Vrtigo Cervical

Hace unos meses, Samuel y yo mantuvimos

una conversacin sobre la existencia del
vrtigo cervical a travs de Facebook. He de
reconocer que me sorprendi que hubiese
tanta controversia.
Desde aqu quiero agradecer a Samuel por
acercarme a esa perspectiva y sembrar la
duda. Siempre es interesante recuestionarse
las ideas y el quehacer diario.
!ara evitar el sesgo de con"irmacin, he
tratado de buscar in"ormacin que negase el
vrtigo cervical, pero he de decir que se me
da me#or recabar la in"ormacin que la apoya.
$o m%s cerca que est%n algunos &'$ y
neurlogos de admitir el vrtigo relacionado
con el cuello en algunas de sus clasi"icaciones
son las derivadas de alteraciones
vertebrobasilares, y esta m%s que cervical, ha
de entenderse como un problema vascular.
(onsideran otra causa en estas clasi"icaciones,
que es el vrtigo relacionado con la migra)a.
Hay autores que consideran que muchos de
los pacientes diagnosticados de migra)a son
en realidad ce"aleas cervicognicas mal
diagnosticadas, debido a la clnica que
comparten ambas entidades. * algunos
autores, como Dean +atson, sugieren que la
migra)a relacionada con vrtigo de esas
clasi"icaciones, pudiera suponer tambin un
origen cervical.
(reo que el motivo de la controversia del
vrtigo cervicognico se debe a varias
ra,ones-
$a ./ es la evolucin histrica de la
clasi"icacin del vrtigo. 0o "ue hasta la
dcada de .123 cuando se introdu#o el
diagnstico de vrtigo cervical. $a
investigacin sobre el origen cervical no tiene
tantas publicaciones como las vestibulares, y
muchas no son de buena calidad.
$a 4/ es que el diagnstico de vrtigo
cervicognico se hace por descarte de
a"ectacin vestibular. !ara algunos est% en
entredicho el origen cervical, y para muchos lo
que se pone en duda es la "recuencia del
mismo, lo que viene a insinuar que se
sobrediagnostica. Sin embargo, en los
estudios mdicos sobre la incidencia del
vrtigo la cervicognica es muy in"recuente, lo
que viene a decir que se diagnstica poco.
Frequently occurring forms of dizziness
and their treatment
$a 5/ es la relacin del mareo con las
cervicales- la ausencia de un mecanismo
convincente, 6l mareo cervicognico tiende a
ser un diagnstico controvertido, porque no
hay pruebas para con"irmar cual es la causa
de los mareos, pero todo esto no es m%s
cierto que en otras entidades bien aceptadas.
Frequently occurring forms of dizziness
and their treatment (2007)
76ste articulo sostiene que los propioceptores cervicales tienen una
importancia secundaria respecto a los vestibulares, que el nistagmo
cervical est% por demostrarse y que la incidencia de mareo cervical es
peque)a8.
Cervical vertigo: reality or fiction? (1!)
9Las aferencias del cuello no slo ayudan a la coordinacin de ojos,
cabeza y cuerpo, sino que tambin afectan a la orientacin espacial y
el control de la postura. Esto implica que la estimulacin o las
lesiones en estas estructuras pueden producir vrtigo cervical. De
hecho, la anestesia local unilateral de las races dorsales cervicales
superiores induce ata!ia y nistagmus en los animales, y ata!ia sin
nistagmo en los seres humanos. "i el vrtigo cervical e!iste fuera de
estas condiciones e!perimentales, es evidente que se caracteriza por
ata!ia e inestabilidad de la marcha, y no por un clara sensacin de
vrtigo rotacional o lineal. Las alteraciones neurolgicas,
vestibulares, y psicosom#ticas debe ser primero descartada antes de
atribuir la sensacin de mareo e inestabilidad un origen cervical.
$asta la fecha, sin embargo, el sndrome sigue siendo slo una
posibilidad terica a la espera de una prueba clnica confiable para
demostrar su e!istencia independiente.% "randt 1!
#efinici$n
9Sensacin inespec"ica de orientacin en el
espacio alterada y desequilibrio proveniente
de una anomala en la actividad a"erente del
cuello: 7Furman y (ass8
Cl%nica
Sensacin de inestabilidad;desequilibrio. !ara
algunos autores, la sensacin de giro de
ob#etos, tpica del vrtigo, no es muy com<n,
por lo que sugieren que es m%s preciso hablar
de mareo cervicognico, m%s que de vrtigo.
Hay muchos tipos de vrtigo- ob#etivo
7cuando lo que se mueve en el entorno8
sub#etivo 7cuando lo que se mueve es el
su#eto8, oscilopsia 7cuando los ob#etos se
mueven adelante y atr%s8, pueden re"erir
sensacin de que se van a caer, o de que van
en un barco... pero lo cierto es que saber con
exactitud la sensacin no aclara mucho sobre
el origen del mismo, as que hasta la "echa
esa in"ormacin no ha demostrado ser muy
relevante. = pesar de todo, en diversas
clasi"icaciones hacen una di"erenciacin del
tipo de sensacin en "uncin del origen.
De minutos a horas de duracin, que aumenta
con el dolor de cuello y los movimientos
cervicales y disminuye con el tratamiento local
cervical. !uede haber nauseas, visin borrosa,
restriccin de la movilidad cervical, di"icultad
para andar en la oscuridad, subir escaleras o
atravesar el marco de las puertas sin chocar.
=sociado a lesiones por "lexo>extensin
7latiga,o8, dolor de cabe,a, y nistagmo.
7aunque hay quien lo pone en duda, diversos
estudios as lo con"irman8.
(l%sicamente el dolor de cuello se consideraba
que deba estar presente en el mareo cervical.
$a presencia del dolor de cuello en el mareo
tampoco implicaba obligatoriamente que el
mareo "uese cervical, pero si no estaba
presente se descartaba. $os estudios recientes
demuestran que el mareo de origen cervical
puede estra presente en ausencia de dolor
cervical, bas%ndose es los resultados
obtenidos en distintas pruebas-
6!= cervical 76rror de posicionamiento
=rticular8
6stabilidad postural
(ontrol de los movimientos oculares
#iagn$stico
'yan y (ope "ueron quienes introdu#eron el
concepto de vrtigo cervical en .122. 6llos
publicaron 5 casos de pacientes con mareo
que ellos atribuan a espondilosis cervical. $os
5 pacientes me#oraron su dolor de cuello y
sensacin de mareo con la inyeccin de una
anestsico en los m<sculos posteriores del
cuello.
?ro@n asegura que la relacin entre el cuello
y el equilibrio lleva estudi%ndose .23 a)os en
animales. Se ha evidenciado la conexin entre
las races dorsales cervicales y el n<cleo
vestibular con los receptores del cuello
7propioceptores y receptores articulares8
#ugando un rol importante en la coordinacin
o#o>mano, percepcin del equilibrio y a#ustes
posturales.
(ohen describi alteraciones del equilibrio,
orientacin y coordinacin en primates que se
les haba inyectado un anestsico en las races
dorsales de las tres primeras races dorsales.
$os mismos experimentos reali,ados por
?iemond y De Aong en cone#os, gatos y
primates producan nistagmo y ataxia.
=lgunos test han pretendido ser diagnsticos
de vrtigo cervical, como la extensin
mantenida de cuello. =dem%s de haberse
hallado pocos resultados, la extensin cervical
supona un cambio en la posicin de la
cabe,a, por tanto no discriminaba el origen
vestibular.
&a manio'ra de rotaci$n del cuer(o con la
ca'eza fi)a (*ead+fi,ed- 'ody+turned
maneuver)- o .est de nistagmo cervical
(or rotaci$n de cuello (/ec0 torsion
nystagmus test) o .est de diferenciaci$n
cervicales+o%do de 1aitland, salvaba este
problema, aunque la valoracin del nistagmo
dentro del test es controvertida.
9La presencia de nistagmo en la rotacin de
tronco manteniendo la cabeza fija indica
vrtigo cervical% &$'lse ()*+,.
6n el estudio de &ostelveld el BCD de 4B4
pacientes con dolor de cuello por latiga,o
tena nistagmo al reali,ar el test. Sin
embargo, el 23D de los su#etos sin patologa
cervical tambin desarrollaban el nistagmo
con el test, por tanto solo demostr ser una
mani"estacin del re"le#o oculo>cervical. &tros
estudios tambin cuestionan el halla,go de
nistagmo como diagnstico.
(ervical vertigo. Diagnostic and semiological
problem @ith special emphasis upon Ecervical
nystagmus.E 70orre .1FG8
#iagnostic evaluation of the cervical
nystagmus in cervical torsion test (12)
7Hna muestra de C3 pacientes con artrosis cervical, en donde el CGD
tuvo nistagmo en el test de rotacin cervical y un 5GD con el 0ylenIs
posicional nistagmus8.
=lgunos estudios con posturogra"a han
revelado que la alteracin del control postural
en los pacientes que se sospechaba un origen
cervical era distinta a la alteracin postural
que se obtena en pacientes con neuritis
vestibular y en personas sanas. !ero los
medios necesarios no lo hacen apto como
diagnstico para la clnica diaria.
Consciously (ostural s3ay and cervical
vertigo after 3hi(lash in)ury (17!)
76ste otro sugiere la posturogra"a como herramienta diagnstica del
mareo cervical8.
Dynamic postulography among patients @ith
common neck disorders- a study o" .2 cases
@ith suspected cervical vertigo
Di,,iness o" suspected cervical origin
distinguished by posturographic assesment o"
human postural dynamics. 7Jarlberg .11B8
!ostural and symptomatic improvement a"ter
physioterapy in patients @ith suspected
cervical origin. =rchives o" !hysical Kedicine
and 'ehabilitation 7Jarlberg .11B8
(ervical vertigo diagnosed by postulographyL
70orr .1FG8
.est de torsi$n de cuello y seguimiento
suave (4mooth (ursuit nec0 torsion test)
de .)ell y 5osenhall. Se considera espec"ica
para detectar los trastornos del movimiento
ocular debidos a in"ormacin a"erente cervical
alterada. 6l paciente debe seguir con la
mirada un ha, de laser que se mueve
hori,ontalmente a una velocidad de 43/ por
segundo y esto se compara con el cuello en
posicin neutra y con el cuello rotado.
$os estudios reali,ados en personas con
latiga,o cervical tenan un test positivo, en
cambio en pacientes con vrtigo de origen
vestibular o central, el test era negativo, lo
que sugiere que el mareo o vrtigo asociado al
latiga,o se debe a la alteracin
somatosensorial cervical por el traumatismo
de hiperextensin.
"mooth pursuit nec- torsion test. a specific
test for cervical dizziness. /merican 0ournal of
1tology &2jell ())*,
6ste test ha demostrado tener una
sensibilidad del 13D y una especi"idad del
1.D
Smooth pursuit neck torsion test in @hiplash
associated disorders M relationship to sel"
reports o" neck pain and disability, di,,iness
and anxiety. 7Nreleaven, Aull 43328
C exclusivos test para di"erenciar el vrtigo
cervical 743358
6n este estudio, que se puede leer completo y en espa)ol, se
utili,aron un martillo percutor con la punta de goma, una plata"orma
vibratoria para reali,ar el test de posturogra"a, una
electronistagmogra"aO y una herramienta de vibracin. De un total de
4.53C pacientes que consultaron por vrtigo, y a quienes se les
hicieron estos tests, el 1,FD demostr que se trataba de un vrtigo
cervical, siendo (.>(4 la m%s "recuentemente a"ectada.
6n el siglo PQRRR, un tratamiento para el
mareo eran las sangras. Noda la comunidad
cient"ica de"enda la sangra, especialmente
uno de los mdicos m%s prestigioso de los
6stados Hnidos que traba#aba en la (orte. Hn
#oven mdico escptico puso en duda la
sangra, pero #am%s le hicieron caso. 0o "ue
hasta el siglo PRP donde los estudios revelaron
que la sangra adem%s de matar a la gente no
era e"ica, para el tratamiento del mareo.
6l conocimiento que tenemos viene dado por
el momento histrico que vivimos. =s que por
muy claro que vea uno las cosas siempre es
bueno guardarse la duda ra,onable, y ante
todo no ser in"lexible en las creencias, ni
ta#ante en las a"irmaciones, siempre y cuando
se hable en trminos cient"icos.
.ratamiento
0o es el ob#etivo de esta entrada ahondar en
los distintos tratamientos. Nan solo presento
algunos estudios que valoran la e"icacia del
tratamiento con terapia manual de las
cervicales en el vrtigo cervicognico.
(ervicogenic di,,iness > musculoskeletal
"indings be"ore and a"ter treatment and long>
term outcome. 7433G8
Hna muestra de tan solo 44 pacientes con sospecha de vrtigo
cervical en los que se hallaron dolor cervical y me#ora con el
tratamiento.
Qertigo in patients @ith cervical spine
dys"unction.
De 23 pacientes con mareo, 5. "ueron diagnosticados de dis"uncin
cervical alta 7.C en (., B en (4, C en (5 y G en varios niveles8 y .1
no tenan dis"uncin cervical. $os 23 "ueron tratados de las cervicales
con movili,acin y manipulacin. De los 5. con dis"uncin cervical 4C
not me#ora 7el GGD8 y 2 de ellos estaban completamente bien. De
los .1 que no tenan dis"uncin cervical solo 2 re"irieron me#ora 7el
4BD8 y ninguno de ellos bien del todo.
1anual thera(y treatment of cervicogenic
dizziness: a systematic revie3 (2006)
$os autores de esta revisin concluyen que "alta evidencia en la
e"icacia de la terapia manual en el mareo cervicognico y se
necesitan m%s estudios al respecto. !ero desgranando algunos
estudios, in"orman de una e"ectividad entreG5>F4D
* para terminar, os de#o el enlace de uno de
los artculos m%s interesantes y se puede leer
completo
(ervicogenic di,,iness- a revie@ o" diagnosis
and treatment. A&S!N 7+risley 43338
6spero que os haya gustado porque...
...me tienen mareado con las cervicales
Publicado por Elefante en 4:49 AM
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Eti!uetas: cervicales" #iagnstico" v$rtigo
4 comentarios:
1.
SamfradoMa% &'" '(&& &':&& PM
)a%a *uben" no sab+a !ue ,ab+a provocado tanta in!uietud- .o
veo a,ora-
Me alegro de !ue la conclusin" m/s menos seg0n la entiendo es
!ue ,a% !ue asumir !ue ,a% una controversia sobre el 1v$rtigo de
origen cervical1 % !ue resulta !ue ,a% muc,os !ue lo niegan
totalmente % otros !ue lo ven por todas partes- Algo !ue me ,ace
pensar !ue no est/ tan claro % !ue !uien ,ace un estudio %a parte
de su idea preconcebida- 2Por !u$ muc,as personas con fracturas
vertebrales" incluso con lesin medular" no refieren mareos3 2Por
!u$ tantas personas a la !ue les reali4an una artrodesis cervical
fi5ando con placas % tornillos sus v$rtebras no tienen mareos3 6o
alterar+a eso todos esos mecanismos de la propiocepcin % los
refle5os oculo7cefalo7giros % cervico7vestibulares3
6o s$ si ser/ casualidad pero a%er mismo me golpearon por detr/s
en mi coc,e mientras estaba parado % a,ora mismo puedo
e8perimentar en mis carnes los efectos de un latiga4o cercical- 9+"
me duele un poco la cabe4a" aun!ue sigo pensando !ue se debe a
!ue mi cerebro tambi$n recibi una buena sacudida % ,abr/
coc,ado contra el cr/neo- :en golpes mu% fuertes se pueden
apreciar en *M6 los efectos de la conmocin cerebral;
#e la misma manera el o+do interno ,a sufrido una buena sacudida
% durante unas ,oras estuve algo mareado-
.a sensacin de mareo !ue ,e tenido % la de del v$rtigo no se
parecen en nada-
Para probar los efectos del v$rtigo no ,a% nada como girar sobre
uno mismo mu% deprisa: esto provoca un pseudov$rtigo pasa5ero-
.os efectos del latiga4o cervical es me5or !ue no tengais !ue
probarlos- En todo caso para m+ no ,an supuesto ni una ba5a" ni un
collar+n" ni me ,e ,ec,o una radiograf+a" ni un TAC *M6" ni me
planteo tener !ue pedir la 5ubilacin % la incapacidad por este
motivo- Esas cosas son las !ue m/s me e8asperan del latiga4o
cervical % del supuesto 1vertigo cervicog$nico1- <a% personas !ue
siguen cont/ndolo como antecedente % ec,andole la culpa de sus
males incluso a=os despu$s de ,aberlo sufrido % aun!ue siempre
me5oran tras el tratamiento no tardan en volver con su 1vertigo
cervicog$nico1 al a=o siguiente provocado por un accidente de
tr/fico en '(('- 9iempre encontrar/s a alg0n masa5ista privado
!ue le ,a recomendado ir a por su masa5e cada &> d+as % le ,a
e8plicado alguna teor+a sobre sus mareos de tal forma !ue
cual!uier malestar o preocupacin E9 ?6 MA*E@-
*esponder9uprimir
'-
Elefante9ep '9" '(&& (A:'B PM
9amfrado" el debate !ue mantuvimos fue interesante para m+" pero
no por ello pienso !ue estuviese e!uivocado- A,ora s$ !ue e8iste
un sector !ue lo sigue poniendo en duda" pero sinceramente" ,a%
creencias m/s arraigadas !ue tienen menos sustento cient+fico !ue
el mareo cervicog$nico- *espondiendo a tu pregunta sobre los
casos !ue e8pones" lo cierto es !ue no le veo muc,o sentido a ese
ra4onamiento- 9obre la cefalea cervicog$nica" !ue si ,a% m/s
evidencioa % creo !ue si apo%as m/s" podr+amos ,acer la misma
comparativa" 2!u$ ,a% de esas fracturas vertebrales sin dolor de
cabe4a3 2se pueden dar3 Por supuesto" pero eso no desacredita
su e8istencia es un posible s+ntoma" no necesario ni obligatorio"
aun!ue sin duda" el mareo est/ mu% presente en accidentes"
inmovili4aciones con collar+n" etc" pero evidentemente influir/ el
nivel cervical afectado" como %a te di5e en su d+a" son los tres
primeros nervios cervicales los !ue guardan relacin" tanto con el
mareo como con el dolor de cabe4a- C si so% capa4 de reproducir
mareo en una persona por el simple ,ec,o de presionar sobre el
lateral de C&" a mi" personalmente" no me cabe duda de !ue el
mareo es cervicog$nico-
*esponder9uprimir
A-
Samuel Franco Domnguez#ec '&" '(&& (':(B PM
9abes" tuve un accidente de tr/fico % pude comprobar por m+
mismo la sensacin-
Cervicalgia" cefalea" % cierta sensacin de mareo-
.o !ue no s$ es si el dolor de cabre4a viene del cuello o de !ue el
cerebro se mueve tambi$n cuando la cabe4a sufre una sacudida
brusca- Tamb+en el o+do interno sufre su propio latiga4o-
.os s+ntomas duraron un par de d+as % se fueron- 6o me ,a
pasado como a tantos pacientes en los !ue el mareo sigue a,+
incluso a=os despu$s del accidente de tr/fico al !ue lo ac,acan-
<a% cervicalgia7cefaleas provocadas como la neuralgia de Arnold
!ue entrar+an en los casos en los !ue el cuello es responsable de
dolor de cabe4a- 6o s$ si ,ablamos de ello-
Tal ve4 el problema es !ue el s+ntoma 1mareo1 es mu% inespec+fico
% sub5etivo-
*esponder9uprimir
4-
Elefante#ec ''" '(&& (B:4& AM
9amuel" no s$ si es por el accidente pero me ,as vuelto a decir lo
mismo !ue ,ace D meses- Entu%o !ue no te ,as rele+do los
comentarios antes de volver a escribir- Centrali4as el mareo sobre
el latiga4o cervical como si fuese el ma%or argumento para
5ustificar la e8istencia del mareo cervicog$nico % no es as+- 6o
discuto la posibilidad de lo !ue llaman lesin encef/lica menor en
un accidente de coc,e" % por supuesto ,a% otros factores
psicosociales % alertas cerebrales !ue se encienden ante un
accidente en el !ue ves peligrar tu vida" pero t0 no sueles ,ablar
de ello" slo ,ablas de interes$s econmicos" de ba5as laborales---
lo de siempre- Te ofendi muc,+simo la ponencia sobre modelo
biom$dico frente al modelo psicosocial :de ,ec,o 0ltimamente te
sientes ofendido por todo % no creo !ue el problema sean nuestros
comentarios" sinceramente te lo digo;" pero no leo nunca
comentarios tu%os teniendo en cuenta el componente psicosocial
en el dolor- Tal ve4 consideres !ue influ%e de manera secundaria o
siempre ba5o intereses personales ocultos-
2#e verdad te molestas en informar a cada uno de tus pacientes %
dedicas tiempo a apagar esas alarmas cerebrales3 2Cu/nto de
importante dir+as !ue es para ti las palabras !ue utili4as para
e8presarte con esos pacientes !ue vuelven a los a=os con su
mareo3
Para mi es tan tremendamente importante como !ue el $8ito
terape0tico se consiga en m/s de la mitad de los pacientes % se
disminu%an los tiempos de recuperacin-
2#e veras dispones del tiempo suficiente para anali4ar la vivencia
del paciente con su problema o consideras !ue se te pueden
escapar cosas3
2.a informacin !ue utili4as es metdica % estudiada3 Conoces el
modelo biopsicosocial" de acuerdo" 2lo aplicas3 2cu/nto de bio
cuanto de psico % cuanto de social ,a% en la evaluacin de tus
pacientes3
A%er enlace en el blog de )illovi este video sobre Endefensin
aprendida:
,ttp:FFwww-%outube-comFwatc,3vG@tHD*TI)!PM
Creo !ue condicionamos a nuestros pacientes m/s de lo !ue
creemos- Tengo una paciente !ue tiene dolor de espalda crnico-
<ace m/s de '( a=os el m$dico le di5o: 7 9e=ora" usted va a tener
dolor de espalda toda su vida asi !ue va%a ,aci$ndose a la ideaJJJJ
C todo eso simplemente por mirarle una radiograf+a- Mi problema
a,ora es convencerla de !ue eso no es cierto- 2Cmo puedo
convencerla si lleva el m$dico '( a=os acertando3 2eso es modelo
biopsicosocial3
En su d+a te le+ reconocer !ue sobre la cefalea de origen cervical
,ab+a m/s evidencia por eso daba por ,ec,o !ue no la pon+as en
duda" pero no ,ablaba de cefalea tensional" sino de cefalea
cervicog$nica-
*esponder