REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES RMULO GALLEGOS
AULA MVIL SAN CRISTBAL TCHIRA








Autoras:
Prez Onora
Prez Magaly
Prez Yelitza
Zambrano Mayela

Docente:
Licda: Ana Irma Moncada





San Cristbal, Mayo 2013


La lactancia materna es la alimentacin con leche del seno materno. La OMS y
el UNICEF sealan asimismo que la lactancia "es una forma inigualable de
facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los nios".
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y el UNICEF (Fondo de Naciones
Unidas para la Infancia) recomiendan como imprescindible la lactancia materna
exclusiva durante los seis primeros meses del recin nacido. Tambin
recomiendan seguir amamantando a partir de los seis meses, al mismo tiempo
que se va ofreciendo al beb otros alimentos complementarios, hasta un
mnimo de dos aos.2 La Academia Americana de Pediatra recomienda
mantener la lactancia al menos durante el primer ao.3 El Comit de lactancia
de la Asociacin espaola de pediatra coincide en sus recomendaciones con
OMS y UNICEF.
Segn la OMS y el UNICEF, a partir de los dos primeros aos la lactancia
materna debera mantenerse hasta que el nio o la madre decidan, sin que
exista ningn lmite de tiempo. No se sabe cul es la duracin "normal" de la
lactancia materna en la especie humana. En nuestra cultura se tiende a
considerar la lactancia materna como algo propio nicamente de bebs de
pocas semanas o meses. Sin embargo, tambin se han descrito casos en los
que se ha mantenido la lactancia durante varios aos. Los estudios
antropolgicos publicados concluyen que la franja natural de lactancia en
bebs humanos se encuentra situada entre los dos aos y medio y los siete.
Un poco de historia
La lactancia materna es un hecho biolgico sujeto a modificaciones por
influencias sociales, econmicas y culturales, que ha permanecido como
referente para los bebs humanos desde los orgenes de la humanidad hasta
finales del siglo XIX, tanto si se trata de leche de la propia madre o leche de
otra madre a cambio o no de algn tipo de compensacin.
A principios del siglo XX (20) se inicia lo que ha sido considerado como "el
mayor experimento a gran escala en una especie animal": a la especie humana
se le cambia su forma de alimentacin inicial y los nios pasan a ser
alimentados con leche modificada de una especie distinta.
La frecuencia y duracin de la lactancia materna disminuyeron rpidamente a
lo largo del siglo XX. En 1955 se haba creado en las Naciones Unidas el GAP
(Grupo Asesor en Protenas), para ayudar a la OMS a ofrecer consejo tcnico a
UNICEF y FAO en sus programas de ayuda nutricional y asesora sobre la
seguridad y la adecuacin del consumo humano de nuevos alimentos
proteicos. En los aos setenta el GAP emite informes donde advierte la
preocupacin por el problema de la malnutricin infantil derivada del abandono
de la lactancia materna e invita a la industria a cambiar sus prcticas de
publicidad de productos para la alimentacin infantil.
En 1979 la OMS/UNICEF organiza una reunin internacional sobre la
alimentacin del lactante y el nio pequeo. De la reunin sale una resolucin
llamando a la elaboracin de un Cdigo Internacional de Comercializacin de
Sucedneos de Leche Materna. Tambin se funda IBFAN para velar por el
desarrollo de dicho Cdigo. Paralelamente resurge el inters de la comunidad
cientfica por la lactancia materna y son mltiples las investigaciones que se
hacen sobre la misma. Empieza a acumularse la evidencia sobre la
superioridad de la leche humana para la alimentacin del lactante y el nio
pequeo. Otros investigadores dirigen sus esfuerzos al estudio de los
condicionantes de la lactancia y de los factores que influyen en la eleccin del
amamantamiento y en su duracin. Los movimientos sociales (grupos de apoyo
a la lactancia materna) y la evidencia cientfica de que el abandono de la
lactancia materna supone un problema de salud pblica prioritario en todos los
pases del mundo empujaron a las instituciones internacionales y nacionales,
con la OMS a la cabeza, a poner en marcha diferentes iniciativas.
El Plan Estratgico para la proteccin, promocin y Apoyo a la Lactancia se
present en Dubln en 2004 por la Direccin General para la Salud y proteccin
del Consumidor de la Comisin Europea. Este documento reconoce las
recomendaciones de la EMALNP y las adapta a la realidad de Europa.
En 2006 la Unin Europea publica las Recomendaciones Standard para la
alimentacin del lactante y nio pequeo en la Unin Europea que constituye
una completa gua para la alimentacin del lactante y el nio pequeo desde la
gestacin hasta los 3 aos. Contiene apartados especiales para los
prematuros, situaciones que contraindican la lactancia, riesgos de no
amamantar y recomendaciones para el uso apropiado y seguro de sucedneos
cuando la madre as lo decida.
Definiciones para los distintos tipos de alimentacin
La lactancia es aprendida por imitacin.
En 1991, la OMS acu definiciones precisas de los tipos de alimentacin del
lactante. Estas definiciones se deben utilizar en los estudios sobre lactancia
para poder comparar resultados entre estudios.
Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna, incluyendo leche extrada o
de nodriza. Permite que el lactante reciba nicamente gotas o jarabes
(vitaminas, medicinas o minerales).
Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo leche extrada
o de nodriza como fuente principal de alimento, permite que el lactante reciba
lquidos (agua, agua endulzada, infusiones, zumos), bebidas rituales, gotas o
jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).
Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna exclusiva y a la
lactancia materna predominante.
Alimentacin complementaria: Leche materna y alimentos slidos o lquidos.
Permite cualquier comida o lquido incluida leche no humana.
Lactancia materna: Alimentacin por leche de madre.
Lactancia de bibern: Cualquier alimento lquido o semislido tomado con
bibern y tetina. Permite cualquier comida o lquido incluyendo leche humana y
no humana.
Con todo en la literatura cientfica es posible encontrar tambin otros trminos:
Lactancia de mltiples: Lactancia por leche de madre a dos o ms hijos de la
misma edad.
Lactancia diferida: Lactancia por leche materna extrada.
Lactancia directa: Cuando el beb se alimenta tomando la leche directamente
del pecho.
Lactancia en tndem: Lactancia por leche de la propia madre a dos o ms hijos
de distinta edad.
Lactancia inducida: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que
haya mediado embarazo previo en la madre.
Lactancia mercenaria: Lactancia por leche de una madre distinta a la propia a
cambio de algn tipo de remuneracin.
Lactancia mixta: Forma popular de referirse a la lactancia complementaria
(leche humana + leche no humana). La OMS recomienda que no se utilice este
trmino en investigaciones cientficas.
Lactancia solidaria: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que
medie ningn tipo de remuneracin.
Relactancia: Lactancia exclusiva por leche de la propia madre despus de un
periodo de alimentacin complementaria o suspensin de la lactancia
Ventajas de la alimentacin al seno materno
Prevencin de infeccin
Una infeccin que se previene o reduce su frecuencia gracias a la alimentacin
con leche humana es la gastroenteritis, la ms importante por lo menos en
pases en vas de desarrollo. Esta enfermedad es muy rara en los lactantes que
se alimentan slo de leche humana. La enterocolitis necrosante, por otra parte
ocurre con menor frecuencia en los alimentos al seno que en los que reciben
leche de vaca. Adems la leche materna proporciona proteccin contra el
clera. Muchos estudios sealan que hay una menor incidencia de infeccin
respiratoria en nios alimentados al seno. Otra razn obvia para mayor
incidencia de gastroenteritis debido a la alimentacin con frmulas es la
contaminacin de botellas y tetillas as como por mal almacenamiento. Por su
parte, el botulismo infantil se limita virtualmente a los lactantes alimentados con
leche industrializada. El menor riesgo de muerte infantil sbita infantil en nios
alimentados al seno no se explica por completo.
Segn investigaciones espaolas la leche materna contiene ms de 700 tipos
de bacterias. Han utilizado una tcnica basada en la secuenciacin masiva de
ADN para identificar el conjunto de bacterias denominado microbioma.
Contraindicaciones
En la literatura cientfica se suele distinguir entre las contraindicaciones
verdaderas y las falsas contraindicaciones o mitos:
Contraindicaciones verdaderas
Sida: en los pases desarrollados se la considera una contraindicacin
verdadera. En otras partes del mundo se considera que la mortalidad infantil
por malnutricin y enfermedades infecciosas, asociada a la lactancia artificial,
es superior al riesgo de transmisin del sida por lactancia materna.
Herpes simple: en recin nacidos de menos de 15 das puede producir una
infeccin potencialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de
lesiones de herpes simple en un pezn contraindica la lactancia de ese lado
hasta su curacin. Las personas con herpes labial tampoco deben besar a los
bebs. Despus del mes de vida del beb la lactancia del pezn afectado
puede continuar.
Galactosemia en el beb: grave enfermedad congnita por dficit de la enzima
galactosa l fosfato uridil trasferasa en el hgado. Los nios que tienen
galactosemia deben tomar una leche completamente exenta de lactosa.
Fenilcetonuria en el beb: obedece a un dficit de fenilamina hidroxilasa; si no
se trata precozmente, el nio desarrolla un cuadro de afectacin neurolgica
progresiva que conduce a un retraso mental. Lo indicado en estos casos, en
cuanto a alimentacin, es combinar la leche materna con una leche especial sin
fenilalanina, controlando los niveles de este aminocido en sangre.
Contraindicaciones falsas
Cada del cabello: Es frecuente una gran prdida de cabello tras el parto que
en ocasiones se ha relacionado con la lactancia materna. En realidad es un
fenmeno normal y benigno denominado efluvio telgeno que se resuelve
espontneamente entre 6 y 12 meses posparto, sin dejar alopecia residual.3
Radiografas: Los rayos X no permanecen en el objeto irradiado, no se
transmiten a travs de la leche materna ni alteran sus propiedades. Tampoco
hay ningn riesgo para el lactante si la madre se somete a una ecografa,
tomografa computerizada o resonancia magntica nuclear. Los contrastes
iodados apenas pasan a la leche materna y no se absorben por va oral. Los
contrastes de bario no pueden pasar a la leche. El gadonpentato y el
gadoteridol apenas se absorben por va oral, apenas tienen efectos
secundarios y ambos se usan habitualmente en recin nacidos. En todos estos
casos la madre puede dar el pecho inmediatamente despus de una
radiografa y no es preciso descartar la leche "irradiada".
Gammagrafas: Dependiendo del tipo de istopo empleado y de la dosis
administrada, se puede continuar normalmente con la lactancia aunque en
algunos casos puede convenir interrumpirla y descartar la leche durante unas
horas o incluso das.
Empastes dentales: La amalgama de mercurio usada en los empastes no es
txica.38 La anestesia local usada en los procedimientos dentales no pasa a la
leche.39 Existen analgsicos, antiinflamatorios o antibiticos adecuados para
estos casos compatibles con la lactancia.
Miopa: Los tratados de oftalmologa no mencionan ninguna relacin entre la
lactancia y la evolucin de la miopa. Se desconoce el origen de este mito.40
Caries en la madre: Existe el mito de que la lactancia produce caries en la
madre por descalcificacin de los dientes. El esmalte dentario no tiene riego
sanguneo por lo que no puede descalcificarse por los cambios metablicos
que afectan al resto del esqueleto.
Caries en el nio: La relacin entre lactancia materna y caries no est clara por
tratarse de una enfermedad multicausal. La conclusin de mltiples estudios
sobre el tema se puede resumir diciendo que la prevencin de la caries infantil
pasa por besar al beb (desencadena inmunidad contra el streptococcus
mutans de la saliva materna), dar el pecho, evitar biberones, especialmente de
zumos, infusiones, miel o azcar (especialmente por la noche), evitar los dulces
y golosinas, iniciar la higiene dental cuanto antes y administrar flor despus de
los seis meses si es adecuado.
Ejercicio fsico: El ejercicio fsico durante la lactancia puede mejorar el
bienestar y la forma fsica de la madre, sin afectar a la cantidad ni composicin
de la leche ni perjudicar al lactante.
Nuevo embarazo: No se ha descrito ninguna complicacin del embarazo
provocada por la lactancia. La mayora de nios se destetan espontneamente
durante el embarazo seguramente por la disminucin de la produccin de
leche. Los que no se destetan pueden seguir mamando junto a su hermano lo
que recibe el nombre de lactancia en tndem.
El tabaquismo en la lactancia materna
Fumar durante el embarazo causa mayor dao que fumar durante la lactancia y
aumenta el riesgo de muerte sbita. Sin embargo, fumar durante la lactancia
tambin est contraindicado ya que todas las sustancias pasan a travs de la
leche y el beb fuma con la madre. La exposicin pasiva de los nios al humo
del tabaco se asocia con un mayor riesgo de enfermedades de las vas
respiratorias inferiores, otitis media, asma y sndrome de muerte sbita del
lactante.
El tabaquismo materno aumenta el riesgo de las enfermedades de las vas
respiratorias en nios amamantados durante 0 a 6 meses pero no
necesariamente cuando el nio fue amamantado durante ms de 6 meses. Un
estudio indic un efecto protector de la lactancia a largo plazo sobre el riesgo
de infeccin del tracto respiratorio durante el primer ao de vida.
Frmacos durante la lactancia
El uso de medicamentos durante la lactancia debe ser cuidadosamente
monitoreado por un mdico. Todos los frmacos pasan a la leche y si pasan en
cantidad suficiente pueden producir efectos secundarios graves. Algunos
medicamentos son compatibles con la lactancia y otros no. La lactancia debe
interrumpirse temporariamente durante el consumo de medicamentos que
puedan afectar al beb y puede retomarse despus. An en los casos en los
que la madre supone que se qued sin leche es posible inducir su nueva
aparicin.
Postura:
Es la forma en que se coloca la madre para amamantar.
Las hay diversas, todas sirven y la eleccin de una u otra depender del lugar,
las circunstancias o las preferencias de cada madre.
Posicin:
Es la forma en que es colocado el beb para que mame.
Tambin las hay diversas y todas pueden servir, aunque en funcin de las
circunstancias unas pueden ser ms eficaces que otras. Lo importante es que
nunca ha de doler.
Sobre posturas y posiciones
Lo normal es pasar muchas horas totales al da amamantando, si no buscamos
estar cmodas sufriremos dolor de espalda y las tomas se nos harn
interminables. Es buena idea tener preparado un lugar cmodo para
amamantar durante el da que puede ser por ejemplo un silln. Es buena idea
disponer tambin de cojines para poder apoyar los brazos mientras sujetas al
beb o apoyar al beb si ocasionalmente necesitas una mano libre, y como no:
un reposapis.
Antes se recomendaba a la madre tener la espalda recta y bien apoyada, con
los hombros hacia atrs, pero recientemente se ha descubierto que los bebs
maman mejor cuando la madre est reclinada hacia atrs. Lo importante es no
amamantar nunca encorvada sobre el beb. En el caso de posturas estiradas
tambin habr que disponer a apoyo para la cabeza.
Puesto que las tomas de las primeras semanas suelen ser prolongadas,
siempre es recomendable, antes de empezar, el prever de tener a mano todo
aquello que se pueda necesitar (pauelos, telfono, mando a distancia, libro,
vaso de agua, etc.).
Posicin del beb al pecho
Aparte de que, para amamantar, la madre disponga de varias posturas entre
las que escoger, tambin existen distintas posiciones para colocar al beb y
mltiples combinaciones de ambas.

En cualquier caso y sea cual sea la postura o posicin escogida, es importante
verificar que el beb esta succionando correctamente, con la boca bien abierta,
los labios revertidos, la lengua debajo del pezn y con nariz y barbilla tocando
el pecho.
Y no se ahogar?
Los bebs nacen con un fuerte instinto de supervivencia, y se apartarn con
decisin de cualquier cosa que les obstruya las vas areas. De hecho, cuando
un beb est resfriado y la mucosidad retenida en la nariz le impide respirar por
sta, se aparta del pecho echando la cabeza hacia atrs por no poder mamar y
respirar por la boca al mismo tiempo. No es necesario pinzar el pecho con los
dedos ni apartar la nariz del beb. La caracterstica "naricilla chata" de los
bebs les permite respirar por los orificios nasales aunque tengan el rostro
literalmente pegado al pecho materno.
El agarre espontneo
Igual que todas las dems cras mamferas nuestro beb es capaz de alcanzar
el pecho y mamar por s mismo correctamente si se lo permitimos. Todo fluye
mejor cuando no se siguen tcnicas y dejamos que todo surja de modo
espontneo. Para ello, debes estar semiacostada o sentada con la espalda
reclinada hacia atrs, y colocar el beb boca abajo sobre ti, con la cabeza
situada entre tus pechos descubiertos, de modo que no quede ni un trozo del
cuerpo de tu beb que no est en contacto con el tuyo. No es necesario
sujetarlo, solo vigilarlo, porque la propia gravedad lo mantiene firme.

Permite que tu beb cabecee, busque y escoja un pecho y golpee
repetidamente con la barbilla hasta prenderse solo. Puede tardar entre 10 y 60
minutos si acaba de nacer, menos de 10 minutos si ya lleva tiempo mamando.
En ocasiones, el tamao y forma del pecho pueden dificultar el proceso. Si este
es tu caso puedes ofrecerle el pecho sujetndolo entre los dedos pulgar e
ndice, como si se tratara de un sndwich. La postura ventral, en contacto
directo cuerpo a cuerpo, es la que adoptan instintivamente todas las cras de
primates para mamar. Se ha comprobado que los bebs humanos pueden
mamar con eficacia y sin daar a su madre en esta posicin aunque tengan
alguna limitacin mecnica de la succin.
Otras posiciones de la madre para amamantar:
Sentada
Estirada
De pie
A cuatro patas
Posicin del beb al pecho
Aunque lo ms habitual es amamantar sentada o estirada con el beb frente a
la madre, son muchas las posiciones a las que se puede llegar a recurrir:
Postura sentada - Posicin estirado: El beb estirado frente a la
madre en contacto con su cuerpo, mamando de un pecho y con sus
pies hacia el otro pecho. Es la ms habitual.

Una variante de la posicin anterior es colocar al beb de forma inversa,
tambin estirado y girado hacia la madre, pero con los pies hacia el otro lado.
Esta variante no es tan frecuente pero puede ser til si el beb rechaza, por la
razn que sea mamar de un pecho. Si se le coloca en el pecho que rechaza del
mismo modo en que mama del otro, es posible que lo acepte.
Postura sentada - Posicin "de rugby": El cuerpo del beb pasa por
debajo del brazo de la madre y sus pies apuntando a la espalda.

Postura sentada - Posicin "doble rugby"- Esta es quizs una de las
posiciones ms frecuentes para amamantar a bebs mltiples, con ambos
mamando en posicin de rugby de una teta distinta. Tiene la ventaja de que, en
esta posicin, los cuerpos de los bebs no se tocan entre s por lo que no pueden
molestarse mutuamente. Es especialmente til a medida que los bebs crecen.

Esta posicin es muy til para drenar los conductos que se encuentran en la
cara externa de los pechos y as prevenir, o si es el caso curar, posibles
obstrucciones o mastitis que, aunque puede darse en cualquier zona del pecho,
suelen ser ms frecuentes en sa. Tanto las posin estirada como la "de rugby"
funcionan perfectamente bien si la madre, en vez de estar sentada, est
colocada en postura semireclinada.
Postura sentada - Posicin caballito: En esta posicin el beb est
sentado a horcajadas sobre una de las piernas de su madre.

Aunque poco frecuente, esta posicin puede ser muy til con bebs con
dificultades para fijar el pecho, bien por retrognatica (maxilar inferior corto o
retrado) u otras causas. En esta posicin conviene que, al introducir el pecho
en la boca del beb, el pezn apunte "hacia arriba" en direccin a su paladar,
de forma que una buena porcin de pecho descanse sobre el labio inferior
facilitando el agarre.
Postura sentada - posicin cruzada - En esta posicin ambos bebs
estn estirados frente a la madre, pero cruzados entre s, uno delante
del otro. Puede ser til especialmente en el caso de que los bebs sean
pequeos.

Postura estirada - Posicin estirado (en paralelo): En este caso tanto la
postura como la posicin son frecuentes ya que de este modo se facilita
el descanso de la madre. Es especialmente til si la madre todava
siente molestias tras el parto, sobre todo si ha sido sometida a una
episiotoma o cesrea.

Tambin es muy til para amamantar por las noches o si simplemente se
quiere descansar un rato.
Postura estirada - Posicin estirado (en paralelo inverso): En este caso
la posicin del beb es menos frecuente que la anterior pero hay madres
que se sienten cmodas con ella y tambin puede ser til, igual que la
postura "a cuatro patas", en caso de obstrucciones o mastitis localizadas
en la parte superior del pecho.

Postura "a cuatro patas" - Posicin "boca arriba": Esta postura es poco
frecuente en el amamantamiento diario.

Pero se trata de un recurso a utilizar en el supuesto de que la madre tenga una
obstruccin o mastitis localizada en la parte superior del pecho, ya que de ese
modo se facilita el drenaje de esos conductos.
Todas estas posiciones son propias de bebes con una autonoma de
movimientos todava muy limitada. Los bebs ms mayorcitos pueden mamar
cmodamente en las posiciones ms inverosmiles. Lo importante es saber que
no existe una nica postura o posicin correcta apta para todos los binomios
madre / hijo, si no que cada binomio tendr que buscar las posturas y
posiciones que mejor se adapten a sus mutuas preferencias y tambin a las
caractersticas fsicas de ambos.
Nociones bsicas para posicionar correctamente un beb
1. La madre se sita en la postura elegida apoyando bien espalda y pies.
2. Se acerca el nio al pecho all donde quede ste sin desplazarlo.
3. Se coloca al bebe perpendicular a la orientacin del pezn.
4. Se enfoca nariz pezn.
5. Antes de abrir la boca, sin necesidad de ladear, doblar o girar el cuello,
el pezn ha de estar frente a la nariz del beb.
6. Cuando abre la boca, acercar al beb con rapidez y decisin al pecho.
7. Madre e hijos han de quedar cuerpo contra cuerpo (frente a frente)
8. El pezn ha de quedar apuntando al paladar del beb.
9. Nunca el pecho ha de ir hacia el beb, es el nio el que va hacia el
pecho.
10. La cabeza del bebe no ha de quedar en el hueco del codo, sino en el
antebrazo.
11. La madre no sujeta al beb por las nalgas con esa mano, sino que sta
queda a mitad de la espalda, aunque puede sujetarlo con la otra.
12. Es recomendable evitar el uso de ropa o mantas que aumenten la
distancia del bebe al pecho.
Signos de buena posicin
La cabeza y el cuerpo del beb estn en lnea recta.
La cara del beb mira hacia el pecho.
La madre mantiene el cuerpo del beb cerca de ella.
Si el beb es un recin nacido, la madre lo envuelve en un abrazo. No lo
sujeta solamente de la cabeza y los hombros.
Signos de buen agarre
El mentn y la nariz del beb estn cerca del pecho de la madre.
Los labios del beb estn evertidos, sobretodo el inferior bien doblado
hacia abajo.
La boca del beb est bien abierta.
Se observa ms areola por encima de la boca del beb que por debajo
(agarre asimtrico).
Signos de buena succin
Al inicio la succin es rpida y superficial. Despus de alrededor de un minuto
cambia a succiones lentas y profundas, con pausas intermedias. El ritmo
normal de la succin de un recin nacido es de ciclos encadenados de 10 a 30
succiones en los que el beb respira con normalidad sin necesidad de
interrumpir la succin. Si tu beb realiza de 3 a 5 succiones consecutivas,
seguidas de una pausa de la misma duracin del episodio de succin para
poder respirar, probablemente tenga una succin inmadura y ello pueda causar
dificultades para que se alimente bien.
Lo normal es que si hay silencio ambiental puedas escuchar como traga
durante unos minutos en cada toma mientras observas un movimiento
mandibular amplio que denota que est tragando.
Adems podrs ver que:
La lengua del beb est debajo de la areola.
Se observa un movimiento en el punto de articulacin de la mandbula.
Las mejillas no se hunden, sino que se ven redondas y llenas.

CANCER DE CUELLO
El cncer cervical, carcinoma de crvix, o cncer de cuello de tero, incluye las
neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del
tero que se proyecta dentro de la vagina.
Historia
El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la
investigacin del cncer cervical, ya que descubri el papel importante que
posee el virus del papiloma humano (VPH) en su formacin, razn por la cual
obtuvo el Premio Nobel de Medicina en 2008. Asimismo contribuyeron los
experimentos realizados en monos Rhesus por el gineclogo espaol Enrique
Aguirre Cabaas. Todo esto sent las bases sobre las que despus se haran
las investigaciones sobre la vacuna contra el virus del papiloma humano en la
que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou.
Epidemiologa
El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las
mujeres. La edad media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms frecuente en
pases en vas de desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos
cada ao. 1 El cncer cervical es un problema de salud pblica. En el ao
2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las mujeres correspondieron al
cncer de crvix, y se reportaron 369,500 casos nuevos en pases en vas de
desarrollo, a diferencia de los pases desarrollados en los cuales 96,100 casos
fueron diagnosticados en el mismo ao. La poblacin femenina originaria de
Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollarlo. Cada ao
se diagnostican 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas de
mortalidad por esta enfermedad, sealan que tasas ms altas corresponden a
Chile y Mxico.
Factores de riesgo
El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin
posterior del tero. Los factores de riesgo de cncer cervical estn
relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen:2
mltiples compaeros sexuales una pareja masculina con muchas compaeras
sexuales presentes o pasados edad temprana en la primera relacin sexual
elevado nmero de partos infeccin persistente con un VPH de alto riesgo
(como VPH 16 o 18) infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores
de promiscuidad sexual) inmunosupresin ciertos subtipos de HLA (antgenos
leucocitarios humanos) uso de contraceptivos orales fumar.
La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad
de transmisin sexual viral ms frecuente en el mundo. Asimismo, es el factor
de riesgo ms importante para desarrollar lesiones preneoplsicas y
neoplsicas del cuello uterino. No obstante, menos de 5% de las mujeres
infectadas con el VPH desarrollarn cncer crvico uterino. La mayora de los
casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras se relacionan con la
infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH
18. Se trata de un virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea
ms frecuente en mujeres que tuvieron mltiples parejas sexuales o que
empezaron a tener relaciones sexuales precozmente. Tambin explica que sea
ms frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA.
En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son
uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado,
es difcil predecir la evolucin en una persona en particular. El riesgo de
desarrollar cncer depende slo en parte del subtipo de VPH, ya que tambin
depende del estado inmunolgico de la persona y de condiciones ambientales.
La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir, puede ocurrir en
pocos meses o producirse durante ms de una dcada.
Lesiones precursoras
CIN II
El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin
del cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus
siglas en ingls). Estas lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en
la desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con los aos,
evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque tambin pueden
regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras slo se detectan
mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio.
Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio
se clasifican en tres grados:
CIN I: Slo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora
regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor
grado.
CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de
"carcinoma in situ". La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos
el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.
Clasificacin histolgica
Diseccin de un tero con un carcinoma epidermoide en el cuello.
Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:
Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio
pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos). El
precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales
escamosas de alto grado.
Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a
partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ.
Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5%
restante de los casos.
Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto
riesgo oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas
caractersticas clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los
adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos se
detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse en fases
ms avanzadas.
Historia natural
Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del
carcinoma invasor, pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es
posible eliminar la lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas,
ahorrando a la mujer un enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero
de lo que costara tratar un cncer. De ah la importancia fundamental del
procedimiento para detectar precozmente (screening) las lesiones del epitelio
cervical: la citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores si sta es
positiva: colposcopia y biopsia.
Estadificacin
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello,
partiendo de la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o
HSIL):
Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el tumor mide
menos de 7 mm de superficie y 5 mm de invasin en profundidad; y un estadio
IB si el tumor mide ms o es macroscpico.
Estadio II: se extiende ms all del cuello, pero no se extiende a la pared de la
pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA
si no afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4 cm y IIA2 si es mayor) y IIB si
los afecta.
Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la exploracin al
tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se
extiende adems al tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al
tercio inferior de la vagina, y un IIIB si afecta pared plvica o tiene repercusin
sobre el rin.
Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga
urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo si aparecen en los
pulmones.
Pronstico
El pronstico y la supervivencia de las mujeres que sufren un carcinoma
invasivo dependen sobre todo del estadio al que se detecta el cncer en primer
lugar, y en menor medida del tipo celular predominante en el tumor.
Cuadro clnico
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no
participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico.
Los principales sntomas son:
Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el
primero en aparecer)
Aumento de flujo vaginal
Dolor en el pubis
Dispareunia.
En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria,
hematuria) y rectal (disquecia, hematoquecia).
Diagnstico
Cncer cervical visto mediante una imagen por resonancia magntica sagital
de la pelvis.
Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas. Cualquier hemorragia o
flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica, si bien
estos sntomas pueden deberse a otros problemas de salud, tambin podran
indicar cncer cervical.
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o [[citologa cervical],
examen en el cual se extrae una muestra de clulas del crvix uterino, que
luego se evala en un laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la
prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer
invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren anlisis posteriores que
incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito de tejido para estudiarlo), para
determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y para diagnosticar el
cncer.
Adems del test Papanicolaou, el mdico realizar otras pruebas para poder
establecer ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin
del cuello del tero durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un
espculo) para examinar las clulas cervicales ms detalladamente con
aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar lesiones premalignas y
malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias
como la conizacin. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la
cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia
para extraer una muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un
legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del tero y as hacer
exmenes al microscopio.
Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros
exmenes para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido,
como:
Anlisis de sangre y orina.
Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.
Tratamiento
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el
tratamiento puede consistir en una o ms terapias:
Tcnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones premalignas
(CIN). Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin
con lser.
Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en
estadios muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la
histerectoma total ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero
y del tejido adyacente, y que se puede hacer por va abdominal (tcnica de
Wertheim Meigs) o vaginal (tcnica de Schauta). En caso de afectacin vesical
o rectal se ha recurrido, a veces, a la exenteracin plvica (histerectoma
ampliada junto con extirpacin de recto y vejiga). Tambin, segn el estadio, se
procede o no a la extirpacin de los ganglios plvicos (linfadenectoma).
Radioterapia para destruir las clulas cancerosas que hayan quedado despus
de haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con
aplicacin local de la fuente de radiacin.
Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que haya en el cuerpo. La
quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cncer.
Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con
una operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una
histerectoma (extirpacin de crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente
extirpacin de otros rganos de la pelvis. En general, los estadios IIB, III y IV no
son operables; en los dos primeros se hace radioterapia con fines curativos, en
el IV slo caben tcnicas paliativas.
Pronstico
El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de
xito. El ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in
situ es prcticamente del 100%. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva,
la eficacia del tratamiento disminuye: la supervivencia a 5 aos es de 95% para
el estadio IA, 80-90% para IB, 75% para estadio II y menos de 50% para
estadio III o superior.2 La supervivencia a 5 aos para todos los pacientes de
cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con xito, la
mujer deber consultar al doctor regularmente.
No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas
avanzadas de la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un
estadiamiento de la paciente si se determina que debe ser operada, la ciruga
es ms agresiva acompandose de histerectoma, de anexectomia
(extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y
vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio
clnicooncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos
periodos de tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios
linfticos, vagina, vejiga urinaria, parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo,
en EE.UU. la deteccin temprana ha reducido el nmero de pacientes con
cncer en estadio IV en ms de dos tercios en los ltimos 50 aos.2
Prevencin
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:
Vacuna contra el virus del papiloma humano.
Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar preservativo.
No fumar.
No beber.
Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6
meses.
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para
prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.
Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que
se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna es recomendable
para mujeres de entre 11 y 14 aos. Cubre a los papilomavirus ms
frecuentemente asociados con el cncer de crvix, que son el VPH-16 y el
VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las relaciones sexuales, y
previene la infeccin del VPH de las cepas que posea la vacuna.