Modalidades de tratamientos Psiquitricos

La Psiquiatra es la rama de la medicina que se ocupa del estudio y tratamiento de las

alteraciones que sufre el pensamiento (Ej.: Esquizofrenia), los sentimientos (Ej.:
Depresin) y la conducta (Ej.: Trastorno de Personalidad).

Con las diferentes terapias se persiguen dos objetivos generales:

Mejorar el funcionamiento de las personas en las AVD.

Aliviar el sufrimiento, que en el ser humano se puede manifestar como dolor fsico
o como dolor psquico (con angustia, tristeza, insomnio,).

NEURONA

Es la unidad fundamental del sistema nervioso.
Las neuronas son clulas polarizadas que reciben seales y envan informacin
producindose la sinapsis.
La transmisin de informacin y su procesamiento son la base de los mecanismos
mentales tales como la percepcin, el movimiento, el aprendizaje y la memoria.
La informacin es conducida por seales elctricas y qumicas.


TRANSMISIN NEURONAL: LA SINAPSIS

Las seales elctricas o potenciales de accin se producen por cambios rpidos y
transitorios o en los flujos de corriente inica hacia dentro y fuera de la clula, los
cuales llevan la diferencia del potencial elctrico lejos de su valor de reposo.
Las seales qumicas estn representadas por diversos mensajeros qumicos
producidos por las neuronas (neurotransmisores, neuromodulares, etc.).


LOS NEUROTRANSMISORES:

Un neurotransmisor (NT) es una sustancia qumica liberada selectivamente de una
terminacin nerviosa por la accin de un potencial de accin (PA), que
interacciona con un receptor especfico produciendo una determinada respuesta
fisiolgica.


Existen muchas molculas que actan como NT y se conocen al menos 18 NT
mayores.
Los neurotransmisores alteran la actividad de otras neuronas o clulas efectoras
mediante interaccin con ciertas macromolculas proteicas situadas en la
superficie.
Los receptores son especficos para cada neurotransmisor.

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LOS PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES:

Los aa glutamato y aspartato son los principales NT excitatorios del SNC. Estn
presentes en la corteza cerebral, el cerebelo y la mdula espinal.
El cido g-aminobutrico (GABA) es el principal NT inhibitorio cerebral.
La serotonina (5-hidroxitriptamina) (5-HT). Deriva del triptfano .
La acetilcolina es el NT fundamental de las neuronas motoras bulbo-espinales, las
fibras preganglionares autnomas, las fibras colinrgicas postganglionares
(parasimpticas) y muchos grupos neuronales del SNC.
La dopamina es el NT de algunas fibras nerviosas perifricas, de muchas neuronas
centrales.
La noradrenalina es el NT de la mayor parte de las fibras simpticas
postganglionares y muchas neuronas centrales.
La sustancia P es otro pptido presente en las neuronas centrales y en los ganglios
de las races dorsales. Se libera por la accin de estmulos dolorosos aferentes.
Otros: las endorfinas, la histamina, vasopresina, etc.


Existen tres modalidades de tratamientos psiquitricos:

1. - Psicofrmacologia (terapias biolgicas)
2. - Psicoterapia (terapias psicolgicas)
3. Terapia Electro convulsiva ( TEC )


PSICOFARMACOLOGA

El pronstico de las enfermedades mentales cambia radicalmente con la eficacia de los
psicofrmacos, sobre todo desde 1952 con los meprobamatos (Haloperidol por Jansen) y el
Clordiacepxido en 1957; tras estos un sinfn de antidepresivos, otras benzodiacepinas,
ms neurolpticos, se instauran los tratamientos depot y se crean las Clnicas de Litio.

CONCEPTO DE PSICOFRMACO:


! Los psicofrmacos se emplean en el tratamiento de las enfermedades mentales
dirigidos a modificar o corregir pensamientos, comportamientos o estados de
nimo patolgicos, causados por alteraciones metablicas cerebrales relacionados
con los neurotransmisores cerebrales.
! Los neurotransmisores son sustancias que se liberan en las sinapsis neuronal y que
actan sobre los receptores interviniendo en la transmisin de los impulsos
nerviosos.
! Los neurotransmisores ms frecuentes son: acetilcolina(Ach), noradrenalina,
dopamina, serotonina (5-hidroxitriptamina) y cido gamma-aminobutrico
(GABA).
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! Los psicofrmacos modifican los efectos de los neurotransmisores reduciendo su
concentracin en la sinapsis o bloqueando los receptores especficos: Su
mecanismo de accin acta en la corteza cerebral, en el sistema reticular del tronco
enceflico y en el sistema lmbico, donde se producen las emociones, los recuerdos
y la afectividad consiguiendo modificar o corregir las conductas, los pensamientos
o los estados de nimo patolgicos (Mosquera J.M. y Galds P.,1988).


CLASIFICACIN DE LOS PSICOFRMACOS:

1. Neurolpticos, antipsicticos o tranquilizantes mayores.
2. Ansiolticos o tranquilizantes menores.
3. Hipnticos.
4. Antidepresivos.
5. Eutimizantes, timoestabilizadores o normotmicos, Estabilizadores del nimo.
6. Anticolinrgicos, antiparkinsonianos o correctores.

1. Tranquilizantes mayores, Neurolpticos clsicos o Antipsicticos atpicos:

Los neurolpticos son llamados as por los efectos secundarios extrapiramidales que
provocan, mientras que los tranquilizantes mayores lo son por el efecto sedante.
Actan bloqueando los receptores dopaminrgicos consiguiendo los siguientes efectos:
1. Antipsictico
2. Tranquilizante
3. Sedante
4. Antihistamnico
5. Antiemtico
6. Antivertiginoso
7. Antipruriginoso.

! Actan sobre la motricidad el paciente
1. Neurolpticos clsicos
2. Antipsicticos atpicos

! Los neurolpticos clsicos son bsicamente eficaces en el control de los sntomas
positivos de la esquizofrenia mientras que los segundos los antipsicticos
atpicos actan sobre los sntomas positivos, negativos y afectivos, con un mejor
perfil de tolerancia, ampliando de esta forma, su prescripcin a otras patologas.

NEUROLPTICOS O ANTIPSICTICOS CLSICOS:

! Clorpromazina (Largactil )
! Clotiapina (Etumina )
! Levopromazina (Sinogan )
! Tioridazina (Meleril)
! Sulpiride (Dogmatil )
! Trifluoperazina (Eskazina )
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! Flufenazina (Modecate )
! Pipotiazina (Lonseren )
! Haloperidol (Haloperidol )
! Zuclopentixol (Cisordinol , Clopixol)

ANTIPSICTICOS ATPICOS:

! Clozapina (Leponex )
! Risperidona (Risperdal )
! Olanzapina (Zyprexa )
! Quetiapina (Seroquel )
! Ziprasidona (Zeldox )
! Amisulpiride (Solian)
! Aripiprazol (Abilify )
! Paliperidona(Invega )

INDICACIONES TERAPUTICAS:

! Esquizofrenia
! Trastornos psicticos
! Trastornos esquizofreniformes
! Trastornos esquizoafectivos
! Psicosis reactivas breves
! Fases manacas de trastorno bipolar
! Depresiones con sntomas psicticos
! Psicosis orgnicas
! Sndrome de agitacin y violencia
! Trastornos del comportamiento


EFECTOS ADVERSOS:
! Sedacin
! Sntomas neurolgicos
! Temblor
! Rigidez
! Acatisia
! Discinesia tarda
! Hipertona
! Sndrome parkinsoniano
! Parestesias
! Crisis oculgicas.

SNTOMAS NO NEUROLGICOS:

! Cardiovasculares (Hipotensin ortosttica, arritmias)
! Hepatopatas (Colestasis intraheptica)
! Dermatologcas (Fotosensibilidad, dermatosis, alergias)
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! Endocrinolgicas (Aumento de peso, ginecomastia, amenorrea, disfuncin sexual)
! Gastrointestinales (Estreimiento, sequedad de boca)
! Oftalmolgicas (Visin borrosa, retinopata pigmentaria)
! Sndrome neurolptico maligno
! Hematolgicos
! Agranulocitosis (Relacionado con tratamiento con Leponex)


COMPLICACIONES Y/O EFECTOS ADVERSOS DE LOS NEUROLPTICOS:

1. Parkinsonismo
2. Distona aguda
3. Acatisia
4. Discinesia o disquinesia tarda
5. Sndrome neurolptico maligno



1.- Parkinsonismo

Definicin
! Describe a una persona que est experimentando o en riesgo de experimentar una
impregnacin o saturacin de niveles de neurolpticos.

Manifestaciones clnicas:
! Pseudoapata
! Facies de mscara
! Cansancio
! Temblor
! Rigidez
! Bradicinesia
! Sialorrea
! El pseudoparkinsonismo suele presentarse al iniciarse el tratamiento con
antipsicticos y se corrige con la reduccin de la dosis farmacolgica y/o con la
introduccin de correctores o anticolinrgicos tipo biperideno (Akinetn). El
cuadro se presenta con la triada de temblor, rigidez y bradicinesia. Destaca un
paciente con facies inexpresivas, la marcha sin braceo y con dificultad para iniciar
el movimiento.

2.- Distona aguda

Definicin
! Describe a una persona que est experimentando o en riesgo de experimentar una
contractura muscular a nivel bucolingual y facial, maseteros, msculos oculares y
del cuello; ocasionalmente se presenta en tronco y extremidades.

Manifestaciones clnicas:
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! El cuadro se presenta:
Crisis oculogiras
Blefaroespasmo
Tortcolis o contractura cervical
Opisttonos
Movimientos de distorsin y protusin lingual mandibular, trismos,
disartria y dolor.
! Tiene la consideracin de urgencia psiquitrica: son muy dolorosas, aparatosas y
aterradoras.

! El tratamiento: administracin de anticolinrgicos tipo biperideno por va
parenteral (va I.V o I.M.).


3.-Acatisia

Definicin
! Describe a una persona que est experimentando o en riesgo de experimentar una
imposibilidad de estarse quieto o sentarse y tiene una necesidad imperiosa de
andar o moverse.


Manifestaciones clnicas:
! Hipercinesia
! Inquietud (a veces hasta la agitacin)
! Insomnio
! El tratamiento consiste en reducir la dosis del antipsicticos e ir introduciendo
correctores.


4.-Discinesia o Disquinesia Tarda:

Definicin
! Describe a una persona que est experimentado o en riesgo de experimentar un
efecto retardado de los frmacos antipsicticos. Pueden aparecer despus de seis
meses de tratamiento y consisten en movimientos de localizacin peribucal y de la
cabeza, involuntarios que se intensifican con el estrs y la ansiedad. Entre estos
movimientos destacan la protusin de la lengua, los movimientos masticatorios,
las muecas labiales y los movimientos de cabeza y de cuello.
! El uso de antipsicticos atpicos tipo clozapina o risperidona, reduce este efecto
indeseable.


5.- Sndrome Neurolptico Maligno:

Definicin
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! Reaccin aguda con riesgo para la vida ante una medicacin neurolptica. Es una
forma extrema de parkinsonismo inducido por neurolpticos, la cual se caracteriza
generalmente por el inicio rpido de rigidez muscular grave con acinesia,
hipertermia y deterioro del estado mental.
! Es una complicacin grave clasificada de urgencia vital, que cursa con alteraciones
de la conciencia, hipertermia (ms de 40C), rigidez muscular y disfunciones
neurovegetativas. Existe un compromiso y riesgo vital para el paciente. Requiere
vigilancia y tratamiento en la unidad de cuidados intensivos y la supresin
inmediata del antipsictico.
! Otros: agranulocitosis, fotosensibilidad, dermatosis, ictericia colesttica,
depresin, alteraciones pruebas biolgicas


Manifestaciones clnicas:

! Sntomas extrapiramidales graves: rigidez muscular, disartria, disfagia, sialorrea,
aquinesia, rigidez en rueda dentada, mutismo, flexibilidad crea
! Disfuncin del Sistema Central Autnomo: taquicardia, diaforesis, incontinencia
urinaria, hipertensin o hipotensin, disnea, taquipnea, palidez, Hipertermia
! Efectos secundarios Cardiovasculares: hipotensin ortosttica, arritmias y
alteraciones electrocardiogrficas
! Efectos secundarios Anticolinrgicos: sequedad de boca, visin borrosa, glaucoma,
estreimiento, leo paraltico, sndrome miccional.
! Efectos secundarios endocrinolgicos: amenorrea, galactorrea, ginecomastia, de
peso.
! Alteraciones Sexuales: anorgasmia, disminucin de la eyaculacin
! Alteraciones de conducta


EFECTOS ANTICOLINRGICOS MS IMPORTANTES DE LOS
NEUROLPTICOS:

! Boca seca o xerostoma
! Visin borrosa: causada por midriasis y ciclopeja.
! Retencin urinaria
! Estreimiento
! Hipotensin ortosttica
! Disfuncin sexual
! Aumento de peso


Otros efectos anticolinrgicos:
- Efectos cardiovasculares
- Efectos respiratorios
- Efectos digestivos
- Efectos oculares
- Efectos sobre el SN
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6.- ANTIPARKINSONIANOS, ANTICOLINRGICOS O CORRECTORES:

! Los frmacos anticolinrgicos son utilizados para tratar el parkinsonismo,
cuadro provocado por los efectos farmacolgicos de los neurolpticos
disminuyendo la absorcin de los antipsicticos. El paciente presenta
pseudoapata, facies de mscara, cansancio, temblor, rigidez, bradicinesia y
sialorrea.
! El tratamiento va dirigido a restablecer el equilibrio entre los neurotransmisores
(dopamina y acetilcolina) contrarestando los sntomas extrapiramidales producidos
por los neurolpticos.








2.- TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLTICOS:

! Son frmacos utilizados para el tratamiento de la ansiedad. Se clasifican en
benzodiacepinas y buspirona.
! Las benzodiacepinas actan en el sistema nervioso central (SNC) sobre el receptor
especfico benzodiacepina-GABA, aumentando la funcin del cido gamma-
aminobutrico, GABA, principal neurotransmisor inhibidor del SNC, produciendo
unos efectos teraputicos y otros adversos.


! Indicaciones Teraputica :

! Trastornos de ansiedad generalizada, Crisis de angustia, Trastorno de pnico,
Fobias, Ansiedad 2 al trastorno obsesivo-compulsivo, Fase manaca del trastorno
Antiparkinsonianos, anticolinrgicos o Correctores

Biperideno (Akineton )

Trihexifenidilo (Artane )
Indicaciones Teraputicas
! Se utilizan para tratar el parkinsonismo provocado por los
neurolpticos
Efectos Secundarios

Los derivados de su accin colinrgica: sequedad de boca,

visin borrosa, retencin urinaria

Disminuyen la absorcin de los antipsicticos

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bipolar, Induccin a la anestesia, Miorrelajacin y Desintoxicacin de alcohol y
drogas


! Efectos secundarios:

! Sedacin, Enlentecimiento psicomotor, Dependencia psquica, Moderada
dependencia fsica, Tolerancia y Trastornos de la memoria

! En caso de sobredosificacin:

! Suicidio al mezclar con alcohol
! Agresividad como efecto paradjico en pacientes toxicmanos
! Agitacin como efecto paradjico en ancianos
Utilizar un antagonista: Flumazenilo (Anexate)
Lavado gstrico con carbon activado
Mantener vas areas permeables
Control de constantes
Lquidos endovenosos


CLASIFICACIN:

Benzodiacepinas
! Cloracepato (Tranxilium)
! Diazepam (Valim, Diazepan Prodes)
! Halacepam (Alapryl)
! Ketazolam (Sedotime, Marcen)
! Loracepam (Orfidal, Idalprem)
! Alprazolam (Trankimazn)
! Bromazepam (Lexatn)
! Clotiazepam (Distensn)





3. HIPNTICOS:

! Benzodiacepinas
Flunitracepam (Rohipnol)
Fluaracepam (Dormodor)
Triazolam (Halcin)
Lormetazepam (Loromet, Noctamid)
Midazolam (Dormicum)
! Barbitricos
Fenobarbital (Luminal)
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! Otros no barbitricos
Zolpidem (Stilnox, Cedrol, Dalparan)
Zopliclona (limovan, Datolan)
! Efectos secundarios:
Habituacin, sedacin, relajacin muscular, sensacin de resaca al
despertar, prdida de memoria reciente reversible), incontinencia urinaria.


4.- ANTIDEPRESIVOS:

Antidepresivos Tricclicos (ADT):
Amitriptilina (Tryptizol)
Clorimipramina (Anafranil)
Imipramina (Tofranil, Protiaden)
Maprotilina (Ludiomil)
! Bloquean la bomba de recaptacin tanto de la serotonina como de la noradrenalina
y en menor medida de la dopamina.
! Algunos tricclicos son ms potentes en la inhibicin de la bomba de recaptacin
de NT, unos de la serotonina, otros de la bomba de noradrenalina y otros de la
dopamina. La mayora sin embargo bloquean la recaptacin de serotonina como de
noradrenalina.


Efectos secundarios:
Bloqueo de receptores colinrgicos muscarnicos causando: Sequedad de
boca (xerostoma), visin borrosa, retencin urinaria, estreimiento, alt.
Memoria y sedacin.
Bloqueo de receptores a1 adrenrgicos: Hipotensin ortosttica, mareos y
sedacin)
Bloqueo de receptores histamnicos: sedacin y aumento de peso
Temblor
Cardiotoxicidad (arritmias)
Hepatotoxicidad


Antidepresivos Tricclicos (ADT):
Nombre genrico Nombre comercial Dosis (mg/da)
Amitriptilina Triptizol, Nobritol, Deprelio,
Mutabase
100-200
Clorimipramina Anafranil 75-100
Imipramina Tofranil 100-300
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
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Nombre genrico Nombre comercial Dosis (mg/
da)
Citalopram Prisdal , Seropram 20-60
Fluoxetina Adofen , Prozac,
Reneuron
20-40
Fluvoxamina Dumirox 100-200
Paroxetina Frosinor , Motivan ,
Seroxat
20-40
Sertealina Aremis , Besitran 20-200
Antidepresivo Noradrenrgico y Serotoninrgico
Nombre genrico Nombre comercial
Mirtazapina Rexer
Inhibidor selectivo de la recaptacin de Noradrenalina
Nombre genrico Nombre comercial
Reboxetina Norebox
Inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Nombre genrico Nombre comercial Dosis (mg/
da)
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5.- NORMOTMICOS o ESTABILIZADORES DEL NIMO:

! Carbonato de Litio (Plenur )
! Carbamacepina (Tegretol )
! Oxcarbamazepina (Trileptal )
! Lamotrigina (Lamictal , Crisomet )
! Clonazepam (Rivotril )
Venlafaxina Dobupal, Vandral 75-300
Antidepresivo Inhibidor de recaptacin de Serotonina /
antagonista del receptor 5HT2 de serotonina
Nombre genrico Nombre comercial Dosis (mg/
da)
Trazodona Deprax 300-400
Inhibidor selectivo de la recaptacin de Dopamina y Noradrenalina
Nombre genrico Nombre comercial Dosis (mg/
da)
Bupropion Welbutrin/Zyban 300

Inhibidores de la MAO
Nombre genrico Nombre comercial Dosis (mg/
da)
Trancilcipromina Parnate 20-60
Selegilina Plurimen 10
Moclobemida Manerix 350-600
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! Valproato (Depakine)
! Gabapentina (Neurontn)
! Topiramato (Topamax )

Indicaciones
Accin normalizadora sobre el humor en los trastronos bipolares, como la
prevencin de los episodios manacos o depresivos.
En los trastornos esquizoafectivos y en depresiones resistentes
Inestabilidad emocional de los T. Personalidad


Efectos secundarios:
Monitorizacin hemtica debido a toxicidad
Alteraciones cardacas (arritmias)
Alteraciones renales, intestinales y en funcin sexual
Efectos neurolgicos
Alteraciones en tiroides y metabolismo del Ca+
Aumento de peso



ADMINISTRACIN DE FRMACOS:





! Niveles teraputicos del Li: 0.6 1.2 mEq/dl
! Administracin oral:
Presentacin lquida: solucin o gotas
Comprimidos flas
Comprimidos, capsulas
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TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA

El electroshock es llamado generalmente TEC (Terapia Electro Convulsivante). Fue
descubierto por el psiquiatra italiano Ugo Cerletti hacia 1938. Los primeros tratamientos
de tipo convulsivante se desarrollaron en la dcada de los 30, partiendo de una idea
errnea: la incompatibilidad entre esquizofrenia y epilepsia. La provocacin de una crisis
convulsiva (epilptica) curara la esquizofrenia. Dicha teora, desarrollada por Ladislas
Joseph von Meduna, dio lugar a diferentes tcnicas para inducir la epilepsia.

As, Manfred Sakel, en 1933, desarroll los shoks de insulina. Al inyectar un exceso de
insulina se provocaba una bajada de azcar (hipoglucemia) que induca convulsiones y
coma. El riesgo importante de muerte que ello provocaba, as como la aparicin de
lesiones retinianas con ceguera, haca desaconsejable el mtodo. Pero la realidad era que
los pacientes mejoraban. La razn era desconocida (pues epilepsia y esquizofrenia no son,
en realidad, incompatibles) pero los pacientes experimentaban un notable restablecimiento.
Nijinsky, el bailarn, fue el primer esquizofrnico tratado con xito mediante la insulina.

Otros intentos de crear convulsiones se haban hecho contagiando de malaria a los
pacientes, o bien con inyecciones de cardiazol (un excitante nervioso parecido a las
anfetaminas).
Administracin Parenteral:
Va IM:

En cuadros de agitacin
Presentacin depot (liberacin retardada) por falta adherencia al
tratamiento
Salvo Haloperidol y Akineton, que pueden administrarse
conjuntamente
No mezclar y cambiar siempre de plano

Va IV:

En situaciones graves y con el paciente monitorizado
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Cerletti, al parecer, tom la idea de las anestesias de cerdos, en el matadero, mediante
descargas elctricas antes de su sacrificio. El primer TEC en un paciente humano fue
realizado en abril de 1938, sobre un paciente esquizofrnico con alucinaciones, delirios y
confusin. Las series de sucesivos TEC llevaron al paciente a un estado de normalidad.

La TEC hace pasar por la cabeza de la persona una corriente entre 70 y 130 voltios
durante unos segundos, cantidad de corriente capaz de mantener encendida una bombilla
de 10 watios durante 2 segundos, que produce una respuesta convulsiva que se minimiza
con el empleo de anestesia y relajantes musculares. La persona no sufre en absoluto.
Despus no recuerda nada de lo sucedido. Los aparatos modernos realizan
electroencfalograma antes, durante y despus del paso de la corriente. Los impulsos de
corriente cesan apenas el EEG alcanza el objetivo fijado.

Los efectos secundarios, en forma de prdida de memoria, son pasajeros. Es ms peligroso
el empleo de medicacin.

El efecto de la TEC es un aumento de la permeabilidad de todos
los neurorreceptores cerebrales. Los neurotransmisores funcionan mejor tras la accin de la
TEC.

La terapia electroconvulsiva (TEC) se recomienda con ms frecuencia cuando han sido
probados otros tratamientos y sus resultados no han sido satisfactorios, o cuando la espera
a que un frmaco haga efecto resulte poco prctica (p. ej., cuando es muy probable que la
persona va a intentar suicidarse). La TEC es un tratamiento eficaz para las personas que
sufren depresiones graves, y acta rpidamente en la mayora de los pacientes.

En los aos 40 y 50 del siglo XX, el tratamiento se administr principalmente a personas
con enfermedades mentales graves. Hoy en da, la TEC se utiliza generalmente para tratar
a pacientes con depresin grave, mana aguda, y ciertos sndromes esquizofrnicos.

La TEC puede ser de utilidad en las situaciones siguientes:
# La depresin grave con insomnio (problemas para conciliar el sueo), cambios de
peso, sentimientos de desesperacin o culpabilidad, e ideas suicidas u homicidas.
# La depresin grave que no responde a los antidepresivos (medicamentos utilizados
para tratar la depresin) o el asesoramiento.
# La depresin grave en pacientes que no pueden tomar antidepresivos. En USA, la
APA (American Psychiatryc Assotiation) recomienda emplear TEC en
depresiones graves de mujeres embarazadas, en quienes seran peligrosos segn
qu tratamientos farmacolgicos.
# La mana severa (hablar demasiado, insomnio, prdida de peso y comportamiento
impulsivo) que no responde a los medicamentos.
# En el tratamiento de las formas graves y agudas de esquizofrenia.

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