UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

TEMA
PREVALENCIA DE LA MALNUTRICIN EN LAS
EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD DE
SAUCES 3, DURANTE EL PERIODO ENERO 2009 A
DICIEMBRE 2011. GUAYAQUIL- ECUADOR.
PROPUESTA DE MEDIDAS PREVENTIVAS

ANTEPROYECTO DE TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGISTER EN NUTRICION.

AUTOR
OBST. YAZMIN DE LAS MERCEDES GRANDA BARBA
TUTOR:
DRA. JANETH GORDILLO CORTAZA
.

GUAYAQUIL - ECUADOR
AO 2013


1.- INTRODUCCION
La necesidad de realizar estudios sobre el estado de mal nutricin de la gestante es una
prioridad, ya que en los ltimos aos los estos nos muestran la relacin que existe entre
el estado nutricional de la madre en relacin con el bajo peso del producto al nacer,
incrementndose la morbimortalidad en el neonato, retardo o disminucin del
crecimiento y el riesgo de dficit psicomotor posterior, especialmente en los pases en
vas de desarrollo.
La prevalencia de desnutricin en las gestantes se ha determinado en diferentes regiones
del mundo, existiendo grandes variaciones de un sector geogrfico a otro, as tenemos
que este valor es: en la India 75%, en Egipto 39,2%, en Viena (Austria) 25,0%, en
Adelaide (Australia) 12,3%. En Estados Unidos se han reportado cifras de 12 % en la
ciudad de los ngeles 9,7% en San Francisco con prevalencias ms altas (32,0%)
cuando se trata de adolescentes (Maryland, Utah y Washington).
En Hispanoamrica las cifras demuestran que la prevalencia de desnutricin son
tambin variables: 20,0 % al inicio del embarazo en Chile y el 39,1% en Dominica. En
Venezuela, estudios sealan que la prevalencia de desnutricin en gestantes vara desde
15,2% a 16,9%.
En el Ecuador el crecimiento demogrfico hasta el 2030 triplicar la poblacin de 1965,
y aumentar un 59% la poblacin actual. El incremento en la produccin de alimentos
tendr que realizarse en funcin de mejorar la tecnologa y aprovechar los recursos
disponibles, sobre todo el agua; pues la frontera agrcola fue copada a mediados de los
aos noventa.
El estudio realizado en adolescentes en 1994 en Ecuador, revel desnutricin en 9% y
problemas de sobrepeso y obesidad afectaran al 10% de esta poblacin, con
prevalencias mayores en las mujeres embarazadas y en la regin de la costa. Aunque no
existen datos antropomtricos nacionales para los adultos, el problema parece ser
emergente segn los datos de sobrepeso y obesidad en embarazadas del Ministerio de
Salud Pblica.


En la situacin de micronutrientes resalta la anemia por deficiencia de hierro en todos
los grupos etarios. El problema tiene connotaciones graves, pues la prevalencia es
superior al 50% en la mayora de grupos de edad; presentando mayor riesgo en nios
entre 6 meses y 2 aos y en mujeres embarazadas. La deficiencia de vitamina A es
moderada y el problema del zinc ha despertado mayor inters en los ltimos aos. Los
desrdenes por deficiencia de yodo (DDY) tienen un control adecuado mediante la
fortificacin de la sal, y el monitoreo ms comunicacin social. El Programa Integrado
de Micronutrientes desarrolla estrategias de fortificacin, suplemento y educacin
nutricional para enfrentar estas deficiencias.
La situacin alimentaria y nutricional del Ecuador refleja la realidad socioeconmica, el
potencial productivo y la capacidad de transformar y comercializar los alimentos que
satisfagan los requerimientos nutricionales de la poblacin a todo nivel. La produccin
de alimentos y el rendimiento de los principales productos de consumo, su relacin con
los mercados (de productos, de trabajo y financieros) son importantes para establecer el
potencial que la seguridad alimentaria y nutricional ofrece a la sociedad ecuatoriana
como una estrategia de desarrollo.
Esta problemtica amerita polticas multisectoriales. Ms que ninguna otra rea, la
alimentacin y nutricin, conjuga las condiciones para desarrollar una intervencin que
integre aspectos sociales y econmicos. Ecuador est frente al reto de recuperar su
economa bajo el esquema poco flexible de la dolarizacin, se apunta a modernizar la
produccin, mejorando la tecnologa e incrementando los canales de comercializacin.
Los problemas ligados a la produccin, productividad y desarrollo de mercados son
cruciales para un pas eminentemente agrcola en el modelo econmico actual. Una
poltica nacional de seguridad alimentaria busca integrar el desarrollo agropecuario con
nuevas iniciativas de desarrollo rural, suplementacn alimentaria y micronutrientes con
procesos de educacin y comunicacin activa de la comunidad en la lucha contra el
hambre.
Segn estudios realizados por la Unidad de Inteligencia de la revista The Economist de
Estados Unidos, Bolivia se encuentra en el ltimo lugar en el ranking de seguridad


alimentaria en Latinoamrica, y ocupa el puesto 65 a nivel mundial, muy lejos de otros
pases de la regin, adems que el 2011 se increment en un 52,6 % la importacin de
alimentos en relacin al 2010.
Los pases de Amrica Latina han aumentado el consumo de caloras apoyados en la
mejora econmica que se vive en el conjunto de la regin, pero el sedentarismo y la
ausencia de actividad fsica suponen riesgos para la salud, alert hoy el endocrinlogo
mexicano Fernando Lavalle.
La Organizacin Mundial de la Salud tambin ha dado seales de atencin y revela que
en Amrica en su conjunto el promedio de personas con sobrepeso alcanza el 62 %.
El estado nutricional materno influye en el desarrollo fetal de tal forma que mujeres con
bajo peso tiene mayor probabilidad de tener hijos con menor peso y talla que las
mujeres embarazadas que presentan un peso adecuado, hecho altamente relevante
cuando se tratan de embarazadas adolescentes.
La desnutricin materna previa a la gestacin o durante el embarazo se asocia a un
mayor riesgo de morbilidad infantil.
Segn el American College of Obstetricians Ginecologists, ha sealado como
circunstancias que pueden comprometer el estado nutricional materno previo o durante
el embarazo lo siguiente:
Edad menor de 16 aos
Situacin econmica de privacin
Tercer embarazo en menos de 2 aos
Seguimiento de dietas teraputicas previa al embarazo
Malos hbitos de alimentacin
Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas
Bajo peso al inicio del embarazo
Hematocrito <33% y hemoglobina < de 11g/dl.
Enfermedades asociadas.
Ganancia de peso menor de 1 kilogramo durante los tres primeros meses de
embarazo.


La relacin peso/talla en funcin de la edad gestacional (Curva de Rosso Mardoness) es
uno de los indicadores de mayor confiabilidad y el ms usado para evaluar el estado
nutricional de la madre.
La clasificacin de este mtodo se realiza teniendo en cuenta el porcentaje del peso
estndar, y permite calcular el peso deseable durante la etapa del embarazo hasta el
trmino del embarazo. Tiene como ventaja ser de fcil medicin y puede ser obtenido
en cualquier lugar.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
1.1.1 DETERMINACIN DEL PROBLEMA.-
Siendo la desnutricin una realidad comn en nuestros pases andinos no es menos
cierto que la importancia de la misma en ciertos perodos de la vida como el embarazo
son doblemente significativos para el futuro social de la comunidad, y es indudable que
la relacin de los mismos tiene proporcionalidad con los niveles socioculturales y
econmicos de los grupos en estudio.
As tambin, existe un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad infantil asociado a los
embarazos con carencias nutricionales.
La deficiencia del Yodo en la embarazada es causa de profundo retraso mental que
caracteriza el cretinismo en el producto. Pero aun las carencias ms leves pueden tener
efectos negativos en la capacidad intelectual de los nios.
La deficiencia del Yodo se asocia con un retraso en el desarrollo cognitivo y psicomotor
en infantes, que persiste en su vida posterior. (Stanbery, 1996).
En el Ecuador el estado nutricional de los nios menores de cinco aos refleja el
desarrollo del pas. Los ltimos datos provenientes de la Encuesta de Condiciones de
Vida de 1998 comparados con la encuesta DANS 1986, demuestran una reduccin
significativa de la prevalencia de retardo de crecimiento de 34% a 26%, la prevalencia


de insuficiencia ponderal disminuy de 17% a 14%. Las diferencias regionales y sobre
todo tnicas reflejan una prevalencia mucho ms alta en grupos indgenas.
En nuestro pas no existen estudios sobre la determinacin de la prevalencia para un
grupo socio-econmico y geogrfico como el propuesto en el presente trabajo.
Por tal razn se considera necesario plantear una investigacin que permita la toma de
decisiones en forma documentada para establecer la prevalencia e identificar los
factores de riesgo relacionadas con la misma.

1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN.-
1. Cul es la prevalencia de desnutricin en embarazadas?
2. Qu factores de riesgo son los de mayor importancia en la malnutricin de las
embarazadas?
3. Cul es el valor de Hemoglobina de las pacientes embarazadas?
4. Cul es el valor de Hematocrito de las pacientes embarazadas?
5. Cul es el porcentaje de embarazadas con obesidad?

1.1.3.- JUSTIFICACIN.-
La desnutricin en la embarazada se da por un desbalance entre los ingresos y las
necesidades de los nutrientes propios de este perodo, es sabido que estados de mal
nutricin y/o carenciales pueden provocar alteraciones en el curso del embarazo: partos
prematuros, malformaciones fetales, abortos. En el rea que cubre este centro de salud
no existen estudios sobre este tema, por tal motivo considero oportuno realizar este
trabajo, para valorar el comportamiento del estado nutricional durante el embarazo.
Considerando que el Centro de Salud Sauces 3 se encuentra en un rea urbana
densamente poblada, con una poblacin socio-econmica bien delimitada, la obtencin


de datos para este sector permitir extrapolar resultados con otros sectores similares y
as obtener resultados ms precisos que aquellos sobre una poblacin general.
Todo lo anterior sirve para demostrar que la prevalencia de la desnutricin en las
embarazadas atendidas en el centro de salud de sauces 3, durante el periodo Enero
2009 a Diciembre 2011. Guayaquil- Ecuador, nos va a permitir conocer y estimar el
grado nutricional de las embarazadas, medir el impacto sobre la salud, identificar las
embarazadas en riesgo, prevenir la mala nutricin actuando sobre los factores de riesgo
que inciden en la misma, planificacin e implementacin del manejo nutricional.
1.1.4.- VIABILIDAD.-
El presente estudio es viable ya que existe la autorizacin de la direccin del Centro de
Salud y laboro como docente de la Universidad de Guayaquil en esta institucin,
adems la investigacin planteada est de acuerdo con las polticas y los objetivos del
Estado Ecuatoriano.













1.2.- FORMULACIN DE OBJETIVOS E HIPTESIS
1.2.1.- OBJETIVOS
1.2.1.1. OBJETIVO GENERAL.
Determinar la prevalencia de malnutricin y factores de riesgos en embarazadas
atendidas en el centro de salud Sauces 3, Guayaquil 2009 a 2011, Propuesta de
medidas preventivas.

1.2.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS.
Determinar la prevalencia de malnutricin
Identificar los factores de riesgo: edad, peso, talla, edad gestacional.
Establecer los niveles de Hematcrito y Hemoglbina.
Disear una propuesta de medidas de prevencin.
1.2.2 HIPTESIS.-
1.- En la prevalencia de malnutricin existe un alto porcentaje de mujeres embarazas
que sufren de malnutricin
1.3. VARIABLES
1.3.1 VARIABLE DEPENDIENTE:
Prevalencia de malnutricin
1.3.2 VARIABLE INDEPENDIENTE.
Edad
Peso
Talla
Estado civil


Edad gestacional
Instruccin de las embarazadas
1.3.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Nivel de Hemoglobina
Nivel de Hematocrito


















2.- MARCO TERICO:
La nutricin en el cuerpo humano se compone de molculas en cambio constante, las
cuales poseen un patrn caracterstico de organizacin estructural y funcional cuyo
equilibrio resulta de la relacin entre la velocidad de sntesis o produccin (dependiente
del aporte y utilizacin de los nutrientes) y la velocidad de destruccin de la materia.

Durante cada momento de la existencia, la nutricin est ntimamente ligada con el
fenmeno biolgico del crecimiento en un equilibrio que puede manifestarse por el
aumento (signo positivo), mantenimiento (signo neutro) o disminucin (signo negativo)
de la masa y del volumen, que conforman al organismo en relacin con el momento
previo, as como por la adecuacin a las necesidades del cambio de forma, funcin y
composicin corporal.

Cuando la velocidad de sntesis es menor que la de destruccin, la masa corporal
disminuye en relacin con el momento previo, pero el signo negativo, cualquiera que
sea la causa que lo genere, no puede mantenerse por tiempo prolongado, ya que las
disfunciones orgnicas que lo acompaan son incompatibles con la vida. Por ello, es
necesario comprender que la desnutricin daa las funciones celulares de manera
progresiva, afectndose primero el depsito de nutrientes y posteriormente la
reproduccin, el crecimiento, la capacidad de respuesta al estrs, el metabolismo
energtico, los mecanismos de comunicacin y de regulacin intracelular e intercelular,
y finalmente la generacin de temperatura, por lo que de no resolverse a tiempo
conducira a la destruccin del individuo.

Segn la UNICEF, la desnutricin es la principal causa de muerte de lactantes y nios
pequeos en pases en desarrollo. La prevencin es una prioridad de la Organizacin
Mundial de la Salud.
La nutricin en el embarazo juega un papel muy importante en el bienestar materno y
fetal a corto y mediano plazo. Los estudios demuestran que una pobre nutricin durante


el desarrollo fetal, seguida de una dieta mejorada despus del nacimiento puede dar
lugar a un fenotipo caracterizado por un mayor xito reproductivo (Painter et al., 2008).
La desnutricin de la embarazada puede indirectamente afectar estructuras importantes
para el feto durante su desarrollo como en la placenta; se ha determinado una relacin
directa entre hipertensin arterial en la vida adulta en aquella descendencia con una
reducida rea de superficie y peso de la placenta al nacer (Barker et al., 2010).

Se ha determinado que una gran superficie placentaria se asocia con un alto porcentaje
de contenido en grasa corporal y un mayor riesgo de tener sobrepeso en la edad adulta.
La superficie ampliada es el resultado de la expansin de la superficie de la placenta
para compensar la desnutricin fetal en mitad de la gestacin (Eriksson et al., 2012).

Otro estudio sugiere que la desnutricin prenatal influye negativamente en la capacidad
de atencin selectiva en la vida adulta, lo cual podra ser a causa de un proceso
acelerado de envejecimiento cognitivo.

El estado nutricional de la madre es un indicativo fundamental para predecir el riesgo
inicial de bajo peso al nacer del producto y nos permite determinar las recomendaciones
en relacin con la ganancia de peso materno durante el embarazo y la programacin
nutricional requerida.

En trminos de salud y nutricin, Amrica Latina confronta una serie de problemas
de por s acuciantes en la actualidad, pero que comprometen seriamente el pleno
desarrollo de las actuales y futuras generaciones.
SEMlac: Montevideo Uruguay : 2 de abril de 2008
A esa conclusin se llega luego de escuchar la presentacin que el doctor Manuel
Pea, representante para Amrica Latina y El Caribe de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), que hizo en esta ciudad durante la conferencia
mundial La Ciencia de la Papa para los Pobres: Desafos para el Nuevo Milenio, y el
dilogo posterior que sostuvo con SEMlac.



Durante su exposicin, Pea compar la desnutricin con un iceberg: vemos slo el
pico de la montaa, pero no lo que hay debajo, dijo. Y, en trminos de desnutricin
crnica, lo que hay debajo es un alto riesgo de muertes prematuras o de contraer
enfermedades infecciosas, escaso desarrollo mental e intelectual, pobre desempeo
fsico y escasa habilidad para el trabajo. La desnutricin est fuertemente vinculada
con el desarrollo individual y social de un pas y refleja objetivamente el desbalance
social, coment a SEMlac.

De all que sea un convencido de que para enfrentar la desnutricin y los problemas
de mala alimentacin, la educacin a las mujeres es fundamental. Segn la OPS,
existe una relacin directa entre el grado de desnutricin infantil y el grado de
instruccin de la madre. As, en Bolivia, ms de 50 por ciento de nios desnutridos
son hijos de madres analfabetas. En Guatemala, esta proporcin sube hasta 70 por
ciento y en Per a 65 por ciento. Por el contrario, los infantes con madres con alto
nivel educativo presentan tasas muy bajas de desnutricin: 15 por ciento en Bolivia y
menos de 10 por ciento en Guatemala y Per.
Otro camino que conduce a la desnutricin es el embarazo precoz. La tasa de embarazos
en adolescentes en las reas rurales de Sudamrica y Amrica Central es de 58 por
ciento. Pero como los promedios son engaosos, detrs de estas cifras se esconden
realidades escalofriantes: nias de 12 y 13 aos esperando un beb y perpetuando para
ellas y sus descendientes el crculo de la pobreza, expresa. Una nia en crecimiento no
est preparada para albergar otro cuerpo en crecimiento, es una competencia desleal
donde la madre pierde, indica. Y subraya que el problema se agrava porque, por lo
general, se trata de gestantes adolescentes desnutridas. Tenemos que trabajar temas de
salud sexual y reproductiva, independientemente de las creencias morales y religiosas,
abordando todos estos aspectos

Cuba, Costa Rica y Chile son los pases de la regin con menores tasas de
desnutricin infantil crnica. Le siguen Argentina y Uruguay.

Las mayores tasas de desnutricin se dan en Guatemala, Per, Bolivia y Ecuador. En
un nivel intermedio se sitan Colombia, Venezuela y Paraguay.


Chile, Bolivia, Per y Uruguay son los pases que encabezan la lista con la mayor
tasa de obesidad en menores de cinco aos, segn un estudio realizado en 2000 y
presentado por Pea durante su exposicin.

La anemia es el problema nutricional de ms alta prevalencia en Bolivia. Afecta en
mayor medida a los menores de 2 aos y a mujeres embarazadas y purperas. Se estima
que el 33% de las mujeres en edad frtil presentan algn grado de anemia,
principalmente en el rea rural (39,9%) (ENDSA 2003). Asimismo, la encuesta revela
que la anemia afectaba al 59.8% de los nios de 6 a 59 meses, ms de la mitad en grado
moderado y severo. Las prevalencias ms elevadas fueron registradas en los nios de 6
a 23 meses (entre 70.7% a 88,7%) y en los departamentos de Potos (67,6%), La Paz
(60,3%), Cochabamba (51,6%) y Oruro (50,7%).

En el Ecuador segn el ENDEMAIN (Encuesta de Desarrollo Materno Infantil) 2005, el
porcentaje de adolescentes que son madres o estn embarazadas segn condicin de
pobreza, entre el 2002 y el 2005, en el quintil ms pobre son el 25% y en el ms rico el
11%, con un promedio global del 20%. Estos datos coinciden con el registro del Hospital
Gineco Obsttrico Isidro Ayora, que nos indica que en el ao 2010, el nmero de partos en
adolescentes fueron 3149, que corresponde al 27,1% del total de partos atendidos.

Los factores que contribuyen a la desnutricin son: el grado de instruccin de la madre
(43 por ciento), la alimentacin (26.1 por ciento), el estado de salud (19.3 por ciento) y
el estatus de la mujer (11.6 por ciento).
Segn el Programa Integrado de Micronutrientes (PIM del Ministerio de Salud del
Ecuador) al 2011, la prevalencia de anemia es:
Embarazadas 60%
Nios < 1 ao 70%
Presentacin de los avances en malnutricin del Ecuador. LIMA, 11 MAYO, 2012




EL NUTRICIONISTA Y LA DESNUTRICION.-
La funcin del nutricionista es cada vez ms evidente, como componente indispensable
de la atencin integral que se le proporciona al paciente. La evaluacin del estado de
nutricin y la prescripcin adecuada son componentes bsicos en el estudio y cuidado
del paciente gestante, por lo que la realizacin de la dieta debe efectuarse desde una
base cientfica y con un conocimiento exhaustivo del individuo o de la poblacin a que
va dirigido.
En la consulta de nutricin, los Protocolo a seguir es:
a) Entrevistar al paciente,
b) Revisar: evaluacin clnica elaborada,
c) Evaluacin bioqumica,
d) Evaluacin Diettica,
e) Evaluacin antropomtrica,
f) Orientacin alimentaria,
g) Organizar el tratamiento, y
h) Realizar el seguimiento.
La entrevista es un mtodo por medio del cual reunimos informacin primaria directa
del paciente, conocemos sus preferencias alimentarias habituales y los factores
ambientales que influyen en ella. Es una forma de comunicacin guiada por metas del
entrevistador, paciente y que ambos aceptan. El entrevistador tiene la misin de guiar,
no controlar la entrevista ya que el paciente puede evadir respuestas que son tiles para
el diagnstico. En una entrevista se debe reunir informacin exacta.
La evaluacin clnica se realiza mediante la exploracin fsica y el interrogatorio de los
sntomas asociados a las alteraciones nutritivas del organismo, como presencia de
procesos diarreicos, estreimiento, enfermedad cido-sptica, estado de la dentadura,
etc.


La evaluacin bioqumica, permite determinar las reservas de nutrimentos, la
concentracin plasmtica de los mismos, la excrecin por orina o heces fecales y
algunas pruebas
funcionales como son las inmunolgicas, protenas somticas, la medida de los
depsitos de grasa sirven principalmente para estimar la duracin y la severidad de la
ingesta diettica inadecuada en un paciente.
Las medidas antropomtricas ms utilizadas son: Talla, se puede obtener mediante un
mtodo directo, se requiere de un Tallmetro, con el sujeto de pie y sin zapatos, ni
adornos en la cabeza que dificulten la medicin y la persona debe de tener la capacidad
de estar de pie.
Peso, es una medida fcil de obtener y no obstante muy simblica, suficiente con una
bscula de piso, el peso corporal se puede evaluar con varios mtodos que incluyen:
a) peso ideal para la estatura,
b) peso habitual, y
c) peso real.
El ndice de cintura/cadera ha sido introducido en fecha reciente a la evaluacin
antropomtrica del estado nutricional y es un indicador til en la distribucin del tejido
adiposo, el ndice se calcula dividiendo el permetro de la cintura entre el de la cadera.
Los riesgos de que existan complicaciones tales como la Diabetes, hipertensin arterial,
y otros problemas asociados, se establecen con base a los siguientes puntos de corte de
este indicador:
1) Riesgo bajo: < 0.73,
2) Riesgo medio: 0.73 0.80 y
3) Riesgo alto: >0.80.
El ndice de masa corporal permite clasificar el estado de nutricin del adulto, se basa
en la observacin una vez que el crecimiento ha terminado, el peso corporal de
individuos de uno y otro sexo es proporcional al valor de la estatura elevada al
cuadrado: peso en kg. / talla m2.
En las pacientes obesas es recomendable adoptar el rgimen diettico hipocalrico,
disminuyendo los carbohidratos simples y aumentando los complejos, as como
disminuir la sal, hay que evitar la ingesta de pasteles, refrescos embotellados, pan


blanco, frituras, chicharrn, salami, chorizo y consumir bsicamente verduras, frutas,
cereales y leguminosas.
El plan alimentario es un esquema de cantidades aproximadas, fcil de memorizar y de
fcil adaptacin a la vida cotidiana de la mayora de las personas, es importante tener
claridad sobre los grupos de alimentos y de la cantidad de raciones que se pueden
consumir, para mantener una dieta equilibrada en vitaminas, protenas, grasas no
saturadas, minerales y fibra.
Para la elaboracin de la dieta se requiere estimar las necesidades calricas diarias del
paciente, tomando en cuenta el gasto energtico basal, ms el factor de actividad fsica o
del estado fisiolgico. Para el clculo de las necesidades energticas se recomienda
utilizar la formula de Harris-Benedict, con esta informacin se puede programar una
ingesta calrica, procurando que la dieta sea equilibrada.
El seguimiento se hace una vez que se establece el patrn alimentario. Es indispensable
que el paciente asista a la consulta de nutricin con la finalidad de ir adaptando la dieta
a las nuevas circunstancias que se puedan producir y a la vez ir reforzando la
motivacin al paciente. Es recomendable aprovechar las sesiones del seguimiento para
que el paciente adquiera una buena conducta alimentaria, tanto personal como el medio
en el que se encuentra rodeado. La frecuencia del seguimiento estar sujeta a cada
situacin, aunque se recomienda que las citas del paciente no sean tan espaciadas.

La realizacin de los planes de asesora nutricional exigen que el nutrilogo sea flexible,
evale constantemente los progresos, tome decisiones respecto a prioridades, desarrolle
nuevas maneras de enfocar los problemas aparentemente insolubles, recurra a los
diversos sistemas de apoyo tanto humanos como institucionales.

A travs de sus actividades, el nutrilogo estimula al paciente para que aprenda
conductas saludables y aumente su confianza en que es capaz de hacerlo y al mismo
tiempo adquiere una experiencia profesional muy satisfactoria.



Las recomendaciones nutricionales
Son las cantidades de energa y nutrientes biodisponibles que debe contener la dieta
consumida para satisfacer los requerimientos fisiolgicos de casi todos los individuos de
una poblacin sana.
Adems de cubrirse la variabilidad individual, en algunos nutrientes se agrega una
cantidad adicional para establecer un margen de seguridad.
Biodisponibilidad es la proporcin de un nutriente que puede ser absorbida y estar
disponible para su uso o almacenamiento; o ms abreviado, la proporcin de un
nutriente que puede ser utilizada.
Para algunos nutrientes esenciales se ha establecido la categora de ingestiones seguras
y adecuadas, porque an no existen resultados concluyentes sobre sus requerimientos
fisiolgicos.
El objetivo fundamental de las recomendaciones nutricionales es controlar las
deficiencias o los excesos en la alimentacin y reducir el riesgo a enfermedades
relacionadas con la nutricin. Pueden ser utilizadas como normas para la planificacin y
la evaluacin de la ingestin diettica en grupos de poblacin sana, lo cual les confiere
un carcter normativo y preventivo. Son, adems, una gua bsica de trabajo para la
elaboracin de programas de educacin nutricional.
Las cifras expresadas constituyen recomendaciones de ingestin diaria promedio. La
ingestin real de un nutriente puede presentar cierta variabilidad diaria con respecto a la
recomendacin, lo cual es compensado por ajustes metablicos transitorios y por las
reservas corporales. En algunos nutrientes se ofrecen indicaciones prcticas que podran
ayudar a alcanzar las cifras recomendadas.

En el presente trabajo utilizamos las siguientes variables

Prevalencia de la malnutricin: Las cifras de prevalencia de desnutricin en gestantes
en los tres trimestres, evidencian la necesidad de evaluar en forma sistemtica el estado
nutricional en gestantes.


Edad, Peso, Talla: Nos permite realizar en el primer control de la embarazada el
diagnstico nutricional, con fines de implementar una serie de medidas en relacin a sus
caractersticas nutricionales a seguir durante el desarrollo de la gestacin.
Estado civil: Conocer si el estado civil de la gestante influye en la nutricin de la
embarazada.
Edad gestacional: El conocimiento de esta realidad nos va a permitir conocer el
incremento o dficit de las necesidades de nutrientes del embarazo para satisfacer los
requerimientos aumentados de la madre y el feto
Evaluacin bioqumica: Hematocrito y Hemoglobina
Durante el embarazo se produce un incremento de las necesidades de nutrientes para
satisfacer los requerimientos aumentados de la madre y el feto, normalmente ocurre una
disminucin de la concentracin de hemoglobina que alcanza sus niveles ms bajos
alrededor de las 32 semanas, en dependencia directa con la reserva de hierro existente.
Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina se encuentran por debajo del 110
g/L de sangre y un hematocrito del 33 % o menos, durante el 3er trimestre de la
gestacin, siendo la causa ms frecuente el dficit de hierro.

Recomendaciones para la ingestin diaria de energa en el embarazo.

En el periodo del embarazo se requiere energa suplementaria para el desarrollo normal
del feto, la placenta y los tejidos maternos asociados.

El costo energtico adicional medio de un embarazo se ha calculado en unas 80 000
kcal, para un periodo de 9 meses.
Se considera apropiado adicionar 285 kcal/da desde el inicio y durante toda la
gestacin, ya que la embarazada puede acumular energa y tal vez protenas, durante las
primeras etapas para utilizarlas despus.
Cuando se trate de mujeres sanas que reducen su actividad, se considera razonable una
adicin de solo 200 kcal diarias.





Recomendaciones para la distribucin diaria de la ingestin de energa alimentara

En la utilizacin metablica de la energa de los alimentos no slo es de importancia la
cantidad que se ingiere, sino tambin la distribucin que de ella se hace en las diferentes
comidas del da. Esta distribucin mantiene ntima asociacin con el mantenimiento de
un buen estado nutricional y con un rendimiento fsico y mental adecuado.
De forma general, se presenta una estrecha relacin entre el hbito de ingerir pocas
comidas al da y el sobrepeso, la hipercolesterolemia, la tolerancia a la glucosa
disminuida y las enfermedades cardiovasculares.

FRECUENCIA DELA DISTRIBUCIN DE INGESTA DE ALIMENTOS DIARIA
Desayuno Colacin Almuerzo Colacin Cena
20% 10% 30% 10% 30%


El desayuno debe constituir una de las comidas principales, ya que brinda al organismo
la energa necesaria para comenzar las actividades del da. Un desayuno correcto
estimula la capacidad de concentracin, el nivel de comprensin y la capacidad fsica.

La comida de la noche no debe sobrepasar el 30% de la energa, ya que una ingestin
excesiva en este horario favorece el desarrollo de la obesidad y puede constituir un
factor de riesgo a la arterioesclerosis y a los accidentes vasculares. Para personas de ms
de 50 aos de edad o con tendencia al sobrepeso, se recomienda disminuir la comida de
la noche a menos de un 25% de la energa total del da.

El anlisis de la productividad por horas en las fbricas seala que, por lo regular, al
final de la cuarta hora laboral la capacidad de trabajo de los obreros disminuye a un
70% de la que ellos posean en la tercera hora, y disminuira an ms si despus de 4
horas no recibieran almuerzo. De ah la importancia que tiene mantener en la
alimentacin de los trabajadores un ritmo adecuado. Este aspecto se debe tambin tener
en cuenta en los trabajadores que realizan labores nocturnas, para los que se recomienda
un 25% de la energa en la comida y un 10% en una merienda posterior a esta, durante
la jornada laboral nocturna.


Requerimientos de Protenas Diarias
Categora
Edad (aos) o
condicin
Peso
Racin diettica
recomendada
(kg) (g/kg) (g/da)
Lactantes 0,0 - 0,5 6 2,2 13
0,5 - 1,0 9 1,6 14
Nios 1 - 3 13 1,2 16
4 - 6 20 1,1 24
7 - 10 28 1,0 28
Varones 11 - 14 45 1,0 45
15 - 18 66 0,9 59
19 - 24 72 0,8 58
25 - 50 79 0,8 63
51 + 77 0,8 63
Mujeres 11 - 14 46 1,0 46
15 - 18 55 0,8 44
19 - 24 58 0,8 46
25 - 50 63 0,8 50
51 + 65 0,8 50
Embarazo 1
er
trimestre + 1,3 + 10
2
o
trimestre + 6,1 + 10
3
er
trimestre + 10,7 + 10
Lactancia 1
er
semestre + 14,7 + 15
2
o
semestre + 11,8 + 12


"Las necesidades protenicas de un individuo se definen como la dosis ms baja de
protenas ingeridas en la dieta que compensa las prdidas orgnicas de nitrgeno en
personas que mantienen el balance de energa a niveles moderados de actividad fsica.
En los nios y en las mujeres embarazadas o que lactan, se considera que las
necesidades de protenas comprenden aquellas necesidades asociadas con la formacin
de tejidos o la secrecin de leche a un ritmo compatible con la buena salud" (Comit de
Expertos FAO/OMS/UNU, 1985).


La necesidad de protenas tiene dos componentes principales: los requerimientos totales
de nitrgeno y los de aminocidos esenciales, de manera que una dieta puede ser
deficiente en la cantidad total de protenas, en su calidad o en ambas.
Dentro de un intervalo determinado de edad, las necesidades de protenas por unidad de
peso corporal se consideran constantes. Por lo tanto, la expresin primaria de las
necesidades protenicas est dada en gramos de protenas/kilogramo de peso corporal.

La ingestin de protenas por kilogramo de peso corporal estimada como la dosis
inocua, (se refiere a protenas por kilogramo de peso corporal estimada como la dosis
inocua), son las protenas muy digestibles y que proporcionan cantidades suficientes de
aminocidos esenciales, como son las protenas presentes en el huevo de gallina, la
leche de vaca, la carne y el pescado.
Cuando se consumen dietas que contienen protenas diferentes a las utilizadas como
referencia, es necesario considerar su digestibilidad y combinacin de aminocidos
esenciales, lo que puede hacer necesario, en algunos casos, un incremento en las
recomendaciones de protenas.

Las recomendaciones para la ingestin diaria de protenas se calculan en un 12% d la
ingestin total de energa (1 g de protena aporta, como promedio, 4kcal/16,7kJ).
Para garantizar un suministro adecuado de todos los aminocidos esenciales, se
recomienda que las protenas de origen animal aporten el 50% del total de protenas. En
el nio menor de 1 ao, el aporte de las protenas de origen animal ser el 70% del total
de protenas.

La calidad de una dieta para abastecer las necesidades de protenas est determinada por
el grado de semejanza que exista entre la composicin aminoacdica de la dieta mixta y
los requerimientos de aminocidos y de nitrgeno del organismo. De hecho sucede que
mediante la combinacin de protenas suelen lograrse mezclas aminoacdica de ms
calidad, por ejemplo, la combinacin de las leguminosas y oleaginosas con los cereales.





Relaciones entre las necesidades de energa y protenas
Un exceso en la ingestin relativa de protenas en una dieta baja en energa empeora el
balance energtico del organismo, por la demanda adicional de energa que requieren
los procesos de sntesis y catabolismo de las protenas.

En consecuencia, el balance energtico del organismo es un factor importante para
determinar el balance de nitrgeno e influye en la utilizacin de las protenas dietticas.

Recomendaciones para la ingestin de protenas durante el embarazo y la lactancia
Las recomendaciones de ingestin diaria de protenas para la embarazada y para la
madre que lacta se calcularon a partir del 12% de la ingestin de energa adicional
recomendada para estos estados fisiolgicos.

En la embarazada con actividad normal se recomienda una adicin de 9 gramos de
protenas al da, mientras que aquella con una actividad reducida se le adicionan 6
gramos/da. Para la madre que lacta, durante todo ese perodo se recomienda una
adicin de 15 gramos de protena al da.

La cantidad estimada de protena durante el embarazo es de 60 g. Los alimentos ricos en
protenas suelen ser fuentes excelentes de vitaminas y de minerales, tales como hierro,
vitamina B6, y cinc. La carencia de protenas no es un problema habitual, puesto que la
dieta de la mayora de la gente contiene cantidades adecuadas, o aun excesivas, de
alimentos ricos en protena.

Requerimientos nutricionales en el embarazo

El embarazo es la etapa de la vida donde hay mayor formacin y crecimiento celular, lo
que lleva a un aumento en los requerimientos de casi todos los nutrientes. Sin embargo,
este aumento de las necesidades es cubierto con una dieta balanceada, a excepcin de
los folatos y el hierro que requieren de suplementos adicionales.

El aumento de peso en la embarazada sana debe estar entre 9 y 12 kg, repartidos as:


Primer trimestre de 1,5 a 1,8 kg,
Segundo trimestre 3,5 kg
Tercer trimestre un promedio de 350 g a 400 g por semana.

La deficiencia de peso antes del embarazo y una ganancia inadecuada durante el mismo,
son factores importantes en la restriccin del crecimiento intrauterino y en el aumento
de la morbi-mortalidad fetal. En las mujeres obesas antes del embarazo, el aumento de
peso debe ser menor que en el resto porque es en este grupo donde la mortalidad
perinatal es mayor. No se recomiendan las dietas reductoras en el embarazo, an en
pacientes obesas, es preferible disminuir de peso antes de la gestacin.

La evaluacin del estado nutricional de la embarazada debe incluir informacin acerca
del tipo de ejercicio, hbitos, ingestin de medicamentos, deteccin de estados
patolgicos que requieran de intervencin nutricional y la determinacin del ndice de
masa corporal, que permite individualizar el aumento de peso que requiere cada mujer
durante la gestacin

Al final del embarazo el aumento de peso debe ser de 9 Kg. a 12 Kg, distribuidos en la
siguiente forma:
- Peso del feto 3,500 Kg.
- Peso de la placenta 0,500 Kg.
- Peso del lquido amnitico 1,000 Kg.
- Peso de tejidos uterinos 1,000 Kg
- Peso de tejido mamario 1,000 Kg
- Peso de agua y grasa retenida 3,000 Kg.
- TOTAL 10,000 Kg






REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS
DURANTE EL EMBARAZO,
PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA


Requerimiento NO EMBARAZADA EMBARAZADA
Energa (kcal) 2.200 2.500
Protenas (g) 46 57
Vitamina A (mcg retinol) 750 1.500
Vitamina D (UI) 400 800
Vitamina E (UI) 12 15
Acido Ascrbico (mg) 30 50
Acido Flico (ug) 200 400
Vitamina B6 (mg) 2,0 2,5
Vitamina B12 (mg) 2,0 3,0
Calcio (mg) 800 1.200
Hierro (mg) 28 50
Magnesio (mg) 300 450
Zinc (mg) 15 20


Caloras de la dieta durante el embarazo

En cuanto a la ingesta se recomienda un aumento de unas 300 caloras por da. Y no se
deben reducir las caloras por debajo de niveles perjudiciales. El feto, creciendo y
desarrollndose con pocas caloras, puede obligar a que se aproveche la propia grasa
almacenada de la madre, originndose la produccin de cuerpos cetnicos, que en altas
concentraciones llegan a perjudicar al feto.






Normas de alimentacin durante el embarazo

Para que la embarazada adicione 300 caloras al da para su mantenimiento y
considerando los grupos de alimentos, se recomienda que las cantidades de porciones
de alimentos de los cuatro grupos bsicos sean las siguientes:
- 4 o ms porciones de frutas y de verduras (vitaminas y minerales).
- 4 o ms porciones de pan y de cereales integrales o enriquecidos (energa).
- 4 o ms porciones de la leche y de productos lcteos (calcio).
- 3 o ms porciones de carne, ave, pescados, huevos, legumbres y guisantes (protena).

Utilizando la Pirmide de los Alimentos para embarazadas, significa el aumento de los
grupos principales del alimento, segn sus requisitos energticos, tal como sigue:

Porciones de la pirmide de alimentos para mujeres embarazadas

Grupo de alimentos Dieta de 1600 caloras Dieta de 2200 caloras Dieta de 2800 caloras
Cereales 6 porciones 9 porciones 11 porciones
Verduras 3 porciones 4 porciones 5 porciones
Frutas 2 porciones 3 porciones 4 porciones
Lcteos 3 porciones 3 porciones 3 porciones
Carnes 6 onzas 6 onzas 7 onzas
(1 onza = 30 g)









Recomendaciones de alimentacin diarias para una dieta equilibrada y durante el
embarazo
Edad Protena Vit
E
Vit
K
Vit
C
Tiamina Riboflavina Niacina B6 Folato B12 Hierro zinc Selenio
15 18 44 8 55 60 1.1 1.3 15 1.5 180 2 15 12 50
19 24 46 8 60 60 1.1 1.3 15 1.6 180 2 15 12 55
25 50 50 8 65 60 1.1 1.3 15 1.6 180 2 15 12 55
51 + 50 8 65 60 1.0 1.2 13 1.6 180 2 10 12 55
Embarazada 60 10 65 70 1.5 1.6 17 2.2 400 2.2 30 15 65


Sntomas de la deficiencia de protena
La prdida de peso, fatiga muscular, infecciones frecuentes y la retencin exagerada de
lquidos podran indicar una carencia de protena en la alimentacin.

Algunas fuentes de protena:

Productos
1/2 taza de requesn con 1% de grasa: 14 g
1/2 taza de queso ricotta bajo en grasa: 14 g
1 yogur semidescremado de 8 onzas (227 gramos): 9 a 12 g
1 onza (28 gramos) de queso parmesano: 11 g
1 taza de leche descremada: 8 g
1 onza (28 gramos) de queso mozzarella bajo en grasa: 7 g
1 onza (28 gramos) de queso cheddar: 7 g
1 huevo fresco grande: 6 g

Frijoles, nueces y legumbres
1/2 taza de tofu (queso de soya) firme y crudo: 20 g
1 taza de lentejas cocinadas: 18 g


1 taza de frijoles negros cocinados: 15 g
1 taza de frijoles rojos enlatados: 13 g
1 taza de garbanzos enlatados: 12 g
1 taza de frijoles pintos enlatados: 12 g
2 cucharadas de mantequilla de man: 8 g
1 onza (28 gramos) de man tostados sin grasa: 7 g
1 taza de leche de soya natural, baja en grasa: 6 g

Carnes, aves y pescados
3 onzas (85 gramos) de carne o pescado equivalen a una porcin del tamao de una
baraja o mazo de cartas.
1/2 pechuga de pollo asado (sin piel): 27 g
3 onzas de salmn: 23 g
3 onzas de trucha: 23 g
3 onzas de carne de hamburguesa baja en grasa, a la parrilla: 21g

Precaucin: No todos los pescados son considerados seguros durante el embarazo.
Algunos de los pescados ms grandes (predadores) como el tiburn, pez espada, la
caballa y el blanquillo camello (tilefish), deben evitarse por completo porque contienen
metilmercurio un metal pesado que en dosis elevadas es nocivo para el desarrollo
cerebral de bebs y nios pequeos.

La Agencia de Alimentos y Frmacos (FDA, siglas en ingls) tambin recomienda que
durante el embarazo se limite el consumo de todos los dems pescados a
aproximadamente 12 onzas (340 gramos) por semana, que equivaldra a dos porciones.

VITAMINAS DURANTE EL EMBARAZO.-
El embarazo es un estado de alto consumo de vitaminas. En general se requiere un
aporte aumentado de todas las vitaminas durante esta etapa, sin embargo, existen ciertas
sustancias que requieren un aporte adicional obligatorio con el fin de evitar defectos en
el nacimiento y enfermedades posteriores tanto para la madre como para el producto.



Las principales vitaminas a ser consumidas por la embarazada son:
Tiamina
Riboflavina
Acido flico
Vitamina B12
Vitamina B6

Vitamina A (retinol)
La vitamina A es esencial para una visin normal, el crecimiento, la diferenciacin de
los tejidos corporales, la reproduccin y la integridad del sistema inmunolgico.
Los requerimientos de vitamina A se expresan en equivalentes de retinol (ER), lo que
permite considerar en los clculos los diferentes contenidos en los alimentos del retinol
(vitamina A preformada) y de los carotenos (provitamina A), que muestran diferente
actividad vitamnica. La absorcin y la utilizacin promedio de los carotenos es,
aproximadamente, 1/6 de la cantidad ingerida.

Ingestiones diarias de 300 a 600 ER resultan suficientes para curar o mejorar los signos
clnicos de la deficiencia de vitamina A, as como para mantener las reservas hepticas a
niveles superiores a los 20g (0,07mol/g). Las ltimas cifras sugeridas establecen un
margen de un 40% y permiten reservas de vitamina A que pueden alcanzar hasta
perodos de 4 meses de baja ingestin. No s ha demostrado que estas cifras reducidas,
as como las reservas corporales resultantes de ellas, sean incompatibles con una buena
salud.

Las reservas maternas de vitamina A en el hgado resultan fundamentales durante la
lactancia. El aporte de esta vitamina a la leche puede llegar a representar entre el 26 y el
46% de las reservas hepticas, para un perodo de 6 meses de lactancia, en mujeres bien
nutridas. Durante el embarazo, solamente se requiere de un 9% de las reservas hepticas
maternas, especialmente en el ltimo trimestre, perodo de mayor crecimiento
intrauterino y de mayor aumento en el contenido de vitamina A en el hgado fetal.
El aporte de dicha vitamina en la leche materna se encuentra entre 300 y 525 g/di, en
mujeres bien nutridas de EE.UU. y Europa, con concentraciones entre 40 y 70g


retinol/dL; tomando una concentracin media de 50g de retinol/dL y 750 ml de leche
materna, cantidad diaria aceptada como adecuada para el lactante, se obtiene una cifra
de 375 g de retinol, la cual ha sido sugerida como recomendacin de ingestin diaria
para los nios menores de un ao de EE.UU.

Se recomiendan cifras de ingestin diaria de vitamina A de 800ER para los hombres y
de 700 ER para las mujeres; 400 ER para nios menores de un ao de edad; valores
entre 500 y 800 ER para los varones y entre 500 y 700 ER para las mujeres hasta los 18
aos de edad; una adicin de 200 ER para la mujer embarazada, especialmente en el
tercer trimestre de la gestacin, y una adicin de 400 ER a la dieta de la madre que
lacta.

En los lactantes alimentados de forma artificial, y cuya nica fuente de nutrientes es la
leche, se debe evitar el empleo de leches descremadas, por faltar en esta la vitamina A
de la leche.

El exceso de esta vitamina es txico, tanto para los nios como para los adultos.
Ingestiones superiores a 3000 ER/da en forma regular para nios deben tener lugar
solamente bajo supervisin mdica. Para los adultos, niveles de ingestin superiores a
7500 ER/da no son deseables. En el caso de mujeres embarazadas se han descrito
efectos teratognicos asociados tanto a una deficiencia como a una sobredosis en la
ingestin de vitamina A. Aunque los efectos asociados a la sobre ingestin solamente
han sido observados a dosis muy altas, se recomienda considerar con cautela una
suplementacin medicamentosa, especialmente durante los primeros meses del
embarazo

Vitamina D (calciferol)
La vitamina D es esencial para un buen desarrollo y funcionamiento del sistema
osteomioarticular. El raquitismo es la enfermedad ms caracterstica de la deficiencia de
calciferol.



El organismo puede sintetizar suficiente vitamina D gracias a la radiacin solar, por lo
cual, en nuestro medio una deficiencia de esta vitamina es excepcional.
Las mayores cifras relativas de recomendaciones de esta vitamina estn dadas para
lactantes, y en cifras absolutas, para las embarazadas y las madres que lactan.

Dosis elevadas de calciferol y de sus derivados conducen a un aumento de los niveles de
calcio plasmtico, de lo cual resultan una serie de trastornos ocasionados por
calcificaciones de los vasos sanguneos, los riones y otros rganos. La sobredosis
aguda ocasiona malestar general, prdida del apetito y vmitos.
La vitamina D es necesaria para la absorcin de calcio y para el mantenimiento y
desarrollo normal de sistema seo tanto de la madre como del feto. Las mujeres con
baja ingesta de vitamina D deben tomar leche fortificada, especialmente las que tienen
exposicin mnima a la luz del sol, la dosis diaria debe ser de unos 10 mg.
Tomado de: National Research Council. Recommended Dietary Allowances
10ma. Ed., National Academy Press, Washington, D.C. 1989, p. 253.

Vitamina E (d-tocoferol)
La vitamina E es un potente agente antioxidante de la fase lipidica del organismo. Su
funcin principal es prevenir la oxidacin de los cidos grasos poliinsaturados, por lo
cual la ingestin de esta vitamina guarda estrecha relacin con la cantidad de estos
cidos grasos en la dieta.

Por lo general se recomienda que cuando se eleve la ingestin de cidos grasos
poliinsaturados, se eleven en correspondencia los niveles de ingestin de tocoferoles.
Se ha estimado la dosis de ingestin de dicha vitamina entre 3,0 y 15,4 mg/da.

Vitamina K (naftoquinonas)
Compuestos con actividad de vitamina K son esenciales para la formacin de
protrombina y otras protenas involucradas en la coagulacin sangunea. Adems, es
necesaria para la sntesis de otras protenas que se encuentran en el plasma, huesos y
rin. Los ms importantes sntomas de deficiencia de esta vitamina son los trastornos
de la coagulacin.


Las recomendaciones de ingestin diaria de esta vitamina pueden fijarse en 65 y 55
g/kg/da para hombres y mujeres, respectivamente. Para los nios durante el primer
semestre de vida se recomiendan 5 g/da y, durante el segundo semestre 10g/da.

Vitamina B1 (tiamina)
La vitamina B1 es esencial para un buen funcionamiento de los sistemas muscular y
nervioso. El beriberi es la enfermedad caracterstica de la deficiencia de tiamina.
El requerimiento diario de esta vitamina se encuentra en estrecha relacin con la
intensidad del metabolismo energtico. El consumo de alcohol, al parecer, produce un
incremento en los requerimientos de dicha vitamina.

Una recomendacin de 0,5 mg/1000 kcal (4200 kJ) garantiza un estado nutricional
adecuado para la tiamina.
En el adulto la ingestin no debe ser inferior a 1 mg diario, si se consumen menos de
200 kcal (8400 kJ) da.
Durante el embarazo y la lactancia se recomienda 0,6 mg/1000 kcal (4200 kJ), lo que se
corresponde con una adicin de 0,4 y 0,5 mg/da, respectivamente.

Vitamina B2 (riboflavina)
En el humano, la carencia exclusiva de riboflavina constituye un hecho poco frecuente.
Se encuentran deficiencias secundarias de esta vitamina en enfermos con pelagra y en
grupos que consumen dietas excesivamente pobres en protenas. La piel y el sistema
nervioso son particularmente afectados por la deficiencia de la vitamina B2.
Como en el caso de la tiamina, la riboflavina se encuentra en estrecha relacin con la
intensidad del metabolismo energtico.

Una recomendacin de 0,6 mg/ 1000 kcal (4200 kJ) ofrece un margen de seguridad
adecuado. En el adulto se recomienda una ingestin mnima diaria de 1,2 mg.
Durante el embarazo se recomienda una adicin de 0,3 mg/da, y para las madres que
lactan 0,5 mg/da.




Niacina (cido nicotnico)
La niacina es una vitamina de accin amplia en correspondencia con las funciones que
realiza en el metabolismo, principalmente en el tracto gastrointestinal, la piel y el
sistema nervioso. La pelagra es la enfermedad caracterstica de la deficiencia de cido
nicotnico.

Una interrelacin especial existe entre el metabolismo proteico y el metabolismo de la
niacina. Por conversin del triptfano diettico y gracias a la presencia de otras
vitaminas como riboflavina y piridoxina, puede sintetizarse niacina en el organismo; 60
mg del triptfano diettico aportan como promedio 1 mg de niacina. A partir de esta
relacin se establece el equivalente de niacina (EN): 1 EN = 1 mg de niacina = 60 mg
de triptfano diettico.

Es usual que las recomendaciones de niacina se expresen en funcin del aporte calrico,
como consecuencia de la participacin de los cofactores en las funciones de las enzimas
respiratorias.

Durante el embarazo y la lactancia se recomiendan 2 y 5 EN diarios adicionales,
respectivamente.

Las dosis excesivas de niacina (aproximadamente 50 mg) desencadenan efectos
farmacolgicos independientes de su funcin fisiolgica, dentro de los que se
encuentran la vasodilatacin de los vasos sanguneos perifricos.


Vitamina B6 (piridoxina)
En raras ocasiones se presentan deficiencias aisladas de esta vitamina en el hombre. Los
trastornos ms importantes inducidos por una deficiencia de la vitamina B6 se producen
en la piel, y pueden presentarse tambin otras alteraciones como astenia, anorexia y
neuritis.



Los requerimientos diarios de piridoxina del hombre se encuentran alrededor de 2 mg,
cantidad esta que, habitualmente, puede ser cubierta con la dieta normal. Estos
requerimientos se elevan con el esfuerzo fsico y durante el crecimiento rpido. Existe
una correlacin positiva entre requerimientos proteicos y de esta vitamina. Basndose
en datos de encuestas dietticas ha sido posible establecer una cifra tentativa de
recomendacin de 0,02 mg de vitamina B6 por gramo de ingestin proteica.

Aunque se ha informado sobre cifras bajas de piridoxina seguidas a la ingestin
continuada de contraceptivos orales, an no existen evidencias suficientemente
fundamentadas que pudieran justificar una elevacin de las cifras de recomendacin de
vitamina B6 para esta situacin particular.

Vitamina B12 (cobalamina)
La anemia perniciosa es la enfermedad caracterstica de la deficiencia de cobalamina.
Para el desarrollo de esta enfermedad se establece una estrecha relacin entre la
vitamina, denominada factor extrnseco, y un factor intrnseco que consiste en una
mucoprotena gstrica que enlaza la cobalamina para su absorcin. La vitamina B12
producida por la flora bacteriana gastrointestinal aparentemente no est a la disposicin
del metabolismo, por lo cual existe una dependencia del aporte exgeno.

La anemia por deficiencia de vitamina B12 es ms frecuente en pases con una media de
ingestin per cpita menor que 0,5g/da, y se encuentra raramente en regiones donde
este valor es superior a 0,7g/da.

Acido flico (folatos)
El cido flico tiene particular importancia para la divisin celular y el crecimiento.
La ingestin media observada de cido flico en varios estudios realizados en pases
desarrollados muestra cifras de alrededor de 170 g/da.

Para un hombre adulto se estima un requerimiento basal de folatos de 60g/da.
Se considera que el estado nutricional especfico para esta vitamina es adecuado cuando
no existen evidencias hematolgicas ni bioqumicas de su carencia.


Una cifra de 3,1g/kg/da puede mantener reservas corporales que previenen la
deficiencia de esta vitamina durante perodos de 3 - 4 meses sin ingestin de la misma.

Debido a las prdidas de esta vitamina que ocurren durante la coccin de los alimentos,
se decidi dar un mayor margen de seguridad a las cantidades propuestas por el Comit
de Expertos FAO/OMS, 1988.
Durante el embarazo y la lactancia las necesidades de folatos suben considerablemente,
a cifras que no pueden ser prcticamente cubiertas con la dieta habitual, por lo que se
recomienda una suplementacn medicamentosa con folatos de 200 a 300 g/da durante
el embarazo y de 100 a 200 g/da durante la lactancia.

Vitamina C (cido ascrbico)
La vitamina C est relacionada con la sntesis del colgeno y participa en el
metabolismo de la norepinefrina, el triptfano, la tirosina, el cido flico, la histamina,
las hormonas esteroides y los cidos biliares. Al parecer, por su capacidad reductora, la
vitamina C es capaz de proteger a algunas enzimas muy lbiles. Adems de estas
funciones en el metabolismo intermediario, favorece la absorcin intestinal del hierro no
hemnico, siempre que se ingiera de manera simultnea. Ingestiones diarias de 25 a 100
mg pueden incrementar entre dos a cuatro veces la absorcin de hierro.

La ingestin diaria mnima de esta vitamina, capaz de prevenir la aparicin de los
signos clnicos del escorbuto, se encuentra entre 6,5 y 12 mg, tanto para adultos como
para lactantes. La utilizacin tisular de cido ascrbico marcado ha sido calculada en
21,5 a 8,1 mg/da.

Para garantizar una funcin adecuada del organismo humano, incluyendo la posible
influencia de factores que puedan aumentar la demanda de vitamina C, como el estrs y
la actividad fsica intensa, y teniendo en cuenta la importancia de esta vitamina en el
mejoramiento de la absorcin intestinal del hierro no hemnico y las prdidas
considerables que pueden presentarse en la preparacin de los alimentos, se recomienda
para nuestra poblacin una ingestin diaria de vitamina C de 60 mg para adultos de


ambos sexos. Ingestiones ms altas comienzan a exceder el umbral de reabsorcin
tubular de esta vitamina en el rin.

Se recomienda una adicin de 20 mg/da en el embarazo y de 40 mg/da en la madre que
lacta. Ha sido observado que suplementaciones muy elevadas en la embarazada pueden
provocar hipoascorbemia en el recin nacido. Por otra parte, ingestiones diarias mayores
que 90 mg/da no incrementan la concentracin de esta vitamina en la leche materna.
Los casos de deficiencias de estas vitaminas son extremadamente raros, ya que la dieta
habitual suele cubrir, con un amplio margen de seguridad, los niveles de ingestin
propuestos.

La biotina
Es un compuesto vitamnico que contiene azufre, y constituye parte integral de algunas
enzimas trasportadoras de grupos carboxilos. Es sintetizada por la flora intestinal, pero
el alcance de su biodisponiblidad a travs de la absorcin no ha sido establecido.

El cido pantotnico es componente de la molcula de acetil- CoA, la cual desempea
un papel fundamental en el metabolismo intermediario.

Recomendaciones para la ingestin de minerales y oligoelementos
Los minerales son elementos qumicos fundamentales para el buen estado de salud y
funcionamiento del organismo humano y deben formar parte obligatoria de la dieta.

Desde el punto de vista de su distribucin y de los requerimientos del organismo se
acostumbra a diferenciarlos en dos grupos, minerales propiamente dichos y
oligoelementos o elementos trazas.

Recomendaciones para la ingestin de minerales:
La alimentacin habitual garantiza un suministro de sodio, potasio y folatos varias veces
superior a los requerimientos mnimos.




Sodio en el embarazo
Aunque el sodio no necesita ser limitado el durante embarazo, sin embargo, se
recomienda no realizar una ingesta excesiva. La mujer embarazada debe evitar los
alimentos procesados o los denominados "chatarra' ya que son ricos en sodio.

Demasiada sal puede conducir a la hipertensin, y el consumo de demasiado alimento
salado puede favorecer el aumento de peso.
Folato (cido flico o folacina)

El embarazo duplica las necesidades de una mujer embarazada en cuanto a folato. Es
esencial para la sntesis de protena, formacin de nuevas clulas, y produccin de
sangre. Suficiente folato disminuye el riesgo de defectos del tubo neural, como espina
bfida y anencefalia. La deficiencia grave de folato puede dar lugar a anemia
megaloblstica, anormalidad en la que el corazn, el hgado y el bazo de la madre
pueden aumentar tanto que llegue a amenazar la vida del feto. Alimentos ricos en folato
son: huevos, verduras de intenso color verde, naranjas, legumbres, y germen de trigo.

Aunque no hay un acuerdo general en la necesidad de suplementar folato para todas las
mujeres embarazadas, sin embargo se recomiendan suplementos, sobre todo para las
embarazadas que son fumadoras, bebedoras o vegetarianas.


Calcio
El calcio es un elemento fundamental del metabolismo del sistema seo, influye sobre
la excitabilidad de nervios y msculos, sobre el metabolismo de diferentes clulas, la
permeabilidad de membranas biolgicas y la coagulacin sangunea.

El mantenimiento de las cifras normales de calcio en plasma es el resultado de las
interacciones entre tejido seo y el lquido extracelular, el efecto de hormonas y
vitamina D, y el suministro exgeno.


El requerimiento nutricional de calcio puede considerarse una de las magnitudes ms
importantes de la nutricin prctica, ya que la carencia de calcio a nivel mundial
aparece con bastante frecuencia.

La recomendacin de calcio se establece a nivel de 800 mg/da para adultos y de 800 a
1200 mg/da para nios y adolescentes. Para embarazadas y madres que lactan se
recomiendan 400 mg adicionales.

La mujer embarazada requiere un 40% adicional de calcio al da. El calcio es esencial
para mantener la integridad del hueso de la mujer y el desarrollo esqueltico del feto.
RDA para calcio es de 1200 mg, suficiente para proveer las necesidades maternales y
fetales. Debe aumentar su ingesta de alimentos ricos en calcio, tales como productos
lcteos, si no toman leche, ni otros lcteos deben tomar un suplemento de calcio .

Fsforo
El 80% de las reservas de fsforo del organismo se encuentra en forma inorgnica en el
tejido seo o localizado a nivel intramolecular en forma de esteres de fosfato. Los
niveles de fosfato en sangre muestran una considerable dependencia de la edad del ser
humano y sus niveles sanguneos se encuentran bajo la influencia de las glndulas
tiroides y paratroides, del calciferol y de la funcin renal. Los requerimientos de fosfato
diettico se calculan a nivel de 800 mg diarios y solo en animales de laboratorio se han
obtenido manifestaciones de raquitismo asociada a la carencia de fosfato cuando
coexiste una deficiencia de vitamina D.

En la nutricin humana la carencia de fosfato no desempea un papel de importancia.
La relacin en la leche materna es de 2:1 mientras que en la leche de vaca es slo de
1,2:1, por lo tanto debe tenerse presente que el suministro de fsforo mediante la leche
de vaca durante la primera semana de vida puede desencadenar una tetania
hipocalcmica.





Ingestiones diarias seguras y adecuadas de algunos oligoelementos

Hierro
En el organismo animal el hierro se encuentra fundamentalmente formando parte de los
grupos hemnicos de la hemoglobina y la mioglobina. Aunque tambin forman parte de
la transferrina, ferritina o hemosiderina. Acta como coenzima en una gran cantidad de
reacciones en el organismo, especialmente en procesos de oxidacin-reduccin.

La anemia por deficiencia de hierro es el problema nutricional que mas prevalece en la
actualidad, afectando a ms de 700 millones de personas. Dicha deficiencia de hierro
ocurre cuando la cantidad de hierro absorbido a nivel intestinal es insuficiente para
cubrir los requerimientos.
Las necesidades de hierro varan segn la edad, sexo, el estado nutricional del hierro y
sus reservas. Para cubrir estas necesidades es necesario considerar la Biodisponibilidad
del mismo en la dieta.

Los requerimientos de hierro durante todo el perodo del embarazo estn alrededor de
1000 mg. En el primer trimestre son pequeos, de 0,8 mg/da, pero crecen
considerablemente durante el segundo y tercer trimestres hasta alcanzar cifras de 6,3
mg/da

Parte de estos incrementos en los requerimientos pueden ser cubiertos por las reservas
maternas y por un aumento adaptativo en la absorcin intestinal de hierro. Sin embargo,
cuando las mujeres inician el embarazo con reservas bajas de hierro, o este se encuentra
poco biodisponible en la dieta, es fundamental el uso de alimentos fortificados con
hierro o preparaciones farmacolgicas que suministren entre 30 y 60 mg/da.

La absorcin de hierro tambin es influenciada por la concentracin de hemoglobina y
las reservas corporales de este mineral. El grado de absorcin del hierro aumenta
proporcionalmente a la severidad de la deficiencia de hierro. Todos los factores
anteriormente mencionados deben tenerse en cuenta al analizar la biodisponibilidad de
las diferentes fuentes alimentarias de hierro. De acuerdo con esto, el Comit de


Expertos FAO/OMS, 1988, sugiere - con vistas a poder cubrir los requerimientos- ,
recomendaciones para la ingestin de hierro que tienen en cuenta la biodisponibilidad
de dicho mineral en las comidas usuales de distintas partes del mundo:
biodisponibilidad baja (5%), intermedia (10%) y alta (15%).

En el mismo se establecen dos criterios para las recomendaciones: para prevenir la
anemia y para cubrir las necesidades bsales. El primero representa los niveles de
ingestin diettica de hiero necesarios para prevenir un descenso en la hemoglobina por
debajo de las cifras propuestas por la OMS como sugerentes de anemia. El segundo
criterio representa la cantidad diettica de hierro requerida para mantener un suministro
normal a los tejidos y preservar todas las funciones clnicamente detectables.
A pesar de que no disponemos de estudios propios sobre biodisponibilidad de hierro,
para establecer estas recomendaciones se asumi tener una biodisponibilidad de un 10%
para la absorcin de hierro en las dietas habituales. Se adopt esta cifra teniendo como
base que la deficiencia de este oligoelemento en nuestro medio es bastante frecuente,
principalmente en los cuatro perodos crticos para este nutriente: nios de corta edad,
adolescentes mujeres, mujeres en edad reproductiva, y embarazadas. Es muy posible
que en estos grupos las dietas con baja biodisponibilidad de hierro no sean capaces de
cubrir los requerimientos con una cantidad de alimentos adecuada a las necesidades
energticas, por lo que se recomienda el uso de alimentos fortificados con hierro y las
preparaciones farmacolgicas, como en el caso de las embarazadas.

La medida ms importante para mejorar la absorcin del hierro diettico y
farmacolgico (hierro no hemnico) es la ingestin simultnea de vitamina C.
El hierro se necesita en altas dosis, especialmente en las fases finales del embarazo. Es
un mineral esencial para la formacin de los hemates de la sangre y no es probable que
una mujer embarazada consuma demasiado en una alimentacin habitual. Incrementar
el aporte de hierro es necesario no solo por las demandas fetales, sino tambin por el
gran aumento que experimenta su volumen sanguneo.



Las mujeres embarazadas deben comer alimentos ricos en hierro, para prevenir una
deficiencia y evitar la anemia, como espinaca, brcoli, fresas, carnes, granos enteros,
frutos secos, legumbres

Los requisitos adicionales del hierro durante el embarazo no se pueden resolver
solamente con la dieta y por ello es necesario habitualmente recurrir a suplementos.

Suplementos
El zinc es un componente de diferentes sistemas enzimtico, que desempea un
importante papel en la estabilizacin de las membranas, del crecimiento y de la divisin
celular. Las cifras de recomendacin aceptadas de zinc a partir de los 10 aos de edad
son de 15 mg/da. Durante el embarazo y la lactancia se requieren 5 y 10 mg/da,
adicionales. Durante el primero y segundo semestres de vida estas cifras son de 3 y 5
mg/da, respectivamente.

Estas recomendaciones son apropiadas cuando se consumen dietas mixtas. Si el zinc
proviene principalmente de la ingestin de productos vegetales, las cifras que aqu se
presentan pueden resultar insuficientes.

Yodo
El yodo es un elemento de singular importancia en la regulacin del ritmo del
metabolismo oxidativo tisular como consecuencia de su esencial participacin en la
sntesis de las hormonas tiroides. El cuerpo humano contiene alrededor de 50 mg de
yodo. De ellos aproximadamente de 10-15 mg se encuentran en la glndula tiroides. El
requerimiento diario de yodo es de aproximadamente 150 Ug/da, el cual se eleva
durante el crecimiento, la gestacin y el fro.

Selenio
El selenio fue recientemente incluido entre los oligoelementos con recomendaciones
nutricionales especficas. Se le reconoce una estrecha funcin antioxidante en conjunto
con la vitamina E.


La mujer embarazada debe ingerir una dieta equilibrada mientras persista su estado. Se
admite que los requerimientos diarios recomendados (RDAs), a excepcin del hierro se
pueden obtener habitualmente con una dieta balanceada. Sin embargo hay que tener en
cuenta que las necesidades alimenticias de las embarazadas pueden variar segn
condiciones individuales.

Con los resultados del presente estudio, podremos disear propuestas educativas en
aspectos nutricionales relativos a las embarazadas y sus hijos.
























3.- MATERIALES Y MTODOS:
3.1.- MATERIALES
3.1.1.- LOCALIZACIN:
El presente estudio se realizar en el Centro de Salud Sauces 3, ubicado en ciudadela
Sauces Tres, Provincia del Guayas, ciudad Guayaquil, Parroquia Tarqui,
3.1.2.- CARACTERIZACIN DE LA ZONA DE TRABAJO:
El Cantn Guayaquil, Provincia del Guayas, presenta un clima tropical, con
temperaturas promedio entre 20 y 27 grados centgrados.
Es una zona urbana de gran concentracin de poblacin, cuenta con los servicios
bsicos de electricidad y agua potable, as como tambin una gran cantidad de servicios
de movilizacin masiva. La actividad comercial predominante en la zona son los locales
de abastecimiento alimenticio, seguido de locales de expendio de comidas rpidas y
restaurantes, siendo estos dos ltimos ms activos durante las ltimas horas de la tarde y
por la noche.
3.1.3.- PERIODO DE INVESTIGACIN:
La presente investigacin comprende el periodo: Enero2009 Diciembre 2011
3.1.4.- RECURSOS A EMPLEAR:
3.1.4.1.- RECURSOS HUMANOS:
Tutor.
Maestrante.
3.1.4.2.- RECURSOS FSICOS:
Impresora
Memoria
Procesador de informtica especializado.
Material de oficina


Software
Historias clnicas

3.1.5.- UNIVERSO Y MUESTRA:
3.1.5.1.- UNIVERSO:
Todas embarazadas entre 15 y 45 aos que acuden al centro de salud Sauces 3 durante
el perodo de estudio, el cual es aproximadamente de 50.000 embarazadas.
3.1.5.2.- MUESTRA:
La muestra es igual al universo, considerando los criterios de inclusin y exclusin, el
mismo que ser de 4 %; dando un aproximado de 2.000 embarazadas.
3.2.- MTODO.-
3.2.1.- TIPO DE INVESTIGACIN.
Descriptivo, correlacional, retrospectivo.
3.2.2.- DISEO DE LA INVESTIGACIN:
No experimental,
3.2.3.- PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACIN:
3.2.3.1.- OPERACIONALIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS:
Las historias clnicas.







3.2.3.2.- OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:
VARIABLES DEFINICIN DIMENCIN INDICADOR
DEPENDIENTE
PREVALENCIA DE
MALNUTRICIN
# TOTAL DE CASOS BAJA
MEDIA
ALTA
PORCENTAJE DE
INDIVIDUOS CON
PROBLEMA
INDEPENDIENTE
EDAD ADOLESCENTES
ADULTAS
15 A 19 AOS
20 A 45 AOS

# DE PACIENTES
POR GRUPO DE
EDAD
PESO INCREMENTO DE 9
A 12 KG
BAJO
NORMAL
ALTO
I.M.C
TALLA
ESTADO CIVIL SOLTERA
CASADA
UNIDA
OTRA
TODAS LAS
PACIENTES
EDAD
GESTACIONAL
PRIMERO A
NOVENO MES DE
GESTACIN
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDOTRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
# DE PACIENTES
INSTRUCCIN DE
LAS EMBARAZADAS
0
1
2
3
NINGUNA
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
VARAIBLE
INTERVINIENTE

VALOR DE
HEMOGLOBINA
11 14gs/100ml BAJO
NORMAL
ALTO
PORCENTAJE DE
INDIVIDUOS CON
PROBLEMA
VALOR DE
HEMATOCRITO
33 44% BAJO
NORMAL
ALTO
PORCENTAJE DE
INDIVIDUOS CON
PROBLEMA



Las variables sern tabuladas en un formulario diseado para la toma de datos, el cual
contiene todos los elementos a ser estudiados, luego de lo cual sern ingresadas en el
medio de almacenamiento digital. El formulario se agrega en el anexo 1 de este trabajo.
3.2.4.- CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN:
3.2.4.1.- CRITERIOS DE INCLUSIN:
Embarazadas atendidas en el centro de Salud de Sauces 3.
Embarazadas atendidas entre 15 a 45 aos
Embarazadas atendidas en el perodo de estudio
3.2.4.2.- CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Embarazadas atendidas fuera del perodo de estudio
Embarazadas fuera del rango de edad establecido para este estudio.
Embarazadas que presenten alguna patologa orgnica de base.
Embarazadas con problemas metablico.
3.2.5.- ANLISIS DE LA INFORMACIN:
El estudio se realizar utilizando la informacin contenida en las historias clnicas de
las embarazadas atendidas durante el perodo de estudio, las mismas sern tabuladas en
grficos para cada una de las variables a analizar, as como la combinacin de las
mismas para su anlisis e interpretacin, se utilizarn indicadores de dispersin y de
concentracin principalmente: media, mediana, y desviacin estndar, los datos se
analizarn estadsticamente para determinar la prevalencia de desnutricin en las
embarazadas del centro de salud Sauces 3.
3.2.6.- ASPECTOS TICOS Y LEGALES
Con el fin de minimizar los efectos negativos que puedan resultar al final de esta
investigacin quedan en anonimato todos los datos que puedan en un momento dado


perjudicar y de alguna forma hacer esclarecer la procedencia de los datos y resguardar la
integridad de la persona que ha participado como objeto de investigacin.

3.2.7.- PRESUPUESTO.
El presente trabajo ser financiado por el Maestrante.
3.2.8.- CRONOGRAMA:











4.- BIBLIOGRAFA:
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5.- ANEXOS
ANEXO 1: FORMULARIO DE TOMA DE DATOS
# H. C.
EDAD
FUM
FPP
TALLA
EDUC 0 1 2 3
ESTADO
CIVIL
SOLTERA CASADA
UNIDA OTRA


EXAMEN FECHA VALOR
HB1
HB2
HTC1
HTC2


MES PESO HB HTC
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9