TEMA 12: Desarrollo neurolgico (psicomotor) y psicolgico del nio en las

distintas edades
ARTURO BORZUTZKY
Conceptos generales
El desarrollo psicomotor corresponde a la manifestacin externa de la maduracin del
SNC, de ah la importancia de evaluarlo en cada supervisin de salud y/o control sano.
Existe una interaccin entre crecimiento y desarrollo. Los cambios cualitativos
implican nuevas funciones que requieren de nuevas estructuras y de estructuras ms
complejas, con aumento del n de neuronas, de las sinapsis, de la vascularizacin etc.
Todo esto lleva a un aumento del volumen cerebral y como consecuencia lgica, a un
aumento del tamao craneano.
El desarrollo se divide en etapas: RN, lactante, preescolar, escolar, adolescente. Los
cambios que se van observando en las distintas edades implican mayor complejidad
funcional, que es necesaria para una mayor adaptabilidad a los cambios funcionales de
las distintas reas cerebrales y tambin para los cambios madurativos de otros rganos.
Esto lleva tambin a mayo interaccin entre distintas funciones. Ejemplo de esto es el
perfeccionamiento de la motricidad de la cabeza y su relacin con la mayor exploracin
que experimenta el nio en el primer ao de vida.
Caractersticas principales del desarrollo
El desarrollo es continuo, progresivo, irreversible (los avances ya adquiridos no se
pierden), tiene una secuencia fija (Para que aparezca una funcin determinada se
requiere la adquisicin previa de una funcin de base, ej. sentarse pararse
caminar), las caractersticas del desarrollo persisten por una generacin (en cada
nio, existen caractersticas propias de un desarrollo. Son variables la velocidad, la
intensidad la cualidad, la persistencia de funciones determinadas en un sujeto).
Principios del desarrollo
Cuando se evala el desarrollo de un nio en situacin de normalidad o de enfermedad
es conveniente tener en cuenta algunos principios de la maduracin del sistema
nervioso : a) la velocidad cambia en etapas (mayor en primer ao y adolescencia), b) la
velocidad del desarrollo normal es diferente de un nio a otro, c) la velocidad es
diferente de un rea a otra en una etapa dada del desarrollo (lactante > des. motor,
escolar > des. cognitivo), d) el desarrollo progresa en direccin cfalo caudal (f(x)s
complejas como visin, audicin, succin deglucin se desarrollan primero), e) el
desarrollo tiene como base la maduracin del sistema nervioso, f) el desarrollo no es
paralelo al crecimiento (puede detenerse el crecimiento sin detener desarrollo).
Factores que afectan el desarrollo:
Factores biolgicos
Factores genticos: Existen ciertas caractersticas que son propias de la carga gentica,
como pequeas demoras en la aparicin del lenguaje, cierto grado de hiperactividad o
ciertas habilidades cognitivas. Considerar genopatas (Down, etc.)
Factores prenatales: Es posible que las variaciones del desarrollo estn influenciados
por caractersticas fisiolgicas de la madre (edad, n de la gestacin, estado emocional,
etc.) La gemelaridad y la prematuridad determinan variaciones en el desarrollo al menos
durante los primeros aos de vida. Patologas severas: infecciones intrauterinas, etc.
Factores perinatales: asfixia neonatal, hiperbilirrubinemia, prematurez extrema,
hipoglicemia clnica, infecciones neonatales, apneas, sd. Dificultad respiratoria,
convulsiones, HTEC, anemia aguda.
Factores postnatales: Diversos factores fisiolgicos como la alimentacin, las
inmunizaciones, ciertas patologas de poca gravedad pueden modular el desarrollo
postnatal, dentro de un plano normal. Patologas: hipotiroidismo, enf. metablicas,
convulsiones de difcil manejo (Sd. de West), meningitis, TEC grave e hipoestimulacin
severa.
Factores ambientales
Estimulacin: Estimulos especficos pueden inducir mayor desarrollo en diferentes
reas (motora, musical, etc.
Afectividad: Problemas de vnculo o familiares afectan desarrollo.
Normas de crianza El desarrollo de hbitos, la interaccin con hermanos, el grado de
independencia y variados aspectos valricos.
Factores culturales y socioeconmicos: localidad rural o urbana, cultura de su familia,
modelos conductuales especficos; valores sociales, religiosos, nivel socio econmico.
Condiciones de la familia: Favorecen desarrollo:cercana afectiva, acuerdo relacional,
Equilibrio en la cercana parental, jerarqua parento-filial definida normas claras y
flexibles, interaccin autonma con iguales, lmites claros de los subsistemas familiares.
Evaluacin del desarrollo
En la evaluacin del DSM se consideran cuatro reas: motricidad gruesa,
motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Para tamizaje existen pruebas como el Test de
Denver (USA), Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor (EEDP), entre otros.
Anamnesis: pesquisar factores biolgicos y ambientales (ver arriba).
Examen Fsico: hitos del desarrollo psicomotor (Tabla 1), aparicin y desaparicin de
reflejos arcaicos (Tabla 2), tono muscular, postura y reflejos osteotendineos (Tabla 3)
audicin, visin, rea social, rea afectiva, rea de lenguaje.
Considerar:
1. Edad cronolgica y la edad corregida. En el caso de nios recin nacidos de trmino,
se tiene en cuenta la edad cronolgica para evaluar un nio a distintas edades. En el
caso de nios prematuros hay que restar a la edad cronolgica las semanas de gestacin
que no complet (gestacin completa, 40 semanas). Esta edad corregida se tiene en
cuenta hasta los dos aos de vida.
2. Estado de salud. Es sabido que cualquiera enfermedad puede afectar el examen de
desarrollo de un nio. Para tener una informacin fidedigna es necesario esperar hasta
que el nio est sano.
3. Interaccin entre diferentes reas del desarrollo. A modo de ejemplo, se recomienda
estudiar la coordinacin ojo-mano; ubicacin de sonido y uso de la mano; exploracin
de la marcha y avances cognitivos, etc.
4. Condiciones nio-ambiente-examinador.
5. Anlisis global de la anamnesis y del examen de desarrollo. Es posible que existan
discrepancias entre lo que dicen los padres acerca del desarrollo de su hijo y lo que se
encuentra en el examen.
DESARROLLO PSICOMOTOR EN NIOS.
Lactante: Se corresponde con lo analizado anteriormente e hitos del DSM.
Perodo de la inteligencia sensoriomotriz: el nio va conociendo el mundo que
lo rodea a travs de percepciones y de movimientos o acciones. Las principales
adquisiciones del perodo sensoriomotriz son:
1. Capacidad de coordinar e integrar informacin de los cinco
sentidos para comprender que los datos se relacionan con el
mismo objeto.
2. Capacidad de reconocer que el mundo es un lugar permanente,
nocin de permanencia del objeto.
3. Capacidad de presentar un comportamiento encaminado hacia
objetivos.
Preescolar: Desempea un papel mucho ms activo en su interaccin con el ambiente:
Motor: Mayor dominio de habilidades neuromusculares (controla esfnteres, camina,
corre, sube y baja escaleras, se para en un pie, lanza objetos, copia figuras geomtricas)
Adquiere habilidades para valerse por si mismo.
Cognitivo: El lenguaje logra su mayor desarrollo (estimular en el hogar). Etapa de
imitacin, egocentrismo, pensamiento mgico, investigacin permanente,
representacin preconceptual (capacidad de representacin mental o de funcin
simblica), pensamiento preoperacional. Aprende hbitos de alimentacin e higiene.
Social-Emocional: Emocionalmente lbil y ambivalente, inicio de socializacin (familia
y jardn infantil), desarrolla autonoma y tolerancia, desarrolla iniciativa, expresa
sentimientos, aprende a respetar lmites, obstinacin y edad del NO, temores en
aumento, inicio de tipificacin sexual, juego paralelo.
Moral: distingue bueno y malo, temor al castigo, trueque.

Escolar: Experiencia central: ingreso al colegio. Cambia relacin con los padres y
aparece grupo de pares como referente importante.
Motor: Disminuye velocidad de crecimiento, desarrolla motricidad, fuerza y velocidad.
Muchas nias comienzan desarrollo sexual a los 9-10 aos.
Cognitivo: Operaciones concretas (no requiere operar sobre la realidad para resolver
problemas), adquiere significado de temporalidad, trabaja con nmeros, clasifica,
realiza series, nocin de conservacin (dos estimulos iguales permanecen iguales ante
alteracin perceptual).Disminuye egocentrismo, aparece identidad de objetos y
reversibilidad de operaciones.
Social-Emocional: Perodo de calma emocional, nio se concentra en desarrollo de
destrezas. Tema central es el dominio de las tareas que se enfrentan (ojo con fracaso
sistemtico que desarrolla sentimiento de inferioridad), desarrollo del YO y de
autoestima (buena o mala). En lo social gran aumento de las relaciones interpersonales,
se forma juego cooperativo con pares del mismo sexo, aprendizaje de reglas, muy
susceptibles a presiones de pares, profesores cobran importancia.
Moral: juicio moral, comprensin de normas, adopcin de valores.

Adolescente: Rpidos y significativos cambios en el joven, lo cual determina una
situacin tpica: alteracin de la personalidad y dificultad en la interrelacin con los
adultos. Diferentes etapas de adolescencia (temprana, media y tarda).
Motor: Gran crecimiento fsico(10-14 aos), se ve desproporcionado. Desarrollo de
caracteres sexuales secundarios.
Cognitivo: Formacin del pensamiento hipottico deductivo, maneja posibilidades
frente a problemas, se proyecta en el futuro.
Social Emocional: Quiebre de relaciones interpersonales (familia, amistades),
acentuacin de impulsos (irritabilidad, cambio de nimo, hipersensibilidad), impulso
sexual, sentimiento de incomprensin, afn de independencia, relaciones grupales
(importancia del grupo).
Moral: Cuestionamiento y crtica, rebelda contra la autoridad.
Tabla 1.
Recin
nacido:
tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y
simtricos, levanta la mejilla en posicin prona
1 mes:
fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido,
se sobresalta, vocaliza en suspensin ventral y mantiene cabeza a
nivel del tronco
2 meses:
Sonre en respuesta al examinador, vocaliza levanta cabeza por
varios segundos en posicin prona, mantiene manos empuadas
gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes
3 meses:
abre sus manos y las observa con atencin, mantiene levantada la
cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal,
observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su
mano, incorpora sonido de consonante "G' (ag)
4 meses:
se re fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al mantenerlo
sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca,
gira la cabeza en busca del sonido, se sonre espontneamente
5-6 meses
en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta
cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y
transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del
sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme
7-8 meses
se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trpode)
apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energa golpea
fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca se gira de
supino a prono e intenta gatear, dice dislabos (da-da, ba-ba), estira
los brazos para ser tomado
9-10 meses:
se sienta solo por largo rato, sin ningn apoyo, se pone de pie
afirmado de muebles, hace adis con la mano, aplaude, como con
los dedos, desconoce a extraos, dice "papa" o mama", busca el
objeto cado (permanencia del objeto)
11-12 meses:
camina con poco apoyo, usa pinza fina ndice pulgar, dice 3-4
palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende
ordenes simples
13-15 meses:
camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras
(mucha jerigonza), hace rayas con un Ipiz, apunta con el ndice
para pedir lo que necesita
18 meses
sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a
desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una
pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre,
dice varias palabras en forma incorrecta
24 meses:
sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldao), corre e
intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo dos o
tres palabras formando frases simples hace torre de 6 cubos, patea
una pelota, dice su nombre

Tabla 2.
Reflejo arcaico Edad aparicin Edad desaparicin
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha automtica RN 2 a 3 meses
Prensin palmar RN 3 meses
Prensin plantar RN 9 a 10 meses
Tnico-nucal RN 4 a 6 meses
Bsqueda RN 3 meses
Reacciones de
maduracin
Edad aparicin Edad desaparicin
Paracadas lateral 6 meses persiste
Paracadas horizontal 9 a 10 meses persiste
Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses

Tabla 3.
Nio Tono Reflejos arcaicos
< 3 meses hipertona N (difcil de producir) presentes
> 4 meses N N ausentes
Parlisis Cerebral hipertona aumentados persistentes