SOLICITUD DE NUEVA PLAZA CURSO 2014-2015

1. DATOS PERSONALES DEL NIO/A

Nombre y apellidos:__________________________________________________________
Lugar y fecha de nacimiento:____________________________________________________
Domicilio:____________________________________________________________________
Localidad:_________________________________ Provincia __________________________
Tiene el nio/a alguna discapacidad/minusvala? S I NO
En caso afirmativo, indicar el tipo: FSICA PSQUICA SENSORIAL
Necesita algn tipo de cuidado o atencin mdica especial: SI NO
En caso afirmativo, especificar de que tipo:________________________________________
____________________________________________________________________________

2. DATOS FAMILIARES:

2.1. DATOS DE LA MADRE O TUTORA :
Nombre y apellidos:____________________________________________________________
Fecha de nacimiento:_____________________________ N.I.F.:________________________
Telfono(s) fijo:____________________ Telfono(s) mvil:_____________________________
Domicilio:____________________________________________________________________
Localidad:_______________________________ Provincia:____________________________
Situacin laboral: TRABAJ A NO TRABAJ A
Si trabaja, indicar si lo hace: A J ORNADA COMPLETA A TIEMPO PARCIAL
Indique la empresa o entidad en la que trabaja y la localidad:_______________________
___________________________________________________________________________
Si no trabaja, indicar su situacin actual: PARADO DEMANDANTE DE EMPLEO
PARADO NO DEMANDANTE DE EMPLEO ESTUDIANTE
OTRA SITUACIN (excedencias, fijos discontinuos etc.):______________________________
Es discapacitado/minusvlido?: SI NO
Concejala de Igualdad. CAI El Arsenal . Ayuntamiento



2.2. DATOS DEL PADRE O TUTOR
Nombre y apellidos:____________________________________________________________
Fecha de nacimiento:_____________________________ N.I.F.:________________________
Telfono(s) fijo:____________________ Telfono(s) mvil:_____________________________
Domicilio:____________________________________________________________________
Localidad:_______________________________ Provincia:____________________________
Situacin laboral: TRABAJ A NO TRABAJ A
Si trabaja, indicar si lo hace: A J ORNADA COMPLETA A TIEMPO PARCIAL
Indique la empresa o entidad en la que trabaja y la localidad:________________________
______________________________________________________________________
Si no trabaja, indicar su situacin actual: PARADA DEMANDANTE DE EMPLEO PARADA
NO DEMANDANTE DE EMPLEO ESTUDIANTE
OTRA SITUACIN (excedencias, fijos discontinuos etc.):______________________________
Es discapacitada/minusvlida?: SI NO

2.3. OTROS DATOS DE LA UNIDAD FAMILIAR:
Tiene acreditada la condicin de familia numerosa?: SI NO
Nmero de hijos/as en la Unidad Familiar: ________
Escriba a continuacin sus nombres y apellidos y su fecha de nacimiento:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Alguno de ellos tiene reconocida la condicin de discapacitado/minusvlido: SI NO
3. HORARIOY COMEDOR SOLICITADO:

Slo maana Solo tarde maana y tarde

Solicita servicio de comedor? SI NO

En J umilla, a ____ de ____________ de 20__


FIRMA


Nombre y apellidos del firmante:____________________________________




Concejala de Igualdad. CAI El Arsenal . Ayuntamiento


Concejala de Igualdad. CAI El Arsenal . Ayuntamiento



DOCUMENTACIN A PRESENTAR JUNTO CON EL PRESENTE CUESTIONARIO:
(Por favor, marque con una x la documentacin que aporta)

DATOS DE LA UNIDAD FAMILIAR
(se considerar unidad familiar la formada por los cnyuges no separados legalmente, o la formada por dos
personas unidas por anloga relacin de afectividad (parejas de hecho), y, en su caso, los hijos/as menores de
18 aos que convi van con estos a excepcin de los que vi van independientemente de los padres con el
consentimiento de stos, as como los hijos/as mayores de edad incapacitados judicialmente o con una
minusvala igual o superior al 65%)
Fotocopia del D.N.I. del padre y de la madre (o tutores)
Fotocopia del Libro de Familia donde el nio/a est inscrito (pginas donde aparezca el
padre, la madre y el nio/a)
Volante de convivencia.
Documentacin acreditativa de la SITUACIN LABORAL del padre y la madre o de los
tutores:
Si es trabajador por cuenta ajena: (uno documento de los tres)
Fotocopia del contrato de trabajo y ltimo recibo del salario percibido (nmina), bien
Informe de vida laboral actualizado, bien
Certificado de empresa indicando la situacin laboral del trabajador/a y si el contrato es
a jornada completa o a jornada parcial.

Si es trabajador autnomo: (uno documento de los dos)
Fotocopia del ltimo recibo pagado a la Seguridad Social, bien
Informe de vida laboral actualizado.

Si es parado demandante de empleo:
Fotocopia de la tarjeta de demanda del SEF actualizada.
Si tiene Incapacidad absoluta:
Documento oficial de Incapacidad absoluta
Si es estudiante:
Matrcula o Certificado de estar cursando estudios oficiales.
Documentacin acreditativa de los INGRESOS DE LA UNIDAD FAMILIAR

( bien presentar la Declaracin de la Renta bien presentar el Certificado)
ltima declaracin de la Renta, debidamente sellada, correspondiente al ltimo
ejercicio fiscal presentado (declaracin conjunta o las declaraciones individuales de los
dos miembros del matrimonio o pareja de hecho).
Certificado o certificados de Hacienda en el /los que se haga constar la no obligacin
de presentar declaracin, indicndose los ingresos percibidos ese ao.

OTRAS CIRCUSTANCIAS
Carnet de familia numerosa.
Certificado o informe tcnico acreditativo de la condicin de discapacitado/minusvlido
del nio/a para el que se solicita la plaza.
Certificado acreditativo de la condicin de discapacitado/minusvlido del padre, madre
o tutores, y de hermanos.
Informe Tcnico de Servicios Sociales, si procede.
NOTA FINAL: SOLO SERN VALORADAS PARA LA APLICACIN DEL BAREMO DE ADMISIN, AQUELLAS
CIRCUNSTANCIAS QUE SEAN ACREDITADAS DOCUMENTALMENTE.