Departamento de Obstetricia y Ginecologa

Campus Oriente de Pealoln

Facultad de Medicina
Universidad de Chile

Examen de Obstetricia Internado, 28 Abril 2014


Nombre: _____________________________________________________

1.- Paciente de 28 aos, nuligesta, con ciclos menstruales regulares: 4/28. Sin uso de
mtodos anticonceptivos, pareja estable, consulta por sangrado escaso y atraso
menstrual de de 5 das. Se realizo un test de embarazo en orina que resulto negativo.
Cual es el examen indicado para confirmar o descartar el diagnostico probable?
a.- Repetir examen de BHCG en orina, el cual es positivo a partir del 3 da de atraso
menstrual.
b.- Realizar un tacto vaginal, para detectar signos de Hegar y de Godell.
c.- Ecotomografa transvaginal, para visualizacin de saco gestacional y embrin.
d.- BHCG en sangre, la cual es detectable desde los 6 das post fecundacin.

2.- La determinacin de la Edad gestacional segura, ayuda en la prevencin de una de
las patologas ms complejas como es el parto pretrmino. De los parmetros
mencionados a continuacin: cul de ellos nos permiten establecer con el menor
margen de error la edad gestacional?
a.- Mujer con FUR segura, y ciclos menstruales irregulares desde hace 6 meses.
b.- Ecografa obsttrica realizada que reporta por biometra DBP y LF, aproximadamente
20 semanas.
c.- Niveles seriados de BHCG en sangre cada 48 horas.
d.- Ecografa obsttrica: Medicin de LCN (longitud cfalo caudal) entre las 6 y 9 semanas
con una margen de error +/- 5 das.
3.- Durante el control prenatal, regular, en un embarazo normal, se solicitan
exmenes complementarios. La ecografa que nos permite detectar el mayor numero
de riesgos de patologa materna y fetal es:
a.- Doppler materno a las 12 semanas: Detecta mayor riesgo de PE y RCIU.
b.- Eco transvaginal a las 16 semanas para medicin de crvix.
c.- Scrennig 21-24 semanas, (doppler materno, cervicometria y anatoma fetal mayor)
d.- Eco 11-14 semanas adems de deteccin riesgo de aneuploidias, establece el riesgo de
parto pretrmino.

4.- Paciente cursando embarazo de 16 semanas, controlado regularmente en su
consultorio, sin patologas asociadas y exmenes complementarios normales. Tiene
grupo sanguneo A Rh (-). Cul es el seguimiento adecuado que se debe seguir para
la prevencin de la enfermedad hemoltica del Recin nacido?
a.- Colocacin de la vacuna inmunoglobulina anti Rh, despus de un solo, episodio de
hemorragia en el embarazo.
b.- Control coombs indirecto al 1er control, 26, 34 y 38 semanas, colocacin de vacuna
anti Rh si el coombs de las 26 semanas es negativo.
c.- Pacientes sometidas a procedimientos invasivos, solo se aplica la vacuna si aumentan
los ttulos de aglutininas.
d.- Todas son correctas.

5.- Una vez producido el parto, la cavidad uterina es una extensa herida, expuesta a
un gran riesgo de infeccin, endometritis. De los siguientes enunciados seale la
alternativa correcta.
a.- La incidencia es de 3 a 5% en parto vaginal y de 1 a 3% en la cesrea.
b.- Las bacterias involucradas son una mezcla de bacterias aerbicas y anaerbicas, siendo
una de las ms frecuentes el Ureoplasma Urealiticum.
c.- Las bacterias anaerbicas ms frecuentes son Peptococcus, Peptostreptococcus y
bacteroides fragilis.
d.- La presencia de bacterias por si sola en cavidad uterina es suficiente para el desarrollo
de la endometritis.

6.- La endometritis puerperal es un cuadro clnico que puede complicarse si su
diagnostico no es oportuno. Cul de los siguientes elementos clnicos les permiten un
diagnostico preciso?
a.- La presencia de fiebre 38 las primeras 12 horas de puerperio.
b.- Loquios de mal olor, temperatura de 37 y leucocitos 12.000 y VHS 25.
c.- La presencia de fiebre desde las 24 horas, leucocitos mayores a 15.000 y PCR elevada
ms de 60.
d.- La toma de muestras bacteriolgicas, de la cavidad nos brinda confirmacin
diagnostica.

7.- Le consulta una paciente en puerperio mediato por presentar fiebre de dos das de
evolucin, sangrado abundante, de mal olor y decaimiento. Al examen, palidez
cutnea, febril 38, FC 100 lpm, abdomen muy doloroso Cul es la conducta
inmediata a tomar?
a.- Toma de muestra de laboratorio, cultivos y antibioticoterapia ambulatoria.
b.- Hospitalizacin, rgimen comn, Clindamicina + gentamicina.
c.- Hospitalizar, rgimen 0, reposicin de lquidos y esquema Metronidazol EV+
Ceftriaxona.
d.- Manejo expectante vigilar por 12 horas con antibiticos Metronidazol, ya que los
anaerobios son los grmenes ms frecuentemente asociados.

8.- Paciente 39 aos M2, cursando actualmente embarazo de 7 semanas por
amenorrea y test de embarazo +. Antecedentes: G5, P2, doble cesarizada anterior,
peso fetal mayor 3900 gr, hbitos tabquicos 20 al da, IMC 32, al Examen PA 130
/90. Cuales son los mayores riesgos y que complicaciones puede desarrollar en el
curso de este embarazo?
a.- Multiparidad y 2 cicatrices cesrea, mayor riesgo, placenta previa.
b.- Edad materna, obesidad y peso fetal anterior, Diabetes gestacional.
c.- Tabaquismo, edad materna y PA actual, Preeclampsia
d.- Todas son correctas.

9.- La paciente antes mencionada acude a urgencia con cuadro de dolor en hipogastrio
y metrorragia de moderada cuanta desde hace 3 das. Al examen: especuloscopia con
flujo rojo moderado y cuello permeable en todo el trayecto, tero aumentado de
tamao. Cul es el diagnostico ms probable?

a) Amenaza de aborto.
b) Embarazo ectpico
c) Aborto retenido
d) Cervicitis purulenta.

10.- Segn el enunciado previo Cul sera la causa ms probable del aborto en esta
paciente?
a.- Patologa endocrinolgica.
b.- Alteraciones genticas.
c.- Alteraciones inmunolgicas.
d.- Infeccin ovular.

11.- La ecografa transvaginal, es actualmente, el mtodo ms seguro y rpido para
confirmar y diagnosticar la condicin del embarazo: localizacin, edad gestacional,
viabilidad y patologas asociadas. Segn los hallazgos ecogrficos descritos a
continuacin seale la alternativa correcta.
a.- Saco gestacional de 12 mm, sin saco vitelino, ni embrin: huevo anembrionado.
b.- Saco gestacional de 35 mm., saco vitelino de 6 mm, sin embrin en su interior: aborto
retenido.
c.- Saco gestacional 30 mm, saco vitelino de 3 mm y LCN de 6 mm, latidos +: Embarazo
de 6 semanas.
d.- Saco gestacional de 12 mm, sin saco vitelino ni embrin, aborto completo.


12.- El aborto retenido y aborto incompleto, se pueden manejar actualmente con tres
conductas claramente conocidas (expectante, mdico y quirrgico) las cuales han
reportado ser efectivas. Seale el enunciado correcto:
a.- La conducta quirrgica es la ms exitosa y est exenta de riesgo.
b.- El maneje expectante se puede indicar en pacientes con embarazos de hasta 13
semanas.
c.- El manejo mdico, uso de misoprostol va vaginal 600 ug, se puede repetir la dosis a las
24 horas si fuese necesario de manera ambulatoria sin riesgo.
d.- El tratamiento mdico es efectivo en el 70% a 90% de los casos y no requiere legrado.

13.- Los indicadores de Salud Materna y perinatal, en Chile, son elementos slidos que
permiten la construccin de las polticas pblicas. Seale la alternativa
correcta:
a.- La mortalidad perinatal es un indicador de impacto que evala la salud perinatal, en
forma directa y la salud materna en forma indirecta.
b.- La tasa de mortalidad perinatal, se mide por el nmero de muertes fetales (mayor de 22
semanas, intraparto y neonatos hasta los primeros 7 das) por 1.000 nacidos vivos.
c.- Este indicador se usa para evaluar la calidad del control prenatal, atencin del parto y
atencin del recin nacido.
d.- Todos los enunciados son correctos.



14.- Se define Mortalidad Materna al fallecimiento de la mujer durante la gestacin,
parto y puerperio por causas propias de la gestacin, o asociadas a ellas. Mencione la
alternativa correcta.
a.- Se expresa en tasas (x 10.000 nacidos vivos)
b.- Causa principal de muerte materna son enfermedades crnicas concurrentes
c.- Tasa de mortalidad materna en Chile 2012 es: 20 x 100.000 nacidos vivos
d.- La tasa de mortalidad materna ms alta se relaciona con trastornos hipertensivos
del embarazo parto y puerperio.

14.- El control, prenatal efectivo se fundamenta en intervenciones con propsitos
definidos, disminuir las complicaciones materno fetales. Cul es la alternativa
correcta ante los siguientes planteamientos?
a.- Aborto habitual: referir a partir de las 22 semanas
b.- Antecedentes de II cicatrices de cesrea: referir desde el 1 control.
c.- Enfermedades crnicas preexistentes: desde las 12 semanas.
d.- Muerte perinatal previa: de inmediato al 1 control.


15.- En relacin al parto de Pretrmino. Seale la alternativa correcta:
a.- OMS lo define como el parto que ocurre entre las 22 de las 34 semanas
b.- La incidencia en chile oscila entre 10-12 %
c.- Riesgo de morbilidad en RN pretrminos es de 3%
d.- 75% de las muertes perinatales y ms del 50 % afecciones neurolgicas son atribuibles
a la prematuridad.


16.- Los siguientes son determinantes del riesgo de parto prematuro. Seale la
alternativa correcta:

a.- El antecedente de 1 parto pretrmino previo aumenta el riesgo en: 50 %
b.- El embarazo gemelar aumenta el riesgo en 30 %
c.- La fibronectina cervico vaginal en concentraciones mayores a 50 ng/dl se asocia a bajo
riesgo de PP.
d.- En relacin a la medicin del crvix, igual o menor de 15 mm incrementa en 50% el
riesgo.

17.- El sndrome de parto pretrmino presenta, en hasta un 10%, infeccin ovular
con membranas integras. Por lo cual siempre hay que identificar y diagnosticar una
posible infeccin intraamniotica. De los enunciados a continuacin seale la
alternativa correcta.
a.- Amniocentesis en toda paciente con sntomas de parto pretrmino.
b.- La pesquisa de vaginosis bacteriana es efectiva como medida de prevencin primaria de
PP
c.- La amniocentesis se debe realizar ante el fracaso de tocolisis, portadora de Diu y
cerclaje.
d.- La vaginosis diagnosticada por cultivos +, debe ser tratada con metronidazol local.


18.- El diagnostico de trabajo de parto prematuro debe cumplir con algunos
requisitos como: presencia de DU y cambios cervicales. Con ellos se establecen una
serie de medidas teraputicas destinadas a retardar, al menos en 48 horas, el parto.
Seale la alternativa correcta.
a.- La indometacina se ha asociado como un potente inhibidor de las contracciones
uterinas, por lo cual se puede usar en todas las embarazadas sin riesgo fetal.
b.- La droga de 1era lnea hoy en da es el fenoterol.
c.- Las drogas de primera lnea son: Nifedipino y Atosiban.
d.- El uso de antibiticos profilcticos en el PP con membranas integras no ha demostrado
ser eficaz en la reduccin de sepsis neonatal.


19.- La monitorizacin electrnica, durante el trabajo de parto fase activa de una
paciente que est en la sala de prepartos, tiene las siguientes caractersticas:


El anlisis del registro nos orienta a la situacin fetal de:
a.- Bienestar fetal, LCF normales y dinmica de 3 en 10 minutos.
b.- Desaceleraciones precoces en relacin con las contracciones
c.- Desaceleraciones variables que indican patologa funicular.
d.- Desaceleraciones tardas repetitivas que indican sufrimiento fetal.



20.- Paciente de 18 aos, gestacin de 35 semanas refiere cefalea, edema de
extremidades, fotopsias intermitentes, acude a poli y al examen se encuentran: PA
150/90 ROT normales, edema ++, albuminuria++ Cul es su diagnstico y
conducta?
a.- HTA crnica + PE sobreagregada. Hospitalizacin.
b.- PE severa interrupcin del embarazo.
c.- PE moderada. Hospitalizacin, reposo. Estudio SHIE y segn resultados conducta
definitiva.
d.- Hipertensin transitoria. Alta a su domicilio.


21.- Paciente de 38 aos de edad, cursando embarazo de 12 semanas,
Antecedentes familiares padre Hipertenso, Ant. Patolgicos negativos, tabquicos
escasos 2/da. G3 P2, ultimo parto refiere PE y peso fetal anterior 2900 gr. Acude a su
primer control y le pesquisan PA de 145/100, albuminuria negativa, ROT normales,
edema negativo, IMC 31. Reporta que hace una semana su mdico familiar, le tomo
PA en dos ocasiones y tena 145/90, 140/95. Cul es el diagnostico probable?
a.- Hipertensin arterial por Enfermedad renal crnica
b.- Hipertensin arterial crnica. Obesidad.
C.- Hipertensin arterial crnica + PE sobreagregada.
d.- Hipertensin transitoria + Obesidad.

22.- En la paciente anterior cuales son las medidas inmediatas a tomar:
a.- Rgimen hiposdico, normocalrico, aspirina 100 mg control 1 semana.
b.- Reposo relativo, rgimen hiposdico, hipocalrico, metildopa 250 c/8 hrs, AAS 100 mg
c.- Evaluacin de la unidad fetoplacentaria y estudio SHIE
d.- Hospitalizacin, metildopa 500 mg cada 6, AAS y estudio SHIE.

23.- El estudio ideal que debe realizarse a la paciente, dirigido a descartar dao de
rganos blancos. Cules exmenes son los indicados?
a.- Plaquetas, perfil heptico, LDH, TTPA y tiempo de protrombina.
b.- ECG, proteinuria de 24 horas, ex de orina, clearance de creatinina, creatinina srica y
fondo de ojo.
c.- Ecografa obsttrica + doppler materno fetal+ protocolo SHIE
d.- Ecotomografa Renal, fondo de ojo y uricemia.

24.- La analgesia obsttrica es hoy da una garanta AUGE, para todas las
embrazadas. Cul de las siguientes anestesias es la que se indica en la conduccin del
parto Vaginal?
a.- Sedacin con opioides, en contraindicacin de anestesia regional, sin efectos, adversos
sobre el neonato.
b.- Anestesia espinal, cuya accin es ms lenta.
c.- Anestesia general en el periodo expulsivo en pacientes con coagulopatias.
d.- Anestesia regional tipo epidural o peridural.


25.- En Chile, aproximadamente, el 27%, de los partos prematuros ocurren debido a
Rotura Prematura de Membranas. Cul o cules factores de riesgos mencionados a
continuacin, que muestra(n) mayor asociacin con RPM, es (son) correctos?
a.- Antecedente de historia previa de RPM y vaginosis bacteriana.
b.- Diabetes en el embarazo
c.- Amniocentesis
d.- Polihidramnios.

26.- El manejo de la Rotura prematura de Membranas, est relacionada
directamente con la edad gestacional. De los siguientes enunciados, cul es la
alternativa correcta?
a.- Embarazo de 32-34 semanas, interrupcin previa comprobacin de madurez fetal:
siempre por cesrea
b.- Deterioro de la unidad feto placentaria entre las 24- 32 semanas: interrupcin por parto
vaginal.
c.- La intervencin ms importante demostrada en menores de 34 semanas es la
administracin de corticoides y prevencin de sepsis neonatal con antibiticos profilcticos.
d.. La conducta expectante se debe mantener en casos de condiciones maternas poco
favorables.


27.- El diagnostico de Rotura prematura de Membranas puede pasar desapercibido,
con las consecuencias infecciosas para el feto y la madre. Cules son las herramientas
disponibles que les brindan un diagnostico ms certero de RPM. Seale la correcta
a.- La observacin de Oligoamnios por ecografa obsttrica.
b.- La historia clnica de prdida de lquido vaginal, es ms especfica que sensible.
c.- Inyeccin intramniotica de ndigo carmn, con apsito vaginal, se puede realizar en
todos los casos de sospecha de RPM.
d.- Amnisure, test de aplicacin rpida con alta sensibilidad y especificidad cercana al
100%.

28.- Durante el embarazo la mujer sufre una serie de cambios adaptativos a nivel del
metabolismo de los carbohidratos para asegurar aportes suficientes y constantes de
sustratos al feto, en el cual la insulina juega un rol esencial. De los enunciados
siguientes, cual es la alternativa correcta:
a.- Hiperplasia de clulas beta pancreticas, por estimulo directo de lactogeno placentario
al inicio del embarazo
b.- Aumento de los niveles de glicemia basal y postpandrial al inicio del embarazo.
c.- En la diabetes geatcional, se produce insuficiente secrecin de insulina, debido a un
agotamiento funcional de las Cel. Beta del pncreas.
d.- Todas las anteriores.

29.- Paciente de 36 aos, acude cursando embarazo de 9 semanas, con antecedentes
de ciclos regulares, G2 P1, parto hace 6 aos, peso fetal 4090 gr., Recin nacido
hospitalizado por hipoglicemia. Antecedentes familiares madre Diabtica, personales
negativos. Cul es la patologa ms probable a desarrollar y que pruebas deben
realizarse?
a.- Diabetes pregestacional. Glicemia basal y Hb glicosidada.
b.- Diabetes gestacional, PTGO a las 12 semanas por el alto riesgo que presenta.
c.- Diabetes gestacional, glicemia basal: si es menor a 100, PTGO a las 24 semanas; si sta
resulta normal repetir a las 32-34 sem.
d.- Baja probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 en 5 a 10 aos.

30.- En la paciente antes mencionada, le toma una glicemia capilar y le reporta en
una hora postpandrial 150 mg. Cul es la conducta a tomar de inmediato?
a.- Hospitalizacin por tratarse de una diabetes pregestacional descompensada.
b.- Hospitalizar para iniciar tratamiento con rgimen e insulina por lo precoz del embarazo.
c.- Solicitar una glicemia basal, rgimen de 180-200 gr de Hidratos de carbono, actividad
fsica y control en una semana con nuevo Hemoglucotest.
d.- Indicar rgimen, hipocalrico, actividad fsica y esperar hasta las 24 semanas para
realizar PTGO.

31.- A pesar de la dieta, actividad fsica indicada, no logramos un adecuado control
metablico, glicemias capilares continan a las 2 horas entre 160, 170 y hasta 180.
Cul es la medida teraputica a continuacin para reducir morbilidad materna
fetal?
a.- Hospitalizar, rgimen estricto, panel de glicemia, alterado inicio de metformina.
b.- Con rgimen adecuado panel de glicemia normal, alta, control ambulatorio en un mes.
c.- Con panel de glicemia alterada, basal mayor de 95 y post desayuno m 1 hora 180,
Insulinoterapia (NPH de acuerdo al peso de la madre y Cristalina pandrial segn glicemias)
d.- Todas son correctas.

32.- Paciente de 17 aos, primigesta adolescente, gestante de 37 semanas, consulta
por contracciones dolorosas cada 10 minutos. Al examen en urgencia, presenta los
siguientes hallazgos: PA 110/60, AU 33, FF 146 lpm, tacto, vulva y vagina sin
lesiones, Cuello central, blando, borrado 50%, dilatacin de 2 cm, ceflica I plano.
Cul es el diagnostico y conducta?
a.- Embarazo a trmino, en trabajo de parto, fase activa, hospitalizacin.
b.- Embarazo a trmino fase aceletaroria del trabajo de parto, Monitorizacin, y reevaluar
en 1 hora.
c.- Embarazo a trmino, fase latente, Monitorizacin de DU.
d.- Prdromos de parto, alta.


33.- Segn las descripciones del tacto anterior, si esta paciente presentara alguna
complicacin materna que requiera induccin del parto, que puntaje de Bishop le
correspondera.
a.- Puntaje O. Presentacin corresponde a menos 3 de espinas, sin condiciones.
b.- Dilatacin de 2 cm y borramiento descritos puntaje 4.
c.- Consistencia, borramiento y presentacin, descritas, puntaje 1.
d.- Puntaje de 3 en la escala, buenas condiciones para induccin.

34.- Las recomendaciones actuales evaluadas segn niveles de evidencia
elaboradas por los Colegios Americano y Europeo de Ginecologa y Obstetricia
proponen evolucin espontanea y el menor intervencionismo en el manejo del trabajo
de parto. Mencione la alternativa correcta, respecto a este enunciado.
a.- Ingresar a la paciente en la fase latente del trabajo de parto.
b.- Se recomienda uso de enema a todas las pacientes.
c.- No se recomienda amniorrexis artificial, ni infusin de oxitocina en trabajos de parto
que progresan normalmente.
d.-La decisin de intervenir ante la prolongacin de la fase activa del trabajo de parto debe
ser, en base a, la duracin sin tomar en cuenta la dilatacin.

35.- El mecanismo del trabajo de parto es la serie de movimientos cardinales que
realiza la presentacin fetal durante su trnsito por el canal del parto. Cules son los
mecanismos y en qu orden se presentan?
a.- Descenso, orientacin, Encaje y Expulsin.
b.- Descenso; que presenta a su vez tres movimientos: flexin, orientacin y asinclitismo,
culmina con la Expulsin.
c.- Encaje, seguidos de Descenso y Expulsin.
d. Rotacin interna y extensin. Seguidos de Descenso y Expulsin.

36.- Se define a la induccin del trabajo de parto: estimulacin de las contracciones
uterinas durante el 2 o 3 trimestre del embarazo, antes de que se inicie
espontneamente el trabajo de parto. Cul de las siguientes es una contraindicacin
de induccin?
a.- Proporcin cefalopelvica adecuada con un ndice de Bishop de 1 puntos.
b.- Preeclampsia moderada con ndice de Bishop de 3 puntos.
c.- Herpes genital recurrente.
d.- Cicatriz uterina previa.

37.- Paciente purpera de 2 horas, parto con frceps por feto Macrosmico de 4.300 g
y detencin del expulsivo, tero con tendencia a la inercia, metrorragia profusa,
plida, taquicardia. Su conducta inmediata sera:
a.- Aporte de volumen y revisin instrumental.
b.- tero retractores, apotre de volumen y revisin inmediata canal del parto, cuello y
cavidad uterina.
c.- tero retractores y observacin de metrorragia por 2 horas.
d.- Ecografa para descartar restos placentarios.


38.- El embarazo gemelar presenta una serie de complicaciones asociadas a la
corionicidad. De los siguientes enunciados seale la alternativa correcta:

a.- El sndrome de trasfusin feto fetal se presenta en bicoriales y monocoriales por igual.
b.- En los monocoriales, con restriccin selectiva, el riesgo de secuelas neurolgicas se da
en uno solo de los fetos.
c.- En los bicoriales, el bito de un gemelo, no afecta al otro, solo que aumenta el riesgo de
complicaciones parto pretrmino y CID por liberacin de restos trofoblasticos.
d.- En los monocoriales monoamniticos podemos esperar hasta las 36 semanas para
interrupcin.


39.- La restriccin de crecimiento intrauterino (RCIU) se define, como la incapacidad
del feto de lograr un crecimiento ptimo. Mltiples causas se asocian a esta patologa
y alta tasa de morbimortalidad perinatal. Cmo podemos diferenciar un feto con
RCIU y un feto Pequeo para la edad gestacional (PEG)?.
a.- Feto PEG, disminucin de dimetros abdominales por debajo Pc 3 sin alteracin de
otros parmetros biomtricos.
b.- RCIU, crecimiento menor al Pc 10, alteraciones de alguna o todas las pruebas de
bienestar fetal (Doppler, Monitoreo y perfil biofsico)
c.- RCIU crecimiento menor al Pc 10, pruebas de bienestar fetal normal, y valoracin
prospectivas de crecimiento persisten en el mismo Pc.
d.- PEG, crecimiento menor al pc en todos los parmetros biomtricos y alteracin de la
unidad fetoplacentaria con doppler alterado y Oligoamnios.


40.- La profilaxis antibitica intraparto se debe administrar en las siguientes
condiciones. Excepto:
a.- Parto pretrmino menor de 37 semanas
b.- Cultivo de estreptococo positivo durante el embarazo.
c.- Antecedentes de hijo previo con infeccin por SGB
d.- Embarazo previo con cultivo positivo pata SGB