Asepsia:

La asepsia es la condicin libre demicroorganismos que producen

enfermedades o infecciones. La prctica de mantener en estado
asptico un rea, se denomina tcnica asptica. Fue desarrollada por
Bergman, tras los trabajos de Lister en laantisepsia, esterilizando no
slo el campo operatorio, sino los instrumentos, atuendos y partes del
cuerpo de los cirujanos que estuviesen en contacto con el paciente. El
trmino puede aplicarse tanto asituaciones quirrgicas como mdicas:
* Asepsia Quirrgica: La asepsia quirrgica consiste en la
esterilizacin completa y la ausencia total de bacterias en un rea. Es
de fundamental importancia enla sala de operaciones.
Antisepsia:
* Mtodo que consiste en combatir o prevenir las enfermedades
spticas o infecciosas, tanto los de orden medico como los de orden
quirrgico
*Eliminacin de microorganismos mediante el empleo de agentes
qumicos (antispticos), que por su baja toxicidad puede aplicarse en
tejidos vivos, piel, mucosa, etc.










ASEPSIA Y ANTISEPSIA:

ASEPSIA:
Es la ausencia total de microorganismos patgenos y no patgenos.
ANTISEPSIA:
Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patgenos de superficies
animadas.
ANTISPTICO:
Sustancia qumica empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos
por lo general se usa en los tejidos vivos.
ASEPSIA MDICA:
Eliminacin o destruccin de los grmenes patolgicos o los materiales infectados.
Ejemplo: lavado de manos, instauracin de tcnicas de barrera, limpieza habitual.
ASEPSIA QUIRRGICA:
Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas
mediante el empleo de una tcnica estril.
CONTAMINACIN:
Prdida de la pureza o calidad por contacto o mezcla as como por la introduccin de
microorganismos en una herida o deposito de material radiactivo en cualquier parte donde no sea
adecuado en especial donde su presencia puede ser nociva.
DESINFECCIN:
Proceso por el cual se destruyen la mayora de microorganismos patgenos que se
encuentran en objetos inanimados.
DESCONTAMINACIN:
Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, est libre de microorganismos,
radioactividad u otros contaminantes.
ESTERILIZACIN: Es la destruccin o eliminacin total de microorganismos, incluyendo las
esporas, de las superficies de objetos inanimados.
PRINCIPIOS DE ASEPSIA:
Del centro a la periferia
De arriba hacia abajo
De la cabeza a la piecera
De lo distal a lo proximal
De lo limpio a lo sucio
De adentro hacia fuera

Esterilizacin

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA:
Es evitar los contagios con grmenes patgenos, eliminando de lugares objetos
o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad.
ANTISEPSIA:
Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar grmenes y tener
asepsia. Ej: desinfeccin - descontaminacin - esterilizacin.
DESINFECCIN:
Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que asegura la
eliminacin de formas vegetativas y no as la eliminacin de esporas
bacterianas. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir
microorganismos tenemos tres niveles: alto, intermedio y bajo.
DESCONTAMINACIN:
Es la remocin mecnica de microorganismos de los objetos dejndolos seguros
para su manipulacin. Esto es aplicable a los artculos contaminados durante la
atencin a los pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos
orgnicos. La manipulacin de estos artculos puede resultar riesgosa para el
operador y requieren una disminucin de la carga microbiana previa a su
desinfeccin o esterilizacin.
ESTERILIZACIN:
Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. Puede
conseguirse a travs de mtodos qumicos, fsicos y gaseosos.
Instrumental para atencin directa al paciente:
1. Crticos:

Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del
organismo. Estos objetos representan un riesgo alto de infeccin si estn
contaminados con cualquier microorganismo, por lo que deben ser
siempre estriles. Ejemplo: instrumental quirrgico, sondas cardacas o
urinarias y artculos de uso intramuscular o endovenoso, etc.
2. Semicrticos:

aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas.
Deben estar libre de toda forma vegetativa de los microorganismos y de
preferencia deben estar estriles. En caso que la esterilizacin no sea
posible deben recibir, al menos un procedimiento de desinfeccin de alto
nivel. Ejemplo: equipos de asistencia respiratoria, anestesia y equipos
endoscpicos.
3. No Crticos:

estos slo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto con el
paciente. En general solo requieren limpieza, secado, y en ocasiones
desinfeccin de bajo nivel. Ejemplo: esfingomanmetro, muebles en
general.

Mtodos de Esterilizacin:
Los mtodos de esterilizacin del material se pueden clasificar en fsicos y
qumicos.
Mtodo Medio Opciones
Fsicos Calor hmedo Autoclave a vapor saturado
Calor seco
Pupinel
Qumicos
Lquidos
Inmersin en glutotaldehido al 2%
Inmersin en perxido de hidrgeno al
6%
Inmersin an cido paractico 0,2 al 30 %
Gas
Gas de xido de etileno
Gas de formaldehido
Vapor de perxido de hidrgeno
Plasma
Plasma de perxido de hidrgeno
Plasma de cido peractico
Nota: El calor hmedo proporcionado por autoclave a vapor es el mtodo de
esterilizacin ms efectivo, econmico y rpido disponible en la actualidad, por
lo tanto, debe ser la primera opcin si el material lo permite.
Esterilizacin por Medios Fsicos:
1. Vapor saturado a presin: Autoclave
Es el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los
objetos de uso hospitalario.
El autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura en
forma rpida, con cortos tiempos de esterilizacin y no dejar residuos txicos en
el material.
La presencia de materia orgnica o suciedad en el material interfiere con la
accin del vapor caliente por lo que, si el material est sucio, despus del
proceso, no se puede garantizar su esterilidad. Los microorganismos son
eliminados por desnaturalizacin de las protenas, proceso que es acelerado por la
presencia de agua como en la mayora de las reacciones qumicas. Se logran
temperaturas de 134C.
2. Calor seco: Pupinel
Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas de
stos. Su efectividad depende de la difusin del calor, la cantidad de calor
disponible, y los niveles de prdida de calor. La buena accin microbicida del
calor seco depende de que los elementos a esterilizar estn limpios, en
presencia de materia orgnica, por ejemplo: aceite o grasa, el microorganismo
es protegido de la accin del calor.
Su uso se debe limitar a materiales no esterilizables en autoclave. Penetra
lentamente en los materiales por lo cual se requiere largos perodos de
exposicin. Debido a las altas temperaturas para destruir microorganismos, es
inapropiado para algunos materiales como lquidos, gomas y gneros. Por otra
parte daa el material porque reduce el temple de acero. Se utiliza para aceites,
vaselina, petrleos y polvos.
Resumen de un ciclo de esterilizacin en autoclave
1. Se abre la vlvula de admision de vapor de la camisa precalentando la
cmara.
2. Al terminar de salir condensado y aire de la camisa, se abre la vlvula que
comunica camisa y cmara permitiendo la entrada de vapor a la cmara.
3. Al terminar la salida del conensado y el aire de la cmara por su drenaje y
marcar el temmetro 121C empieza el ciclo de esterilizacin.
4. Al teminar el ciclo deber expulsarse el vapor de acuerdo a las
necesidades del caso:
o Lentamente si se trata de liquidos para evitar una descompresin
rpida.
o Rpidamente si se trata de otras cargas.
5. Despus de abrir la vlvula que comunica el vapor de la camisa con la
boquilla convergente (y con la atmsfera) y producida la presin negativa
se realiza el secado por medio de la succin de la cmara
Esterilizacin por Medios Qumicos:
1. Oxido de etileno (ETO)
Este es un producto qumico con alto poder desinfectante, su presencia es en
forma lquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina
microorganismos por alquilacin de la pared celular del microorganismo. El ETO
puro es inflamable y explosivo. Al usarlo de esta forma debe mezclarse con un
gas inerte como fren.
La ventaja del ETO es su capacidad de esterilizar a baja temperatura y no daar
los artculos termolbiles, es necesario conocer la compatibilidad del material ya
que con el ETO existen materiales como los acrlicos, algunos lentes, artculos
elctricos y otros que son afectados por el gas produciendo alteraciones o
inactivacin.
El ETO puede absorberse por materiales porosos, por lo que requiere de
aireacin para eliminar el gas residual antes de su uso clnico o de laboratorio.
Este punto es muy importante, ya que, puede producir dao a los pacientes. Los
perodos de aireacin son variables dependiendo del tipo de material y de los
equipos.
Los artculos no se pueden ventilar a temperatura ambiente, porque se requieren
largos perodos para lograrlo, esto aumenta el xido de etileno ambiental.
El fren es un producto qumico que destruye la capa de ozono. En 1987 entre
122 pases del mundo a travs de un programa de las Naciones Unidas se firma
un tratado, donde se comprometen a cesar la produccin de sustancias que
afectan la capa de ozono. Por esto Chile debe suspender el uso del fren al ao
2.006.
El ETO representa un riesgo potencial para el personal y paciente. Se le
considera un producto txico para la piel, mucosas y aparato respiratorio.
Etapas en la esterilizacin por ETO son cinco:
Acondicionamiento y humidificacin.
Ingreso del gas.
Exposicin al gas.
Evacuacin.
Aireacin.
2. Perxido de Hidrogeno
El perxido de hidrogeno es un agente qumico que se ha utilizado como
desinfectante de alto nivel y esterilizante qumico por imersion. Recientemente,
se ha desarollado tecnologa que utiliza este agente para esterilizar a baja
temperatura, esta tecnologia consiste en un equipo que esteriliza por medio de
plasma de perxido de hidrgeno.
3. cido Peractico
Este cido es conocido desde hace aos como agente desinfectante de alto
nivel. Es esporicida por lo tanto esterilizante en tiempos menores al
glutaraldehido. Hay dos formas de esterilizacin por este agente: liquido y
plasma.
4. Radiaciones ionizantes
La esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas
de radiaciones, puede utilizarse rayos gamma o cobalto.
Este proceso es de alta complejidad y debe realizarse bajo estrictas condiciones
de seguridad, adems requiere infraestructura especializada que en general no
se justifica ni es posible en ciertos centros hospitalarios.
Desinfeccin de Alto Nivel:
Puede realizarse con glutaraldehido al 2% activado o cido paractico en
equipos especiales.
Consideraciones
1. El material debe estar completamente libre de materia orgnica y seco,
pues la humedad provoca dilucin del desinfectante y la materia orgnica
interfiere en el proceso.
2. La solucin de glutaraldehido al 2% se debe encontrar en perodo vigente
(consignar fecha de preparacin y vencimiento en el contenedor).
3. Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada para evitar
la exposicin del personal que las manipula.
4. El tiempo de desinfeccin de alto nivel se establece de acuerdo a las
caracteristicas propias del desinfectante. Para el glutaraldehido al 2%, el
tiempo no debe ser inferior a 20 minutos.
5. En caso de agentes qumicos como el glutaraldehido al 2% los materiales
a desinfectar deben sumergirse completamente. Si los materiales tienen
canales o tubos el desinfectante debe llenarlos y contactar todas las
superficies.
6. Se debe mantener los contenedores tapados para evitar la evaporacin y
vapores txicos en el ambiente.
7. Cumplido el tiempo de exposicin se deben sacar los articulos
manipulandolos con tcnica asptica (guantes estriles) y enjuagarlos con
agua destilada o esteril cuidando no contaminarlos. Si no sern utilizados
de inmediato deben secarse con aire comprimido.
8. Deben utilizarse controles qumicos de desinfectante para medir la
concentracin del desinfectante.
9. La desinfeccin de alto nivel debe realizarse en areas bien ventiladas a fin
de evitar exposicin del personal a los vapores producidos por el agente
qumico.
Controles de Esterilizacin:
En la actualidad no es suficiente someter los materiales al proceso de
esterilizacin, sino que adems se requiere cierto grado de seguridad en la
eficiencia del procedimiento.
Los controles de esterilizacin se pueden clasificar en tres grupos:
1. Monitores fsicos:
Son elementos incorporados al esterilizador como termmetros, manmetros
de presin, sensores de carga, vlvulas y sistemas de registro. Estos monitores
fsicos son de gran utilidad, pero no son suficientes como indicadores de
esterilizacin. Deben ser calibrados peridicamente.
2. Indicadores qumicos:
Son productos comerciales consistentes en sustancias qumicas que cambian de
color si se cumple un elemento clave del proceso de esterilizacin como por
ejemplo la temperatura necesaria. Algunos indicadores requieren ms de un
parmetro como cierto tiempo de exposicin y humedad para cambiar de color.
Pueden ser fabricados de papel especial, cintas autoadhesivas o consistir en
tubos de vidrio con lquidos especiales. Todos estos indicadores tienen la
desventaja que pueden reaccionar cambiando de color an cuando no se han
dado los parmetros necesarios para obtener la esterilizacin. Los indicadores
qumicos son diferentes de acuerdo al proceso utilizado (calor seco, hmedo o
gas).
3. Indicadores biolgicos:
Es el mejor mtodo para determinar la eficiencia de un proceso de
esterilizacin. Estn diseados para confirmar la presencia o ausencia de
microorganismos viables despus de la esterilizacin. Consisten en esporas de
microorganismos de prueba que posee la mayor resistencia comprobada frente
al mtodo de esterilizacin utilizado. Es importante destacar que an cuando se
demuestre la muerte de microorganismos, esto no necesariamente significar
estabilidad de los artculos en esa carga debido a las otras variables del proceso
que deben cumplirse, especialmente la presencia de materia grasa. Por ese
motivo el solo uso de indicadores biolgicos es insuficiente para la
monitorizacin de los procesos de esterilizacin.
Almacenamiento y Duracin del Material Estril
Los artculos deben ser almacenados en forma que se utilicen primero los
equipos que tienen menor tiempo de vigencia de la esterilizacin.
La duracin de la proteccin de los elementos estriles empaquetados depende de
la porosidad del envoltorio y del mtodo de empaquetamiento. Las reas de
almacenamiento deben estar libres de polvo e insectos. Hay algunos factores
como cambios en la temperatura, humedad, corriente de aire y ruptura del
envase, que pueden contribuir a la contaminacin. El artculo permanece estril
mientras el e