Resumo Planejamento e programao local em sade

A insero do planejamento e da programao como prticas do setor sade remonta dcada de 60

e pode ser analisada sob diversos aspectos, como o poltico, o terico metodolgico, o conceitual e
etc !o "rasil, a municipali#ao e distritali#ao dos servios e a implatao de estratgias de
reorgani#ao da ateno bsica, a e$emplo da %ade da &amlia, v'm propiciando diversas
e$peri'ncias de utili#ao do planejamento e da programao ao nvel local, possibilitando a criao
de espaos de re(le$o crtica sobre a pertin'ncia da aplicao das distintas propostas terico)
metodolgicas do planejamento, junto s a*es e servios de sade A temtica do planejamento
aplicado rea da sade passa, antes de mais nada, pela discusso sobre sua de(inio conceitual,
(inalidade e justi(icativa Adota)se a+ui a perspectiva do en(o+ue estratgico)situacional +ue nos
in(orma +ue o planejamento o clculo +ue precede e preside a ao, ou seja, planejar signi(ica
pensar antecipadamente a ao , ato de planejar perpassa em maior ou menor grau o cotidiano de
todas as pessoas !o entanto, se e$aminada sob a perspectiva da %ade -oletiva, a (inalidade do
planejamento ad+uire uma dimenso mais ampla, uma ve# +ue este repercute direta ou
indiretamente na vida de mil.ares de pessoas /lanejamos para evitar improvisa*es, para
racionali#ar recursos, para alcanar objetivos e metas de(inidos, para organi#ar as a*es e servios
de sade, antecipando)se aos acontecimentos, para obter resultados desejados e, sobretudo, para
poupar vidas .umanas, evitar so(rimentos e agravos 0uando pensamos antes de agir,
sistemati#amos e direcionamos nossas a*es, estando mais preparados para en(rentar imprevistos,
situa*es inesperadas, tendo portanto, uma maior c.ance de alcanar nossos objetivos
Planejamento e programao em sade: perspectiva racionalizadora ou prtica social?
, planejamento e a programao (oram incorporadas s prticas de sade na Amrica 1atina a
partir da dcada de 60, tendo como base os princpios do planejamento econ2mico 3stes passaram
a ser aplicados s +uest*es sociais por in(lu'ncia de organismos e eventos internacionais, +ue
estabeleceram a (ormulao de planos integrados de desenvolvimento econ2mico e social como
condio para a reali#ao de investimentos e$ternos nos pases subdesenvolvidos A perspectiva
racionali#adora do planejamento em sade tem suas origens no planejamento econ2mico Algumas
teorias econ2micas buscavam contrapor o princpio da racionalidade ao princpio da escasse#4
indicavam, por e$emplo, +ue o crescimento populacional se dava em progresso geomtrica ao
tempo em +ue a produo de alimentos se dava em progresso aritmtica 3ste descompasso
implicaria ento na necessidade de se racionali#ar recursos, ou seja, ordenar meios, para atingir (ins,
da a necessidade de se planejar de maneira 5racional6 e 5e(iciente6, ma$imi#ando resultados e
minimi#ando custos !o setor sade, a prtica do planejamento como tcnica de racionali#ao de
atividades e recursos muito comum 7eri(ica)se, por e$emplo, o en$ugamento de +uadros de
pessoal e a conse+uente sobrecarga de atividades por pro(issional, comprometendo muitas ve#es a
+ualidade das a*es e servios prestados ,utro e$emplo o modo como so concebidos,
organi#ados e desenvolvidos os programas especiais &re+uentemente desconte$tuali#ados da
realidade local, estes programas obedecem uma lgica administrativa centrali#ada e vertical
Assim, programam a*es, padroni#am procedimentos, estabelecem par8metros genricos e
direcionam recursos previamente estabelecidos 5engessando6 a relao custo)e(etividade , (inal da
dcada de 90 e o incio da dcada de :0 marcam, na rea de sade, uma nova (orma de encarar o
planejamento a partir do desenvolvimento de diversos en(o+ues da corrente estratgica do
planejamento em sade, destacando)se o /ensamento 3stratgico de ;rio <esta e a /lani(icao
%ituacional de -arlos ;atus 3n+uanto a (ormulao do pensamento estratgico centra)se na
+uesto do poder, a proposta terico)metodolgica da plani(icao situacional toma como ponto de
partida a situao)realidade e$plicada por um ator +ue nela vive em (uno de sua ao Alguns
elementos +ue caracteri#am o en(o+ue estratgico)situacional merecem ser destacados
A identi(icao do planejador como um ator social +ue (a# parte do sistema, e portanto so(re
as determina*es e condicionamentos do mesmo
A e$ist'ncia de sistemas sociais .istricos, comple$os, no bem de(inidos e incertos
A aceitao da e$ist'ncia de mais de uma e$plicao diagnstica da realidade em (uno das
diversas percep*es, teorias, saberes e ideologias +ue orientam os atores sociais
, recon.ecimento do con(lito
, entendimento de +ue os problemas e$istentes nos sistemas sociais so predominantemente
+uase)estruturados, ou seja, no podem ser de(inidos nem e$plicados com preciso
, entendimento do planejamento en+uanto prtica social deriva do en(o+ue estratgico)situacional
e busca superar a burocracia e o utilitarismo da simples aplicao de tcnicas e planil.as, dando
uma nova dimenso ao ato de planejar = uma prtica desenvolvida por sujeitos dotados de vontade
poltica e inseridos em determinado conte$to social e .istrico 1eva em considerao a aus'ncia de
neutralidade dos atores +ue planejam, a sua diversidade de interesses e os di(erentes produtos e
resultados +ue variam con(orme a intencionalidade dos mesmos %eguindo essa lgica, o
planejamento e a programao podem ser entendidos no s como instrumentos de manuteno,
mas tambm de mudana ou trans(ormao de uma dada situao
Em busca de um planejamento voltado para a transformao das prticas de sade ao nvel local
>e acordo com 7ilasb2as e <ei$eira ?@00AB a perspectiva de utili#ao do processo de planejamento
e programao en+uanto espao de construo de uma vontade coletiva de mudana das prticas,
tra#, no 8mbito da sade, a possibilidade de tomar como objeto no s as a*es e servios j
reali#ados, mas, sobretudo, considerar as necessidades e os problemas de sade da populao, no
intuito de mel.or intervir sobre os mesmos !esse sentido, o planejamento local, +uando
desenvolvido sob a lgica do modelo assistencial da 7igil8ncia da %ade, busca (ocali#ar
problemasCnecessidades de sade identi(icados em territrios delimitados e desenvolver a*es
voltadas para a promoo da sade, preveno de doenas, agravos e ateno curativa e
reabilitadora, na perspectiva de uma articulao intra e e$tra)setorial para a resoluo desses
problemas >o ponto de vista da estratgia de sade da (amlia, o territrio delimitado constitui)se
nas reas de abrang'ncia das e+uipes de sade da (amlia e as a*es de promoo da sade,
preveno de doenas e ateno curativa devem ser compatveis com o nvel de ateno bsica
3ssas a*es podem ser e$pressas de diversas (ormas, a saber4
/arceria com institui*es de outros setores sociais alm do setor sade tais como /astoral da
-riana, ,rgani#ao do Au$lio &raternoC,A&, %3%D, %3!AD, -,&A; etc
3stmulo organi#ao de -onsel.os 1ocais de %ade ?atividades de sensibili#ao e
mobili#ao da comunidade, capacitao dos agentes comunitrios de %ade, discusso
sobre mecanismos legais para o (uncionamento do consel.oB
Eeali#ao de palestras educativas em sala de espera e na comunidade ?abordagem de temas
como4 condi*es bsicas para a mel.oria da +ualidade de vida, cidadania, planejamento
(amiliar, viol'ncia, drogas, >%<CAD>%, etcB
Atividades de vacinao, preventivo ginecolgico
-onsultas mdicas, procedimentos cirrgicos de pe+ueno porte, etcB
/ara +ue o processo de planejamento possa au$iliar no direcionamento dessas a*es (a#)se
necessrio uma anlise minuciosa +uanto aos problemas eCou necessidades de sade da populao
adscrita Ad+uire ento import8ncia o entendimento do +ue seja um problema de sade, +ue de
acordo com ;atus ?AFFGB 5a (ormali#ao, para um ator, de uma discrep8ncia entre a realidade
constatada ou simulada e uma norma de re(er'ncia +ue ele aceita ou cria6 3sta noo vai variar em
(uno de +uem e$plica o problema e da posio +ue esse sujeito ocupa em relao ao problema, ou
seja, da sua situao em relao ao problema !esse sentido, so e$emplos de problema de sade,
um agravo, uma de(ici'ncia na prestao de um servio de sade, uma +uesto ligada aos
determinantes do processo sade)doena como a viol'ncia ou a (alta de saneamento bsico, etc Hm
conjunto de problemas, e$plicado sob a perspectiva dos distintos sujeitos sociais envolvidos no
processo o +ue se denomina 5situao de sade6
/ara e(eito da reali#ao das o(icinas de trabal.o de planejamento e programao local em sade
?//1%B a serem desenvolvidas pelas e+uipes de sade da (amlia junto sua clientela adscrita, os
problemas de sade levantados podem ser classi(icados em4
problemas do estado de sade da populao ?a(eitos a estados patolgicosCdoenas,
agravosBI
problemas da unidade de sade ?re(erentes organi#ao dos servios, atendimento da
demanda, rela*es interpessoais, in(ra)estrutura, etcBI
problemas poltico)sociais ?geralmente ligados a (atores +ue determinam o processo sade)
doena, como o saneamento bsico, a viol'ncia, etc
>ada a diversidade de atores +ue e$plicam o problema, comum .aver discord8ncia +uanto
classi(icao de alguns problemas, +ue a depender do conte$to, podem ser identi(icados em uma ou
outra de(inio /ara tanto importante lembrar +ue essa (orma de classi(icao tem carter
didtico e objetiva to somente a sistemati#ao das ideias para uma maior clare#a no momento de
interveno A discusso deve ser crtica e a orientao (le$vel, considerando cada caso concreto
analisado , desenvolvimento de prticas de sade numa perspectiva intersetorial, tendo como
re(er'ncia os problemasCnecessidades concretas da populao residente em determinado territrio e
a utili#ao do processo de planejamento e programao a partir do en(o+ue estratgico situacional,
podem contribuir para 5organi#ar e reorgani#ar6 o cotidiano das a*esCinterven*es de sade ao
nvel das unidades bsicas de sade da (amlia, tendo em vista a mel.oria das condi*es de vida e
sade da populao