REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGA

TRATAMIENTO

Dentro de las herramientas teraputicas del VP se encuentran las manio!ras de reposici"n
canalicular# los e$ercicios de ha!ituaci"n para desarrollar en la casa# los supresores
%esti!ulares & la a!laci"n 'uir(r)ica de la *unci"n del canal semicircular posterior+ Al e%aluar
cual'uier *orma de terapia# de!emos tener en cuenta 'ue este pro!lema es casi siempre
autolimitado & muchos casos se resuel%en espont,neamente en el tiempo# sin inter%enci"n
al)una+

- .anio!ras de reposici"n canalicular/ el o!$eti%o de esta terapia es remo%er los detritus
*lotantes de los canales semicirculares# lle%,ndolos al %est0!ulo donde no )eneran s0ntomas+
Las dos manio!ras m,s utili1adas son la de Eple&# si)uiendo una pro)resi"n de 234
o
en
*orma de !ar!ecue 566# 678 59i)ura :8# & la de Semont con mo%imientos s(!itos a derecha e
i1'uierda se)(n el la!erinto comprometido+ Dado 'ue los resultados en m(ltiples estudios han
sido relati%amente similares & 'ue la tolera!ilidad por parte del paciente ha sido mucho ma&or
con la manio!ra Eple&# nuestro )rupo otol")ico la ha adoptado como la de elecci"n+ Iniciamos
la manio!ra sin sedaci"n en el d0a de la %isita inicial %alindonos de la a&uda de un %i!rador
"seo en la mastoides# lo cual permite una ma&or mo%ilidad de los detritus en la endolin*a+
Repetimos la manio!ra con inter%alos de :; a <7 horas hasta 'ue el nista)mus & los s0ntomas
desapare1can+ Durante la primera semana se le recomienda al paciente el reposo relati%o o
incluso el uso de un cuello ortopdico+

Figura 4. .anio!ra de reposici"n canalicular para el lado derecho se)(n tcnica de Eple&+ A+
Paciente sentado mirando al e=aminador# con la ca!e1a )irada a la derecha+ + El paciente es
lle%ado a la posici"n supina con la ca!e1a descol)ada con relaci"n a la camilla+ >+ El
e=aminador acomoda sus manos sosteniendo la ca!e1a del paciente+ D+ La ca!e1a es rotada
hacia la i1'uierda de *orma r,pida & s(!ita+ E+ El paciente )ira su cuerpo hacia la i1'uierda#
lle%ando la mirada hacia el piso+ Se retorna *inalmente a la posici"n inicial pero con la ca!e1a
)irada hacia la i1'uierda+ >ada posici"n de!e ser mantenida por un m0nimo de 74 se)undos+


- E$ercicios de ha!ituaci"n/ e=isten %arios es'uemas propuestos+ Los e$ercicios de randt ?
Daro** !uscan la mo%ili1aci"n & dispersi"n de los detritus con e$ercicios caseros repetidos+ Sin
em!ar)o# dados los s0ntomas & la necesidad de muchos d0as de tratamiento# ho& en d0a no
son considerados como tratamiento (nico# siendo de )ran utilidad como complemento a las
manio!ras de reposici"n+

- Supresores %esti!ulares/ dado 'ue son de dudosa e*ecti%idad & 'ue por el contrario
inter*ieren con el proceso de compensaci"n & ha!ituaci"n central# no de!en ser utili1ados+

- Tratamiento 'uir(r)ico/ aun'ue en nuestra pr,ctica no hemos tenido la necesidad de utili1ar
este recurso# se considera 'ue el 6@ de los casos !ien dia)nosticados & mane$ados# puede
re'uerir del tratamiento 'uir(r)ico del canal semicircular posterior+

E=isten dos procedimientos utili1ados/

6+ Secci"n del ner%io ampular posterior/ descrita por R+GaceAB se reali1a por %0a
transcanal *resando el !orde postero?in*erior de la %entana redonda hasta identi*icar el canal
sin)ular & el ner%io en su interior es destruido+ Re'uiere de )ran e=periencia & la posi!ilidad de
hipoacusia neurosensorial es alta 5628+

7+ Oclusi"n del canal semicircular posterior/ desarrollada por L+ParnesB se !asa en la
identi*icaci"n del canal semicircular posterior a tra%s de una mastoidectom0a simple#
e=poniendo el la!erinto mem!ranoso & oclu&endo la lu1 del canal con *ra)mentos "seos#
pe)ante de *i!rina o periostio+ Si !ien tiene un ries)o cercano al 6C@ de hipoacusia
neurosensorial# es el tratamiento de elecci"n para esta entidad 56:8+

CONCLUSIONES

En la pr,ctica se ha podido o!ser%ar 'ue con un adecuado dia)n"stico# 'ue no re'uiere de
estudios e=tensos & costosos# se puede reali1ar un en*o'ue teraputico 'ue lo)ra el D4@ de
curaci"n con las manio!ras de reposici"n canalicular como tratamiento (nico# & del 644@
cuando se utili1an e$ercicios de ha!ituaci"n asociados 56C8+ Si !ien no es inusual encontrar
una le%e reaparici"n de los s0ntomas# en los meses si)uientes no se han practicado
tratamientos 'uir(r)icos a los pacientes+

DESEQUILIBRIO DE LA EDAD

En nin)una circunstancia de la pr,ctica otol")ica# puede ser tan di*0cil di*erenciar un paciente
sano de un %erdadero trastorno# como en el e=amen de los pacientes ancianos+ La prdida
celular )radual en los n(cleos motores & sensiti%os del cere!ro# es usualmente un proceso
sutil 'ue se acompaEa de un deterioro pro)resi%o de las *unciones co)nosciti%as & de
memoria en la po!laci"n anciana# consider,ndose como un proceso normal del
en%e$ecimiento+ La prdida de la conducci"n somato?sensorial se correlaciona con la edad &
tiene una repercusi"n directa en la postura+ La *unci"n %est0!ulo?ocular declina con la edad#
proceso compensado de cierta manera por el sistema ner%ioso central+

>l0nicamente el paciente puede consultar por una %ariedad de s0ntomas/ %rti)o#
des%anecimiento o dese'uili!rio con la marcha & los mo%imientos+ >ual'uiera de estas
mani*estaciones puede terminar en ca0das# uno de los principales pro!lemas de la senectud
dada la alta incidencia de osteoporosis & *racturas secundarias+

El %rti)o de*inido como la sensaci"n de mo%imiento rotacional o lineal estando en reposo#
su)iere un pro!lema del sistema %esti!ular cu&a causa suele ser la canalitiasis+ Otras causas
inclu&en la neuronitis %esti!ular & la en*ermedad de .eniFre+

El des%anecimiento de ma&or di*icultad para la interpretaci"n cl0nica# es descrito por el
paciente como la prdida de consciencia parcial o temporal asociado a acu*enos !ilaterales#
palide1# %isi"n !orrosa & sudoraci"n+ Por lo )eneral# estos s0ntomas indican alteraci"n
cardio%ascular o en ocaciones del sistema auton"mico+ Gsualmente se desencadenan en
posiciones )atillo# dolor# emociones *uertes# e$ercicio o cual'uier est0mulo *0sico intenso+
Dentro de las causas m,s *recuentes se cuentan la hipotensi"n ortost,tica# la alteraci"n de la
*unci"n %aso%a)al# la hiperre*le=ia carot0dea & las arritmias+

El dese'uili!rio relacionado con la postura & el mo%imiento# usualmente no se asocia a
sensaciones anormales de mo%imiento o s0ntomas en la ca!e1a & es tal %e1 el pro!lema m,s
*recuente en los pacientes ancianos+ La marcha en los hom!res es caracteri1ada por una le%e
antero*le=i"n del tronco superior con *le=i"n de codos & rodillas# aumento del pol0)ono de
sustentaci"n & marcha !asculante+ En las mu$eres el pol0)ono tiende a ser an)osto & los
pasos cortos & !alanceados+ As0 mismo# los )iros corporales se hacen en !lo'ue &
t0picamente ha& di*icultad para iniciar el primer paso+ La marcha en tandem es imposi!le+ Este
tipo de sintomatolo)0a es# hasta cierto punto# normal con la edad & de relati%amente poca
si)ni*icancia dia)n"stica# sin em!ar)o puede corresponder tam!in a neuropat0as peri*ricas#
ototo=icidad o prdidas %isuales &Ho neurosensorialesB puede %erse de *orma se%era en
pacientes con insu*iciencia %ascular cere!ral o en in*artos cere!rales pre%ios 5638+

ENFOQUE DIAGNSTICO

En el paciente anciano se de!e reali1ar un detallado e=amen otoneurol")ico# asociado a la
%aloraci"n por el mdico )eriatra o internista & el neur"lo)o+ Gna %e1 descartados los
pro!lemas cardio%asculares# meta!"licos & neurol")icos# la electronista)mo)ra*0a es
*undamental en la e%aluaci"n del sistema %esti!ular encontr,ndose por lo )eneral hiporre*le=ia
cal"rica# dismetr0a en las sacadas oculares# rastreo pendular & una respuesta disminuida a
est0mulos rotacionales+ La resonancia nuclear ma)ntica cere!ral# adem,s de descartar
patolo)0a estructural central# re%ela atro*ia )enerali1ada# crecimiento %entricular#
leucoence*alopat0a su!cortical o atro*ia de la l0nea media cere!ral+

TRATAMIENTO

El inicio o adecuaci"n de una terapia *0sica con e$ercicios de estiramiento muscular es
importante en el proceso de me$oramiento del !alance & la postura# reduciendo el n(mero de
ca0das & accidentes+ Es necesario eliminar los *actores de ries)o en el ho)ar 'ue di*iculten la
mo%ili1aci"n del paciente# medida sta acompaEada de un escrupuloso & limitado uso de
medicamentos sedantes 56<8+

ABSTRACT

The %esti!ular alterations that de%elop durin) the old a)e are relati%el& *re'uent# and are
speciall& related to the chan)es ori)inatin) *rom the %esti!ular# somatosensor& and %isual
s&stems# and e%en *rom the SN> itsel*+ eni)n positional %erti)o# as Iell as %isual %erti)o# are
illnesses that limit and hinder e%er& da&Js acti%ities+ ItJs presentation is relati%el& *re'uent# and
demands an ade'uate therapeutic approach *or itJs resolution+

Key Wor!" !eni)n positional %erti)o# %isual %erti)o# old a)e+