Paroxstica taquicardia auricular: se puede dividir en dos grupos, segn el mecanismo por el cual la

taquicardia es iniciada y sostenida. En la taquicardia por reentrada intraauricular, circuito de

reentrada que consta de dos vas funcionalmente diferentes con diferentes velocidades de
conduccin y los perodos refractarios est presente y confinado en el atrio. En la taquicardia
automtica (o ectpica) fibrilacin, como su nombre lo indica, hay un aumento de automaticidad
de un foco ectpico en el atrio. Un tercer mecanismo, la automaticidad desencadenada, ha sido
sugerido, pero su papel en la taquicardia en los seres humanos no est claramente definido.
En el pasado, taquicardia auricular paroxstica fue considerado una de las formas ms comunes de
taquicardia paroxstica. Los estudios electrofisiolgicos sugieren ahora que muchos casos que
fueron llamados anteriormente taquicardia auricular paroxstica eran en realidad taquicardia por
reentrada nodal.
taquicardia auricular paroxstica, tal como se define, no se ve a menudo como una forma
sostenida (que dura ms de 30 segundos) de taquiarritmia. Que representa cuatro
aproximadamente 10 por ciento de los casos de taquicardia supra ventricular paroxstica. En
pacientes con taquicardia supra ventricular paroxstica y sin sndrome de Wolff-Parkinson-White,
av reentrada nodal es el mecanismo responsable en un 60 a 70 por ciento de los casos, la
reentrada AV mediante un tubo de derivacin oculta es la causa de 13 a 30 por ciento, y la SA
reentrada nodal, reentrada intraauricular, y aumentar la automaticidad auricular son responsables
en el resto.
Con monitorizacin ambulatoria (Holter), se ha encontrado que los episodios cortos de taquicardia
auricular son comunes. En mi experiencia realizada, uno o ms episodios de taquicardia auricular
paroxstica no sostenida se observ en 582 (21,6 por ciento) de 2.670 adultos consecutivo de 12 -
a 24 horas ECG ambulatorio. La mayora de estos episodios tienen ritmo relativamente lento, por
ser menor de 150 latidos / min. Esta forma de taquicardia auricular tambin se ha llamado
benigno lento taquicardia auricular paroxstica.

Hallazgos electrocardiogrficos. 1) se observan ondas P anormales que son diferentes en la
morfologa de las ondas P sinusales.
2) la frecuencia auricular es generalmente entre 100 y 180 latidos / min 3) el ritmo es regular 4) el
paroxismo consta de tres o ms latidos sucesivamente. 5) hay un complejo QRS despus de cada
onda P, el complejo QRS y por lo general se asemeja a la del latido sinusal, pero puede ser
diferente debido a la conduccin ventricular aberrante. 6) el intervalo PR puede estar dentro de
los lmites normales o prolongados. 7) puede ser secundaria del segmento ST y los cambios en la
onda T.

La morfologa de la onda P en taquicardia auricular paroxstica depende de la ubicacin del
marcapasos auricular ectpica y la va de la activacin de la aurcula. en muchos casos, las ondas P
son pequeas y difciles de identificar, ya que a menudo se superponen a las ondas T precedentes.
(fig. 16-5). las ondas P en taquicardia auricular que el resultado de un aumento de automaticidad
son generalmente ms claramente visible que los que resultan de mecanismo reentrante. la
morfologa durante el episodio tambin puede variar, debido a que el impulso que sale del circuito
de reentrada puede llevarse a cabo en diferentes vas en las aurculas de latido a latido. el ritmo
cardaco es ms comnmente entre 100 y 180 latidos / min en la variedad reentrante.
Aunque taquicardia auricular paroxstica generalmente tiene un ritmo regular, en el tipo
automtico no es a menudo un aumento gradual de la tasa en el comienzo de un paroxismo que
representa un perodo de calentamiento. alguna variacin en la tasa de ocasiones se puede
observar, incluso despus de la aparicin de la taquicardia.
debido a la frecuencia auricular rpida, la unin AV se puede recuperar slo parcialmente cuando
los impulsos auriculares sucesivos llegan. el intervalo PR puede, por lo tanto, ser ms largo que el
del ritmo sinusal. si algunas de las ondas P no son seguidas por un complejo QRS, el ritmo se llama
taquicardia auricular paroxstica con bloqueo, lo que se discute ms adelante en el captulo.

el complejo QRS en taquicardia auricular paroxstica por lo general se asemeja a la de ritmo sinusal
del paciente. si tiene una duracin norml, el origen de la taquicardia supraventricular puede ser
fcilmente asegurado. si es anormalmente amplio y extrao, puede ser el resultado de la
conduccin ventricular aberrante. (figura 16-7). en la mayora de los casos, el complejo QRS tiene
un patrn de bloqueo de rama derecha, sino un patrn de bloqueo de rama izquierda tambin se
ve.
De vez en cuando, la conduccin ventricular aberrante est presente en la parte inicial de un
paroxismo y la conduccin intraventricular se vuelve normal como la taquicardia sigue. (Figura 16-
8). el complejo QRS tambin puede ser anormal debido a la preexistente defecto de conduccin
ventricular. en cualquiera de los casos, el ritmo puede imitar taquicardia ventricular paroxstica y
presentar un problema diagnostico dificil, pero importante.

Como en la taquicardia sinusal, depresion del segmento ST y la inversin de la onda T puede ser
visto durante la taquicardia. adems del segmento ST y la onda T anomalas pueden estar
presentes cuatro horas o incluso das despus de la conversin de la taquicardia a ritmo sinusal
normal. Probablemente, este fenmeno est relacionado con la reduccin del gasto cardiaco y el
flujo sanguneo coronario y la isquemia miocrdica relativa durante la taquicardia. se puede
observar en los pacientes sin enfermedad de la arteria coronaria y por lo tanto no se debe
considerar como una indicacin de los mismos.


respuesta a la simulacin vagal.
simulacin vagal es una maniobra til en el diagnstico y el tratamiento de la taquicardia
supraventricular paroxstica. los procederus utilizados comnmente supraventriculares tales como
masaje del seno carotdeo y la maniobra de Valsalva o bien no tienen ningn efecto sobre la
taquicardia o encubierta en a ritmo sinusal normal. taquicardia por reentrada que involucra tha SA
o nodo AV es probable que terminar con maniobras vagales. porque foco ectpico o el circuito
de reentrada en la taquicardia auricular paroxstica se limita en las aurculas, la taquicardia no se
ve afectada por la simulacin vagal, aunque esta ltima maniobra puede producir bloqueo AV.

importancia clnica.
pacientes con taquicardia auricular paroxstica sostenida por lo general tienen evidencia de
enfermedad orgnica del corazn. taquicardia auricular automtica menudo se precipitado de por
una aguda incluso tales como infarto de miocardio, exacerbacin de la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, la ingestin de alcohol, trastornos metablicos y de toxicidad de los
medicamentos (tales como la digital). no sostenida taquicardia auricular paroxstica que
usualmente dura slo unos pocos segundos se ve comnmente en pacientes sin cardiopata
orgnica.