PRINCIPAIS CONTAMINANTES DO LEITE HUMANO DOADO AOS

BANCOS DE LEITE HUMANO: REVISO SISTEMTICA

Gabriela Falco de Lucena
Epoliana Garrote Canuto
Natlia Palmoni Medeiros Dantas
Clesiane Monise Vital de Frana
Maria Elisngela Torres de Lima Sanches

O leite materno preenche perfeitamente as demandas nutricionais, imunolgicas e
afetivas do recm-nascido. Existem situaes especiais na qual a criana no pode
mamar ou incapaz de sugar o seio materno como, por exemplo, os recm-
nascidos prematuros e os que ficam internados na UTI por perodos prolongados.
H ainda o fato de que algumas mes, por algum problema anatomo-fisiolgico ou
emocional, no conseguem produzir leite prprio. Em todos esses casos
supracitados os Bancos de Leite Humano (BLH) constituem uma soluo. A
presente pesquisa teve por objetivo descrever os principais contaminantes do leite
humano doado aos Bancos de Leite Humano. A amostra foi constituda por cinco
artigos cientficos, os quais, aps anlise, evidenciaram que de um total de 2.225
amostras de leite cru materno, 383(17,2%) apresentaram contaminao, sendo os
principais contaminantes os seguintes microrganismos: 7,6% de Staphylococcus
(entre eles o Staphylococcus aureus), 56,9% de coliformes totais (estando presente
a Escherichia coli) e 23,0% de bolores e leveduras. Sendo assim, constatou-se a
necessidade de melhoria nas condies higinico-sanitrias que envolvem todo o
processo de coleta, doao e transporte do leite humano, sendo de fundamental
importncia as orientaes repassadas s mes doadoras. vlido ressaltar que
muitas mes estocam seu leite em casa para oferec-lo a seu filho in natura, sem
realizar os procedimentos bsicos de higiene dos recipientes, o que no caso de
contaminao representa riscos a criana.
DESCRITORES: Bancos de leite; Leite humano; Aleitamento materno; Controle de
qualidade.

2581
Trabalho 270
CONTAMINATING MAIN OF THE HUMAN MILK DONATED TO THE
BANKS OF HUMAN MILK: SYSTEMATIC REVISION

Gabriela Falco de Lucena
Epoliana Garrote Canuto
Natlia Palmoni Medeiros Dantas
Clesiane Monise Vital de Frana
Maria Elisngela Torres de Lima Sanches

The maternal milk performs perfectly the demands Nutritional, immunity and affective
of the newborn. There are special situations in which the child cannot and/or it is
unable of suck the breast as, for example, the premature newborn. Still there is the
fact that some mothers, for some physiologic or emotional problem, do not manage
to produce milk, in all of these cases the Banks of Human Milk (BLH, Brazilian
acronym) constitute a solution. The present research is a systematic revision that
had for objective describe the contaminating main of the human milk donated to BLH.
The sample of this revision was constituted by five goods, the which ones after
analysis evidenced that of a total of 2.225 samples of raw milk, 383(17,2%)
presented contamination, being the contaminating main the next microorganisms:
7,6% of Staphylococcus (Among them Staphylococcus aureus), 56,9% of coliforms
total (Being present the E. coli) and 23,0% of moulds and yeasts. Being this way, the
need to was observed improvement in the hygienic-sanitary terms that involves the
whole collection and donation process of the human milk, being of fundamental
importance the reviewed orientations the mothers donors. It is valid to stress that
many mothers stock your milk at home to offers him to your son in natura, what in the
contamination case represents risks the child.
KEYWORDS: Milk banks; Human milk; Breast feeding; Quality control.



2582
Trabalho 270
CONTAMINANTES CLAVE DE BANCOS DE LECHE HUMANA EN LA
DONACIN DE LECHE MATERNA: A SYSTEMATIC REVIEW

Gabriela Falco de Lucena
Epoliana Garrote Canuto
Natlia Palmoni Medeiros Dantas
Clesiane Monise Vital de Frana
Maria Elisngela Torres de Lima Sanches

La leche materna satisface perfectamente las exigencias nutricionales,
inmunolgicas y emocionales del recin nacido. Existen situaciones especiales en
que el nio no puede y / o no es capaz de succionar el pecho, por ejemplo, los
recin nacidos prematuros. Tambin est el hecho de que algunas madres, para
algunos problemas fisiolgicos o emocionales, no pueden producir leche, en todos
estos casos, el Banco de Leche Humana (SMA) es una solucin. Este estudio tuvo
como objetivo describir los principales contaminantes de la leche humana donada a
la menorragia. La muestra constaba de cinco artculos, que, tras el anlisis mostr
que un total de 2.225 muestras de leche cruda, 383 (17,2%) tenan la contaminacin,
los contaminantes principales son los siguientes microorganismos: Staphylococcus
7,6% (entre que el Staphylococcus aureus), el 56,9% de coliformes totales (en la
presencia de E. coli) y el 23,0% de los mohos y levaduras. Por lo tanto, hay una
necesidad de mejorar las condiciones sanitarias que involucran todo el proceso de
recoleccin y donacin de leche humana y es de fundamental importancia para la
orientacin dada madres donantes. Cabe sealar que muchas madres de valores de
la leche en el pas para ofrecer a su hijo en la naturaleza, que en el caso de la
contaminacin plantea riesgos para los nios.

DESCRITORES: Bancos de leche; Leche humana; Lactancia Materna; Control de
Calidad.



2583
Trabalho 270
INTRODUO
O leite humano o nico alimento energtico, nutricional e imunolgico consumido em
quantidades suficientes pelos recm-nascidos. O aleitamento materno fortalece a imunidade,
mantm o crescimento e desenvolvimento normais, melhora o processo digestivo no sistema
gastro-intestinal, favorece o vnculo me-filho e facilita o desenvolvimento emocional,
cognitivo e do sistema nervoso
(1)
.


Em sua composio qumica, o leite contm vitaminas (principalmente tiamina,
riboflavina, cido pantotnico, e vitaminas A, D, e K), minerais ( clcio, potssio, sdio,
fsforo, e traos de metais), protenas (onde esto includos todos os aminocidos essenciais),
carboidratos e gorduras. O leite humano apresenta em sua composio 87,4% de gua, 1,4%
de gorduras, 7,0% de carboidratos e 0,2% de minerais. A emulso gordurosa estabilizada
por um complexo de fosfolipdios e protenas que so absorvidos na superfcie dos glbulos.
Os lipdios presentes no leite so o colesterol, os fosfolipdios e as lecitinas (fosfolipdios
conjugados com lecitina)
(2)
.
Alm disso, o leite humano contm imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM, IgD, IgE),
linfcitos, macrfagos, lisozima, lactoferrina, lactoperoxidase, cidos graxos, proteinase e
fator bfido que conferem maior proteo para o beb, reduzindo os casos de otite mdia,
infeces respiratrias e gastroentricas do que aqueles alimentos produzidos
artificialmente
(3)
.
A importncia do aleitamento materno no combate a desnutrio e a queda da
morbimortalidade infantil se impe, medida que suas vantagens se tornam conhecidas como
alimento ideal para lactantes nos primeiros meses de vida. As gorduras so a fonte principal
de calorias (energia) para o beb. A gordura do leite materno contm cidos graxos de cadeia
longa necessrios para o crescimento do crebro. As enzimas do leite materno digerem a
gordura, de modo que ela fica disponvel ao beb como energia
(4)
.
O leite materno preenche perfeitamente as demandas nutricionais, imunolgicas e
afetivas do recm-nascido. Entretanto, existem situaes especiais na qual a criana no pode
e/ou incapaz de sugar o peito, como prematuros, crianas portadoras de patologias
respiratrias, cardacas, gastrointestinais, entre outras
(3)
.


Os recm-nascidos prematuros no dispem de foras para sugar o leite materno e tm
que ser alimentados por outros mtodos. H ainda o fato de que algumas mes, por algum
2584
Trabalho 270
problema fisiolgico ou emocional, no conseguem produzir leite. Por outro lado, pode causar
alergia aos recm-nascidos o leite oriundo de animais
(5)
.
Dentro desse contexto, considera-se imprescindvel dispor de leite humano, em
quantidades que permitam o atendimento, nos momentos de urgncia, a todos os lactentes
que, por motivos clinicamente comprovados, no disponham de aleitamento ao seio, situao
essa para qual os Bancos de Leite Humano (BLH) constituem uma soluo
(6)
.
O Banco de Leite Humano (BLH) um centro especializado responsvel pela promoo
do incentivo ao aleitamento materno e excecuo das atividades de coleta, processamento e
controle de qualidade de colostro, leite de transio e leite maduro, para posterior distribuio,
sob prescrio de mdico ou de nutricionista, a crianas que dele necessitam como fator de
sobrevivncia
(6)
.
O primeiro Banco de Leite criado no mundo foi na ustria, na cidade de Viena, em
1900 e o segundo, dez anos aps, nos EUA, em Boston. O primeiro Banco de Leite Humano
do Reino Unido foi estabelecido em Queen Charlotts, London. O mais antigo Banco de Leite
ainda em atividade o de Wilmington, Delaware, EUA, fundado em 1947. O Banco de Leite
Humano do Instituto de Pesquisa de So Jos, Califrnia, EUA, foi estabelecido em 1974.
Durante 10 anos, distribuiu 12.400 litros de leite coletado de 500 doadoras
(7)
.
A Rede Nacional de Bancos de Leite Humano (RNBLH) a maior e mais bem
estruturada rede de bancos de leite humano do mundo. Atualmente conta com mais de 150
unidades espalhadas em todo o pas. O trabalho desenvolvido pela RNBLH do Brasil tem sido
reconhecido internacio-nalmente, e foi merecedor do Prmio de Sade Sasakawa-OMS, em
2001
(8)
.
Sob o ponto de vista tecnolgico, o leite humano um alimento no estruturado, pois
no dispe de nenhum tipo de barreira fsica que sirva de obstculo penetrao de
microorganismos contaminantes
(6)
.
O leite ordenhado e doado para o BLH pode ser timo meio de cultura para vrios tipos
de microorganismos
(9)
. Em termos gerais, os microorganismos que compem a microbiota do
leite humano ordenhado podem ser classificados quanto origem ou patogenicidade. So
considerados contaminantes primrios aqueles que passam diretamente da corrente sangnea
para o leite, como no caso do HIV; e secundrios os que habitam as regies mais externas dos
canais mamilares e o meio exterior. Independentemente de sua origem, os integrantes da
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Trabalho 270
microbiota primria e secundria podem ainda ser calssificados como sprfitos ou
patognicos
(10-11-12)
.
As propriedades antimicrobianas do leite retardam a decomposio causada pela
microbita primria, no entanto, tm menor efetividade contra os contaminantes secundrios
advindos do ambiente, de utenslios, das doadoras e dos profissionais do BLH
(10)
.

A adoo de
medidas de preventivas reduz os riscos operacionais e a contaminao secundria,
proporcionando um resultado final seguro
(11)
.


As causa de elevao da quantidade de microorganismos no leite humano podem estar
relacionadas com as tcinicas inadequadas de coleta, as condies de higiene da doadora e dos
utenslios e a manuteno do leite na cadeia de frio
(3)
.


Cadeia de frio a condio em que os produtos so mantidos sob refrigerao ou
congelamento desde a coleta at o consumo, com o objetivo de impedir alteraes qumicas,
fsico-qumicas, microbiolgicas e imunolgicas
(13)
.

O crescimento de bactrias no leite
produz acidificao e fermentao que pode levar a diminuio dos componentes nutricionais
e imunolgicos devido utilizao de nutrientes do leite pela microbiota contaminante e a
diminuio dos fatores de defesa
(3)
.
O leite humano ordenhado destinado ao consumo de recm-nascidos, particularmente os
internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), no deve apresentar micorganismos em
quantidade e qualidade capazes de representar agravos sade. Dessa forma, preciso que se
disponha de procedimentos capazes de assegurar a qualidade sanitria do leite
(14)
.
A ordenha do leite humano a ao de manipular a mama lactante pressionando-a
cuidadosamente para a retirada do leite
(13)
. A ordenha deve ser conduzida com rigor
higinico-sanitrio capaz de garantir a manuteno das caractersticas imunobiolgicas e
nutricionais dos produtos que sero empregados na alimentao de bebs prematuros e de
extremo baixo peso
(11)
.
indispensvel explicar a finalidade e a importncia dos procedimentos e orientar a
nutriz quando aos seguintes cuidados:
- Usar exclusivamente utenslios previamente esterelizados para a coleta do leite humano.
- Prender obrigaroriamente os cabelos, com gorro, touca de balho ou pano amarrado, e
proteger a boca e narinas com mscara, fralda de tecido ou pedao de pano.
2586
Trabalho 270
- Lavar as mos e antebraos com gua corrente e sabonete at os cotovelos. As unhas devem
estar limpas e de preferncia curtas.
- Caso a lavagem das mamas seja realizada, utilizar apenas gua, pois o sabonete resseca os
mamilos e os predispe.
- Evitar conversas durante a ordenha.
- Desprezar os primeiros jatos de leite
(13)
.
No caso de coleta domiciliar, as doadoras devem ser orientadas a procurar um ambiente
que no traga riscos qualidade microbiolgica do leite ordenhado evitar, portanto, a
realizao da coleta em banheiros e locais onde se encontram animais domsticos
(12)
.
A pasteurizao representa uma alternativa eficaz, h muito conhecida e praticada no
campo da tecnologia de alimentos. Trata-se de um tratamento trmico aplicvel ao leite
humano, que adota como referncia a inativao trrmica do microrganismo mais
termorresistente, a Coxiella burnetti. Uma vez observado o binmio temperatura de
inativao e tempo de exposio capaz de inativar esse microrganismo, pode-se assegurar que
os demais patgenos tambm estaro termicamente inativados
(12)
.
O leite humano ordenhado cru coletado e aprovado pelo controle de qualidade deve ser
pasteurizado a 62,5 C por 30 minutos aps o tempo de pr-aquecimento. A pasteurizao no
visa esterilizao do leite, mas sim a uma letalidade que garanta a inativao de 100% dos
microrganismos patognicos passveis de estar presentes, quer por contaminao primria ou
secundria, alm de 99,99% da microbiota saprfita ou normal
(12)
.
Diante de tudo que foi exposto, o presente trabalho teve por objetivo descrever, com
base na literatura, os principais contaminantes do leite humano doado aos Bancos de Leite
Humano.
MTODO
A reviso sistemtica uma reviso planejada para responder a uma pergunta especfica
e que utiliza mtodos explcitos e sistemticos para identificar, selecionar e avaliar
criticamente os estudos, e para coletar e analisar os dados destes estudos includos na
reviso
(15)
.
As revises sistemticas capacitam os pesquisadores a realizar avaliao da evidncias
2587
Trabalho 270
disponveis na literatura, em particular, na rea da prtica clnica, pois o conhecimento
adquirido nessa investigao contribuir para o tratamento e a implementao de intervenes
para a melhoria da assistncia sade. A reviso sistemtica a aplicao das estratgias
cientficas que limitam os vieses para a reunio sistemtica, avaliao crtica e sntese de
todos os estudos relevantes sobre um tpico especfico
(16)
.
Procedimento metodolgicoO presente artigo refere-se a um estudo documental,
descritivo para o qual realizou-se uma busca online nas bases de dados Scielo, Lilacs e
Cochrane.
A pergunta norteadora para esta reviso sistemtica foi a seguinte: quais os principais
contaminantes do leite humano doado aos Bancos de Leite Humano?
Foram includos nessa reviso os artigos que atenderam os seguintes critrios:
- Artigos indexados no perodo de 2000 a 2009, na integra, que abordam os principais
contaminantes do leite humano doado a bancos de leite e que tiveram como amostra o leite
doado a bancos de leite.
Foram excludos nessa reviso os artigos que atenderam os seguintes critrios:
- Artigos que possuiam nmero de amostra inferior a 30 e que no se mostraram significativos
e os que apresentavam vieses na metodologia.
A realizao da busca e avaliao crticas dos estudos includos ocorreu em trs etapas
descritas a seguir:
Etapa 1- Busca eletrnica
A busca online foi direcionada para artigos indexados nas bases de dados Scielo, Lilacs
e Cochrane no perodo de 2000 a 2009, que abordavam os principais contaminantes do leite
sem restrino a lngua ou local de publicao.
Utilizou-se as seguintes palavras-chaves: bancos de leite ou milk banks, leite
humano ou human milk, aleitamento materno ou breast feeding e contaminao do
leite ou Milk contamination e Controle de qualidade ou Quality Control.
Etapa 2 Seleo dos estudos
Inicialmente foram selecionados 10 artigos na integra, em lngua portuguesa, que
2588
Trabalho 270
abordavam a contaminao e inadequao da qualidade do leite doado para o BLH.
Aps uma leitura aprofundada foram excludos os artigos que possuiam nmero de
amostra inferior a 30 e que no se mostraram significativos e os que apresentavam vieses na
metodologia restando apenas 05 artigos.
Etapa 3- Coleta dos dados
Apartir dos artigos includos no estudo procedeu-se a anlise e interpretao dos dados
de cada artigo. Os resultados obtidos foram posteriormente relatados de forma descritiva.
RESULTADOS
Caracterizao dos estudos includos na reviso sistemtica
Dos cinco artigos analisados trs eram retrospectivos e dois eram transversais.
Um dos estudos realizou clculo do tamanho da amostra e os outros utilizaram amostras
obtidas de forma aleatria. Para anlise estatstica dos dados foram usados os software System
Analysis Statistical 6.11, o Bio Estat 4.0 e o Epi-Info 5.1, e submetidos ao t Student.
Dois estudos realizaram a caracterizao microbiolgica das amostras, outros dois
realizao apenas a anlise microbiolgica para a deteco de coliformes totais e um outro
estudo pesquisou apenas a contaminao por bolores e leveduras.
Em todos os estudos as amostras utilizadas foram de leite humano doado a Bancos de
Leite Humano e coletadas pelas mulheres no domiclio. Todas as doadoras foram orientadas
quanto as prticas de higiene e tcnica adequada para a coleta.
O total de amostras envolvidas nesta reviso foi de 2.225 amostras de leite humano cru,
as mesmas foram analisadas em laboratrio quanto a qualidade microbiolgica.
Das 2.225 amostras pesquisadas 383(17,2%) apresentaram contamino. Dessas
amostras os principais agentes contaminantes foram: 7,6% de Staphylococcus (estando
presente o Staphylococcus aureus em algumas amostras), 56,9% de coliformes totais(estando
presente a E. coli em algumas das amostras) e 23,0% de bolores e leveduras.
As 51(13,3%) amostras restantes apresentaram contaminantes em pequenas
porcentagens, a saber: aerbios mesfilos, psicrotrficos, proteolticos, proteolticos-psicro-
trficos, termodrico, termodricos-psicotrficos,bactrias lticas e lipolticas.
2589
Trabalho 270
A contaminao por tais microrganismos sugere desde quebra das boas prticas de
manipulao a problemas na estocagem do leite
(17)
.
O Staphylococcus aureus encontrado na orofaringe dos seres e sua presena no leite
humano pode ser interpretada como contaminao secundria a partir da pele e das fossas
nasais, ou por condies higinicas ou sanitrias insatisfatrias dos utenslios empregados. A
maior preocupao quanto a sua presena incide sobre a ocorrncia de cepas produtoras de
toxinas resistentes pasteurizao
(5)
.
A ocorrncia de coliformes totais indica claramente a inobservncia das boas prticas de
manipulao e constitui um alerta para a possvel presena de outros microrganismos de
maior patogenicidade e mais difceis de serem detectados, configurando uma situao
desfavorvel para a sade dos receptores do alimento
(18-19)
.
A presena de bolores e leveduras sugere que as condies higinico-sanitrias no
momento da coleta no foram aquelas preconizadas. Os dados obtidos demonstraram a
importncia do controle da assepsia das mos das doadoras que estejam manipulando
alimentos imediatamente antes da coleta do leite, uma vez que os esporos dos fungos contidos
nos alimentos podem ser transferidos das mos das doadoras para o leite
(6)
.
CONSIDERAES FINAIS
O leite humano sabidamente o melhor alimento para a criana nos primeiros seis
meses de vida por conta de todas as caractersticas j mencionadas neste estudo.
A importncia do controle da qualidade microbiolgico do leite humano que doado
aos BLH fundamenta-se no fato de que as crianas que consumiro este produto apresentam,
em sua maioria, baixa resistncia a infeces neonatais.
Os estudos analisados mostram que apesar das doadoras terem sido orientadas quanto
condies higinico-sanitrias no momento da coleta, houve ainda uma significativa
contaminao do leite doado, o que mostra a necessidade de uma melhora nas aes
educativas junto as doadoras garantindo assim o sucesso da coleta.
A presena de contaminantes em nveis elevados no leite humano cru acarreta reduo
do valor nutricional e dos fatores de defesa. Alm disso, o processo de pasteurizao ser
tanto menos eficiente quanto maior for a carga microbiana.
5

2590
Trabalho 270
Essa contaminao do leite tambm mostra-se prejudicial vista que um volume
significativo de leite, que poderia estar ajudando inmeros neonatos em condies de risco,
descartado pelo BLH, configurando a perda lastmlavel de um alimento to rico.
Outro aspecto importante de ser abordado o fato de que vrias mes costumam estocar
seu leite em casa para o repasse in natura desse leite a seus filhos. Dessa forma torna-se
fundamental que as mesmas sigam rigorosamente condies higinico-sanitrias da coleta,
manipulao e estocagem desse leite evitando riscos sade das crianas que recebero este
alimento.
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