Hipoaldosteronismo

Produccin o accin deficiente de

mineralocorticoides.
Dficit aislado de aldosterona, con una produccin
normal de cortisol.
Etiologa.
Deficiencia primaria de mineralocorticoides:
Destruccin del tejido de la corteza suprarrenal
Defectos en la sntesis suprarrenal de la aldosterona
Estimulacin inadecuada de la secrecin de
aldosterona (hipoaldosteronismo hiporreninmico)
Resistencia a los efectos de transporte de iones de
la aldosterona (seudohipoaldosteronismo).
El hipoaldosteronismo se caracteriza por:
Perdida de sodio con hiponatremia, hipovolemia e
hipotensin
Alteracin de la secrecin de K+ como de H+ en
los tbulos renales
Hiperpotasemia y acidosis metablica.
Clasificacin de los hipoaldosteronismos.
Hipoaldosteronismo primario adquirido.
Hiponatremia (perdida de sodio)
Hiperpotasemia (gran cantidad de potasio)
Alcalosis metablica
- secrecin basal de aldosterona
Inhibicin de la angiotensina II o ACTH
+ RENINA
Cortisol normal
Hipoaldosteronismo primario congnito. Dficit de
aldosterona sintasa.
Mutacin del gen CYP11B22 se transmite por herencia autosmica recesiva.
- aldosterona
Acumulacin de precursores 18-hidroxicorticosterona y metabolitos.
Forma neonatal mortal: hiponatremia e hiperpotasemia.
Adultos asintomtica.
Tratamiento: administracin de suplementos de sal y fludrocortisona.
Hipoaldosteronismo 2 (hiporreninmico: acidosis
tubular renal tipo IV)
Varones entre 50-70 aos de edad.
Alteracin del aparato yuxtaglomerular con una patologa renal subyacente.
Niveles plasmticos y urinarios de aldosterona, as como actividad plasmtica de
renina bajos.
Hiperpotasemia
Acidosis con insuficiencia renal crnica (leve)
hiponatremia
Fisiopatologa.
Diagnostico.
Demostracin de la incapacidad de la aldosterona de aumentar en
respuesta a una prueba combinada postural. (deambulacin durante
2h) y diurtica (60 mg de furosemida por va oral tras haber
determinada la aldosterona basales).
Tratamiento.
Fluorhidrocortisona, dosis altas(0,2-1mg/da)
Restringir potasio y Resinas de Intercambio inico.
Crisis agudas: suero salino y Flurosemida, insulina y
glucosa, bicarbonato , dilisis.
seudohipoaldosteronismo tipo 1.
Resistencia a la accin de la aldosterona.
Hiperpotasemia.
Hiponatremia
Perdida renal de sodio
Hipotensin arterial
Elevacin de las concentraciones plasmticas de renina, aldosterona y
precursores
Forma autosmica recesiva.
Resistencia universal y permanente a la aldosterona, debido a un
defecto en los canales de sodio de los tbulos colectores renales y
de otros rganos diana.
No hay respuesta a los mineralocorticoides.
Tratamiento.
Suplementos de cloruro sdico
Resinas fijadoras de potasio
Diurticos.
Forma autosmica dominante.
Mutaciones en el receptor mineralocorticoide,
Seudohipoaldosteronismo tipo II.
Transmitido de forma autosmica dominante.
Hiperpotasemia
HTA por retencin de sodio o sin ella
Filtrado glomerular normal
Acidosis metablica hiperclormica con hiato aninico normal
Renina y aldosterona bajas
Hiperpotasemia
El defecto esta en el aumento de la reabsorcin de cloruros por el
tbulo renal, debido a mutaciones en uno o mas genes de la
regulacin del cotransportador de NaCI sensible a tiazidas.
Tratamiento.
Administracin de hidroclorotiazida.
Bibliografa.
Endocrinologa Clnica , Alicia Dorantes Cuellar
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Fisiopatologa de la Enfermedad, 6ta edicin ,
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Harrison Principios de Medicina Interna
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