Universidade Federal do Rio Grande do Sul

JESSICA DALL







DIAGNSTICOS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
SUBMETIDOS HEMODILISE













Porto Alegre
2009

1
JESSICA DALL










DIAGNSTICOS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM PACIENTES
SUBMETIDOS HEMODILISE









Orientador: Prof. Dr. Amlia de Ftima
Lucena








Porto Alegre
2009



Trabalho de Concluso apresentado ao
Curso de Enfermagem da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, como requisito parcial para
obteno do ttulo de Enfermeiro.
2
RESUMO


O Processo de Enfermagem (PE) uma metodologia para o planejamento e a
execuo do cuidado de enfermagem. No Hospital de Clnicas de Porto Alegre, este
mtodo utilizado h trinta anos. Todavia, na unidade de hemodilise ainda no se
realizam as etapas de diagnstico de enfermagem (DE) e prescrio de
enfermagem. Com a finalidade de auxlio na implantao destas etapas do PE nesta
unidade, props-se este estudo que teve por objetivos identificar os DEs de acordo
com a taxonomia da NANDA-I (2010) durante as sesses de hemodilise de
pacientes hospitalizados com Insuficincia Renal Crnica (IRC), por meio de uma
anlise dos sinais e sintomas descritos nas evolues de enfermagem, bem como
descrever os cuidados de enfermagem para os mesmos. Trata-se de uma pesquisa
de coorte histrica, que teve como populao os pacientes adultos com diagnstico
mdico de IRC, internados em unidades clnicas e cirrgicas do hospital no ano de
2008 e que realizaram sesses de hemodilise. A amostra compreendeu 98
pacientes selecionados de forma sistemtica. A coleta de dados ocorreu nos
pronturios, de forma retrospectiva, com foco nas trs ltimas evolues de
enfermagem referentes s sesses de hemodilise. A pesquisa foi aprovada pelo
Comit de tica da instituio. Analisou-se um total de 294 evolues de
enfermagem do perodo trans-hemodilise, que apresentaram os seguintes sinais e
sintomas: hipotenso (49%), hipertenso (45,9 %), mucosas descoradas (38,8%),
edema (24,5%), dor lombar (13,3%), hipoglicemia (11,2%), nuseas (10,2%),
secreo em cateter (8,2 %), calafrios (6,1%), hiperglicemia (4,1%), taquicardia e
taquipnia (3,1%), cibras (2%) e hematoma em fstula arterio-venosa (1%). Os DEs
reais estabelecidos com base nos sinais e sintomas foram: volume de lquidos
excessivo, nusea e dor aguda. Os DEs de risco estabelecidos foram: risco para
infeco, risco para glicemia instvel, risco de desequilbrio eletroltico e risco de
desequilbrio de volume de lquidos. Aps o estabelecimento dos DEs, os cuidados
de enfermagem foram descritos de acordo com as informaes contidas no sistema
de prescrio de enfermagem informatizada do HCPA e, com as intervenes de
enfermagem da NIC (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).

Descritores: Diagnstico de Enfermagem, Dilise Renal, Insuficincia Renal Crnica.

3
LISTA DE ILUSTRAES


Quadro 1 - Manifestaes Clnicas da Uremia 13
Quadro 2 - Intervenes contidas no sistema AGH do HCPA para os DEs reais
aplicveis a pacientes renais crnicos durante a sesso hemodialtica.
29
Quadro 3 - Intervenes contidas no sistema AGH do HCPA para os DEs de
risco aplicveis a pacientes renais crnicos durante a sesso hemodialtica
31
Quadro 4 - Intervenes de enfermagem sugeridas pela NIC, que no constam
no sistema AGH do HCPA, para os DEs reais.
34
Quadro 5 - Intervenes de enfermagem sugeridas pela NIC, que no constam
no sistema AGH do HCPA, para os DEs de risco.
37
Tabela 1 - Motivos de internao apresentados pelos pacientes com IRC
submetidos hemodilise (n=98)
23
Tabela 2 - Sinais e sintomas identificados nas evolues de enfermagem
durante a sesso de hemodilise (n=294 evolues)
26
Tabela 3 - Sinais e sintomas que se apresentaram em todas as trs evolues
de enfermagem referentes ao trans hemodilise (n=294 evolues)
27

















4
SUMRIO


1 INTRODUO 5
2 OBJETIVOS 7
2.1 Objetivo geral 7
2.2 Objetivos especficos 7
3 REVISO DE LITERATURA 8
3.1 Processo de enfermagem e as classificaes NANDA-I, NIC e NOC 8
3.2 Doena renal crnica 12
4 METODOLOGIA 17
4.1 Tipo de estudo 17
4.2 Campo do estudo 17
4.3 Populao e amostra 18
4.4 Critrios de incluso 18
4.5 Critrios de excluso 18
4.6 Coleta de dados 19
4.7 Anlise dos dados 19
4.8 Aspectos ticos 20
5 RESULTADOS E DISCUSSO 22
5.1 Caracterizao da amostra 22
5.2 Diagnsticos de enfermagem estabelecidos com base nos sinais e
sintomas identificados
25
5.3 Intervenes de enfermagem para os diagnsticos de enfermagem
estabelecidos
29
6 CONCLUSO E IMPLICAES PARA A PRTICA 44
REFERNCIAS 45
APNDICE A - Instrumento de coleta de dados 50
ANEXO A Carta de aprovao do projeto pela COMPESQ/UFRGS 51
ANEXO B Carta de aprovao do projeto pelo GPPG/HCPA 52
ANEXO C - Termo de Compromisso para Utilizao de Dados 53
ANEXO D - Termo de consentimento livre e esclarecido 54



5
1 INTRODUO


O Processo de Enfermagem (PE) um mtodo utilizado na prtica clnica
para sistematizar a assistncia de enfermagem e atender as necessidades de
cuidados de um indivduo. O mesmo se constitui de cinco etapas: Histrico,
Diagnstico de Enfermagem (DE), Planejamento, Implementao e Evoluo
(SMELTZER; BARE, 2005; CUNHA; BARROS, 2005).
No Brasil, o PE passou a ser difundido na dcada de 70, com o trabalho de
Wanda de Aguiar Horta. Entretanto, somente nos anos 90, verificou-se um aumento
da utilizao do DE como uma de suas fases (HORTA, 1979; GUIMARES;
BARROS; GUTIERREZ, 2000).
Horta, baseada na Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, conceitua o
DE como a identificao das necessidades bsicas do ser humano que precisam de
atendimento e a determinao pelo enfermeiro, do grau de dependncia deste
atendimento em natureza e extenso (Horta, 1979, p. 58).
No Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) o PE utilizado h mais de
30 anos e constitudo de cinco etapas: histrico de enfermagem composto por
anamnese e exame fsico, DE, prescrio dos cuidados, implementao e evoluo.
Os DEs inseridos no sistema informatizado do HCPA desde 2000, tem como base o
vocabulrio da taxonomia diagnstica da North American Nursing Diagnosis
Association International (NANDA-I) e o modelo terico de Wanda de Aguiar Horta.
J os cuidados de enfermagem relativos etapa de prescrio de enfermagem se
baseiam na literatura da rea, na prtica clnica das enfermeiras do hospital e, mais
recentemente, nas intervenes e atividades descritas na Nursing Interventions
Classification (NIC) (LUCENA; BARROS, 2006; ALMEIDA, et al., 2007;
DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).
Atualmente, mesmo que com diversos avanos no PE do HCPA, ainda
existem unidades do hospital que no o utilizam na ntegra, como o caso da
Unidade de Hemodilise.
A Unidade de Hemodilise do HCPA faz parte do Servio de Enfermagem
Cardiovascular Nefrologia e Imagem (SENCI) e, atende pacientes renais crnicos e
agudos provenientes do ambulatrio, da emergncia e das unidades de internao
do hospital.
6
A motivao para a realizao deste estudo deve-se experincia vivenciada
como bolsista de iniciao cientfica no ano de 2008, participando de uma pesquisa
desenvolvida na Unidade de Hemodilise do HCPA. Durante este perodo foi
possvel constatar que na unidade no se utilizavam as etapas de DE e prescrio
de enfermagem. Assim, este estudo pretende contribuir para a implementao da
etapa de DEs identificados em pacientes com Insuficincia Renal Crnica (IRC)
durante a sesso hemodialtica, bem como da etapa de prescrio de enfermagem.
Para tanto, desenvolveu-se um estudo que descreve os possveis DEs e seus
respectivos cuidados para os pacientes com diagnstico mdico de IRC durante a
sesso de hemodilise, por meio da anlise das evolues de enfermagem descritas
em pronturios.
A relevncia desta pesquisa est justamente em contribuir, com dados
gerados pela prtica clnica e literatura especfica, para a implementao do PE em
suas etapas de DE e prescrio. Tambm se pensa poder contribuir na qualificao
do sistema informatizado utilizado no HCPA, denominado Aplicativo de Gesto
Hospitalar (AGH).

















7
2 OBJETIVOS


Abaixo esto apresentados os objetivos do trabalho que so divididos em
geral e especfico.


2.1 Objetivo geral


Estabelecer os DEs de acordo com a NANDA-I em pacientes hospitalizados
portadores de IRC, durante a sesso de hemodilise, bem como descrever os
cuidados de enfermagem para os mesmos.


2.2 Objetivos especficos


Identificar os sinais e sintomas descritos em evolues de enfermagem
durante as sesses de hemodilise, os quais subsidiaro os DEs.
Submeter os DEs estabelecidos apreciao das enfermeiras da Unidade de
Hemodilise.
Descrever os cuidados de enfermagem para os DEs identificados de acordo
com o descrito no sistema informatizado do HCPA e as intervenes da NIC.










8
3 REVISO DA LITERATURA


A reviso de literatura deste projeto aborda pontos importantes referentes ao
presente estudo. Esta reviso dividida em duas sesses: processo de enfermagem
e doena renal crnica.


3.1 Processo de enfermagem e as classificaes NANDA-I, NIC e NOC


O Processo de Enfermagem (PE) a metodologia utilizada para planejar e
avaliar as aes de enfermagem. uma forma de sistematizar a assistncia de
enfermagem de maneira organizada, associando teoria com prtica, visando
otimizao do cuidado e atendendo as necessidades individuais do paciente, famlia
e comunidade (GERELLI; SOARES; ALMEIDA, 1999; DELLACQUA ; MIYADAHIRA,
2002).
Segundo as autoras Iyer, Taptich, Bernocchi-losey (1993), Dellacqua e
Miyadahira (2002), a primeira descrio de processo foi realizada por Lydia Hall, em
1955. Dorothy Johnson (1959), Ida Orlando (1961) e Ernestine Wiedenbach (1963)
desenvolveram modelos de PE constitudos por trs fases. Em 1967, Yura e Walsh
apresentaram um modelo com quatro fases: histrico, planejamento, implementao
e avaliao. Na metade dos anos 70, Bloch (1974), Roy (1975), Mundinger e Jauron
(1975) e Aspinall (1976) acrescentaram s quatro fases o Diagnstico de
Enfermagem (DE), constituindo o PE com cinco fases.
O mtodo mais difundido e seguido no Brasil para a implantao do PE o
proposto por Horta, o qual compreende seis fases inter-relacionadas: histrico de
enfermagem, DE, plano assistencial, prescrio de enfermagem, evoluo de
enfermagem e prognstico de enfermagem (HORTA, 1979).
A utilizao do PE na ntegra proporciona organizao no trabalho dos
profissionais da enfermagem, sistematizando as aes, diminuindo a ocorrncia de
erros e evitando desperdcio de tempo (GERELLI; SOARES; ALMEIDA, 1999).
9
A responsabilidade do cuidar exige que as aes de enfermagem sejam
baseadas na identificao e avaliao do estado de sade do paciente, requerendo
o uso do DE como referncia (BRAGA; CRUZ, 2003).
O termo DE surgiu em 1953, quando Vera Fry publicou um estudo
identificando cinco reas de necessidades do paciente para estabelecimento de um
plano de cuidados (BENEDET; BUB, 2001; CARPENITO-MOYET, 2005).
O DE o foco clnico da cincia de enfermagem, o estudo cuidadoso e
crtico dos dados coletados sobre a sade dos clientes, a fim de identificar as
necessidades de cuidado prprias para cada pessoa (BENEDET; BUB, 2001;
BRAGA; CRUZ, 2003).
Embora estas idias sobre DE j fossem estudadas, somente em 1973, em
Saint Louis, Estados Unidos, que um grupo de enfermeiras norte americanas se
reuniu com o objetivo de organizar um sistema de classificao diagnstica. Desde
ento, muitas outras conferncias foram realizadas com o intuito de aprimorar este
sistema de classificao ou taxonomia (NANDA-I, 2000).
Nas primeiras conferncias realizadas, eram aceitos os DE que obtivessem a
maioria dos votos dos participantes presentes. Em 1982, visando padronizao da
linguagem de enfermagem usada para classificar os DE em uma taxonomia, foi
oficializada a North American Nursing Diagnoses Association (NANDA), e a partir
disto a aceitao de novos DE exigiam um voto positivo dos integrantes desta
associao (GERELLI; SOARES; ALMEIDA, 1999; NANDA-I, 2000).
No ano de 1989, a NANDA publicou a classificao dos DE numa estrutura
designada Taxonomia I, constituda por nove Padres de Respostas Humanas:
trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer, sentir
(NANDA-I, 2000).
Durante a Conferncia Bienal de 1994, o Comit de Taxonomia encontrou
dificuldades para categorizar novos DEs aceitos. A partir de ento, iniciaram-se
estudos para criao de uma nova taxonomia que abrangesse uma estrutura mais
eficiente para incluso em bases de dados informatizados e uma linguagem mais
significativa para os DEs (NANDA-I, 2000; BRAGA; CRUZ, 2003).
Aps esse processo de estudos e reviso, no ano de 2001, a NANDA-I
publicou a Taxonomia II. Esta nova taxonomia multiaxial, o que lhe confere maior
flexibilidade para fazer incluses e modificaes de nomenclatura de DEs (BRAGA;
CRUZ, 2003).
10
A Taxonomia II da NANDA-I compreende 13 domnios, 47 classes e 201 DEs
(NANDA-I,2010).
Domnio refere-se a um campo de atividade, estudo ou interesse, e classe a
uma subdiviso de um grupo maior, uma separao de pessoas ou coisas por
qualidade, grau ou categoria. A NANDA-I (2010) define DE como:
Julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da
famlia ou da comunidade a problemas de sade/ processos vitais
reais ou potenciais. O DE constitui a base para seleo das
intervenes de enfermagem para o alcance dos resultados pelos
quais o enfermeiro a responsvel (NANDA-I, 2010, p.436).
Os componentes de um DE so: ttulo (nome do diagnstico), definio
(descrio do diagnstico), caractersticas definidoras (sinais e sintomas,
manifestaes de um diagnstico), fatores de risco (fatores que aumentam a
vulnerabilidade a um evento) e fatores relacionados (fatores que demonstram
relao padronizada com o DE). Esses componentes so usados conforme a
necessidade de definio de cada DE, no sendo obrigatrio o aparecimento de
todos.
Se o diagnstico for classificado como sendo um DE real ser sustentado
pelas caractersticas definidoras, que apontam para o problema j est instalado, e
haver os fatores relacionados. Quando o DE for considerado um diagnstico de
risco haver chances de aparecimento de um evento, ou seja, os fatores de risco
(NANDA-I,2010).
Segundo a NANDA-I (2010), os ttulos dos DEs so estabelecidos pela
combinao de conceitos ou valores de sete eixos:
a) Eixo 1, ou seja, conceito diagnstico, o principal elemento, a parte
fundamental do diagnstico, pois forma o ncleo do DE. Consiste em um
ou mais substantivos e podem ocorrer casos em que o conceito
diagnstico e o diagnstico so a mesma coisa. Isso acontece quando o
diagnstico enunciado em seu nvel mais til clinicamente, e a
separao em conceito diagnstico no lhe agrega nenhuma relevncia;
b) Eixo 2, sujeito do diagnstico, menciona as pessoas para quem
determinado o DE;
c) Eixo 3, o julgamento, o descritor que especifica o significado do conceito
diagnstico;
11
d) Eixo 4, localizao, refere-se as partes do corpo e suas funes
correspondentes;
e) Eixo 5, idade, aborda idade do sujeito do diagnstico;
f) Eixo 6, tempo, menciona a durao do conceito diagnstico;
g) Eixo 7, situao do diagnstico, refere-se realidade ou potencialidade do
problema.
Os Eixos indispensveis para um ttulo so o Eixo 1 (conceito diagnstico), e
o Eixo 3 (julgamento), sendo que os demais so acrescentados para obteno de
maior clareza, conforme a necessidade (NANDA-I,2010).
De uma aliana da NANDA-I com o The Center for Nursing Classification at
the University of Iowa (criador da Nursing Interventions Classification - NIC e da
Nursing Outcomes Classification - NOC), nasceu uma proposta de estrutura comum
para as classificaes da NANDA-I (DEs), NIC (intervenes de enfermagem), e
NOC (resultados de enfermagem), todavia esta proposta no avanou e mesmo que
estas trs classificaes sejam complementares, as suas estruturas ainda possuem
diferenas (KAUTZ et al, 2006).
A NIC estabelece uma linguagem padronizada para descrever as
intervenes de enfermagem com o seguinte formato: ttulo, definio, lista de
atividades e referncias para consulta. As intervenes compreendem os aspectos
fisiolgico e psicossocial, o tratamento e a preveno de doenas e a promoo de
sade (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).
A NOC uma classificao padronizada de resultados de enfermagem
agrupados em 32 classes e 7 domnios: I - Sade Funcional, II - Sade Fisiolgica,
III - Sade Psicossocial, IV - Conhecimento e Comportamento de Sade, V - Sade
Percebida, VI - Sade Familiar e VII - Sade Comunitria. A NOC contempla os
resultados de enfermagem sugerindo uma relao entre a resoluo do problema e
as aes de enfermagem dirigidas a sua soluo, ou o estado de um resultado que a
interveno espera influenciar (MOORHEAD; JOHNSON; MAAS, 2008).





12
3.2 Doena renal crnica


A Doena Renal Crnica (DRC) apresenta-se como um problema de sade
pblica mundial (BASTOS et al., 2004; PACHECO; SANTOS; BREGMAN, 2006).
uma patologia multicausal, progressiva, que possui tratamento, porm incurvel.
Apresenta incidncia e prevalncia crescentes, devido ao aumento da expectativa
de vida e prevalncia de doenas como Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e
diabetes mellitus na populao. Tem elevada morbidade e letalidade, e alto custo
pessoal, social e financeiro (THOM et al, 2006).
A National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative -
NKF KDOQI, em seus Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease:
Evaluation, Classification and Stratification (2002), define a DRC como sendo a
presena de leso renal por um perodo igual ou superior h 3 meses, determinada
por anormalidades estruturais ou funcionais do rim, com ou sem diminuio do Ritmo
de Filtrao Glomerular (RFG) manifestada por anormalidades patolgicas ou
marcadores de leso renal; ou por RFG <60 mL/min/1,73 m
2
por tempo maior ou
igual a 3 meses, com ou sem leso renal.
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da DRC so: diabetes
mellitus, HAS, sexo masculino, raa negra, idade avanada, tabagismo, doenas
renais proteinricas, histria familiar de doena renal, dislipidemia, obesidade,
disfuno endotelial e problemas cardiovasculares (KNOBEL; SANTOS; BATISTA,
2004; THOM et al, 2006).
De acordo com os guidelines da NKF KDOQI (2002) a DRC pode ser dividida
em cinco estgios, conforme a taxa de RFG: o estgio 1 apresenta-se com leso
renal e RFG normal ou aumentado (> 90 mL/min/1,73 m
2
), no estgio 2 h leso
renal com leve diminuio do RFG (60-89 mL/min/1,73 m
2
), no estgio 3 leso renal
com moderada diminuio do RFG (30-59 mL/min/1,73 m
2
), no 4 leso renal com
diminuio grave do RFG (15-29 mL/min/1,73 m
2
), e no estgio 5 temos a
insuficincia renal crnica ou DRC terminal (<15 mL/min/1,73 m
2
).
A Insuficincia Renal Crnica (IRC) uma sndrome metablica decorrente da
perda progressiva, irreversvel e geralmente lenta da capacidade excretria dos rins,
na qual o corpo no consegue manter o equilbrio metablico e hidroeletroltico
(SMELTEZER; BARE, 2005; MOURA et al., 2008).
13
As principais causas da IRC so: a HAS, diabetes mellitus, doenas renais
(glomerulopatia, nefropatia tubulointersticial, doena renal policstica, displasia,
hipoplasia renal) e uropatias (infeces urinrias de repetio, obstrues urinrias e
clculos urinrios) (ROMO JNIOR, 2006).
Segundo Romo Jnior (2006), medida que ocorre a progresso da IRC,
todos os rgos passam a funcionar de forma irregular, ocasionando a chamada
uremia ou sndrome urmica. A uremia afeta todos os sistemas do corpo e
apresenta inmeras manifestaes clnicas, as quais esto descritas no Quadro 1:

























Quadro 1Manifestaes Clnicas da Uremia (ROMO JNIOR, 2006; THOM et al., 2006).
Cardiovascular
Hipertenso arterial
Pericardite
Insuficincia cardaca congestiva
Arritmia
Miocardiopatia
Aterosclerose acelerada

Hematolgico
Anemia
Coagulopatia
Linfocitopenia

Gastrintestinal
Anorexia
Nuseas e vmitos
Estomatite/gengivite
Parotidite
Gastrite/duodenite
lcera pptica
Soluos
Gosto metlico

Osteomuscular
Osteodistrofia renal
Fraqueza muscular

Endcrino
Intolerncia a carboidratos
M nutrio

Neuropatia perifrica
Neuropatia sensoriomotora
Disestesias
Sndrome das pernas inquietas

Dermatolgico
Palidez
Prurido
Hiperpigmentao
Equimose
Calcificao distrfica

Pulmonar
Edema agudo de pulmo
Pneumonite
Pleurite fibrinosa

Metablico
Infertilidade
Amenorria
Impotncia
Hiperuricemia
Dislipidemia
Hiperparatireoidismo secundrio
Osteodistrofia renal

Neurolgico
Fadiga
Insnia
Asterixe
Neuropatia perifrica
Irritabilidade
Cibras
Tremor
Convulses
Estupor
Coma

Oftlmico
Calcificao conjuntival
Calcificao corneal

14
Aps o aparecimento da uremia e suas manifestaes clnicas, necessrio o
incio de uma Terapia Renal Substitutiva (TRS). As TRS incluem a Hemodilise
(HD), Dilise Peritoneal ou Transplante Renal, sendo que a HD o tratamento mais
freqentemente empregado (CLARKSON; BRENNER, 2007; SESSO et al, 2008).
De acordo com Sesso et al (2008), os dados estatsticos do Censo de Dilise
de 2008, da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) relatam que existem 87.044
pacientes em TRS sendo, 89,4% em HD e 10,6 % em dilise peritoneal.
A HD foi criada na dcada de 40 para o tratamento da Insuficincia Renal
Aguda (IRA), passando a ser utilizada somente a partir de 1962 como terapia de
interveno para a IRC. A HD prolonga a vida do paciente, suaviza os sintomas da
uremia e previne futuras incapacidades (MACHADO; CAR, 2003).
O processo de HD consiste na filtragem e remoo de substncias
nitrogenadas txicas e de gua do organismo. Este processo baseia-se no
mecanismo de difuso passiva (obedece a um gradiente de concentrao entre o
plasma e o fluido da dilise), e no mecanismo de ultrafiltrao (transporte de gua
do plasma sob alta presso para uma rea de menor presso) (THOM et al., 2006).
A terapia hemodialtica realizada a partir de um circuito de depurao
sangnea extracorprea, que depende de um dialisador ou filtro capilar para filtrar o
sangue. O dialisador composto por capilares, dispostos em um feixe, dentro de um
cilindro. Os capilares so ocos e constitudos de uma membrana semipermevel. O
sangue do paciente sai por meio de um acesso vascular (cateter central, fstula
arteriovenosa (FAV) ou prtese), impulsionado por uma bomba at o interior do
dialisador, onde ocorrem as trocas entre o sangue e o dialisato. Aps a filtragem, o
sangue livre de impurezas retorna ao paciente (SMELTEZER; BARE, 2005; THOM
et al., 2006; BEZERRA; SANTOS, 2008).
A maioria dos pacientes em tratamento hemodialtico realizam trs sesses
semanais, com durao mdia de 3 a 4 horas, em hospitais ou clnicas, pblicos ou
privados especializadas neste tratamento. Em janeiro de 2008 totalizavam 684
unidades de dilise cadastradas no Brasil (SBN, 2008).
A introduo de novas tecnologias e maior conhecimento da terapia
contriburam para a HD tornar-se ao longo dos anos um processo mais seguro e
eficiente no que se refere a complicaes durante a sesso, no entanto 30% das
sesses podem apresentar complicaes, devido a alteraes no equilbrio
15
hidroeletroltico (CASTRO, 2001; NASCIMENTO; MARQUES, 2005; FAVA et al.,
2006).
As complicaes mais freqentes durante a sesso hemodilitica so
hipotenso e hipertenso arterial, cibras, nuseas, vmitos, cefalia, arritmias
cardacas, prurido, dores lombar e torcica. Complicaes menos comuns incluem a
sndrome do desequilbrio da dilise, reaes de hipersensibilidade, hipoxemia,
hemorragias, convulses, reaes pirognicas (febre, calafrios, choque), hemlise e
embolia gasosa (CASTRO, 2001; NASCIMENTO; MARQUES, 2005; FAVA et al.,
2006).
A hipotenso a complicao mais freqente durante a sesso de HD (20-
30% das dilises). um reflexo primrio da grande quantidade de lquidos que
removida do volume plasmtico, ocorre quando a taxa de ultrafiltrao ultrapassa a
capacidade de reenchimento vascular e apresenta como sintomas: tontura, palidez
cutnea, sudorese, nuseas, cibras musculares, bocejos freqentes, apatia,
confuso mental e taquicardia. (CASTRO, 2001; NASCIMENTO; MARQUES, 2005).
A hipertenso arterial resultante do excesso de sdio, sobrecarga de
lquidos e ansiedade (NASCIMENTO; MARQUES, 2005).
As cibras musculares so comuns nas ltimas horas da sesso de HD e
ocorrem quando os lquidos e eletrlitos deixam rapidamente o espao extracelular.
O uso de soluo dialtica pobre em sdio, paciente abaixo do peso seco e
hipotenso so fatores predisponentes ao aparecimento dessa complicao
(CASTRO, 2001; FAVA et al., 2006).
Nuseas e vmitos na maioria dos episdios esto relacionados hipotenso,
ou a manifestao precoce da sndrome do desequilbrio, e ocorrem em at 10% das
dilises (FAVA et al., 2006).
As causas da cefalia podem ser relacionadas manifestao da sndrome
do desequilbrio, hipertenso arterial e alteraes no peso corporal (NASCIMENTO;
MARQUES, 2005; FAVA et al., 2006).
Arritmias cardacas durante a sesso de HD ocorrem geralmente em
pacientes com problemas cardacos prvios associados hipocalemia e
hipomagnesemia (CASTRO, 2001).
O prurido tem sido atribudo ao efeito txico da uremia na pele, mas tambm
pode ser causado por um produto clcio-fsforo elevado, e por alergia a heparina e
resduos de xido de etileno (NASCIMENTO; MARQUES, 2005).
16
O paciente com IRC sofre perdas que vo alm da perda da funo renal. A
terapia hemodialtica causa ao doente prejuzos de ordem fsica, social e emocional,
gerando uma rotina restrita e limitada. H a necessidade de sesses de hemodilise,
consultas mdicas, realizao de exames, restries hdricas e alimentares,
diminuio de atividades rotineiras e ocupacionais, e dependncia de um suporte
informal para ter o cuidado que necessita. Tudo isso desestrutura a vida do paciente,
contribuindo para diminuio de sua qualidade de vida e aumentando a propenso
depresso (MARTINS; CESARINO, 2005; ROMO et al., 2006; BEZERRA;
SANTOS, 2008).
O enfermeiro que atua em nefrologia desempenha funes administrativas,
assistenciais, educativas e de pesquisa, sendo o principal responsvel pelo
funcionamento da unidade de dilise e pelo planejamento de intervenes
educativas, no intuito de orientar e ajudar o paciente e sua famlia a conviver com o
tratamento e com as limitaes que surgem (CESARINO; CASAGRANDE, 1998;
MORSCH; PROENA, 2006).



















17
4 METODOLOGIA


A seguir sero descritos os mtodos utilizados para a realizao desta
pesquisa.


4.1 Tipo de estudo


Trata-se de uma pesquisa de coorte histrica, realizada em duas etapas:
- na primeira, foram analisados os dados coletados em pronturios, referentes as
trs ultimas evolues de enfermagem da unidade de hemodilise;
- na segunda, os dados analisados foram submetidos opinio das enfermeiras da
Unidade de Hemodilise, de forma a se obter consenso quanto aos DEs. Na
seqncia, elencou-se os cuidados de enfermagem para os DEs identificados de
acordo com sistema informatizado de prescrio de enfermagem do HCPA,
complementado pelas intervenes da NIC.


4.2 Campo do estudo


O campo da pesquisa foi a Unidade de Hemodilise, que se situa no segundo
pavimento, na ala norte do HCPA. Os servios oferecidos pela unidade
compreendem a hemodilise e a dilise peritonial, destinadas ao tratamento de
pacientes com Insuficincia Renal Aguda (IRA) e IRC que so atendidos em nvel
ambulatorial e de internao hospitalar.
A rea fsica desta unidade composta por quatro salas de dilise: uma para
pacientes com Insuficincia Renal Aguda (IRA), uma para pacientes com IRC com
sorologia negativa, uma para pacientes com IRC portadores de hepatite C, e por fim,
outra com apenas uma mquina de dilise, para pacientes em isolamento. Os
pacientes com IRC provenientes das unidades de internao do HCPA, alvos deste
estudo, dialisam na sala destinada a pacientes com IRA.
18
A equipe de enfermagem da Unidade de Hemodilise composta por seis
enfermeiras e quinze tcnicos de enfermagem distribudos nos turnos manh e
tarde, de segunda a sbado, e h sobreaviso nos casos de atendimentos de
urgncia fora do horrio de funcionamento da unidade.


4.3 Populao e amostra


O estudo teve como populao os pacientes hospitalizados em unidades
clnicas e cirrgicas adultas do HCPA, com diagnstico mdico de IRC, que
realizaram sesses de hemodilise durante sua internao.
A amostra compreendeu 98 pronturios eletrnicos e manuais de pacientes
selecionados de forma sistemtica, alocando-se os mltiplos de trs, considerando-
se uma lista de 378 pacientes com seus respectivos nmeros de pronturios. Esta
amostra foi calculada considerando-se um intervalo de confiana de 95% e erro
absoluto de 10%.


4.4 Critrios de incluso


Foram includos no estudo os pacientes adultos com diagnstico de IRC,
hospitalizados em unidades clnicas e cirrgicas adultas do HCPA, que realizaram
sesses de hemodilise durante a internao, considerando-se o perodo de janeiro
a dezembro de 2008


4.5 Critrios de excluso


Foram excludos do estudo os pacientes com IRC em tratamento
hemodialitico ambulatorial e, os pronturios de pacientes internados que no
apresentaram evolues de enfermagem durante as sesses de hemodilise.
19
4.6 Coleta de dados


A coleta de dados aconteceu de forma retrospectiva nos pronturios dos
pacientes selecionados para a amostra, considerando-se o perodo de internao
hospitalar entre janeiro e dezembro de 2008. Estes pronturios ficam arquivados no
Servio de Arquivo Mdico e Informao de Sade (SAMIS) do HCPA. Utilizou-se
um instrumento (APNDICE A) abrangendo os seguintes itens: nome do paciente,
nmero de pronturio, sexo, idade, data da internao hospitalar, data de alta,
motivo de internao, comorbidades, transplante renal, nmero de sesses de
hemodilise semanais, nmero de evolues de enfermagem e sinais e sintomas
apresentados durante as ltimas trs sesses de hemodilise e descritos em
evoluo de enfermagem, e com um espao para os possveis DEs estabelecidos,
de acordo com a NANDA-I (2010) para cada paciente.
A coleta de dados teve como fator limitante a existncia de pelo menos trs
evolues de enfermagem descritas durante as sesses de hemodilise realizadas
na ltima internao do paciente no HCPA.
Os dados foram digitados em planilhas de um banco de dados organizado
com auxlio do programa Excel for Windows.
Para a etapa de descrio dos cuidados de enfermagem para os DEs
estabelecidos, considerou-se os dados constantes no sistema informatizado de
prescrio de enfermagem do HCPA, assim como os descritos pela NIC.


4.7 Anlise dos dados


Inicialmente, identificou-se os sinais e sintomas coletados nas evolues de
enfermagem. Aps foram estabelecidos os possveis DEs para cada paciente
estudado, com base na classificao diagnstica da NANDA-I (2010).
Uma vez estabelecidos os DEs, os mesmos foram apresentados e
submetidos opinio e aprovao das enfermeiras da Unidade de Hemodilise do
HCPA. Essa discusso ocorreu em pequeno grupo visando atingir um consenso
quanto aos DEs estabelecidos.
20
Os dados tambm foram analisados de acordo com a estatstica descritiva
com o auxlio do Statistical Package for Social Science (SPSS) verso 17,
considerando um nvel de significncia de p <0,05, e empregando medidas de
ocorrncia como as de tendncia central (mdia, mediana) e as respectivas medidas
de disperso (desvio padro e percentis 25; 75). Para as variveis categricas
usaram-se os testes Qui Quadrado e quando necessrio o Teste Exato de Fischer.
Para as variveis contnuas usaram-se o Teste T, Correlao de Spearmans e Teste
de Kruskall Wallis.
Finalmente, os cuidados de enfermagem para os DEs estabelecidos foram
descritos de acordo com as informaes contidas no sistema informatizado de
prescrio de enfermagem do HCPA e com as intervenes de enfermagem da NIC
(DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).


4.8 Aspectos ticos


Os princpios ticos foram respeitados, procurando proteger os direitos dos
envolvidos na pesquisa, em ateno s determinaes das Diretrizes e Normas
Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, estabelecidas pela
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 2005).
Visto que a pesquisa foi realizada com informaes contidas em pronturios,
respeitando-se os princpios ticos, a confidencialidade e o anonimato, considera-se
a mesma de risco mnimo. O benefcio decorrente do estudo foi o conhecimento
aprofundado sobre a temtica proposta, com vistas a qualificar a assistncia
prestada, diminuindo-se as complicaes durante as sesses de hemodilise.
O projeto foi aprovado pela Comisso de Pesquisa da Escola de Enfermagem
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (COMPESQ/EEUFRGS) (ANEXO A)
e pelo Comit de tica do Grupo de Pesquisa e Ps Graduao (GPPG) do HCPA
(ANEXO B).
Conforme regras e determinao do GPPG e Comit de tica e Pesquisa do
HCPA, foi utilizado um termo de responsabilidade denominado Termo de
Compromisso para Utilizao de Dados (ANEXO C), o qual foi assinado pelas
21
pesquisadoras envolvidas, que se comprometeram a utilizar as informaes
coletadas nos pronturios e bases de dados do hospital apenas para a elaborao
de pesquisa, respeitando os princpios de confidencialidade e anonimato.
s enfermeiras da Unidade de Hemodilise foi solicitada a assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO D), oficializando a disposio
em participar do estudo e garantindo a confidencialidade de sua opinio.



























22
5. RESULTADOS E DISCUSSO


Os resultados e discusso sero divididos em trs sesses: caracterizao da
amostra, diagnsticos de enfermagem estabelecidos com base nos sinais e
sintomas identificados, e intervenes de enfermagem.


5.1 Caracterizao da amostra


Na amostra estudada, a idade mdia dos pacientes foi de 51 (14) anos,
sendo a idade mnima de 17 e mxima 77 anos. Houve predomnio do sexo
masculino (67,3%) contra 32,7% do sexo feminino.
Os dados estatsticos do Censo de Dilise de 2008, da Sociedade Brasileira
de Nefrologia (SBN), relatam que a maioria (43,7%) dos pacientes em dilise no
Brasil esto na faixa etria entre 40 e 59 anos, e so do sexo masculino (57%)
(SESSO et al, 2008), corroborando, portanto, os dados encontrados.
Estudos sobre pacientes portadores de IRC tambm encontraram resultados
semelhantes quanto faixa etria e o sexo dos pacientes descritos por esse estudo.
A mdia de idade descrita foi de 53,1 (14,6) anos, variando entre 18 e 81 anos e
predomnio do sexo masculino (MARTINS, CESARINO, 2005; FAVA et al., 2006).
Quanto unidade de internao, 60 (61,2%) pacientes internaram em
unidades cirrgicas e 30 (38,8%) internaram em unidades clinicas do HCPA. A
mediana de tempo de internao dos pacientes foi de 17 dias; (10,7 30,2) dias,
com um mnimo de 4 e mximo de 88 dias de internao.
Dos pacientes com IRC estudados, identificou-se que 43 (43,9%) dos
pacientes eram transplantados renais, sendo 29 pacientes (43,9%) do sexo
masculino e 14 (43,8%) do sexo feminino. A mdia de idade dos pacientes
transplantados foi de 44,58 (12,9) anos, enquanto a mdia de idade dos demais foi
de 55,95 (12,0) anos. Essa correlao entre transplante renal e idade apresentou
significncia estatstica (p=0,000), ou seja, a mdia de idade menor no grupo que
realizou transplante renal.
23
Em estudos com transplantados renais, a idade mdia dos receptores foi de
40 anos, sendo a maioria (61,5%) do sexo masculino (PEREIRA et al, 2008;
HARADA et al, 2008).
Segundo as diretrizes em transplante renal, da Sociedade Brasileira de
Nefrologia (SBN), a idade do paciente no constitui contra-indicao, como ocorria
h alguns anos atrs. Hoje j se realizam transplantes em recm-nascidos, e
tambm em pacientes com idade superior a 70 anos.
Quarenta e trs pacientes da amostra eram transplantados renais, o que
explica o predomnio de internaes em unidades cirrgicas do HCPA, onde existe
uma unidade que referncia no cuidado de pacientes que se submetem a
transplantes slidos, nestes includos os transplantes renais.
O motivo de internao mais freqente, de acordo com a Classificao
Internacional de Doenas (CID), descrito no pronturio do paciente foi por outras
doenas renais, o que incluiu a realizao de transplantes renais e/ou complicaes
dele, nefropatias, doena renal policstica, glomerulonefrite membranosa, pielonefrite
crnica, etc (Tabela 1).


Tabela 1 - Motivos de internao apresentados pelos pacientes com IRC
submetidos hemodilise (n=98)
Motivos de internao n(%)
Outras doenas renais (transplante renal e complicaes,
nefropatia, doena renal policstica, glomerulonefrite membranosa,
pielonefrite crnica, etc)
36 (36,7%)
Infeces diversas (peritonite aguda, infeco em cateter ou
cirurgia, osteomielite)
21 (21,4%)
Doenas cardiovasculares 14 (14,3%)
Doenas pulmonares 10 (10,2%)
Neoplasias 6 (6,1%)
Doenas como hrnias, amiloidose e fraturas 5 (5,1%)
Doenas da tireide 4 (4,1%)
Encefalopatias 2 (2,0%)

24
Estudos apresentam como motivos de internao de pacientes com IRC os
problemas de ordem renal, infeces diversas, confeco de fstula arterio-venosa
(FAV), realizao de algum tipo de cirurgia, e edema agudo de pulmo (MARQUES,
PEREIRA, RIBEIRO, 2005; BREITSAMETER, THOM, SILVEIRA, 2008).
Tanto em nosso estudo como na literatura, depois dos problemas de ordem
renal, as infeces caracterizam o principal motivo de internao dos pacientes
renais crnicos, pois estes so geralmente imunodreprimidos, apresentando assim
maior suscetibilidade a infeces, alm de possurem maior risco devido aos
acessos venosos para hemodilise (cateteres centrais ou FAVs). Este resultado
ressalta a importncia da equipe de enfermagem acompanhar diretamente e orientar
estes pacientes quanto s infeces e complicaes que podem ser causadas pela
hemodilise (BREITSAMETER, THOM, SILVEIRA, 2008).
Entre as comorbidades apresentadas pelos 98 pacientes da amostra, 55
(56,1%) apresentaram HAS e 22 (22,4%) DM. Estas duas comorbidades foram
analisadas separadamente das outras, devido a sua alta prevalncia.
Os pacientes portadores de HAS eram na maioria homens, 34 (51,5%), com
idade mdia de 50,44 (13,5) anos. Essa associao de HAS com sexo e idade no
apresentou significncia estatstica (p= 0,187 e p= 0,669 respectivamente).
A HAS uma das principais causas de IRC no Brasil. H cerca de 17 milhes
de portadores de hipertenso arterial, sendo que 35% tem idade igual ou superior a
40 anos (BRASIL, 2006a). Est presente na maioria das doenas renais, podendo
ser a causa ou a conseqncia desta. A HAS quando maligna ou acelerada pode
originar uma leso renal grave, que pode evoluir para um quadro de IRC terminal. A
IRC pode consequentemente causar hipertenso, pois na medida em que h o
deterioramento da funo renal, h o aumento da presso arterial, de forma que na
fase dialtica a maioria dos pacientes apresentam-se hipertensos (BORTOLOTTO,
2008).
Dentre os pacientes com DM 17 (25,8%) eram do sexo masculino, com idade
mdia de 56,45 (7,5) anos. A associao de DM com idade apresentou
significncia estatstica (p=0,003), podendo-se concluir que os pacientes diabticos
so mais idosos do que os no diabticos. No estudo encontramos 22 pacientes
diabticos, destes 5 (22,7%) apresentaram hipoglicemia durante a sesso de
hemodilise (p= 0,117).
25
A DM representa a principal causa mundial de doena renal crnica. No
Brasil, a DM representa 62,1% dos diagnsticos primrios em pacientes com IRC
submetidos dilise, e um dos seus indicativos de maior risco idade maior a 45
anos (TAKAOKA et al, 2009; BRASIL, 2006b).
Apesar da associao de DM e hipoglicemia no ter sido significativa
estatisticamente, deve-se considera-la como um fator de alerta no trans hemodilise,
visto que temos um percentual grande de pacientes diabticos em hemodilise, e o
uso de dialisato sem glicose pode induzir perdas de at 30 gramas de glicose por
sesso de dilise, podendo ocasionar a hipoglicemia (CASTRO, 2001).
Ainda em relao s comorbidades, 35 (35,7%) dos pacientes no
apresentaram outras comorbidades alm de HAS e/ou DM; 17 (17,3%) possuam
doenas cardiovasculares, 13 (13,3%) outras doenas renais, 10 (10,2%)
neoplasias, 8 (8,2%) outros motivos (doenas oftalmolgicas e hrnias) e doenas
hepticas, 4 (4,1 %) doenas da tireide e 3 (3,1%) doenas pulmonares.
Em estudos sobre qualidade de vida de pacientes com IRC encontrou-se
resultados semelhantes aos apresentados a estes, sendo predominantes a HAS, DM
e insuficincia cardaca (TERRA, 2007; CATTAI et al, 2007).
A HAS e DM na IRC causam sobrecarga salina e de volume, alm de
aumento de atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona e disfuno
endotelial, aumentando assim, o risco cardiovascular dos pacientes renais crnicos
(BORTOLOTTO, 2008).


5.2 Diagnsticos de enfermagem estabelecidos com base nos sinais e
sintomas identificados


Na segunda etapa do estudo, analisou-se um total de 294 evolues de
enfermagem realizadas durante a sesso de hemodilise. A mediana foi de 6 (3,0 -
9,0) evolues por pacientes, sendo o mnimo de 3 e mximo de 30 evolues.
Correlacionando tempo de internao com nmero de evolues de enfermagem,
encontramos significncia com valor da correlao de Spearmans r
S
= 0,51.
26
A evoluo de enfermagem de suma importncia, pois alm de ser o
registro da histria e evoluo do paciente, tambm um instrumento legal de
proteo para os profissionais e para o paciente (MATSUDA et al, 2006).
O foco da anlise das evolues de enfermagem foi a identificao de sinais e
sintomas descritos no perodo trans hemodilise realizada durante a internao dos
pacientes. Foram analisadas as trs ltimas evolues descritas no pronturio. O
sintoma mais freqente nas trs evolues foi a hipotenso (Tabela 2).


Tabela 2 - Sinais e sintomas identificados nas evolues de enfermagem durante as
sesses de hemodilise (n=294 evolues)
Sinal e sintoma Evoluo 1 Evoluo 2 Evoluo 3

n % n % n %
Hipotenso 34 34,7 30 30,6 31 31,6
Hipertenso 28 28,6 25 25,5 28 28,6
Mucosas
descoradas
19 19,4 15 15,3 17 17,3
Edema 13 13,3 13 13,3 15 15,3
Dor lombar 5 5,1 5 5,1 8 8,2
Hipoglicemia 5 5,1 5 5,1 4 4,1
Nuseas 2 2,0 4 4,1 4 4,1
Secreo em
cateter
2 2,0 3 3,1 5 5,1
Calafrios 3 3,1 2 2,0 1 1,0
Hiperglicemia 2 2,0 1 1,0 1 1,0
Taquicardia 1 1,0 1 1,0 3 3,1
Taquipnia 2 2,0 1 1,0 2 2,0
Cibras 0 0 1 1,0 1 1,0
Hematoma em fav 0 0 1 1,0 1 1,0


Os sinais e sintomas apresentados nas trs evolues encontram-se em
ordem decrescente de freqncia, sendo que a hipotenso aparece novamente
como o sintoma predominante (Tabela 3).





27
Tabela 3 - Sinais e sintomas que se apresentaram em todas as trs evolues de
enfermagem referentes ao trans hemodilise (n=294 evolues)
Sinal e sintoma n %
Hipotenso 48 49,0
Hipertenso 45 45,9
Mucosas descoradas 38 38,8
Edema 24 24,5
Dor lombar 13 13,3
Hipoglicemia 11 11,2
Nuseas 10 10,2
Secreo em cateter 8 8,2
Calafrios 6 6,1
Hiperglicemia 4 4,1
Taquicardia 3 3,1
Taquipnia 3 3,1
Cibras 2 2,0
Hematoma em fav 1 1,0


Os resultados deste estudo acerca dos sinais e sintomas freqentemente
encontrados durante a sesso de HD esto tambm, em parte, descritos pela
literatura consultada, onde a hipotenso se apresenta como a complicao mais
freqente durante a sesso de HD. Outras complicaes como hipertenso arterial,
cibras, nuseas e vmitos, cefalia, dores torcicas e lombares, prurido, febre e
calafrios, hipotermia, arritmias cardacas, problemas com o acesso venoso para
dilise, hipoglicemia e hiperglicemia, agitao psicomotora e problemas no filtro ou
sistema de hemodilise corroborando os achados aqui apresentados (CASTRO,
2001; NASCIMENTO, MARQUES, 2005; FAVA et al., 2006; SILVA, THOM, 2009).
Dos 14 sinais e sintomas encontrados por ns neste estudo, 10 esto
descritos na literatura: hipotenso, hipertenso, cibras, nuseas, dores, calafrios,
hiperglicemia, taquicardia, secreo em cateter e hematoma em FAV (CASTRO,
2001; NASCIMENTO, MARQUES, 2005; FAVA et al., 2006; SILVA, THOM, 2009).
Os outros sinais e sintomas encontrados e no descritos na literatura so
decorrentes das caractersticas da IRC e do tratamento hemodialitico. Os pacientes
insuficientes renais crnicos que internam no HCPA, geralmente apresentam-se
edemaciados e com mucosas descoradas, devido ao ganho excessivo de peso no
perodo interdialtico. A taquipnia pode ocorrer em decorrncia do edema de
pulmo e da insuficincia cardaca congestiva, devido sobrecarga hdrica no
28
paciente urmico. E a hipoglicemia, como j explicado, pode ocorrer devido a DM e
ao uso de dialisato sem glicose (CASTRO, 2001; SILVA, THOM, 2009).
Uma vez identificados os sinais e sintomas nas evolues de enfermagem se
estabeleceram os diagnsticos de enfermagem possveis, de acordo com a
classificao diagnstica da NANDA-I (2010).
Os DE reais foram:
Volume de lquidos excessivo;
Nusea;
Dor aguda;
Hipotermia;
E os DEs de risco estabelecidos foram:
Risco para infeco;
Risco para glicemia instvel;
Risco de desequilbrio eletroltico;
Risco de desequilbrio de volume de lquidos
Nota-se que para o estabelecimento de DEs de risco no se consideram
sinais e sintomas, mas sim fatores de risco. Todavia, aps anlise de alguns dos
sinais e sintomas descritos nas evolues de enfermagem, considerou-se que
alguns deles tambm poderiam indicar pistas para DEs de risco. Esta situao foi
identificada pela presena ou possibilidade de hipoglicemia, devido aos fatores j
exemplificados; tambm pela hipotenso e ou pela possibilidade da mesma e por
fim, pela presena constante de procedimento invasivo para a realizao da
hemodilise.
Aps a identificao desses DEs, os mesmos foram apresentados e
submetidos opinio e aprovao das enfermeiras da Unidade de Hemodilise do
HCPA, especialistas na rea, em uma reunio em pequeno grupo visando atingir um
consenso quanto aos DEs estabelecidos.
Nesta reunio, o nico DE que no foi aprovado foi o de Hiportemia, pois na
opinio das enfermeiras, corroborado pela literatura, a hemodilise no causa queda
de temperatura nos pacientes e o sintoma de calafrio seria somente associado ao
risco de infeco (BREITSAMETER, THOM, SILVEIRA, 2008).
Todos os DEs de risco apresentados foram aprovados por unanimidade pelas
enfermeiras.
29
Em estudos sobre DE em pacientes renais crnicos em hemodilise e
pacientes transplantados renais, os DEs mais encontrados foram: risco de infeco,
perfuso tissular ineficaz: renal, intolerncia a atividade, padro de sono perturbado
e risco de desequilbrio do volume de lquidos (LATA et al, 2008; SILVA et al, 2009).
Os DEs risco de infeco e risco de desequilbrio do volume de lquidos
coincidem com os DEs encontrados em nosso estudo. O DE risco de infeco
corrobora tambm com os principais motivos de internao dos pacientes renais
crnicos encontrados no estudo.
O DE perfuso tissular ineficaz: renal, no foi estabelecido porque usamos
como referncia a NANDA-I (2010) e este diagnstico foi retirado nesta edio.
J os DEs intolerncia atividade e padro de sono perturbado no foram
encontrados no presente estudo, pois aqui estamos nos referindo a pacientes no
trans hemodilise, diferentemente dos estudos encontrados na literatura.
Possivelmente se analisssemos estes paciente na sua vida cotidiana
encontraramos esses dois DEs.


5.3 Intervenes de enfermagem para os diagnsticos de enfermagem
estabelecidos


Aps o estabelecimento dos DEs, passamos para a ltima etapa deste
estudo, com a finalidade de descrever os cuidados de enfermagem
(intervenes/atividades) para os DEs estabelecidos de acordo com as informaes
contidas no sistema AGH do HCPA, e com as intervenes de enfermagem
sugeridas pela NIC, tendo-se por base o captulo da associao das mesmas aos
diagnsticos da NANDA-I (DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).
Os cuidados de enfermagem contidos no sistema AGH do HCPA para os DEs
reais estabelecidos neste estudo e aplicveis a pacientes renais crnicos durante a
sesso hemodialtica esto representadas no quadro 2:




30
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM CUIDADOS DE ENFERMAGEM DO
SISTEMA AGH - HCPA
Volume de lquidos excessivo

Orientar paciente;
Promover segurana e conforto;
Verificar sinais vitais;
Elevar membros inferiores;
Manter decbito elevado;
Implementar cuidados com
oxigenioterapia:cateter nasal;
Implementar cuidados com
oxigenioterapia:por mscara de
venturi;
Implementar cuidados com
oxigenioterapia:por culos nasal;
Comunicar alteraes do padro
ventilatrio;
Verificar oximetria;
Verificar peso do paciente;
Implementar cuidados com
soroterapia;
Realizar balano hdrico total;
Medir diurese;
Implementar cuidados com puno
de fistula arteriovenosa;
Orientar sobre importncia da ingesta
alimentar;
Orientar cuidados com alimentao;
Solicitar avaliao;
Implementar cuidados com
administrao de medicamentos;
Implementar cuidados na hipotenso;
Comunicar alteraes de presso
arterial;
Comunicar alteraes no ritmo e
freqncia cardaca;
Avaliar presena de edema;
Comunicar precordialgia;
Implementar cuidados na finalizao
da hemodilise e heparinizao do
cateter;
Orientar restrio de sdio;
Orientar restrio de potssio;
Orientar restrio hdrica;
Pesar paciente antes e aps dilise.
Dor aguda Orientar paciente;
Promover segurana e conforto;
Verificar sinais vitais;
Tranqilizar paciente;
Proporcionar ambiente calmo e
confortvel;
31
Proporcionar posio confortvel ao
paciente;
Orientar posio antlgica;
Solicitar avaliao;
Administrar analgesia aps
avaliao;
Medicar para dor antes dos
procedimentos;
Implementar cuidados com
crioterapia;
Comunicar sinais de dor;
Aplicar calor local;
Avaliar intensidade da dor;
Orientar familiares sobre o cuidado;
Possibilitar que o paciente verbaliza
seus sentimentos;
Investigar com paciente fatores que
aliviam/ pioram a dor.

Quadro 2 - Intervenes contidas no sistema AGH do HCPA para os DEs reais e aplicveis
a pacientes renais crnicos durante a sesso hemodialtica.


As intervenes encontradas no sistema AGH do HCPA para os DEs de risco
estabelecidos neste estudo e aplicveis a pacientes renais crnicos durante a
sesso hemodialtica esto representadas no quadro 3:


DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM CUIDADOS DE ENFERMAGEM DO
SISTEMA AGH - HCPA
Risco para infeco

Verificar sinais vitais;
Explicar previamente os
procedimentos;
Realizar curativos;
Orientar pacientes e familiares sobre
preveno de infeco;
Observar pertuito e locais de
insero de cateteres;
Observar sinais de infeco;
Implementar cuidados com puno
de fistula arteriovenosa;
Implementar cuidados no manuseio
de cateter venoso central;
Implementar cuidados na troca de
curativos de cateter venoso central;
Implementar cuidados na
administrao de medicamentos;
32
Implementar cuidados com dreno de
trax em selo dgua;
Implementar cuidados com dreno de
trax em aspirao;
Implementar cuidados com
jejunostomia;
Implementar cuidados com
gastrostomia;
Implementar cuidados com
cistostomia;
Implementar cuidados com
traqueostomia;
Implementar cuidados com
aspirao- traqueostomia;
Orientar importncia da higiene
corporal;
Implementar cuidados com
sondagem vesical de demora;
Supervisionar autocuidado;
Orientar para autocuidado;
Avaliar aspecto da ferida operatria;
Observar condies de suturas;
Manter cuidados com nefrostomia;
Realizar curativo no local de insero
do cateter de duplo lmen;
Implementar cuidados na instalao
de hemodilise no cateter de duplo
lmen;
Implementar cuidados na finalizao
da hemodilise e heparinizao do
cateter;
Realizar curativo pequeno;
Realizar curativo mdio;
Realizar curativo grande;
Implementar cuidados para
preveno de infeco conforme
orientao da CCIH;
Hidratar a pele.

Risco para glicemia instvel

Verificar sinais vitais;
Identificar fatores causais e
contribuintes;
Comunicar sinais e sintomas de
hipo/hiperglicemia;
Orientar quanto monitorizao da
glicemia;
Orientar paciente quanto a sinais e
sintomas de hipo/hiperglicemia;
Verificar glicemia capilar;
Orientar medidas preventivas e de
33
tratamento de hipoglicemia;
Orientar paciente/famlia quanto
preveno, reconhecimento e
controle da hipo/hiperglicemia;
Orientar ingesta de carboidratos
simples na presena de hipoglicemia;
Revisar registros da glicemia capilar
com paciente/famlia;
Estimular adeso ao controle
alimentar.

Risco de desequilbrio de volume de
lquidos
Verificar sinais vitais;
Realizar balano hdrico total;
Implementar cuidados com
soroterapia;
Controlar gotejo de infuses
endovenosas em bomba de infuso;
Avaliar sensrio;
Medir diurese;
Avaliar presena de edema;
Comunicar condies circulatrias,
Avaliar umidade das mucosas.

Quadro 3 - Intervenes contidas no sistema AGH do HCPA para os DEs de risco e
aplicveis a pacientes renais crnicos durante a sesso hemodialtica.


Para os DEs de Nusea e Risco de desequilbrio eletroltico no constam no
sistema informatizado AGH do HCPA cuidados de enfermagem catalogados, o que
se explica pelo fato de que alguns diagnsticos e cuidados ainda esto em fase de
desenvolvimento no hospital. Do mesmo modo, no constam intervenes de
enfermagem no captulo das ligaes entre os DE da NANDA-I e as intervenes da
NIC (2008) para o DE Risco de desequilbrio eletroltico, pois este um DE novo,
publicado pela primeira vez na NANDA-I (2010).
Algumas das possveis intervenes de enfermagem sugeridas para a
resoluo do problema pela NIC, no captulo de ligaes com os DE da NANDA-I, as
quais no constam no sistema AGH do HCPA, para os DEs reais encontrados e
direcionadas a pacientes renais crnicos durante a sesso de hemodilise esto no
descritas quadro 4:



34
DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
INTERVENO SUGERIDA
NIC
ATIVIDADES
Nusea

Controle da nusea Identificar os fatores
capazes de causar
nuseas ou contribuir
para ela;
Controlar os fatores
ambientais capazes de
evocar nuseas;
Reduzir ou eliminar
fatores pessoais que
precipitem ou aumentem
a nusea;
Assegurar que drogas
antiemticas eficientes
sejam dadas para
prevenir a nusea,
quando possvel.
Monitorao hdrica Monitorar o peso;
Monitorar a presso
sangunea, a frequncia
cardaca e o padro
respiratrio;
Monitorar as mucosas, a
turgescncia da pele e a
sede;
Restringir e alocar a
ingesto de lquidos,
quando adequado.
Volume de lquidos
excessivo

Controle de eletrlitos Monitorar nveis
anormais de eletrlitos
sricos, conforme a
disponibilidade;
Monitorar manifestaes
de desequilbrio de
eletrlitos;
Preparar o paciente para
a dilise.
Monitorizao de eletrlitos Monitorar o nvel srico
de eletrlitos;
Monitorar em busca de
manifestaes
neurolgica de
desequilbrio eletroltico;
Observar mudanas na
sensibilidade perifrica,
como tremores e
dormncia;

Controle hidroeletroltico Monitorar a condio
35
hemodinmica, incluindo
os nveis de PVC, PAM,
PAP e PCP, se
disponveis;
Administrar os eletrlitos
suplementares
prescritos, quando
adequado;
Monitorar a perda de
lquidos (sangramento,
vmitos, diarria...).
Monitorao hdrica Monitorar o peso;
Monitorar a presso
sangunea, a frequncia
cardaca e o padro
respiratrio;
Monitorar as mucosas, a
turgescncia da pele e a
sede;
Restringir e alocar a
ingesto de lquidos,
quando adequado
Terapia por hemodilise Registrar os sinais vitais
iniciais: peso,
temperatura, pulso,
respiraes e presso
sangnea;
Explicar o procedimento
hemodilise e seu
propsito;
Verificar o equipamento
e as solues;
Usar tcnica estril para
iniciar a hemodilise,
bem como para inserir
agulhas e conectar
cateteres;
Usar luvas, protetor
ocular e roupas
especiais para evitar o
contato direto com o
sangue,
Verificar os monitores do
sistema;
Iniciar a hemodilise;
Monitorar a presso
sangnea, o pulso, as
respiraes, a
temperatura e a reao
do paciente durante a
36
dilise;
Administrar heparina
conforme o protocolo;
Monitorar os tempos de
coagulao e ajustar
adequadamente a
administrao de
heparina;
Ajustar as presses de
filtragem para remover
uma quantidade
apropriada de lquido;
Instituir o protocolo
adequado, se o paciente
ficar hipotenso;
Evitar medir a presso
arterial ou fazer punes
venosas no brao com a
fstula;
Providenciar cuidados
com o cateter ou a
fstula, conforme o
protocolo;
Trabalhar de forma
cooperativa com o
paciente para adaptar as
regras da dieta, as
restries de lquidos e
os medicamentos, de
forma a regular as
trocas hidroeletrolticas
entre os tratamentos;
Trabalhar de forma
cooperativa com o
paciente para aliviar o
desconforto decorrente
dos efeitos secundrios
da doena e do
tratamento;
Trabalhar de forma
cooperativa com o
paciente para adaptar a
durao da dilise, as
regras nutricionais, a dor
e as necessidades de
diverso, para que seja
atingido um timo
beneficio para o
paciente;
Ensinar o paciente a
37
automonitorar os sinais
e sintomas que indicam
a necessidade de
tratamento mdico (por
exemplo, febre,
sangramento,
trombofeblite).

Dor aguda

Controle da dor Todas as atividades
cabveis aos pacientes
do estudo foram
encontradas no sistema
AGH e citadas no
quadro 3.
Administrao de analgsicos Determinar o local, as
caractersticas, a
qualidade e a
intensidade da dor antes
de medicar o paciente;
Verificar a prescrio
mdica para a droga, a
dose e a frequncia de
administrao do
analgsico prescrito;
Verificar histria de
alergias a drogas;
Monitorar os sinais vitais
antes e aps a
administrao de
analgsicos narcticos.
Quadro 4 - Intervenes de enfermagem sugeridas pela NIC, que no constam no sistema
AGH do HCPA, para os DEs reais.


Na seqncia, esto descritas as possveis intervenes de enfermagem
sugeridas para a resoluo do problema e descritas pela NIC, no captulo de
ligaes com os DE da NANDA-I, as quais no constam no sistema AGH do HCPA,
para os DEs de risco estabelecidos e direcionadas a pacientes renais crnicos
durante a sesso de hemodilise (Quadro 5).


DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
INTERVENO SUGERIDA
NIC
ATIVIDADES
Risco para infeco

Proteo contra infeco Monitorar sinais e
sintomas sistmicos e
locais de infeco;
38
Providenciar cuidado
adequado pele em
reas edemaciadas;
Examinar a pele e as
mucosas em busca de
hiperemia, calor extremo
ou drenagem;
Examinar a condio de
qualquer inciso
cirrgica/ ferida;

Controle da infeco Manter tcnicas de
isolamento, quando
apropriado;
Assegurar o manuseio
assptico de todas as
linhas endovenosas.
Terapia por hemodilise Registrar os sinais vitais
iniciais: peso,
temperatura, pulso,
respiraes e presso
sangnea;
Explicar o procedimento
hemodilise e seu
propsito;
Verificar o equipamento
e as solues;
Usar tcnica estril para
iniciar a hemodilise,
bem como para inserir
agulhas e conectar
cateteres;
Usar luvas, protetor
ocular e roupas
especiais para evitar o
contato direto com o
sangue,
Verificar os monitores do
sistema;
Iniciar a hemodilise;
Monitorar a presso
sangnea, o pulso, as
respiraes, a
temperatura e a reao
do paciente durante a
dilise;
Administrar heparina
conforme o protocolo;
Monitorar os tempos de
coagulao e ajustar
39
adequadamente a
administrao de
heparina;
Ajustar as presses de
filtragem para remover
uma quantidade
apropriada de lquido;
Instituir o protocolo
adequado, se o paciente
ficar hipotenso;
Evitar medir a presso
arterial ou fazer punes
venosas no brao com a
fstula;
Providenciar cuidados
com o cateter ou a
fstula, conforme o
protocolo;
Trabalhar de forma
cooperativa com o
paciente para adaptar as
regras da dieta, as
restries de lquidos e
os medicamentos, de
forma a regular as
trocas hidroeletrolticas
entre os tratamentos;
Trabalhar de forma
cooperativa com o
paciente para aliviar o
desconforto decorrente
dos efeitos secundrios
da doena e do
tratamento;
Trabalhar de forma
cooperativa com o
paciente para adaptar a
durao da dilise, as
regras nutricionais, a dor
e as necessidades de
diverso, para que seja
atingido um timo
beneficio para o
paciente;
Ensinar o paciente a
automonitorar os sinais
e sintomas que indicam
a necessidade de
tratamento mdico (por
exemplo, febre,
40
sangramento,
trombofeblite).

Risco de desequilbrio
de volume de lquidos
Monitorao hdrica Monitorar o peso;
Monitorar a presso
sangunea, a frequncia
cardaca e o padro
respiratrio;
Monitorar as mucosas, a
turgescncia da pele e a
sede;
Restringir e alocar a
ingesto de lquidos,
quando adequado.
Controle de eletrlitos Monitorar nveis
anormais de eletrlitos
sricos, conforme a
disponibilidade;
Monitorar manifestaes
de desequilbrio de
eletrlitos;
Preparar o paciente para
a dilise.
Controle hidroeletroltico Monitorar a condio
hemodinmica, incluindo
os nveis de PVC, PAM,
PAP e PCP, se
disponveis;
Administrar os eletrlitos
suplementares
prescritos, quando
adequado;
Monitorar a perda de
lquidos ( sangramento,
diarria, vmitos...)

Risco para glicemia
instvel
1


Controle da hiperglicemia


Monitorar os nveis de
glicemia sangnea, se
indicado;
Monitorar sinais e
sintomas de
hiperglicemia: poliria,
polidpsia, polifagia,
fraqueza, letargia, mal-
estar, embaamento da
viso ou cefalia;

1
Para o DE Risco de glicemia instvel no so apresentadas no captulo de ligaes da
NIC/NANDA-I intervenes, todavia as mesmas so descritas no corpo da classificao e
podem ser sugeridas para este DE.
41
Monitorar as cetonas
urinrias, se indicado;
Monitorar a presso
sangnea ortosttica e
o pulso, se indicado;
Administrar insulina, se
prescrito;
Monitorar o estado
hdrico, quando
apropriado;
Consultar o mdico caso
persistam ou piorem os
sinais e sintomas da
hiperglicemia;
Auxiliar na
deambulao, caso haja
presena de hipotenso
ortosttica;
Identificar a possvel
causa da hiperglicemia;
Limitar o exerccio
quando os nveis de
glicose sangnea forem
> 250 mg/dl,
especialmente na
presena de cetonas na
urina;
Orientar o paciente e as
pessoas significativas
quanto preveno, ao
reconhecimento e ao
controle da
hiperglicemia;
Encorajar a
automonitorao dos
nveis de glicose
sangnea;
Revisar os registros de
glicose sangnea com o
paciente e /ou a famlia;
Oferecer assistncia na
adaptao do regime
para prevenir e tratar a
hiperglicemia, quando
indicado;
Facilitar a adeso
dieta e ao regime de
exerccios;
Testar os nveis de
glicose sangnea dos
42
membros da famlia;
Orientar o paciente e as
pessoas significativas
sobre o controle do
diabete durante a
doena, inclusive o uso
de insulina e/ou agentes
orais, a monitorao da
ingesto hdrica, a
reposio de
carboidratos e o
momento de buscar
auxlio de profissional da
sade, quando
apropriado;
Orientar o paciente para
relatar ao profissional da
sade nveis moderados
ou elevados de cetona
na urina.

Controle da hipoglicemia Identificar o paciente
com risco de
hipoglicemia;
Determinar o
reconhecimento de
sinais e sintomas de
hipoglicemia;
Monitorar os nveis de
glicose sangnea,
quando indicado;
Monitorar sinais e
sintomas de
hipoglicemia
(tremedeira, tremor,
transpirao,
nervosismo, ansiedade,
irritabilidade,
impacincia, taquicardia,
palpitaes, calafrios,
viscosidade, escotomas,
palidez, fome, nusea,
cefalia, cansao,
sonolncia, fraqueza,
calor, tontura,
desmaio...);
Oferecer carboidratos
simples, se indicado,
Oferecer carboidratos
complexos e protenas,
43
se indicado;
Administrar glicose
endovenosa, se
indicado;
Manter via area
permevel, se
necessrio;
Proteger de leses, se
necessrio;
Revisar os eventos
anteriores
hipoglicemia para
determinar sua provvel
causa;
Orientar o paciente e as
pessoas significativas
sobre sinais e sintomas,
fatores de risco e
tratamento da
hipoglicemia;
Encorajar a
automonitorao dos
nveis de glicose
sangnea;
Orientar sobre a
interao entre dieta,
insulina/agentes orais e
exerccios;

Quadro 5 - Intervenes de enfermagem sugeridas pela NIC, que no constam no sistema
AGH do HCPA, para os DEs de risco.















44
6.CONCLUSO E IMPLICAES PARA A PRTICA


O sintoma predominante nas evolues de enfermagem durante a sesso de
hemodilise foi a hipotenso. As complicaes que ocorrem durante a sesso de
hemodilise so decorrentes de alteraes hemodinmicas causadas pela remoo
de grande quantidade de lquidos do volume plasmtico em um curto perodo de
tempo. Essas complicaes podem ser casuais, mas dependendo das condies
clnicas do paciente podem ser at fatais, evidenciando a necessidade da
assistncia de enfermagem mais direcionada a esses pacientes durante o processo
dialtico.
Foram estabelecidos seis diagnsticos de enfermagem para o trans
hemodilise de pacientes com IRC de acordo com a classificao da NANDA-I
(2010): volume de lquidos excessivo; nusea; dor aguda; risco para infeco; risco
para glicemia instvel; risco de desequilbrio eletroltico; risco de desequilbrio de
volume de lquidos. O estabelecimento destes DEs permitiu a identificao das
intervenes de enfermagem direcionadas para as reais necessidades desses
pacientes, o que possibilitar a elaborao de um plano de cuidados de enfermagem
preciso e eficiente, prevendo as possveis complicaes que podem ocorrer e os
cuidados para evit-las ou trat-las. O uso dos DEs fundamental para a
enfermagem, pois uma atribuio exclusiva do enfermeiro e a sua execuo
proporciona melhores condies de planejamento e qualificao do cuidado
ofertado, alm de melhorar a comunicao entre enfermeiros e entre a equipe
multiprofissional e contribuir para o desenvolvimento da profisso.
Este estudo tambm pode, por meio dos seus resultados, contribuir para a
implementao do processo de enfermagem na ntegra na unidade de hemodilise
do HCPA e na complementao do sistema informatizado do hospital, afim de
qualificar cada vez mais a assistncia prestada pela enfermagem.






45
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TERRA, F.S. Avaliao da qualidade de vida do paciente renal crnico
submetido hemodilise e sua adeso ao tratamento farmacolgico de uso
dirio. 173 f. Dissertao (mestrado em sade), Universidade Jos do Rosrio
Vellano, UNIFENAS, Alfenas, 2007.

THE NATIONAL KIDNEY FOUNDATION KIDNEY DISEASE OUTCOMES QUALITY
INITIATIVE - NKF KDOQI. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney
Disease: Evaluation, Classification and Stratification. 2002. Disponvel em:
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_ckd/toc.htm. Acesso em
04 /05/2009.

THOM, F.S. et al. Doena Renal Crnica. In: BARROS, E. et al. Nefrologia:
rotinas, diagnstico e tratamento. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. 620 p. p.381-
404














50
APNDICE A Instrumento de coleta de dados


Paciente: ________________________________________________________
Pronturio: _________________ Idade: _________ Sexo: M ( ) F ( )
Unidade de Internao (leito): ___________________
Data de internao: ______________________
Data de alta: ___________________________
Motivo de internao:__________________________________________________
Comorbidades: _______________________________________________________
Transplantado renal: ( )sim ( )no
Nmero de sesses semanais de hemodilise: ______________________________
Nmero de evolues de enfermagem da Unidade de Hemodilise:______________
Sinais e sintomas apresentados durante as sesses de hemodilise na internao:
Evoluo 1: _________________________________________________________
___________________________________________________________________
Evoluo 2:__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Evoluo 3:__________________________________________________________
___________________________________________________________________
Diagnsticos de Enfermagem (DEs) possveis:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Para uso das enfermeiras da Unidade de Hemodilise:
( ) Concordo com os DEs identificados para este paciente
( ) Discordo com os DEs identificados para este paciente.

Sugestes de outros DEs:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

51
ANEXO A Carta de aprovao do projeto pela COMPESQ/UFRGS








52
ANEXO B Carta de aprovao do projeto pelo GPPG/HCPA









53
ANEXO C - Termo de Compromisso para Utilizao de Dados



Grupo de Pesquisa e Ps-Graduao


Termo de Compromisso para Utilizao de Dados


Ttulo do Projeto

Diagnsticos e Cuidados de Enfermagem em Pacientes
Submetidos Hemodilise
Cadastro no GPPG

09-341




Os pesquisadores do presente projeto se comprometem a preservar a
privacidade dos pacientes cujos dados sero coletados em pronturios e bases de
dados do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Concordam, igualmente, que estas
informaes sero utilizadas nica e exclusivamente para execuo do presente
projeto. As informaes somente podero ser divulgadas de forma annima.


Porto Alegre, ____de _____________de 2009. .

Nome dos Pesquisadores Assinatura

Jessica Dall


Amlia de Ftima Lucena










54
ANEXO D - Termo de consentimento livre e esclarecido



55