Prof. Esc. Enfermera ULA.

Mara G. Vega de P. Mrida, Junio 2014

RCP AVANZADA
TALLER
RCP Avanzada
Objetivo
Que el participante logre el aprendizaje de la
teora y el dominio de la tcnica en la prctica de
la RCP Avanzada
Definicin de PCR
Es una situacin clnica que cursa con interrupcin brusca,
inesperada y potencialmente reversible de la circulacin y de la
respiracin espontnea.

Se puede producir paro respiratorio y el corazn seguir
funcionando, pero en pocos minutos sobreviene el paro
cardiaco
Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. P.9
Definicin de RCP Avanzada
Agrupa el conjunto de conocimientos,
tcnicas y maniobras dirigidas a
proporcionar el tratamiento definitivo a
las situaciones de PCR, optimizando la
sustitucin de las funciones
respiratorias y circulatorias hasta el
momento en que ests se recuperen

La RCP avanzada se realiza cuando se
dispone de material adecuado y
personal entrenado para optimizar la
RCP bsica.
Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. P. 10
RCP Avanzada
Incluye:

Acciones y procedimientos para una ventilacin y
circulacin efectiva
Monitoreo cardiaco y deteccin de arritmias
Colocacin de Va venosa y administracin de
medicamentos.
Causas PCR
Falla respiratoria: OVACE, neumonas graves, otras
infecciones respiratorias, inmersin, sndrome de
muerte sbita, inhalacin de humo , traumatismo
torcico.
Ataque cardiaco: IAM, Paro cardiaco:
Fibrilacin ventricular, ACV ECV,
OVACE,
4 Ritmos de Colapso
Ritmos desfibrilables o
Reversibles con Descarga
Ritmos No desfibrilables o
No Reversibles con Descarga
FV/TVsP Asistolas/AESP
Actividad Elctrica sin Pulso (AESP)
NEMOTECNIA 6H 6T
RCP
ABC - CAB
Modificado por la AHA Gua 2005
C: Circulacin
Monitoreo cardiaco
Puede tener 3 o 4 terminales de electrodos:
RA: Bajo clavcula derecha
LA: Bajo clavcula izquierda
LL: 6 o 7 espacio intercostal izquierdo lateral
C: Circulacin
Monitoreo cardiaco
C: Circulacin
Monitoreo cardiaco
C: Circulacin
Va venosa
C: Circulacin
Frmacos
Benzodiacepinas
ADRENALINA AMPOLLA 1 MG / 1 ML
Vasopesores
Anti arrtmicos
Relajantes Musculares
S
e
d
a
c
i

n


15MG/3ML
50MG/3ML - 150MG/3ML
Anticolinrgico
ATROPINA
Simpaticomimtico
Frmacos
NaHCO3
MgSO4
C: Circulacin
Se evala el pulso y signos de circulacin < 10
Evaluacin es negativa (sin pulso o signos de circulacin)
Compresiones Torcicas (Fr 100x, profundas 4 -5 cm)
Compresin Torcicas
30/2 15/2
Qu se debe saber al aplicar
Desfibrilacin?
Desfibrilador monofsico: Mayor energa. Indicacin mdica
Desfibrilador bifsico: Menor energa. Indicacin mdica.
Desfibrilador externo automtico: Energa programada
Desfibrilador Bifsico
Desfibrilador Monofsico
Monofsico Un choque 360 J
Bifsico Un choque de120 J onda rectilnea
150 200 J onda exponencial truncada
Nios 2 J/Kilo 4 J/Kilo
Evitar Diatermias
B: Ventilacin

Evaluar la respiracin
va area obstruida (maniobra de Heimlich)
No respira asistir la ventilacin: bolsas de resucitacin y
oxigenoterapia
Ventilador Mecnico
A: Va Area

Maniobra frente-mentn o traccin mandibular
(paciente con trauma)
Cnula de mayo
Tubo endotraqueal
Factores que dificultan el Manejo de la Va Area

Caractersticas Fsicas





Variantes Anatmicas

Historia Clnica y Examen Fsico
Identificar riesgos de intubacin difcil
Elaborar un plan de accin
Adecuado
intercambio gaseoso
Proteger al paciente
de la broncoaspiracin
Euliano T, Lee A. Development and evaluation of an internet-based airway evaliation tutorial. Med
Educ Online 2003;8:18
Saber con qu Herramienta?
soluciono el problema
28
www.reeme.arizona.edu
Manejo de Va Area y Ventilacin
Aspiracin de Fluidos o Secreciones
Manejo de Va Area y Ventilacin
Cnula Mayo
Colocacin Cnula Mayo
En Nios NO rotar la
cnula al colocarla
B: Ventilacin

La ventilacin: bolsas de resucitacin y oxigenoterapia
Tcnica en C
Tubo ENDOTRAQUEAL
Seleccin del Tubo
Seleccin tubo endotraqueal:

Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5

Nio menor de 1 ao: 3 4 sin cuff
Nio de 1 a 7 aos: 3.5 5.5 sin cuff
Nio de 8 a 10 aos: 6 6.5
Nio de 10 a 12 aos: 6.5
Mayor de 12 aos: 7
2.5 a 10.0
Combitubo
Mascara Larngea LMA
Resucitador Manual
Bolsas con reservorio:
< de 2 aos: 240 ml
2 a 10 aos: 500ml
> 10 aos (30 Kg): 1600ml
Clase Visualizacin directa,
paciente sentado.
Imagen laringoscpica.
I Paladar blando, fauces,
vula, pilares.
Toda la glotis.
II Paladar blando, fauces y
vula.
Comisura posterior.
III Paladar blando y base de
vula.
Punta de epiglotis.
IV Solo paladar duro. No se observa estructura
gltica.
Laringoscopia : Cormack-Lehane
42
Grado 1
Visin total
de la glotis,
Comisura an-
terior y posterior
Grado 2
Solo visin
de la epiglotis y solo
parcialmente la
glotis
Grado 3
Solo visin
de la epiglotis
Grado 4
No visin
de estructura
de la glotis ni
epiglotis
Elizondo ZR. Prieto DM. Evaluacin Preoperatoria de la va area. En gua prctica para el manejo de la va area. 2006;(3):30-39
Clasificacin predictiva de va area difcil
TCNICA VALOR NORMAL VALOR PREDICTOR DEFINICIN
MALLAMPATI Visibilidad del
paladar blando,
vula y pilares
amigdalinos
Imposibilidad para ver
el paladar blando
Intubacin slo
posible con tcnicas
especiales

DISTANCIA
TIROMENTONIANA
Ms de 6.6 cms Menos de 6 cms Laringoscopia e
intubacin muy
difciles
DISTANCIA ESTERNO-
MENTONIANA
Ms de 13 cms Menos de 11 cms Limita la rectificacin
de la triple maniobra
APERTURA BUCAL Ms de 3 cms Menos de 2 cms Limita la introduccin
del laringoscopio
MOVILIDAD ATLANTO-
OCCIPITAL
Ninguna limitante Completa limitante
para la flexin del
cuello
Limita la reduccin en
la extensin de la
articulacin
CORMARCK-LEHANE Se observa el anillo
gltico en su
totalidad
Imposibilidad para
visualizar incluso la
epiglotis
Intubacin slo
posible con tcnicas
especiales
DISTANCIA TIROMENTONIANA
Distancia tiromentoniana
(valora espacio
mandibular)
Normal >6 cm >3
travesees de dedo

Sensibilidad 60%
Especificidad 65%
Prediccin 15%
Camarena R, Elizondo Z. Evaluacin Preoperatoria de la va area en: Gua Prctica para el manejo de la Va Area de Eliozndo
Prieto. Editorial PRADO Mxico Mxico 2006; (3): 29 40
ESPACIO MANDIBULAR
Espacio Mandibular: aloja la lengua durante la
laringoscopa VN: > 3 cms sensibilidad: 70%
Especificidad: 75%
DISTANCIA INTERINCISIVA
Distancia inter incisiva > de 4,5 cm mejor
valor predictivo
Clase I. > 3cm
Clase II. 2 3 cm
Clase III. 2 2.5 cm
Clase IV. < 2 cm
Distancia Esternomentionana
Mayor a 13 cms
Sensibilidad: 80%
Especificidad: 85%
Prediccin: 27%
Cuidados Post Reanimacin
Objetivos:
Optimizar soporte hemodinmico, respiratorio y
neurolgico
Identificar y tratar causas reversibles del PCR
Monitorizar temperatura
Tratar alteraciones de termorregulacin y equilibrio
metablico
Cuidados Post Reanimacin
Sondajes
No olvidar
RECORDAR
Referencias Bibliogrficas
http://es.scribd.com/doc/22726516/Clase-RCP-avanzada
Camarena R, Elizondo Z. Evaluacin Preoperatoria de la va area en: Gua Prctica para
el manejo de la Va Area de Eliozndo Prieto. Editorial PRADO Mxico Mxico
2006; (3): 29 40
ACS. ATLS Student Manual. American College of Surgeons, Committee on Trauma.
ATLS, Advanced Trauma Life Support Course for Physicians. Fifth edition. American
College of Surgeons, Chicago 2007;(8):1
Euliano T, Lee A. Development and evaluation of an internet-based airway evaliation
tutorial. Med Educ Online 2003;8:18
Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. Editorial: ELSEVIER MASSON