2010; 44(4):1100-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico THE EFFECTIVENESS OF THERAPEUTIC TOUCH ON PAIN, DEPRESSION AND SLEEP IN PATIENTS WITH CHRONIC PAIN: CLINICAL TRIAL EFECTIVIDAD DEL TOQUE TERAPUTICO EN DOLOR, DEPRESIN Y SUEO EN PACIENTES CON DOLOR CRNICA: ENSAYO CLNICO RESUMO Este estudo teve como objetivo verificar a efetividade do Toque Teraputico na dimi- nuio da intensidade da dor, escores de auto-avaliao de depresso e melhora da qualidade do sono. Consiste em um ensaio clnico do tipo antes e depois, realizado com 30 idosos com dor crnica no-oncolgica que receberam 8 sesses de Toque Tera- putico Mtodo Krieger-Kunz na Unidade Bsica de Sade de Fernandpolis (SP), Bra- sil. A Escala Analgica Visual para dor foi aplicada antes e aps cada sesso, o Inven- trio de Depresso de Beck e o ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, antes da primeira e aps a ltima. A anlise dos da- dos demonstrou diminuio significativa (p<0,05) na intensidade da dor, dos esco- res de auto-avaliao de depresso e do ndice de qualidade do sono. Conclui-se que o Toque Teraputico foi efetivo na diminui- o da intensidade da dor, nas atitudes e nos sintomas depressivos e na melhora da qualidade do sono. DESCRITORES Toque teraputico. Terapias alternativas. Dor. 1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem Fundamental. Professora do Curso de Medicina da Universidade Camilo Castelo Branco, Campus Fernandpolis. Fernandpolis, SP, Brasil. estefani@unicastelo.br 2 Enfermeira. Especialista em Sade da Famlia. Mestranda em Promoo da Sade da Universidade de Franca. Professora do Curso de Enfermagem das Faculdades Integradas de Fernandpolis da Fundao Educacional de Fernandpolis. Fernandpolis, SP, Brasil. ssbaldan@fef.br 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem Psiquitrica. Professora do Curso de Enfermagem das Faculdades Integradas de Fernandpolis da Fundao Educacional de Fernandpolis. Fernandpolis, SP, Brasil. aniberton@fef.br 4 Enfermeira Ps-Graduanda em Enfermagem do Trabalho do Centro de Aperfeioamento e Ps-Graduao da Fundao Educacional de Fernandpolis. Fernandpolis, SP, Brasil. mipavam@fef.br 5 Enfermeira. Professora Titular do Departamento de Enfermagem Mdico Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. juliaps@usp.br A R T I G O
O R I G I N A L Ilda Estefani Ribeiro Marta 1 , Sueli Santiago Baldan 2 , Ani Fabiana Berton 3 , Michele Pavam 4 , Maria Jlia Paes da Silva 5 ABSTRACT This research aimed to check the effective- ness of Therapeutic Touch on decreased pain intensity, depression self-assessment scores and improved sleep quality. A clini- cal before-after trial is presented. The study was carried out at a Basic Health Unit in Fernandpolis, SP-Brazil, involving 30 eld- erly patients with chronic non-oncologic pain who received 8 sessions of Therapeu- tic Touch in accordance with the Krieger- Kunz method. The Visual Analogue Scale for pain was applied before and after each ses- sion, and Beck Depression Inventory and the Pittsburgh Sleep Quality Index before the first and after the last session. Data analysis showed a significant decrease (p<0.05) in pain intensity, depression self- assessment scores and the sleep quality index. It is concluded that the Therapeutic Touch was effective to decrease pain inten- sity and depressive attitudes and symp- toms, as well as to improve sleep quality. KEY WORDS Therapeutic touch. Alternative therapies. Pain RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo verificar la efectividad del Tacto Teraputico en la dismi- nucin de la intensidad del dolor, puntajes de autoevaluacin de depresin y mejora de la calidad del sueo. Consisti en un ensayo cl- nico del tipo antes y despus, realizado en una Unidad Bsica de Salud de Fernandpolis - SP - Brasil, con 30 ancianos con dolor crnico no oncolgico que recibieron 8 sesiones de Tac- to Teraputico Mtodo Krieger-Kunz. La Es- cala Analgica Visual para dolor fue aplicada antes y despus de cada sesin, el Inventario de Depresin de Beck y el ndice de Calidad del Sueo de Pittsburgh antes de la primera y luego de la ltima. El anlisis de los datos de- mostr una disminucin significativa (p< 0,005) en la intensidad del dolor, de los puntajes de autoevaluacin de depresin y del ndice de calidad del sueo. Se concluye en que el Tacto Teraputico fue efectivo en la disminucin de la intensidad del dolor, acti- tudes y sntomas depresivos y en la mejora de la calidad del sueo. DESCRIPTORES Tacto teraputico. Terapias alternativas. Dolor. Recebido: 15/03/2009 Aprovado: 02/04/2010 Portugus / Ingls www.scielo.br/reeusp 1101 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1100-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP INTRODUO O envelhecimento populacional, inicialmente ocorrido em pases desenvolvidos e, mais recentemente, nos pases em desenvolvimento, tornou-se um dos maiores desafios da sade pblica contempornea (1) . Uma das conseqncias dessa mudana no perfil de- mogrfico a alta incidncia de doenas crnicas e dege- nerativas, muitas delas acompanhadas por dor e, em uma significativa parcela, por dor crnica (2) . A dor crnica aquela que persiste alm do tempo neces- srio para a cura de uma leso, ou est associada a processos patolgicos crnicos. Em idosos, geralmente predomina a dor do tipo crnica, relacionada patologia degenerativa (3) . Um estudo brasileiro com 451 idosos, servidores muni- cipais de Londrina, PR, demonstrou que 51,4% apresenta- ram queixa de dor crnica (2) . Pessoas com dor crnica, freqentemente apresentam manifestaes emocionais de depresso e alteraes na qualidade do sono (3) . Dor e depresso formam uma associao complexa, que se d em uma via de mo du- pla: a dor pode gerar a depresso pela sua trajetria de perdas e incapacidades; e a de- presso apresenta diferentes tipos de dor dentre seus sintomas referidos (4) . Pesquisa realizada com 172 indivduos de 60 anos ou mais, usurios de uma Unidade Bsica de Sade de Londrina-PR, demonstrou a incidncia de dor crnica em 62,21% dos idosos estudados e, destes, 56,1% apresen- tavam depresso (5) . Estudos tm demonstrado uma correla- o positiva entre intensidade da dor e sintomas de ansie- dade e depresso (6-7) . Enquanto a depresso, frequentemen- te, acompanha os quadros de dores crnicas, a ansiedade acompanha os quadros de dor aguda, ou de dores crni- cas, nos quais o paciente no tem informaes sobre seu estado e o que pode vir a acontecer (4) . Alteraes na qualidade do sono em pessoas com dor tm sido relatadas em alguns estudos. Em um estudo com 92 pacientes oncolgicos, observou-se que sinais e sinto- mas somticos, dentre eles, alteraes do sono, comuns sndrome depressiva a ao cncer, apresentaram-se com fre- qncia muito maior no grupo de doentes com dor do que nos sem dor (7) . Um estudo sobre a qualidade do sono em pacientes idosos com patologias vasculares perifricas de- monstrou que a latncia prolongada para o incio do sono, embora no seja a mais comum entre idosos em geral, foi relevante nos pacientes com dor crnica (8) . O padro do sono e a prevalncia de ansiedade e depres- so foram avaliados em um estudo com 400 pessoas com dor crnica, com mdia de idade de 45,6 anos, com desvio padro de 11,4 anos. A prevalncia de sintomas de ansiedade foi de 72,8%, de depresso 61,5% e de alterao do sono 93% (9) . A dor crnica afeta globalmente o indivduo, gerando limitaes e desequilbrios biopsicossociais (4) . Sendo consi- derada como uma experincia que envolve o indivduo como um todo, compreensvel que a dor possa respon- der a uma variedade de tratamentos e a uma combinao de diferentes modalidades teraputicas (3) . Uma modalidade que tem sido utilizada objetivando o alvio da dor o Toque Teraputico. Essa tcnica est funda- mentada em uma viso holstica do ser humano, caracters- tica essa que motivou-nos para o estudo de sua efetividade no cuidar de pessoas idosas com dor crnica no-oncolgica. O Toque Teraputico baseado no uso consciente das mos para harmonizar o campo de energia do cliente, pode ser con- siderado como uma interpretao contempornea de antigas prticas de cura. A tcnica do Toque Teraputico, em geral, dividida em quatro fases: a centralizao da conscincia, a ava- liao do campo de energia do paciente, o reequilbrio ou repa- dronizao da energia e a reavaliao do cam- po de energia do paciente (10) . A fase de centralizao consiste no direci- onamento da ateno do terapeuta para seu interior, o que lhe permite ir alm do estmu- lo dirio e das reaes das interaes fsicas ao ambiente. Esta concentrao deve ser li- vre de tenso e mantida durante toda a ses- so de Toque Teraputico. No cotidiano, os praticantes utilizam exerccios de respirao e visualizao, dentre outros, para consegui- rem centralizar suas mentes (10) . Para a realizao da fase de avaliao do campo de energia, o terapeuta movimenta suas mos a aproximadamente cinco centmetros da pele do cliente, iniciando com as duas mos per- to da coluna dorsal, afastando as mos, ao mesmo tempo, em direo periferia do campo de energia. A direo cfalo-cau- dal pode ser seguida na avaliao posterior e anterior (10) . Conforme percorre o campo de energia do cliente o terapeuta pode ter sensaes em suas mos, dentre elas, calor ou frio, congesto, formigamento e pequenos cho- ques. Estas sensaes geralmente indicam desequilbrio no campo energtico. A fase de reequilbrio ou repadronizao de energia rea- lizada a partir do direcionamento, modulao e/ou mudana de padres no campo de energia humano. indicado, como exemplo, o direcionamento de energia para a rea das supra- renais, em casos de clientes apresentando fadiga ou exausto. Para obter a modulao de energia sugerida a visualizao de cores. A mudana de padro faz-se necessria quando o campo de energia percebido pelo terapeuta como spero, emaranhado e inerte, dentre outros, a mudana pode ser conseguida a partir do alisamento (unruffling) do campo de energia. Para alisar determinada rea do campo, o terapeuta deve mover as suas mos, ao mesmo tempo, em direo Sendo considerada como uma experincia que envolve o indivduo como um todo, compreensvel que a dor possa responder a uma variedade de tratamentos e a uma combinao de diferentes modalidades teraputicas. 1102 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1100-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP periferia do campo, repetindo este movimento trs ou quatro vezes. Na quarta fase o terapeuta reavalia o campo de energia do cliente, percebendo a permanncia ou desaparecimento das sensaes presentes na segunda fase (10) . Alguns estudos realizados at o momento demonstram que o Toque Teraputico promove diminuio da dor. Uma reviso da literatura sobre os efeitos do Toque Teraputico na reduo da dor foi realizada incluindo estu- dos de 1997 a 2007, publicados em ingls. Foram encon- trados nove estudos, entre 1997 e 2004, dois eram meta- anlises, portanto a reviso foi realizada com cinco artigos, sendo trs ensaios clnicos randomizados, um estudo lon- gitudinal e um quasi-experimento. Quatro desses estudos demonstraram a efetividade do Toque Teraputico na re- duo da dor, em especial, em casos de osteoartrites, do- res msculo-esquelticas e queimaduras (11) . A autora da reviso citada aponta a homogeneidade e convenincia das amostras como limitaes dos estudos revisados. Recomenda futuras pesquisas com amostras probabilsticas; incluso de pessoas de diferentes etnias; duplicao de estudos para confirmao de efeitos; pes- quisas sobre a durao e frequncia do tratamento, neces- srias para ser efetivo em diferentes tipos de dor; durao dos efeitos ps tratamento e explorao dos mecanismos e modos de ao do Toque Teraputico (11) . Uma reviso de estudos sobre Healing Touch, terapia tambm baseada no uso das mos para equilibrar o campo de energia humano, analisou pesquisas enfocando a dor, sade mental e idosos, dentre outros. Em relao dor, de nove estudos, sete indicaram diminuio da dor. Concluiu- se que, apesar das limitaes pelo pequeno tamanho das amostras, variedade de instrumentos de medida e diferen- tes condies de dor, os resultados encorajam o uso dessa tcnica no manejo da dor (12) . Nessa mesma reviso foram analisados cinco estudos ten- do idosos como sujeitos; foi demonstrada diminuio da dor, de agitao em casos de demncia, melhora do apetite, do sono e socializao, dentre outros. No entanto, os estudos tam- bm foram limitados pelo pequeno tamanho das amostras (12) . Da mesma forma, os estudos de efetividade do Healing Touch em sade mental, no permitiram concluses ade- quadas, devido ao tamanho da amostra e controles inade- quados. Os autores dessa reviso enfatizam que, apesar de muitos resultados positivos serem relatados, tais como re- duo do estresse, ansiedade e dor, nenhum achado foi conclusivo. Muitos estudos careciam de informaes im- portantes, principalmente no que se refere validade in- terna e externa. Defendem a necessidade de novas pesqui- sas e de replicaes das pesquisas j existentes para testar o efeito potencial do Healing Touch, uma vez que acredi- tam que essa tcnica pode se constituir em outra opo para enfermeiros no cuidado seguro e no invasivo (12) . Apesar das limitaes dos estudos, a efetividade do To- que Teraputico na diminuio da dor tem sido demons- trada por alguns estudos bem delineados, no entanto, sua efetividade sobre depresso e qualidade do sono pouco explorada na literatura. Uma pesquisa brasileira demonstrou que a aplicao do Toque Teraputico em pessoas com dor crnica no-oncolgica promoveu diminuio significativa da intensidade da dor e es- cores de auto-avaliao de depresso e aumento da positivi- dade do significado psicolgico da dor. Ainda nesta pesquisa, embora no constasse dos objetivos, alguns sujeitos relataram espontaneamente que estavam dormindo melhor (13) . Considerando a epidemiologia da dor crnica em ido- sos e a coexistncia desta com a depresso e alteraes do sono torna-se pertinente empregar esforos na investiga- o do Toque Teraputico como possibilidade de interven- o para a melhora dessas condies. OBJETIVO Avaliar a efetividade do Toque Teraputico na diminui- o da intensidade da dor, escores de auto-avaliao de depresso e melhora da qualidade do sono em pessoas com dor crnica no-oncolgica. MTODO Foi realizado um ensaio clnico do tipo antes e depois, na Unidade de Sade da Famlia Amrico Possari, Bairro Paraso, cidade de Fernandpolis, noroeste paulista. A amostra foi constituda por 30 pessoas, com idade igual ou superior a 60 anos, usurias da unidade referida. A seleo da amostra foi aleatria, inicialmente foi rea- lizado um levantamento do total de idosos usurios da unidade. A partir de visitas domiciliarias foram identifica- dos os idosos com dor crnica e, dentre esses, foi realizado um sorteio para determinar a amostra. Para incluso na amostra utilizou-se como critrio a pre- sena de dor no-oncolgica por um perodo superior a 6 (seis) meses; persistncia da dor apesar da teraputica mdica; disponibilidade para comparecer unidade de sa- de duas vezes por semana, durante quatro semanas; per- odo mnimo de seis horas entre a ltima dose de medica- o analgsica e a sesso de Toque Teraputico (controla- do a cada sesso) e possibilidade de manuteno da tera- putica anterior durante o perodo de coleta de dados. Aps aprovao do projeto pelo CEP da EEUSP (Proces- so n 662/2007), os sujeitos foram contatados nos domic- lios ou na unidade de sade. Seguido da explicao deta- lhada dos objetivos e mtodos da pesquisa, pedimos que assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e preenchemos uma ficha de caracterizao do sujeito. Cada sujeito recebeu 8 (oito) sesses de Toque Terapu- tico Mtodo Krieger-Kunz, durante 1(um) ms, sendo 2 (duas) por semana, s segundas e quartas-feiras para alguns dos su- jeitos e s teras e quintas-feiras para os demais. As sesses 1103 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1100-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP foram realizadas individualmente, em salas da unidade de sa- de, por trs das pesquisadoras com treinamento prvio na tc- nica. A durao de cada sesso foi em torno de 25 minutos. Para avaliao da dor foi utilizada a Escala Analgica Visual (VAS), aplicada antes e aps cada sesso. Essa escala unidimensional e permite quantificar a intensidade da dor. Nessa pesquisa, a escala foi apresentada como uma linha reta, horizontal, de 10 (dez) centmetros, no nume- rada, constando na extremidade esquerda as palavras sem dor e na extremidade direita pior dor possvel. Os sujeitos foram instrudos a marcar um ponto nessa linha, corres- pondente intensidade da dor que estavam sentindo no momento. O escore foi obtido medindo-se, com rgua, a distncia entre o ponto sem dor, correspondendo ao valor 0 (zero) e a marca feita pelo sujeito. Dessa forma, os valo- res da escala variaram de 0 (zero) a 10 (dez). Para auto-avaliao da depresso foi aplicado o Invent- rio de Depresso de Beck (BDI), antes da primeira e aps a ltima sesso. Esse instrumento, j validado no Brasil (14) , apresentado em forma de auto-relato e permite uma avalia- o quantitativa da intensidade dos sintomas depressivos. Em sua forma original, usada nessa pesquisa, composto por 21 categorias de sintomas e atitudes; cada categoria con- siste em uma srie graduada de 4 (quatro) afirmaes, para cada afirmao atribudo um valor de 0 (zero) a 3 (trs), indicando o grau de severidade dos sintomas. A escolha do ponto de corte desse inventrio deve variar de acordo com a natureza da amostra e os objetivos do pesquisador (15-16) . Ten- do em vista que um dos objetivos do presente estudo foi verificar o efeito do Toque Teraputico sobre os escores de auto-avaliao de depresso, no foi feita uma identificao de sujeitos deprimidos e no deprimidos. A qualidade do sono foi medida antes da primeira e aps a ltima sesso de Toque Teraputico, a partir da utilizao do ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) (17) , tam- bm j validado para a cultura brasileira (18) . Para responder s questes, os sujeitos foram instrudos a considerarem os acontecimentos no perodo de 1 (um) ms anterior data de coleta de dados. Esse instrumento constitudo por 7 (sete) componentes com pontuao de 0 (zero) a 3 (trs), de forma que a pontuao mxima de 21 pontos. Um escore global superior a 5 (cinco) indica m qualidade do sono (17) . Considerando a baixa escolaridade e idade da amostra do presente estudo, as afirmaes do Inventrio de Depres- so de Beck e as questes do ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh foram lidas, de forma lenta e em tom de voz audvel; assim que o sujeito fazia sua escolha, a mesma era registrada por uma das pesquisadoras. Foi realizado um teste das diferenas entre as mdias dos sujeitos antes e depois de cada sesso de Toque Teraputico para a intensidade da dor; e antes da primeira e depois da ltima sesso para os escores de auto-avaliao de depresso e qualidade do sono. Em todos os casos foi utilizado o teste t de Student pareado e foram considerados significativos os va- lores de p< 0,05. O estudo tem delineamento antes-depois, de forma que o sujeito foi seu prprio controle. RESULTADOS Caracterizao da amostra Dos 30 sujeitos que participaram desse estudo, 80% so do sexo feminino e 20% masculino, com faixa etria varian- do entre 60 e 80 anos. Em relao ao estado civil, 66,67% so casados, 30% vivos e 3,33% separados. Quanto escolaridade, 23,33% so analfabetos, 70% cursaram o ensino fundamental de forma incompleta e 6,67% o fundamental completo. Do total de sujeitos, 1 (3,33%) ainda exerce atividade de comerciante, 5 senhoras ( 16,67%) cuidam dos afazeres domsticos e 24 (80%) so aposentados ou pensionistas. Em relao religio, 80% se declaram catlicos, 13,33% evanglicos e 6,67% espritas. Com referncia localizao da dor, 33,34% apontaram a coluna vertebral, 23,34% os membros inferiores, 13,33% os membros superiores, 13,33% coluna vertebral e mem- bros inferiores, 10% coluna vertebral e membros superio- res, 3,33% membros superiores e inferiores e 3,33% coluna vertebral e cabea. O tempo de existncia da dor variou de 8 (oito) meses a 40 anos. Avaliao da intensidade da dor antes e depois das sesses de Toque Teraputico Considerando cada sesso individualmente, os valores apresentados na Tabela 1 mostram uma reduo significa- tiva da intensidade da dor em todas as sesses (p < 0,05). O teste estatstico da diferena entre as mdias dos es- cores da VAS antes da primeira (1,647) e aps a oitava ses- so (0,270) tambm mostrou diminuio significativa (p= 0,007) da intensidade da dor. Em termos percentuais, quando consideramos a mdia dos escores da VAS antes da primeira e aps a ltima ses- so de Toque Teraputico, houve 83,61% de reduo na intensidade da dor. Antes da Sesso Depois da Sesso Sesso Valor de p Primeira 0,032 Segunda 0,000 Terceira 0,002 Quarta 0,001 Quinta 0,001 Sexta 0,001 Stima 0,002 Oitava Mdia DP 1,647 2,469 2,520 3,121 2,370 2,516 1,713 2,087 1,010 1,499 1,773 2,227 1,020 1,583 0,893 1,691 Mdia DP 0,867 1,793 1,203 2,140 0,947 1,485 0,547 0,975 0,417 1,047 0,367 0,756 0,293 0,641 0,270 1,102 0,001 Tabela 1 - Diferena entre as mdias da Escala Analgica Visual para dor antes e depois de cada sesso de Toque Teraputico - Fernandpolis - 2009 Nota: (N=30) 1104 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1100-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP Escores de auto-avaliao de depresso antes e depois do Toque Teraputico A anlise das mdias em cada uma das categorias mos- trou diminuio significativa nas categorias humor, desejo de auto-punio, isolamento social, inibio para o trabalho, dis- trbios do sono e fadiga, conforme observado na Tabela 2. Tabela 2 - Diferena entre as mdias do Inventrio de Depresso de Beck, por categoria, antes da primeira e aps a ltima sesso de Toque Teraputico - Fernandpolis - 2009 Categorias 0,000 1 Humor 2 Pessimismo 3 Sensao de Fracasso 4 Insatisfao 5 Sensao de Culpa 6 Sentimento de Punio 7 dio a si mesmo 8 Auto Acusao 9 Desejo de Auto Punio 10 Perodo de Choro 11 Irritabilidade 12 Isolamento Social 13 Indeciso 14 Imagem Corporal 15 Inibio para o Trabalho 16 Distrbios do Sono 17 Fadiga 18 Perda de Apetite 19 Perda de Peso 20 Preocupao Somtica 21 Perda da Libido Antes da Primeira Sesso Mdia DP Valor de p 1,833 0,985 1,533 0,899 1,300 0,749 1,100 0,305 1,366 0,927 1,433 1,040 1,266 0,639 1,266 0,691 1,166 0,379 1,633 0,889 1,533 0,681 1,366 0,850 1,566 0,897 1,266 0,639 1,666 0,802 2,033 1,033 1,933 1,048 1,466 0,776 1,233 0,504 1,566 0,858 1,866 1,166 Depois da ltima Sesso Mdia DP 1,133 1,200 1,066 1,200 1,200 1,300 1,100 1,166 1,000 1,233 1,266 1,033 1,233 1,233 1,266 1,433 1,400 1,333 1,300 1,433 1,600 0,345 0,484 0,253 0,484 0,664 0,794 0,305 0,461 0,000 0,773 0,639 0,182 0,678 0,678 0,449 0,935 0,621 0,711 0,702 0,626 1,101 0,057 0,090 0,326 0,455 0,459 0,134 0,541 0,023 0,097 0,118 0,023 0,096 0,787 0,008 0,010 0,013 0,255 0,489 0,380 0,174 Antes da primeira sesso de Toque Teraputico, o distr- bio do sono foi a categoria com maior valor de mdia na auto-avaliao de depresso, seguida pelas categorias fadi- ga, perda da libido, humor e inibio para o trabalho. Exce- tuando a categoria perda da libido, todas apresentaram di- minuio significativa da mdia aps a ltima sesso. A mdia global dos escores do Inventrio de Depresso de Beck antes do Toque Teraputico foi de 31,43 e depois da ltima sesso foi de 26,60. O teste estatstico mostrou uma diferena significativa entre as mdias (p= 0,006). Em termos percentuais houve reduo de 15,37% no escore geral de auto-avaliao de depresso. Nota: (N=30) Escores da qualidade do sono antes e depois do Toque Teraputico Considerando cada componente individualmente, con- forme observado na Tabela 3, houve reduo estatistica- mente significativa nos escores da latncia do sono, dura- o do sono, eficincia habitual do sono, distrbios do sono e sonolncia diurna e distrbios durante o dia. Tabela 3 - Diferena entre as mdias do ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, por componente, antes da primeira e depois da ltima sesso de Toque Teraputico - Fernandpolis - 2009 Antes da Primeira Sesso Mdia DP Depois da ltima Sesso Mdia DP Componentes Valor de p 1 Qualidade subjetiva do sono 0,059 2 Latncia do sono 0,000 3 Durao do sono 0,008 4 Eficincia habitual do sono 0,021 5 Distrbio do sono 0,000 6 Uso de medicamentos 0,070 7 Sonolncia diurna e Distrbios durante o dia 1,166 0,698 1,833 0,949 1,600 1,220 0,866 1,136 1,766 0,626 0,933 1,311 1,033 1,066 0,866 0,507 1,033 0,927 1,000 1,144 0,333 0,844 1,233 0,504 0,533 1,136 0,333 0,479 0,002 A mdia global dos escores de qualidade do sono, an- tes da primeira sesso de Toque Teraputico foi 9,067 e aps a ltima sesso 5,233. A diferena entre essas mdias foi significativa (p=0,000). Houve, em termos percentuais, uma reduo de 42,29% no escore global aps 8 (oito) sesses de Toque Teraputico. DISCUSSO Os resultados dessa pesquisa sugerem que o Toque Teraputico reduziu significativamente a intensidade da dor crnica na amostra estudada. Esse dado consistente com os achados da literatura sobre essa temtica. Um estudo com 95 idosos, randomizados em grupo ex- perimental, grupo placebo e grupo de cuidados de rotina, testou o efeito do Toque Teraputico sobre a dor crnica, ansiedade e cortisol salivar, esse ltimo como indicador fi- siolgico de estresse. O grupo experimental apresentou reduo significativa da dor e ansiedade, o nvel de cortisol salivar no apresentou diferena significativa. Concluiu-se que o Toque Teraputico foi efetivo na reduo da dor e ansiedade em populao idosa (19) . A reduo da dor aguda tambm vem sendo demons- trada em estudos enfocando a efetividade do Toque Teraputico. O efeito do Toque Teraputico sobre a dor ps- Nota: (N=30) 1105 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1100-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP cirrgica foi estudado em uma amostra de 90 idosos, divi- didos em grupo experimental, controle e placebo. Os re- sultados demonstraram que, no grupo experimental, hou- ve diminuio estatisticamente significativa na intensida- de da dor quando comparado aos demais grupos. A fre- qncia de pulso e tamanho das pupilas, usados como medidas de relaxamento, no apresentaram diferenas sig- nificativas entre os grupos (20) . Os resultados do presente estudo indicam tambm que o Toque Teraputico foi efetivo na reduo dos escores de auto-avaliao de depresso da amostra estudada. Esse achado reveste-se de especial importncia, tendo em vista a escassez de estudos sobre a efetividade do Toque Teraputico na depresso. Um quasi-experimento foi realizado com 30 pessoas com depresso moderada a severa, divididos em grupo experi- mental e grupo de tratamento de rotina; o grupo experi- mental recebeu 6 (seis) sesses de Healing Touch, sendo 2 (duas) por semana e teve reduo estatisticamente signifi- cativa dos escores de auto-avaliao de depresso, avalia- dos pelo Inventrio de Depresso de Beck (21) . Outro estudo quasi-experimental, com delineamento antes-depois, teve como amostra 30 pessoas com dor cr- nica no-oncolgica, com idade variando entre 34 a 79 anos, que receberam 2 (duas) sesses semanais de Toque Tera- putico, por 4 (quatro) semanas. O Inventrio de Depres- so de Beck foi aplicado antes da primeira e aps a ltima sesso e a mdia do escore global apresentou diminuio significativa. Quando considerado o escore de cada uma das 21 categorias, os resultados demonstraram diminuio significativa do ponto de vista estatstico no humor, dio a si mesmo, auto-acusao, inibio para o trabalho, distr- bios do sono, fadiga, perda de peso, preocupao somtica e perda da libido (13) . No presente estudo houve diminuio significativa nas categorias humor, desejo de auto-punio, isolamento so- cial, inibio para o trabalho, distrbios do sono e fadiga. A anlise dos dados do presente estudo sugere, ainda, que o Toque Teraputico foi efetivo na melhora da qualida- de do sono. Embora nenhuma pesquisa objetivando avaliar a efeti- vidade do Toque Teraputico sobre a qualidade do sono tenha sido encontrada, podemos pensar que a diminuio da intensidade da dor contribui para a melhora da qualida- de do sono. Nesse aspecto enfatizamos o estudo, j citado anteriormente, no qual as alteraes do sono foram muito mais freqentes no grupo de doentes com cncer que apre- sentavam dor do que nos doentes sem dor (7) . Outro artigo, tambm citado anteriormente, demons- trou que a latncia prolongada para o incio do sono foi relevante nos pacientes com dor crnica (8) . No presente estudo, a latncia do sono foi o componente com maior valor de mdia antes das sesses de Toque Teraputico e teve diminuio significativa aps a ltima sesso. Diante dos resultados desse estudo, gostaramos de salientar o carter de terapia complementar do Toque Teraputico, uma vez que sua utilizao no se prope a substituir outras formas de tratamento. Embora nas publicaes sobre Toque Teraputico seja utilizado o termo heal, buscamos transcender a traduo literal deste termo, associando-o qualidade de vida, mu- danas internas e transcendncia das condies de vida (10) . Os praticantes de Toque Teraputico no almejam, portan- to, promover a cura no sentido usual da rea mdica; es- to interessados em ajudar o cliente a atingir um estado de bem-estar. Enquanto estratgia de cuidar em enfermagem, a pr- tica do Toque Teraputico conta com o aval do Conselho Federal de Enfermagem, conforme a resoluo COFEN-197/ 1997, que estabelece e reconhece as terapias complemen- tares como especialidade e/ou qualificao do profissional de Enfermagem (22) .
Ressaltamos algumas limitaes desse estudo, dentre elas, o fato de se constituir em um ensaio clnico, tipo an- tes e depois e no um ensaio clnico randomizado e con- trolado, que teria maior nvel de evidncia. O delineamen- to desse estudo tambm no permite a generalizao dos resultados obtidos. Apesar das limitaes consideramos que o presente estudo propicia concluses favorveis prtica do Toque Teraputico no cuidado de idosos com dor crnica no- oncolgica. CONCLUSO O Toque Teraputico foi efetivo na diminuio da intensi- dade da dor e das atitudes e sintomas depressivos, assim como na melhora da qualidade do sono na amostra estudada. Os resultados sugerem que o Toque Teraputico, en- quanto uma modalidade complementar, no invasiva, pode beneficiar idosos com dor crnica, sintomas e atitudes depressivas e m qualidade do sono. No obstante, faz-se necessria a realizao de novas investigaes que possam superar as limitaes encontradas na maioria das publica- es dessa rea e produzir conhecimentos relativos efetividade do Toque Teraputico na melhora da qualidade do sono e depresso. Acreditamos que a prtica do Toque Teraputico aten- de aos anseios de uma atuao holstica, baseada na viso integral do ser humano, comumente relatada na literatura de enfermagem. 1106 Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1100-6 www.ee.usp.br/reeusp/ Efetividade do Toque Teraputico sobre a dor, depresso e sono em pacientes com dor crnica: ensaio clnico Marta IER, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, Silva MJP REFERNCIAS 1. Lima-Costa MF, Veras R. Sade pblica e envelhecimento. Cad Sade Pblica. 2003;19(3): 700-1. 2. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Matsuo T. Prevalncia e carac- terizao da dor crnica em idosos no institucionalizados. Cad Sade Pblica. 2007;23(5):1151-60. 3. Figueir JA. A dor. So Paulo: Publifolha; 2000. 4. Baptista CMA, Ebel R, Fortes S. 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