Sei sulla pagina 1di 37

1

MEDICACION
INTRACONDUCTO
EN ENDODONCIA






Dra. Francisca Burgos Zamorano.
Cirujano Dentista.
Postgrado Endodoncia, Universidad de Valparaiso.
Agosto 2013.



2

ndice

Introduccin: Pag 3.
J ustificacin del uso de la medicacin intraconducto: Pag 5.
Objetivos de la medicacin intraconducto: Pag 9.
Sustancias Utilizadas como medicacin Intraconducto: Pag 10.
Eugenol: Pag 11.
Paramonoclorofenol alcanforado: Pag 11.
Formocresol: Pag 12.
Hipoclorito de sodio: Pag 14.
MTA: Pag 16.
Pasta triple antibitica: Pag 20.
Clorhexidina: Pag 21.
Hidroxido de Calcio: Pag 23.
Uso de Hierbas en endodoncia: Pag 29.
Bibliografia: Pag 31.








3
















Introduccin

En el tratamiento de la patologa pulpo-periapical, uno de los objetivos


fundamentales del tratamiento endodntico consiste en conseguir la mxima
eliminacin de los microorganismos residentes en los conductos radiculares de los
dientes a tratar.
El medio que permite cumplir mayormente este objetivo es la combinacin de la
instrumentacin (limpieza mecnica de las paredes dentinarias internas del canal
mediante instrumental endodntico estandarizado) y la irrigacin de los conductos
mediante soluciones que posean capacidad antisptica, pero que no sean
excesivamente irritantes para el tejido conectivo periapical.
4

En el tratamiento de los conductos infectados, con o sin complicacin periapical,


diversos investigadores y clnicos recomiendan realizar el tratamiento de los
mismos en ms de una cita introduciendo una medicacin en el interior del
conducto para aumentar la desinfeccin del mismo.
Durante dcadas se han usado gran variedad de sustancias antibacterianas como
medicacin temporal haciendo depender el xito del tratamiento en dicha
medicacin temporal: eugenol, paramonoclorofenol alcanforado, formocresol,
glutaraldehdo, penicilina, estreptomicina, corticoides, hidrxido de calcio, etc.
Todas las medicaciones intracanal, cuyo efecto deseable en el tratamiento de
canales radiculares infectados es la inhibicin del crecimiento bacteriano, suelen
poseer mayor irritabilidad y poca compatibilidad con los tejidos periapicales. Por
esta razn el hidrxido de calcio, por sus propiedades bactericidas, su capacidad
osteognica para inducir la formacin de tejido duro y su buena tolerancia biolgica
es el ms usado en la actualidad (1).
La preparacin qumico-mecnica reduce la carga bacteriana considerablemente,
pero en casos infectados donde se supone que la carga bacteriana es alta, se
coloca generalmente una medicacin intraconducto (hidrxido de calcio
comnmente o clorhexidina en gel) con accin antibacteriana que aumente la
desinfeccin (2).
A pesar de los irrigantes, y medicaciones intraconducto como desinfectantes, la
eliminacin total de las bacterias es difcil de conseguir en todos los casos (3).
Los microorganismos remanentes pueden ser eliminados o inhibidos por la
adecuada obturacin endodntica, con gutapercha y sellador con capacidad
antibacteriana o de limpieza qumico-mecnica (4).

En los casos de dientes con pulpa viva, la contaminacin bacteriana, si existe, no
ser masiva y quedara restringida a las porciones ms superficiales de la pulpa.
Una limpieza bien realizada facilitara por cierto la eliminacin de los
microorganismos. En esta situacin, la mediacin intraconducto servir para el
control de la inflamacin, consecuencia del acto quirrgico (5).
En los dientes con pulpa mortificada, el contenido microbiano y toxico de la cavidad
pulpar determina la opcin por sustancias antispticas. La medicacin
intraconducto ser entonces un auxiliar valioso en la desinfeccin del sistema de
consuctos radiculares, sobretodo en lugares inaccesibles a la instrumentacin,
como las ramificaciones del conducto principal y los tubulos dentinarios (5).


5



















Justificacin del uso de la medicacin intraconducto.


La medicacin intraconducto se caracteriza por la colocacin de un frmaco en el
interior del sistema de conductos entre las sesiones necesarias para la conclusin
del tratamiento endodntico con el objetivo de promover la desinfeccin o
erradicacin de microorganismos en los tbulos dentinarios.
En casos de canales radiculares que requieran ms de una cita para finalizar el
tratamiento existe la posibilidad de que las bacterias se desarrollen y reinfecten el
espacio del conducto radicular. Segn Cohen S. et al, afirman que Siqueira y col.
(1999), demostraron que con la instrumentacin e irrigacin se eliminan el 90% de
6

las bacterias, y se deja un 10% remanente de microorganismos en los conductos


los cuales pueden proliferar entre citas (6).
Cabe resaltar que la eleccin de una medicacin intraconducto entre sesiones
requiere de las mismas consideraciones que la aplicacin de cualquier frmaco en
otra regin del organismo humano, por lo tanto es necesario consederar:
1. Cantidad: se debe precisar la cantidad y concentracin del frmaco, para
ejercer el efecto deseado sin lesionar los tejidos circundantes. En conductos
estrechos las condiciones son diferentes de las halladas en conductos
amplios.
2. Localizacin: es indispensable tener en cuenta el mecanismo de accin de
las sustancias para determinar la forma apropiada para su colocacin. Por
ejemplo en los casos de mortificacin pulpar con rarefaccin periapical, al
utilizar H. de calcio que actua por contacto, debe llenarse todo el conducto
radicular.
3. Tiempo de aplicacin: es preciso conocer el tiempo que la sustancia
permanece activa. Cada una tiene un tiempo de vida til, despus del cual
su efecto se reduce o desaparece. Algunos medicamentos pierden sus
propiedades en presencia de material organico como sangre, exudado y
pus.

La seleccin del frmaco debe tomar en consideracin que los antispticos
capaces de controlar la infeccin pueden ocasionar tambin irritacin o
destruccin de los tejidos vivos periapicales (5).





La decisin de cundo y que usar como medicacin intraconducto, depende del
diagnstico clnico y pronstico a largo plazo. La medicacin intraconducto puede
estar indicada en el tratamiento de dientes por diversas razones:
1. Anatoma compleja, con mltiples zonas inaccesibles a la instrumentacin, y
posiblemente, a la irrigacin.
2. Periodontitis con reabsorcin del pice, con crteres en donde anidan
bacterias inaccesibles al tratamiento.
3. Casos de sobreinstrumentacin.
4. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
5. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente.

Segn el diagnstico pulpar
7

a) En casos de pulpitis:
Se proceder a la remocin de la pulpa en condiciones aspticas, el conducto se
encuentra libre de bacterias por lo tanto el tratamiento debera ser en una sola
sesin y no necesita medicacin intraconducto; los resultados son favorables para
la reparacin.
Esta decisin puede modificarse, siempre y cuando se decida la colocacin de una
medicacin intraconducto en algunas de estas situaciones:
1. Cuando por causas tcnicas no se puede realizar el tratamiento en una sola
sesin.
2. Casos de sobreinstrumentacin.
3. Solucin irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
4. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente (7).

b) En casos de necrosis pulpar sin lesin radiogrfica visible:
La necrosis pulpar sptica o asptica significa la muerte y el cese de los procesos
metablicos de la pulpa, con la prdida de su estructura, como tambin de sus
defensas naturales. El tejido pulpar en descomposicin desintegracin, permite el
libre acceso de microorganismos al conducto radicular, los cuales encuentran las
condiciones para su multiplicacin, proliferacin propagacin. En el inicio de la
instalacin del proceso infeccioso del tejido pulpar, se observa la prevalencia de
una microbiota Gram (+), compuesta principalmente por microorganismos aerobios.
La microbiota de dientes con necrosis pulpar evidencia la presencia de
microorganismos que se encuentran dentro del conducto radicular, stos estn
expuestos a las defensas orgnicas de los elementos naturales que se encuentran
en el peripice y en los tejidos circundantes. Se observa tambin un aumento de la
presin de los tejidos dando lugar a una destruccin progresiva hasta que toda la
pulpa se necrosa (8).
En estos casos, el tratamiento puede ser en una sola sesin, siempre y cuando la
preparacin y conformacin del conducto sea correctamente realizada, con esto se
puede reducir el nmero de microorganismos presentes en el conducto radicular y
de esa manera concluir con la obturacin endodntica (8).
Esta decisin teraputica podr ser modificada, recomendndose el uso de
medicacin intraconducto cuando:
1. Por causas tcnicas no se puede realizar el tratamiento en una sola sesin.
2. Presencia de signos sntomas.
8

3. Por razones de comportamiento psicolgicas del paciente.


c) En casos de necrosis pulpar con lesin radiogrfica visible:
Los microorganimos gram negativos anaerobios liberan lipopolisacridos (LPS),
ejerciendo efectos biolgicos importantes, que llevan a una reaccin inflamatoria y
reabsorcin sea en la regin periapical. Las necrosis pulpares con lesin
radiogrfica visible presentan bajo porcentaje de xito del tratamiento porque hay
predominio de bacterias anaerobias gram negativas, con alta concentracin de
endotoxinas en la regin apical y periapical lo cual determina erosiones
cementarias y crteres donde se alojan microorganismos protegidos por el biofilm
creando un rea inaccesible a la instrumentacin, por lo que debemos optar casi
obligatoriamente por el uso de medicacin intraconducto (9).
El biofilm es una masa gelatinosa constituda principalmente por polisacridos
(Segn Robert Love 2004) y protenas, en la cual los microorganismos, sus
productos y subproductos, estn adheridos. Esa masa polisacrida asemeja una
armadura, en la cual los microorganismos estn protegidos. El biofilm no es
atacado por soluciones irrigadoras, defensas orgnicas ni antibiticos va sistmica
sino principalmente por la medicacin intracanal que debe llegar a reas
inaccesibles a la preparacin biomecnica. En estos casos podemos optar por el
uso de hidrxido de calcio con clorhexidina (10)


d) En casos de retratamiento:
Actualmente, las tasas de xito del tratamiento endodntico convencional son de
80- 85 %, sin embargo ste no siempre es realizado exitosamente, siendo el
retratamiento una prctica clnica comn cuando el primero a fracasado (6).
Las posibles causas de fracaso son la microfiltracin salival, la limpieza y
conformacin incompleta, obturacin incompleta, terapia endodntica no exitosa
previa, la anatoma del diente y trauma oclusal (11).
Los dientes con tratamiento endodntico fallido, tienen otra diversidad bacteriana y
el nmero de especies aisladas de un caso de retratamiento depende de la calidad
del tratamiento inicial y el material de obturacin usado. La colonizacin bacteriana
y/o endotoxinas en los conductos radiculares generalmente juegan un rol vital en la
patognesis de las lesiones periapicales (11).
El hidrxido de calcio ha sido ampliamente utilizado como un medicamento
intraconducto para casos de retratamiento fallidos, el retratamiento requiere el uso
de medicamentos intracanales apropiados que eliminen simultneamente las
9

bacterias, prevengan su proliferacin, acten como una barrera contra su ingreso y


corten el suministro de nutrientes (12).
Otro medicamento tambin utilizado en casos de retratamiento, por dos dcadas es
la clorhexidina, que ha sido propuesta como un irrigante y un medicamento
intraconducto en endodoncia, el gluconato de CHX es reconocido como un agente
antimicrobiano oral efectivo con un amplio espectro bacteriano y se usa de forma
rutinaria en terapia periodontal y prevencin de caries (13).











Objetivos de la medicacin intraconducto


1. Eliminacin de las bacterias que puedan persistir en los conductos tras su
preparacin.
2. Fijar y neutralizar los residuos txicos y antignicos remanentes en el espacio
pulpar (momificar).
3. Reduccin de la inflamacin y el exudado en la zona periapical; control del
absceso periapical persistente (contacto directo del medicamento con la lesin
periapical).
4. Constitucin de una barrera mecnica ante la posible filtracin de la obturacin
temporal.
10

5. Prevenir o controlar el dolor postoperatorio: reduciendo la respuesta inflamatoria


se reducira el dolor. Accin farmacolgica directa del medicamento sobre los
nervios sensoriales pulpares y periapicales.
6. Mejorar la anestesia: reducen la sensibilidad de la pulpa inflamada y difcil de
anestesiar.






Sustancias Utilizadas como medicacin Intraconducto

1. Compuestos Fenlicos
Eugenol
Paramonoclorofenol alcanforado (PCMA)
Paraclorofenol (PFC); Paraclorofenol alcanforado (CFA)
Cresol; creosota; timol

2. Aldehdos
Formaldehido; paraformaldehido
Glutaraldehido

3. Convinaciones de Fenoles y Aldehidos
Formocresol

4. Compuestos halogenados ( haluros)
Hipoclorito sdico

5. Antibiticos
11

Antibiticos: MTAD
Pasta triantibiotica

6. Otros
Esteroides: Endomethasone
Hidrxido de calcio
Agregado trixido mineral (MTA)
Clorhexidina
Plasma enriquecido



Eugenol

Compuesto fenlico de color amarillo claro, principal componente de la esencia de
clavo (80%). Tiene propiedad antisptica escasa, acta como sedante y puede
inhibir los impulsos nerviosos. Por ser acentuadamente irritante est contraindicado
en las biopulpectomias, pues puede causar la necrosis del mun pulpar e
inflamacin periapical, tampoco es indicado para las necropulpectomias, por no
tener accin bactericida suficiente (14).

Paramonoclorofenol alcanforado

Entre los antispticos usados como medicacin entre sesiones, en conductos
radiculares, el Paramono que Walkhoff introdujo en 1929, ha sido utilizado por ms
de 70 aos, en las ms variadas concentraciones como tambin combinado con
otras sustancias. Sin embargo, su uso disminuyo considerablemente en los ltimos
aos, a medida que aumentaba el uso del hidrxido de calcio (14).
Presenta una doble funcin antisptica, basada en la funcin fenlica y en la
presencia del ion cloro, liberado con lentitud durante el uso. El alcanfor, con el que
se asocia, adems de servir como vehculo, disminuye la accin irritante del
derivado fenlico (5).
12

El paramonoclorofenol (PMNF) es un compuesto fenlico extensamente usado


como medicacin intracanal, tiene fuerte efecto antibacteriano in vitro pero in vivo
no ha mostrado ser efectivo. El PMNF es voltil, su accin es a distancia y cuando
aplicado en bolita de algodn en la cmara pulpar es rpidamente perdido
especialmente cuando entra en contacto con los fluidos de los tejidos. Si el PMNF
no es efectivo en este perodo, las bacterias sobreviven y pueden, multiplicarse
dentro de los sistemas de canales radiculares. En un estudio clnico el PMN fue
menos efectivo que el hidrxido de calcio y la clorhexidina adems de mostrar que
su actividad es dosis-dependiente (15).


Formocresol

El formocresol, fue introducido para el tratamiento pulpar en 1904 por Buckley,
quien sostena que partes iguales de formol y tricresol reaccionaria qumicamente
con los productos intermedios y finales de la inflamacin pulpar, para formar un
nuevo compuesto, incoloro y de naturaleza inocua.
Es un aldehdo que est constituida por formaldehdo (19%) un clsico fijador
histolgico, el cual es mutagnico y carcinognico a grandes dosis, cresol (35%),
glicerina (15%) y agua destilada. Es un lquido oleoso que tiene un olor picante, por
la presencia de formalina. Se trata de un antisptico muy empleado en endodoncia,
especialmente en las pulpotomas de dientes primarios, a pesar de la controversia
acerca de su potencial carcinognico y mutagnico (17).
Se ha utilizado como un fijador hstico, especialmente en la biopulpectomas
parciales en los dientes temporales, y con la intencin de aliviar el dolor, efecto no
demostrado. Por otro lado, la fijacin de los tejidos no los vuelve inertes, pudiendo
seguir actuando como irritantes y dificultando la reparacin apical (18).
Las tasas de xito clnico en pulpotomas de dientes primarios con formocresol han
variado desde 55 hasta 98% (19-20). Los fracasos del tratamiento en estos
estudios se describen como la resorcin interna y externa, as como la formacin
de abscesos.
Cuando se estudi histolgicamente, el tejido de la pulpa tratada con formocresol,
muestra signos de inflamacin crnica y necrosis adyacente a la superficie tratada
(21-22).
Straffon y Han (25) as como Loss y Han (26) encontraron que el efecto del
formocresol sobre la sntesis de RNA en tejido conectivo, vara segn la
concentracin; indicando que el formocresol diluido al 1:5 es mucho menos daino
13

como agente pulpar que la preparacin concentrada y al mismo tiempo puede


proveer una recuperacin ms rpida que sus efectos toxicos.
Tambin Marowa y cols (27). Y Fucks y Bimstein (28) evaluaron el formocresol
diluido ( cuatro partes de glicerina y agua destilada en una proporcin de 3:1 y una
parte de formocresol concentrado) en pulpotomias de dientes primarios de nios,
encontrando que este puede proporcionar un efecto clnico igual, sino mejor, que el
que se obtiene con formocresol concentrado. Debido a estas ventajas, el
formocresol diluido es el ms ampliamente recomendado como medicamento
pulpar en dientes primarios; sin embargo, este no se encuentra disponible para su
venta y es por ello que la mayora de los odontopediatras, asi como en las escuelas
y facultades de odontologa del mundo utilizan la formula concentrada (29).
El formaldehdo ha demostrado ser mutagnico y cancergeno en animales de
laboratorio, y el cresol es un agente custico que es localmente destructivo para los
tejidos vitales (23).
En un comunicado de prensa de junio de 2004, la Agencia Internacional para la
Investigacin sobre el Cncer (IARC) de la Organizacin Mundial de la Salud
declar que no haba pruebas suficientes de que el formaldehdo causa cncer de
la nasofaringe, hay evidencia limitada pero fuerte de que causa el carcinoma del
seno nasal y paranasal, pero no existen pruebas suficientes de que el formaldehdo
causa la leucemia en los seres humanos (24).
La evidencia segn una revisin de la literatura, indica que el formocresol cuando
se utiliza con prudencia es poco probable que sea genotoxico, inmunotoxico o
cancergeno en nios cuando es usado en procedimientos de pulpotomia.
Hasta que un producto biolgico y reparador sea identificado, que sea clara y
reproduciblemente superior al formocresol, no existen razones cientficas o
toxicolgicas para abandonar el formocresol en odontologa peditrica (16).



14

Hipoclorito de sodio

La asociacin americana de endodoncistas ha definido el hipoclorito de sodio como
un lquido claro, plido, verde-amarillento, extremadamente alcalino y con fuerte
olor clorino, que presenta una accin disolvente sobre el tejido necrtico y restos
orgnicos y adems es un potente agente antibacteriano.
Dentro del amplio espectro de sus propiedades biolgicas, el NaOCl ha
demostrado ejercer una accin antimicrobiana eficiente, es antifungal y viricida
(30), posee una potente accin disolvente tanto de los tejidos vitales como
necrticos (31-32), y su poder de disolucin se incrementa progresivamente a
medida que aumenta su concentracin (33). A pesar de que otras soluciones
irrigantes han sido sugeridas con los mismos propsitos, Zehnder (2006) ha
demostrado que no resultan ser tan efectivas como el NaOCl para la irrigacin y
desinfeccin de los conductos radiculares (34).
El hipoclorito es un agente antimicrobiano eficaz que sirve tambin como lubricante
durante la instrumentacin biomecnica y disuelve los tejidos vitales o no vitales.
Los investigadores no se ponen de acuerdo respecto a la concentracin y el
mtodo de administracin adecuada para usar ya que este irrigante al extrurse
hacia los tejidos perirradiculares, por una inyeccin accidental, causa dao celular
(38).
El hipoclorito presenta las siguientes propiedades:
- Baja tensin superficial: esto facilita su penetracin a travs de las irregularidades
del conducto.
- Neutraliza los productos txicos en un tiempo corto: durante la preparacin del
conducto radicular.
- Poder antibacteriano efectivo: ya que libera oxgeno y cloro al entrar en contacto
con el tejido pulpar.
- Favorecen la instrumentacin: ya que los instrumentos hmedos pueden penetrar
mejor al conducto.
- Disolvente de tejido orgnico: ya que los halgenos son las sustancias que ms
facilitan la disolucin del tejido pulpar.
- Accin irritante escasa: cuando son utilizados a concentraciones bajas.
- Accin detergente.
- Accin rpida, desodorizante y blanqueante.
15

Adems tiene un ph alcalino, 11.8, lo que neutraliza el medio cido presente en los
conductos radiculares, dificultando el desarrollo bacteriano; disolvente porque es la
sustancia que facilita la disolucin del tejido pulpar, produce deshidratacin y
solubilizacin de las sustancias proteicas de los restos pulpares como tambin de
las bacterias presentes. Tambin tiene accin detergente, actuando sobre los
cidos grasos saponificndolos, con lo que se transforma en jabones solubles, de
fcil eliminacin siempre y cuando se utilicen en concentraciones adecuadas (39).
Cabe resaltar que el aumento de temperatura del NAOCl, aumenta el efecto
bactericida, mejora el debridamiento, sin afectar la estabilidad qumica de la
solucin, aunque solo se mantiene estable por 4 horas. Las concentraciones de
hipoclorito de sodio de baja y mediana concentracin (0.5%, 1%, 2.5%), son las
ms indicadas en tratamientos de dientes vitales, si se usa en otras
concentraciones puede ser muy citotxico, puede causar sntomas graves como
dolor, sensacin de quemadura, edema, sangrado profuso, hematomas, entre otros
(40).
Vianna et al. (2006) analizaron la reduccin de la poblacin bacteriana obtenida
luego de la instrumentacin biomecnica de conductos radiculares de humanos
que presentaban pulpas necrticas cuando utilizaron NaOCl o gel de clorexidina
para la irrigacin de stos. Los autores evaluaron el material recogido de los
conductos por medio de una tcnica cuantitativa especfica de reaccin de
polimerasa en cadena y por medio de cultivos bacterianos. Los resultados
demostraron que en los dientes tratados con NaOCl la reduccin bacteriana fue
significativamente superior (35).
Existe una variacin considerable en la literatura sobre el efecto antibacteriano de
NaOCl. En algunos artculos se informa la capacidad del hipoclorito para matar a
los microorganismos diana en cuestin de segundos, incluso a bajas
concentraciones, aunque otros informes han publicado tiempos considerablemente
ms largos de la muerte de la misma especie (36-37).
Se ha demostrado in vivo que la presencia de materia orgnica (exudado
inflamatorio, restos de tejido, la biomasa microbiana consume NaOCl y debilita su
efecto. Por lo tanto, la irrigacin continua y el tiempo son factores importantes para
la eficacia de hipoclorito.





16

MTA

El agregado trixido mineral o MTA (Mineral Trioxide Aggregate) es un material de
relativa reciente aparicin en Odontologa, desarrollado en la Universidad de Loma
Linda en California (Estados Unidos). Su primera referencia como material de
obturacin odontolgico es de 1993 (41), as como su primera referencia como
material especfico de obturacin a retro (42). Fue patentado en 1995 por
Torabinejad y White (43) y, desde entonces, se ha estudiado en numerosos
trabajos por lo que, a da de hoy, existe ya una gran cantidad de informacin sobre
algunos aspectos del MTA, aunque no de otros.
Est compuesto por Silicato triclcico, Aluminato triclcico, Oxido triclcico, Oxido
de silicato y pequeas cantidades de Oxido de bismuto que al mezclarse con agua
estril forman un gel coloidal con un pH que vara entre 10,2 y 12,5, el cual se
endurece en 3 horas en presencia de humedad y alcanza una fuerza compresiva
de 40MPa en 24 horas y 67 MPa en 21 das (46).
Caractersticas del MTA
Genera un buen selle perifrico.
Es biocompatible.
No es reabsorbible.
Su radiopacidad permite identificarlo fcilmente en las radiografa.
Es bacteriosttico.
Induce la regeneracin de tejidos peri-radiculares .(55).
Desventajas del MTA
Difcil manipulacin.
Alto costo.
Aplicacin irreversible.

Son materiales utilizados para reparar perforaciones, sellar la retro-preparacin en
endodoncia quirrgica, cierre de pices abiertos o para proteger la pulpa en el
recubrimiento pulpar directo, son viables en contacto con sangre y otros fluidos de
los tejidos.
Este efecto humectante puede ser un factor importante que tiene efectos
importantes sobre las propiedades fsicas y las capacidades de sellado de los
materiales de restauracin. MTA sin embargo no se ve afectada por la humedad o
17

contaminacin de la sangre: La presencia o ausencia de sangre parece no afectar


a la capacidad de sellado del trixido mineral agregado.
La presentacin comercial del MTA es un polvo que se mezcla con agua estril en
una proporcin 3:1. Hoy en da tenemos dos presentaciones de MTA: MTA gris
(MTA-g) y MTA blanco (MTA-b) (44-45). Los nombres comerciales del MTA-b son
los equivalentes de cada casa comercial: ProRoot Tooth-Colored Formula
(Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, Oklahoma, Estados Unidos de Amrica) y White
MTA-Angelus(Angelus Odonto-Logika, Londrina, Paran, Brasil), aunque tambin
existen otras marcas comerciales con ligeras variaciones de estas presentaciones
pioneras.
La composicin qumica del MTA ha suscitado controversia. La composicin del
MTA-g ProRootofrecida por creadores del material (46) difiere de los resultados
mostrados en trabajos posteriores. Camilleri y Pitt Ford (47) opinan tras su trabajo
de revisin de 2006 que el MTA es ms un cemento de silicato que un agregado de
xidos.
La biocompatibilidad del MTA-g ha sido profundamente estudiada, in vitro e in vivo.
La mayora de investigaciones muestran resultados excelentes, tanto en solitario
como comparado con otros materiales de obturacin retrgrada. Adems, ha
mostrado numerosos casos de creacin de puentes dentinarios en recubrimientos
directos y pulpotomas y de aposicin de cemento y hueso en regeneracin tisular
(48). J urez y cols. (49) muestran que no hay diferencias significativas de
capacidad regenerativa entre las dos marcas principales de MTA-g, el ProRooty
el MTA-Angelus.
Respecto a su capacidad de regeneracin sea, para algunos autores el MTA-g no
slo es biocompatible sino que adems es bioactivo, es decir que el aporte de
iones de calcio provenientes del material, al reaccionar con los fosfatos del medio
vivo, permite la formacin de molculas de hidroxiapatita, generando hueso (48).
Adems, la superficie del material permite la adhesin de clulas precursoras de
cemento. Los estudios que no han encontrado respuesta biolgica positiva con el
MTA-g son minoritarios(48).
Los resultados de capacidad antibacteriana del MTA-g han sido discretos,
mostrando un ligero efecto bactericida frente a bacterias facultativas, mientras otros
materiales de obturacin a retro como el Super-EBAha eliminado las bacterias
facultativas y las anaerobias estrictas (50). Al mezclar polvo de MTA-g con
clorhexidina al 0,12%, Hernandez y cols. (51) observaron que la capacidad
antibacteriana del material no aumentaba respecto a la mezcla convencional con
agua destilada.
Otros estudios, en cambio, al realizar esta misma experiencia con MTA-b,
obtuvieron mayor capacidad antibacteriana que el anterior, pero observaron que las
propiedades fsicas del material haban empeorado considerablemente (52). Por
18

ltimo, el MTA-g tambin ha sido evaluado in vitro frente a hongos como la Candida
albicans con buenos resultados (53).







J OE 2003 28 (5).
19

El examen radiogrfico (Fig. 1A) revel un diente inmaduro con un amplio pice
abierto y un rea radiolcida en la proximidad del pice del diente. El seguimiento
radiogrfico a los 6 meses (Fig. 1B) revel una disminucin de la rarefaccin
periapical y en 1 ao (Fig. 1C) la radiolucidez periapical haba desaparecido.
















20

Pasta Antibitica triple



La pasta 3Mix ha sido desarrollada durante los ltimos aos como una manera
novedosa de tratar las piezas deciduas necrticas indicadas para tratamientos de
pulpectomas, facilitando su procedimiento y mejorando los resultados clnicos.
Los estudios realizados (55, 56, 57) han demostrado que 3Mix es capaz de eliminar
las bacterias de tejidos dentales infectados de dientes deciduos y permanentes,
constituyndose como una excelente alternativa para piezas deciduas indicadas
para tratamientos de pulpectoma.
Otros estudios han demostrado su eficacia en tratamientos endodnticos en piezas
permanentes (58-59) como por ejemplo como medicacin intraconducto en casos
de re-tratamientos, infecciones recurrentes por Enterococcus faecalis o en casos
de lesiones periapicales crnicas producto de perforaciones radiculares. Sin
embargo son estudios preliminares aunque no por ello menos importantes.
La pasta 3Mix-Mp consta de dos partes: Polvo y Lquido. El polvo est formado por
una combinacin de tres antibiticos los cuales son: Metronidazol, Ciprofloxacina y
Minociclina en una proporcin de 1:1:1; y la parte liquida esta formado por una
combinacin de Macrogol y Propylen Glicol, tambin en proporcin 1:1, estos
ltimos actan como vehculos transportadores de los antibiticos.
La pasta 3 Mix Mp tiene como principal indicacin ser preparada el mismo da del
tratamiento. Para su preparacin se adquirirn los medicamentos en su forma
comercial, debiendo ser conservados en sus respectivos empaques. La
preparacin de la pasta 3 Mix Mp debe ser hecha preferentemente por el
operador para estar seguro de la consistencia ideal y de las proporciones correctas.
La preparacin de 3Mix- MP puede ser usada durante el da, sin embargo, la
cantidad de 3Mix-MP sobrante deber ser eliminada al final de las horas de trabajo.
En in vitro la eficacia antibacteriana de una mezcla de ciprofloxacina, metronidazol
y minociclina (3Mix), con y sin la adicin de rifampicina (100 g de cada uno / ml)
(4Mix), contra las bacterias orales de los nios se evalu por Sato et al. Se observ
que las combinaciones de antibiticos eran eficaces contra las lesiones cariosas y
endodonticas in vitro.
Un overviw del ao 2012 concluye que la combinacin de irrigacin y desinfeccin
con el protocolo de triple pasta antibitica permite el cierre del pice radicular en el
procedimiento de endodoncia regenerativa y la curacin de las lesiones
periapicales en la terapia de endodoncia no quirrgica. La adicin de antibitico
triple pasta con propilenglicol permite la entrada eficiente y profunda en los tbulos
dentinarios y ms all del cemento, mejorando as la curacin de gran lesin peri-
radicular. 3Mix se puede utilizar como material de relleno del conducto radicular en
dientes primarios de endodoncia (61).
21

Clorhexidina

El gluconato de clorhexidina es una bisbiguanida catinica, compuesta de dos
anillos clorofenlicos, y dos grupos de biguanida conectados a un hexametileno,
con cargas positivas a los extremos (62, 63, 64).
La solucin de Gluconato de clorhexidina se utiliz por primera vez en Gran
Bretaa en 1954, como antisptico para heridas de piel, y en odontologa en 1959
como Gluconato de clorhexidina; inicialmente se us para la desinfeccin de la
cavidad oral; y a partir de 1970 gracias a los estudios realizados por Loe y Schiott,
se populariz el uso de la clorhexidina como enjuague bucal capaz de inhibir la
neoformacin de placa y el desarrollo de la gingivitis (63, 65).
El uso de la clorhexidina fue aprobado en septiembre de 1986 en la Food and Drug
Administration (FDA) y el Council on Dental Teraputica of American Dental
Association.
La clorhexidina se ha propuesto por varios autores como irrigante de conductos
radiculares por su accin bactericida, compatibilidad y por su liberacin gradual
prolongada; as como medicamento intracanal (16).
Como irrigante endodntico es utilizado al 0.12% o 2%, demostrando propiedades
antibacterianas como el hipoclorito de sodio, pero a diferencia de este, continua su
liberacin por un periodo de 48 a 72 horas posterior a la instrumentacin, tanto as
que puede servir como medicacin intraconducto (66).
Leonardo y col. (1999) irrigaron con clorhexidina al 2% durante la instrumentacin
de 22 conductos radiculares de incisivos y molares, confirmando la actividad
antimicrobiana de esta solucin y sus efectos residuales 48 horas despus de la
instrumentacin (64).

Propiedades de la clorhexidina
Entre las principales propiedades para su aplicacin en Endodoncia se destacan:
-Efecto bactericida, en altas concentraciones la clorhexidina induce la precipitacin
o coagulacin del citoplasma celular. La actividad antimicrobiana de la clorhexidina
se debe a que es absorbida por la pared celular causando rotura y prdida de los
componentes celulares. (Yesilsoy y col., 1995).
Presenta un amplio espectro contra bacterias gram positivas y gram negativas,
esporas bacterianas, virus lipofilicos y dermatofitos (66, 67).

22


-Efecto bacteriosttico: en bajas concentraciones, sustancias de bajo peso
molecular, como el potasio y el fsforo pueden disgregarse ejerciendo un efecto
bacteriosttico. Este efecto ocurre debido a la lenta liberacin de la clorhexidina. Se
ha dicho que el efecto bacteriosttico de la clorhexidina es de mayor importancia
que el efecto bactericida (Fardal y Turnbull, 1986).
-Actividad antimicrobiana de amplio espectro, es activa contra un amplio rango de
organismos gram +, gram -, levaduras, hongos, anaerobios facultativos, y aerobios.
Fardal y Turnbull (1986) afirman que los estafilococos, Estreptococos mutans,
salivaris y la Escherichia coli son altamente susceptibles a la clorhexidina; el
Estreptococo sanguis posee susceptibilidad intermedia y la klebsiella baja
susceptibilidad. Tambin afirman que la clorhexidina tiene la capacidad de
desnaturalizar los Proteus y las Seudomonas (68).
-Sustantividad (capacidad antimicrobiana a largo plazo). El gluconato de
clorhexidina es adsorbido por la hidroxiapatita de la superficie dental y las protenas
salivales y es subsecuentemente liberado cuando disminuye la cantidad del mismo
en el medio bucal (Fardal y Turnbull, 1986).
Mecanismo de accin:
Su accin es el resultado de la absorcin de CHX dentro de la pared celular de los
microorganismos produciendo filtracin de los componentes intracelulares; tambin
daa las barreras de permeabilidad en la pared celular, originando trastornos
metablicos de las bacterias. La cantidad de absorcin de la CHX depende de la
concentracin utilizada, otra de sus acciones consiste en la precipitacin proteica
en el citoplasma bacteriano, inactivando sus procesos reproductivos y vitales. 37
Debido a las propiedades catinicas de la CHX, sta se una a la hidroxiapatita del
esmalte dental, a la pelcula de la superficie del diente, a protenas salivales, a
bacterias y polisacridos extracelulares de origen bacteriano. La CHX absorbida
gradualmente es liberada durante ms de 24 horas, por eso se cree que reduce la
colonizacin bacteriana en la superficie de los dientes (69).







23




Tabla 1. Estudios de la accin de la Clorexidina en la desinfeccin de canales
radiculares.








24

Hidrxido de calcio

El hidrxido de calcio [Ca(OH)2], ha sido y es intensamente utilizado en la prctica
de la endodoncia. Hermann BW (70), public en abril de 1950 un trabajo sobre la
accin del arsnico en el tratamiento de conductos y en noviembre del mismo ao,
tal vez buscando un sustituto de esta droga, presenta al calxyl como una sustancia
no corrosiva, compuesto por hidrxido de calcio con el agregado de otras
sustancias (CO3HNa, ClNa, Cl2Ca y ClK), destinadas a aumentar su
compatibilidad con los tejidos pulpares. Este autor describe la reaccin de la pulpa
dental al hidrxido de calcio, luego de su amputacin vital, observando necrosis
superficial, y la formacin de una escara firme y protectora que impide la
penetracin del custico, limitando as la profundidad de la lesin. Debajo de la
zona necrtica, la pulpa cicatriza formando una nueva capa de dentina.
Desde esa fecha, el hidrxido de calcio, ha sido utilizado en tratamientos de
protecciones pulpares, biopulpectomas parciales, reabsorciones cemento-
dentinarias, reparacin de perforaciones al periodonto, como desensibilizante, en
soluciones irrigantes y como medicacin intraconducto entre sesiones (71).
ACCIN ANTIBACTERIANA
El hidrxido de calcio slo ejercera su accin bactericida cuando est en contacto
directo con las bacterias. Se ha sugerido que acta en forma indirecta al obliterar el
espacio de los conductillos dentinarios, minimizando la utilizacin de los nutrientes
por los microorganismos alojados en la dentina, al mismo tiempo que absorbe el
dixido de carbono. Para Siqueira (37), el hidrxido de calcio acta mediante tres
mecanismos sobre las clulas bacterianas y del organismo. Los iones hidroxilos
(OH-) producen:
1. Oxidacin de los cidos grasos insaturados de la membrana celular (prdida de
un tomo de hidrgeno) generando radicales libres (HO-) con un nmero impar de
electrones y de una elevada reactividad qumica que reaccionan con cualquier otra
molcula de la que sustraen electrones y forman nuevos radicales libres (72).
2. El pH elevado induce el rompimiento de los enlaces inicos de la estructura
terciaria de las protenas, con la prdida del ordenamiento global y la interrelacin
de las diversas regiones o dominios, con la consiguiente prdida de la actividad
biolgica de muchas enzimas, alterando as el metabolismo celular.
3. Dao en las cadenas de ADN por desnaturalizacin de las mismas, inhibiendo la
multiplicacin celular.
De la mayora de los estudios realizados hasta el presente, surge que la principal
accin del hidrxido de calcio depende bsicamente de su disociacin inica,
poniendo nfasis en los iones hidroxilos generadores de pH alcalino responsables
25

de la desnaturalizacin de las protenas, con el consiguiente dao del ADN


bacteriano y de la modificacin del gelsol de los tejidos (72).
Es utilizado es forma de mezcla semilquida de CaOH en una base acuosa o
tambin en pasta. Algunas veces se recomienda usar Cresantina o paraclorofenol
alcanforado como vehculos. Es un antisptico de accin lenta puesto que se ha
comprobado su efectiva accin antimicrobiana con una semana de medicacin
intrarradicular. Para obtener la mxima eficacia, se debe rellenar homogneamente
con un lntulo el canal hasta la longitud de trabajo (62).
Aplicaciones del CaOH en la prctica endodntica:
Es uno de los mejores frmacos empleados durante las curas oclusivas o
temporales en forma de pasta. Para obturar hermticamente el conducto el nico
material indicado es la suspensin de CaOH, por su biocompatibilidad, estimulacin
de la actividad de los osteoblastos y desinfeccin. En experimentos comparativos
se ha encontrado que es ms eficaz que el monoclorofenol alcanforado y los
resultados han demostrado signos precisos de curacin de periodontitis apical en
ms del 90 % de los casos (73, 74).
-Accin antinflamatoria: debido a su accin higroscpica, a la formacin de puentes
de calcio- protenas, la cual previene la salida de exudado desde los vasos
sanguneos hacia los pices, y por la inhibicin de la fosfolipasa con lo cual
disminuye la lisis celular y consecuentemente la liberacin de prostaglandinas (73,
74).
-Control de la hemorragia: mediante el taponamiento con el CaOH en la superficie
hemorrgica, lo cual detiene con efectividad la hemorragia en unos minutos (73,
74).
-Capacidad de desnaturalizar e hidrolizar protenas: destruyendo dentro del
conducto el tejido blando remanente, hacindolo ms limpio (74).
-Como solucin irrigadora (agua de cal): indicada en biopulpectomas ya que no
irrita el mun pulpar y facilita su reparacin. Es altamente hemosttico y no
provoca el efecto rebote en los vasos sanguneos como sucede con la adrenalina y
la noradrenalina (75).
-Control de abscesos y de conductos hmedos con drenaje persistente de
exudado: debido a sus propiedades antibacterianas, a que favorece la reparacin y
la calcificacin, pudiendo influir la contraccin de capilares, formacin de una
barrera fibrosa o de un tapn apical, lo que ayuda a la curacin de la inflamacin
periapical. El CaOH puesto en contacto con el tejido conjuntivo vital en la zona
apical produce el mismo efecto que cuando se coloca sobre la pulpa coronal, se
forma un tejido parecido al cemento, en vez de dentina, debido a que estn
involucradas clulas diferentes (76).
26

-Disminuye la filtracin apical: lo cual mejora el pronstico del tratamiento. Un tapn


apical de CaOH consigue un mejor sellado formando una matriz con la gutapercha
y el cemento sellador. Se ha demostrado que conductos obturados con conos de
CaOH o donde es usado el mismo como cura intraconducto presentaron menos
filtracin apical que los obturados en forma convencional. En un estudio sobre este
tema se encontr que para que las pastas de CaOH puedan desempear bien sus
propiedades es necesario que sean bien colocadas de forma que selle
hermticamente (77).
-Tratamiento de dientes con desarrollo radicular incompleto: la induccin a la
formacin del pice radicular representa el empleo ms importante del CaOH, para
lo que se deben tener en cuenta las indicaciones precisas.El CaOH junto a la
preparacin mecnica, crear el ambiente adecuado para que las clulas
diferenciadas del peripice produzcan el cierre apical mediante la elaboracin de
un tejido que posteriormente se remineraliza. (osteocemento) (78).
Los restos celulares epiteliales de Malassez han sido implicados en la
apicoformacin. Las clulas de la regin periapical de un diente incompletamente
formado pueden ser consideradas pluripotenciales y de ese modo, presentan
diferenciacin en clulas capaces de formar tejido dentario normal despus de ser
resuelta la reaccin inflamatoria. El CaOH favorece el proceso de diferenciacin
cuando es usado en el interior del conducto.



27

Tcnica de Uso (5)



Para que el H. de calcio pueda ejercer su accin antisptica es necesario que el
conducto este conformado (vaco, seco y con su permeabilidad dentinaria
reestablecida). Para alcanzar esto ltimo es necesario irrigar el conducto con
EDTA.
Esta irrigacin tiene por objetivo eliminar el smear layer- barro dentinario que
obstruye la entrada de los tubulos dentinarios y reduce la permeabilidad de la
dentina hasta en un 49%.
Despues de la eliminacin de esta capa residual, la permeabilidad de los tubulos
dentinarios estar aumentada, y facilitara la accin del hidrxido de calcio sobre la
dentina. En la secuencia es necesario: 1) llenar el conducto con la pasta de h. de
calcio; 2) tomar rx del diente, 3) limpiar la cmara pulpar.
Llenar el conducto con una pasta de Hidroxido de calcio:
Es posible utilizar una pasta industrializada, como la Calen (SS White) o Pulpdent
TempCanal (Pupdent) u optar por hacer una pasta en el momento del uso. El
llenado del conducto puede hacerse con una jeriga o con un lentulo. Para usar la
jeriga es necesario que la pasta posea una consistencia optima, solo asi fluir con
facilidad a travs de la aguja. Las pastas industrializadas vienen listas y
acompaadas de jeringas apropiadas; es preciso observar las instrucciones del
fabricante sobre la forma de uso.
Al utilizar una jeringa para llevar el h. de calcio al conducto, la aguja deber estar
calibrada con topes de goma o silicona calibrados a 3-4 mm del stop apical. La
aguja se introduce hasta profundidad deseada y al presionar con suavidad el
embolo la aguja se retira con lentitud, hasta percibir el reflujo de la pasta en la
cmara pulpar. De esta forma evitaremos la presencia de burbujas y propiciaremos
condiciones para que el conducto quede lleno.
Para llenar conductos con un lentulo, la pasta debe ser un poco ms consistente.
Se carga el lentulo, se llava al interior del conducto y se acciona el motor; al
retirarlo la pasta permanecer al interiro del conducto.
Es posible que en el intento por llenar el conducto por completo, en especial en
dientes con lesiones periapicales, se produzca la extrusin de la pasta. Aunque los
autores no recomiendan la colocacin de h. de calcio ms all del foramen apical,
esto no debe ser motivo de gran preocupacin.


28

Tiempo de permanencia (5)



Aunque algunos trabajos mencionen la posibilidad de que la alcalinizacion de la
dentina se produzca en periodos de 1 a 7 dias, otros registraron que en periodos
mayores (7 a 30 dias), este producto proporciona una desinfeccin mas efectiva del
conducto radicular.
A partir de ello no queda claro cul es el periodo mnimo necesario para que la
medicacin temporaria con h. de calcio ejerza un efecto antibacteriono apreciable.
El concepto de que la alcanilizacion de la dentina necesaria para la desinfeccin
requiere de periodos de 7 a 30 das, tiene como contrapartida el riesgo de
mantener el diente con una restauracin provisional por plazos mayores. La
experiencia clnica aconseja concluir el tratamiento endodontico lo ms rpido
posible.
Con el objeto de conciliar el tiempo de permanencia, se recomienda el uso de la
medicacin temporaria entre sesiones con hidrxido de calcio por un periodo de 7
dias. Como opcin en casos con grandes lesiones periapicales o reabsorciones
ntidas o ambas afecciones, este frmaco podr dejarse por 30 das.














29

Uso de hierbas en endodoncia.




Productos a base de hierbas o naturales se han utilizado en la prctica mdica y
dental durante miles de aos y se han vuelto an ms popular hoy en da debido a
su alta actividad antimicrobiana, biocompatibilidad, anti-inflamatorias y anti-
oxidantes.
Segn la OMS, la medicina herbal se define como un material derivado de plantas
o preparado que contiene los ingredientes crudos o procesados de una o ms
plantas con valores teraputicos. Botnicamente hablando de una hierba es
cualquier planta que carece de las caractersticas de los tejidos leosos de
arbustos o rboles. Son plantas utilizadas con fines medicinales por su sabor u
olor. Las hierbas, remedios homeopticos y holsticos o medicina alternativa cada
vez son ms populares entre el pblico, como odontlogos enfrentamos la
responsabilidad de explorar y entender estos productos y extrapolar sus
implicancias en nuestras estrategias actuales de tratamiento del paciente.
Propleo
La composicin qumica del propleo es compleja. Los constituyentes
farmacolgicamente activos ms importantes de propleos son flavonoides,
compuestos fenlicos y compuestos aromticos. Se cree que los flavonoides
representan la mayor parte de la actividad biolgica en el propleos.
Propleos exhibe una amplia gama de actividades biolgicas, incluyendo
antimicrobiana, antiinflamatoria, antioxidante, anestsico y propiedades citotxicas.
La propiedad anti-inflamatoria de los propleos es debido a la presencia de cido
cafeico y el ster de fenetilo (CAPE) en el propleos.
El extracto de etanol de propleos presenta buenas propiedades de uso
endodntico, como promover la regeneracin sea y la induccin de la formacin
de puentes de tejido duro en pulpotomas o recubrimiento pulpar. El propleos se
dispensa en diversas formas. Puede ser un buen agente antimicrobiano y anti-
inflamatorio, puede servir como un buen irrigante intracanal y tambin como
medicamento intraconducto (80, 81).

Morinda Citrifolia (NONI)
Morinda citrifolia conocido comercialmente como Noni, es originaria de los pases
tropicales y es considerado como una medicina folclrica importante. Tambin se
30

conoce como Indian Mulberry, Ba ti tian, Nono o Nonu, fruta Queso y Nhan en
diversas culturas de todo el mundo.
El jugo de TS tiene una amplia gama de efectos teraputicos, incluyendo
antibacteriano, antiinflamatorio, antiviral, antitumoral, analgsico, hipotensor y
efectos que aumentan el sistema inmunolgico.
La actividad antimicrobiana de 2% CHX, gel de propleos, Morinda citrifolia jugo y
el Ca (OH) 2 se ha comparado en dentina radicular infectada con E.faecalis a dos
profundidades diferentes y tres intervalos. Se concluy que el propleo y la Morinda
citrifolia son eficaces contra E. faecalis en la dentina de los dientes extrados (80).

Triphala y los polifenoles del t verde (GTP)
El triphala es una formulacin herbaica de la India, que consiste en la combinacin
de una base de frutos secos y tras plantas medicinales que son Terminalia
Bellerica, Terminalia Chebula y Emblica Officinalis.
Los polifenoles del t verde son ms comnmente conocidos como flavanoles o
catequinas. Los polifenoles del t verde tienen accin antioxidante significativa,
propiedades contra las caries, anti-inflamatorias, termognicas, probiticas y
antimicrobianas en numerosos estudios humanos, animales e in vitro. Se puede
utilizar como un eficaz agente antiplaca debido a sus propiedades antioxidantes y
puede inhibir eficazmente la formacin de biofilm.
En un estudio in vitro realizado para evaluar la eficacia antimicrobiana de Triphala,
GTP, MTA e hipoclorito de sodio al 5% contra E-faecalis en la formacin de
biofilms sobre sustrato de diente, se observ mxima actividad antibacteriana con
NaOCl y actividad antibacteriana estadsticamente significativa con Triphala, GTP y
MTA (79).









31

Bibliografa


1. L. Rodrguez-Varo, J . Pumarola, C. Canalda. Accin antimicrobiana in vitro
de distintas medicaciones sobre Enterococcus faecalis y Actinomyces israelii.
Endodoncia 2009; 27 (N1):7-12.
2. Bystrom A, Claesson R, Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated
paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the
treatment of infected root canals. Endod Dent Traumatol. 1985 Oct;1(5):170-5.
3. Bystrom A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent
sodium hypochlorite in endodontic therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983
Mar;55(3):307-12.
4. Saleh IM, Ruyter IE, Haapasalo M, Orstavik D. Survival of Enterococcus
faecalis in infected dentinal tubules after root canal filling with different root canal
sealers in vitro. Int Endod J . 2004 Mar;37(3):193-8.
5. SOARES
6. Cohen S, Burns R. Vas de la pulpa. 7 a ed. Espaa: Harcourt; 1999.
7. Villena Martnez H, Terapia pulpar. 1a ed. Lima: UPCH; 2001.
8. Lpez Marcos J F. Aetiology, Classification and Pathogenesis of Pulp and
Periapical Disease. Med Oral Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9: 52 62.
9. Love R. Invasion of dentinal tubules by root canal bacteria. Endodontics
Topics. 2004; 9: 52-65.
10. Chvez de Paz L. Gram positive organisms in endodontic infections.
Endodontics Topics. 2004; 9: 79-96.
11. Ercan E, Dalli M, Turksel D, Yaman F. Effect of intracanal medication with
Calcium Hydroxyde and 1% Chlorhexidine in Endodontic Retreatment Cases with
Periapical Lesions: An In Vivo Study. J Formos Med Assoc. 2007; 106(3): 217-24.
12. Athanassiadis B, Abbort PV, Walsh LJ . The use of calcium hydroxide,
antibiotics and biocides as antimicrobial medicaments in endodontics. Aust Dent J .
2007; 52(1): 64- 82.
13. Delany GM, Patterson SS, Miller CH, Newton CW. The effect of
Chlorhexidine Gluconate Irrigation on the Root Canal Flora of Freshly Extracted
Necrotic Teeth, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 53(5): 518 23.
14. LEONARDO
32

15. Barbosa C A M, Gonalves R B, Siqueira J r J F, Uzeda M.: Evaluation of the


antibacterial activities of calcium hydroxide, chlorhexidine, and camphorated
paramonochlorophenol as intracanal medicament. A Clinical and Laboratory Study.
J Endodont, May ,1997; 23(5):297-300.
16. Alan R. Milnes, DDS, PhD; Is Formocresol Obsolete? A Fresh Look at the
Evidence Concerning Safety Issues. mber 7S, J uly 2008.
17. Villena Martnez H, Endodoncia Peditrica. 1a ed. Lima: UPCH; 2005.
18. Magnussun BO. Therapeutic pulpotomies in primary molars with the
formocresol technique. Acta Odontol Scand. 1977; 36:157-165.
19. Mejare I. Pulpotomy of primary molars with coronal or total pulpitis using
formocresol technique. Scan J Dent Res. 1979; 87:208-16.
20. Hill SD, Berry CW, Seale NS, Kaga M. Comparison of antimicrobial and
cytotoxic effects of glutaraldehyde and formocresol. Oral Surg Oral Med Oral
Path. 1991; 71:89-95.
21. Ranly DM, Fulton R. Reaction of rat molar pulp tissue to formocresol,
formaldehyde and cresol. J Endodontics. 1976: 2:176-81.
22. Meyers DR, Shoaf HK, Dirksen TR, Pashley DH, Whitford GM, Reynolds KE.
Distribution of 14C-formaldehyde after pulpotomy with formocresol. J ADA. 1978;
96:805-13.
23. Pashley EL, Myers DR, Pashley DH, Whitford GM. Systemic distribution of
14C-formaldehyde from formocresol-treated pulpotomy sites. J Dent Res. 1980;
59(3):602-7.
24. Farooq NS, Coll J A, Kuwabara A, Shelton P. Success rates of formocresol
pulpotomy and indirect pulp therapy in the treatment of deep dentinal caries in
primary teeth. Pediatr Dent. 2000; 22:278-86.
25. Straffon LH, Han SS. Effects of varying concentrations of formocresol on
RNA synthesis of connective tissues in sponge implants. Oral Surg Oral Med Pathol
1970; 29: 915-25.
26. Loss PJ , Han SS. An enzyme histochemical study of the effect of varius
consentrations of formocresol on connective tissues. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1971; 31: 571-85.
33

27. Marowa AP, Straffon LH, Seong HS, Corpron RE. Clinical evaluation of
pulpotomies using diluted formocresol. ASDC J Dent Child. 1975; 42(5):360-63.
28. Fuks AB, Bimstein E. Clinical evaluation of diluted formocresol pulpotomies
in primary teeth of the school children. Pediatr Dent. 1981;4: 321-4.
29. Cortes LM. Pulpotomia. Odontologia on-line.com {sede web}. {internet}.
Disponible en www. Odontologa-online.com/casos/part/CMC/CMC01.html.
30. Bystrom A, Sundqvist G. Bacteriologic evaluation of the effect of sodium
hypochlorite in endodontic therapy. O Surg O Med O Pathol 1983;55:307-12.
31. Sen BH, Safavi KE, Spnberg LS. Antifungal effects of sodium hypochlorite
and chlorexidine in root canals. J Endod 1999;25:235-8.
32. McDonell G, Russell AD. Antiseptics and disinfectants: activity, action and
resistance. Clin Microbiol Rev 1999;12:147-79.
33. Clarkson RM, Moule AJ , Podlich H, Kellaway R, McFarlane R, Lewis D,
Rowell J . Dissolution of porcine incisor pulps in sodium hypochlorite solutions of
varying compositions and concentrations. Aust Dent J 2006;51:245-51.
34. Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006;32:389-98.
35. Vianna ME, Horz HP, Gomes BP, Conrads G. In vivo evaluation of microbial
reduction after chemo-mechanical preparation of human root canals containing
necrotic pulp tissue. Int Endod J 2006;39;484-92.
36. Gomes BP, Ferraz CC, Vianna ME, et al. In vitro antimicrobial activity of
several concentrations of sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate in the
elimination of Enterococcus faecalis. Int Endod J 2001;34:4248.
37. Waltimo TM, rstavik D, Siren EK, et al. In vitro susceptibility of Candida
albicans to four disinfectants and their combinations. Int Endod J 1999;32:4219.
38. Hlsmann M, Denden J . Incidentes iatrognicos durante la irrigacin del
conducto radicular-revisin de la literatura y presentacin de un caso clnico. J
Endod. 1998; 4(4): 15-26.
39. Canalda C, Brau E. Endodoncia: Tcnicas clnicas y Bases cientficas.
Espaa: Masson, 2001.
40. Lasala A. Endodoncia. 4ta ed. Barcelona: Masson-Salvat; 1992.
41. Lee SJ , Monsef M, Torabinejad M. Sealing ability of a mineral trioxide
aggregate for repair of lateral root perforations. J Endod 1993;19:541-4.
42. Torabinejad M, Watson TF, Pitt Ford TR. Sealing ability of a mineral trioxide
aggregate when used as a root end filling material. J Endod 1993;19:591-5.
34

43. Torabinejad M, White DJ . Tooth filling material in use. US Patent number,


5,769,638; May 1995.
44. Prez AL, Spears R, Gutmann J L, Opperman LA. Osteoblasts and MG-63
osteosarcoma cells behave differently when in contact with ProRoot MTA and White
MTA. Int Endod J 2003;36:564-70.
45. Matt GD, Thorpe J R, Strother J M, McClanahan SB. Comparative study of
white and gray mineral trioxide aggregate (MTA) simulating a one- or two-step
apical barrier technique. J Endod 2004;30:876-9.
46. Torabinejad M, Hong CU, McDonald F, Pitt Ford TR. Physical and chemical
properties of a new root-end filling material. J Endod 1995;21:349-53.
47. Camilleri J , Pitt Ford TR. Mineral trioxide aggregate: a review of the
constituents and biological properties of the material. Int Endod J 2006;39:747-54.
48. F. Sirvent Encinas, R. Baca Prez-Bryan, M. Donado Rodrguez. Diferentes
tipos de MTA como materiales de obturacin a retro. Endodoncia 2010; 28 (N
3):153-166.
49. J urez N, Monteiro C, Francisco de Assis G, Antunes E, Bernardeli N,Gomes
I, Brandao R. Tratamiento de perforaciones radiculares en dientes de perros con
dos marcas comerciales de agragado trixido mineral (MTA). Endodoncia
2005;23:165-70.
50. Torabinejad M, Hong CU, Pitt Ford TR, Kettering J D. Antibacterial effects of
some root end filling materials. J Endod 1995;21:403-6.
51. Hernandez EP, Botero TM, Mantellini MG, McDonald NJ , Nr J E. Effect of
ProRoot MTA mixed with chlorhexidine on apoptosis and cell cycle of fibroblasts
and macrophages in vitro. Int Endod J 2005;38:137-43.
52. Stowe TJ , Sedgley CM, Stowe B, Fenno J C. The effects of chlorhexidine
gluconate (0.12%) on the antimicrobial properties of tooth-colored ProRoot mineral
trioxide aggregate. J Endod 2004;30:429-31.
53. Al-Nazhan S, Al-J udai A. Evaluation of antifungal activity of mineral trioxide
aggregate. J Endod 2003;29:826-7.
54. Torabinejad M, Smith PW, Kettering J D, Pitt Ford TR. comparative
investigation of marginal adaptation of mineral trioxide aggregate and other
commonly used root-end filling materials. J Endod. 1995 J un; 21(6):295-9.
55. SATO T., Et. al. In vitro antimicrobial susceptibility to combinations of drugs
on
bacteria from carious and endodontic lesions of human deciduous teeth. Oral
Microbiol Immunol, vol 8. N 3. p 172-176, junio 1993.
35

56. HOSHINO E. et al. In vitro antimicrobial susceptibility o bacteria taken from


infected root dentine to a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minicycline.
International Endodontic J ournal, vol. 29, N 2, p. 125 -130, 1996.
57. WINDLEY, W. et al. Desinfection of Immature Teeth with a Triple Antibiotic
paste. J ournal of Endodontics, vol. 31, N 6, p. 439-443, 2005.
58. NAKAHARA H. et. al. Clinical Evaluation of LSTR 3Mix-MP Endodontic
Treatment. Niigata University, J apn, 2005.
http://iadr.confex.com/iadr/2005Balt/techprogram/abstract_60499.htm.
59. TAKUSHIGE T. et. al. Clinical Evaluation of Endodontic Re- Treatment Using
LSTR 3 Mix MP. Niigata University. J apn, 2007.
http://iadr.confex.com/iadr/2007orleans/techprogram/abstract_91540.htm.
60. Sato T, Hoshino E, Uematsu H, Kota K, Noda T. In vitro antimicrobial
susceptibility to combinations of drugs of bacteria from carious and endodontic
lesions of human deciduous teeth. Oral Microbiol Immunol. 1993;8:1726.
61. Varalakshmi R Parasuraman, Banker Sharadchandra Muljibhai. 3Mix- MP in
Endodontics An overview. J ournal of Dental and Medical Sciences (J DMS) ISSN:
2279-0853, ISBN: 2279-0861. Volume 3, Issue 1 (Nov.- Dec. 2012), PP 36-45.
62. Cohen. Rurns R. Vias de la pulpa. 2001 8 ed. Madrid Espaa. p. 536 -41.
63. Ingle J . Endodoncia. 3 Edicin. Editorial Mac Graw Hill. Mexico.1993
64. Leonardo M. Endodoncia: Tratamiento de conductos radiculares-principios
tcnicos y biolgicos. Vol.1.p. 435 -476.
65. Werch R, Apicella J . Effect of 2%chrhexidine gel as an intracanal medication
on the apical seal of the root canal. J Endod. 2004;30(11):788-91.
66. Yamashita J , Tanomaru M, Leonardo M. Scaning electron microscopic study
of the cleaning ability of chlorhexidine as a root-canal irrigant. Int Endod J . 2003;
36:391-94.
67. Sasone LM, Fidel R, Fidel S, Vieria M. Antimicrobial activity of different
concentrations of NaOCL and chorhexidine using a contact test Braz dent J .2003;
14(2):99-102.
68. Gomes BPFA, Ferraz CCR, Vianna ME, Berber VB, Teixeira FB, SouzaFilho
FJ .In vitro antimicrobial activity of several concentrations of sodium hypochlorite
and chlorhexidine gluconate in the elimination of Enterococcus faecalis. Int.Endod J
2001; 34: 424428.
36

69. Marley J T, Fegurson DB, Hartwell GR. Effects of Chlorhexidine Gluconate as


an Endodontic Irrigant on the Apical Seal. J Endod. 2001; 27 (12): 775 8.
70. Hauman, C., Love, R. Biocompatibility of dental materials used in
contemporary endodontic therapy. Part 2: Root canal filling materials. Int Endod J ,
2003, 36: 147-60.
71. Bystrom, A., Claesson, R., Sundqvist, G. The antibacterial effect of
camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide
in the treatment of infected root canals. Endod Dent Traumatol, 1985, 1: 170-5.
72. Fernndez Monjes J orge, Maresca Beatriz Mara. Consideraciones sobre el
uso del hidrxido de calcio y el in calcio en endodoncia. Presentacin de un caso
clnico. RAAO Vol. XLVII / Nm. 2 - J unio-Septiembre 2008.
73. Ford TRP. Har. Endodoncia en la prctica clnica. 4ed. Mexico: McGraw-Hill
Interamericana; 1999.
74. Braga V, Otani AY, Moura AAM. Aplicaciones clnicas del hidrxido de calcio
como medicamento intracanal. Rev Fola Oral 1997;3(10):214-9.
75. Menacho W. Desinfeccin de los conductos radiculares. End Boliv
1994;8(8):18-20.
76. Andreasen J O. Lesiones traumticas de los dientes. Ciudad de La Habana:
Editorial CientficoTcnica;1987.

77. Azabal Arrayo M, Mensalvas Ruiz G, Hidalgo Arroquia J J . Rev Prof Dent [en
lnea][fecha
de acceso 2 de marzo de 2003];2(2).Disponoble en: http//:www.coem.org/revista/vol
2-n2/form 4.html.
78. Mic Muoz P, Pallars Sabater A, Fayos Soler T. Apicoformacin en
dientes inmaduros. Dos casos clnicos. RCOE 1997;2(7):563-70.
79. J .Prabhakar, M.Senthikumar, M.S.Priya et.al. Evaluation of Antimicrobial
Efficacy of Herbal Alternatives (Triphala and Green Tea Polyphenols), MTAD, and
5% Sodium Hypochlorite against Enterococcus faecalis Biofilm Formed on Tooth
Substrate: An In Vitro Study. J Endod 2010;36:83-86.
80. Flaviana Bombarda de Andrade Ferreira, Sergio Aparecido Torres, Odila
Pereira da Silva Rosa et.al. Antimicrobial effect of propolis and other substances
against selected endodontic pathogens. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2007; 104:709-16
37

81. Abhishek Parolia, manuel S. Thomas, M. Kundabala et.al. Propolis and its
potential uses in oral health. Int.J Med. Med .Sci 2010; 2:210-15.
82.

Potrebbero piacerti anche