NA PREVENO DO RISCO NA PREVENO DO RISCO NA PREVENO DO RISCO NA PREVENO DO RISCO DE QUEDA DE QUEDA DE QUEDA DE QUEDA M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Maria Teresa Lima Mendes Julio Barbosa Vitor Manuel da Silva Barbosa Coimbra, 2008 " "" "Devagar! Devagar! Devagar! Devagar! " "" "Devagar! Devagar! Devagar! Devagar! Quem mais corre, mais Quem mais corre, mais Quem mais corre, mais Quem mais corre, mais tropea!" tropea!" tropea!" tropea!" (Shakespeare) (Shakespeare) (Shakespeare) (Shakespeare) M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa INTRODUO INTRODUO A expresso Lar Doce Lar, parece perder algum sentido quando todos os anos, cerca de 30% das pessoas com 65 anos ou mais, sofre de quedas em casa, valores que anos ou mais, sofre de quedas em casa, valores que sobem para 50% a partir dos 80 anos! As quedas so a principal causa de acidentes nos idosos! Ocorrem maioritariamente em casa e so responsveis M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa por 70% das mortes acidentais neste grupo etrio! As consequncias das quedas so a 6 causa de morte nos idosos! Aprofundar a temtica, de modo a perceber a importncia da Reabilitao do Equilbrio, na OBJECTIVOS OBJECTIVOS importncia da Reabilitao do Equilbrio, na preveno do risco de queda. Integrar conhecimentos de modo a identificar um conjunto de exerccios preventivos, de treino para compensao de dfices e de intervenes no domiclio, que melhor se adaptem obteno M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa no domiclio, que melhor se adaptem obteno de ganhos de equilbrio (principalmente nos idosos). EQUILBRIO EQUILBRIO Capacidade Capacidade de de manter manter uma uma postura postura adequada adequada efectuando efectuando movimentos movimentos com com acelerao acelerao linear linear e e rotao rotao do do corpo, corpo, sem sem oscilao oscilao e e quedas quedas.. e e rotao rotao do do corpo, corpo, sem sem oscilao oscilao e e quedas quedas.. OO sistema sistema vestibular, vestibular, a a viso viso e e a a propriocepo propriocepo so so os os principais principais intervenientes intervenientes na na manuteno manuteno do do equilbrio equilbrio.. M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa OO EQUILBRIO EQUILBRIO fundamental fundamental para para a a realizao realizao das das Actividades Actividades de de Vida Vida Diria, Diria, permitindo permitindo efectuar efectuar os os movimentos movimentos necessrios necessrios para para evitar evitar as as quedas quedas.. EQUILBRIO EQUILBRIO O controle do equilbrio e da postura, dependem O controle do equilbrio e da postura, dependem das informaes sensoriais provenientes de : das informaes sensoriais provenientes de : das informaes sensoriais provenientes de : das informaes sensoriais provenientes de : Receptores perifricos Receptores perifricos Visuais Visuais Somatossensitivos Somatossensitivos M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Todos os sistemas que interferem no equilbrio Todos os sistemas que interferem no equilbrio esto sujeitos a problemas e patologias, que esto sujeitos a problemas e patologias, que aumentam com o envelhecimento (Ekman aumentam com o envelhecimento (Ekman- -Lundy, Lundy, 2004). 2004). Multicausalidade do Desequilbrio nos Idosos Multicausalidade do Desequilbrio nos Idosos Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas - -- -- -- - dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover- -- -- -- -se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr- -- -- -- -se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. Multicausalidade do Desequilbrio nos Idosos Multicausalidade do Desequilbrio nos Idosos O envelhecimento dos sistemas: O envelhecimento dos sistemas: O envelhecimento dos sistemas: O envelhecimento dos sistemas: Vestibular e Vestibular e do seu potencial de recuperao do seu potencial de recuperao Acuidade Auditiva e Visual Acuidade Auditiva e Visual Alteraes somatossensitivas Alteraes somatossensitivas Alteraes do Sistema Msculo Alteraes do Sistema Msculo- -Esqueltico Esqueltico e Proprioceptivo e Proprioceptivo Alteraes da Postura Alteraes da Postura Alteraes do SNC Alteraes do SNC M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Alteraes do SNC Alteraes do SNC Sistema lmbico (Escala de Depresso Geritrica) Sistema lmbico (Escala de Depresso Geritrica) Sistema Cardiovascular Sistema Cardiovascular Polimedicao Polimedicao +++ +++ AVALIAO DO EQUILBRIO AVALIAO DO EQUILBRIO de de importncia importncia vital vital a a compreenso compreenso do do mecanismo mecanismo do do Equilbrio, Equilbrio, possibilitando possibilitando oo planeamento planeamento da da Reabilitao, Reabilitao, de de acordo acordo com com planeamento planeamento da da Reabilitao, Reabilitao, de de acordo acordo com com a a AVALIAO AVALIAO individual individual do do problema problema ou ou conjunto conjunto de de problemas problemas de de cada cada indivduo indivduo.. M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Avaliao Clnica Avaliao Clnica Histria clnica Histria clnica Exame Fsico (ouvido, audio, viso, nariz, Exame Fsico (ouvido, audio, viso, nariz, cavidade oral, pescoo e coluna cervical) cavidade oral, pescoo e coluna cervical) cavidade oral, pescoo e coluna cervical) cavidade oral, pescoo e coluna cervical) Exame Neurolgico (nervos cranianos, teste de Exame Neurolgico (nervos cranianos, teste de coordenao, sensibilidade, tnus, fora coordenao, sensibilidade, tnus, fora muscular,) muscular,) Observao do apoio e marcha Observao do apoio e marcha Testes de estabilidade postural esttica, dinmica Testes de estabilidade postural esttica, dinmica (computorizada) e funcional (computorizada) e funcional Manobra de Dix Manobra de Dix- -Hallpike Hallpike M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Manobra de Dix Manobra de Dix- -Hallpike Hallpike Audiometria Audiometria Electronistagmografia Electronistagmografia TAC e RM TAC e RM Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao Obter informao relevante para o decurso e Obter informao relevante para o decurso e resultados da Reabilitao (antecedentes, histria resultados da Reabilitao (antecedentes, histria resultados da Reabilitao (antecedentes, histria resultados da Reabilitao (antecedentes, histria actual e diagnstico). actual e diagnstico). Questionrio Questionrio - - sintomas, sua frequncia, durao e sintomas, sua frequncia, durao e intensidade, posies, situaes ou movimentos intensidade, posies, situaes ou movimentos que os agravam ou precipitam, histria de quedas, que os agravam ou precipitam, histria de quedas, problemas associados e medicao habitual. problemas associados e medicao habitual. M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa problemas associados e medicao habitual. problemas associados e medicao habitual. Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao Avaliar a intensidade de vertigem (Escala de 1 Avaliar a intensidade de vertigem (Escala de 1- -10) 10) Avaliao do equilbrio sentado e em p Avaliao do equilbrio sentado e em p Avaliao do equilbrio sentado e em p Avaliao do equilbrio sentado e em p Testes de equilbrio esttico e dinmico Testes de equilbrio esttico e dinmico Teste em p em apoio unipodal Teste em p em apoio unipodal Teste de Romberg Teste de Romberg Prova dos passos de Fukuda Prova dos passos de Fukuda M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Prova dos passos de Fukuda Prova dos passos de Fukuda Avaliao da marcha (Whitney e Herdman, 2002). Avaliao da marcha (Whitney e Herdman, 2002). Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao Escala de Berg Escala de Berg Escala de Equilbrio e Mobilidade de Tinetti Escala de Equilbrio e Mobilidade de Tinetti Escala de Equilbrio e Mobilidade de Tinetti Escala de Equilbrio e Mobilidade de Tinetti So So escalas escalas de de avaliao avaliao do do equilbrio, equilbrio, especialmente especialmente teis teis para para aplicar aplicar a a idosos, idosos, pois pois fornecem fornecem dados dados precisos precisos da da % % de de risco risco de de queda, queda, consoante consoante a a M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa da da % % de de risco risco de de queda, queda, consoante consoante a a pontuao pontuao obtida obtida.. Idosos com distrbios do Equilbrio Idosos com distrbios do Equilbrio de importncia vital a inspeco casa do de importncia vital a inspeco casa do idoso para despiste de factores que aumentem idoso para despiste de factores que aumentem idoso para despiste de factores que aumentem idoso para despiste de factores que aumentem o risco de quedas. o risco de quedas. Checklist Checklist desenvolvida pelo Conselho Americano desenvolvida pelo Conselho Americano de Segurana de Segurana M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Panfleto informativo Panfleto informativo Aps Aps efectuar efectuar a a Avaliao Avaliao do do desequilbrio desequilbrio agudo agudo ou ou crnico, crnico, factor factor causal causal do do aumento aumento do do risco risco risco risco risco risco risco risco de de de de de de de de queda queda queda queda queda queda queda queda Revela Revela- -se se urgente urgente o o aparecimento aparecimento de de programas programas de de Reabilitao Reabilitao (e (e seu seu apoio), apoio), que que actuem actuem no no sentido sentido da da preveno preveno de de quedas, quedas, para para a a qual qual os os Enfermeiros Enfermeiros de de Reabilitao Reabilitao M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa para para a a qual qual os os Enfermeiros Enfermeiros de de Reabilitao Reabilitao esto esto preparados, preparados, mas mas que que deve deve ser ser uma uma preocupao preocupao de de todos todos e e da da sociedade sociedade em em geral geral.. PLANOS DE REABILITAO DO EQUILBRIO PLANOS DE REABILITAO DO EQUILBRIO Programa de reabilitao Programa de reabilitao deve ser personalizado deve ser personalizado deve ser personalizado deve ser personalizado Escolhido de acordo com Escolhido de acordo com o diagnstico e avaliao o diagnstico e avaliao M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Planos de Reabilitao do Equilbrio Planos de Reabilitao do Equilbrio Os Os exerccios exerccios devem devem ser ser demonstrados demonstrados ao ao utente, utente, com com particular particular ateno ateno se se for for idoso idoso.. OO programa programa deve deve progredir progredir gradual gradual e e lentamente lentamente para para um um grau grau de de dificuldade dificuldade superior, superior, comeando comeando por por efectuar efectuar apenas apenas 5 5 exerccios exerccios em em cada cada srie srie.. OO programa programa de de exerccios exerccios deve deve ser ser efectuado efectuado (se (se possvel) possvel) diriamente diriamente.. M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa possvel) possvel) diriamente diriamente.. N Nos os primeiros primeiros exerccios exerccios podem podem sentir sentir vertigem vertigem aguda aguda e e aumento aumento do do desequilbrio, desequilbrio, que que com com a a continuidade continuidade do do treino treino ir ir melhorar melhorar.. Planos de Reabilitao do Equilbrio Planos de Reabilitao do Equilbrio Na Na Na Na Na Na Na Na impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade de de de de de de de de realizar realizar realizar realizar realizar realizar realizar realizar os os os os os os os os Na Na Na Na Na Na Na Na impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade de de de de de de de de realizar realizar realizar realizar realizar realizar realizar realizar os os os os os os os os exerccios exerccios exerccios exerccios exerccios exerccios exerccios exerccios regularmente regularmente regularmente regularmente regularmente regularmente regularmente regularmente acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado de de de de de de de de um um um um um um um um profissional, profissional, profissional, profissional, profissional, profissional, profissional, profissional, deve deve deve deve deve deve deve deve ser ser ser ser ser ser ser ser feito feito feito feito feito feito feito feito o oo oo oo o ensino ensino ensino ensino ensino ensino ensino ensino ao ao ao ao ao ao ao ao utente utente utente utente utente utente utente utente e/ou e/ou e/ou e/ou e/ou e/ou e/ou e/ou cuidador cuidador cuidador cuidador cuidador cuidador cuidador cuidador informal, informal, informal, informal, informal, informal, informal, informal, acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado de de de de de de de de suporte suporte suporte suporte suporte suporte suporte suporte de de de de de de de de informao informao informao informao informao informao informao informao em em em em em em em em papel papel papel papel papel papel papel papel (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), incentivando incentivando incentivando incentivando incentivando incentivando incentivando incentivando- -- -- -- -os os os os os os os os a aa aa aa a cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, realizando realizando realizando realizando realizando realizando realizando realizando- -- -- -- -os os os os os os os os em em em em em em em em casa casa casa casa casa casa casa casa.. M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, realizando realizando realizando realizando realizando realizando realizando realizando- -- -- -- -os os os os os os os os em em em em em em em em casa casa casa casa casa casa casa casa.. Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de Equilbrio Equilbrio EXERCCIOS PARA REEDUCAO DO EQUILBRIO EM APOIO UNIPODAL EQUILBRIO EM APOIO UNIPODAL M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem. SP: Grupo Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8 Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de Equilbrio Equilbrio EXERCCIOS PARA TREINO DE CONTROLE MUSCULAR DINMICO DO QUADRICEPS MUSCULAR DINMICO DO QUADRICEPS M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem. SP: Grupo Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8 Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de Equilbrio Equilbrio EXERCCIOS PARA O CONTROLE DE FLEXO/EXTENSO DO TRONCO FLEXO/EXTENSO DO TRONCO M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem. SP: Grupo Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8 Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de Equilbrio Equilbrio EXERCCIOS DE TREINO DE MARCHA COM ROTAO SOBRE O EIXO AXIAL COM ROTAO SOBRE O EIXO AXIAL M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem. SP: Grupo Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8 Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de Equilbrio Equilbrio EXERCCIOS DE ESTIMULAO DA EXERCCIOS DE ESTIMULAO DA EXERCCIOS DE ESTIMULAO DA EXERCCIOS DE ESTIMULAO DA ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem. SP: Grupo Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8 REABILITAO DO EQUILBRIO REABILITAO DO EQUILBRIO - - urgente actuar na preveno de Quedas! urgente actuar na preveno de Quedas! - - urgente voltar a habilitar os que sofrem urgente voltar a habilitar os que sofrem - - urgente voltar a habilitar os que sofrem urgente voltar a habilitar os que sofrem de desequilbrio para um dia a dia sem de desequilbrio para um dia a dia sem limitaes na realizao das Actividades limitaes na realizao das Actividades de Vida Diria! de Vida Diria! - - uma uma rea rea na na qual qual os os Enfermeiros Enfermeiros de de Reabilitao Reabilitao pelos pelos seus seus conhecimentos conhecimentos e e pelo pelo acompanhamento acompanhamento que que fazem fazem ao ao utente, utente, devem devem investir investir M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa pelo pelo acompanhamento acompanhamento que que fazem fazem ao ao utente, utente, devem devem investir investir! ! BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA ENFERMEIRAS, ENFERMEIRAS, Conselho Conselho Internacional Internacional Classificao Classificao Internacional Internacional para para aa prtica prtica de de Enfermagem Enfermagem.. Lisboa Lisboa:: Associao Associao Portuguesa Portuguesa de de Enfermeiros, Enfermeiros, 2000 2000.. ISBN ISBN 972 972- -98149 98149- -11- -00.. Verso Verso .. GANANA, GANANA, Maurcio Maurcio MM.. et et al al Condutas Condutas na na Vertigem Vertigem.. So So Paulo Paulo:: GANANA, GANANA, Maurcio Maurcio MM.. et et al al Condutas Condutas na na Vertigem Vertigem.. So So Paulo Paulo:: Grupo Grupo Editorial Editorial Moreira Moreira Jr Jr..,, 2004 2004.. ISBN ISBN 85 85- -87958 87958- -03 03- -88.. McCLOSKEY, McCLOSKEY, Joanne Joanne et et al al Classificao Classificao das das Intervenes Intervenes de de Enfermagem Enfermagem (NIC) (NIC).. 33 ed ed.. Porto Porto Alegre Alegre:: Artmed Artmed Editora Editora SA, SA, 2000 2000.. ISBN ISBN 00- -323 323- -00894 00894- -11.. 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