Rehabilitacin del habla y deglucin adulto.

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CONCEPTO DE PLAN DE MANEJO EN PATOLOGA DEL CONTROL MOTOR ORAL
I. INFORME FONOAUDIOLGICO DE EVALUACIN
1. IDENTIFICACIN
a. Nombre
b. Edad
c. Escolaridad/Profesin u oficio
d. Motivo de consulta(queja principal)
2. FECHA DE PROCEDIMIENTOS
3. DATOS RELEVANTES
a. Morbilidad asociada
b. Desarrollo prenatal, perinatal, postnatal
c. Apoyo y expectativa familiar
4. ACTITUD EN LA EVALUACIN
5. NIVELES FONOAUDIOLGICOS EVALUADOS
a. Audicin
b. Control Motor oral
c. Deglucin
d. Comunicacin
e. Lenguaje
f. Habla
g. Voz
6. SNTESIS DE APRECIACIN CLNICA
7. DIAGNSTICO F.A
8. PRONSTICO
9. SUGERENCIAS
II. INTERVENCIN TERAPUTICA

1. CONSIDERACIONES GLOBALES: Lineamientos generales en relacin a metas y principios de
intervencin.
2. NIVEL DE INTERVENCIN: Lineamientos especficos en relacin a pronstico funcional
3. PROGRAMA O PLAN TERAPUTICO: Detalle especfico de lo que se realizar Contenidos,
(Objetivos, Procedimientos y actividades)
4. CONTROL TERAPUTICO: Criterios de logro de los objetivos planteados. Uso de la
observacin clnica y/o sub-pruebas estandarizadas.
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III. TIPOS DE MODELOS: INTERRELACIN DE SISTEMAS ENFOQUE DE TEORA DE CONTROL
MOTOR

1. MODELO TRADICIONAL: CORTEZA CONTROLA Y MODIFICA POR UN SISTEMA DE FEEDBACK.
ESPERAR RE-MIELINIZACIN

2. MODELO HOLSTICO: IMPRONTA DE LA EMOCIN Y DEL MEDIO AMBIENTE.
A. Otros sistemas (afectivo, emocional, motivacin) pueden modular aunque SNC est lesionado.
B. Corteza cerebral es importante pero no el nico factor dinmico
C. Adaptacin a las circunstancias de UN ENTORNO CAMBIANTE.
D. Aprendizaje por ensayo y error por sucesivas experiencias. Ajuste sensoriomotor para
resolucin de desafos. TOMAR DECISIONES SEGURAS.
E. Aprender con CADA NUEVO DOMINIO DE POSTURAS. Comprensin del medio que le rodea
F. Desarrollar Ambiente sensorial oral y preparacin de tejidos musculares
G. Experiencia con el exterior=organizacin ambiental. Cablear para funciones orales.
H. Paciente aprende y se concentra en lo que le es ms importante

IV. METAS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA

Intervenir precozmente en aspectos fsicos como psquicos
Optimizar la calidad de vida del paciente
Favorecer el mximo tiempo posible su independencia e integridad

V. FACTORES QUE DETERMINAN EL XITO DE UN PLAN TERAPUTICO (FA).

Atiende a necesidades comunicativas prcticas y actuales
Estimula la mnima intervencin del terapeuta
Potencia desarrollo cognitivo-funcional
Prepara al paciente para interactuar con el entorno a corto y largo plazo

VI. PRINCIPIOS DE INTERVENCINTERAPUTICA

PRINCIPIO DE INTERVENCIN: Toda actuacin clnica se realiza Para disminuir la accin de un
posible trastorno o incapacidad Establecida en un rea determinada.












PREVENCIN SECUNDARIA Reducir posible deterioro progresivo en
individuos de alto riesgo con un adecuado
diagnstico y tratamiento temprano.
ANTES DEL DESAJUSTE
PREVENCIN TERCIARIA Asistir y disminuir la tasa de dficits
ES UNA ALTERACIN YA
DIAGNOSTICADA

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VII. NIVELES DE INTERVENCIN

Las patologas fonoaudiolgicas deben ser consideradas no como una enfermedad, sino
como un estado secuelar que requiere intervenciones para lograr el mayor grado de
desarrollo funcional en las reas fsicas, emocional, intelectual, social y laboral.
Sin un diagnstico especfico, que permita realizar un pronstico, es muy difcil disear un
plan de tratamiento
Se definen distintos niveles de tratamiento SEGN COMPROMISO FUNCIONAL Y
PRONSTICO DE USO DE HABILIDADES A ENTRENAR O RE-ADQUIRIR










VIII. PROGRAMA TERAPUTICO: Nombre del paciente: Diagnstico fonoaudiolgico

a.-SELECCIN DE LOS CONTENIDOS A TRATAR: Secuenciados por complejidad en reas de intervencin en
adultos.
1. Funciones orales:
Control postural para control motor oral
Respiracin para habla y/o deglucin
Deglucin y Masticacin
mbito miofuncionaloral
2.-Rehabilitacin comunicacin multimodal: Habla y lenguaje aumentatitivo
Enfoque oralista: percepcin auditiva, PMBH, fluidez, planificacin motora verbal, aspectos
funcionales del habla
Enfoque CAA: LSE, pictogramas, escritura
b.- JERARQUIZACIN DE LOS CONTENIDOS Y TIPO DE INTERVENCIN: Criterio sintomatolgico, funcional o
evolutivo. Intervencin vertical, horizontal o cclica
c.- CONDUCTAS META: Objetivos generales, especficos y operacionales
d.- PROCEDIMIENTOS
Estrategias teraputicas (4)
Modalidad de trabajo: Individual-grupal
Estructura de la sesin: Entorno fsico, input, output, refuerzos
Educacin al entorno
e.- METODOLOGA
Tcnicas a utilizar
Materiales
Actividades: Pertinentes a intereses y nivel cognitivo-funcional del paciente. Tipo: Dirigidas o
Naturales (ldicas competitivas-ldicas recreativas) Exigencia: Acorde a canales posibles de
respuesta. Aprendizaje con MENOR esfuerzo y en MENOR tiempo esperado
f.- CRITERIOS DE LOGRO: Habilidades crticas a mejorar o compensar
Curar
Detener el proceso
Aumentar la recuperacin
Lentificar la progresin
Alivio sintomtico
Compensar secuelas del cuadro

CURATIVO-OPTIMIZADOR
PALIATIVO
COMPENSATORIO
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IX. CONTENIDOS TERAPUTICOS:



















































REA CONTROL POSTURAL PARA EL HABLA Y DEGLUCIN (MOTRICIDAD GLOBAL Y ORAL)
1. Simetra
2. Carga peso/PROPIOCEPCIN
3. Organizacin lnea media
4. Secuencias y/o rangos medios
5. Control cabeza-cuello
6. Disociacin cinturas para facilitar gestos orales
7. Movimiento complejo hioideo
8. Control de tronco y dimetros respiratorios
9. Cambios de Planos de movimiento: Flexo-extensin, frontal, rotatorio

REA CONTROL RESPIRATORIO PARA HABLA Y DEGLUCIN (Coordinacin fono-respiratoria,
Coordinacin deglucin/respiratorio)
1. Inspiracin nasal
2. Movilidad costal
3. Movilidad diafragmtica
4. Tipo respiratorio (decbito lateral, decbito dorsal,sentado,de pie)
5. Control de ciclos respiratorios
6. Ciclo de deglucin supragltica
7. Ciclo de clereance limpieza faringo-larngea)
8. Ciclo inspiracin-espiracin
9. Ciclo inspiracin-espiracin-fonacin
10. Dosificacin flujo aire (Soplo: Fuerza, direccin, constancia)

REA DEGLUCIN Y MASTICACIN
1. Discriminacin sensorial oral
2. Reflejo disparador deglutorio
3. Calidad, fuerza y ritmo de deglucin: Control deglucin/respiracin, labial, lingual, mandibular
4. Rutina de alimentacin .Eficiencia de deglucin
5. Masticacin nutritiva
6. Beber lquidos en vaso/con bombilla
7. Control de babeo

REA MIOFUNCIONAL ORAL
1. Eliminacin de malos hbitos orales
2. Eutono orofacial
3. Gestos orales del mecanismo buccinador: Cierre bilabial, elevacin lingual, movimientos mandibulares,
propulsin lingual, cierre velofarngeo
4. Posicin de reposo labio-lingual.
5. Patrn de respiracin nasal: Modo nasal: Sello labial Modo nasal: Sello linguo-palatino
6. Masticacin: corte y trituracin
7. Control de derrame de saliva (babeo)
8. Deglucin somtica bolo slido-lquido9.Patrones ptimos de habla

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REA PERCEPCIN AUDITIVA:
1. Conciencia de sonido
2. Respuesta condicionada al sonido
3. Toma de turnos
4. Sonidos iniciales
5. Comprensin de aspectos suprasegmentales
6. Primeras emisiones
7. Comprensin de la primera palabra

REA ARTICULACIN Y FONOLOGA
1. Conciencia de esquema corporal oral
2. Conciencia de error
3. Discriminacin auditiva global y fonmica
4. Rasgos de gestos orales (sistema articulador-resonador):
Exactitud-rango de movimiento de vlvulas orales
Fuerza de vlvulas orales
Coordinacin de secuencias (estabilidad y diadococinesia verbal (SMRA)
Velocidad
5. Articulacin de fonemas (rasgos del fonema)
6. Secuencias fonemticas
7. Generalizacin de estructuras fontico-fonolgicas en lenguaje espontneo

Vlvula gltica
Vlvulapalatofarngea
Vlvula linguovelar
Vlvula linguopalatina
Vlvula linguoalveolar
Vlvula linguodental
Vlvula labiodental
Vlvula labial

REA RESONANCIA BALANCEADA
1. Modo respiratorio nasal
2. Movilidad labial
3. Deglucin somtica
4. Coordinacin fonorespiratoria
5. Movilidad velar
6. Eliminar articulacin compensatoria Tipo I (emisin nasal):Movilidad lingual, punto articulatorio con-
sin obturacin de narinas, uso fonema
7. Eliminacin de compensaciones tipo II (farngeo-gltico): Sonorizacin, adelantamiento y descenso
lingual, punto articulatorio, apertura bucal, presin intraoral asistida, uso punto articulatorio
8. Percepcin auditiva
9. Obtener hipernasalidad (escape nasal con articulacin funcional)
10. Nivelar resonancia: Emisiones con menor nasalizacin

REA DE FLUIDEZ DE HABLA
1. Conciencia de espasmos en el habla
2. Tono general y orofacial
3. Relajacin global y segmentaria de estructuras del habla
4. Coordinacin fono-respiratoria
5. Ritmo de unidades del habla
6. Articulacin de unidades del habla
7. Velocidad de unidades del habla
8. Enfrentamiento a situaciones estresantes
9. Habilidades sociocomunicativas
10. Control de bloqueos en el habla
11. Construccin del discurso oral

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REA PLANIFICACIN MOTORA DEL HABLA
1.-Discriminacin y conciencia auditiva-psicomotriz de Slaba con o sin significado. (Vocales aisladas se consideran
slabas)
2.-Esquema corporal oral
3.-Gestos orales (opcional)
4.-Emisin de slabas y secuencias de slabas aisladas
5.-Control articulatorio en slabas contrastadas
6-Secuencias movimientos repetitivos alternantes
7.-Fijacin de esquemas articulatorios
8.-Ritmo, entonacin, acentuacin de palabras
9.-Ritmo, entonacin, acentuacin en frases
REA INTELIGIBILIDAD Y NATURALIDAD DEL HABLA: Preparacin de tejidos
1. Control postural para el habla: Tono muscular global, Control cabeza-cuello, tronco y simetra
2. Eutono oro-facial
3. Gestos orales del mecanismo buccinador: Cierre bilabial, elevacin lingual, movimientos mandibulares,
propulsin lingual, cierre velofarngeo, cierregltico (Activacin de patrones de habla inteligible)
1. Patrn respiratorio costal: Presiones sub-glticas
2. Emisin vocal y slabas
3. Coordinacin fono-respiratoria: Sincrona inspiracin/espiracin
4. Articulacin de fonemas: palabras, frases y discurso
5. Resonancia balanceada: Presin intraoral
6. Ajuste prosdico: Intensidad, velocidad, lnea meldica, acentuacin

REA COMUNICACIN EFECTIVA: LENGUAJE + HABLA
1.-Percepcin auditiva
2.-Comunicacin temprana
Atencin compartida al interlocutor
Anticipar
Pedir ms
Tomar turnos
Realizar elecciones
Rechazar /aceptar
3.-Comprensin auditiva verbal
4.-Uso del lenguaje Nivel de desarrollo
Atencin al habla
Pedir objetos o acciones (repertorio vocabulario, elecciones entre 3 a 6 alternativas)
5.-Uso del lenguaje Nivel de interaccin
Intercambio simple con interlocutores
Respuestas a solicitud de informacin
6.-Uso del lenguaje Nivel Usuario
Pedir informacin
Compartir informacin personal
Compartir informacin del entorno
Buscar informacin (hacer preguntas)
Usar y construir nuevo vocabulario

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X. JERARQUIZACIN DE CONTENIDOS TERAPUTICOS.

SINTOMATOLGICO -DE SEVERIDAD: Intervencin, en primera instancia, de los aspectos ms
alterados o de mayor severidad.
CRITERIO FUNCIONAL: Intervencin de lo que ms afecta a la funcin de la comunicacin y/o
funcin motora oral. Puede ser o no lo de mayor cuanta.
CRITERIO EVOLUTIVO: Intervencin de acuerdo a las etapas de desarrollo de la comunicacin y/o
funcin motora oral del paciente (principalmente en terapias de lenguaje y habla

XI. JERARQUIZACIONES ESPECFICAS O MINIPROGRAMAS

INTERVENCIN VERTICAL : Un objetivo a la vez
INTERVENCIN HORIZONTAL : Varios objetivos a la vez
INTERVENCIN CCLICA: Varios objetivos durante un tiempo determinado. No depende del logro.
Se retoma otra vez (en caso de mnimos cambios en patologas severas)

XII. OBJETIVOS TERAPUTICOS.

NIVEL 1: CONDUCTAS A LOGRAR AL FINAL DEL TRATAMIENTO DEFINIR EN LOS OBJETIVOS
GENERALES Y LOS OBJETIVOS ESPECFICOS.
NIVEL 2: CONDUCTAS A LOGRAR EN LA SESINDEFINIR EN LOS OBJETIVOS OPERACIONALES.

XIII. PROCEDIMIENTOS: ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

REA DE ESCRITURA AUMENTATIVA
1. Copia material no verbal
2. Copia material verbal
3. Escritura automtica (series, nombres de familiares)
4. Deletreo
5. Denominacin escrita
6. Formulacin de oraciones
7. Escritura de material verbal complejo (carta, mail, resumen)

1. Habituacin y disponibilidad reaccional
Hbitos de conducta: Adaptacin y seguimiento de instrucciones simples
Hbitos Posturales
Hbitos de respiracin
Hbitos del vestir
Hbitos de orden y limpieza
Hbitos de comunicacin social adecuada: Resolver la no comunicacin o comunicacin de baja eficiencia

2. Compensacin biopsquica~Plasticidad cerebral
Compensaciones de materiales (prtesis dispositivos)
Compensaciones Medicamentosas
Adaptaciones Metodolgicas
Derivaciones a otros profesionales
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XIV. PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS.

o MODALIDAD DE TRABAJO:
Individual-grupal
Frecuencia: N veces semana/mes
o ESTRUCTURA DE LA SESIN:
Mobiliario
Jornada de trabajo
Refuerzos al paciente
Presentacin de estmulos (input)
Seal de salida de respuesta (output)
Entorno afectivo-familiar
o EDUCACIN AL ENTORNO: Guas, trpticos, charlas, demostracin, cuadernos, entrevistas
Segn etapa de duelo de familia
Segn nivel de alfabetizacin
Segn va de aprendizaje

XV. METODOLOGA.

I. Tcnicas a utilizar: (Propias de la disciplina y transdiscipinarias). Enfoque y autores
II. Materiales
III. Actividades: Conjunto de experiencias graduadas de lo simple a lo complejo, pertinentes a
intereses y nivel cognitivo-funcional del paciente, que manipulan el ambiente a travs del uso
de materiales y recursos humanos para lograr o provocar conductas de aprendizaje en el
paciente, con aprendizaje del MENOR esfuerzo y en el MENOR tiempo esperado
Tipo:
1. Segn contexto de aprendizaje:
a. Dirigida
b. Natural (ldicas competitiva-ldicas recreativa-entorno funcional).
Exigencia: Acorde a canales posibles de respuesta
2. Segn etapa de aprendizaje:
a. De preparacin y entrenamiento
b. De generalizacin
3. Segn tipo de apoyo
A. GRFICAS /VIVENCIAL

3. Acomodacin tempo-reaccional
Calidad de respuesta
Velocidad de respuesta
Sentido de competencia y seguridad
4. Practicidad y utilidad
Adaptacin y ajuste social del paciente
Debe captar lo que le sirve para su vida
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ACTIVIDADES TERAPUTICAS
Conjunto de experiencias que manipulan el ambiente a travs del uso de materiales y recursos
humanos para lograr o provocar conductas educativas en el paciente.

PRINCIPIOS:
1. Estar de acuerdo a los intereses y edad de desarrollo del paciente
2. Permitir la realizacin de conductas por parte del paciente. GENERALIZACIN
3. Servir de motivacin para el aprendizaje
4. Graduar de lo simple a lo complejo
5. Nivel dirigido v/s natural
6. Apoyo grfico v/s vivencial
7. Permitir el aprendizaje con el MENOR esfuerzo posible y en el MENOR Tiempo esperado

CRITERIO DE LOGRO TERAPUTICO

Evaluacin del logro de los objetivos planteados. Uso de la observacin clnica y/o sub-pruebas
estandarizadas
Se establece PRE-TRATAMIENTO
Definen nmero y calidad de los avances funcionales esperados.
Estados de avance
30-50-80% definen cantidad de veces que se espera UNA CONDUCTA FUNCIONAL O
HABILIDAD CRTICA no una tcnica ni una estrategia del fonoaudilogo.