CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CATETER DE HEMODILISIS.

- Colocar al paciente en posicin cmoda

- Conectar al paciente con tcnicas aspticas
- Valorar estado de las gasas, sitio de insercin, puntos de fijacin, presencia de
exudado.
- Curacin con uso de mascarillas, guantes y campos estril.
- Uso de antisptico local: Alcohol o clorhexidina
- Realizar curacin en cada sesin de hemodilisis.
- Aspirar cada rama del catter.
- Mantener pinzadas las ramas
- Conectar al paciente con ayuda de personal paramdico
- Al trmino de la sesin heparinizar cada rama del catter, sellarla con tapn estril
y cubrirlas con gasa estril.

Educacin: Mantener buena higiene, proteger catter al baarse, prevenir
desplazamiento o retiro accidental, evitar actividad fsica.

Accesos permanentes:

1. Fstula: Las fstulas son la forma ms permanente de acceso, se realizan por va
quirrgica (antebrazo) mediante anastomosis de una arteria con una vena, que
puede ser latero-lateral o trmino-lateral. Las agujas se introducen en el vaso para
lograr que un flujo sanguneo adecuado pase por el dializador. El segmento arterial
de la fstula se emplea para el flujo arterial y el venoso para la retransfusin de la
sangre dializada. Se requiere que transcurran de cuatro a seis semanas despus de
crear la fstula para poder utilizarla. Este tiempo es necesario para la cicatrizacin y
para que el segmento venoso de la fstula se dilate de manera de recibir dos agujas
de gran calibre, para esto se debe educar al paciente a que realice ejercicios como
apretar una pelota de goma, lo que hace que la fstula madure.

Anastomosis entre:
- Arteria radial y vena ceflica
- Arteria humeral y vena ceflica
- Arteria humeral y vena baslica
- Arteria radial y vena cubital

2. Injerto: Tambin llamada prtesis. Para crear un injerto arteriovenoso se
interpone por va subcutnea un material de injerto biolgico, semibiolgico o
sinttico entre una arteria y una vena. Se crean injerto cuando los vasos sanguneos
del paciente son inadecuados para una fstula. Generalmente los injertos se colocan
en el antebrazo, brazo o muslo y entre sus complicaciones ms frecuentes estn las
infecciones y la trombosis. El tiempo de espera es de aproximadamente dos
semanas.

CARACTERISTICAS DE UNA FISTULA ARTERIOVENOSA OPTIMA.
- Permitir abordaje seguro y continuo al sistema vascular
- Proporcionar flujo suficiente que permita suministrar la dosis de dilisis
programada
- Carecer de complicaciones
- Maduracin adecuada
- No ms profunda de un centmetro.
- Dentro de los factores que llevan a un fracaso de la fstula Arteriovenoso se
encuentran: edad, sexo, obesidad, Diabetes Mellitas, Hipertensin arterial y
Enfermedad cardiovascular.

Cuidados en el perodo de maduracin de la fstula.
Tarda de cuatro a seis semanas
Educar al paciente en vigilancia diaria de su fstula
Ensear el significado de thrill[1] y soplo[2]
Observar aparicin de signos de infeccin
Observar signos de isquemia
Evitar contaminacin de la herida operatoria
Iniciar ejercicio de la extremidad con pelota de goma (inicio a las tres semanas)





Uso de prendas holgadas.
No levantar objetos pesados con el brazo donde se encuentra la fstula.
No dormir sobre el brazo
No usar reloj ni pulsera en la extremidad.
No se debe tomar la presin arterial ni tomar exmenes de sangre en la
extremidad que tiene la fstula.
No usar mangas apretadas u otra cosa estrecha
Cuidados del los catteres.
No mojarlo
Cubrirlo durante el bao
Evitar los baos sumergibles en tina y piscinas
No destaparlo. Debe ser slo manipulado por el personal de la unidad renal
No aplicar lociones, talcos o perfumes cerca del catter
No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguneas a travs del catter, ya
que tiene un proceso especial de heparinizacin y si no se sabe manejarlo se puede
llevar a una sobre heparinizacin del paciente o a un taponamiento.

[1] Thrill: Vibracin transmitida y perceptible mediante la palpacin cutnea
[1] Soplo: Sonido audible mediante auscultacin, debido a un flujo turbulento

Hemodilisis
Es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los
productos remicos de desecho que se acumulan debido a la enfermedad renal,
debido a la incapacidad de los riones de realizar su funcin. Esto se realiza con un
filtro especial que limpia la sangre llamado dializador (rin artificial), la que viaja
desde la fstula arterio-venosa, por unas tuberas o lneas sanguneas hasta el
dializador, el que sirve como membrana semipermeable sinttica que reemplaza a
los glomrulos renales y a los tbulos como filtro para los riones afectados donde se
limpia la sangre y vuelve al cuerpo.
BASES FISIOLOGICAS
La hemodilisis es un proceso mediante el cual la composicin de solutos de una
solucin A es modificada al exponer dicha solucin A una segunda solucin B, a
travs de una membrana semipermeable.




Indicaciones para la Hemodilisis:
Indicaciones absolutas de dilisis
Pericarditis.
Insuficiencia Renal Crnica.
Intoxicacin Medicamentosa.
Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diurticos.
Hipertensin arterial acelerada resistente a antihipertensivos.
Encefalopata y neuropata urmica.
Creatinina plasmtica superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100 mg/dl.

Acceso vascular para la hemodilisis.
El acceso vascular en pacientes con insuficiencia renal puede ser temporal o
permanente. El acceso temporal se utiliza en una dilisis de pocas horas (dilisis
nica) o en meses mientras se espera que madure la fstula arteriovenosa.

Accesos venosos.

Accesos temporales: El acceso temporal se establece con la insercin percutnea
de un catter de doble luz o luces mltiples en una vena grande (yugular interna o
subclavia). Estos catteres venosos se utilizan en situaciones de emergencia por
ejemplo:
En pacientes con insuficiencia renal aguda
En pacientes que requieren hemodilisis o hemoperfusin por intoxicacin o
sobredosis.
Pacientes con IRC que necesitan de dilisis y no disponen de un acceso maduro
(fstula arteriovenosa).









Complicaciones:

1. Insercin de Catter:
Hemotrax.
Neumotrax.
Arritmia
Infeccin.

2. Tardas:
Infeccin.
Coagulacin del catter.
Trombosis o estenosis de la vena subclavia.
Sangrado.






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