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Malattie dell'occhio, disturbi della vista e

denti
[Articolo da completare]
La letteratura che dimostra la correlazione tra la cavit orale e le malattie dellocchio molto ampia.
I denti della mascella superiore sono pi comunemente responsabili delle malattie oculari e, nello
specifico i premolari per primi, e a seguire i canini.
Sclerosi, (Dental Cosmos 1869), cataratta (Hutchinson 1875, Sewill 1883), epifora e ectropion
(Ackland 1885), diplopia, nevralgie sovraorbitali (Hern 1887), oftalmia (Blanc 1871) e la miopia
(1881) sono tutte patologie segnalate come causate da denti infetti.
Patterson (1917) descrive un caso di irite monoculare che guarisce dopo lestrazione di un dente
circondato da una sacca di pus. Tra le condizioni infiammatorie pi comunemente riscontrate
causate dallocchio sono la sepsi buccale irite e iridociclite. Irons e Brown (1916) relazionano su
100 casi, il 18% dei quali erano apparentemente a causa di uninfezione dentale. Irons e Brown
(1923) riportano 100 casi supplementari; nove di questi sono stati causati da infezioni dentali.
Gli stessi autori (1926) hanno osservato 50 casi per un periodo di tre e dieci anni dopo la rimozione
dei focolai di infezione. Dieci di questi casi hanno evidenziato infezione dentale; 43 su 50 non erano
ricorrenti. Gli autori concludono che lassenza di recidive la prova del rapporto eziologico delle
infezioni dentali con lirite.
Bell (1926) cita un caso di ostinata irite sifilitica, che ha evidenziato un rapido recupero dopo
lestrazione di quattordici denti infetti. Benedict (1919) cita un caso di irite ricorrente, guarito dopo
lestrazione dei quattro ottavi (giudizio) impattati dentro losso. Un streptococcus anaerobico di
origine dentale stato isolato da un paziente con dolori reumatici alla schiena, braccia, spalle e
testa; lestrazione del dente ha prodotto una completa guarigione dellocchio.
Lewis (1919) descrisse il caso di un paziente con irite causata da una infezione periapicale. Mann
(1920) richiama lattenzione sulla scoperta di focolai di infezione in una grande percentuale di casi
di lesioni iridociclite conseguenti a traumi o operazioni sugli occhi. Egli consiglia la rimozione di tali
foci infetti prima delloperazione o il trattamento di lesioni. Haden (1924) descrive un caso di irite
ricorrente causata da un sequestro presso il sito di estrazione del primo premolare superiore sinistro
. Il dente prima dellestrazione non mostrava riassorbimento osseo e il canale radicolare era stato
debitamente riempito. A seguito estrazione e pulizia (curettaggio) dellosso circostante, apparsa
uninfezione ed il paziente ha sviluppato una grave irite, poi subito guarita.
Goadby (1925) riporta tre casi di iridociclite, interamente scomparsa dopo la rimozione dei
premolari non emersi. In ogni caso la sacca dentale generava una proliferazione di streptococchi e i
raggi-x hanno mostrato una leggera ma definita osteite rarefacente attorno alla corona dei denti non
emersi.
Roos (1915), Frederick (1917), Krebs (1918), Westfall (1918), Jones (1923), Langdon (1923) e molti
altri riportano i casi di uveite, irite e iridociclite causata da vari disturbi dentali.
La congiuntivite spesso il risultato di infezione da un focus dentale . Gutman (1921) cita un caso di
congiuntivite bilaterale eczematosa che era refrattaria alle terapie oculari, ma curata
immediatamente a seguito dellestrazione di radici cariate.
Prezzo (1923) ha pubblicato una serie di casi di congiuntivite, dove lestrazione di denti privi di
polpa ha curato la condizione.
Ippocrate (460 a.C) fu il primo a segnalare la necessit di correlare le malattie degli occhi e dei
denti. Egli descrive una suppurazione vicino allocchio con un ascesso in prossimit di un terzo
molare spuntato per met .
W. Price dice: Nessun altro lavoro offre maggior soddisfazione e risultati del sollievo apportato
dalla rimozione di foci dentali in molti tipi di coinvolgimento oculare.
Lang (1913) dice che ogni parte dellocchio pu essere influenzata da infezioni dentali, ma il tratto
uveale il pi sovente coinvolto. Lang segnala il coinvolgimento uveale nel 53% su 15.000 casi
dentali correlati. Thompson (1925) afferma che linfezione dentale e tonsillare a causare le
malattie oculari pi a tutti gli altri fattori combinati. Buchanan (1927) della stessa opinione.
Welton (1926) afferma che in uno studio delle lesioni del fundus dellocchio con evidenza di
essudato, il 60% erano dovute ad ascesso apicale, 25% a tonsille malate, il 10% alle malattie del
seno nasale e il 5% ad altri focolai.
Levidenza clinica e sperimentale del ruolo eziologico della sepsi orale nelle malattie oculari
abbondante. Steinbugler (1919) ha riportato i casi di 53 pazienti le cui condizioni acute hanno
beneficiato dalla rimozione dei focus dentali. Su 24 casi acuti, il 16% sono guariti, il 75%
migliorato e L8% non ha avuto miglioramenti. Su 29 casi cronici il 15% sono guariti, il 30%
migliorato e il 58% non migliorato. 16 differenti condizioni oculari sono state migliorate dalla pulizia
delle infezioni dentali.
Black ha osservato figure simili per quanto riguarda il ruolo causale di infezioni orali nelle patologie
oculari. Lindner (1921), Pillat (1921) e McKee (1924) hanno studiato la normale flora batterica della
congiuntiva. Alcuni tipi di congiuntivite sono dovuti a veri e propri parassiti epiteliali. Questo fatto
deve essere tenuto in considerazione prima di attribuire la causa ad un infezione focale.
Mackenzie (1927) dice che la cheratite di solito di origine sifilitica, ma pu essere causa di
infezione focale. Egli afferma che quando sifilitica praticamente sempre bilaterale, ma quando
unilaterale dovuta a focus dentali. Lang (1913) riporta un caso simile, curato dalla rimozione dei
denti sofferenti di piorrea. Tra gli altri casi, ha descritto un paziente che era stato precedentemente
diagnosticato come cheratite interstiziale sifilitica. La terapia usuale non ha aiutato, ma la malattia
agli occhi si risolta dopo la rimozione di alcuni denti infetti.
Finoff (1917) dice che la cheratite punctata, parenchimatosa, cheratite dendridica e neuropatica,
linfiammazione della cornea e le ulcere siano causate da infezioni dentali. Krebs (1918) cita un caso
particolare di cheratite curata con la rimozione della sepsi orale.
Johnson (1925) cita un caso provocato da un terzo molare impattato e Wilde (1926) riporta un caso a
causa di sinusite mascellare. Rickert (1927) cita un caso, risolto dopo lestrazione di polpa viva ma
degenerata. Pickerill (1912), Thoma (1916), Blum (1916), Patterson (1917), Hauer (1922), Thomas
(1926) e altri parlano di come la cheratite sia causata da varie forme di sepsi buccale.
Sclerotite e coroide sono citate da Thoma quali conseguenze di stati settici orali . Nel testo Dental
cosmos del 1869 vi un caso di sclerotite curato con lestrazione di denti cariati.
Prezzo (1923) descrive un caso di infiammazione della retina e sclera. Culture da denti infetti di un
paziente sono state iniettate in cinque conigli. Quattro di loro ha sviluppato affezioni acute degli
occhi.
Sarton (1922) cita un caso di coroide causato da un dente canino incluso. Langdon (1922) descrive
due casi di retinopatia e coroide causate da ascessi alveolari. Finoff (1917), Jones (1923), Lang e
Pickerell richiamano lattenzione su sclerite e coroide di origine dentale.
MacWhinnie (1913) riporta un caso di affaticamento degli occhi curate dal drenaggio di un ascesso
dentale. Krebs (1918) descrive tre casi di astenopia curate con estrazioni dentali.
Llamas (1926) cita un caso di bruciore degli occhi e della compromissione della visione e il tremore
delle mani curate dallestrazione dentale . Hood (1922) cita lo scotoma centrale causato da piorrea.
Hauer (1922) dice che lambliopia spesso causata da sepsi orale.
Samuel (1888) riporta due casi di paralisi del riflesso di accomodamento oculare a causa di
irritazione dentale. Murray (1919) descrive un caso di spasmo daccomodamento oculare con
vertigini e dolore negli occhi e tempie, guarito dopo lestrazione di ascessi dentali.
Diplopia e nevralgie sopraorbitali causate da irritazione dentale sono stati descritti da Kern (1887),
Hauer (1922) e Daichler (1923).
Nessuno mette in dubbio che questa forte correlazione tra le diverse patologie oculari e i denti
cronicamente infetti nasca anche dalla loro stretta vicinanza anatomica.
Hildanus (16 secolo) cita un caso di oftalmia e la perdita di un occhio a causa di ascessi dei denti.
Nel 18 secolo, descrive Fauchard la pi grande raccolta di patologie croniche dellocchio a causa di
infezioni dentali.
Durante il 1800, le relazioni sono altrettanto numerose.
Harris (1845) cita un caso di esostosi delle radici dei denti causante la chiusura della palpebre. La
condizione stata risolta estraendo tutti i denti.
Levison (1852-1853) riporta paralisi palpebrali da irritazioni dentali. Nel Dental Cosmos 1859-1860
casi di ptosi e strabismo divergente sono riportati come conseguenza di carie dentali .
Cahn (1923) cita anche la miopia causata da sepsi orale. Lyddon (1865) e Mummery (1881)
discutono lo strabismo come il risultato di carie. Versey (1912) descrive un caso di midriasi
provocata da un dente del giudizio impattato. Hauer (1822) richiama lattenzione sulla miosi di
origine dentale.
Jones (1923) descrive tre casi di opacit che volteggiano allinterno dellocchio. Nel primo caso ,
opacit a forma di anelli, in entrambi gli occhi. Questa condizione stata curata con la rimozione di
infezioni apicali. Nel secondo caso cera un deposito triangolare sulla superficie posteriore della
cornea dellocchio destro e molte opacit di dimensioni e forma variabili, nel corpo vitreo.
Questo caso stato curato con lestrazione dei denti infetti a livello periapicale. Nel terzo caso il
vitreo era pieno di opacit galleggianti. Iridectomia e paracentesi della cornea avevano dato solo un
sollievo temporaneo. Erano presenti empiema (sacca di pus) del seno mascellare destro, piorrea ed
infezioni periapicali. La guarigione avvenne dopo il drenaggio del seno ed estrazione dei denti.
Abt e Frank (1908) discutono del rachitismo erosivo dei denti permanenti in connessione con la
cataratta lamellare. Deichler (1923) cita un caso di patina sovraoculare curata con estrazioni.
Sewill (1883) riporta un caso di cataratta dellocchio destro a causa di irritazione dentale e spiega
che i denti infetti sono associati con cataratta corticale e lamellare .
Segnalazioni di casi di cecit parziale e temporanea causata da denti o tonsille infette sono molto
numerose.
Dal 1842-1900 molti di questi casi vengono segnalati. La maggior parte dei riferimenti citano le
carie come causa. Salter (1862-1863) descrive un caso di amaurosi, conseguente ad un ascesso
acuto dellantro , prodotta da denti cariati. Un caso di amaurosi causata dalla perforazione dellantro
sopra il secondo molare stato descritto da Walker (1879).
Hancock (1869) attribuisce la perdita della vista ad affollamento dei denti e Campbell (1875) a
pulpite. Clowes (1883) discute la cecit a causa di polpa dentale morta, e May (1884) cita un caso da
denti non fuoriusciti.
Segnalazioni di afflizioni del nervo ottico a causa di focolai orali sono comuni nella letteratura
successiva. Bianco (1927) ha studiato sessanta casi di disturbi del nervo ottico. Nel 70% dei quali, i
denti e le tonsille, gli uni o entrambi, sono stati trovati essere la causa. La rimozione delle focalit
infette ha fatto seguito ad una visione normale nel 50% e marcato miglioramento nel 25% dei casi.
Lautore pensa che la percentuale di cura sarebbe stato superiore se i focus fossero stati rimossi
prima.
Wolffberg (1898) riporta un caso di retinite maculare a causa di una infezione dentale. Finoff (1917)
parla di retinite e distacco della retina, causate da sepsi orale. Fenner (1918) descrive un caso di
emorragia preretinica e cecit nellocchio destro, guarito dopo lestrazione dei denti afflitti da
piorrea e ascessi. Candian (1922) cita tre casi di embolia settica della retina a seguito di estrazioni.
Prezzo (1923) descrive diversi casi di cecit temporanea curata da estrazione di denti privi di polpa
e con piorrea.
Vaughan (1924-26) cita un caso di trombosi dei vasi retinici con insufficienza della visione, curati
con lestrazione di quattro denti infetti. McCrea (1927) scrive di retinite petecchiosa quale entit
clinica da auto-intossicazione. Egli distingue tra petecchiosi, emorragie e trombosi. Egli riferisce
quindici casi in cui tutte le forme di trattamento avevano fallito. La rimozione dei focolai infetti
hanno portato un netto miglioramento in dieci. Un certo numero di casi in cui i denti e le tonsille
erano causa di focolai infetti vengono descritti. Rosenow (1927) descrive due casi di emorragia
intraoculare recidiva, in cui la vista era quasi scomparsa. Il primo caso stato causato da una polpa
vitale degenerata e la seconda da un un terzo molare in suppurazione nel seno mascellare.
Lenoir (1917) ha studiato 16 casi di neurite ottica acuta retrobulbare, infetta . Ha concluso che tale
patologia da ascrivere a corizza, angina con o senza ascesso tonsillare e alle infezioni dentali,
piuttosto che dai reumatismi.
La neurite ottica stata associata con la piorrea da DOr (1925). Questo autore ritiene che tale
infezione alveolare cronica pu essere un fattore nella eziologia della sclerosi multipla.
Hoare (1925) riporta un caso di neurite retrobulbare e mancanza di visione, che hanno mostrato un
miglioramento immediato dopo il trattamento della piorrea. Giulini (1904), Archer, Hall and Round
(1922), Lerson (1927), La Grange (1927) e altri citano casi analoghi.
Non solo il bulbo oculare stesso, ma anche le strutture che circondano il bulbo oculare sono spesso
toccate dalla sepsi orale. Fistole e ascessi spesso si aprono vicino allocchio a seguito di denti infetti.
Ziem (1887) riporta un caso di ascesso sulla palpebra inferiore causata da tonsille in suppurazione e
periostite di una radice dentale. Koguchi (1903) cita un caso di ascesso orbitale ed empiema
dellantro di Highmore, causata da un dente cariato. Snell (1890), Duplay (1894), Finoff (1917),
Gutman (1921), e Stibbe (1925) citano casi analoghi. Harmon (1909) descrive un caso di periostite
acuta orbitale derivante da malattie dentali. Douvier (1911), Gutman (1921) e Rosenbaum (1921)
descrivono altri casi simili a quello di Harmon. Bray (1915) riporta un caso di enfisema
orbitopalpebrale causato dalla perforazione di un canale dentale.
Wuerdemann (1913) e Jones (1923) riportano casi di nevralgia orbitale a causa di irritazioni dentali.
Nel caso di Wuerdemann stata trovata una frammento di punta dago che sporgeva di poco pi di
un millimetro da sotto la radice del dente estratto. Gutman (1921) descrive esoftalmo bilaterali con
congestione del tessuto oculare e orbitale dopo lestrazione.
Prezzo (1923) descrive anche un interessante caso di emorragia esoftalmo della retina. Dopo
estrazione di denti privi di polpa, gli occhi del paziente sono ridotti in dimensioni e sporgenza, con
un ritorno quasi alla normalit in sei settimane. Di sette conigli inoculati con le colture batteriche
dei denti estratti, in cinque hanno manifestato esoftalmo.
Levison (1852-1853) cita un caso di palpebre paralizzate da irritazione dentale. Nel Dental cosmos
del 1886 abbiamo una discussione sul lagoftalmo (mancata chiusura della rima palpebrale) connesso
alla malattia dentale.
Thompson (1918) descrive un caso in cui le palpebre erano chiuse ermeticamente in un crampo
tonico. Dopo quattro settimane di trattamento non vi era alcun miglioramento. Il giorno dopo la
rimozione dei denti afflitti da grave piorrea, gli occhi si sono riaperti.
Hauer (1922) cita la ptosi oculare come risultato di sepsi orale. Il coinvolgimento dei muscoli orbitali
stata descritta da Biggs (1922) e Deichler (1922). Lestrazione dei denti privi di polpa e soggetti a
piorrea curano prontamente la condizione. Hauer attribuisce il nistagmo allirritazione dentale.
Sebileau et Grandou (1900) citano un caso di flebite fatale della vena oftalmica inferiore a causa di
un ascesso dentale e Hirsch (1926) descrive una sofferenza del nervo infraorbitale causato da una
cisti dentale.
Il sacco lacrimale pu essere influenzato da focalit infette di denti e gola. Ackland (1885) cita casi
di epifora e ectropion curati con la rimozione di una radice sepolta. Pickerill (1912) e Biggs (1922)
lacrimazione causata da sepsi orale. Panas (1895) e Foster (1925) parlano di dacrioadenite
(infiammazione delle ghiandole lacrimali) di origine dentale e tonsillare. Radcliffe (1924) descrive un
caso di sindrome di McKulicz (abnorme ingrossamento ghiandolare delle testa) causata da un dente
malato.
Un caso di dacriocistite causata dalla parodontite che coinvolge il seno mascellare e le ossa della
mascella viene segnalato da Moorehead e Dewey come risolto dopo lestrazione. Belongt (1911) cita
una suppurazione della regione palpebro-lacrimale di origine dentale e Hauer descrive una fistola
del sacco lacrimale di simile origine.
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