocluso normal. C) A reverso da curva de Spee
resulta em excesso de espao para os dentes superiores.

Chave V Pontos de contatos cerrados.
A quinta chave diz que as coroas dos dentes devem apresentar pontos de contato
justos, sem espaos. Indivduos que apresentam discrepncias de tamanho dentrio
apresentaro problemas, mas na ausncia desta condio, contatos interproximais justos
ou cerrados devem existir. Sem exceo, nos modelos de ocluso normal natural, os
dentes apresentavam pontos de contato justos. (Discrepncias severas de tamanho
dentrio deveriam ser corrigidas com coroas ou jaquetas para que o ortodontista no
tenha que fechar espaos em detrimento obteno de uma ocluso adequada).

Chave VI Plano oclusal. (curva de Spee)
Os planos oclusais dos modelos estudados variaram de um plano raso at uma
suave curva de Spee. Mesmo no sendo encontrada uma superfcie plana em todos os
modelos de ocluso normal natural, eu acredito que uma superfcie oclusal plana
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deveria ser um dos objetivos do tratamento, visando a sobrecorreo. H uma tendncia
natural de aprofundamento da curva de Spee com o tempo. O crescimento mandibular
para baixo e para frente mais rpido e continua por mais tempo em relao ao
crescimento maxilar e isto afeta os dentes anteriores inferiores que ficam confinados
pelos dentes anteriores superiores e lbios, sendo forados para trs e para cima,
resultando em apinhamento anterior inferior e/ou aprofundamento da sobremordida e
curva de Spee.
No final do desenvolvimento da dentio, os molares (especialmente os
terceiros) so empurrados para frente, mesmo depois de cessado o crescimento, criando
essencialmente o mesmo resultado. Se os dentes anteriores inferiores pudessem ser
contidos at o final do crescimento e o problema do terceiro molar eliminado, seja por j
ter irrompido ou sido extrado, a ocluso se manteria estvel e consideraramos os
resultados de tratamento um sucesso. Entretanto, a conteno no deve ser mantida aps
a maturidade e os terceiros molares sempre extrados, exceto nos casos onde ocorre um
desequilbrio da musculatura ou que existem fatores genticos ou ambientais
desfavorveis envolvidos.
A intercuspidao melhor quando a curva de Spee relativamente plana
(Figura 13B). Existe uma tendncia de aprofundamento do plano oclusal aps o
tratamento, pelas razes j mencionadas. Nos parece razovel planificar a curva de Spee
durante o tratamento ou mesmo reverter esta curva. Na maioria dos casos, os segundos
molares devem ser bandados com o objetivo de garantir uma ancoragem efetiva para o
nivelamento dos planos oclusais superior e inferior.
Uma curva de Spee profunda resulta numa rea mais restrita para os dentes
superiores, tornando impossvel a obteno de uma ocluso normal. Na Figura 13A,
apenas o primeiro pr-molar superior encontra-se posicionado adequadamente. Os
demais dentes superiores, anteriores e posteriores a ele, encontram-se progressivamente
inadequados.
A reverso da curva de Spee representa uma forma extrema de sobrecorreo,
provocando excesso de espao entre os dentes e uma intercuspidao incorreta (Figura
13C).

Concluso e observaes finais
Embora as pessoas no sejam exatamente iguais, elas apresentam muitas
caractersticas em comum, como uma cabea, dois braos, duas pernas, etc. Os 120
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modelos de ocluso normal natural discutidos nesse trabalho tambm apresentam
diferenas em alguns aspectos, mas compartilham caractersticas comuns, que so as
seis chaves da ocluso normal descritas no artigo. A ausncia de uma ou mais das seis
chaves resulta numa ocluso proporcionalmente inferior amostra de ocluso normal
natural.
possvel, obviamente, encontrarmos nesses modelos deficincias como
necessidades odontolgicas, mas no ortodnticas. s vezes, h compromissos de
resultados a serem ponderados e adotados e isto representa um verdadeiro desafio para o
ortodontista. Como especialistas, assumimos a responsabilidade de alcanar o mximo
de benefcios para nossos pacientes. E ns no temos um modelo melhor para nos
espelhar do que a ocluso normal definida pela natureza.
O sucesso do tratamento ortodntico envolve muitas particularidades, e nem
todas esto sempre sob nosso controle. O compromisso de resultado pode ser assumido
quando existe cooperao do paciente e a gentica permite. O compromisso em se
atingir as seis chaves da ocluso normal com o tratamento ortodntico no pode ser
assumido quando existem limitaes para o tratamento. Uma vez que os modelos de
ocluso normal no tratada ortodonticamente proporcionaram um belo e consistente
parmetro de referncia, parece que estas caractersticas devem, se possvel, nos servir
de guia na avaliao da ocluso esttica, buscando-se o sucesso do tratamento. A busca
por uma ocluso normal no final do tratamento a busca pelas seis chaves da ocluso.

Referncia
1. Wheeler, R.C.: An atlas of tooth form, ed.4, Philadelphia, 1969. W.B. Saunders
Company.