OSTEOPOROSIS

Definicin de la Osteoporosis
Enfermedad del sistema esqueltico caracterizada por la prdida de masa sea y por
el deterioro de la microarquitectura del tejido seo, que compromete la resistencia
sea y que condiciona como consecuencia una mayor fragilidad sea y una mayor
susceptibilidad a las fracturas. Es una definicin propuesta por el National Institute of
Health (N!" que, actualiza a la pre#iamente establecida por consenso en $%%& en
!ong'(ong
)
*a resistencia de un +ueso a la fractura depende tanto de la fuerza como de la
elasticidad. En un +ueso osteoprotico est,n disminuidas ambas propiedades, por lo
que el objeti#o del tratamiento debe ser mejorarlas. -i slo se dirigen los esfuerzos
teraputicos a incrementar la masa sea obtendremos un +ueso e.cesi#amente r/gido,
y por tanto fr,gil.
*as fracturas son las consecuencias m,s importantes de la osteoporosis, de tal
forma. *as fracturas osteoporticas pueden producirse en cualquier +ueso del
organismo, pero por su mayor frecuencia destacan las fracturas del tercio distal del
radio, las fracturas #ertebrales y las fracturas de cadera. 0 partir de los 12 a3os la
incidencia de fractura osteoportica aumenta de forma e.ponencial con la edad,
siendo m,s frecuente en la mujer que en el +ombre. *a fractura de cadera suele
aparecer en edades a#anzadas y fundamentalmente est, relacionada con el
en#ejecimiento, mientras que la #ertebral puede aparecer antes de los 41 a3os y su
aparicin est, m,s relacionada con el dficit de +ormonas se.uales.
Criterios de diagnstico:
Normal: cuando la DMO es superior a 1 DE
Osteopenia: cuando la DMO se sit!a entre 1 " #$% DE
Osteoporosis: cuando la DMO es in&erior a #$%
Osteoporosis gra'e o esta(lecida: cuando al criterio de osteoporosis se
a)ade la presencia de &racturas
Epidemiolog/a
*a osteoporosis es la enfermedad metablica sea m,s pre#alente.
0 ni#el mundial, apro.imadamente el &25 de las mujeres posmenop,usicas tienen
osteoporosis
6re#alencia de O6 en 7+ile no es conocida. -e estima que es cercana al ))5 en
mujeres post menop,suicas.
ncidencia de fractura de cadera8 )&,1 por $22.222 +abitantes. ($%%$"
Edad promedio de ocurrencia de fractura de cadera8
!ombres8 9),1 a3os
:ujeres8 91,4 a3os
0fecta a un &15 de mujeres espa3olas mayores de 12 a3os, porcentaje que se ele#a
a un 1)5 en las mayores de 92 a3os..
*a fractura de cadera es la complicacin m,s gra#e de la osteoporosis. Es
m,s frecuente a partir de los 91 a3os. se debe, sobre todo, a complicaciones agudas
(procesos tromboemblicos, cardio#asculares o infecciosos." 0dem,s, la fractura de
cadera genera gran morbilidad con una gran cantidad de incapacidades y un
importante deterioro en la calidad de #ida de estas pacientes.
En resumen, la osteoporosis es una de las complicaciones m,s significati#as para
la salud en las mujeres posmenop,usicas. -lo un tercio de las fracturas #ertebrales
son sintom,ticas, pero todas, incluso las silentes, son importantes, al poder predecir la
presentacin de nue#as fracturas si no se tratan. :uc+os factores pueden contribuir a
la fragilidad esqueltica en las mujeres (por ejemplo, baja ingesta de calcio con la
dieta, ciertos medicamentos, estilo de #ida, etc." -in embargo, el principal factor que
1
contribuye a la osteoporosis en la mujer es la prdida de los efectos de los estrgenos
sobre el metabolismo del +ueso despus de la menopausia.
Etiopatogenia de la osteoporosis
*a etiopatogenia de la osteoporosis es +eterognea y multifactorial. *a densidad
mineral sea (D:O" en la edad adulta depende tanto de la cantidad de masa sea que
se alcanza en la poca del crecimiento como de la prdida que se produce a lo largo
de la #ida. *a masa sea aumenta durante la poca del crecimiento, +asta conseguir
un m,.imo de masa sea entre los )2'&% a3os y es mayor en el +ombre que en la
mujer. 0lrededor de los ;2 a3os comienza la perdida sea que continuar, a lo largo de
toda la #ida. En las mujeres, la prdida de la D:O es m,s marcada en los a3os
siguientes a la menopausia (&'15 anual durante )'& a3os" mientras que en los
+ombres la prdida es m,s uniforme con la edad (2,1'$5".
E.isten otros factores de riesgo independientes de la D:O. 0s/ las #ariables
relacionadas con las ca/das, como pueden ser las alteraciones de la coordinacin y el
equilibrio, el dficit muscular, alteraciones de la marc+a y de la #isin y el uso de
algunos f,rmacos, constituyen un factor fundamental en el determinismo de las
fracturas.
0unque la D:O #iene determinada genticamente y su #ariabilidad es atribuible a
la +erencia, +ay factores del entorno y del estilo de #ida, como la nutricin, el ejercicio
f/sico, los +,bitos t.icos, algunos f,rmacos, etc., que tambin inter#ienen y que
detallaremos a continuacin (<igura $".
Osteoporosis
Dficit de
estrgenos
Edad Raza
Peso
corporal
Enfermedades
Calcio Bajo
Tabaquismo
nmo!ilizacin
Dficit
"itamina D
E#ceso cafe$na
E#ceso de
alco%ol &eparina
'nticon(
!ulsi!antes
Dieta )*rmacos Estilos de !ida
)actores
ambientales
)actores
)isiopatolgicos
E#ceso
&+ Tiroirdeas
Corticoides
;.$. Disminucin de estrgenos
*a disminucin de estrgenos es el factor de riesgo m,s importante para la
osteoporosis en las mujeres. Durante la edad adulta, e.iste un equilibrio entre la
cantidad de +ueso que se pierde y la cantidad de +ueso que se forma, lo que
llamamos balance positi#o. 7omo resultado se mantiene la masa sea. Este proceso
llamado remodelado seo garantiza una sustitucin continua de +ueso #iejo por +ueso
nue#o, lo que #a a mantener la fortaleza mec,nica del +ueso. Despus de la
menopausia, el remodelado seo aumenta, lo que pro#oca que el +ueso se destruya
2
en mayor proporcin del que se forma, facilitando una mayor prdida de masa sea
con el consecuente desarrollo de osteoporosis.
*a disminucin de la secrecin de estrgenos que tiene lugar en los a3os que siguen
a la menopausia es uno de los factores m,s rele#antes que moti#an un aumento de la
prdida sea. Esta prdida sea es alrededor de un $15 en los primeros 1 a3os y
luego contin=a con una prdida de $5 por a3o, pero no resulta f,cil distinguir en qu
etapa esta prdida tambin se asocia al en#ejecimiento.
;.). En#ejecimiento
El en#ejecimiento es uno de los principales factores que condicionan esta
enfermedad, ya que la cantidad de +ueso, #a disminuyendo de manera progresi#a con la
edad.
;.&. 6eso corporal
El peso corporal es responsable del $15 a &25 de las #ariaciones de la D:O
entre los indi#iduos, a cualquier edad y en cualquier regin sea medida.
;.1. nacti#idad f/sica o inmo#ilizacin prolongada
*a masa sea est, relacionada positi#amente con la acti#idad f/sica. El ejercicio
constituye un est/mulo para la formacin y fortaleza del +ueso. Esto es e#idente
durante la fase de desarrollo, pero tambin en la fase en la que se inicia un mayor
grado de prdida, fundamentalmente a partir de los 12 a3os. *os largos per/odos de
permanencia en cama por enfermedades, el sedentarismo y la falta de ejercicio
comprometen la normal formacin del +ueso y facilitan una mayor prdida del mismo.
;.4. Dieta pobre en calcio
El calcio es un elemento fundamental en la formacin y desarrollo del esqueleto.
>ras la menopausia e.iste una mayor prdida de calcio por la orina y si no se repone por
la dieta, el organismo #a a recurrir a su depsito de calcio del esqueleto y con ello #a a
aumentar la prdida de masa sea, facilitando la aparicin de osteoporosis. 6or ello es
necesario un aporte suficiente de calcio despus de la menopausia.
;.9. Dficit de #itamina D
*a #itamina D es producida en la piel por la influencia de los rayos ultra#ioletas.
0umenta la absorcin intestinal del calcio. Estimula la formacin sea y es necesaria
para la mineralizacin del +ueso. *a deficiencia de #itamina D puede ser frecuente en
personas institucionalizadas, contribuyendo a una menor absorcin de calcio
;.?. -odio y prote/nas de la dieta
*a ingesta e.agerada de sal o de prote/nas incrementa la prdida urinaria de
calcio por lo que ambos nutrientes se pueden considerar factores de riesgo para la
osteoporosis.
;.%. <,rmacos8
3
7iertos f,rmacos pueden fa#orecer la destruccin del +ueso como los corticoides,
el e.ceso de +ormonas tiroideas, la administracin prolongada de +eparina,
@arfarina, y anticon#ulsi#antes.
;. $2. 0lco+ol
El e.ceso de alco+ol se considera un factor de riesgo de osteoporosisA
probablemente es la principal causa de osteoporosis en +ombres adultos.
;. $$. >abaquismo
El tabaquismo es un factor de riesgo en mujeres j#enes y mayores En las
mujeres fumadoras e.iste un mayor metabolismo +ep,tico de los estrgenos,
disminuyendo los efectos protectores de los estrgenos orales sobre el +ueso y en la
pre#encin de fracturas. >ambin +ay e#idencias de que el tabaquismo disminuye la
absorcin del calcio.
,-. Cifosis
Riesgo de fractura de
cadera
--. Posmenop*usica
/a0or riesgo de fracturas
!ertebrales que otro tipo
de fractura
Columna
normal
Columna
ciftica
-1 /enop*usica
2$ntomas !asomotores
mpacto Cl$nico de las )racturas "ertebrales mpacto Cl$nico de las )racturas "ertebrales
1. Diagnstico de la osteoporosis
En este momento, la densitometr/a dual de rayos B (DEB0" contin=a siendo el
mtodo de eleccin para el diagnstico de la osteoporosis. 6ero, aunque e#al=a la
cantidad sea, para medir la eficacia de un tratamiento, no es capaz de reflejar
aspectos sobre la calidad sea del +ueso que est, tratando. Esto +ace que slo se
pueda e#aluar una parte de la eficacia antifracturaria de un f,rmaco. *a radiograf/a
permite diagnosticar las fracturas, pero no sir#e para el diagnstico inicial de esta
enfermedad. E.isten diferentes an,lisis de sangre y orina que miden el estado del
remodelado seo y que son =tiles para el seguimiento de los diferentes tratamientos.
?. >ratamientos farmacolgicos
*os f,rmacos antirresorti#os son capaces de reducir el riesgo de fractura #ertebral
sin inducir grandes aumentos en la D:O, debido a su alta capacidad para normalizar
4
el remodelado seo aumentado en las pacientes con osteoporosis. Este proceso de
remodelado seo garantiza una sustitucin continua de +ueso #iejo por +ueso nue#o,
lo que #a a mantener la fortaleza mec,nica del +ueso. 6or lo tanto, lo ideal es
disminuir este remodelado aumentado +asta que alcance el ni#el en el que estaba
antes de la menopausia, m,s fisiolgico para conseguir un +ueso parecido al normal,
sobre todo en mujeres con larga esperanza de #ida. 0l mantener el
remodelado seo dentro de un rango normal, permite que se reparen las
microlesiones y que se reemplace el +ueso C#iejoD por +ueso Cnue#oD .
?.$. >ratamiento Estrognico -ustituti#o (>E-" y la >ratamiento !ormonal -ustituti#o
(>!-"8 Etilizadas para reemplazar las +ormonas se.uales femeninas, que disminuyen
fisiolgicamente despus de la menopausia. *os objeti#os de estos tratamientos son
restablecer los ni#eles circulantes de estrgenos a ni#eles premenop,usicos para
ali#iar los s/ntomas menop,usicos y para la pre#encin de la osteoporosis a corto
plazo.
-uplementos de calcio y #itamina D8 El calcio disminuye la prdida de masa sea. 0l
inicio de la posmenopausia el calcio slo tiene un escaso efecto sobre la disminucin
de la prdida acelerada de masa sea. Es necesario asociar calcio a todos los
tratamientos para la osteoporosis (si no se cumple los requerimientos necesarios". *a
Fitamina D, sola o asociada a calcio, aumenta la densidad mineral sea. Es
necesario asociar Fitamina D en caso de dficit.
E&ecto de la acti'idad &*sica:
Para una persona osteoportica$ +,u- tipo de acti'idad &*sica ser*a la m.s
recomenda(le/
6ara el 7olegio 0mericano de :edicina del Deporte lo aconsejable es un programa de
ejercicio f/sico que combine acti#idades aerbicas (caminar, bicicleta, natacin" y de
fuerza, dise3ado de forma indi#idualizada, teniendo en cuenta las limitaciones propias
de la osteoporosis. 6or otro lado, como las adaptaciones del +ueso se #an a limitar
slo a la zona que se trabaja, el programa deber, incluir ejercicios para +agan trabajar
el tren superior e inferior y los m=sculos del tronco, particularmente los e.tensores.
!abr, que modificar los ejercicios que incluyan la fle.in anterior de la columna
porque, en personas con una osteoporosis establecida, la pr,ctica regular de este tipo
de ejercicios (agac+arse,G" aumenta el riesgo de nue#as fracturas #ertebrales. -i
e.isten fracturas m=ltiples, prdida se#era de +ueso, o dolor de espalda que limitan la
posibilidad de participacin de esa persona en acti#idades f/sicas en las que +ay que
soportar el propio peso, el 7olegio 0mericano de :edicina del Deporte recomienda
cambiar por la natacin, caminar en el agua, aerbic en el agua, o ejercicios en la sillaA
ejercicios que aunque no son tan ptimos en su impacto sobre el +ueso, tambin #an a
mejorar la fuerza muscular y el equilibrio, contribuyendo a disminuir el riesgo de
ca/das.
+Son recomenda(les los e0ercicios de &le1i(ilidad/
-/, porque ayudan a mantener o aumentar la amplitud del mo#imiento. El 7olegio
0mericano de :edicina del Deporte recomienda trabajar la fle.ibilidad de 1 a 9 d/as
por semana con ejercicios de estiramiento.
N>EN-D0D DE* EHEI77O <J-7O
+2u- intensidad ser*a la m.s recomenda(le/
5
' En lo que se refiere al trabajo aerbico, lo aconsejable es trabajar con pulsaciones
que oscilen entre el ;2 y el 925 del pulso m,.imo,
' En el trabajo de fuerza, lo m,s recomendable es comenzar con cargas del 125 de $'
I: o del 925 de la carga de &' I:. No obstante, los mejores resultados se obtienen
cuando se trabaja con cargas ele#adas, por encima del 915 de $' I:, y pocas
repeticiones.
DEI07KN DE 70D0 -E-KN DE EHEI77O <J-7O
+Cu.nto de(er*a durar una sesin de entrenamiento/
' *a acti#idad f/sica aerbica se deber/a prolongar por espacio de )2' &2 minutos por
sesin. No obstante, en personas muy desacondicionadas f/sicamente, quiz, deban
empezar con sesiones m,s cortas.
' En lo que se refiere al trabajo de fuerza, +abr/a que +acer )' & series de ?' $)
repeticiones, y #endr/a a durar de )2 a ;2 minutos. No obstante, en personas muy
desacondicionadas f/sicamente, quiz, deban empezar con sesiones m,s sua#es.
<IE7EEN70 DE *0 07>FD0D <J-70
3na persona osteoportica$ +con ,u- &recuencia tiene ,ue reali4ar la acti'idad
&*sica/
' *a acti#idad f/sica aerbica se deber/a repetir de & a 1 d/as por semana.
' El trabajo de fuerza se deber/a realizar ) d/as por semana.
DEI07KN DE* 6IOLI0:0 DE EHEI77O <J-7O
+Cu.nto de(er*a durar el programa de entrenamiento para comen4ar a 'er
resultados positi'os/
6ara el 7olegio 0mericano de :edicina del Deporte un programa de estas
caracter/sticas debe prolongarse por un espacio de tiempo no inferior a )' & meses.
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