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rea: Parasitologia
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Tema DIAGNSTICO LABORATORIAL DAS ENTEROPARASITOSES
Elaboradora Dra. Vera L. P. Castilho, Mdica Patologista Clnica, Doutora em Medicina pela Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo, Mdica Chefe do Laboratrio de Parasitologia Clnica da Diviso de
Laboratrio Central do Hospital das Clnicas da FMUSP, Mdica Assistente do Laboratrio Central da Santa
Casa de So Paulo.
Texto Introdutrio As parasitoses intestinais so infeces freqentemente encontradas em seres humanos. So produzidas por
protozorios e helmintos e causam danos graves, principalmente em crianas e que incluem, entre outros, a
obstruo intestinal, desnutrio, anemia por deficincia de ferro, quadros de diarria e de m absoro. No
Brasil, esto entre os principais problemas de sade pblica, por sua situao geogrfica de pas tropical e
principalmente devido as precrias condies de saneamento bsico, higiene e condies alimentares de
grande parte da populao. Ocasionam grande morbidade e mortalidade nas regies mais atingidas.
Para o diagnstico laboratorial destas doenas, importante que os laboratrios clnicos atentem para as
formas de transmisso, diagnstico clnico e solicitao mdica. Os mtodos laboratoriais atualmente
utilizados para as pesquisas de enteroparasitas so bastante satisfatrios e ao serem implantados, devem
visar o nvel social do pblico-alvo/clientes atendidos no laboratrio. Assim, os laboratrios clnicos podero
ser os grandes identificadores e rastreadores destas parasitoses intestinais.
O mtodo ideal para diagnstico das diversas parasitoses ainda no existe, mas a realizao de no mnimo 2
tcnicas no exame, minimiza resultados falso-negativos, tornando o exame mais confivel. Outro ponto
interessante a ser considerado a coleta de 3 amostras de fezes em dias alternados, ou de 2 em 2 dias (3
amostras coletadas no perodo de 10 dias). Ocorre assim, aumento na probabilidade do encontro de parasitas
nos resultados, dando melhor confiabilidade ao laboratrio.
Questo 1 Os ovos de Enterobius vermicularis podem ser identificados atravs da coleta de raspado da regio anal e
perianal, para isto, o paciente dever coletar o exame antes da realizao de sua higiene matinal, atravs do
seguinte mtodo:
1. Lutz/Hoffman;
2. Faust e cols;
3. Ritchie (formol-acetato de etila);
4. Mtodo de Graham, Swab anal ou Anal swab, mtodo da fita adesiva.
Questo 2 Na figura ao lado, encontra-se a extremidade posterior de
uma larva de nematelmintos que pode ser encontrada no
exame parasitolgico. O parasita e a larva so,
respectivamente:
1. Anciostomideos - larva rabditide;
2. Strongyloides stercoralis - larva filariide;
3. Strongyloides stercoralis - larva rabditide;
4. Ancilostomideos - larva filariide.
Questo 3 Em relao a metodologia para extrao das larvas de ancilostomideos e Strongyloides na amostra biolgica,
correto afirmar:
1. As larvas rabditides de ancilostomideos e Strongyloides tem tigmotermotropismo positivo;
2. Os mtodos de Ritchie e Rugai utilizam o mesmo princpio para a extrao das larvas;
3. A temperatura ideal para a migrao das larvas de 55 e 60C;
4. As larvas filariides de Ancilostomideos possuem a extremidade posterior entalhada.
Questo 4 A larva rabditide de Strongyloides pode ser identificada no exame parasitolgico atravs de:
1. Primrdio genital evidente e vestbulo bucal longo;
2. Primrdio genital pouco evidente e vestbulo bucal curto;
3. Primrdio genital evidente e vestbulo bucal curto;
4. Primrdio genital pouco evidente e vestbulo bucal longo.
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Questo 5 Em relao s larvas filariides de ancilostomideos correto afirmar:
1. So maiores que as larvas rabditides do mesmo parasita e possuem a cauda afilada;
2. Possuem o primrdio genital pouco evidente e o vestbulo bucal longo;
3. So larvas do mesmo tamanho que as larvas rabditides do mesmo parasita e a cauda bifurcada;
4. Possuem o primrdio genital pouco evidente e o vestbulo bucal longo.
Questo 6
A amebase uma doena causada pela Entamoeba
histolytica/dspar. As diferenas entre estas 2 espcies so
realizadas por seqenciamento direto de PCR- SSU rRNA, mas a
microscopia ptica comum no as diferencia. Assim, o
diagnstico laboratorial microscpico realizado atravs das
seguintes caractersticas morfolgicas:
1. Os trofozotos podem ter at 4 ncleos;
2. Cistos podem ter 4 ncleos e o cariossomo central;
3. Trofozotos so menores que os cistos;
4. O cariossomo do ncleo dos cistos na E. histolytica/dispar
excntrico, ocasionalmente central.
Questo 7 A Entamoeba histolytica/dispar localiza-se no intestino grosso e pode invadir tecidos atravs da via
hematognica, ocasionando:
1. Abscesso amebiano heptico;
2. Abscesso cerebral;
3. Abscesso amebianopulmonar;
4. Todas as anteriores.
Questo 8 O protozorio Blastocystis hominis encontrado na amostra fecal com bastante freqncia e deve ser citado
no resultado final do exame. Qual metodologia deve ser utilizada para melhor diagnostic-lo na amostra
fecal?
1. Kato-Katz e Direto;
2. Direto e Colorao pelo Leishman;
3. Lutz/Hoffman e Rugai;
4. Kato-Katz e Rugai.
Questo 9 Quando o Blastocystis hominis est presente no exame parasitolgico, ele pode ser considerado patognico
na ausncia de outros agentes como bactrias, vrus e outros parasitas e pode causar diarria, nusea,
vmitos, febre e dor abdominal. Assinale a alternativa incorreta:
1. O B. hominis pleomfico e tem 4 formas: vacuolar, granular, amebide e cstica;
2. O tamanho da forma vacuolar varia de 2 a 200m, com mdia de 4 a 15m de dimetro;
3. Raramente a gua corrente destri ou rompe as formas morfolgicas do B. hominis;
4. Amostras mltiplas, no mnimo 3, apresentam melhores resultados.
Questo 10 Para amostras fecais diarricas, o laboratrio deve utilizar metodologias especficas para evitar resultados
falso-negativos. Assinale a alternativa correta:
1. Os cistos de Cryptosporidium sp podem ser diagnosticados pela colorao de Tricrmio;
2. Os trofozoitos de Entamoeba histolytica/dspar podem ser visualizados na amostra fecal diarrica
apenas pelo mtodo de Lutz/Hoffman;
3. Os cistos de Giardia lamblia/intestinalis podem ser pesquisados na amostra fecal diarrica, mas so
mais freqentes na amostra fecal consistente. Os mtodos mais utilizados para a identificao so os de
concentrao, como Faust, Ritchie, Lutz/Hoffman;
4. Os trofozoitos de Giardia lamblia/intestinalis podem ser pesquisados na amostra fecal diarrica, mas so
melhor encontrados na amostra fecal consistente atravs dos mtodos de colorao.
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Questo 11 Com o material ilustrado nas figuras abaixo, podemos realizar um mtodo quantitativo para ovos de S. mansoni
e outros helmintos. bastante utilizado em inquritos epidemiolgicos. O nome do mtodo :
Figura 1
Figura 2
Materiais utilizados para realizao do mtodo quantitativo
1. Stoll-Hausheer;
2. Concentrao por sedimentao gravitacional;
3. Rugai modificado;
4. Kato-katz.
Questo 12 A himenolepase pertencente ao filo Plathyhelminthes, so vermes achatados dorsoventralmente e os ovos
so encontrados em amostras fecais. Existem 2 espcies: o Hymenolepis nana que a tnia an e o H.
diminuta ou tnia do rato. Assinale a alternativa incorreta:
1. O ovo de Hymenolepis nana menor que o de H. diminuta;
2. O ovo de Hymenolepis nana maior que o de H. diminuta;
3. Os mtodos laboratoriais para o diagnstico dos ovos de Hymenolepis nana e H. diminuta so os de
concentrao por flutuao;
4. O verme adulto H. diminuta mede 10 a 60 cm de comprimento e o verme adulto de Hymenolepis nana
mede 2 a 4 cm.
Questo 13 A Taenia solium e a saginata, causam a tenase no homem e ao se tornarem vermes adultos alojam-se no
intestino, onde podem alcanar at 12m. O paciente adquire esta parasitose ingerindo:
1. Carne com cisticercos, crua ou mal passada de boi ou de porco;
2. Alimentos contaminados com ovos de Taenia que aparecem tambm nas fezes;
3. No laboratrio, pode-se adquirir a tenase pela ingesto acidental do ovo;
4. Alimentos ou gua contaminada com cisticercos.
Questo 14 O diagnstico diferencial entre as Taenia solium e saginata no pode ser feito no laboratrio atravs de:
1. Encontro de ovos nas amostras fecais;
2. Mtodo da tamizao-peneiragem das fezes de 24h, onde podem ser encontrados os proglotes;
3. Identificao de ramificaes uterinas dos proglotes grvidos;
4. Colorao de proglotes grvidos pelo carmim.
Questo 15 No ciclo evolutivo do Ancilostomideos ocorre o ciclo pulmonar, que a sndrome de Loeffler. Quais os outros
helmintos que tambm realizam este ciclo e cujas larvas podem ser encontradas no escarro?
1. Hymenolepis e Taenia;
2. Ascaris e Enterobius;
3. Strongyloides e Hymenolepis;
4. Ascaris e Strongyloides.
Referncias
Bibliogrficas:
Buschini, MLT; Pittner, E; Czervinski, T. et al. Rev. bras. epidemiol, dez. 2007, vol.10, no.4, p.568-
578.
De Carli, GA. Parasitologia Clinica - Seleo de Mtodos e Tcnicas de laboratrio para o
Diagnstico das Parasitoses humanas. 2 Ed. Atheneu.
Garcia, LS. Diagnostic Medical Parasitology. 4th ed. Washington DC.:ASM Press.
http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/HTML/Strongyloidiasis.htm
http://www.saude.rj.gov.br/agua_alimentos/parasitose.shtml
http://www.who.int/wormcontrol/documents/benchaids/en/trainingmanual_sip98-2.pdf