TEMA 15

TRASTORNOS SOMATOMORFOS, DISOCIATIVOS Y FACTICIOS.

SIMULACIN
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Sintomatologa: presencia de sntomas corporales que sugieren un trastorno
fsico, sin que exista una causa orgnica demostrable o un mecanismo
fisiopatolgico conocido que los explique completamente o, de haberla, los
sntomas fsicos o el deterioro social o laboral que producen son excesivos.
Estos sntomas no son producidos de forma voluntaria y tampoco pueden
explicarse por el consumo de sustancias o por otra enfermedad psiquitrica, lo
que no implica que no puedan darse simultneamente; de hecho, es muy
frecuente encontrar un trastorno depresivo o ansioso de base.

a experimentacin de sntomas somticos es un suceso muy habitual en el
ser humano y por s solo no constituye ninguna enfermedad psiquitrica. !lo
debe hablarse de somati"acin, y catalogarse como un problema m#dico,
cuando el individuo atribuye estas molestias a una enfermedad orgnica,
frecuentemente grave, y su convencimiento no cede a pesar de la negativa de
los m#dicos; es ms, estos individuos suelen estar descontentos con el
tratamiento que se les ofrece. En general, los trastornos somatomorfos se
encuentran ms habitualmente en mu$eres, a excepcin de la hipocondra que
afecta por igual a ambos sexos.
El %!&'()'*+ identifica cinco *rastornos !omatomorfos especficos:
*rastorno de !omati"acin
*rastorno de ,onversin
-ipocondra
*rastorno %ismrfico ,orporal
*rastorno por %olor
y dos categoras diagnsticas residuales:
*rastorno !omatomorfo (ndiferenciado
*rastorno !omatomorfo no especificado.
Ta!tono "# Somati$a%i&n 'Sn"om# "# (i)*#t+
!e caracteri"a por m.ltiples y vagas que$as somticas que se inician antes de
los /0 a1os, persisten durante varios a1os, y causan un deterioro evidente de
la actividad social o laboral del individuo. +aras veces remiten de forma
completa. !e trata de un trastorno polisintomtico, en cuyo curso deben
aparecer:
2
,uatro sntomas dolorosos relacionados con, al menos, cuatro "onas del
cuerpo 3cabe"a, trax, etc.4 o cuatro funciones 3menstruacin, miccin,
etc.4.
%os sntomas gastrointestinales, generalmente nuseas e hincha"n
abdominal.
5n sntoma sexual o reproductivo, que debe aparecer al margen del
dolor. 6or e$emplo, las irregularidades menstruales en la adolescencia
son un signo muy frecuente.
5n sntoma pseudoneurolgico 3deterioro de la coordinacin o del
equilibrio, p#rdida de la sensacin de dolor o de tacto, sordera, etc.4.
os sntomas no pueden ser explicados por la presencia de una enfermedad
m#dica, el consumo de sustancias o como parte de otra enfermedad
psiquitrica, y no son producidos de forma voluntaria.
os individuos con este trastorno suelen caracteri"arse por una personalidad
narcisista y dependiente. !uelen describir sus sntomas de un modo dramtico,
haciendo hincapi# en las repercusiones de #stos sobre su vida, y suelen
mostrarse exhibicionistas y seductores; por e$emplo, mostrando ms de lo
necesario en las regiones a explorar.
En ocasiones, pueden exhibir un comportamiento impulsivo o antisocial, con
conflictos matrimoniales, amena"as e intentos de suicidio que no deben
subestimarse, pues algunos pacientes desarrollan sntomas depresivos con el
paso de los a1os, luego el riesgo de suicidio es real.
7l lado del trastorno de somati"acin podramos colocar los cuadros que se
definen como trastorno somatomorfo indiferenciado 3duracin de 8 meses o
ms4 o no especificado 3duracin inferior a 8 meses4, en los que no se cumplen
estrictamente los criterios del %!&'(). 6or e$emplo, casos de somati"acin
referida solamente a un rgano o sistema: colon irritable crnico, neurosis
cardaca, etc.
Ta!tono "# Con,#!i&n
Este trastorno, el ms frecuente de los somatomorfos, se caracteri"a por la
presencia de sntomas que sugieren una patologa neurolgica, sin que #sta
exista. Estos sntomas pueden resumirse en alteraciones motoras 3tics,
convulsiones, parlisis, alteraciones de la coordinacin y el equilibrio4 y
alteraciones sensoriales 3anestesia, ceguera, sordera, alucinaciones visuales,
dolor4.
5na caracterstica particular de estos trastornos es que no deben
diagnosticarse si se pueden explicar por un comportamiento o experiencia
culturalmente normales 3por e$emplo, las 9visiones: en rituales religiosos4,
siempre y cuando no causen malestar clnicamente significativo.
os sntomas conversivos son el producto de las ideas que el individuo tiene de
lo que es la enfermedad, por lo que a menudo se tornan inverosmiles respecto
;
a mecanismos fisiopatolgicos conocidos. Estos sntomas, adems, son a
menudo inconsistentes, algo que se puede aprovechar en la exploracin. 6or
e$emplo, si se coloca un bra"o 9parali"ado: en alto, #ste continuar durante un
tiempo en esta posicin y caer 3pero sin golpear la cabe"a4.
a sintomatologa no se produce de manera intencionada; el t#rmino
conversin, acu1ado por <reud, habla de la resolucin simblica de un conflicto
psicolgico inconsciente. %e hecho, se exige como criterio la relacin entre un
acontecimiento estresante y el inicio del cuadro sintomtico. 6or e$emplo,
puede aparecer dolor en una parte del cuerpo que el individuo vio da1arse a
otra persona accidentada.
!uele iniciarse en la adolescencia o principio de la vida adulta, siendo muy
extra1o que lo haga de forma tarda, y en general se resuelve en horas, das o
semanas, aunque es frecuente la reincidencia.
os individuos pueden manifestar la belle indifference 3una relativa falta de
preocupacin por sus sntomas4 o presentar actitudes de tipo dramtico o
histrinico. !on individuos fcilmente sugestionables, por lo que sus sntomas
pueden modificarse o desaparecer seg.n estmulos externos.
-i.o%on"a
*emor y conviccin de padecer una enfermedad grave en contra de la opinin
m#dica fundada. Esta enfermedad deriva de sensaciones fsicas e
interpretaciones errneas acerca del cuerpo, que conducen al su$eto a un
irrefrenable miedo a padecer enfermedades graves, generalmente con
protagonismo social 3cncer, sida, etc.4.
Esta creencia no debe ser de tipo delirante 3el individuo puede aceptar que est
exagerando la magnitud de la enfermedad4 y no se limita a preocupaciones
sobre el aspecto fsico, ni puede explicarse por la presencia de otro trastorno
mental 3como un trastorno de ansiedad generali"ada4.
Ta!tono Di!m&/i%o Co.oal
6reocupacin permanente y excesiva por un defecto fsico, ms aparente que
real. Esta preocupacin no se explica por la presencia de otro trastorno mental,
ni alcan"a un grado delirante. as preocupaciones ms frecuentes son: el acn#,
la p#rdida de cabello, arrugas y otros aspectos que suelen ser cuestiones de
actualidad, por lo que el lmite entre la patologa y la normalidad es algo difuso.
Estos su$etos suelen acudir a ciru$anos plsticos y dermatlogos para que
solucionen su defecto, pero pronto aparecen nuevas y ms intensas
preocupaciones por su fsico.
a mayora de los su$etos experimentan un malestar intenso en relacin con su
defecto, se consideran 9feos: patolgicos, llegando a pasarse horas frente al
espe$o observndose, tienden al aislamiento social e, incluso, al suicidio.
/
Ta!tono .o Dolo
7paricin de dolor grave y deteriorante en ausencia de enfermedad fsica o
excesivo para la misma, que no es simulado ni explicado por otra enfermedad
mental, y cuyas caractersticas se relacionan con factores psicolgicos. !i el
paciente presenta otros sntomas 3inapetencia, anhedonia=4 #stos slo son
ob$eto secundario de que$a.
El dolor aparece repentinamente y aumenta en intensidad al cabo de pocas
semanas o meses. El abuso de sustancias 3alcohol, opiceos4 puede complicar
el curso del trastorno. El dolor puede llevar a la inactividad y aislamiento social
que, a su ve", puede conducir a problemas psicolgicos adicionales.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Di!o%ia%i&n: separacin de algo que debera estar unido.
Ta!tono Di!o%iati,o: defensa o mecanismo de proteccin frente a un trauma
o conflicto interno que permite a las personas aislarse de #ste. 7s, se produce
una alteracin en los pensamientos y sentimientos del individuo, de modo que
durante un periodo de tiempo cierta informacin no se asocia o integra con
otras informaciones, provocando una serie de fenmenos clnicos y
conductuales.
a caracterstica esencial es una alteracin en la funcin integradora de la
conciencia, la memoria, la identidad y la percepcin del entorno. %e hecho, la
amnesia es el sntoma ms frecuente de estos cuadros.
a existencia de un acontecimiento estresante es clave para el diagnstico, as
como la inexistencia de patologa orgnica. El *rastorno %isociativo no siempre
debe considerarse patolgico por s mismo, ya que generalmente no produce
malestar ni deterioro, por lo que no se le puede catalogar de patologa. %e
hecho, la disociacin es un proceso psicolgico muy frecuente en la vida
cotidiana; por e$emplo, quedarse absorto leyendo un libro hasta de$ar de tener
conciencia de lo que sucede alrededor.
En el %!&'()'*+ se identifican cinco *rastornos %isociativos especficos:
7mnesia disociativa
<uga disociativa
*rastorno de identidad disociativo
*rastorno de la despersonali"acin
*rastorno disociativo no especificado
>
Amn#!ia Di!o%iati,a
(ncapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente
relacionada con acontecimientos traumticos o estresantes, que no se puede
$ustificar por el olvido ordinario.
!e produce una alteracin reversible de la memoria que impide al su$eto
recordar experiencias previas. !in embargo, aunque esta informacin
permanece fuera de la conciencia, puede continuar influyendo sobre el
comportamiento de la persona. %ado que la amnesia est presente en la mayor
parte de los *rastornos %isociativos, slo se puede hacer el diagnstico cuando
la amnesia sea el .nico sntoma presente, y siempre que #sta no se pueda
explicar por los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o por una
enfermedad m#dica y, adems, cause malestar clnicamente significativo.
os episodios de amnesia pueden ser precedidos de abusos fsicos o
experiencias sexuales y situaciones estresantes, como la muerte de un ser
querido o la ruina financiera. *ambi#n pueden conducir a la amnesia la
turbacin que provoca la culpabilidad o las conductas criminales.
En la 7mnesia %isociativa se han descrito varios tipos de alteracin de la
memoria:
Amn#!ia lo%ali$a"a0 el individuo es incapa" de recordar los
acontecimientos de un periodo de tiempo circunscrito
Amn#!ia !#l#%ti,a: el su$eto puede recordar slo algunos de los
acontecimientos de un periodo de tiempo circunscrito
Amn#!ia g#n#ali$a"a0 la imposibilidad de recordar abarca toda la vida
del su$eto
Amn#!ia %ontin*a0 incapacidad para recordar acontecimientos que han
tenido lugar desde un momento determinado hasta la actualidad
Amn#!ia !i!t#mati$a"a: la p#rdida de memoria est circunscrita a
cierto tipo de informacin.
6uede resolverse de forma espontnea ante un estmulo o gradualmente,
aunque la recuperacin de la informacin puede ser inexacta.
F*ga Di!o%iati,a
Es un trastorno muy poco frecuente que consiste en uno o ms episodios de
via$es repentinos e inesperados fuera del hogar sin un propsito determinado y
con una incapacidad del individuo para recordar su pasado y su identidad
personal. El individuo suele despla"arse a un entorno previamente conocido y
adopta una vida aparentemente normal con otra identidad.
?
El inicio de estas fugas suele estar asociada a un suceso traumtico intolerable
para el individuo. a recuperacin suele ser rpida, cuando se percata de su
amnesia o empie"a a sentir confusin respecto a su nueva identidad. 6uede
existir amnesia para los acontecimientos que han tenido lugar durante las
fugas.
Ta!tono "# I"#nti"a" Di!o%iati,o ' o Ta!tono "# 1#!onali"a"
M2lti.l#+
!e caracteri"a por la presencia de dos o ms identidades o personalidades
distintas en un mismo su$eto. !uele haber una personalidad original,
generalmente pasiva, dependiente, culpable y depresiva, y que no es
consciente de las otras personalidades, mientras que las personalidades
alternantes si suelen tener conciencia de algunos aspectos de las otras, incluso
se critican entre ellas y pueden aparecer a modo de voces internas. a
transicin a otra personalidad se suele dar de forma brusca, generalmente ante
estr#s psicosocial, y marcada por ciertos comportamientos 3parpadeo rpido,
cambios faciales, cambios de vo", etc.4.
os individuos con este trastorno presentan frecuentemente lapsos de memoria
que afectan a su historia personal. Es una patologa muy poco frecuente y, al
contrario de lo habitual en los *rastornos %isociativos, crnica. 6or lo general,
estos su$etos refieren haber padecido abusos fsicos y sexuales, sobre todo
durante la infancia, y son muy propensos al suicidio y la automutilacin.
Ta!tono "# D#!.#!onali$a%i&n
!e caracteri"a por la presencia de experiencias persistentes o recurrentes de
distanciamiento o de ser un observador externo de los propios procesos
mentales o del cuerpo, permaneciendo intacto el sentido de la realidad, es
decir, se percibe la irrealidad de lo que ocurre, de ah que generalmente tengan
problemas para describir lo que les ocurre, ya que tienen miedo de que estas
experiencias impliquen estar 9loco:. Existen casos tanto de aparicin aguda,
tras un conflicto psquico, como crnicos.
TRASTORNOS FACTICIOS
!e presentan como un tipo de enfermedad muy comple$o de difcil diagnstico.
!e caracteri"an por el fingimiento o la produccin intencionada de signos o
sntomas fsicos o psicolgicos, con el .nico fin de asumir el rol del enfermo.
5n subtipo de trastorno facticio, el ms grave y com.n, es el !ndrome de
&@nchausen, que se caracteri"a por la produccin de sntomas
predominantemente fsicos.
En el *rastorno <acticio la produccin de la enfermedad es intencional y
consciente, pero la motivacin real es inconsciente e implica la necesidad de
convertirse en 9paciente:, con la hospitali"acin como meta primaria y forma de
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vida del su$eto, como una necesidad imperiosa de ser atendido y cuidado. Ao
existen mviles de ganancia externa, econmica o de eludir responsabilidades
laborales o $udiciales, lo que les diferencia de la simulacin. %e hecho, su
comportamiento se considera compulsivo, es decir, est fuera del control del
individuo, mientras que en la simulacin se considera, en cierto modo, un
comportamiento adaptativo.
,riterios para el diagnstico de *rastorno <acticio 3%!&'()'*+4:
<ingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o
psicolgicos.
El su$eto busca asumir el papel de enfermo.
7usencia de incentivos externos para el comportamiento 3p. e$., una
ganancia econmica, evitar la responsabilidad legal o me$orar el
bienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin4.
a presencia de sntomas facticios no excluye la coexistencia de sntomas
fsicos o psicolgicos verdaderos. os sntomas que presentan pueden ser una
exageracin de una patologa previa, o pueden ser inventados 3p. e$., el dolor4,
falsificados 3p. e$., falsificar la medicin de un termmetro4, autoinflingidos, o
una combinacin de todos ellos.
!uelen ser ob$eto de m.ltiples exploraciones e intervenciones quir.rgicas
innecesarias, lo que puede desencadenar un trastorno fsico de origen
iatrog#nico. ,uando se les descubre, abandonan rpidamente el hospital,
incluso en contra de la prescripcin m#dica, argumentando una mala praxis.
Es ms frecuente en mu$eres, a excepcin del !ndrome de &@nchausen, ms
frecuente en hombres. Este trastorno, cuando es crnico, es incompatible con
el hecho de que el individuo mantenga un empleo fi$o, la"os familiares o que
pueda establecer relaciones interpersonales duraderas. !in embargo, la
cronicidad es poco frecuente, siendo ms habitual la presentacin en episodios
intermitentes. !u evolucin es variable: bien hacia la curacin, o hacia la
psicosis y el suicidio.
El %!&'()'*+ recomienda sospechar este trastorno cuando se combinan las
siguientes circunstancias:
,uadro clnico dramtico o atpico que no pertenece a una enfermedad
fsica o mental identificable
!ntomas o comportamientos que aparecen cuando el individuo es
observado
6seudologa fantstica
,omportamiento antisocial en la sala de hospitali"acin
,onocimiento excesivo de la terminologa m#dica y rutinas hospitalarias
,onsumo encubierto de frmacos
&.ltiples intervenciones terap#uticas
-istoria intensa de via$es
6ocos o ning.n visitante durante la hospitali"acin
B
,urso clnico fluctuante.
Ta!tono Fa%ti%io .o 1o"##! 'o Sn"om# "# M3n%4a*!#n .o
.o"##!+0 consiste en la produccin intencionada de signos o sntomas fsicos
o psicolgicos en otra persona que se haya a su cargo, por lo general un ni1o
peque1o 3menor de 8 a1os4. Ao existen incentivos externos que $ustifiquen este
comportamiento, por lo que se supone que debe de haber una necesidad
psicolgica de asumir el papel de paciente a trav#s de otra persona. Este
sndrome representa un subtipo de maltrato infantil, muy frecuente por parte de
la madre, quien deber responder penalmente por ello.
1O(LACIN CARCELARIA
-emos de incidir particularmente en la aparicin de este tipo de trastornos en
instituciones penales, debido a su relativa frecuencia, especialmente en
adolescentes internados en centros de menores o en madres en prisin
separadas de sus hi$os.
-a de tenerse en cuenta la posible aparicin de las denominadas psicosis
carcelarias. Estos trastornos se dan en personas equilibradas que, al ingresar
en prisin, pueden sufrir fenmenos reactivos a la privacin de la libertad que
pueden abarcar somati"aciones, ansiedad, insomnio, etc., pero que se
definiran como *rastornos 7daptativos y que suele remitir ante eventos como
el traslado al hospital.
%el mismo modo, pueden aparecer *rastornos %isociativos, entre los que cabe
destacar el !ndrome de Canser, un trastorno a caballo entre la disociacin y la
simulacin que se suele dar en su$etos que esperan un interrogatorio. a
manifestacin ms llamativa es que no saben responder a las preguntas ms
elementales que se les hace, aunque la forma de las respuestas revela que
han comprendido el sentido. 7unque podra tratarse de una simulacin, el
!ndrome de Canser se encuadra dentro de los *rastornos %isociativos, dado
que en todos los casos descritos se ha comprobado un estrechamiento en la
conciencia.
AS1ECTOS LE5ALES DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y
DISOCIATIVOS
Estos trastornos no implican una p#rdida del contacto con la realidad, ni
ocasionan pensamientos delirantes, por lo que la imputabilidad no se encuentra
alterada por padecer un trastorno de este tipo. En ocasiones, el trastorno
podra ser un factor de influencia, pero la conducta criminal sera decisin de
un individuo completo, lo que podra disminuir la imputabilidad, pero no llegar a
la inimputabilidad completa.
Ao obstante, no hay que descartar una posible reaccin aguda 9en
cortocircuito: secundaria a un importante estr#s psquico, ba$o las cuales los
enfermos pueden cometer actos criminales que pueden llegar al asesinato o el
D
suicidio, y que podran definirse exentos de culpabilidad pues no se reali"an
ba$o control consciente. 6ara ello, es necesario conocer el comportamiento
normal 9base: del individuo.
El condicionamiento psicopatolgico de los trastornos somatomorfos sobre
conductas con relevancia penal no se considera de suficiente intensidad para
llevar a una inimputabilidad parcial ni total. !in embargo, s se ha de tener en
cuenta su posible aparicin a ra" de un acontecimiento traumtico.
En el terreno civil, son motivo de incapacidad laboral y evaluacin del grado de
discapacidad. 7dems, es frecuente que estos trastornos sean el origen de
querellas contra profesionales de la salud.
a 7mnesia %isociativa puede tener importancia de cara al testimonio, a
efectos legales se considera como una amnesia.
En la <uga %isociativa se pueden producir lesiones o accidentes durante el
episodio, absentismo laboral o un abandono del hogar. En estos casos, este
trastorno puede ser causa de inimputabilidad parcial e, incluso, completa.
El *rastorno de (dentidad %isociativo puede alcan"ar una gravedad suficiente
para cometer actos criminales en presencia de una personalidad alterna, en
cuyo caso podra llegarse a la inimputabilidad completa, teniendo en cuenta la
personalidad original del individuo.
SIMULACIN
7ctitudes de encubrimiento, fingimiento o enga1o, o invencin consciente y
meditada de un trastorno mental o fsico, y a la exageracin o invencin de una
incapacidad producida por un accidente o enfermedad, de la que se deriva
alguna venta$a personal, caracterstica primordial que la diferencia de los
*rastornos <acticios.
7parece motivada por incentivos externos 3compensacin econmica, escapar
de una condena criminal, obtener drogas=4.
Ao se considera una enfermedad psiquitrica, recogi#ndose en el %!&'()'*+
dentro del epgrafe 9Etros problemas que pueden ser ob$eto de atencin
clnica:. !e trata de un enga1o anlogo a la mentira, con la diferencia de que la
!imulacin no se limita a la expresin verbal, sino que se acompa1a, adems,
de una 9puesta en escena: de la mentira.
a !imulacin suele buscar enfermedades de origen neuropsiquitrico por
motivos evidentes. a !imulacin no es un diagnstico excluyente, por lo que
no es raro encontrar su$etos que presentan un *rastorno <acticio y, adems,
simulan. Estas caractersticas, difcilmente ob$etivables, convierten la deteccin
de la !imulacin en un reto, no siempre alcan"able.
F
Ti.o!
Total 6 ,#"a"#a0 el su$eto finge una enfermedad inexistente.
So7#!im*la%i&n0 exageracin de una enfermedad real.
M#ta!im*la%i&n0 se prolongan o reproducen sntomas de un trastorno
sufrido anteriormente.
Di!im*la%i&n0 el su$eto esconde una enfermedad existente. 6or
e$emplo, un paranoico puede esconder su enfermedad para dar valide" a
ciertos actos $urdicos.
D#t#%%i&n
a %!&'()'*+ recomienda sospechar la simulacin ante la combinacin de las
siguientes situaciones:
6resentacin en un contexto m#dico legal 3p. e$., la persona es enviada
por el fiscal para una exploracin m#dica4.
%iscrepancia acusada entre el estr#s o la alteracin explicados por la
persona y los datos ob$etivos de la exploracin m#dica.
<alta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e incumplimiento
del tratamiento.
6resencia de un *rastorno 7ntisocial de la 6ersonalidad.
Ao existen signos patognomnicos de fraude clnico, por lo que el observador
debe basarse en diferentes fuentes de informacin: la anamnesis, la evaluacin
clnica evolutiva y el anlisis de las pruebas psicolgicas o m#dicas.
%ada la amplia variedad de sndromes y procesos patolgicos susceptibles de
ser simulados, apenas es posible hacer un estudio general de la sintomatologa
de la simulacin, pues se basara, simplemente, en un conocimiento exhaustivo
de la enfermedad a simular y de los trastornos psiquitricos que pueden
subyacer al enga1o.
Caa%t#!ti%a! comunes que aparecen en la evolucin de estos su$etos:
7tipicidad del cuadro simulado, que no se a$usta a ninguna enfermedad
conocida. <recuentemente se combinan manifestaciones de distintos
sndromes.
El cuadro clnico que aparenta es contradictorio y carece de la
estabilidad y continuidad del verdadero. !uele ayudar mucho al perito los
errores en que incurre el simulador al olvidar las caractersticas que
atribuy al sndrome inicialmente simulado, por lo que se contradice en
las entrevistas y exmenes.
<alta de correlacin causal entre los sntomas simulados y la etiologa
correspondiente.
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7usencia de prdromos 3manifestaciones previas antes de aparecer la
enfermedad4, con lo que el cuadro surge inmediatamente despu#s de
cometido el delito.
<alta de correlacin entre el sndrome simulado y la conducta del su$eto.
6or e$emplo, refiere ideas de persecucin y no tiene la actitud defensiva
ante #stas.
Exageracin o atenuacin de los sntomas dando siempre alusin a la
enfermedad, es decir, se convierten en exhibicionistas de la supuesta
enfermedad.
<alta de cooperacin ante las pruebas e interrogatorios.
(ncompatibilidad entre los resultados de las pruebas y el perfil de
sntomas que alega o imita. 6or e$emplo, el su$eto falla en tareas fciles
y contesta bien a preguntas que implican los mismos procesos
cognitivos.
7usencia de respuesta al tratamiento convencional.
7usencia de fenmenos somticos acompa1antes del cuadro
psicopatolgico, ya sea por la incapacidad de reali"arlos o por el
desconocimiento de los mismos. 6or e$emplo, el simulador de cuadros
depresivos que no menciona el insomnio porque desconoce esta
asociacin.
6or otra parte, se pueden reali"ar pruebas en base a los posibles errores
conceptuales que tiene el paciente. 6or e$emplo, en su$etos que desconocen la
enfermedad psiquitrica, es frecuente encontrar la idea de que estas
enfermedades se aseme$an a la condicin mental de un ni1o, descubriendo en
el comportamiento del su$eto actitudes ms propias de esta edad que de la
patologa que pretende fingir.
!in embargo, es ms frecuente que el su$eto se haya estudiado a conciencia la
enfermedad a simular, en cuyo caso podemos descubrirlo gracias a su falta de
experiencia con la misma, lo que conlleva, por e$emplo, la exageracin de
sntomas que se presentan.
En cualquier caso, la pericia del examinador y su experiencia como clnico
constituyen, en .ltima instancia, la piedra angular de la deteccin.
A!.#%to! L#gal#!
(nformar sobre una simulacin no es efectuar un diagnstico psicolgico, de
hecho la simulacin suele terminar en el mismo momento en que se identifica.
6or ello, no se puede conceder valor o resultados legales a la simulacin, de
modo que no se puede considerar una circunstancia atenuante ni agravante de
cara a la posible sancin.
!in embargo, dada la sub$etividad que puede plantear la deteccin de la
simulacin, se plantea en ocasiones la consideracin de la simulacin como un
comportamiento adaptativo: por e$emplo, fingir una enfermedad mientras se
est cautivo del enemigo en tiempo de guerra. En estos casos, es el
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examinador y su construccin de la realidad quien va a considerar si estas
conductas son disfuncionales o adaptativas.
6or otro lado, se plantea la cuestin de si la simulacin puede ser, en s misma,
refle$o de alg.n trastorno mental. 5n e$emplo de esto es el trastorno facticio, en
cuyo caso la simulacin subyace como sntoma del trastorno. (gualmente,
podra aparecer como sntoma provocado por un trastorno histrinico de la
personalidad, debido a su afn manipulador. 7.n as, la $urisdiccin no tiene en
cuenta estas mati"aciones, considerando que ciertos comportamientos tienen
una intencin clara por parte de la persona que los lleva a cabo.
7unque la mayora de los simuladores que se presentan en un proceso $udicial
son victimarios, podemos observar este comportamiento tambi#n en las
vctimas, generalmente sobresimulando para un mayor convencimiento de su
papel; o en procesos civiles, por e$emplo, para evitar disposiciones del tribunal
como un desalo$o.
En conclusin, la simulacin una ve" detectada, no modifica la imputabilidad
del individuo, y su .nico efecto sobre el proceso $udicial puede ser indirecto, al
restar credibilidad al individuo simulador.
2;