Elementos de la psicologa medica (E.

Ey)
Desarrollo y organizacin psquicas
La psicologa es una de las ciencias del h que tiene por objeto su vida de relacin, es decir las
relaciones que se ligan, en tanto que sujeto o persona, a su mundo.
Es la ciencia de las funciones, operaciones, comportamientos, ideas y sentimientos, cuyo desarrollo y
organizacin constituyen las modalidades de su adaptacin al fsico, social y cultural en que
transcurre su e!istencia.
"e debe considerar a la psicologa como la ciencia del cuerpo #psquico$. "e denomina psicologa
medica, a los aspectos de la psicologa que son necesarios para la comprensin total de la
enfermedad y de la relacin del medico con su enfermo.
Los grandes problemas de la psicologa.
La ps debe estudiar las formas de integracin de las funciones neurofisiologicas necesarias para su
organizacin psquica. %ero la ps tiene por objeto particular el ser humano en tanto este se constituye
como una totalidad individual, que subordina a sus acciones y reacciones las funciones corporales y
especialmente las funciones basales del sistema nervioso. Es tan imposible el estudiar la ps del h sin
tener en cuenta su organismo &y especialmente la organizacin de su ".'( como el hacer a su estudio
no teniendo en cuenta mas que la mec)nica del cerebro o la fsica de su funcionamiento. *odo esto
supone decir que el h, en tanto como objeto de la ps, es el propio sujeto de su e!istencia, el agente
de la integracin que da su sentido a las funciones de adaptacin de su organismo #en situacin$, es
decir inmerso en las relaciones con su .
%or muy manifiesto e importante que sea #el cultural$ para la formacin y el sistema relacional del h
con su mundo, los problemas psicolgicos se hallan y deben permanecer circunscriptos a dicho
sistema, por ser concretamente individual y situacional.

+e la siguiente e!posicin elemental se desprender)n los ppios fundamentales de una ps din)mica,
es decir de una ps que, sin confundirse con la neurofisiologia, se funda sobre la corporeidad de la
estructura basal de la vida psquica y que, sin reducirse a las simples relaciones del h con su, se
funda en la organizacin estructural interna y progresiva de la %ersona ,umana.
Monismo y Dualismo
(Relaciones entre lo fsico y lo moral)
El pensamiento, en tanto como conocimiento y accin, puede ser considerado como una esencia
diferente del cuerpo &para +escartes, el orden del pensamiento y el orden de lo e!tenso eran
absolutamente heterog-neos(, de tal manera que la ps supondra una filosofa dualista y una teora
paralelista de las rr entre lo fsico y lo moral.
El monismo supone, por el contrario, una unidad sustancial del cuerpo y espritu, ya sea que el alma
constituya una emanacin del cuerpo &"pinoza(, ya se trate de que el cuerpo, como la ' en gral., sea
una manifestacin de la esencia ideal &%laton( o del espritu &,egel(.
%uesto que el dualismo tropieza con una cierta unidad del ser humano y que el monismo a su vez
tropieza con una cierta dualidad del ser humano &espiritualismo o materialismo(, surge la necesidad
de volver a la realidad misma del desarrollo y la organizacin del ser psquico y de superar estas
discusiones abstractas afrontando las rr entre lo fsico y lo moral, seg.n la perspectiva din)mica de
una jerarqua del ser viviente, animado y personal, .nica perspectiva que admite salir de ese callejn
sin salida.
El cuerpo psquico, sin separarse del cuerpo fsico ni confundido con -l, se organiza por si mismo, en
tanto es "ujeto de su propio programa personal.
ati!ismo y Empirismo
En ps no deja de plantearse el problema de saber que es lo innato, preformado, constitucional,
instintivo &o a priori(, y que es lo adquirido, consecutivo a la e!periencia y a la accin del / lo que es
' del h y lo que es su nurture &efecto de las influencias educativas y ambientales(/. Ello se debe a
que el espritu filosfico de los psiclogos ha flotado siempre entre el innatismo o el nativismo por
una parte &#ideas$ platnicas y cartesianas, #formas a priori$ del entendimiento de 0ant, etc.(, y el
empirismo &Loc1e(, por otra. 2lgunos de ellos &Liebniz( se aplicaron combinar lo innato y lo adquirido
en la formacin misma del ser psquico3 +espu-s del sensacionamiento emprico &,ume, 4ondillac( la
ps se ha orientado hacia una concepcin m)s din)mica de la vida psquica, seg.n la cual esta no es


el simple efecto de la e!periencia, sino que supone una organizacin de la e!periencia por la
actividad que la recibe y la forma. 2 este respecto los modernos aspectos de la ps &,usserl,
5rentano, 6.7ames,5egson( no coinciden apenas con lo que sostienen ciertas escuelas behvioristas
&6atson( o refle!iologicas &%avlov( y sobre todo el gran movimiento de sociopsicologia &escuelas
psicoanalticas de 8. 8ead, de 9uth 5enedict, escuela sociolgica, culturalista y estructuralista de
Linton, +.:. Leighton, 4l.Levi/"trauss, +.4ooper, 9.etc.( que consideran que el h es producto del ,
y especialmente de la institucin cultural en la que ha nacido o vive.

"ub#eti!ismo y $b#eti!ismo
En la oposicin sujeto/mundo de los objetos se plantea un nuevo problema, como centro u origen de
la vida psquica. En el campo de la ps se plantea en el sentido del saber si la conciencia, la
percepcin, el yo, etc., deben ser considerados como gobernados por la forma de organizacin
interna del sujeto, o considerados como efecto de la accin formativa del mundo de los objetos.
+esde 0ant, los dos t-rminos de esta antinomia son superados por una concepcin mas totalista de
la vida psquica &5ergson, 6.7ames, ,usserl, 'icolai ,artman( a trav-s de nociones din)micas, tales
como #estructuras$ o #formas$ que hacen intervenir la actividad psquica como integracin de lo
subjetivo y lo objetivo. En la psicologa contempor)nea, ya sea en sus aspectos #gestaltistas$
&0rueger( o estructuralistas &+ilthey,5rentano(, con direccin fenomenologica &,usserl, 7aspers( u
orientacin psicobiologista totalista &8ona1o; y 8ourgue( ha situado en el primer plano de sus
preocupaciones la unidad de lo subjetivo y lo objetivo, del <o y su 8undo, o como en el sentido
mismo, el funcionamiento de la actividad psquica.
4ierto neopositivismo llamado a veces #estructuralista$ tiende, en ciertos ideolgicos, a negar hasta
la misma e!istencia del #sujeto$ de la #%ersona$, considerados como mitos o reducibles a cadenas de
)tomos.

Determinismo y Libertad
'uestra vida psquica al estar incorporada a lo fsico de nuestro cuerpo, y por lo tanto a la ', parece
que deba ser determinada por las leyes de la ' y las de la sociedad. 2s como tambi-n un ser vivo se
distingue de un objeto fsico por su autonoma vital, siendo el psiquismo la m)s alta e!presin de esta
autonomia, forzoso es admitir que la vida psicologa se desarrolla no como un encadenamiento de
fenmenos que se determinan, sino como el desarrollo de los actos de un sujeto seg.n la din)mica
interna de su libre albedro. +eterminismo &"pinoza( que hace de la libertad una ilusin, o un
indeterminismo que hace del libre albedro la ley interna de nuestra razn &Leibniz, 0ant(, problema
que permanece en suspenso en la psicologa contempor)nea, en donde se enfrentan conductistas y
los espiritualistas idealistas. %ero el conflicto de la trascendencia o de la inmanencia de la vida
psquica en rr a su corporeidad o a sus determinantes socioculturales es superado por la dial-ctica
&,egel( implicada en la nocin del devenir histrico de la persona, entendi-ndose esta como una
construccin que separa al sujeto de sus determinaciones3 consider)ndose as a la vida psquica,
como un conjunto de fenmenos que constituyen la historia personal &"pragner, ;. "tern, etc.( del h
constituyendo, por de sus ideas y de su lenguaje, un sistema de valores que pasa a ser su mundo.
La realidad de su mundo y la realidad de libertad se confunden.
La ps medica constituye una #antropologa # donde se funden y se integran las perspectivas
neurobiologicas y las perspectivas psquicas de una verdadera ciencia del h, de su ' y de su cultura,
entrelazadas una y otra.
Las tendencias de la psicologa contempor%nea
&.'(endencias de la psiconeurobiologia
"iguiendo las concepciones #Empiristas$ y #"ensacionistas$ algunos psiclogos de ppios del s =l=
sugirieron que la ps humana debe ser reducida al estudio de las funciones nerviosas, sensoriales o
cerebrales. El m-todo de esta #ciencia psicolgica$ no puede ser sino e!perimental &,elmholtz,
6undt, Ebbinghaus, etc.(>


?@ La )psicofsica*. Aue fundada a partir de la psicofisiologia de la sensacin y de la percepcin
&Aechner(. La ley de 6eber/Aechner &rr logartmica del estimulo y la sensacin( es la e!presin
fundamental de esta manera de considerar la ps sensorial.
El laboratorio de ps e!perimental es el lugar donde son estudiadas las reacciones a los estmulos que
constituyen la base de estos m-todos. 9ibot, 5inet, %ieron y :. +umas en Arancia, 6undt y su
escuela en 2lemania, han sido los protagonistas B o C sistem)ticos de esta tendencia, en la que la
e!perimentacin y la observacin clnica de las enfermedades nerviosas y mentales se combinan
para proporcionar al psiclogo #hechos objetivos$.
La ps e!perimental americana ha sido constituida por 4attel y *ichener, discpulo de 6undt. La
escuela de 4hicago &+e;ey( se ha interesado en orientar la ps e!perimental hacia el estudio de las
adaptaciones al y al ambiente a que deben reducirse todas las funciones psquicas
&funcionalismo(.
D@ Refle+ologa. 4ibern-tica. 5ehaviorismo. La obra de %avlov se baso en los trabajos de "etchenov
&?EFG( como tambi-n, en la influencia de las ciencias naturales y de la fisiologa de las sensaciones
&Loc1e, condillac, etc.(. %uede resumirse como la nocin de plasticidad de las funciones superiores de
la actividad nerviosa3 cone!iones especificas &r. condicionados, endogenos e instintivos( ocasionales
y temporales que condicionan la conducta. %avlov supo e!traer de sus e!periencias una concepcin
gral. +e las rr entre la e!citacin y la inhibicin en el corte! cerebral.
Este modelo se relaciona con el modelo cibern-tico &6iener( por cuanto el sistema nervioso es
considerado por -l como un sistema #con entrada$ y que funciona como un ordenador que trata,
codifica, vehiculiza y utiliza la informacin &8c4ulloch, 2shby, etc.(.
"e emparenta tambi-n en particular con el 5ehaviorismo molecular de 6atson, ,ull, 0inner, etc., por
ser esencialmente #cone!ionista$.
+esde hace tiempo la refle!ologa tiende a incluir la #motivacion$, es decir, el reflejo como necesidad,
o incluso, como deseo3 por otro lado, el 5ehaviorismo molar &*olman( abandono lo que tenia de
e!cesivo mecanicismo y e!clusivo asociasionismo, para asemejarse a la #:estaltpsychologie$.
2dem)s, tras el congreso de *eddington, la cibern-tica se ha visto obligada a renunciar a representar
el pensamiento heurstico.
G@ La ps de la ,estalt. ,a propuesto a trav-s de la escuela de 5erln &6ertheimer, 0Hler( y
posteriormente la secuela americana &0of1a, 0urt Le;in( fundar la ps sobre la nocin de la #forma$ &o
de la :estalt(, concebida como un conjunto significativo de rr entre los estmulos y las respuestas del
comportamiento. Esta nocin de #forma$, aplicada en un ppio a la percepcin y m)s tarde a todos los
actos funcionales del pensamiento en gral., ha sido usada tanto para la ps animal como para la
humana. Este aspecto #biolgico$ de la #ps de la forma$ &:uillaume( ha encontrado su campo natural
de e!perimentacin y de investigacin en la patologa de las funciones nerviosas &0. :oldstein(.
"e trate de 5ehaviorismo o de una :estaltpsychocologie, estas concepciones psicolgicas convergen
hacia una #ps funcional$ que tiende a convertir en un mosaico de funciones o de reacciones,
objetivamente observables y mensurables, el objeto de la ps.

-.'Las tendencias de la psicologa .rofunda (el .sicoan%lisis y la .s/ del inconsciente)
%ara la escuela %sicoanaltica su objeto de estudio ha de ser la profundidad de la vida psquica del
sujeto, es decir su Inconsciente. En la ps Areudiana se encuentran vestigios de empirismo y de
asociacionismo &la teora de la accin estructurante de las circunstancias e!ternas de la vida infantil(,
que han permitido una apro!imacin de la teora psicoanaltica a la refle!ologa y al behaviorismo,
pero lo esencial de la concepcin psicolgica de Areud hace de ella una ps din)mica o psicodin)mica
de las fuerzas que componen el inconsciente del "ujeto.
Esta ps se encuentra dirigida hacia los instintos y las formas arcaicas de la e!istencia primitiva &cuyo
lugar es el inconsciente (, no se interesa por la #forma$ y #funciones$ de la vida psquica &lenguaje,
pensamiento, conducta( mas que en la medida en que e!presan y simbolizan las fuerzas del
inconsciente de las que son simplemente el efecto. Es por ello, que el ensueJo, como prototipo de la
produccin imaginaria simblica del inconsciente, lo que constituye el n.cleo de las investigaciones
de la ps analtica. Areud y la escuela psicoanaltica han descubierto una dimensin de la ps humana
en rr a la estructura din)mica del ser psquico, poniendo en ?K plano lo imaginario y el mundo de los
fantasmas que representan las funciones.
El psicoan)lisis considera el pasado del individuo no solo como el contenido de la memoria, sino
tambi-n como un estrato todava viviente de las e!periencias, las cuales, y a pesar de ser en su
mayora inconsciente, intervienen en las situaciones, ideas y sentimientos actuales. +e ah la
importancia de los estadios de desarrollo de la vida psquica y especialmente de la sucesin de las
fases instintivoafectivas pregenitales y despu-s genitales &o edipicas( que, Bo/ reprimidas, intervienen
en la estratificacin de la persona.


2lgunos, Areud &8alestar en la civilizacin, 8ois-s, etc.( y luego 6.9eich comprendieron que el
an)lisis del inconsciente conduce necesariamente al radical inconsciente de la ,umanidad, que se
manifiesta en sus mitos y instituciones &:.9oheim(. La estructura social ha reemplazado a la
estructura individual, es decir, que la represin, lo reprimido y el inconsciente son considerados en
esta e!trapolacin de la teora freudiana como efectos de la represin ejercida sobre los individuos
por las leyes de la sociedad.

Los estructuralismos. La fenomenologa, la ps comprensiva, la ps de la :estalt, convergen hacia
una misma concepcin #estructuralista$ y #dinamista$ de la organizacin & de al ontogenesis y de la
ontologa( del ser humano, de sus e!periencias y de sus operaciones mentales. *odo esto equivale a
decir que en el campo de la consciencia se organiza necesariamente en y por la intencionalidad del
sujeto.
2 esta nocin de organizacin en campo tambi-n corresponde la idea de estructura en la teora de los
campos o de los conjuntos matem)ticos que se forman sistemas, es decir, totalidades de composicin
que mantienen su forma a trav-s de sus transformaciones operacionales. 2 este estructuralismo
logico/matem)tico antihistrico y antigen-tico se opone el estructuralismo biolgico que constituye la
lgica de lo viviente, o sea, la conformidad de los fenmenos de la vida a un plan de organizacin
especifica. La estructura debe ser din)mica, gen-tica e histrica, o no es tal &7.%iaget(. %or tanto, el
estructuralismo psicolgico solo puede ser una teora o un concepto operacional de la construccin
ontogen-tica.
La aplicacin del estructuralismo a la sociologa por 4laude Levi/"trauss &estructuralismo
antropolgico( han hecho aparecer una estructura de inteligibilidades comunes o constantes a trav-s
de ciertos tipos de instituciones y de prohibiciones a ese mito.
La labor m)s radical para aplicar la formalizacin algoritmica, es decir las estructuras lingListicas de
los significantes, se basa en la idea de que el lenguaje significa otra cosa distinta de lo que dice.
+e ah la importancia otorgada a la met)fora y a la metonimia, figuras de estilo que .nicamente
adquieren su significado de sus rr &intervalos/cortes(. %or ello, queda separado radicalmente el
significado del significante por la barrera que no puede franquear el Inconsciente. %ara 7.Lacan, el
inconsciente se estructura como un lenguaje, puesto que se rige por la ley del orden simblico &sus
prohibiciones(
*odas las tendencias de la ps contempor)nea convergen hacia una concepcin com.n del h, y estas
son>
?K( Mna tendencia a superar el dualismo cartesiano de cuerpo y espritu por una visin m)s din)mica
de las rr entre lo fsico y lo moral.
DK( Mna tendencia a sustituir el an)lisis est)tico de las facultades o de las funciones por una
perspectiva gen-tica &la del desarrollo, evolucin del ser psquico(.
GK( Mna tendencia a considerar la organizacin, la #complejidad$ de la vida psquica como una
estructura din)mica y jerarquizada.
NK( Mna tendencia a integrar la neurobiologia y la sociologia en el objeto mismo de la ps, es decir, h
total.
El dominio de la psiquiatra es el de imagen invertida de esta ps, ya que las enfermedades mentales
que estudia la psiquiatra no son comprensibles si no se las considera como la inversin o la
regresin del desarrollo estructural de la vida psquica del h que construye su e!istencia.

Las tendencias doctrinales de la .siquiatra 0ontempor%nea
Definicin y limites de la psiquiatra
La psiquiatra es una rama de la medicina que tiene por objeto la patologa de la #vida de relacin$ a
nivel de la integracin que asegura la autonoma y la adaptacin del h a las condiciones de su
e!istencia.
'o hay que confundir la psiquiatra con la psicologa que tiene por objeto, esta ultima, la organizacin
y la vida relacional del individuo normal con su .
La psiquiatra postula una diferencia entre lo normal y lo patolgico en el h considerado por el medico
en el plano de su humanidad y no solamente en el plano de su vitalidad. Lo que es #anormal$ para el
psiquiatra no es la desviacin de la media estadstica &desviaciones o e!cepciones cuantitativas(. Mn
h no es #psicopatolgico$ por ser muy violento en la defensa de sus ideas, muy e!altado en su fe,


muy genial en sus obras, muy daJino por sus crmenes o muy escandalosos por sus perversiones.
%or ello la idea de norma debe ser sustituida por la idea de normativa. La normativa del h es diferente
de la norma estadstica, como diferentes son las nociones de desviacin estadstica y de
conformidad &o de conformacin( de las reglas y modos de e!istencia propios para asegurar la
autonoma de cada cual. La normativa del h solo puede ser apreciada mediante una rr intersubjetiva
en la que el saber del psiquiatra desempeJa un papel determinante. En tanto, la evaluacin de la
normativa de un individuo &la estimacin de su libertad( siempre ha sido codificada por el an)lisis
clnico que por si solo puede justificar el diagnostico y los limites conceptuales de al enfermedad
mental, por cuanto esta posee una estructura patolgica propia, definible y reconocible en su
semiologa y su evolucin &sino por su etiopatogenia(.
En la practica es muy difcil la aplicacin del ppio fundamental sobre el que se apoya la validez misma
del saber y de la practica aut-nticamente psiqui)tricas. Estas dificultades son particularmente
manifiestas en los denominados #casos limites$, y m)s precisamente en los #psicpatas$. *anto se
trate de determinar el car)cter patolgico de un delincuente, de un candidato a la vida religiosa o a
un cargo poltico, no se puede tratar el caso refiri-ndose pura y simplemente al car)cter singular,
peligroso o simplemente contestatario de la eleccin o de los actos. Es importante llegar a
pronunciarse tras un estudio muy minucioso de las motivaciones, para identificar aquellas que sean
relevantes de un determinismo estereotipado e incoercible, estructurado como una psicosis o una
neurosis, o sea, en status nascendi &prospectivas(.
4ada una de las siguientes posiciones tericas define un tipo de doctrina al cual muy pocos se
atienen rigurosa y sistem)ticamente, seg.n su e!periencia, su temperamento o sus ideas, pero son
como los cuatro puntos cardinales que orientan los movimientos psiqui)tricos actuales &tener en
cuenta aJo de edicin ?OPE(
1'(eoras organomecanicistas
%ara estas, las enfermedades mentales tienen su etiologa en lo org)nico. %ero se trata de teoras
organomecanicas, en el sentido de que el esquema etiopatog-nico que proponen o postulan consiste
en reducir las enfermedades mentales a fenmenos elementales directamente engendrados por
lesiones cerebrales3 asi por ej el caso de las rr entre el delirio y la alucinacion> el delirio esta basado
en la alucinacion causada por la e!citacin mecanica de un centro sensorial.
Lo propio de estas teoras es considerar que los sntomas forman un mosaico fortuito, que son
productos mec)nicos de lesiones de los centros funcionales. +esde el punto de vista clnico, analizan
la mana, la melancola, la esquizofrenia, las neurosis obsesivas, la histeria, etc., de tal manera que
estas formas mrbidas de la vida psquica aparecen como compuestas de sntomas &trastornos
psicomotores, sentimientos, ideas, humor, ilusiones, trastornos intelectuales, etc.( determinados
directamente por lesiones de tal o cual sistema funcional cerebral.
4omo modelos Bo/ sistem)ticos de esta aplicacin del concepto de organogenesis mec)nica de las
enfermedades mentales debemos recordar a ,. De 0lerambault quien se distingui por la
constitucin del #dogma$ del automatismo mental. *ambi-n descubri el #n.cleo$ de sntomas &eco del
pensamiento, parasitismo ideoverbal, etc.(, cuya neoformacin constituye la base de la psicosis
delirante.
2leist es, en la neuropsiquiatra contempor)nea, el representante mas destacado de una doctrina de
localizaciones cerebrales que considera los sistemas funcionales longitudinales
&mesodiencefalofrontales( como el lugar donde se elaboran los datos perceptivos, mn-sicos y
enteropropioceptivos que constituyen las e!periencias funcionales de la vida psquica> sintesis del <o
propio, del <o social, del <o corporal, etc. La afectacin degenerativa de estos sistemas se
manifestara en la psicopatologa en forma de sndrome de despersonalizacin, de influencia, de
pensamiento compulsivo, de estado alucinatorio, etc.
.a!lo! y la escuela refle+ologica han reducido tambi-n trastornos como las neurosis, las ideas fijas,
obsesiones, no tan solo a reflejos condicionados por estmulos e!teriores, sino tambi-n a trastornos
del mecanismo cerebral de condicionamiento.
.. ,uiraud sostuvo una teora #!enop)tica$ del delirio, del cual propona una interpretacin a trav-s
de la descone!in neuronal &distonia interneuronal( en las sinapsis subcorticales.
La ventaja de esta concepcin es doble3 en ?K lugar la enfermedad mental es concebida como el
efecto de un proceso cerebral, lo que permite considerarla de acuerdo con la observacion clinica
como una enfermedad, un accidente patologico en el sentido verdadero y medico del termino. %or
otra parte, esta concepcin responde a la ' intima del trastorno mental, el cual se revela al an)lisis
como una anomala y no tan solo como una simple variacin psicolgica de la vida de rr.


Las dificultades con que tropieza son las que derivan del sentido y de la psicogenesis de los sntomas
y de ciertas enfermedades mentales &psicosis reactivas, rr del cuadro clnico con las tendencias
afectivas, influencias de las situaciones y de los conflictos, etc.(.
El peligro de esta posicin es el de #mecanizar$ la enfermedad mental y sustraerla pr)cticamente a
toda tentativa de compresin psicolgica por parte del clnico, y a todo esfuerzo psicoterapico del
terapeuta.
11.'(eoras psicodin%micas del inconsciente patgeno
"u modelo terico se apoya en dos puntos esenciales, ?K el inconsciente representa un sistema de
fuerzas afectivas reprimidas que no se manifiestan clnicamente sino por una distorsin simblica de
su sentido &sntomas neurticos, obsesiones, ideas fijas, delirios, alucinaciones, trastornos de la
conciencia, etc.( de tal manera que la formacin simblica del pensamiento onrico constituye el
modelo de los mecanismos psicopatolgicos3 DK, el inconsciente esta constituido por fuerzas
instintivas &Ello( o represivas &"uper/<o(, que en el curso del ?er desarrollo libidinal del niJo, cuando
se establecieron sus primeras rr objetales, formaron sistemas afectivos &complejos de frustracion, de
Edipo, de castracion, etc.(. El conflicto de estas fuerzas inconscientes con el <o y la realidad es el que
determina las enfermedades mentales.
El psicoan)lisis se ha ido interesando cada vez mas, de una parte por los estadios pregenitales
&sadico/anal, oral( por los fantasmas de fragmentacin del cuerpo, de introyeccin de #objetos malos$
&8elanie 0lein(, y de otra, por las funciones del <o &Egopsycheology(.
7. Lacan concede mas importancia al juego libre &la energa no ligada, seg.n Areud( de los
significantes que circulan o forman cadenas en el inconsciente, en esa regin del ser que forma el
lecho de lo imaginario, o incluso de lo simblico.
Las ventajas de esta posicin doctrinal consisten esencialmente en su perspectiva optimista y
terap-utica &lo que depende de las rr sociales puede ser modificado por la rr psicoterapeutica( y
tambi-n en que aprehende la enfermedad en lo es ella es, decir una produccin simblica e
imaginaria en la cual los sntomas tienen un sentido.
Las dificultades y los limites con que se enfrenta esta concepcin derivan del hecho de que la
enfermedad mental no puede ser concebido fuera de la patologa org)nica &hereditaria o adquirida(
que condiciona de manera manifiesta ciertas formas tpicas &psicosis agudas y crnicas, anomalas
cong-nitas del desarrollo psquico(.
El peligro implcito en la lgica de la doctrina psicoanaltica es el de #nivelar por abajo$ &influencia casi
e!clusiva del inconsciente( todas las formas y variaciones de la e!istencia normal y patolgica sin
tener en cuenta la #forma$ estructural de la enfermedad mental.
111.'(eoras sociopsicogenesicas de los factores del medio. "ociogenesis
En todo tiempo se ha pensado que la locura obedece a #causas morales$, las cuales siempre se
reducen a un radical com.n> el papel patogeno de las dificultades de la e!istencia. <a que estas
dificultades son siempre #morales$, en el sentido que introducen en todo h un conflicto entre el deseo
y su satisfaccin, entre lo ideal y lo moral, es en este sentido como manifiestan la accin de lo moral
en lo fsico, y en este sentido tambi-n como introducen la accin del pensamiento y de los
sentimientos de los otros &base de la psiquiatra moral de 5aru1(.
Esta teora ha sido replanteada de otra forma por la psiquiatra contempor)nea en neurosis y sobre
todo por las teoras que consideran las enfermedades mentales como reacciones psicogeneticas
&#maladjustments$, condicionamiento nocivo por los factores ambientales(. La escuela anglosajona ha
concedido una gran importancia patog-nica a esta #formacin e!gena$ de conductas inadaptadas.
*ambi-n se vincula a esta doctrina los estudios sobre las neurosis e!perimentales &%avlov, :ant(.
Estas tendencias han encontrado su m)s alta e!presin en las teoras sociogenesicas considerando
la enfermedad mental como efecto de la estructura social y de la presin que esta ejerce sobre el
individuo. Los efectos de la sugestin, de la ps de las masas &Le 5on( y de las representaciones
colectivas &+ur1heim(, presentan a la enfermedad mental como un producto de esta presin cultural.
#Lgica de comunicacin$, esta se basa en una lgica de unidades mnimas &estructuralismo
algoritmico( emparentada con la lingLstica y con la 4ibern-rtica, en contraposicin con la idea
#gest)ltica$ de la topologa de 0urt Le;in. 4on su teora de double bind & de doble ligadura y de doble
coaccin(, :. 5ateson y la escuela de %alo 2lto en 4alifornia proponen tratar la comunicacin
circulante por de sistemas de funciones y de adecuaciones o referencias3 se trata de sistemas
cerrados en los que, las palabras, los objetos, los temas y los dem)s, el observado y el observador
hacen referencia entre s en forma recproca.
El valor #heurstico$ de esta hiptesis de trabajo, reside en su car)cter optimista y pragm)tico, ya que
una tal interpretacin del hecho psicopatolgico lo sustrae radicalmente a la desesperante perspectiva
de las enfermedades #endgenas$ o #lesinales$.


Las dificultades con que tropiezan derivan naturalmente de las e!igencias que plantean hechos tales
como la herencia, la constitucin y la patologa org)nica, que se acomodan mal a esta #psiquiatra
fluida$.
"u peligro doctrinal proviene de una ine!tricable confusin entre la nocin de enfermedad mental y las
variables de la vida de rr, lo cual implica, para cada uno de nosotros, una posibilidad de reacciones
estadsticamente anormal, o sea que corre el riesgo de enfrentarse con la imposibilidad de definir y de
aprehender la enfermedad mental o incluso de negarla.
La psiquiatra no cesa de repetir que la patologa de la libertad tiene por objeto la enfermedad mental
en tanto que -sta altera al hombre en su humanidad.
13.'(eoras organog4nicas dinamistas
2l igual que las teoras org)nicas mecanicistas, -stas admiten un proceso org)nico que constituye el
substrato hereditario, cong-nito o adquirido de las enfermedades mentales3 distingui-ndose de
aqu-llas en no hacer depender los sntomas de las lesiones de una manera directa y mec)nica. Es
decir, a pesar de admitir la accin determinante de un proceso generador cerebral o m)s
generalmente som)tico, atribuyen un papel considerable a la din)mica de las fuerzas psquicas en la
estructura o, si se quiere, a la constitucin del cuadro clnico y la evolucin de las enfermedades
mentales. En rr a esto, la concepcin de 7ac1son constituye una especie de modelo terico
fundamental, pero a condicin de adaptarlo al dominio de la psiquiatra. En esta perspectiva> ?K el
organismo y la organizacin psquica que de -l emerge o se superpone constituyen un edificio
din)mico y jerarquizado resultando de la evolucin, de la maduracin e integracin de las estructuras
estratificadas de las funciones nerviosas, de la conciencia y de la persona3 DK la enfermedad mental
es producto de una disolucin, de una desestructuracin o de una anomala del desarrollo de este
edificio estructural3 GK el proceso org)nico es el agente de este accidente evolutivo> su accin es
destructiva o negativa3 NK la regresin o la inmaduracin a tal o cual nivel da a la enfermedad mental
su fisonoma clnica, la correspondiente a una organizacin positiva.
"emejante concepcin, implica la nocin de desarrollo din)mico> tal concepcin organodin)mica no
puede ser sino #gen-tica$. Es decir, se refiere a una ps que tiene por objeto el desarrollo, la
organizacin estratificada y progresiva de las estructuras psquicas.
Esta doctrina descansa sobre la nocin de estructura jerarquizada del ser psquico desde sus
instintos, su funcin neurovegetativa y sus funciones neuropsquicas hasta las formas superiores de
integracin del comportamiento y de la persona.
%. 7anet &estudios sobre automatismo psicolgico, psicopatologa de las neurosis, fuerza y debilidad
psicolgica en enfermedades mentales(, la cada de tensin psicolgica era para -l el concepto clave
de una organog-nesis din)mica de la enfermedad mental.
Las escuelas fenomenolgicas y estructuralistas &de 0ronfeld y 7asper a 5ins;anger, etc.( al
comprender la enfermedad mental como una estructura arcaica o una forma de e!istencia imaginaria,
conducen necesariamente al concepto de una desorganizacin fundamental de la estructura del
espritu y del #estar en el mundo$, el cual postula un condicionamiento #org)nico$ pero condena las
interpretaciones mecanicistas de esta organog-nesis.
Las ventajas de esta doctrina consisten en su capacidad de sntesis de los puntos de vista
organog-nicos y psicog-nicos. "iendo organog-nicos en el sentido de postular por hiptesis un
desorden org)nico como proceso generador &factor de inmaduracin o de disolucin(. %sicodin)mica
al considerar las enfermedades mentales como una organizacin a niveles inferiores de la vida
psquica, la cual interviene como agente constitutivo en la estructura de los sntomas y da un sentido
a cada forma de e!istencia patlogica.
Las dificultades con las que tropieza, provienen de las formas mrbidas, las cuales se presentan
clnicamente como reacciones o producciones que parecen incompatibles con d-ficit regresivo.
El peligro reside en el abstraccionismo y en el hecho de ser una construccin terica que corre el
riesgo de sustituir la observacin de los hechos por criterios puramente hipot-ticos sobre la evolucin
y la estructura jerarquizada del ser psquico.
%ara los representantes de la posicin l, la psiquiatra se confunde pura y simplemente con la
neurologa.
Los sustentadores de la posicin ll y lll, a pesar de cierta confusin, puede decirse que adoptan una
especie de posicin negativa> la psiquiatra no tiene nada que ver con la patologa, la neurologa y las
ciencias '.
En cuanto a los representantes de la posicin lQ, la psiquiatra es para ellos una patologa som)tica,
una rama de las ciencias m-dicas. La psiquiatra tiene por objeto la enfermedad mental, la cual, a
pesar de estar condicionada por un desorden cerebral, representa una regresin superior y m)s total
de la vida de rr.


11. (R&"($R$" DEL1R&(E" 0R510$"
* Caractersticas generales
Los trastornos delirante crnicos son psicosis caracterizadas por #ideas delirantes$
permanentes &prolongado tiempo( que constituyen lo esencial del cuadro clnico.
"e define el trastorno delirante crnico por la alienacin del yo, y la transformacin delirante
del yo y su mundo. %or tanto, los delirios est)n incorporados al yo del sujeto> se ha constituido en un
modo de ser y de pensar. 9ecoge todo lo que el sujeto concibe del mundo e!terno. Es decir, el delirio
est) incorporado a la personalidad del delirante. "on modalidades delirantes del yo alienado.
%or ideas delirantes debe entenderse no slo las creencias y las concepciones a trav-s de las
cuales se e!presan los temas de la ficcin delirante &persecucin, grandeza, etc.(, sino tambi-n todo
el desfile de fenmenos ideoafectivos en que el delirio toma cuerpo &intuiciones, ilusiones,
interpretaciones, alucinaciones, e!altacin imaginativa y pasional, etc.(
Lo anterior se apunta porque la idea delirante puede confundirse con una idea sobrevalorada.
La historia del sujeto nos puede ayudar a diferenciarlo y ubicarlo bien &factor cultural(. %ues antes se
crea que una idea delirante era una idea erronea que iba en contra del consenso de una cultura, ,oy
se amplio el concepto y se incorpora el vivenciar del sujeto, su irrevertibilidad, es decir, no slo hay
que considerar la idea, sino tambi-n todo el estado del sujeto &afecto, actos, etc.(> el conjunto
ideoafectivo. %ersonalidad alterado, de ah que estos sujetos tengan una patologa severa.
Estos delirios crnicos pueden ser>
' "istematizados> *rastorno delirante &+"8/IQ( o %aranoia &Areud(
' o sistematizados> Esquizofrenia, en sus distintos tipos> paranoide, desorganizado,
catatnico, indiferenciado o residual &+"8/IQ( o ,enri Ey. "i bien -ste trata la esquizofrenia como
entidad propia, sigue la clasificacin francesa y seJala fuera de la misma una serie de psicosis
delirantes crnicas &es el seJalado por la c)tedra(> %sicosis alucinatiorias crnicas, &%arafrenia(
+elirios fant)sticos3 Aormas paranoides de la esquizofrenia.
&. DEL1R1$" 0R510$" "1"(EM&(16&D$"
R Estos delirios se llaman sistematizados por dos razones>
?@ porque est)n prendidos en el car)cter y la construccin misma de la personalidad del
delirante,
D@ porque se desarrollan con orden, coherencia y claridad.
/ 4onstruccin de cierta manera lgica e ideas verosmiles, no e!traJas. "e construyen a
partir de elementos falsos, de errores o de ilusiones que son como los #postulados$ de la f)bula
delirante. 9ealizan una polarizacin de todas sus fuerzas afectivas en el sentido de una construccin
delirante que subordina toda la actividad psquica a sus fines.
/ 8ecanismos psicolgicos> interpretacin> #inferir o deducir de una percepcin e!acta un
concepto errneo$ &+romard(
/ 'o hay presencia de alucinaciones
/ :eneralmente no se observa deterioro significativo de la personalidad


R 4uadros clnicos
- Trastorno delirante (DSM-IV) &4fr. Mnidad ?D(
- Paranoia (Freud)
-. DEL1R1$" 0R510$" $ "1"(EM&(16&D$"
"e caracterizan por>
/ 4onjunto de ideas que no est)n organizadas en forma coherente, ordenada. %obre o nula
sistematizacin.
/ 8arcada inverosimilitud de las ideas
/ 8ecanismos psicolgicos> alucinatrio / imaginativo
/ 8anifiesta una severa alteracin de la personalidad
/ 2usencia o presencia de deterioro
* Cuadros clinicos
En ,enri Ey>
- Psicosis alucinatoria crnica
- Parafrenia de Kraeelin (Delirios Fant!sticos)
- For"as Paranoides de la #s$ui%ofrenla
En +"8/IQ> &a es$ui%ofrenia en sus distintos tipos.
'ota> la etiologa, diagnstico diferencial, curso, tratamiento son iguales que en la esquizofrenia
&+"8/IQ(
7. ."10$"1" &L801&($R1&" 0R510&" (9enri Ey)
R Este delirio crnico no sistematizado se caracterizan por


/ La importancia y la intensidad del cuadro clnico se encuentra en las alucinaciones o
pseudoalucinaciones y no tanto en las ideas delirante en s. La clave est)n en los fenmenos
psicosensoriales &alucinaciones, pseudoalucinaicones(
/ Ideas delirantes
/ 4omienzo repentino
/ El sujeto se siente espiado, adivinado, sus actos son comentados o detecta un gusto
sospechoso en la comida
/ "e caracterizan por el sndrome del triple automatismo>
. 2utomatismo mental> ideas delirantes, eco del pensamiento, robo y adivinacin del
pensamiento
. 2utomatismo sensorial> alucinaciones visuales, auditivas, olfativas, cenest-sicas y
gustativas
. 2utomatismo psicomotor> impresiones cinest-sicas en los rganos de articulacin verbal,
musculatura facial de cuello o miembros. Imposicin de movimientos.
:. .&R&;RE1&" DE 2R&E.EL1 $ DEL1R1$" ;&(<"(10$" &,enri Ey(
R Estos delirios crnicos no sistematizados se caracterizan por>
?K El car)cter fant)stico de los temas delirantes> 9iqueza fant)stica de la produccin delirante
en contraste con una buena adaptacin a la realidad
DK La riqueza imaginativa del delirio.
GK La yu!taposicin de un mundo fant)stico al mundo real al que el enfermo contin.a
adapt)ndose bien.
NK La ausencia de sistematizacin del delirio
SK La ausencia de evolucin deficitaria, permaneciendo notablemente intacta la capacidad
psquica de estos enfermos.
/ 8odalidad de comienzo variada> algunas comienzan de modo dento e insidioso, otras se
constituyen r)pidamente.
/ +urante el periodo de estado, se aprecia>
. %ensamientos m)gicos, inverosmiles
. 8egalomana> temas de grandeza, influencia, envenenamiento, etc.
. %rimaca de la fabulacin sobre las alucinaciones
. <u!taposicin del mundo delirante con el real
/ Evolucin> se construyen a lo largo de los aJos y terminan en un estado crnico irreversible.


81D&D 7:= L& E">816$;RE1&
&0aplan cap ?G y apuntes de clase(
Introduccin
La c)tedra indica que como psiclogos vamos a estar permanentemente en contacto con
pacientes esquizofr-nicos. %ara la gente es como un #estigma$. %opularmente se los denomina
#locos$. 4omo psiclogos cuando nos enfrentamos con un paciente esquizofr-nico nos sacude
internamente, por las defensas arcaicas que se ponen en juego. La esquizofrenia es una psicosis.
4omo toda psicosis es enigm)tica y difcil de enterder, es una gran incgnita. La esquizofrenia y los
trastornos del estado de )nimo son los temas centrales de la psicopatologa. %ara el estudio de la
esquizofrenia es aconsejable la obra de ,enri Ey, o la de 0aplan que ofrece un punto de vista m)s
org)nico/biolgico. &%ara el e!amen se puede tomar incluso de otros autores, m)s cortos(.
7. 9istoria
La esquizofrenia es una piedra angular en la psicopatologa. Es una de las enfermedades
mentales m)s estudiadas y debatidas en el mundo de la salud mental. La historia de los autores que
han teorizado acerca de las esquizofrenias corre paralela a la historia de la psiquiatra misma. 4omo
figuras m)s sobresalientes, tenemos a>
' "igmund ;reud> La denomina %arafrenia.
/ -enedict Morel (7?@A'7?BC)D utiliz el nombre de #d-mense pr-cose$ para los pacientes en
que la enfermedad la padeca en la adolescencia.
' Emil 2raepelin (7?EF'7A:F)= Msa el t-rmino #dementia preco!$ &t-rmino del psiquiatra
franc-s 8orel( para designar el trastorno de los pacientes con un curso deteriorante a nivel cognitivo
&dementia( con una edad de inicio temprana &preco!(. 8)s tarde, 0raepelin disitngui a los pacientes
con dementia preco! de aquellos que consider que sufran una psicosis manaco/depresiva o
paranoia.
' Eugen -leuler (7?EB'7ACA)= 2cuJ el t-rmino de #esquizofrenia$ que sustitiy en la
literatura al de #dementia preco!$. 4onceptualiz este t-rmino con el fin de subrayar la presencia de
una escisin del pensamiento, emociones y conductas en los pacientes afectados. &'ota>
Esquizofrenia no es sinnimo de doble personalidad o personalidad desdoblada. Este trastorno se
conoce dentro del +"8/IQ como trastorno de identidad disociativo(. 5leuler describi los sntomas
fundamentales de la esquizofrenia como un trastorno del pensamiento caracterizado por alteraciones
en la capacidad de asociacin &en particular p-dida de asociaciones(. Ttros sntomas fundamentales
eran las alteraciones en la afectividad, autismo y la ambivalencia. Lo que se denominan las #N aes$
' &dolf Meyer= fundador de la psicobiologa, crea que la esquizofrenia y otros trastornos
mentales eran reacciones a una gran varierad de situaicones estresantes de la vida y de esta forma
llam al sndrome> #reaccin esquizofr-nica$.
En el +"8/IQ se incluye la esquizofrenia como un tipo de trastorno psictico. El t-rmino
'sictico( ha sido definido histricamente de muchas maneras y todava no hay un consenso
universal. %ara el +"8/IQ, se define como> una p-rdida de las fronteras del yo o un grave deterioro
de la evaluacin de la realidad. En una definicin m)s restrictiva, el t-rmino psictico se refiere a
ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas.
4oncretamente, en la esquizofrenia, el t-rmino psictico se refiere a las ideas delirantes, a
cualquier alucinacin manifiesta, al lenguaje desorganizado o al comportamiento desorganizado o
catatnico.
%or su parte, 0aplan indica que desde principios de la d-cada del OU, se han producido
avances muy importantes en el concocimiento de la esquizofrenia, en tres )reas principales. ?K( En el
descubrimiento de las bases biolgicas de la enfermedad, especialmente del sistema lmbico, como


estructura esencial de la fisiopatologa de la esquizofrenia. DK( En el perfeccionamiento de los
tratamientos farmacolgicos, con la introduccin de antipsicticos con efectos neurolgicos
secundarios mnimos. GK( En la definicn m)s clara de los factores psicosociales que afectan a la
esquizofrenia que influyen sobre el inicio, las recadas y los resultados del tratamiento.
:. Epidemiologa=
La esquizofrenia es un trastorno frecuente en la poblacin. La prevalencia oscila entre el ?V y el ?,SV
de la poblacin general. Es decir ? de cada ?UU personas la padecen. Es una enfermedad grave.
+isminuye mucho las posibilidades de una buena calidad de vida. %ues es un estado patolgico de
pronstico sombro, ya que es de tipo crnico.
"i bien la esquizofrenia se da igual la en hombres que en mujeres, sin embargo se observa diferencia
respecto de la edad de inicio y curso. En los hombres comienza antes &edad promedio es entre los ?S
y DS aJos(, mientras que para las mujeres es &entre los DS y GS aJos(. *ambi-n el curso es m)s
favorable en las mujeres que en los varones.
%arece que incide en mayor enfermedad tambi-n el hecho de haber nacido en el invierno y a
principios de primavera, ya que puede que e!ista un factor de riesgo asociado> virus o menos
ventajas biolgicas para aquellos que tienen una predisposicin gen-tica para superar los riesgos
especficos de cada estacin.
2dem)s se presenta la enfermedad con m)s frecuencia en paises industrializados y
desarrollados que en vas de desarrollo. *ambi-n, es m)s com.n en ciudades con m)s de ? milln de
habitantes, que en zonas rurales. Estas observaciones sugieren que los factores estresantes propios
de estos ambientes, pueden afectar al desarrollo de la esquizofrenia en personas de riesgo. +e ah
tambi-n, que sea m)s frecuente entre poblaciones inmigrantes &a causa del estr-s de la inmigracin(.
*ambi-n influye para un mejor pronstico, el hecho de la contencin y ambiente afectivo propio de las
familias rurales y de paises no tan desarrollados &no tan individualistas(.
+esde mediados de este siglo, se ha duplicado el nacimiento de personas con -sta patologa,
debdo a que al no estar internados ha contribuido a una mayor tasa de procreacin de hijos de padres
esquizofr-nicos.
El suicidio es una causa frecuente de muerte de -stos pacientes. El SUV de los pacientes con -sta
patologa intentan suicidarse al menos una vez en la vida, y de un ?Ua ?SV de personas mueren por
esta enfermedad. 4omo factores de riesgo hay que sumar presencia de sntomas depresivos,
juventud y comorbilidad.
8)s de las tres cuartas partes de -stos pacientes son fumadores, y el tabaco afecta otros aspectos
de su salud que lleva al consumo de dosis altas de f)rmacos antipsicticos. Entre un GUV y un SUV
cumplen adem)s criterios para el abuso o la dependencia de alcohol, como tambi-n de cannabis y
cocana. La conmobilidad indica peor pronstico.
2l ser crnica y deteriorar tanto al individuo, implica a nivel econmico muchos gastos para la
propia familia, para las obras sociales, para la sociedad en general. Incide en lo laboral, educacional y
en lo clnico &hospitales(.
C. Etiologa>
W%or qu- razn hay gente que padece la esquizofreniaX W%or qu- una persona se enferma
tan gravementeX 4ada teora lo e!plica de modos diferentes, lo que hace difcil un criterio .nico. 4ada
modelo &m-dico, sociolgico, din)mico, conductual, etc.( aporta un tipo de causas, no siempre
coincidentes, lo que dificulta tambi-n su comprensin. 2dem)s, la esquizofrenia comprende un grupo
de trastornos con causas heterog-neas y que agrupa a pacientes cuyos sntomas clnicos, respuesta
al tratamiento y curso de la enfermedad pueden ser muy variados. La clave para una mejor
comprensin etiolgica de la esquizofrena es hacerlo desde las series complementarias que presenta
Areud. Lo que nos indica que no podemos separar la causas bio/psico/social. 4oncretamente,
tenemos>


)*+ Factores Constitucionales, Es uno de las )reas donde m)s avances se han dado
.ltimamente. *enemos> Aactores biolgicos y gen-ticos>
a. ;actores biolgicos> Las investigaciones actuales subrayan el papel de ciertas )reas del cerebro
en la fisiopatologa de la esquizofrenia, concretamente> sistema lmbico, ganglios basales y lbulo
frontal. Estas tres )reas est)n interconectadas, con lo que la disfuncin de un )rea puede afectar al
funcionamiento de otra. En este sentido, principalmente se ha implicado al siste"a l"-ico, debido a
su papel en el control de las emociones, como el )rea potencialmente responsable en buena parte de
la esquizofrenia. Los ganglios -asales, al estar implicados en el control del movimiento, la patologa
de esta regin tambi-n puede estar relacionada con la fisioYtologa de la esquizofrenia, ya que estos
pacientes tienen movimientos e!traJos &estereotipias, etc.(. #l l-ulo frontal presenta anormalidades
de funcionamiento, que regula la elaboracin del pensamiento. El lbulo frontal tambi-n controla el
movimiento ocular. +isfuncin de los movimientos oculares> La incapacidad de una persona para
seguir con la vista el movimiento de un objeto se observa en pacientes esquizofr-nicos
2 dichas bases neuropatolgicas, habra que aJadir tambi-n la hiptesis doa"in.rgica de la
esquizofrenia. "eg.n la cual, en la esquizofrenia se observara un esceso de actividad de estas
neuronas, es decir, un problema neuroqumico> relevancia de la dopamina &neurotransmisor(.
*ambi-n se han observado otros neurotransmisores como> serotonina, noradrenalina y amino)cidos.
*odo esto afectara las vas de integracin, es decir, la manera como procesa el cerebro la
informacin que le entra y le sale.
%or otro lado, los estudios de neuroimagen con tomagrafas computarizadas, refuerzan la hiptesis de
que la esquizofrenia es una enfermedad cerebral, al encontrar en estos pacientes asimetras
cerebrales anormales, menor volumen cerebelar y cambios en la densidad del cerebro. Estas mismas
anormalidades se encuentran en pacientes con trastornos del estado de )nimo, los relacionados con
alcohol y en las demencias. *ambi-n hay problemas a nivel cerebral en las epil-psias.
*ambi-n se ha asociado a la esquizofrenia ciertas anormalidades inmunolgicas, concretamente las
que afectan a los anticuerpos cerebrales, causadas por virus neurot!ico o por un trastorno
autoinmune endgeno.
b. ;actores gen4ticos> :ran cantidad de estudios sugieren de forma constante la e!istencia
de un componente gen-tico en la heredabilidad de la esquizofrenia &factor ontog-nico o hereditario(.
Los estudios muestran que es probable que una persona sufra esquizofrenia si est)n afectados otros
miembros de su familia, y que la probabilidad de una persona de sufrir este trastorno est)
correlacionada con la pro!imidad de esta relacin familiar &seg.n sean parientes de ?K o DK grado(.
Los gemelos monocigticos presentan la tasa de concordancia m)s alta. Los estudios con
gemelos monocigticos adoptados &aislando los aspectos ambientales( muestran que los gemelos
criados por padres adoptados sufren esquizofrenia en la misma proporcin que sus hermanos
gemelos criados por los padres biolgicos. Este hallazgo sugiere que la influencia gen-tica es m)s
potente que la ambiental. 4on lo cual habra ciertos marcadores cromosmicos relacionados con la
esquizofrenia. 2hora bien, el patrn gen-tico al ser poligen-tico &no es un gen solo(, hay slo un DSV
de posibilidades de tomar esquizofrenia por esta causa.
/*+ Factores redisonentes. 4oncretamente tenemos los factores psicosociales que nos
presentan la teora psicoanaltica y psicodin)mica. Estas teoras ponen -nfasis en las primeras
relaciones niJo/madre, durante la fase oral del desarrollo. Areud afirmaba que la esquizofrenia era el
resultado de fijaciones en la fase oral del desarrollo, ocurridas antes de las que se producan en la
neurosis. %ostula que en la esquizofrenia est) presente un yo defectuoso que contribuye a la
sintomatologa de la enfermedad. Esta desintegracin del yo supone un retorno al tiempo en que -ste
no estaba establecido o empezaba a hacerlo. +e este modo, el conflicto intrapsquico resultante de
estas fijaciones tempranas y de un yo defectuoso, que puede ser la consecuencia de unas relaciones
objetales tempranas muy pobres, seran la base de la sintomatiologa psictica.


El sujeto esquizofrenico nunca habra conseguido constancia objetal, que se caracteriza por
un sentido seguro de la identidad y que resulta del vnculo temprano con la madre durante la infancia.
Las alteraciones aparecen como consecuencias de distorciones en en la relacin recproca entre el
niJo y la madre. 4omo describe 8ahler, el niJo es incapaz de separar y progresar m)s all) de la
cercana y la completa dependencia que caracteriza la relacin madre/hijo en la etapa oral.
%or su parte las teoras de la comunicacin aJadir)n que el niJo no pudo descodificar desde
el principio de su vida la informacin que le llega, pues sus defensas le obligan a irse cerrando en un
autismo para protegerse del caos desorganizado del yo.
Areud, en #Introduccin al 'arcisismo$, afirma que en la esquizofrenia se da una respuesta
regresiva frente a la insoportable frustracin y conflictos con las personas del entorno &medio(. La
regresin implica un aislamiento emocional, seg.n el cual las cate!is del paciente se retiran del
ambiente y se cargan sobre el yo, como un aislamiento autista. ,abra un movimiento de la libido
orientada al mundo que se repliega sobre el yo. Este movimiento doble de salida al objeto &mundo( y
de reconstruccin sobre el yo, se ve en una serie de patologas> parafrenia, hipocondra y
megalomana &narcisismo( 2s, mientras las neurosis implican un conflicto entre el yo y el ello, en las
psicosis el conflicto es entre el yo y el mundo e!terno.
*ambi-n se afirma que los diferentes sntomas psicticos tienen significados simblicos
particulares. %or ejemplo, los delirios y alucinaciones son regresivos intentos de crear una nueva
realidad o e!presar los miedos o impulsos ocultos. 2s, los pacientes pueden tener ideas de grandeza
tras un deterioro de su autoestima. T les sirve para contrarretar el miedo terrorfico que tienen ante
toda relacin interpersonal.
0*+ Factores desencadenantes> Entre otras causas, debemos considerar las teoras
relacionadas con la familia> 2lgunos patrones familiares especficos pueden desempeJar un papel
causal en el desarrollo de la esquizofrenia. 4onductas familiares patolgicas, pueden incrementar de
forma significativa el estr-s emocional que para una persona con vulnerabilidad para la esquizofrenia
puede ser difcil de soportar.
*anto en psicoan)lisis como en la teora de la comunicacin, ponen -nfasis en los estmulos
contradictorios o de doble vnculo dentro de la familia, que generan en el chico defensas precoces,
sistemas de barrera que no le permiten armar el vnculo. *ambi-n, estaran las llamadas familias
#escindidas$ y #sesgadas$, con patrones de conducta familiar anormal, familias hostiles o de
emotividad ambivalente, etc.
La cultura moderna occidental es tambi-n un factor etiolgico importante, si lo comparamos
con los paises menos desarrolados o las zonas rurales, donde hay menos incidencia. Zuiz) influyen
los factores estresantes de la vida moderna.
En sntesis, siguiendo las series complementarias, se conjugaran m.ltiples factores para
provocar una di)tesis &predispopsicin( que en el encuentro con traumatismos especficos, en un
individuo predispuesto constitucionalmente, haran aparecen la esquizofrenia.
G. 0riterios diagnsticos D"M'13
%ara diagnosticar esquizofrenia, seg.n el +"8/IQ ni las alucinaciones ni las ideas delirantes
son imprescindibles, ya que los pacientes pueden cumplir otros de los criterios diagnsticos. El +"8
IQ requiere que los sntomas est-n presentes por lo menos durante F meses, y que no pueda hacerse
un diagnstico de trastorno esquizoafectivo o trastorno del estado de )nimo. 2 partir de dichos
criterios generales, el +"8/IQ clasifica una serie de subtipos de esquizofrenia, que son los que se
codifican.
0riterios para el diagnstico de esquizofrenia
2. Snto"as caractersticos, +os &o m)s( de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de un perodo de ? mes &o menos si ha sido tratado con -!ito(>


?. Ideas delirantes
D. 2lucinaciones
G. Lenguaje desorganizado &por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia(
N. 4omportamiento catatnico o gravemente desorganizado
S. "ntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
ota> "lo se requiere un sntoma del 4riterio 2 si las ideas delirantes son e!traJas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o m)s voces conversan entre ellas.
5. Disfuncin social1la-oral> +urante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la
alteracin, una o m)s )reas imprtantes de actividad como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, est)n claramente por debajo del nivel previo al inicio
del trastorno &o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el
nivel esperable de rendimiento interpersonal, acad-mico o laboral(.
4. Duracin= %ersisten signos continuos de la alteracin durante al menos F meses. Este perodo de
F meses debe incluir al menos ? mes de sntomas que cumplan el 4riterio 2 &o menos si es ha
tratado con -!ito( y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. +urante
estos perodos predrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por
sntomas negativos o por dos o m)s sntomas de la lista del 4riterio 2, presentes de forma
atenuada &por ejemplo, creencias raras, e!priencias perceptivas no habituales(.
+. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo> En trastorno esquizoafectivo y
el trastorno del estado de )nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a> ?( no ha
habido ning.n episodio depresivo mayor, manaco o mi!to concurrente con los sntomas de la fase
activa3 o D( si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase
activa, su duracin total ha siso breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica> El trastorno no es debido a los
efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia &por ejemplo, una droga de abuso, un
medicamento( o de una enfermedad m-dica.
A. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo> "i hay historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar) si
las ideas delirantes o las alucinaciones tambi-n se mantienen durante ? mes &o menos si se han
tratado con -!ito(
"ubtipos de esquizofrenia=
- Tio aranoide>
"e caracteriza por la preocupacin por una o m)s ideas delirantes &de tipo persecutorio o
grandioso( o frecuentes alucianciones auditivas. *odas las ideas delirantes parecen girar en torno al
tema de la conspiracin para atormentarle. El paciente se muestra suspicaz, reservado y receloso. T
puede ser hostil o agresivo. "u inteligencia en )reas no invadidas por la psicosis tiende a permanecer
intacta. 'o hay lenguaje desorganizado. 'i comportamiento catatnico. 'i afectividad aplanada o
abulia. El pronstico para el tipo paranoide es mejor que el del tipo desorganizado o indiferenciado,
pues presenta una menor regresin de sus facultades mentales, respuesta emocional y conducta.
9ecogera la parafrenia de Areud.
- Tio desorgani%ado,
antes llamado 2e-efr.nico, se caracteriza por una notable regresin a conductas primitivas,
desinhibidas y desorganizadas. 'o tiene sntomas de tipo catatnico. El inicio suele ser temprano
antes de los DS aJos. Estos pacientes est)n activos aunque sin objetivos. "u alteracin del
pensamiento es notable y su contacto con la realidad pobre. "u conducta social y apariencia personal


son desastrosas3 sus respuestas emocionales son inapropiadas y a menudo comienzan a reir sin una
causa aparente &sera una conducto boba o fatua(. 4aractersticas> Lenguaje desorganizado,
comportamiento desorganizado y afectividad inapropiada.

- Tio catatnico,
actualmente es raro encontrarlo, el sntoma cl)sico es la profunda alteracin de las funciones
motoras, que puede incluir incluso estupor. "e da negativismo e!tremo &resistencia a todas las
rdenes(, rigidez postural o e!citacin. "ntomas asociados son las estereotipias, manierismos,
muecas raras, y fle!ibilidad c-rea, as como tambi-n el mutismo. "e puede dar ecolalia o ecopra!ia
- Tio indiferenciado, Es para los pacientes que no encajan en ninguno de los otros tipos.
La presencia de ideas delirantes y alucianciones, en ausencia de factores org)nicos especficos,
apuntan a un diagnstico de esquizofrenia.
- Tio residual, "e caracteriza por la presencia de evidencias continuas de alteraciones de
tipo esquizofr-nico en ausencia de un conjunto de sntomas activos suficientes para cumplir los
criterios de cualquier otro tipo de esquizofrenia. El embotamiento afectivo, el aislamiento social, la
conducta e!c-ntrica, el pensamaiento ilgico y una leve p-rdida de asociaciones con sntomas
comunes del tipo residual.
E. $tras clasificaciones
0aplan presenta otras clasificaciones de esquizofrenia que no son aceptados en el +"8/IQ, pero que
se usan en la clnica psiqui)trica o en la investigacin. *enemos, entre otros, las siguientes>
7. (.H. 0roI propuso clasificar a los pacientes esquizofrenicos en *ipo I y *ipo II y los
sntomas en positivos y negativos. 2s, los esquizofrenicos (ipo 1, tienen m)s snto"as ositi3os>
incluye p-rdidas de asociaciones, alucinaciones, conducta e!travagante y logorrea. En la *4 su
estructura cerebral aparecen sin alteraciones. 8ientras que los (ipo 11, presentan m)s sntomas
negativos> incluyen aplanamiento o embotamiento afectivo, pobreza del lenguaje o de su contenido,
bloqueo, autocuidado escaso &aseo(, p-rdida de motivacin, anhedonia, retraimiento social,
alteraciones cognitivas y d-ficit de atencin. En la *4 aparecen alteraciones cerebrales.
:. 4uff. d.lirante (psicosis delirante aguda)> Este concepto diagnstico franc-s se
diferencia de la esquizofrenia tal y como se entiende en general en laduracin de los sntomas
&menos de G meses(. El diagnstico es similar al del trastorno esquizofreniforme del +"8/IQ.
G. Clasificacin de Harolds Searles> Es una clasificacin presentada por la c%tedra. En la
esquizofreniaD este soble mo!imiento (de salida al mundo y de replegamiento sobre s)
descrito por ;reud en )Introduccin al narcisis"o*D ser% tratado por 9arolds "earles en
su obra '#scritos so-re la es$ui%ofrenia(. &firma "earles que la esquizofrenia es un
trastorno de la integracin y de la diferenciacin. &sD Jabra dos tipos de ezquizofrenaD
segKn sea una u otra. (enemosD a partir de dos e#emplos de pacientes del profesor=
- Pacientes no-integrados> 2s, por ejemplo, una paciente que cada da cambiaba
profundamente. Mnos momentos sin lgica, otros con lgica. E!celente madre o madre terrible,
amable o violenta. En sus emprendimientos vitales tuvo grandes fracasos> gran poetisa de niJos y
durante meses incapaz de articular palabra alguna. %or momentos est) muy bien y por momento muy
mal.
4ontransferencialmente> fascinacin y miedo terrible a la vez &rechazo(, por entrar en su
mundo tan terrible no integrado. En en an)lisis clnico se observa que tiene alucinaciones auditivas
que le indican qu- tiene que hacer. *ambi-n sufre delirios persecutorios de ser secuestrada.
*ratamiento> se busc integrar todos los factores desintegrados de su personalidad con
medicamentos, tratamiento psicolgico, ayuda a la familia, etc.


%resenta muy pocos elementos causale funcionaba bien. *ampoco poda razonar bien, iba
aumentando en una posicin oposicionista &haca lo contrario a lo que se le peda(. *odo lo hacia
como si no le importara nada.
En el an)lisis clnico, aunque pareca que hablaba bien, no se terminaba nunca de sacar algo
en claro, como si tuviera interceptaciones, analogismos, ecolalia. 'o se entenda nada. ,ay una
p-rdida del ensamblaje psquico, por eso no se le puede entender.
4ontratransferencialmente uno se senta como #hueco$. +espu-s de atenderlo era imposible
retomar cualquier actividad> ponerse a estudiar, trabajar, como si uno se quedara bloqueado.
La historia familiar presenta muchos familiares psicticos. "u primer aJo de vida fue muy
duro> muerte del padre, enfermedad de la madre, muerte de un hermanito(. *ambi-n presentaba
disfunciones neurolgicas.
5+ Caractersticas clnicas o snto"as clnicos
Lo primero que debemos tener en cuenta, es que los signos y sntomas para la esquizofrenia
se basan en tres principios>
?K 'ing.n sntoma o signo clnico es patognomnico, es decir, cada uno de ellos puede
observarse en otros trastornos psiqui)tricos o neurolgicos. %or ejemplo, las ideas delirantes no son
necesarias ni se dan slo en la esquizofrenia. Lo mismo se puede decir de las alucinaciones
auditivas. %or eso no se puede diagnosticar una esquizofrenia slo en base al e!amen del estado
mental, la historia del paciente es esencial.
DK Los sntomas de un paciente cambian con el tiempo. %or ejemplo, puede tener
alucinaciones de forma intermitente. +e ah la importancia de analizar el curso de la enfermedad para
un diagnstico diferencial.
GK "e debe tener en cuenta el nivel educacional del paciente, su capacidad intelectual y su
grupo cultural de origen. %ues, pueden tener costumbres religiosas o culturales que parezcan
e!traJas a las personas ajenas a estos grupos.
En segundo lugar, tambi-n hay que tener en cuenta que los sntomas y signos
premrbidos aparecen antes de la fase prodrmica de la enfermedad &pueden ser meses o aJos(.
Esta diferenciacin implica que los signos y sntomas premrbidos e!isten antes de que e!istan
evidencias del proceso mrbido en s mismo, y que los signos y sntomas prodrmicos son parte del
trastorno que se est) desarrollando. %ueden haber empezado bajo la forma de quejas som)ticas. La
familia puede haber notado que la persona cambia y que su funcionamiento social y laborar se
deteriora. [ste puede empezar a desarrollar nuevos intereses en cuestiones abstractas, religiosas,
parapsicolgicas, etc. 8anifiesta ideas raras, discurso e!traJo, todo fuera de lo com.n.
En tercer lugar se realiza el e6a"en si$ui!trico,
' .rosopografa= La apariencia general puede cubrir un amplio abanico de posibilidades,
desde una persona completamente desalineada que grita y est) agitada, hasta la apersona
obsesivamente bien cuidada, completamente mutista e inmvil. Entre esos dos polos, el paciente
puede ser hablador y e!hibir posturas e!traJas. La conducta puede ser agitada o violenta, en
apariencia sin motivo alguno, pero normalmente como respuesta a las alucinaciones. Esta conducta
contrasta con el estupor catatnico, conocido simplemente como catatona, en la que el paciente
parece no tener vida y puede estar mutista, negativista y mostrar una obediencia autom)tica. Los
pacientes esquizofr-nicos se cuidan poco, no se baJan muy a menudo, y se visten con ropa
inapropiada apara las temperaturas. 5iotipo> letoso"a &tipo Zuijote(


' &fecti!idad= %ueden sufrir sntomas deresi3os &depresin secundaria a la esquizofrenia(,
es decir, una 2ierti"ia de olo dislacentero, como sntoma de una psicosis aguda &DSV(. Ttros
sntomas de hipertimia displacentera> sentimientos de terror &por ejemplo, a la desintegracin de sus
almas(, o una paralizante ansiedad por la destruccin del Mniverso. *ambi-n se puede dar
a"-i3alencia afecti3a> amor y odio a un mismo objeto3 como tambi-n sentimientos de perplejidad.
%ueden sufrir ati"ia, falta absoluta de afecto o de gran soledad interior. *ambi-n hay dos sntomas
muy comunes como la an2edonia, es decir, dificultad para encontrar placer en actividades que antes
daban placer. T respuestas emocionales inapropiadas como la ira o la felicidad &incontinencia
afecti3a(.
' "ensopercepcin> cualquiera de los S sentidos pueden verse alterados por las
alucinaciones. *enemos.
7lucinaciones auditi3as> las m)s comunes son las complejas &e!igen internacin(. Las
voces suelen ser amenazanates, obsenas, acusatorias o insultantes3 dos o m)s voces pueden
conversar entre ellas, o solo una, y comentan o hablan sobre la vida del paciente.
7lucinaciones 3isuales> "on frecuentes las simples &ven como #llamaradas$ o destellos
luminosos(. Las complejas &ver animales, personas, etc.( se deben siempre a un tumor &habra causa
org)nica(.
7lucinaciones olfati3as 8 gustati3as, no son tan frecuentes &se dan m)s en trastornos
neurolgicos(. %ude que sientan gustos raros en la comida, d)ndole una interpretacin delirante &que
lo quieren envenenar(
7lucinaciones t!ctiles> *ampoco son tan frecuentes &"e da m)s en into!icaciones(. %ueden
sentir que caminan hormigas debajos de sus pies, que lo e!itan se!ualmente.
7lucianciones cenest.sicas> son sensaciones de cambios en los rganos corporales. %or
ejemplo, quemazn en el cerebro, siente que los pulmones est)n congelados, etc. T puede sufrir
alucinacin 2i2ilista o de Cotard> el paciente niega la e!istencia de un rgano que debera estar
&despersonalizacin somatopsquica(. %uede tambi-n tener sensaciones de perforaciones en las
manos, de quemaduras, de penetracin vaginal, sensaciones t-rmicas de calor\fro &todas ellas
tambi-n llamadas alucinaciones t)ctiles(.
7lucinaciones $uinest.sicas o cin.ticas> "uelen tener falsa percepcin de un movimiento. 2s,
refieren vivencias de que alguien los empuja, que hay fuerzas que los levantan de la cama, etc.
7lucinaciones intras$uicas o seudoalucinacin> "e hace una interpretacin del delirio. Es
tpico de los delirios msticos. 'o ubica la pseudoalucinacin en el e!terior, sino en su pensamiento
&se las transmten emp)ticamente de cerebro a cerebro(.
7lucinacin e6traca"ina> dice que ve por la espalda, que escucha m.sica con el pie, etc.
Ilusiones! son distorciones de las im)genes o sensaciones reales. [stas pueden aparecer
durante las fases activas del trastorno, como tambi-n en la fase predrmica o durante el perodo de
remisin. 4uando aparecen ilusiones B alucinaciones, hay que pensar que no haya causa de
consumo de sustancia, incluso en esquizofr-nicos. Especialmente se da la ilusin or inatencin
&se confunde(, y la ilusin catat"ica &originada por la fuerte tensin afectiva o su especial estado de
)nimo(.
' .ensamiento> %ueden ser los sntomas nucleares de la esqizofrenia. Las alteraciones se
pueden dar a todos los niveles>
En el ritmo= %uede haber -radisi$uia> enlentecimiento del pensar, dificultades para asociar
ideas, discurso con pocas frases, con largos silencios intercalado con mutismos.


En el curso= %uede sufrir intercetaciones del pensamiento. El paciente est) hablando y
bruscamente detiene el discurso unos segundos o minutos y lo vuelve a retomar o no. El paciente
sobre esto hace una interpretacin delirante, por ejemplo, dice que algo o alguien le roba las ideas.
Las suscesivas interceptaciones da como resultado final un pensamiento disgregado o inco2erente,
p-rdida definitiva, irreversible, de la idea directriz &sntoma patognmico o caracterstico de la
esquizofrenia(. "e da tambi-n fuga de ideas &pierde la idea principal por el grado de aceleracin del
enfermo y se dirige a ideas secundarias(. *odo ello le lleva al bloqueo mental, la pobreza en el
contenido del pensamiento, la poca capacidad de abstraccin, la perseveracin, las asociaciones
indiosincr)sicas.
En el contenido= 2 este nivel se reflejan las ideas, las creencias y las interpretaciones de los
estmulos que hacen los esquizofr-nicos. Las ideas delirantes, pueden ser un ejemplo, son variadas>
persecutorias, de grandiosidad, religiosas o som)ticas. "on ideas falsas que chocan con la realidad,
pueden ser verosimil o inverosimil. Los pacientes pueden creer que alg.n ente e!terno controla sus
pensamientos o su conducta o, por el contrario, que ellos mismos est)n controlando de una forma
e!traordinaria &por ejemplo, causando los amaneceres o previniendo los terremotos(. Los pacientes
pueden preocuparse intensamente por ideas esot-ricas, abstractas, simblicas, psicolgicas o
filosficas.
Ideas de referencia> La farse #p-rdida de los lmites del yo$, definen la p-rdida de conciencia
del paciente sobre dnde termina su cuerpo, su mente y su influencia, y dnde empieza la del resto
de los objetos animados o inanimados. %or ejemplo, los pacientes pueden pensar que los dem)s, la
*Q o los perodicos se refieren a -l. Ttro tipo de sntoma de p-rdida de los lmites del yo es la
creencia de los pacientes de que se han fundido fsicamente con un objeto e!terno a ellos &por
ejemplo, un )rbol u otra persona(, o de que se han desintegrado y se han fusionado con el universo.
Esto hace que algunos tengan dudas tambi-n de cu)l es su se!o u orientacin se!ual.
' Lengua#e> "e observan neologis"os &crea palabras nuevas no consensuadas(, ecolalia
&repite la .ltima frase o pregunta(, la ensalada de palabras o lenguaje incomprensible & 9ergafasia(, y
el "utis"o &no responde a estmulos verbales(. Los an)lisis neurolgicos pueden detectar afasias.
' 3oluntad y acti!idad> %uede haber pacientes con 2ier-ulia, 2io-ulia e incluso a-ulia.
4omo alteraciones de la actividad psicomotriz se observa> en algunos, la conducta puede ser agitada
y violenta, como respuesta a la alucinaciones. En otros, se caracteriza por el estuor catatnico. La
fle6i-ilidad c.rea es un signo caracterstico de la catatona &difcil de ver en la actualidad(. Los
pacientes catatnicos pueden estar inmviles y callados en sus sillas, responder a las pregunas solo
con respuestas cortas &incluso mutismo( y moverse .nicamente cuando son dirigidos. Ttras
conductas e!traJas incluyen tics, estereotiias, "anieris"os, ocasionalmente ecora6ia. Es tpico
en estos pacientes una tasa m)s elevada de parpadeo. *ambi-n presentan trastornos del
seguimiento ocular de objetos.
Los pacientes esquizofrenicos pueden agitarse y perder el control de los impulsos cuando
est)n en su fase activa &i"ulsiones(. 2lgunas conductas impulsivas, incluso el suicidio y homicidio,
responden a las rdenes que reciben en sus alucinaciones. Mn SUV de estos pacientes han intentado
suicidarse y un ?U\?SV han muerto por esta causa. Aactores precipitantes para el suicidio son> el
sentimiento de vaco completo, la necesidad de escapar a la tortura mental u rdenes de las
alucinaciones. Los factores de riesgo son> la conciencia de enfermedad, el se!o masculino, la
educacin superior, la juventud, un cambio en el tracurso de una enfermedad &por ejemplo, tras una
mejora una recada(, la dependencia hospitalaria, antecedentes de otros intentos y el vivir solo. Los
homicidios, cuando ocurren, son por rdenes basadas en las alucinaciones.
' $rientacin> "uelen estar orientados autopsquicamente y alopsquicamente. "i bien,
algunos pueden sufrir trastornos en la orientacin autopsquica> a nivel somatopsquico tiene fuerte
sensacin de enfer"edad &el paciente tiene la sensacin subjetiva de una #cat)strofe inminente,
signo de esqizofrenia procesal(3 otros no tienen nocin de enfer"edad &egosintnico> niega los
sntomas(3 como tampoco tienen conciencia de la gra3edad de su enfer"edad. 2lgunos pacientes
pueden responder de forma e!travagante o incorrecta, con alteraciones alopsquicas &por ej> soy
7esucristo, esto es el 4ielo, estamos en el aJo DS, etc(


' 0onciencia> %ueden sufrir confusin mental, al estar desorientado alopsquicamente, tener
alucinaciones o delirios, lo que hace que no tenga conciencia de enfer"edad. 'o habra tampoco
lucidez mental, al no tener el pensamiento organizado, ni es conciente de su situacin. "ufren de
#p-rdida de los lmites del yo$ &ideas de referencia(.
' Memoria= suele estar intacta, sin embargo resulta imposible que el pacientes atienda a las
pruebas que intentan medir su capacidad mn-sica. "uelen sufrir 2io"nesia, o 2ier"ensia &los
paranoicos(. *ambi-n pueden darse alucinaciones de la "e"oria &parafrenia fabulatoria(.
' &tencin> alteraciones en la atencin a nivel de 2ierrose6ia, con aumento patolgico de
la atencin espont)nea y voluntaria, sobre todo en los paranoicos. *ambi-n pueden darse
disrose6ia, seg.n est-n agitados o no.
' Huicio= El juicio no est) conservado, al no tener conciencia de la naturaleza y gravedad de
su enfermedad &egosintnico(. *ambi-n puede que algunos tengan juicio desviado, debido a la
interferencia de una intensa carga afectiva &delirio, alucinacin( que impide el ejercicio correcto del
juicio. Incluso, cuando hay confusin mental, el juicio estara suspendido.
' &n%lisis complementarios=
7 ni3el clnico> 2l diganstico de esquizofrenia se asocia una mayor incidencia de anomalas
fsicas menores. Estas anomalas se produjeron, probablemente, en los primeros estadios del
crecimiento embrionario y fetal, normalmente durante el primer trimestre.
En los test neurosicolgicos> aparecen anormalidades &debilidades( en las funciones
cognitivas.
En los test de inteligencia> suelen obtener puntajes m)s bajos que el resto de la poblacin.
En los test ro8ecti3os 8 de ersonalidad> como el 9orschach y el *24 arrojan una
ideacin e!travagante y ofrecen puntuaciones significativas de esquizofrenia.
B. Diagnstico diferencial
"rastornos debidos a enfermedad mdica o inducidos #or sustancias> Los sntomas de la
psicosis y catatona pueden estar causados por gran cantidad de enfermedades no
psiqui%tricas (epil4psiaD traumatismos cranealesD LupusD enfermedad de 9untingtonD
sndrome de 2orsaLoffD enfermedad de MilsonD etc.) como tambi4n pueden ser inducidos
por gran cantidad del sustancias (anfetaminasD alucingenosD alucinosis alcoJlicaD
cocanaD etc.). En estos casosD el diagnstico m%s apropiado es= trastorno sictico de-ido
a enfer"edad ".dica: trastorno catatnico de-ido a enfer"edad ".dica: o trastorno
sictico inducido or sustancias+
"imulacin y tratornos facticios! Son #acientes que no tienen la enfermedad de la esquizofrenia
sino que la imitan$ Hay que investigar si %ay razones #ara que se los considere &enfermos'
(de ti#o econmico legal etc$)
$tros trastornos psicticos= Los sntomas psicticos que se observan en la esquizofrenia
pueden ser id-nticos a los que aparecen en>
- Trastorno es$ui%ofrenifor"e> se diferencia de la esquizofrenia en que la duracin de los
sntomas es m)s de ? mes pero menos de F meses.


- Trastorno sictico -re3e> 4uando los sntomas duran un da y menos de un mes, y el
paciente no recupera su nivel de funcionamiento premrbido.
- Trastorno es$ui%oafecti3o> es diagnstico apropiado cuando adem)s de sntomas de
esquizofrenia aparecen sdromes depresivos o manacos.
- Trastorno delirante> se aplica si est)n presentes ideas delirantes &no tan raras como las de
la esquizofrenia( por lo menos durantes ? mes, en ausencia de otros sntomas de
esquizofrenia o del estado de )nimo.
Trastornos del estado de !ni"o> En la esquizofrenia los sntomas afectivos suelen ser de
menor duracin que los sntomas primarios.
Trastorno de la ersonalidad, En diferentes trastornos de la personalidad pueden aparecer
algunos sntomas de esquizofrenia, son> los tratornos esquizotpico, esquizoide y borderline. 2c), a
diferencia de la esquizofrenia, los sntomas son leves, han estado presentes durante toda la vida del
paciente, y no e!iste una fecha de inicio identificable.
?. 0urso y pronstico
4urso> Mn patrn premrbido de sntomas puede ser la primera evidencia de enfermedad. +e
forma caracterstica, los sntomas comienzan en la adolescencia y van seguidos de una fase
prodrmica que dura das o unos pocos meses. El inicio de los sntomas m)s graves parece venir
precipitado por alg.n cambio social o ambiental, como cambiar de escuela, una e!periencia con
sustancias o la muerte de un familiar. El sndrome prodrmico puede durar un aJo o m)s antes de
que se manifiesten abiertamente los sntomas psicticos.
*ras el primer episodio psictico, el paciente se recupera gradualmente y puede vivir un periodo
de funcionamiento relativamente normal, aunque puede haber una recada y el curso que siga la
enfermedad en los S aJos siguientes es un ndice predictivo de lo que ser) en el futuro la
enfermedad. El curso cl)sico de la esquizofrenia es el de las fase de> e!acerbacin y fases de
remisin. 2hora bien, tras cada recada el funcionamiento posterior es peor. Los sntomas
positivos tienden a ser cada vez menos graves, pero los sntomas negativos o por d-ficit se van
acentuando cada vez m)s.
%ronstico> 8)s de un SUV ha obtenido un resultado escaso, con frecuentes hospitalizaciones,
e!acerbacin de los sntomas, episodios de trastornos del estado de )nimo e intentos de suicidio.
2 pesar de eso, el grado de recuperacin oscila entre un ?UV y un FUV y una estimacin
razonables es que entre un DUV y un GUV tienen la capacidad de llevar una vida normal. La
esquizofrenia es de peor pronstico que los trastornos del estado de )nimo.
A. (ratamiento=
La esquizofrenia es un trastorno complejo, que debe ser abordado desde distintas estrategias
terap-uticas y clnicas para poder obtener resultados m)s satisfactorios. *enemos>
Far"acoteraia> Los f)rmacos antipsicticos son la piedra angular del tratamiento de la
esquizofrenia. "e les conoce tambi-n como #neurol-pticos$, dentro de la gran gama de f)rmacos est)
el litio. 'o obstante, los antipsicticos tratan los sntomas de la esquizofrenia pero no curan la
enfermedad. +e ah que combinados con terapia, es como se logra una mejora mayor del enfermo.
;ositali%acin> Entre las principales indicaciones para la hospitalizacin est)> estabilizar la
medicacin &a veces hay que dar terapia electroconvulsiva(, proteger al paciente de las ideas suicidas
u homicidas, reducir el estr-s del paciente, controlar la conducta desorganizada, obtener los cuidados
mnimos &comida, techo, aseo, etc.( que son incapaces de darse a s mismos. ,ay que manejar otras


alternativas tambi-n> hospital de da, familias de adopcin, etc. *odo aquello que favorezca la calidad
de la vida diaria del paciente.
Trata"ientos sicotera.uticos> *enemos, entre otros>
Teraia conductual> Las terapias para la esquizofrenia deben ir dirigidas tanto a las
capacidades como a los d-ficit del paciente. Las t-cnicas conductuales buscan un entrenamiento en
habilidades sociales para mejorar las relaciones interpersonales, la autosuficiencia y las habilidades
pr)cticas.
Teraia fa"iliar> 4omo a menudo a los pacientes se les da de alta hospitalaria en un estado de
remisin parcial, la terapi familia puede beneficiar a la familia. +ebe centrarse en los problemas del
paciente &comprender su estado y cronicidad( y a los del resto de la familia &emociones(.
Teraia de gruo> suele centrarse en el aqu y el ahora del paciente &sus problemas,
relaciones y proyectos(. Es .til en el sentido de resucir el aislamiento social, incrementar el sentido de
cohesin y mejorar la calidad de vida del paciente y del grupo.
Psicoteraia indi3idual introsecti3a> Los estudios seJalan que la terapia individual es .til y
se suma a lo farmacolgico. Esi mportante la actitud del terapeuta respecto del paciente. 2l respecto,
afirma 5leuler> La tarea de un profesional con un paciente esquizofr-nico es aceptarle, m)s que verle
como una persona diferente a la que no se puede entender. Es una terapia de d-cadas.
81D&D (EM&(10& E
(R&"($R$" DE &"1ED&D
&0aplan 4ap ?F(
7. Desarrollo Jistrico=
Los conocimientos de la etiologa del trastorno de ansiedad fueron variando con el transcurso
de los aJos. Los primeros estudios sobre los trastornos de ansiedad, se refieren al caso 7uanito de
Areud &#2n)lisis de la fobia de un niJo de cinco aJos$( de ?OUO. %osteriormente en ?ODF> #Inhibicin,
sntoma y angustia$.
%aralelamente a Areud, desde la psicologa congnitiva/conductista, 6atson y 9aven
describieron el caso 2lbertito &?ODU(. Aueron capaces de condicionar un miedo en un chico de ? aJo
de edad. El miedo lo asocian a un estmulo &ratn(> fobia condicionada. 8)s tarde, ?ODF, describen el
caso de %eter, un chico de G aJos que desarrollo una fobia a conejos. 4on la desensibilizacin
lograron sacarle la fobia.


El +"8/I &aJos SU( a los trastornos de ansiedad los llama> 9eaccin psiconeurtica. %or
influencia psicoanaltica, dichos transtornos los relaciona con la neurosis
El +"8/II &?OFE( los denomina> 'eurosis fbica.
En el +"8/III &?OEU( se va a producir un cambio significativa> se utilizar) la teora
fenomenolgica en lugar de la psicoanaltica y se produce un cambio conceptual, ahora de habla de
trastorno y no de neurosis. Incluye todos los trastornos de ansiedad.
El +"8/IQ &?OON( utiliza un criterio m)s restringido con los chicos. El .nico trastorno que se
puede incluir en los chicos de inicio precoz antes de los ?E aJos es el de> *rastorno de ansiedad por
separacin. Es un trastorno tpico en niJos y adolescentes antes de los ?E aJos. *ambi-n est) el
trastorno de mutismo selectivo, el hico deja de hablar en determinadas circunstancias. 2ctualmente
emparentado con ansiedad y fbias de tipo sociales.
:. &nsiedad normal segKn 2aplan=
*anto 0aplan como el +"8/IQ, no hablan de angustia, sino de ansiedad normal y ansiedad
patolgica. La angustia es de terminologa psicoanaltica. "on dos teoras distintas pero no
contrapuestas. La ansiedad patolgica sera propiamente la angustia.
4uando se eval.a a un paciente con ansiedad, lo primero que se debe hacer es distinguir
entre la ansiedad normal y la ansiedad patolgica &Es la angustia que suele acompaJar a muchos
trastornos mentales(.
La ansiedad significa etimolgicamente> impedir la respiracin. 2lude a los cuadros de
agitacin, inquietud o zozobra del )nimo. Es un estado de desasociego, intranquilidad por algo que va
a ocurrir.
Definicin> La ansiedad es un signo de alerta3 nos avisa de un peligro inminente y permite a
la persona tomar las medidas necesarias para hacer frente a la amenaza. ,ay que distinguir miedo de
ansiedad>
/ Miedo> Es una respuesta a una amenaza concreta, conocida, e!terna y no originada por un
conflicto. Es decir, es un temor especfico ante algo concreto que viene del afuera. El sujeto
instrumenta defensas para manejar ese miedo. La estrategia es la huida o el ataque.
/ &nsiedad> Es una respuesta a una amenaza inespecfica, vaga, u originada por alg.n
conflicto. En este sentido, la ansiedad viene de una vivencia de un temor difuso. Es una
anticipacin ante alg.n peligro difuso.
En el miedo nos preguntamos por el objeto. 8ientras que en la ansiedad por el estmulo.
%rovoca un estado de alerta que puede ser> adaptativa, si encuentra una respuesta adecuada3 no
adaptativa, si provoca inhibicin o p)nico. %or otro lado, el miedo suele ir precedido por una sorpresa.
+e acuerdo con las formulaciones psicoanalticas posfreudianas, la separacin del miedo a la
ansiedad puede justificarse desde el punto de vista psicolgico. La emocin causada por un coche
que se acerca a gran velocidad mientras una persona cruza la calle, difiere del malestar vago e
inespecfico que uno puede e!perimentar cuando se conoce gente nueva en un ambiente no habitual.
La principal diferencia psicolgica entre las dos respuestas emocionales es la naturaleza aguda del
miedo frente a la cronicidad de la ansiedad.
&nsiedad normal y ansiedad patolgica> +ebido a las ventajas que supone para la propia
supervivencia el responder con ansiedad ante determinadas situaciones amenazantes, se puede
hablar de ansiedad normal frente a ansiedad anormal o patolgica. La ansiedad es un acompaJante
normal del crecimiento, de los cambios, de la e!perimentacin de cosas novedosas, y del hallazgo de
la propia identitad y sentido de la vida. %or ejemplo, es normal que un niJo tenga ansiedad por la
posibilidad de una separacin de sus padres o una p-rdida de amor, en su primer da de escuela3 es
normal en la primera cita de los adolescentes3 o en los adultos cuando se enfrentan a la vejez y a la
muerte. 2hora bien, la ansiedad es patolgica cuando es una respuesta inapropiada a un estmulo
concreto en base a su intensidad o a su duracin. Es decir, es algo crnico e intenso.


%odemos hablar de funciones adaptati!as de la ansiedad> 4uando se considera
simplemente como un signo de alerta. En este sentido, la ansiedad puede equipararse al miedo. La
ansiedad nos avisa de amenazas internas o e!ternas3 es un seguro de vida. 2l nivel m)s inferior, la
ansiedad nos avisa de amenazas de daJos fsicos, dolor, indefensin, posibles castigos o de la
frustracin de las necesidades sociales o corporales3 de la separacin de las personas amadas3 de la
#amenaza del -!ito personal, y por .ltimo, de la amenaza del vaco de la vida de uno mismo. Impulsa
a la persona a llevar a cabo los pasos necesarios para prevenir esta amenaza, o para minimizar sus
efectos.
2hora bien, si se da una situacin estresante que se combina con un yo d-bil, incapaz de
poner defensas, puede generar un conflicto que termina en ansiedad patolgica. *anto si el
desequilibrio es e!terno, entre las presiones del mundo e!terior y el yo de la persona, o interno, entre
los impulsos del paciente &agresivos, se!uales, de dependencia, etc.( y la conciencia, se produce un
conflicto que puede generar ansiedad normal o patolgica, seg.n la intensidad y cronicidad. Los
conflictos causados por sucesos e!ternos suelen ser interpersonales, mientras que los causados por
sucesos internos suelen ser intrapsquicos. %ero ambos suelen conbinarse, generando un conflicto de
ansiedad.
"ntomas fsicosD psicolgicos y cogniti!os de la ansiedad. %or un lado, la ansiedad tiene
dos componentes> ?( la conciencia de las sensaciones fisiolgicas &como las palpitaciones, la
sudoracin, dolor de cabeza, diarrea, molestas estomacales, etc.(3 y D( la conciencia de estar
nervioso y asustado.
2dem)s de ambos efectos, la ansiedad afecta a los procesos de pensamiento, a la
percepcin y al aprendizaje. *iende a producir confusin y distorsiones de la percepcin, no slo en
cuanto al tiempo y al espacio, sino respecto a la gente y al sentido de los diferentes sucesos. Estas
distorsiones pueden interferir con el aprendizaje dificultado la concentracin, la memoria y alterando
la capacidad de relacionar una cosas con otras, es decir, de hacer asociaciones.
C. 0lasificacin de los trastornos de ansiedad en D"M'13=
El +"8/IQ considera que los distintos trastornos de ansiedad, pueden estar acompaJados
por>
- Crisis de angustia (anic attac<)> se caracteriza por la aparicin s.bita de sntomas de
aprensin, miedo pavoroso o terror, acompaJado habitualmente de sensacin de muerte
inminente. +urante estas crisis tambi-n aparecen sntomas como falta de aliento,
palpitaciones, opresin o malestar tor)cico, sensacin de atragantamiento o asfi!ia y miedo a
#volverse loco$ o perder el control.
- Por agorafo-ia, &2gora> espacio, plaza en que los griegos se reunian para conversar(. La
agorafobia se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comportamiento de evitacin en
lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil &o embarazoso(, o bien donde sea
imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de
angustia o sntomas similares a la angustia.
El +"8/IQ describe los siguientes trastornos de ansiedad>
?. *rastorno de angustia sin agorafobia.
D. *rastorno de angustia con agorafobia.
G. 2gorafobia sin historia de trastorno de angustia> se da de golpe, con taquicardia, con agorafobia.
N. Aobia especfica> Es la fobia simple del +"8/III. 4aso 7uanito. 8iedo centralizado en un objeto
determinado, con comportamiento evitativo.
S. Aobia social> 8iedo a situaciones sociales, actuacin en p.blico, con comportamiento evitativo.


F. *rastorno obsesivo/compulsivo. Tbsesiones> %ensamientos recurrentes que causan ansiedad y
malestar significativo. < compulsiones, cuyo propsito es neutralizar dicha ansiedad.
P. *rastorno por estr-s postraum)tico> ree!perimentacin de acontecimientos altamente
traum)ticos. 'ota> 'o confundir con *rastorno de adaptacin.
E. *rastorno por estr-s agudo.
O. *rastorno de ansiedad generalizada> ansiedad y preocupaciones e!cesivas y persistentes durante
al menos F meses y que no se da en ninguna situacin especfica.
?U. *rastorno de ansiedad debido a enfermedad m-dica> %or hipotiroidismo, tumores, etc.
??. *rastorno de ansiedad inducido por sustancias.
?D. *rastorno de ansiedad no especificado.
G. &nsiedad patolgica o angustia patolgica segKn .sicoan%lisis= &mayormente de
clase(
a. Defincin y sntomas>
La conceptualizacin de los trastornos de ansiedad, tal como los entenda el %sicoan)lisis
como neurosis, han sufrido en los .ltimos aJos grandes cambios, e!ponente de ello es la clasificacin
dentro del +"8/IQ>
*eurosis clsicas +S,-./
2nsiedad
Abica
Tbsesivo compulsiva
+epresiva
,ist-rica &conversin(
,ist-rica &disociativa(
,ipocondra
%araflica
'urosis traum)tica
*rastorno de ansiedad generalizada
*rastorno de angustia con agorafobia o sin agorafobia, fbia
especfica y fobia social.
*rastorno obsesivo compulsivo
*rastorno distmico
*rastorno por conversin
*rastorno por despersonalizacin
,ipocondra
*rastornos se!uales
*rastorno por estr-s postraum)tico, transtorno por estr-s
agudo.
*rastorno de ansiedad debido a enfermedad m-dica.
*rastorno de ansiedad inducido por sustancias
*rastorno de ansiedad no especificado.
+esde la concepcin psicoanaltica, la ansiedad no es lo mismo que la angustia. La ansiedad
se manifiesta en un nivel predominantemente psicolgico/afectivo. La sensacin subjetiva del paso
del tiempo est) acelerado. %redomina en las personalidades m)s maduras.
2ngustia significa estrechez y presenta una sintomatologa propia, entramos m)s en el campo
patolgico. La ansiedad patolgica se denominara angustia.
La angustia> Es un sentimiento vital asociado a tensiones psquicas, a desesperacin, que
presenta las caracterstica de p-rdida de la capacidad de dirigir voluntaria y razonablemente la
personalidad. La sensacin subjetiva del paso del tiempo est) enlentecido. %redomina en
personalidades no tan maduras, m)s primarias. E!iste una angustia sobre el afecto, en la que
aparece los fenmenos som)ticos.
"ntomas fsicos> *aquicardia, palpitaciones, temblores, dificultad respiratorio, inquietud,
opersin, malestar en el pecho, aumento o disminucin de la tensin arterial, nauseas, vmitos,
trastornos en la alimentacin, etc.


"ntomas psicolgicos> Inquietud, nerviosismo, vivencia de amenaza e inseguridad,
sensacin de vacio interior.
b. (eora psicoanaltica sobre las causas de la angustia>
Areud presenta dos teoras sobre la angustia. En la primera, observaba que la angustia se
originaba como consecuencia de la represin de la libido> Libido represin angustia. "on las
neurosis actuales, fruto de una mala pra!is se!ual &neurastenia, hipocondriasis, neurosis de
angustia(.
En la segunda, tema especialmente desarrollado en &.n%ibicin sntomas y angustia' &?ODF(,
observa que el impulso de la libido genera angustia al yo &su satisfaccin es sentida como peligrosa(,
lo que le lleva a reprimirla> Libido angustia represin. Es el mecanismo de la formacin de las
psiconeurosis &histeria, fobia y obsesiva(. %or tanto, la angustia es un signo del yo de que alg.n
impulso inaceptable est) presionando para hacerse 4cte, y as, descargar.
En este segundo sentido, la angustia opera a nivel Iccte como una alarma &ansiedad se0al(,
para movilizar los recursos del yo y apartar el peligro. *anto las fuentes de amenaza interna como
e!terna producen tal seJal, que conducen al yo a poner en marcha mecanismos especficos de
defensa para protegerse o para reducir el grado de e!citacin instintiva.
*ericamente, la represin por s misma provoca una restauracin del equilibrio psicolgico
sin que aparezcan sntomas, ya que una represin efectiva. "i la represin no es efectiva como
defensa, otros mecanismos de este tipo &como la conversin, el desplazamiento y la regresin(
pueden producir formaciones sintom)ticas, provocando as el cuadro tpico de un trastorno neurtico
&como las neurosis hist-ricas, fbicas y obsesivo/compulsivas(.
c. tipos de angustia=
2 cada etapa libidinal corresponde un tipo de angustia, dependiendo de la naturaleza de las
consecuencias temidas. 4ada una de ellas se gestan en diferentes estados del crecimiento y el
desarrollo>
' La angustia del nacimiento> %ara el psicoan)lisis la angustia constituye la primera
e!periencia que el hombre hace en el nacimiento. Es la fuente y modelo de toda posterior
angustia
/ La angustia del impulso o del ello> est) relacionada con malestares difusos y primitivos del beb-
cuando se sienten abrumados por necesidades y estmulos sobre los cuales su estado de indefensin
no les proporciona ning.n control.
' La angustia de separacin> aparece en niJos m)s mayores pero a.n en la fase preedpica,
que temen perder el amor o incluso temen el abandono de sus padres.
' La angustia de castracin> son caractersticos de la fase edpica.
' La angustia del superyo> es al angustia moral provocada por el superyo.
La angustia es la reaccin frente al peligro. La angustia es un estado afectivo de car)cter
displacentero que va acompaJado por sntomas. %or su naturaleza, la angustia puede ser>
/ &ngustia seNal> %ara instrumentalizar el yo
' &ngustia autom%tica> desencadenada por una situacin traum)tica.
/ &ngustia realista> 2ngustia ante un peligro e!terior que constituye para el individuo una
amenaza real.


' &ngustia neurtica> el contenido de la angustia aparece como desfigurado. ,ay un
contenido de angustia en cada etapa
' &ngustia moral> provocada por el superyo.
E. (ipos de neurosis> &clase(
eurosis traum%tica> +esencadenada por una situacin traum)tica. Incremento de la
e!citacin del aparato psquico por estmulos e!teriores.
En las psiconeurosis el instinto busca primero descargar. El yo advierte que puede haber un
peligro que traer) angustia, ante lo cual se defiende. En las psiconeurosis, la angustia siempre es de
castracin. *ambi-n es importante detectar la calidad y cantidad de las defensas frente a la ansiedad.
*enemos>
;obias> temor a la castracin. La situacin temida tiene una significacin Iccte. 8ecanismos
de defensa> desplazamiento y proyeccin.
9isteria> 4ontenidos del complejo de Edipo caen en la represin. 5uscar) la satisfaccin a
trav-s de la conversin. El sntoma es una manifestacin enmascarada del deseo. ,ay una gran
tolerancia al sntoma. La fantasa que alimenta a la angustia de castracin &p-rdida del objeto de
amor(, por eso son tan seductoras.
$bsesi!a'compulsi!a> 2ngustia de castracin, pero los impulsos de la etapa f)lica se
produce una regresin hacia la etapa s)dico/anal. %ulsiones agresivas y s)dicas. "e defiende con el
aislamiento. La etapa f)lica no est) bien consolidada.
F. (eora sobre la etiologa del trastorno de ansiedad
,ay muchos intentos de e!plicar algunos de los fenmenos de la ansiedad. Lo m)s apropiado
es estudiarla desde las Series Co"le"entarias de Areud>
)* Factores constitucionales> %arte gen-tica, heredado biolgicamente, lo adquirido en la
vida intrauterina. "e ha comprobado que hay f)rmacos que inhiben la serotonina de los
neurotransmisores, modificando los sntomas de ansiedad. ,ay que tomarlos de por vida, ya que
muchos de estos trastornos son crnicos.
/* Disosiciones> E!periencias infantiles como fijaciones, conflictos, ansiedad que generan
mecanismos de defensa y soluciones de compromiso &sntoma(, como podra ser la fobia en 7uanito(.
Ttra manera podra ser cuando hay madres temerosas que generan hijos ansiosos, con lo
que se contagia la fobia por mecanismos de identificacin. 5)sicamente es la conflictiva edpica, con
las identificaciones> los chicos suelen tener las mismas fobias de los padres, ya que las fobias se
contagian por los mecanismos de identificacin.
+esde el punto de vista conductista, se puede decir que aqu hay un aprendizaje. El
aprendizaje de ciertos elementos que producen temor. Las fobias son temores que se aprenden.
Estudios m)s empricos muestran que patrones clnicos comportamentales a temprana edad
generan ansiedad. Los chicos que a los dos aJos tienen un comportamiento inhibido &muy apegados
y rehacios a la e!ploracin del mundo( tienen m)s predisposicin a contraer un trastorno de ansiedad.
"e da en chicos con padre muy sobreprotectores, invasores, muy controladores.
0* Situacin a"-iental actual> La situacin traum)tica depende de> que produzca un gran
impacto, que tenga determinada duracin, que el sujeto tenga determinada capacidad de elaboracin
&dibujos, juegos, etc.(, de lo sentido dentro del psiquismo, etc.


81D&D (EM&(10& G
La neurosis
Las neurosis son enfermedades de la %d caracterizadas por conflictos intrapsquicos que inhiben las
conductas sociales.
%roducen m)s bien una perturbacin del equilibrio interior del neurtico que una alteracin de su
sistema de la realidad. 2 este respecto, dichas alteraciones neurop)ticas constituyen las formas de
enfermedades mentales crnicas #menores$, es decir que desestructuran menos profundamente que
la psicosis, el sist del yo con sus relaciones con la realidad.
La fisonoma clnica de las neurosis viene caracterizada>
%or sntomas neurticos. "on trastornos de conducta, de sentimientos o de ideas que manifiestan
una defensa contra la angustia y que constituyen, en relacin con el conflicto interno, un
compromiso del que el sujeto obtiene, desde su posicin neurtica, un cierto provecho &beneficios
secundarios(
%or el car)cter neurtico del yo. [ste a trav-s de la identificacin consigo mismo, no puede
encontrar buenas relaciones con el prjimo ni un equilibrio interior satisfactorio.
En sntesis, son enfermedades menores de la organizacin de la %d, cuyos sntomas simbolizan los
conflictos y defensas contra la angustia.
2/ Estudio clnico de las conductas 'eurticas
1' Las anomalas de la acti!idad se+ual
Los trast de la s! son constantes en los neurticos.
+escribiremos G aspectos neurticos de la s!> 8asturbacin, impotencia y frigidez.
&a "astur-acin puede ser considerada como patolgica, cuando es preferida a la satisfaccin s!.
Ligada siempre a fantasmas constituye un ej\\ de una actividad fantasmagrica sustituyendo a la
conducta de realidad. Es signo de neurosis y no generatriz de la misma. La ausencia de la misma
tambi-n puede tomar un valor importante, ya que indicara un temor masivo de las pulsiones s!.
&a i"otencia se manifiesta de diferentes maneras> eyaculacin precoz, tarda, ausente, impotencia
orgasm)tica, falta de ereccin. *odos estos trastornos manifiestan un temor a la castracin, la
culpabilidad de la e!p genital.
&a frigide% en la mujer es comparable con la impotencia en el hombre, pero su frecuencia es
infinitamente mayor. "e define por ausencia de sensacin voluptuosa en la relacin s! & total o
parcial(.Esto ha llevado a pensar a los psicoanalistas que e!isten especiales dificultades que se
oponen al libre desenvolvimiento de la s! femenina. 4iertamente los conflictos Edpicos permanecen
en el centro de esta inhibicin y el complejo de castracin imaginario en la mujer desempeJa en ella
el papel atribuido en el hombre al temor de la castracin.
*ambi-n tienen un papel importante el tipo de sensibilidad de la mujer &vaginal, clitoriano, mi!to( y los
hechos culturales y sociales.
77' las manifestaciones de la &gresi!idad.
El humor del neurtico es inestable, intolerante, contradictorio3 tiene como corrientemente se dice>
mal car)cter
Los problemas de agresividad ocupan el primer lugar en el estudio clnico del neurtico. Las
dificultades que encuentra en sus satisfacciones libidinales dan cuenta de esta tendencia a las
conductas agresivas, ya que tiene miedo de su ppio deseo. 2 menudo la agresividad permanece icc,
como tbel deseo3 est) inhibida, como este .ltimo y se manifiesta a trav-s de conductas de irona,


sarcasmo terquedad,etc o bien queda implicada en conductas de indiferencia , de astenia, de
ociosidad, de indecisin o en actos frustrados.
"eg.n el psicoanalisis, la frustracin engendra agresividad, por lo tanto libido y agresividad aparecen
como D movimientos elementales de la vida instintoafectiva.
La agresividad no puede ser vivida como tal, sin angustia, y los procedimientos de la neurosis
tender)n a desplazarla &de su madre a todas las mujeres( y a invertirla &miedo, en lugar de
agresividad(, a volverla contra uno mismo, etc.
777' Los trastornos del sueNo
2parecen con gran frecuencia, las dificultades pueden referirse a la conciliacin del sueJo &insomnio(
que necesita un abandono a ala pasividad contra el que el sujeto lucha activamente, o a la
continuidad del mismo, por una acentuacin de la presin de la pulsiones reprimidas que se vuelve
insoportable para el durmiente.
*ambi-n podemos hablar de una fobia al sueJo.
IQ/ La astenia neurtica
Los estados de fatiga constituyen un fondo com.n a todos los estados neurticos, ya que la fatiga es
el mas corriente de los sintomas que e!presan incc\\ la lucha contra los instintos s! y agresivos.
La fatiga consiste en un estado psicosom)tico de agotamiento, lasitud y desaliento. *oda esta fatiga
durable comporta esta conjuncin de factores som)ticos y psicolgicos. Estar fatigado es a la vez
e!perimentar una incapacidad y abandonarse a ella.
Q/ Los #estigmas$ o trastornos funcionales neurticos
4on el estado neurtico se relacionan los trastornos del desarrollo psicomotores como la enuresis, los
tics, la tartamudez. "e trata de trasts que aparecen en el niJo, pero que pueden persistir en la
adolescencia.
1a enuresis es muy arar en el neurtico, pero ha menudo ha persistido en -l durante mucho tiempo
con tendencia al sonambulismo y a las angustias nocturnas.
1a tartamudez debe inscribirse en la serie de trast del aprendizaje del lenguaje. "abemos que -ste
requiere factores som)ticos y psicosciales. 2 esta no se la puede separa de los dem)s trast del
lenguaje, que son el resultado de una cierta fragilidad som)tica asociada a un cierto retraso afectivo.
1os tics son movimientos estereotipados, bruscos, intempestivos, impuesto, y molestos socialmente.
%ueden aparecer a los F, P aJos y luego desaparecer sin trata]3 pueden reaparecer en la pubertad y
en el adulto con car)cter crnicos acepta en gral su relacin con la neurosis y en especial con la
obsesiva. %ero su manifestacin particular estriba en el car)cter psicomotor del trastorno, equivalente
motor que e!presa una descarga agresiva reprimida.
El enro2ecimiento Ttro tipo de descarga emocional involuntaria es el enrojecimiento brusco del rostro
que e!presa un efecto reprimido, gral\\ de tipo s! y a veces agresivo. En este caso, el sist vasomotor
manifiesta la vergLenza o el embarazo que produce el movimiento emocional desaprobado.
5/ Los mecanismos de defensa de los neurticos
2hora veremos los mec de def subyacentes a las conductas y estigmas neurticos.
"eg.n Aenichel, todos los fenom neurticos se basan en una insuficiencia de aparato normal de
control. "e les puede comprender como descargas involuntarias de urgencia que ocupan el lugar de
las descargas normales. La insuficiencia del aparato de control puede producirse de D maneras> ya
sea por el aumento del aflujo de estmulos &el aparato psi esta demandado por demasiadas
e!citaciones en la unidad de tiempo y es incapaz se dominarlas(, y estas situaciones son llamadas
traum)ticas, ya sea porque antiguos bloqueos o disminuciones de las descargas hayan establecido
en el organismo una barrera contra las tensiones, de modo que las tensiones normales act.an ahora
como si fueran traum)ticas. 8)s sencillamente se puede decir que la primera de las series &aumento
de estmulos( corresponde de un modo gral a la 2':M"*I2 y que la segunda serie de hechos
&bloqueo de descargas( corresponden mas bien a los sntomas neurticos y a sus mec de defensa>
son los modos de funcionamiento de esta complicacin defensiva los que constituyen los mec de
defenas del yo o mec$ *eurticos$
*odos tiene la finalidad el disminuir la tensin interior e!perimentada como angustia culpabilidad,
evitando el reconocerla y manteni-ndola fuera del campo de la conciencia.


Estos medios de proteccin son esencialmente iccs desempeJan un papel impo en la vida cotidiana
de cada uno de nosotros o en nuestros rasgos de car)cter> pero estas defensas ocasionales en los
sujetos normales, se convierten para el yo neurtico en la ley misma de su organizacin.
Los ppale 8ec. Icss>
9epresin
+esplazamiento
%royeccin
Identificacin
Introyeccin
2islamiento
2nulacin
Aormacin 9eactiva
,ay que destacar> "ublimacin, regresin
4/ Las caractersticas del <o 'eurtico
El yo neurtico se caracteriza por la lucha que se impone contra sus pulsiones, por los mec de
defensa que forman los sntomas de la neurosis o de los rasgos de car)cter neurticos.
"e trata de un yo d-bil obligado a defenderse de contra un terrible peligro interior, imaginario o icc, a
fin de transformar por la misma neurosis y sus sntomas, el drama de ser incompleto en e!istencia
soportable. *al es, en efecto, el neurtico> un enfermo cuya enfermedad compensa parcialemnte sus
ppios tormentos3 de ah el valor hednico y los beneficios secundarios de los sntomas
"eg.n la escuela psicoanaltica la organizacin caracterial puede hacerse por fijacin.
+esde el pto de vista gen-tico, teniendo en cta la fijacin de los estados libidinales, pueden
describirse un cierto n.mero de tipos de caracteres neurticos>
a( El car)cter narcisista f)lico> constituye la forma sustitutiva y superviviente del autoerotismo
primitivo. "e caracteriza por una conducta de afirmacin, impulsiva, la b.squeda a cualquier
precio del -!ito, prestigio, la imposibilidad de tolerar los fracasos, crticas. La s! se carat por la
b.squeda de amor en espejo, de ah las tendencias homose!uales.
b( El car)cter oral> se desarrolla a partir de las primeras e!periencias correspondientes a la zona
ergena oral, la boca> avidez, deseo de satisfaccin inmediata, tambi-n de pasividad y de
dependencia.
c( El car)cter anal> se refiere a las primeras e!periencias de e!pulsin y de retencin a las
demandas y e!igencias del ambiente. 2 la fijacin de la actitud de rebelin corresponde un
comportamiento de suciedad, de desrden, etc. Mna educacin demasiada rigurosa, o la
formacin reactiva contra el comportamiento precedente , puede producir una limpieza
meticulosa, un orden rgido, etc.
d( El car)cter sadomasoquista> refleja la estructura de la organizacin somatofsica del estadio anal.
Es con frecuencia ambivalente. Los neurticos de este tipo son a la vez crueles, formalistas,
duros, por otra parte, y buscan el fracaso, la sumisin y el envelecimiento por la otra
2/ 4lasificacin de las neurosis
En la pr)ctica, la clasificacin de las clases que componen dicho g-nero queda a menudo frustrada
por las numerosas formas intermedias o formas mi!tas.
"e describe gral\\ una forma b)sica> la neurosis de angustia, donde los mec de defensa son
relativamente simples y la angustia, por consecuencia mas directa, menos neutralizada y
compensada.
"e describen a continuacin tres neurosis fuertemente estructuradas> la neurosis fbica &histeria de
angustia(, donde la angustia est) comprometida en un sist ideoafectivo simblico &agarofobia, fobia
de cuchillos, etc.(3 la neurosis hist-rica &histeria de conversin(. +onde la angustia se neutraliza por
un enmascaramiento en e!presiones psicosom)ticas artificiales3 y la neurosis obsesiva.,en la cual la
angustia es reemplazada por un sist de actos prohibidos o de pensamientos m)gicos forzados.
5/ +iagnstico
Los sntomas neurticos ser)n reconocidos como tales por los caracteres siguientes> manifiestan un
malestar interior y a menudo una gran angustia, mas o menos disimulada. +an al observador la
impresin de un artificio, de una complicacin y de una pr)ctica activamente buscada. Est)n en


evidente relacin con las situaciones y las emociones presentes o pasadas. Est)n tambi-n en
evidente relacin con los complejos o fantasmas iccs
2 diferencia con la psicosis, el neurtico, bajo la m)scara de la neurosis puede entrar en contacto con
los dem)s, en un mundo com.n y real. [ste permanece adaptado o de acuerdo a la realidad.


81D&D 7A= L& 0$0E.015 ."10$"$M<(10& DEL E;ERM&R 98M&$. (E$RO& DE
.1ERRE M&R(P
&2puntes de clase y artculos de %ierre 8arty y 4laude "amdja(
1(R$D80015 ,EER&L .&R& 8-10&R L& 81D&D 7A
,ay que ubicar el tema dentro de un concepto )mplio para entender la concepcin
psicosom)tica del enfermar humano. %ues hay distintos aspectos de la psicopatologa en los que
est)n involucrados el cuerpo, pero no todo es hablando con propiedad psicosom)tico. 4onsiderando
globalmente toda la psicopatologa, y seg.n la clasificacin del +"8/IQ tenemos>
?K( *rastornos org)nico/cerebrales &patologas del sistema nerviosos central( que causan
enfermedades psquicas. Es decir, el cuerpo involucrado afectando el cerebro y la
manifestacin en una gama de enfermedades psiqui)tricas. Entra en el +"8/IQ dentro del
apartado> &+elirium +emencias "rastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos'. *emas
tratados en la Mnidad O y Mnidad ?U &+emencia(.
DK( Efectos psicolgicos de las enfermedades fsicas &Es el trabajo que se hizo con las
tarjetas de las distintas enfermedades(. Zueda recogido dentro del +"8/IQ como &"rastornos
mentales debidos a enfermedad mdica'. *ema tratado en la Mnidad O y unidad ?U &"I+2 y
Epilepsia(.
GK( *rastornos que presentan sntomas fsicos para los cuales no se halla ninguna e!plicacin
m-dica que los justifique o que son fingidos por el paciente. 'o hay deterioro org)nico, sino
slo funcional y es de causa psicolgica. "eg.n la clasificacin psicoanaltica de las neurosis
tendramos> &Histeria de conversin'. El +"8/IQ, por su parte, los clasifica como &"rastornos
somatoformes' &*rastorno por somatizacin, *rastorno por conversin, ,ipocondra,
*rastorno dismrfico corporal, *rastorno por dolor, etc.( y &"rastornos facticios'$ *ema tratado
en la Mnidad ?P.
NK( 2hora bien, hay otros trastornos tratados en el +"8/IQ donde podemos hablar con m)s
propiedad de enfermedades psicosom)ticas y que van a ser el objeto de estudio de la Mnidad ?O>
'Factores sicolgicos $ue afectan al estado fsico(+ %ierre 8arty lo denomina> #4oncepcin
psicosom)tica del enfermar humano$.
I. A24*T9E" %"I4TL^:I4T" ZME 2AE4*2' 2L E"*2+T A_"I4T &+"8/IQ(
Especialmente, hay que distinguir bien los #*rastornos somatomorfos$ y los #*rastornos
facticios$, de los #Aactores psicolgicos que afectan al estado fsico$. %ues no hay que confundir los
efectos psicolgicos de las enfermedades fsicas con los factores psicolgicos que inciden en el
enfermar fsico. Mna cosa es qu- nos pasa en nuestro psiquismo cuando estamos afectados por una


enfermedad que tenga alguna repercusin sobre nuestro sistema nervioso central y otra cosa es que
nos pasa con nuestra modalidad adaptativa en la vida que influye sobre el trascurso de enfermedades
fsicas.
*ambi-n hay que evitar confundir el #trastorno por somatizacin$ que forma parte de los
#*rastornos somatoformes$, de lo que propiamente son los trastornos psicosom)ticos. Estos .ltimos
son los que el +"8/IQ considera como #Aactores psicolgicos que afectan al estado fsico$.
Estos factores psicolgicos que inciden sobre la salud fsica es lo que se denomina una
concepcin psicosom)tica del enfermar humano &seg.n %ierre 8arty(. +entro de este aspecto, se
pueden contemplar varias situaciones en las cuales como psiclogos podemos tener ingerencia>
/ +etectar de qu- manera alg.n aspectos psicolgico puede afectar la evolucin de una
enfermedad, la ejecucin de un tratamiento. En este sentido es importante la relacin
m-dico/paciente. Qer cmo repercute en la salud general y psquica del paciente una
buena relacin con el m-dico.
/ T puede inscribirse como factor causal. Mn aspecto psicolgico como causa directa de la
aparicin de una enfermedad.
/ 2spectos adaptativos de la enfermedad. 2lguien que padece una enfermedad grave
quiere el apoyo del psiclogo para enfrentar mejor su enfermedad. Es decir, ayudarle a
adaptarse a la enfermedad
2hora bien, precisamente todos estos aspectos que son factores psicolgicos que inciden en
el enfermar fsico el +"8/IQ casi no los trata. Zueda como un diagnstico de descarte. %or lo cual, la
c)tedra se propone complementarlo con los aportes de %. 8arty. "e busca analizar en profundidad la
importancia que tiene nuestro psiquismo en el enfermar humano, de cualquier tipo que sea. +e ah
que la Mnidad ?O hay que estudiarla a partir de la teora de %ierre 8arty y no del +"8/IQ &o 0aplan(.
El +"8/IQ no utiliza la terminologa trastornos psicosom)ticos porque inducen a confusin.
,abla de factores psicolgicos que afectan al estado fsico. 4oncretamente los ubica dentro del
apartado &3tros #roblemas que #ueden ser ob2eto de atencin clnica', al final del +"8/IQ.
Los criterios diagnsticos que presenta el +"8/IQ son>
?K %resencia de una enfermedad fsica &se codificado en el Eje III(
DK Los factores psicolgicos afectan negativamente la enfermedad fsica por cuanto>
/Influyen en su curso, desarrollo y e!acerbacin de la enfermedad.
/Interfieren en su tratamiento
/4onstituyen un riesgo adicional para la salud de la persona.
/Los aspectos fisiolgicos relacionados con el estr-s precipitan o e!acerban los
sntomas de enfermedad fsica.
&4fr. 4riterios diagnsticos +"8/IQ, hoja adjunta(


11. 0$0E.015 ."10$"$M<(10& DEL E;ERM&R 98M&$ "E,Q .. M&R(P
&2puntes clase y artculos de> %ierre 8arty, &1a #sicosomtica del adulto'3 4laude "amdja,
&4#roximacin a la investigacin #sicosomtica'. 'ota> 9esumen sint-tico, no completo(
7. 9istoria y definicin=
La historia de la que surge la psicosom)tica es doble. En primer lugar, hunde sus races en el
%sicoan)lisis. El psicoan)lisis permite a la psicosom)tica establecer los principios econmicos,
psicodin)micos y gen-ticos que gobiernan la unidad psicosom)tica de un individuo. < en segundo
lugar, la psicosom)tica tiene su origen en la 8edicina, por cuanto contribuye a la mejora fsica del
enfermo.
2hora bien, insiste %ierre 8arty, que m)s all) de sus races histricas, la psicosom)tica es
una disciplina por s misma. Es decir, tiene entidad propia, distinta del psicoan)lisis y de la medicina.
%rincipio fundamental de la concepcin psicosom)tica del enfermar humano> *odo enfermar
del tipo que sea es psicosom)tico por su naturaleza. Lo .nico que e!isten son vertientes psicolgicas
o fsicas del enfermar. %or tanto, el enfermar humano es un movimiento sincrnico, pero que forma
parte de un proceso unitario, en el que seg.n cada enfermedad pone m)s de manifiesto una u otra
vertiente &la psicolgica o la som)tica(. *enemos, por tanto que hay enfermedades en que se pone
m)s de manifiesto> Lo mental o psicolgico3 en otras los trastornos en el comportamiento, la accin3 o
bien, en otras, el soma, el cuerpo, lo fsico.
%ero en todas las enfermedades que padecemos los humanos las podemos abordar desde
una perspectiva psicosom)tica. %or eso, al buscar las causas o etiologa de las enfermedades las
series complementarias nos ser)n de gran utilidad, en el sentido de ver la conjuncin entre los
factores psicolgicos y los som)ticos. +ebemos investigar cmo se da dicha conjuncin en cada
momento de la vida &desde la infancia al da de hoy(> si es de manera sincrnica o no.
En sntesis, tenemos que el hombre es psicosom)tico por definicin. La psicosom)tica
considera> ?( los movimientos psquicos y los som)ticos3 D( la relacin de dichos dos movimientos en
los enfermos som)ticos, G( la relacin que guardan con los problemas del sujeto en la primera
infancia.
:. &claracin de conceptos>
La c)tedra presenta dos conceptos que no debemos confundir con la concepcin
psicosom)tica del enfermar humano que presenta la teora de %ierre 8arty. 2l respecto, tenemos>
?. El concepto> )enfermedad psicosom%tica*> ,ablar de #enfermedades psicosom)ticas$ es
un concepto errneo, pues da a entender como que hay algunas enfermedades propiamente
psicosom)ticas &asma, .lcera, etc.( y otras no &c)ncer, pulmona, etc.(. 4uando en realidad, seg.n lo
e!presado anteriormente, todas las enfermedades son psicosom)ticas.
En sentido estricto en casi todos los tratados de medicina o psiquiatra se habla de
enfermedades psicosom)ticas. 4oncretamente, se utiliza dicho t-rmino cuando la vertiente
psicolgica est) muy relacionado con la provocacin de la enfermedad. "e dara cuando el factor
precipitante es de ndole psicolgica y en la continuacin de la enfermedad el mismo es muy
manifiesto.
El autor que m)s lo trata es Arans 2le!ander, un psicoanalista alem)n radicado en EE.MM.,
quien pone dentro de las enfermedades psicosom)ticas la to!icosis, la tiroides, la diabetes, la
hipertensin arterial, la artritis, el asma, la .lcera g)strica, etc. En todas ellas, los factores


psicolgicos son muy manifiestos. 2s, se habla de perfiles de personalidad del asm)tico, del
hipertenso, del ulceroso, etc.
D. El concepto> ).ersonalidad psicosom%tica*. Este concepto tiene el mismo error que el
anterior, pues todos tenemos una personalidad psicosom)tica, cualquier enfermo es un enfermo
psicosom)tico. %or tanto, con el t-rmino personalidad psicosom)tica quedara restringido el concepto
en s. "eg.n esta concepcin, se incluira slo a aquellos pacientes que se les notara m)s la
predisposicin a sufrir enfermedades fsicas.
"eg.n la c)tedra es preferible hablar de personas vulnerables a enfermar fsicamente y de
que buena parte de su vulnerabilidad se encuentra en su psiquismo. 2l respecto, hay un t-rmino que
sintetiza y da cuenta de un aspecto importante en este tipo de pacientes con una vulnerabilidad
especial para enfermar> 2le!itimia.
La ale+itimia> personas que tienen la dificultad de ponerle palabras a sus afectos y
comunicarlos. Esa incapacidad de ponerle palabras a sus emociones es lo que los hace m)s
vulnerables a enfermar fsicamente. %recisamente esta modalidad operatoria de los pacientes, ser) lo
que tratar) %ierre 8arty.
C. $rganizacin psicosom%tica o proceso de somatizacin>
Arente a ambos conceptos descritos anteriormente, %ierre 8arty presenta su propia
concepcin, lo que -l llama> la #psicosom)tica del enfermar humano$. %or tanto, si queremos hablar
con propiedad, no hay que utilizar los t-rminos #enfermedad psicosom)tica$ o #personalidad
psicosom)tica$, sino m)s bien el de #psicosom)tica del adulto$ o #psicosom)tica del niJo$ &para
contraponerla a la del adulto(. En todas las enfermedades nuestra estructura psquica puede dar
cuenta de parte del por qu- se enferm fsicamente un individuo.
La organizacin psicosom)tica nos e!plica el proceso de somatizacin. La psicosom)tica
busca e!plicar los fenmenos que determinan el desencadenamiento y evolucin de gran n.mero de
enfermedades som)ticas. "eg.n %ierre 8arty, todos los seres humanos constituimos una
organizacin psicosom)tica. "eg.n la cual, toda patologa o enfermedad se manifestara en tres
planos interconectados> plano mental, plano comportamental y plano som)tico. La organizacin
psicosom)tica, es el resultado de la adaptacin o del manejo de todo lo que nos aparece como
e!citacin &del medio o de adentro nuestro(, con las organizaciones que vamos haciendo para mitigar
esos incrementos de e!citacin. Las enfermedades som)ticas resultan, por regla general, de la
inadecuacin del individuo a las condiciones de vida que le tacan vivir.
La perspectiva de adaptacin del adulto a sus condiciones de vida se desprende de G campos
esenciales, susceptibles de movilizacin diferente seg.n cada sujeto. Esquem)ticamente la
organizacin psicosom)tica se dara de la siguiente manera> *oda e!citacin proveniente del e!terior
o interna al individuo, sera procesada>
)* #n el lano "ental> *oda e!citacin pulsional primero se tramita como categora mental,
es decir, en su calidad de representacin psquica. %or su parte, la manera de metabolizar o manejar
las solicitaciones pulsionales o tensionales se hace a trav-s del funcionamiento de las distintas
instancias que constituyen el aparato psquico &Ello, <o, "upery3 a nivel Iccte, %reccte y 4cte(. 2hora
bien, hay que tener en cuenta que el aparato mental es el que m)s tiempo necesita para definirse
individualmente &a diferencia del aparato som)tico y el de los comportamientos(, es el establecido
m)s recientemente, as como el m)s sujeto, en teora, a regresiones y reorganizaciones. +e ah que
si el psiquismo funciona bien, el sujeto podr) procesar sin mayores problemas la e!citacin pulsional
suscitada por el medio o por alguna necesidad interna &logra la adaptacin(. Es lo que %ierre 8arty
llama #estructuras psquicas bien mentalizadas$ &o tambi-n #neurosis bien mentalizadas$(.

"in embargo, puede suceder a nivel mental dos cosas3 ?K( que haya fallas en la
estructuracin psquica &tendramos la psicosis(, como un tipo de defensa o solucin dentro del
psiquismo3 DK( que haya una insuficiencia del psiquismo para manejarse, estaramos ante lo que %.
8arty llama #deficiente o mala mentalizacin$ &o #neurosis mal mentalizadas o cuya mentalizacin
resulta incierta$(. En este segundo caso, al no poder tramitar adecuadamente va mentalizacin la


e!citacin, el sujeto lo hace utilizando otra va> el plano comportamental &no logr la adaptacin
psquica y busca la comportamental(.
/* #n el lano co"orta"ental o de la accin> Los recursos a la accin son la reaccin
directa que asume el individuo frente a la e!citacin de la pulsin. El campo de los comportamientos
siempre est)n presentes a lo largo del desarrollo del individuo y siempre est)n, m)s o menos unidos y
hasta sometidos, al orden mental. 2 este nivel, el sujeto no tramita mentalmente la e!citacin, sino
que ante una tendencia o necesidad la satisface directamente, a trav-s del comer, encuentro se!ual
pleno, rabietas, etc., seg.n cada caso. T asumiendo modalidades como caminar, ejecutar rituales,
fumar, jugar, etc. "eran todo tipo de recurso a la accin que est)n poco impregnados de recursos
representativos, pero que sirven de descarga.
2hora bien, a este nivel tambi-n pueden darse alteraciones o claudicaciones en el recurso a
la accin> ?K( tenemos el caso de las obsesiones/compulsiones, pues claudic el recurso a la accin
al quedar la persona bloqueada en la deliberacin3 DK( la acciones contrarias al impulso, pues
claudica el psiquismo y la accin se hace directa.
0* #n el lano so"!tico, ,ay una tercera posibilidad de tramitar la e!citacin cuando
claudican los dos planos anteriores &mental y comportamental(> entonces ser) lo biolgico quien
responda. Es decir, cuando la disponibilidad combinada del aparato mental y de los sistemas de
comportamiento se encuentran desbordados, puesta en jaque por una situacin nueva, es el aparato
som)tico el que responde. El cuerpo ser) quien quedar) sometido a la tensin. La e!citacin se
tramitar) a trav-s de lo som)tico. ,ay que tener en cuenta que el aparato som)tico es de esencia
arcaica. El cual, sin perder toda su ductilidad adaptativa biolgica y funcional se encuentra poco
dispuesto a tolerar desviaciones importantes de su sistem)tica. El psiquismo y el comportamiento son
como colchones para parar los golpes de la vida. %ero cuando est) disminuida la capacidad
elaborativa o la capacidad disipatoria a trav-s de la accin, estamos mucho m)s vulnerables a
enfermar som)ticamente.
G. La mentalizacin psicosom%tica=
La #mentalizacin$ es el pilar central de la teora psicosom)tica. 4oncretiza lo descrito en el
apartado anterior. La mentalizacin psicosom)tica se puede definir como el conjunto de las
cualidades que llevan la marca del trabajo mental, o funcionamiento mental del individuo. Est)
constituida por todo lo que es pensado, imaginado, fantaseado, soJado, representado, y en este
sentido se opone a lo que es actuado, descargado, ya sea por el comportamiento o por el soma. Es
esencialmente el trabajo del %reccte e indica su calidad.
4uanto m)s rico y diversificado sea el trabajo del yo, o si se quiere, del %reccte, menores
ser)n los riesgos de somatizacin. Es decir, cuanto mejor funcione la mentalizacin psicosom)tica
&primer nivel( menor ser) el riesgo de tramitar la e!citacin por va comportamental o som)tica
&segundo y tercer nivel(. "i el funcionamiento del %reccte es de poca calidad, el cuerpo est) e!puesto
a desorganizaciones. La organizacin mental y su calidad constituyen una proteccin frente al soma
&por ejemplo, como veremos m)s adelante, incluso contra el c)ncer(.
%or tanto, el %reconciente es el punto central de la economa psicosom)tica, as como la
mentalizacin lo es de toda teora psicosom)tica. El %reccte es el encargado de ligar las
representaciones #cosa$ con las representaciones #palabra$. En una persona normal, las
representaciones #cosa$ evocan interiormente realidades #vividas$ junto con la representacin del
objeto que alude. %or el contrario, los psicosom)ticos han perdido esta realidad #vivida$. Es decir, han
perdido el elemento afectivo y simblico y se quedan slo con la representacin #cosa$.
+e ah la dificultad del psicosom)tico para encontrar palabras para e!presar sus emociones.
Es decir, hay una deficiente mentalizacin psquica que permita vehiculizar las representaciones
procedentes del Iccte con su carga emotiva. %or lo que, al no poder hacer un uso simblico de las
palabras, traducen sus emociones en una especie de #lenguaje de rganos$. En el psicosom)tico
encontramos una carencia en la evolucin de los procesos secundarios y terciarios> tienen un
#pensamiento operatorio$. "e maneja a un nivel de reacciones neurofisiolgicas directas. %or tanto, el
#lenguaje de rganos$ se convierte en el primer patrn de reaccin psicosom)tica. 4uando ocurre una
situacin traum)tica desencadenante &estr-s(, se reactiva el primitivo patrn psicosom)tico y la
enfermedad psicosom)tica hace su aparicin.


En sntesis, cuanto m)s rico sea el %reccte en representaciones vivas &con carga afectiva y
simblica( m)s probabilidad tiene el sujeto de situar la patologa en el plano mental. %or el contrario,
cuanto menos rico sea el %reccte en este sentido, m)s probabilidades tiene de situarla en el plano
som)tico.
E. 0aractersticas de la desorganizacin mental psicosom%ticas=
%or tanto, tal como se indic anteriormente, en la g-nesis de las enfermedades
psicosom)ticas hay un insuficiente funcionamiento mental, por lo cual, toda enfermedad
psicosom)tica remite a un tipo determinado de desorganizacin del %reccte. 2mpliando el apartado
anterior, tenemos que la #mentalizacin psicosom)tica deficiente$ presenta una serie de
caractersticas en la desorganizacin mental que se ponen de manifiesto a trav-s de un an)lisis
semiolgico. Entre otras, tenemos>
?. Mn primer indicador de somatizacin de la tensin sera la "odalidad oerati3a
ale6it"ica, que se dara ante la claudicacin en la elaboracin psquica y de la accin. En estos
casos, la persona es incapaz de ponerle palabras a sus emociones, con lo que se hace m)s
vulnerables a enfermar som)ticamente. Estos pacientes tienen una notoria incapacidad para
verbalizar sus emociones y sentimientos, de manera que, en lugar de encontrar una descarga
adecuada, mediante el uso simblico de las palabras, traducen sus emociones a una especie de
#lenguaje de rganos$. Esta imposibilidad de emplear las fantasas ordinarias que descargan las
tensiones mediante im)genes y e!presiones simblicas se debe a que tienen un #pensamiento
operatorio$. ,ay una falla en el proceso de mentalizacin.
D. Pensa"iento oeratorio. El pensamiento operatorio, propio de toda organizacin mental
psicosom)tica, est) desprovisto de valor libidinal, es un tipo de pensamiento que carece de
imaginacin y e!presin simblica. En general los pacientes psicosom)ticos como no pueden
elaborar psquicamente la tensin no tienen manifestaciones tpicas de la elaboracin psquica como
la fantasa, deseos con representacin, sntomas neurticos, actos fallidos, etc. La misma
impecabilidad en su comportamiento ya es en s sintom)tico. *ampoco tienen sueJos significativos
&sin grandes pensamientos onricos(. El pensamiento operatorio es un pensamiento que se aferra a
cosas> lleva el sello de lo actual y de lo f)ctico, es decir, de la vida operatoria &accin y
racionalizacin(.
G. Ttro indicador semiolgico, consecuencia de lo anterior, es la restriccin a un ni3el
f!ctico. En este caso, la persona se adhiere a lo sensomotriz, a lo dado por los hechos directamente,
con muy poca capacidad de fantaseo o de vivir sus afectos. "u hablar se restringe al presente, no
recurre al pasado vivencial, tampoco imagina el futuro. La relacin con este tipo de paciente es blanca
&aburridos(, como de #vaco de pensamiento$, no suscitan nada. El "upery es claudicante> est)n
aferrados a ideales de tipo e!terno. *ampoco quieren consultar. 4ontratransferencialmente se hace
pesado estar y trabajar con este tipo de pacientes, al no aportarte nada simblico. "on totalmente
distintos a los neurticos hist-ricos.
2firma %ierre 8arty que la diferencia entre una histeria de conversin y una afeccin som)tica
est) en que -stas no son objeto de erotizaciones y no aportan soluciones a los conflictos. "lo
secundariamente est)n basadas en representaciones y carecen de significacin simblica. %roceden
de mecanismos mentales que no son los de la representacin, sino los de las desorganizaciones
psquicas o los de las supresiones de las representaciones.
N. =egresin a una relacin de o-9eto reco% de tio so"!tico. Este tipo de personas
mantienen una relacin primaria con los objetos parentales de tipo som)tico, relegando a un segundo
plano lo emocional. 4iertamente, las primeras relaciones madre/hijo son psicofisiolgicas, es decir,
son respuestas neurofisiolgicas y sensaciones corporales. 4on lo que, las primeras relaciones
objetales son org)nicas. 2hora bien, en el curso del desarrollo, cuando se produce una maduracin
del nivel psicolgico de la personalidad, las relaciones objetales, sin dejar de ser som)ticas,
adquieren una representacin intrapsquica &imaginaria y simblica( que posibilita una elaboracin y
un control psicolgico &emocional y conceptual( de los estmulos y vicisitudes ambientales capaz de
modificar la respuesta neurovegetativa. %or tanto, una de las situaciones por las que se puede dar
dicha situacin de vulnerabilidad a enfermar som)ticamente, la encontramos en las fallas primarias de


las relaciones objetales. La persona no pudo desarrollar un psiquismo suficientemente integrado, hay
fallos en el inicio en las relaciones con las figuras parentales. T puede haber un estmulo que
sobrepase la capacidad de elaboracin. 2s las reacciones ante los objetos son neurovegetativas o
viscerales.
S. Mecanis"os de anulacin. Esta falla en la relaciones objetales primarias repercutir) en el
tipo de defensas del individuo. 4uando hay represin el aparato psquico funciona bien. %or tanto, no
es la represin lo que impide el procesamiento psquico, sino que m)s bien lo favorece &rico %reccte a
nivel simblico(. Es otro mecanismo que lo provoca> la supresin o anulacin, es decir, la eliminacin
del psiquismo de representaciones, afectos o comportamientos. Est) m)s cerca de la conciencia. La
persona lo anula como representacin psquica. Es como si se digiera a s misma> #de esto no quiero
ni pensarlo$.
F. >o ideal e8orati3o> Es una consecuencia del mecanismo de anulacin. La presencia del
yo ideal en el funcionamiento mental tiene valor peyorativo. "e pone en evidencia bajo rasgos muy
fuertes de car)cter o comportamientos marcados por la desmesura y la e!cesiva e!igencia del sujeto
frente a s mismo, y frente a los dem)s, sin matices, sin negociaciones, sin adaptacin y, sobre todo,
sin capacidad de regresin psquica. 2s, anulan todo tipo de pensamiento, sobre todo lo referido a
ideales &por ejemplo, #yo no voy a tener ideales se!uales$(. Esta supresin llega a incidir a nivel Iccte.
2s suprimen afectos de ndole agresivo o se!ual, con lo cual restringen nocivamente el aparato
psquico de su disposicin elaborativa.
P. Deresin esencial, Qiene a ser un #surmenage intelectual$. 8odalidades depresivas
tambi-n aparecen en los pacientes que claudican psicolgicamente> tristeza, representacin de la
p-rdida, autorreproches, culpa, etc. Ttro polo de depresiones> bajada del tono libidinal sin
contrapartida afectiva, con lo cual, la persona empieza a funcionar a #media m)quina$ afectiva, si bien
no lo percibe -l sino los otros. Es el prolegmeno de una enfermedad psicosom)tica grave. 2hora
bien, este tipo de depresin esencial son depresiones sin objeto, donde el sentimiento de
desvalorizacin personal y de herida narcisista se orienta electivamente a lo som)tico.
E. Duelos no ela-orados= 'o es tanto una depresin, sino la no elaboracin de las
relaciones objetales primarias. "e qued en la primera fase neurovegetativa y no evolucion. Este
duelo no elaborado es lo que lleva, en consecuencia, al desfallecimiento del yo, a la desorganizacin
mental.
O. 7nsiedad difusa. Ttro signo importante es que no tienen en su psiquismo, como elemento
de elaboracin, la angustia directa, sino una panangustia o crisis de angustia. Lo cual, es signo de
una claudicacin de la capacidad psquica. La ansiedad es difusa, no est) ligada a una elaboracin
psquica. Este tipo de ansiedad difusa representa estados afectivos de cat)strofe interior, son
testimonio de una interrupcin del trabajo de relacin del %rccte y de una sobrecarga de e!citacin
instintiva. %or ello, la persona se encuentra muy cargada de angustia. La dificultad es distinguir si es
una modalidad fbica o una sobrecarga de angustia.
F. (ipos de estructura neurtica psicosom%tica=
Qeamos anteriormente que los psicosom)ticos a nivel %reccte han perdido la realidad #vivida$
&el elemento afectivo y simblico procedente del Iccte( y se quedan slo con la representacin #cosa$.
+e ah la dificultad para encontrar palabras para e!presar sus emociones. Es decir, hay una deficiente
mentalizacin psquica que permita vehiculizar las representaciones procedentes del Iccte con su
carga emotiva.
2hora bien, afirma %ierre 8arty que fruto del tipo de mentalizacin e!istente, se originan
distintos tipos de estructura neurtica psicosom)tica. %or tanto, el tipo de neurosis responde al tipo de
mentalizacin que el sujeto tiene de la representacin cosa a nivel de %reccte. *enemos>
- ?eurosis de co"orta"iento> El sujeto busca tener una vida eficaz y satisfactoria, ya que
no puede vehiculizar los afectos, reduce los afectos a las meras cosas, con lo cual traduce lo Iccte a
trav-s de la accin y los movimientos. El .nico modo de compensacin que encuentra el sujeto es a
trav-s de la conducta. "on pacientes que est)n siempre en accin, muy actuadores. La accin es lo
que tienen como disponible para tramitar la e!citacin. Ejemplo, el tpico empresario activista, sujetos


emprendedores que nunca se paran ante nada, etc. "lo cuando no les alcanza la conducta para
compensarles, aparece la somatizacin grave de forma brusca, de golpe e inesperadamente. ,ay una
falla abrupta en el sistema de compensacin homeost)tico, incapaz de tramitar va accin.
/ ?eurosis lla"adas -ien "entali%adas o estructura psquica bien organizada> "e da
cuando est) bien organizado lo Edpico, lo que permite que todo el psiquismo funcione normalmente.
/ ?eurosis lla"adas "al "entali%adas o estructura psquica mal organizada> "e da cuando
hay claudicaciones intermitentes en nuestras mentalizaciones lo que lleva a una deficiente
organizacin de la estructura psquica. En estos casos hay m)s riesgo de somatizacin. 2 este
nivel el grado de las representaciones &simbolizacin( es muy m)s pobre.
- ?eurosis lla"adas de "entali%acin incierta> *odos tenemos cierta mentalizacin
incierta, por lo que todos estamos e!puestos a somatizar frente a situaciones de e!igencia mayor de
lo tolerable.
F. Modos de somatizacin=
7R .or regresin. La enfermedad som)tica por regresin, se parece a la conversin hist-rica.
2parece primero muy visible el estmulo precipitante y en segundo lugar la enfermedad consecuente.
+e ah el nombre de regresin. "e ve el estmulo psquico que lo ocasion con claridad manifestado
som)ticamente. 8anifestaciones como .lcera, asma, enfermedades de la piel, diabetes,
enfermedades endocrinas, dificultades en los perodos menstruales, etc., seran distintos tipos de
enfermedad por regresin.
:R .or desorganizacin= 2parece primero lo som)tico y slo posteriormente el estmulo
psquico. 4arece de potencial libidinal organizador. La desorganizacin culmina con un proceso de
somatizacin. "on enfermedades graves, evolutivas, no regresivas. Qan acompaJadas de un
desarmado del aparato psquico. ,ay ansiedad difusa. *enemos enfermedades como el c)ncer,
"I+2, enfermedades cardiovasculares graves, etc. "on difciles de tratar en psicoterapia, pues
pueden evolucionar negativamente por s mismas y seg.n sea la intervencin. %ues, si bien se puede
ayudar psicolgicamente a estos enfermos graves, hay un lmite en el que la enfermedad funciona
autom)ticamente y sigue su evolucin al margen del apoyo psicolgico que se le pueda prestar al
paciente.
?. &plicacin clnica de la psicosom%tica>
%ara corroborar la efectividad de la teora psicosom)tica tenemos, en primer lugar, un estudio
sobre la mejora de pacientes en una unidad de cuidados intensivos, seg.n el cual, la relacin
m-dico\paciente puede influir en la progresin o regresin de su estado &4fr. Aotocopia> #8ovilidad y
caractersticas de la relacin m-dico enfermo en una unidad de cuidados intensivos$(. "e pone
empricamente de manifiesto que los pacientes mejoran o empeoran en lo som)tico seg.n el tipo de
relacin que tienen con el m-dico o el psiclogo que les atiende.
%or tanto, toda organizacin psicosom)tica puede tener> ?( Mna direccin progrediente>
cuando el funcionamiento psicosom)tico es completo, est)n bien integrada la organizacin
psicosom)tica &lo org)nico y lo mental( con lo psquico3 D( Mna direccin regresiva o degrediente> Qa
bajando el plano de organizacin y se manifiesta en planos diversos de deterioro fsico y emocional
del paciente.
Reacciones del enfermo! Res#uesta ofrecida #or el mdico o el
#siclogo!
Plano "ental> "ntomas, tales como angustia
ligada a una idea &#no s- si me aceptar)n en mi
.ositi!a> "i se toma en cuenta los sntomas
mentales que el paciente manifiesta> mejora.


trabajo$(, delirios, hipocondra, etc. "era lo
mental que aparece en una enfermedad
som)tica
egati!a> "i no se toman en consideracin, el
paciente empieza a tener problemas o
sntomas en el plano del comportamiento.
Plano co"orta"ental> Los sntomas se
e!presan como enojos, rechazos, agresiones,
se pone dscolo, retrado, etc. en su
comportamiento o conducta.
.ositi!a> "i el m-dico lo comprende, puede
ayudarlo a integrar en su psiquismo lo que le
pasa, es decir, le ofrece el plano mental para
que el paciente pueda recuperar su
organizacin psquica> mejora.
egati!a> %ero si lo rechaza y no lo
comprende, le e!ige y lo presiona
comportamentalmente> las manifestaciones
pueden caer en el plano som)tico.
Plano so"!tico> 2 la enfermedad que ya tiene
hace que se incremente o mejore. En caso de
deterioro, se va de una enfermedad a otra>
aparece neumona, delirium &confusin mental
por trastorno en su metabolismo(, etc.
.ositi!a> Lo importante aqu es el
sostenimiento maternal. *rabajar desde lo
som)tico.
egati!a> %ero si no se integran esos factores,
puede provocar que el paciente derive a la
muerte.
Este enfoque es muy importante especialmente en terapia intensiva. *al es as que en los
pacientes graves, puede darse una progresin a la inversa, de estar muy mal ir pasando a una
mejora por el tipo de relacin de apoyo que le da el m-dico o el psiclogo. 4uando aparece el soJar,
da cuenta del buen funcionamiento del paciente y es una buena seJal de la recuperacin fsica del
paciente. 4uando aparecen los sueJos es seJal de que funciona su plano mental, funciona su
psicosoma.
En segundo lugar, otro aporte al respecto nos lo ofrece el artculo de 4laude "amdja. En -l,
se presenta una investigacin en la que se estudia la relacin que e!iste entre los resultados de una
investigacin psicosom)tica y la malignidad de un tumor mamario. El resultado fue>
/ 'eurosis bien mentalizadas> U pacientes con c)ncer.
/ 'eurosis mal mentalizadas o cuya mentalizacin resulta incierta> " aparecen pacientes con
c)ncer.
4onclusin de la investigacin> %acientes con un buen funcionamiento mental previene el
c)ncer.
En sntesis> el inter-s de un psicosomatista es comprender las condiciones del
funcionamiento psquico del paciente, asociadas a la enfermedad som)tica. En este sentido, el
objetivo de los tratamientos psicoterap-uticos de los psicosomatistas es contribuir a restablecer la
mejor calidad de funcionamiento mental posible para el paciente.


81D&D A=
(R&"($R$" DE L& 0$D80(& &L1ME(101&.
&$RES1& P -8L1M1&
&0aplan cap DD y apuntes de clase(
1. &$RES1& ER31$"&
7. Definicin y epidemiologa=
Etiolgicamente anore!ia significa> #p-rdida del apetito$. < literalmente> #p-rdida de la
voluntad de vivir$. %ero ambos sentidos son inapropiados> los apetitos de la anor-!ica son enormes y
ella no desea morir.
*ener hambre tiene que ver que m)s con lo instintivo. 8ientras que el apetito es el deseo de
comer algo concreto. En la anor-!ica el hambre no desaparece, lo que a la larga desaparece es el
apetito. Es decir, busca dominar y suprimir el apetito y cualquier placer que le proporcione la comida,
pues ello le genera culpa. %ara la anor-!ica sentir placer es peligroso. +e ah que buscar) dominar
todo tipo de placer desde la comida al se!ual, con lo que terminar) sin sentir placer por nada.
+efinicin> La anore!ia es la restriccin voluntaria de la ingesta de alimentos, solitaria,
acompaJada de un temor intenso a ganar peso o a convertirse en obeso. 2dem)s, la anor-!ica se
caracteriza por una gran preocupacin por la imagen corporal y un intenso deseo de delgadez, a
menudo hasta el punto de llegar a la inanicin.
+e hecho, la anore!ia no es una enfermedad moderna, hay antecedentes histricos &el primer
tratado es de ?FEO(, pero s es actual su incidencia creciente. "e da una prevalencia mayor entre
mujeres normalmente de case media y alta &entre el U,S al ?V de las jvenes( y no tanto en hombres,
y normalmente se incia en la adolescencia. "ubyacentemente el incio coincide con conflictos del paso
de la adolescencia a ser mujer y tambi-n hay relacin con la dificultad de establecer la autonoma
personal.
La edad de inicio promedio son los ?S aJos. En varones la prevalenvencia es ?U veces menor
respecto de las chicas. Ttro sntoma presente es la amenorrea disfuncional en un GUV de las chicas.
2parece en el inicio del cuadro clnico debido a la tensin y posteriormente ya por la p-rdida misma
de peso. Es un trastorno que va en aumento> tanto respecto a que cada vez se da m)s entre varones,
como tambi-n en que cada vez la edad de inicio es m)s temprana &niJas\os(.
:. Etiologa=
a. ;actores etiolgicos segKn 2aplan=
En la anore!ia nerviosa est)n implicados m.ltiples factores biolgicos, sociales y
psicolgicos. "iguiendo el esquema de las series complementarias, tenemos>
)* Factores redisonentes, 4onsideramos los elementos constitucionales como la historia
personal del sujeto. *enemos>
Factores -iolgicos> "e habla de influencia gen-tica en la anore!ia, ya que es frecuente la
concordancia entre gemelos monocigticos y en familiares de primer grado. La inanicin tiene como
consecuencia muchos cambios bioqumicos, algunos de los cuales tambi-n est)n presentes en la
depresin. +e hecho, la depresin mayor es mucho m)s frecuente en familiares de anor-!icas que
entre la poblacin general. Esta inanicin tambi-n tiene como consecuencia la amenorrea. La funcin
tiroidea tambi-n se ve suprimida. 4omo tambi-n se detectan alteraciones neuronales.


Factores sicolgicos 8 sicodin!"icos> Influye la edad &sobre todo la transicin de la
infancia a la adolescencia(, el se!o femenino &si bien tambi-n se da en varones y cada vez m)s(, la
obesidad previa de la persona. *ambi-n la personalidad premrbida> dificultades para establecer la
identidad, lograr la separacin/individuacin, tendencias depresivas, ansiosas, etc. *odo esto influye
en el rechazo de la propia imagen corporal, la introversin del car)cter y la inestabilidad emocional.
"eg.n 0aplan, puede ser causa de esta patologa un reclamo a las demandas de m)s
independencia e incremento del funcionamiento se!ual y social, por parte de las adolescentes. Las
preocupaciones son similares a las obsesiones &idea fija(.
Estos pacientes sustituyen otras preocupaciones tpicas de los adolescentes, por la
preocupacin por la comida y el aumento de peso. 8uchos pierden el sentido de la autonoma y la
autoconfianza, ya que sienten que su cuerpo est) a.n bajo el control de sus padres. La autoinanicin
puede ser un esfuerzo para ganar validez como persona .nica y especial. "lo a trav-s de actos de
e!traordinaria autodisciplica pueden desarrollar el sentido de autonoma y de autoconfianza.
La mayora de los psicoanalistas coinciden en que en general estas pacientes han sido
incapaces de separarse de sus madres, y el cuerpo puede sentirse como si estuviera habitado por la
introyeccin de una madre intrusiva y poco comprensiva.
Factores fa"iliares> "eg.n 0aplan, no e!isten constelaciones familiares especficas para la
anor-!ica nerviosa, ni necesariamente ser una familia conflictiva, aunque en ciertos casos se aprecie3
sin embargo, algunas evidencias indican que estos pacientes tienen relaciones estrechas pero
problem)ticas con sus padres y con su enfermedad. Es com.n entre estos paciente encontrar
historias familiares de depresin, alcoholismo u otros trastornos alimentarios &obesidad de los padres
o familiares(.
%or su parte, la c)tedra indica que normalmente las anor-!icas provienen de familias bien
constituidas, en las cuales se valora mucho el e!celente rendimiento escolar. "u autoestima est) muy
ligado al buen rendimiento. "e pueden encontrar madres con dificultades para descodificar las
necesidades de los hijos. %ueden ser madres rgidas y sobreprotectoras.
'ota> 4fr. en ap-ndice el cuadro comparativo de las caractersticas de las familias de
anor-!icas y de bulmicas.
Factores socio-culturales> Las pacientes anor-!icas ven reforzadas sus conductas por la
apologa del cuerpo que hace la sociedad actual que pone especial -nfasis en la delgadez y el
ejercicio fsico. 4oncretamente, vemos la influencia de la cultura actual>
/ %ara ser considerada bella, la mujer debe ser flaca.
/ Industria, comercio, medios de comunicacin social y distintas profesiones prosperan
gracias a la #cultura de la delgadez$.
/ 8eta> alcanzar cuerpo ideal. La publicidad presiona a la mujer no/flaca, para que lo sea, a.n
en contra de la naturaleza normal.
/ 4ulto al cuerpo para lograr reconocimiento social. La discriminacin y la e!clusin es
frecuente entre las jvenes que no son flacas.
/* Factores reciitantes> En personas vulnerables, una dieta restrictiva y la sensacin de
inseguridad pueden inducir a una anore!ia nerviosa. %otenciales precipitantes>
/ Los cambios corporales adelescentes y la dificultad para lograr la identidad se!ual y
personal.
/ 9upturas y p-rdidas> separacin de los padres, muertes de seres queridos, etc.
/ 4ontacto se!ual> sufrir abuso se!ual, acosos, etc.
/ Incremento r)pido de peso.
/ 4rtica con respecto al cuerpo.
/ Enfermedad adelgazante
/ "ituacin de estr-s.
/ 2ccidentes desfiguradores.


/ 4rtica con respecto al cuerpo.
/ Incremento de la actividad fsica.
8c Leod describe un momento clave de inicio del cuadro anor-!ico o bulmico, en el cual una
persona allegada le dice a la jven mujer> #qu- linda est)s, qu- gordita est)s$. 4omo si fuera el
momento en que se inicia la historia anor-!ica. 4omienzan all ciertos cambios> e!cesiva
hipeactividad, cambios en la vida social y familiar, temor a engordar, no se integra a las comidas
familiares, pasan a aislarse &cocinan y dejan de comer(, sienten como peligrosa la esbeltez femenina,
incluso que se las mire con deseo. Empieza as la idea de peso ideal, el cual siempre est) por debajo
del que presentan, nunca llegan, va m)s all) de los n.meros del ideal y en realidad el ideal es
suprimir todo apetito.
0* Factores de "anteni"iento 8 ro-le"as secundarios> La desnutricin lleva a sntomas
secundarios, algunos de los cuales son irreversibles> fallo renal, atrofia de algunos rganos internos,
trastornos endocrinos, c)ries, trastornos adaptativos en el )rea social o familiar, p-rdida de la
capacidad de concentracin, p-rdida de inter-s se!ual, estirilidad, labilidad emocional, trastorno del
sueJo, actividad fsica e!cesiva, imagen corporal distorsionada. 2l final, de no tratarse puede llevar a
un para cardiaco y a la muerte por inanicin.
b. 0ausa psicolgica de la anor4+ica segKn Louis 2aplan
?
La teora sobre los componentes #orales$ del transtorno &ante la negativa de comer(, han sido
superados.
En el sndrome de anore!ia son dominantes, en cambio, la manera distorsionada de percibir
el cuerpo, su feroz ambicin, su perfeccionismo y su hiperactividad. Lo cual lleva a una problem)tica
en la relacin madre/hija y al intrincado vnculo familiar.
La causa de la anore!ia est) en la relacin madre/beb-3 y m)s concretamente en el proceso
de separacin/individuacin. 2l respecto se dan dos tendencias interpretativas>
/ La anor-!ica es una niJa que no logr separarse satisfactoriamente de la madre durante su
infancia. 2l llegar a la pubescencia o a la pubertad y enfrentar la necesidad de despegarse de
su madre, la niJa no tiene elementos para manejar los conflictos que implica este acto. "u
alternativa es restaurar el estado de unidad con la madre. Es decir, la simbiosis madre/hija se
mantuvo constantemente activa, en forma latente o manifiesta, durante toda la vida de
ambas.
/ La niJa ha retrocedido a la subfase de reacercamiento del proceso de separacin/
individuacin> "e aferra a la madre y a la vez lucha por liberarse de ella. La niJa y la familia
&especialmente la madre( est)n en una permanente lucha de amor y odio. 2mbivalencia>
busca estar unida &simbiosis( y separada.
La anore!ia constituye una solucin a los dilemas asociados a la circunstancia de convertirse
en mujer> la realidad de tener que asumir su genitalidad, su identidad y autonoma. %or tanto, es una
patologa de la transicin adolescente. 2l no haber logrado realizar bien el proceso de separacin/
individuacin, la chica llega a la adolescencia con una personalidad fr)gil. 7ustamente en un momento
que debe resolver los grandes dilemas de convertirse en mujer adulta> reacciona con una angustia
e!cesiva ante la pubescencia y la pubertad. "e produce una regresin a los vnculos de la infancia.
W%or qu- no rompi los vnculos simbiticosX #El cuadro que surge de los informes
retrospectivos es el de una niJa inteligente y dcil que someti, con demasiada facilidad y de buen
grado, su omnipotencia y su amor por s misma a cambio de la autoestima que le brindaba el hecho
de conertirse en una e!tensin de la madre$ &Ibid., p. DDF(. 8)s concretamente, la anor-!ica de
pequeJita sufri dos privaciones>
1
Louis J. KAPLAN, Adolescencia. El adis a la infancia, Ed. Paids, Buenos
Aires, 1996, p. 217-245.


?@ La libertad interior para regular los propios deseos narcisistas de la primera infancia,
porque la niJa docilmente se convirti en una e!tensin reflejante de su madre> busc
siempre complacerla. 2l ser una niJa inteligente busc controlar todo lo que la pudiera
disgustar> buena digestin, control de esfnteres... sin e!perimentar que su cuerpo y mente le
pertenecan. La niJa percibe su cuerpo y su mente como posesin de la madre. "e comport
como la #niJita ejemplar$ &todo lo haca r)pido y perfecto> comer, baJarse, dormir... no
reclamaba nada...(. Es decir, se le ha e!igido mucho &en funcin de la madre( y se le ha dado
poco amor y cariJo corporal. En su lugar ha recibido muchsima admiracin reflejante cuando
haca lo indicado para que mam) se sintiera feliz e importante.
D@ La ausencia de una presencia paterna que interrumpiera la simbiosis madre/hija. El padre
no hizo conocer a la hija la frustracin, no impuso la ley. 'o hubo principio de autoridad, con
lo cual no se genera una nueva moral y la chica se qued con las prohibiciones y los
permisos propios de la infancia. ,ombre en e!tremo ambicioso en sus roles profesionales y
notoriamente pasivos e inaccesibles respecto a los asuntos dom-sticos.
2l igual que otra chica de su edad, la anor-!ica comienza por procurar individuacin y
autonoma. %ero, lo hace desde una marcada ambicin y b.squeda de perfeccionismo e!cesivos. 'o
tolera el proceso largo que eso implica. 2l despertarse los deseos Icctes edpicos y los apegos
amorosos de la primera infancia, busca de una manera rgida y compulsiva controlarlos a la
perfeccin. Qive con un temor> la angustia a someterse emocionalmente a la madre protectora y el
miedo al incesto. "u objetivo es controlar de un modo perfecto todo deseo que surge del cuerpo y
lograr una autonoma total. Zuiere ser fiel a s misma> la chica modelo y virtuosa de la infancia, tan
admirada y valorada por sus padres &especialmente la madre(. 2hora que le arremete el deseo m)s
que nunca no quiere dejar de ser la chica virtuosa y perfecta> que lo controla todo. 4on su anore!ia la
#hija perfecta$ ahora quiere mostrar que puede prescindir tambi-n de la madre, por eso se niega a
comer &la comida simbolizara Icctemente a la madre(
%or eso es una chica infle!ible en su batalla contra el placer fsico> no come, corre, duerme
poco, las reglas son lo .nico que cuenta, lucha por proteger la mente de las sucias tentaciones del
cuerpo. 4ree que la funcin de la mente es controlar la inquietud del cuerpo y ocultar el torpe
balbuceo de sus emociones.
Es una niJa con muy pocas amistades. %ermanece aislada. En la fase de latencia acent.a el
perfeccionismo por todo. "iempre se siente en falta. "e compara permanentemente con los otros para
ser mejor y m)s perfecta. Es una alumna perfeccionista. En e!tremo hipersensibles y ambiciosas.
8uy temerosas a perder el control. 4uando viene la pubescencia> #no puedo controlar la naturaleza,
pero s puedo dedicarme con ahnco a las tareas escolares, hacer m)s gimnasia y esforzarme m)s en
todo. < si estos actos no bastan para aplacar la ansiedad, hay algo que s puedo controlar> la
alimentacin$.
El deseo por comer se vuelve obsesivo, como la rigidez por controlarlo. 8ientras la anor-!ica
se aparta de la comida, la bulmica se vuelca sobre ella para aplacar su ansiedad &aunque despu-s la
vomitar)(. La anor-!ica enfrenta constantemete el deseo, con autosuficiencia y omnipotencia. El
narcisismo la domina por completo> ha ganado la partida al deseo. 4uando lo logra del todo, muere.
C. "ntomas clnicos=
El inicio de la anore!ica nerviosa suele darse entre los ?U y GU aJos. La mayora de las
conductas aberrantes dirigidas a la p-rdida de peso la realizan en secreto. La ingesta de comida
reduce dr)sticamente las grasas e hidratos, adem)s generalmente se niegan a comer con sus
familiares o en ambientes p.blicos.
"i bien, etimolgicamente el t-rmino #anore!ia$ significa p-rdida de apetito, este t-rmino no
es muy correcto, puesto que la p-rdida de apetito es rara. 2dem)s, son pacientes que est)n
pensando constamente en la comida, incluso coleccionan recetas y cocinan para otros.
%ueden presentar conductas restrictivas, en las cuales el paciente se niega a ingerir
alimentos y no recurre a atracones. T bien, algunos pacientes no pueden contener la restriccin,


entonces consumen de una vez cantidades grandes, generalmente en secreto y por la noche.
Arecuentemente estos atracones son seguidos de vmito autoinducido, abuso de la!antes, diur-ticos
y todo con la finalidad de perder el peso.
Estos pacientes esconden la comida, generalmete llevan cantidades de caramelos en bolsos
y bolsillos, cortan la comida en trozos y les lleva cantidad de tiempo orden)ndola en le plato3 y si se
les enfrenta con -sta peculiar conducta, niegan que sea inusual o se niegan a hablar de ello.
Estos pacientes presentan un miedo a ganar peso y convertirse en obesos. %ues,
generalmente su autoestima est) muy ligada con el peso y la obesidad.
Ttros sntomas psiqui)tricos que se encuentran son conductas obsesivo/compulsivas,
depresin y ansiedad. Estos pacientes son rgidos y perfeccionistas. "on comunes las quejas
som)ticas especialmente el malestar epig)strico. 4omo tambi-n son comunes los robos de
caramelos o la!antes y tambi-n puede ser de ropa u otros artculos.
%revio a la consulta m-dica, el prodromo de la enfermedad es el aumento de ansiedad
creciente durante una o varias semanas. Este aumento de la ansiedad generalmente coincide con el
acercamiento al se!o opuesto &real o fantaseado(. *ambi-n ante situaciones de p-rdida o cambios de
grupo de pertenencia. +e ah que se ha descrito un deficiente ajuste se!ual y social en estos
pacientes en la adolescencia y en los adultos se presenta una p-rdida de inter-s se!ual asociado al
inicio del tratorno.
:eneralmente se presentan a la consultan con ropas holgadas y oscuras. "ntomas fsicos> "i
se las toca se les siente fras las e!tremidades &manos y pies frios(, tienen p-rdida de pelo, el mismo
es quebradizo, seco, sin brillo3 uJas quebradizas3 hipotensin3 e!cemas3 glandulas salivares
alteradas3 erosiones dentales por los vmitos3 etc. Los an)lisis de laboratorio dan resultados de
anemia y otros trastornos metablicos. 2 nivel psicolgico presentan cierta apata, retraimento y a
veces irritabilidad.
2 trav-s de lo que manifiestan se observa que tienen una alteracin del esquema corporal. "i
bien, tienen la conciencia l.cida y como caracterstica de la personalidad son personas autoe!igentes,
e!celentes estudiantes, deportistas, hija ejemplar, dcil, con un 4.I. normal o superior, relaciones
duales con amigas mujeres &las chicas(.
G. 0riterios diagnsticos y tipos de anore+ia>
Los criterios diagnsticos de la anore!ia nerviosa se caracterizan seg.n el +"8/IQ por>
?K 9echazo a mantener el peso corporal en los valores mnimos normales. 4uando es un
ESV inferior a lo considerado normal para la edad\talla. Es decir, ha perdido un ?SV de su peso.
DK 'o e!iste p-rdida del apetito, sino un temor a alimentarse y aumentar de peso. Esto marca
toda su conducta> no comer, vomitar, toma de la!antes, hacer ejercicio fsico, etc.
GK 2lteracin significativa de la imagen corporal> se #ven$ gordas cuando en realidad est)n
muy delgadas.
NK 2menorrea> ausencia de G ciclos menstruales consecutivos.
%or otro lado, el +"8/IQ distingue dos tipos de anore+ia ner!iosa=
)* Tio restricti3o> "e da una restriccin voluntaria de la ingesta de alimento y durante el
episodio de anore!ia nerviosa, el individuo no recurre a atracones y purgas.
'ormalmente estas pacientes tienden a proceder de familias con obesos y ellas mismas
tienen una historia de sobrepeso antes de la aparicin del trastorno. *ambi-n es comn que estas
personas presenten abusos de sustancias, trastornos en el control de los impulsos, y trastornos de


personalidad. Estas personas limitan el tipo de alimento que ingieren, toman las menos caloras
posibles y suelen tener rasgos obsesivos compulsivos, con la comida y otros aspectos de su vida.
/* Tio co"ulsi3o1urgati3o &o atracn\purga(> +urante el episodio de anore!ia nerviosa,
el individuo recurre regularmente a atracones o purgas. 4omparten muchos sntomas con los que
tienen bulimia nerviosa. Entre un GUV a un SUV de las anor-!icas presentan sntomas bulmicos
E. Diagnstico diferencial=
En s mismo el diagnstico diferencial de la anore!ia nerviosa es complicado, por la negacin
de los sntomas de la paciente, por el secretismo de los rituales que realiza con la comida y por la
resistencia a buscar tratamiento. +istinguir de>
+escartar causa org)nica en la p-rdida de peso, debido a enfer"edad ".dica> ,acer un
*24 porque muchas anore!ias son m)s bien problemas debidos a un tumor cerebral, aunque los
sntomas sean parecidos.
Deresin> en -sta es com.n los llantos, las alteraciones del sueJo, rumiaciones obsesivas y
ocasionalmente pensamientos suicidas3 mientras que la anor-!ica es hiperactiva, preocupada por la
comida y con miedo a la obesidad.
Trastorno or so"ati%acin> "i bien hay problemas digestivos, no presenta obsesin por la
obesidad como la anor-!ica.
Ideas delirantes so-re la co"ida, &que puede tener un esquizofr-nico(> pero no hay
hiperactividad, ni preocupacin por la obesidad.
La -uli"ia ner3iosa, donde los atracones aparecen cuando las pacientes tienen rango de
peso normales. En la bulimia es raro que la paciente pierda un ?SV de su peso.
F. 0urso y pronstico=
El curso y pronstico es muy variable> recuperacin, recadas, hasta incluso la muerte. +e
estas jvenes un GUV se curan, sin tratamiento especfico. Ttro GUV mejoran o remite el cuadro, con
un tratamiento especfico. En -stas pacientes les quedan ciertas maJas o caractersticas anteriores
para elegir el tipo y cantidad de comida y la modalidad con la que comen. La muerte se da en un
?UV. < la cronicidad en un GSV de los casos.
5uen pronstico> cuando admiten que pasan hambre y hay mayor autoestima. %eor
pronstico> comorbilidad y uso de la!antes.
B. (ratamiento=
"e recomienda un abordaje global e interdisciplinario> nutricionistas, m-dicos clnicos,
neurlogos, terapia individual y grupal, familiar y tratamiento farmacolgico. En muchos casos hay
que recurrir a la internacin.
"u discurso se limita al cuerpo y a la comida. La vida emocional est) muy reprimida. 'o
hablan de sentimientos o emociones, no hay inter-s por mantener relaciones interpersonales o
se!uales. Esto slo se da progresivamente, con la mejora. %recisamente un signo de mejora es el
inicio de la relacin social o se!ual. En terapia en un inicio no es recomendable la psicoterapia, sino
m)s bien la conductista. 'ecesitan gran sosten emocional lejos de los padres.


11. -8L1M1& ER31$"&
7. Definicin y epidemiologa=
+efinicin> La bulimia nerviosa consiste en episodios recurrentes de ingesta de gran cantidad de
alimentos &atracones(, acompaJados de la sensacin de p-rdida de control. El malestar fsico es
dolor abdominal o na.seas y va seguido de sentimientos de culpa, autodesprecio o depresin. Las
personas utilizan conductas compensatorias como la!antes, vmitos autoinducidos, diur-ticos o
ejercicios en e!ceso, todo para prevenir el aumento de peso.
%or tanto, la bulimia se caracteriza por la presencia de atracones recurrentes, p-rdida de control
de impulsos y conductas compensatorias inapropiadas. "eg.n el +"8 IQ tiene que darse por lo
menos D\G veces a la semana y durante G meses.
"on personas cuya autoestima y la autoevaluacin est)n influidas por el peso y necesitan
mucho la reafirmacin de otros. 'ormalmente de pequeJas fueron niJas obesas.
Epidemiologa> la bulimia nerviosa es m)s frecuente que la anore!ia nerviosa. "e da entre un
?V y un GV de la poblacin juvenil femenina. *ambi-n es m)s com.n en mujeres que en varones.
:. Etiologa=
2l igual que la anore!ia nerviosa, nuevamente encontramos factores biolgicos, sociales, y
psicolgicos. 4omo m)s distintivo de la abulimia nerviosa tenemos>
Las familias de estas pacientes son m)s distantes y conflictivas que las de las anore!icas3 las
pacientes con bulimia describen a sus padres con desinter-s y rechazo.
Las pacientes con bulimia son m)s irritables e impulsivas que las pacientes con anore!ia. La
dependencia de alcohol, las compras compulsivas y la labilidad emocional &incluidas las tentativas
suicidas( se asocian m)s con la bulimia.
Estas pacientes suelen presentar hacia la comida un descontrol m)s egodistnico que las
pacientes con anore!ia, por lo tanto es m)s probable que busquen ayuda m-dica. ,ay m)s
conciencia de enfermedad.
Estos pacientes carecen de un control del supery, y muchos de estos pacientes presentan
en su historia dificultades respecto a las separaciones con sus cuidadores, manifestado por la
ausencia de objetos transicionales durante la niJez. 8uchos profesionalaes han observado que estos
pacientes utilizan a su propio cuerpo como objeto transicional.
La lucha por la figura materna queda representada por la ambivalencia hacia la comida. La
comida puede representar un deseo de fusin con el cuidador y el vmito puede representar
Icctemente un deseo de separcin.
La bulmica al tener una madre que responda con comida ante cualquier necesidad de chica
o al tener una madre sobreprotectora, est) como #saturada$ &atracn( y por eso ahora la #vomita$.
9eproduce el tipo de vnculo y relacin materna en la patologa. La comida Icctemente simbolizara a
la madre.
C. Diagnstico y sntomas clnicos=
Los sntomas clnicos son episodios recurrentes de sobreingesta3 una sensacin de p-rdida
de control sobre la comida durante los episodios3 el vmito autoinducido3 el uso e!cesivo de la!antes


y diur-ticos3 el ejecicio indebido3 la autoevaluacin indebida3 y persistentemente est) influenciada por
la figura corporal y el peso. Las sobreingestas preceden un aJo al inicio de los vmitos.
Los vmitos son comunes. "e los autoinducen colocandose los dedos en la garganta. El
vmito disminuye el dolor abdominal y el psicolgico, lo que les permite continuar comiendo sin ganar
peso. La depresin sigue a estos episodios y se llama depresin post/atracn. +uranntes los
episodios los pacientes ingieren generalmente cosas dulces, de te!tura suave. Los alimentos se
toman en secreto, se comen r)pidamente incluso sin ser masticados.
Estos pacientes se mantienen se!ualmente activos, a diferencia de los pacientes con
anore!ia que no tienen inter-s se!ual.
El +"8/IQ distingue dos tipos de bulimia ner!iosa>
)* #l tio urgati3o> la persona se autoinduce el vmito regularmente o abusa de la!antes o
diur-ticos.
/* #l tio no urgati3o, la persona utiliza otras conductas compensatorias inapropiadas para
prevenir el aumento de peso, por ejemplo, correr, hacer ejercicios, etc., pero no se purga.
G. Diagnstico diferencial=
El diagnstico de bulimia nerviosa no puede hacerse si las sobringestas y las conductas
purgativas ocurren e!clusivamaente durante los episodios de anore6ia ner3iosa3 en estos casos el
diagnstico es de anore!ia nerviosa tipo tracn\purga. La bulimia generalmente se genera
posteriormente &edad m)s avanzada(, mientras que la anore!ia es m)s prematura. 2dem)s, la
bulimia generalmente es un sntoma dentro de otros sntomas psicolgicos &problemas de conducta
adaptativa, antisocial, se!uales, etc.(, mientras que la anore!ia es m)s bien un cuadro autnomo.
*ambi-n la bulimia es m)s com.n en varones que en chicas.
,ay que descartar enfer"edad ".dica o trastornos neurolgicos &epilepsia, tumores, etc.(.
2lgunos pacientes con trastorno l"ite de la ersonalidad, a aveces realizan sobreingestas,
pero est)n relacionadas a otros signos del trastorno.
E. 0urso y pronstico=
En principo el pronstico suele ser mejor que el de la anore!ia3 no obstante la bulimia
nerviosa es un trastorno crnico con un curso oscilante. 2lgunos deben ser hospitalizados. ?\G
mejoran bien3 m)s de ?\G e!perimentan alguna mejora de sus sntomas y ?\G presenta un curso
desfavorable, con sntomas que se mantienen al cabo de G aJos. El pronstico depende de las
secuelas que haya dejado la enfermedad.
F. (ratamiento=
En bulimias no complicadas no se requiere internacin y el tratamiento tambi-n como en la
anore!ia debe ser interdisciplinario. La psicoterapia suele ser tormentosa y larga. "e recomienda la
cognitivo/conductual. Los antidepresivos suelen reducir los atracones y las purgas,
independientemente de que e!ista un trastorno afectivo.
111. (R&"($R$" DE L& 0$D80(& &L1ME(&R1& $ E".E01;10&D$
Es una categora diagnstica residual del +"8/IQ reservada para aquellos trastornos de la
conducta alimentaria que no cumplen criterios de trastorno de conducta alimentaria especfica. %or
ejemplo>


/ En la mujer, se cumplen los criterios de anore!ia nerviosa menos en las menstruaciones,
que son regualres.
/ 4umple todos los criterios de anore!ia nerviosa, pero el peso es normal
En el caso de atracones recurrentes, en ausencia de conductas compensatorias inatropiadas,
sin estar adem)s preocupados por la figura corporal ni el peso, el criterio diagnstico es> #*rastorno
por atracones$ &+entro de la seccin del +"8/IQ> 4riterios de investigacin(
0aractersticas de la #o!en con=
&nore+ia -ulimia
/ %)nico a engordar.
/ 'egativa a comer.
/ +e comienzo temprano> Entre ?U/DU aJos
/ 4uadro autnomo.
/ %-rdida de G ciclos menstruales consecutivos.
/ Auerza de voluntad grandes para sostenerse> en no
comer, hacer deporte, dormir poco &N hs(, etc.
/ 'ena ejemplar de chica> #,ijas ideales$ seg.n los
padres
/ +ciles
/ Tbedientes
/ 8uy autoe!igidas> 5uscan brillar para que la madres
las aprueben
/ 4hicas perfectamente adaptadas al medio>
sobreadaptada
/ Escrupulosas y de autonoma temprana
/ Inteligentes &el DSV superior al promedio(
/ E!itosas en estudios y deportes
/ 8uy seguras de s mismas
/ 4on su autoestima muy ligada al buen rendimiento> la
autoestima depende del orgullo de la madre hacia ellas.
/ 4ompulsiva en desgastar energa con el cuerpo.
/ Es m)s activa> menos en la se!ualidad &es negada(.
/ 'o tiene la relacin propia de la edad con los varones
&no tienen novio(
/ %ocas amigas, se apoyan m)s en la madre
/ 8enos posibilidades de suicidio.
/ %ersona introvertida.
/ %ersonalidad m)s obsesiva y narcisista
/ 8uestra la enfermedad.
/ Tculta menos lo que hace.
/ Aalta conciencia de la enfermedad.
/ +ifcilmente pide ayuda.
/ Qarones> presentan identidad femenina marcada.
/ *emor a engordar.
/ 4omer compulsivamente> atracn. 4omen
mucho en poco tiempo. El atracn debe darse
de D\G veces por semana durante G meses.
/ "e provocan el vmito inmediatamente,
la!antes, etc.
/ +e comienzo m)s tardo> Entre ?S/GU aJos
/ "ntoma dentro de otros cuadros.
/ 4iclos menstruales irregulares.
/ "on menos voluntariosas.
/ 'ena m)s problem)tica de chica> ,ace cosas
para llamar la atencin de los padres, busca
sobredependencia.
/ ,an presentado m)s trastornos de conducta>
alcohol, robo, mentiras, drogas.
/ 4on frecuencia han presentado trastornos de
la conducta alimentaria de chicas
/ El GUV ha sufrido anbuso se!ual previo a la
enfermedad &no necesariamente violacin,
puede ser acoso, ser espiada, etc(.
/ 9endimiento escolar y deportivo similar al
promedio.
/ 5aja autoestima, dependiente.
/ El NUV ha sufrido la p-rdida de un familiar
importante por fallecimiento, antes del inicio del
cuadro &duelo no elaborado( &*ambi-n puede
darse en anore!ia(
/ 2ctividad menor> 8enos en se!ualidad, que
puede ser promiscua.
/ *iene novio.
/ %osibilidad mayor de suicidio.
/ 8)s e!trovertida.
/ %ersonalidad con trastornos adaptativos,
adicciones, depresin, antisocial, etc.
/ Tculta la enfermedad.
/ Tculta lo que hace> Msa cualquier estrategia
para que no la descubran.
/ 8ayor conciencia de su enfermedad.
/ Es m)s factible que pida ayuda.
0aractersticas de las familias


&nore+ia -ulimia
/ Aamilias aglutinadas que dificultan el proceso de
separacin/individuacin de los hijos.
/ Aamilia unida y sobreadaptada a las reglas
sociales
/ Interesada en la eficacia y el buen rendimiento
de sus hijos
/ Aamilia que busca y valora el -!ito
/ Aamilia narcisita &autoadmiracin(
/ Los afectos est)n desvalorizados.
/ +eficiencias en los vnculos primarios
/ 8adres con poca capacidad emp)tica hacia la
hija> dificultades para descodificar las necesidades
de la niJa, le obligan a una conducta reactiva
&adaptarse la hija a las necesidades de la madre y
no al rev-s(
/ 8adres que sobrevaloran lo est-tico y lo
intelectual en su hijas.
/ %adres presentes pero narcissticamente
&sentimiento de autoorgullo grande(
/ El factor hereditario es muy fuerte &parientes en
?K grado con anore!ia(
/ Aamilias aglutinadas que dificultan el proceso de
separacin/individuacin de los hijos.
/ "uelen ser padres divorciados o ausentes
/ 9oles familiares invertidos> hijos que hacen de
padres y padres que act.an como hijos.
/ 8adres muy directivas de la familia.
/ Los afectos son conflictivos.
/ +eficiencias en los vnculos primarios
/ 8adres con poca capacidad para descodificar
necesidades de la hija> :eneralmente siempre
responden con comida ante las necesidades de la
chica.
/ 8adres sobreprotectoras
/ %adres que no participan en la educacin de sus
hijos, ni les ponen lmites.
/ %adres inmaduros, con conductas impulsivas,
alcohol, baja moral, etc.
/ 2ntecedentes de familiares con depresin grave.
81D&D A=
(R&"($R$" DE L& 0$D80(& &L1ME(101&.
-R8""E(
1ntroduccin general
La evaluacin de la conducta alimentaria es otro indicador que debemos considerar para
poder entender al paciente. 'os dar) informacin sobre alguna alteracin> crnica o aguda que pueda
padecer.
En las .ltimas dos d-cadas se ha puesto mucho -nfasis en los trastornos alimentarios. 'o
slo van teniendo cada vez m)s importancia la anore!ia y la bulimia, sino tambi-n la preocupacin
por la obesidad. 4on todo, los trastornos alimentarios no se reducen a estos tres. ,ay una gama
)mplia que deben ser objeto de atencin psicolgica y m-dica.
"eg.n 5russet, se pueden clasificar los trastornos alimentarios en tres tipos de anomalas>
?. 2nomalas restrictivas
a. anore!ia banal
b. anore!ia nerviosa &Ibid., +"8/IQ(


c. rechazo alimentario
D. 2nomalias por e!ceso
a. bulimia con obesidad
b. bulimia sin obesidad
c. potomana
G. 2nomalas por desviacin
a. trastornos manducatorios
b. ingestas de sustancias no alimenticias
c. bulimia seguida de vmito &Ibid., +"8/IQ(
7. &nomalas restricti!as
a. &nore+ia banal=
+efinicin> se considera dicho cuadro cuando la persona presenta una disminucin pasajera
en la ingesta de alimento, con un posible resultado de disminucin de peso. Lo que especifica la
anore!ia banal de la anore!ia nerviosa es que en aqu-lla la disminucin en la ingesta es pasajera o
aguda, mientras que en -sta es crnica. 2dem)s, est) en relacin a una situacin de stres y tensin
que pasa la persona, &como por ej una situacin de e!amen, estresores sociales> como una mudanza
o problemas econmicos, enamoramiento, etc.(.
%uede ser tambi-n consecuencia de un cuadro depresivo pasajero> tristeza, desgana, apata,
poco inter-s con lo cotidiano, etc. Lo que lleva a la persona a una restriccin de la alimentacin y
p-rdida de peso. T bien la disminucin de la ingesta de alimentos puede estar en relacin con un
cuadro depresivo mayor, como la melancola. 4omo, tambi-n, en el caso de la mana puede
obsevarse baja ingesta, por la alta actividad del sujeto.
Es importante hace un buen diagnstico diferencial para saber si la persona sufre una
enfermedad org)nica o alg.n tipo de tumor cerebral, ya que puede ocasionalmente causar una baja
en la ingesta y confundirse con un cuadro anor-!ico, cuando en realidad no lo es. +e ah que el
primer criterio ante la p-rdida de peso es consultar a un m-dico.
b. &nore+ia ner!iosa=
&4fr. Ibid., +"8/IQ> 2nore!ia nerviosa(
5russet distingue ayuno de anore!ia. El ayuno es la restriccin voluntaria de la ingesta de
alimentos, pero referido a una cultura o subcultura, creencia o ideal. Est) en relacin a normas, por
ejemplo, religiosas. El fin no es buscar efectos sobre el cuerpo para as disminuir de peso, sino que
es un acto que realiza la persona de caractersticas simblicas.
%or su parte, la anore!ia es una restriccin voluntaria, solitaria, acompaJada de un temor
intenso a ganar peso o a convertirse en obeso. Este temor sigue estando a pesar de que el sujeto
presente un peso por debajo de lo esperado. 2dem)s, estos pacientes presentan una distorsin de la
imagen corporal &silueta(, refieren su autovaloracin y autoestima en relacin con el peso. En chicas
se da amenorrea funcional. La anore!ia es m)s frecuente en chicas, su inicio y desarrollo se da en la
pubertad &cercano a la aparicin de la menarca(. Est) presente en casas que no falta la comida y es
m)s frecuente en Tccidente que en culturas orientales.
c. RecJazo alimentario=
+efinicin> El sujeto presenta una disminucin en la ingesta de alimentos, asociado dicho
rechazo con ideas de envenenamiento, o que le quieren hacer daJo, o bien con un cuadro de fobia.


Esta fbia a la comida se da en los niJos en algunas etapas evolutivas. 4oncretamente, en la
infancia cuando evitan o rechazan comer ciertos alimentos, el alimento representa simblicamente el
conflicto Iccte. %or tanto, el sntoma o rechazo est) relacionado con un conflicto Iccte y el alimento en
cuestin representa -ste conflicto Iccte.
:. &nomalias por e+ceso
a. -ulimia con obesidad=
+efinicin> Este cuadro se caracteriza por la ingesta r)pida de grandes cantidades de
alimento en un timepo reducido &menos de D horas(. Es una ingesta que el sujeto no la puede
controlar y no presenta sntoma ni vmitos autoinducidos. 2dem)s, va acompaJado por un cuadro de
obesidad. %or tanto, no se incluira aqu la anore!ia nerviosa &tipo compulsivo\purgativo( ni la bulimia
nerviosa
+efinicin de obesidad> es cuando hay un e!ceso de tejido adiposo corporal que representa
en las mujeres el DSV del peso y del hombre el ?EV del peso.
"e diferencia obesidad de sobrepeso. La misa se determina seg.n una escala que se utiliza
internacionalmente. "e estima un porcentaje de peso corporal ideal o ndice de masa corporal &I84(,
al que se calcula en una tabla que cruza D variables> peso y altura. El I84 entre DS y GU es sobrepeso
y B de GU es obesidad. 4uadro>
%eso 0gr I84 2ltura
////////////////////////////////////////
La etiologa de la obesidad es muy variada> desde caractersticas hereditarias hasta
relaciones de h)bitos alimenticios en el ambiente familiar o grupo social, a los aspectos
psicopatolgicos o personalidad del individuo.
*ambi-n es muy frecuente encontrar sujetos obesos con cuadros de depresin y altos
consumos de ingesta de alimentos que se relaciona con situaciones de tristeza, angustia, ansiedad y
que en general presenta baja autoestima y en la historia de vida se encuentran situaciones con pares
donde se han sentido e!cludos.
%ronstico y evolucin de pacientes con obesidad> la gran mayora sigue aumentando de
peso. 2quellas personas que logran bajar de peso por dietas en un lapso de S aJos vuelven a subir.
La obesidad trae complicaciones de salud y enfermedades org)nicas> disfunciones cardacas,
metablicas, musculares, diabetes y hasta pueden llegar a causar la muerte en una edad muy jven.
Tbesidad mrbida> es cuando se pone en riesgo la vida por la e!cesiva obesidad> ?SU, ?FU,
?PU 1ilos o m)s. En estos casos, por ej en el ,ospital de 4lnicas se hacen cirugas de estmago y
dem)s tratamientos.
b. -ulimia sin obesidad=
+efinicin> cuadro con atracones en poco tiempo de gran cantidad de alimentos.
'ormalmente son alimentos sin elaboracin previa, en su mayora hidratos de carbono. Los atracones
son impulsiones que se presentan en cualquier momento del da.
Lo que diferencia la bulimia con obesidad o sin obesidad de la bulimia nerviosa es que en las
primeras no se dan vmitos autoinducidos, toma de la!antes o diur-ticos.


c. .otomana=
+efinicin> Es el aumento en la ingestin de lquidos hasta DU a GU litros por da.
,ay que descartar que no haya una enferemedad org)nica de base, como por ej. +iabetes.
Es una sintomatologa que se da generalmente en cuadros psicticos.
C' &nomalas por des!iacin
a. (rastornos manducatorios=
+efinicin> conducta alterada en la toma del alimento, concretamente en la masticacin y en
la rumiacin. Mna vez masticado y ingerido el alimento es deglutado de nuevo, con lo que vuelve a la
boca para ser masticado. "e encuentra en cuadros de oligofrenia profunda moderada o en cuadros
psicticos.
b. 1ngestas de sustancias no alimenticias=
El cuadro caracterstico es la %I42> ingesta de hierbas, madera, tierra, ceniza, etc. "e
presenta en cuadros psicticos graves con deterioro. 'ota> Es %I42 cuando es una conducta habitual
del sujeto, no espor)dica.
c. -ulimia seguida de !mito=
&4fr. 5ulimia 'erviosa +"8/IQ(
81D&D :@= (R&"($R$" DEL 0$(R$L DE L$" 1M.8L"$"
$ 0L&"1;10&D$" E $(R$" &.&R(&D$"
&0aplan 4ap DN(
7. 0aractersticas generales=
Los pacientes con trastornos del control de los impulsos comparten entre s las siguientes
caractersticas>
/ 'o pueden resistirse al impulso o tentacin de llevar a cabo algunas acciones que son
peligrosas para ellos mismos o para los dem)s. %ueden o no resistis 4ctemente el impulso, y
pueden o no planear la accin.
/ 2ntes de cometer el acto, sienten un aumento de la tensin o actividad.
/ 8ientras cometen el acto sienten placer, gratificacin o liberacin.
/ El acto es egosintnico en el sentido de que est) en consonancia con los deseos
conscientes inmediatos del paciente.
/ *ras el acto, los pacientes pueden sentirse arrepentidos o culpables, o ninguna de las dos
cosas.
:. Etiologa=


En todos estos trastornos, parecen interactuar distintos tipos de factores>
Factores sicodin!"icos> Mn im#ulso es una disposicin a actuar con el fin de disminuir la
tensin aumentada, causada por la urgencia de los impulsos instintivos, o por la disminucin de las
defensas del yo contra -stos. 2ct.an sobre el ambiente los sntomas desagradables o dolorosos. La
conducta impulsiva est) relacionada con un superyo y un yo d-biles, asociados a traumas psquicos
derivados de deprivacin en la infancia. Ttto Aenichel asocia la conducta impulsiva a intentos de
controlar la ansiedad, culpa, depresin y otros efectos dolorosos por medio de la accin. "eg.n -l, a
trav-s de estas acciones la persona se defiende de peligros internos y le producen una gratificacin
se!ual o agresiva distorsionada. %ara 0ohut estas patologa se deberan a un sentido incompleo del
self, as a trav-s de estas conductas impulsivas buscara recuperar el sentido de cohesin del yo.
6innicott adem)s aJade que con ellas buscara la persona recuperar la relacin maternal primaria
perdida.
Factores -iolgicos> Especialmente en los pacientes que presentan conductas violentas, se
podran dar causas org)nicas. ,ay regiones cerebrales especficas, como el sistema lmbico, que
est)n relacionadas con la actividad impulsiva y violenta3 y hay otras regiones que se asocian a la
inhibicin de estas conductas. *ambi-n hormonas, como la testosterona, est)n implicadas en
conductas agresivas y violentas.
Factores sicosociales> 8odelos inadecuados de identificacin y figuras parentales con
problemas para controlar los impulsos. Qiolencia familiar, alcohol, promiscuidad y tendencia antisocial,
son factores que inciden.
El +"8/IQ contiene F categoras de trastornos de control de los impulsos no clasificados en
otros apartados, tenemos>
1. (R&"($R$ ES.L$"13$ 1(ERM1(E(E
Defincin= Este trastorno se observa en personas que presentan episodios aislados de
p-rdida de control de los impulsos agresivos, lo cual provoca agresiones serias o destruccin de la
propiedad privada. El grado de agresividad e!presado es claramente desproporcionado a cualquier
desencadenante que haya podido provocar el episodio. Estos ataques #e!plosivos$ aparecen en
cuestin de minutos o horas, remiten r)pida y espont)neamente. 'ormalmente, cada episodio va
seguido de arrepentimiento o autorreproches genuinos.
Epidemiologa> %arece ser m)s com.n en hombres que mujeres. Los hombres comunmente
se encuentran en la c)rcel y las mujeres en instituciones psiqui)tricas.
Etiologa y sntomas clnicos> %arece estar implicado el sistema lmbico del cerebro. +e ah
que algunos le llaman a este trastorno tambi-n como #personalidad epileptoide$. 'o obstante, un
ambiente desfavorable durante la infancia parece ser el determinanate primordial> padres alcohlicos,
violencia familiar, inestabilidad emocional de los padres, etc. Los pacientes refieren problemas
laborales, problemas conyugales y con la Ley. *ras cada episodio suelen tener un alto nivel de
ansiedad, culpa y depresin.
Diagnstico diferencial> El diagnstico del trastorno e!plosivo intermitente no debe hacerse
si la p-rdida de control es debida a una esquizofrenia, a un trastorno antisocial o borderline de la
personalidad, a un trastorno de conducta, o a una into!icacin por sustancias, o cambios de
personalidad debidos a enfermedad m-dica.
En la es$ui%ofrenia> la violencia es respuesta a los delirios y alucinaciones, y tiene alterada
la percepcin de la realidad.
En los trastornos antisocial 8 -orderline de la ersonalidad, la agresividad y la
impulsividad forman parte del car)cter del paciente y est)n presentes entre los episodios.
0urso y pronstico> %uede iniciarse a cualquier edad, lo normal es hacerlo entre los DU/GU
aJos. 4uanto m)s pronto, peor pronstico.


(ratamiento> 4onsiste en una combinacin de farmacoterapia y psicoterapia. "e recomienda
psicoterapia grupal, ya que la individual es peligrosa. "e han intentado procedimientos quir.rgicos
para controlar la violencia y la agresividad intratables.
11. 0LE.($M&O&
Definicin> El sntoma esencial de la cleptomana consiste en una necesidad o impulso
irresistible, recurrente e intrusivo de robar objetos que no se necesitan para el uso personal, y que no
tienen ning.n valor monetario. Los objetos robados suelen regalarse, ocultarlos o retornarlos
discretamente. Las personas cleptmanas suelen disponer de los recursos econmicos necesarios
para comprar los objetos que roban de forma impulsiva.
2l igual que los otros trastornos del control de los impulsos, la cleptomana se caracteriza por
un aumento de la tensin antes de realizar el acto, seguido de gratificacin y disminucin de la
tensin, con o sin sentimiento de culpa o depresin durante el acto. El robo no est) planeado y no
implica a otras personas. 2dem)s, el robo no se comete para e!presar clera o por venganza y no es
en respuesta a una idea delirante o a una alucinacin.
Epidemiologa> %arece m)s com.n entre mujeres. 8ayormente los robos se dan en las
tiendas, pero pueden robar tambi-n a miembros de la familia en sus propias casas.
Etiologa> 2nna Areud indica que los primeros robos del portamonedas de la madre seJalan
el grado en que todo lo robado se encuentra arraigado en la unin entre la madre y el hijo. %ara 0arl
2braham el sentimiento central es el de abandono, daJo o negligencia. 4omo factores biolgicos se
han seJalado las enfermedades cerebrales y el retraso mental.
Diagnstico diferencial> Lo primero hay que diferenciarlo del ro-o propiamente dicho. En
-stos el acto est) planeado y los objetos se roban para alguna utilidad o valor econmico. *ampoco
hay la imposibilidad de resistir al impulso y normalmente no se hacen en solitario.
La cleptomana con frecuencia se asocia a otros trastornos, como los del estado de )nimo, el
trastorno obsesivo compulsivo, y los trastornos de conducta alimentaria. La cleptomana aparece con
frecuencia como parte de la bulimia nerviosa.
0urso y pronstico> %ueden empezar en la infancia. 4on tratamiento el pronstico es bueno.
(ratamiento> La psicoterapia orientada a la introspeccin y el psicoan)lisis han resultado
eficaces, pero dependen de la motivacin del paciente. *ambi-n puede ser eficaz una terapia
conductual.
111. .1R$M&O&
Definicin> Los sntomas esenciales de la piromana son la provocacin deliberada y
planeada de incendios en m)s de una ocasin3 la tensin o la activacin emocional antes de cometer
el acto3 la fascinacin, inter-s, curiosidad o atraccin por el fuego y las actividades y equipos
diseJados para combatir el fuego3 y el placer, gratificacin o alivio cuando se provocan estos fuegos,
o cuando se observan o se participa en ellos de alguna manera. El paciente puede haber planeado el
fuego con mucha antelacin. Los pirmanos suelen ser indiferentes a las consecuencias que provoca
el fuego sobre la vida o las propiedades, e!hibiendo una falta de remordimiento total.
El dignstico de piromana no debera hacerse cuando los incendios se provocan por dinero,
para e!presar una ideologa socio/poltica, como parte de una actividad criminal, para e!presar ira o
venganza, para mejorar las condiciones de vida de uno mismo, o en respuesta a delirios o
alucinaciones.


Epidemiologa> %arace m)s general en hombres que mujeres. *ambi-n algunos padecen
retraso mental y abuso de alcohol. *ambi-n suelen presentar rasgos antisociales, como crueldad
&incluso con animales(, hudas del hogar y delincuencia.
Etiologa> Areud consideraba el fuego como un smbolo se!ual. El calor que erradia evoca la
misma sensacin que acompaJa a un estado de e!citacin se!ual. +e ah que en algunso casos el
pirmano se sienta se!ualmente e!citado por el fuego. *ambi-n puede estar asociado a un ansia
anormal de poder y prestigio social. 2lgunos pirmanos son bomberos para demostrar ante los otros
bomberos su poder para e!tinguir un problema. 4aractersticas que con frecuencia se asocian a la
piromana son la into!icacin por alcohol, un 4I por debajo de la media, frustraciones personales
crnicas y resentimiento hacia las figuras de autoridad.
Diagnstico diferencial> 4uando el incendio se da en el conte!to de un trastorno de
conducta o un trastorno antisocial de la personalidad o por ideaologa, se trata de un acto deliberado
m)s que de una imposibilidad de resistir un impulso. 2dem)s, se buscan para sacar provecho de
ellos. En un niJo la fascinacin por el fuego puede ser la normal tendencia a la e!ploracin de su
ambiente.
0urso y pronstico> La piromana suele iniciarse en la niJez. 4uando el inicio se da en la
adolescencia o edad adulta, la provocacin de incendios tiende a ser deliberadamente destructiva. En
los niJos, el pronstico es bueno si es tratado. En los adultos vara, tambi-n si hay comorbilidad.
(ratamiento> Es difcil debido a que carecen de motivacin. El encarcelamiento suele ser el
.nico medio. En la institucin puede aplicarse terapia conductual. En los niJos debe tratarse con
e!trema seriedad.
13. H8E,$ .&($L5,10$
Definicin> 4omportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente. Entre los
sntomas de la conducta desadaptativa se incluyen la preocupacin por todo lo que tenga que ver con
el juego3 la capacidad de jugar incrementando cada vez m)s la cantidad de dinero para conseguir el
nivel de e!citacin deseado3 repetidos e infructuosos intentos por controlar este impulso, o dejar de
jugar3 jugar como va de escape de los problemas3 jugar para recuperar p-rdidas3 mentir al ocultar la
verdadera magnitud de la implicacin en el juego3 cometer actos ilegales para financiar esta conducta3
la p-rdida de las relaciones personales y laborales debido al juego3 y pedir pr-stamos a los dem)s
para pagar las deudas derivadas de esta actividad.
Los jugadores patolgicos con frecuencia parece personas en-rgicas, arrolladoras, con
e!ceso de confianza, y que suelen malgastar el dinero cuando se sienten estresados, ansioso o
deprimidas. 2 medida que aumenta su aficin al juego, se ven forzados a mentir para conseguir el
dinero y as continuar jugando mientras esconden la verdadera magnitud de su problema.
Epidemiologa> La prevalencia en la poblacin adulta es del ?V al GV. Es m)s com.n entre
los hombres que las mujeres. "uele haber dependencia de alcohol.
Etiologa> %uede predisponer al desarrollo del trastorno> p-rdida de alg.n progenitor por
muerte, separacin, divorcio, abandono del hogar3 malos tratos de los padres3 e!posicin al juego3
falta de inter-s en la previsin y el ahorro.
Diagnstico diferencial> El 9uego social se distingue del juego patolgico en que el primero
se efect.a siempre en compaJa de amigos, en ocasiones especiales, y con p-rdidas aceptables,
predeterminadas y tolerables.
El juego que es un sntoma de un eisodio "anaco puede distinguirse del juego patolgico
por la historia previa de cambios del estado de )nimo muy marcados y p-rdida del juicio de realidad
previos al juego.
Las personas con un trastorno antosocial de la personalidad puede tener problemas con el
juego. "e diagnostican ambos.


*rastornos asociados> E!iste una relacin entre el juego patolgico el trastorno depresivo
mayor. Ttros trastornos asociados son el trastorno por crisis de angustia, el trastorno obsesivo
compulsivo y la agorafobia.
0urso y pronstico> El juego patolgico suele iniciarse en la adolescencia en los hombres y
en la edad adulta en las mujeres. El trastorno tiende a cronificarse. "uele pasar por fases &que duran
aJos(> grandes ganancias C p-rdidas progresivas C desesperacin fren-tica.
(ratamiento> Los jugadores patolgicos casi nunca buscan tratamiento de forma voluntaria.
Los problemas legales, las presiones familiares, etc. son los que les impulsan a buscar tratamiento.
Es efectiva la terapia grupal similar a la de los 2lcohlicos 2nnimos.
3. (R10$(1L$M&O&
Definicin> El sntoma esencial de este trastorno es el arrancarse el propio cabello de forma
recurrente, produciendo una alopecia notable. 2ntes de realizar la conducta, el paciente e!perimenta
un incremento de la sensacin de tensin y consigue una liberacin de la misma o una sensacin de
gratificacin o alivio a partir de la conducta de arrancado o alivio cuando ya se ha arrancado. *odas
las )reas del cuerpo pueden verse afectadas &cejas, pestaJas, barba, antebrazo, )rea p.bica, etc.(, lo
m)s com.n es el cuero cabelludo. 'ormalmente no sienten dolor.
El diagnstico no debe hacerse si es el resultado de otro trastorno mental &fruto de delirios,
alucinaciones, etc.( o de una patologa m-dica.
Epidemiologa> %arece ser m)s frecuente en mujeres que en hombres.
Etiologa> "u inicio suele ser por una situacin estresante. *ambi-n se puede dar a causa de
las alteraciones en las relaciones madre/hijo, el miedo al abandono, y las p-rdidas objetales
recientes. %otencia el desarrollo de la tricotilomana el abuso de sustancias.
Diagnstico diferencial> %uede darse junto con otros trastornos mentales. La fenomenologa
de la tricotilomana y el trastorno o-sesi3o co"ulsi3o se superponen. 2l igual que el trastorno
obsesivo compulsivo, la tricotilomana suele ser crnica y para el paciente resulta muy desagradable.
2 diferencia del trastorno obsesivo compulsivo, los pacientes con tricotilomana no e!perimentan
pensamientos obsesivos y el acto compulsivo se limita a una .nica actividad> arrancarse el cabello.
0urso y pronstico> "uele empezar en la niJez o adolescencia. "uele cronificarse.
(ratamiento> "uele incluir el dermatolgico y el psiqui)trico.
31. (R&"($R$ DEL 0$(R$L DE 1M.8L"$" $ E".E01;10&D$
Es una categora residual para aquellos trastornos que no cumplen criterios para ning.n
trastorno del control de impulsos especfico. En este grupo se incluyen>
/ Las compras compulsivas.
/ La conducta se!ual compulsiva.
/ La automutilacin repetitiva.


Tbra> 2lfredo T9*I` A9a:TL2 y 8M""24,IT de `2'. #+rogadiccin$. < apuntes de clase
0&.O(8L$ 7@=
&D$LE"0E01& P DR$,&D10015 &p)gs. ?UP/?GG(
4ada vez crece m)s el grupo de adolescentes adictos. %ara poder entender ese fenmeno
hay que tener presente que el abuso de drogas es un fenmeno din)mico y multideterminado.
Intervienen factores de orden biolgico, psicolgico y social. 2dem)s, hay que considerar cada caso
individualmente y no generalizar.
La adolescencia al ser un perodo en fase de definir la identidad, hace que la persona sea
m)s vulnerables a la droga. En este perodo evolutivo se producen cambios a nivel de estructura
psquica y a nivel de las relaciones objetales &deja el valor m)!imo de los padres y toma al grupo,
lideres, etc.(. Los acoples a contnuas identificaciones, hacen al adolescente m)s vulnerable e
influenciable
9azones por las que se consume droga> %ara apaciguar y escapar de una vivencia
desagradable3 llenar un vaco3 oposicin, pertenencia a un grupo3 conflictos parental3 presin social3
baja autoestima3 sujetos influenciables3 etc.
7. El proceso adolescente= transformaciones y riesgos
E!isten ciertas caractersticas particulares de la adolescencia como etapa del desarrollo
emocional que pueden vincularse a la especial proclividad de las personas de esta edad a verse
involucradas en el consumo de drogas.
%ara comprender los fenmenos de la transicin adolescente conviene tener presente que la
salud mental depende de que se llegue a compromisos viables y a un equilibrio relativamente estable
entre los diversos aspectos de la personalidad, que permita asimilar las e!isgencias e!ternas e
internas. 2s, el adolescente debe lograr una integracin de su personalidad, es decir, una armona y
ajuste entre sus partes3 como a su vez un sentimiento de identidad, la nocin de ser uno mismo a
trav-s del tiempo. *odo esto lo vive el adolescente dentro de una situacin de crisis. %recisamente es
esa crisis la que permite el progreso evolutivo del adolescente, pasar de niJo a adulto.
Qarias modificaciones se producen en el psiquismo del adolescente>
?K 2 nivel de impulsos instintivos> la pubertad, con el desarrollo de la capacidad reproductiva y
org)smica, trae aparejada una eclosin de la se!ualidad genital. *odo esto le provoca cambios>
sensaciones fsicas, romanticismo, vestimenta, seducir al se!o opuesto, etc. Lo cual, va acompaJado
de un resurgimiento de la pregenitalidad &se!ualidad infantil temprana( que se e!presa en el aumento
de la motilidad, voracidad, actitudes s)dicas, actividades anales &lenguaje obsceno, rechazo por la
limpieza, ruidos, etc.( Es una #regresin al servicio del desarrollo$.


DK El yo, debe modificar sus mecanismos de defensa, ya que est) sometido a mayor presin
de los impulsos. 2dem)s, se da una transicin del pensamiento concreto a otro de mayor nivel de
abstraccin simblica. Este desarrollo cognitivo determina una visin de las personas y el mundo
circundante tan sustancialmente diferente, que causa en el adolescente un impacto de magnitud
similar al de la maduracin de su se!ualidad. El adolescente est) preocupado por el conocimiento y el
comprender.
GK "e remodela el superyo y el ideal del yo, con nuevas e!igencias y metas. 9eformula sus
principios -ticos y morales. 4rea su propia escala de valores, ideales y patrones -ticos.
NK "urgen nuevos objetos de amor> se produce un cambio de las relaciones objetales, que
lleva a la apertura e!og)mica. 4on ello se produce una desidealizacin de las figuras parentales, que
priva al joven de la proteccin omnipotente que le significaban sus padres cuando -l era pequeJo. El
joven debe lograr su segunda individuacin, es decir, la independencia de los objetos internalizados y
de su influencia arcaica sobre el funcionamiento mental &%eter 5los(. *odo esto se vive dentro de
fuertes contradicciones con los objetos infantiles de amor, lo que le lleva a acercarse y rechazarlos.
*odas estas modificaciones no son lineales, sino que hay progresiones y regresiones, dentro
de una discordancia> entre lo que el joven cree que es &poderoso, brillante, encantador( y lo que
realmente es &inmaduro(. "e dan sentimientos de vergLenza e inferioridad, asi como conflictos
morales. Qive oscilaciones err)ticas del humor, vaivenes emocionales, por la desidealizacin de s
mismo y del objeto.
:. arcisismo y !ulnerabilidad del self
El adolescente atraviesa tambi-n por las llamadas #e!periencias de vaco$. Es fruto del
proceso de duelo que pasa> la p-rdida de la imagen idealizada y omnipotente de los padres, la
seguridad absoluta que ellos brindaban, el cuerpo infantil, etc. *odo esto les lleva a una #depresin$
e!perimentada como hasto, desasosiego crnico, desinter-s, sensacin de futilidad ante la vida, as
como p-rdida de la normal capacidad para enfrentar la soledad y sobreponerse a ella.
Estas vivencias de vaco son el resultado de fenmenos de desequilibrio narcisista,
perturbaciones en los sectores de la personalidad que regulan el estado del s/mismo &self( y la
valoracin que el individuo hace de s mismo, su autoestima. *ales fenmenos de desequilibrio
narcisista se pueden hallar tambi-n en los trastornos fronterizos &birderline( o en lo que 0ohut llama
trastornos narcisistas de la personalidad. %or eso, mientras en el adolescente no se constituya en una
pauta rgida y estereotipada de funcionamiento y se alterne con comentos de alegra, entusiasmo e
ilusin esperanzadas, el desequilibrio narcisita act.a al servicio del desarrollo progresivo del
adolescente. *odo ello facilita el conocimiento de los lmites y la integridad del self. +e lo contrario, el
sufrimiento narcisita determinar) la b.squeda de alguna estimulacin que permita recuperar la
vivencia de un s/mismo cohesivo, firme y valioso, ya sea a trav-s de la hipersociabilidad, el trabajo,
la se!ualidad compulsiva o las sustancias psicoactivas. +e ah, que sea tan vulnerable el adolescente
a caer en las drogas.
8)s a.n, el adolescente se caracteriza por buscar activamente desafos, emociones y
riesgos, ya que los mismos le proporcionan un incremento en la cohesin del s/mismo. 8erced a las
drogas se viven emociones hiperintensas y las modificaciones del esquema corporal crean la ilusin
de una e!pansin del self. %or otro lado, el solo hecho de consumir algo prohibido entraJa un desafo
personal que, para colmo, a veces es compartido por otros amigos o dolos especialmente valorados
por el adolescente.


2s, las sustancias psicoactivas le permiten al adolescente un alivio transitorios de los estados
disfricos, como tambi-n una huida temporaria de otras circunstancias vitales e!ternas
desagradables, de orden familiar o social.
#Llenar hueco$> sntoma narcisista. Estaramos ante un trastorno narcisista de la personalidad.
*pico de la adolescencia.
"ujetos con baja autoestima, con un ambiente perturbado, genera sntomas de p-rdida de
cohesin> trastornos del self. Este sujeto con manifestaciones displacenteras sabe que hay sustancias
psicoactivas placenteras> eso le lleva a la adiccin.
La droga constituye, en este sentido, el intento de restablecer el equilibrio pertubado por esos
procesos de reacomodacin psquica. 2quellos jvenes que por factores constitucionales o
ambientales presentan un umbral bajo de tolerancia a la frustracin y poca capacidad de soportar el
sufrimiento y esperar su recuperacin espont)nea, padecen m)s intensamente la desarmona
emocional de su edad y caen con m)s facilidad en esta seudoilusin qumica.
C. La presin social
El joven al hallarse en una b.squeda de nuevos objetos e!trafamiliares para e!perimentar y al
luchar contra su propia dependencia infantil de las figuras parentales, pasa a depender en mayor
grado de su grupo social y se torna m)s influenciable en sus opiniones, costumbres y h)bitos por la
presin que ejerce el grupo y los 84", que muchas veces presentan el consumo de drogas como
algo placentero y e!citante.
En la oposicin y rivalidad con ls figuras parentales a veces lleva a conductas contrarias como
la adiccin. *ambi-n se da por influencias socio/culturales. La drogadiccin no es privativo de
ninguna edad, ni grupo social. "i es frecuente que de padres adictos salgan hijos drogadictos.
La necesidad de nuevas figuras de identificacin alienta la incorporacin de patrones de
conducta pertenecientes a otros jvenes o adultos m)s o menos cercanos, que gocen de estima,
prestigio y reputacin. Esto puede brindar al adolescente que sufre por su debilidad relativa, una
sensacin de madurez y pertenencia grupal en la medida que sonsume drogas. Le facilita tambi-n el
afrontar situaciones de honda angustia social. 4ree sentirse m)s fuerte, m)s a.n si, se siente
cohesionado con sus pares y con sus dolos &se acent.an fantasas icctes de fusin(.
*ambi-n es importante considerar la influencia que tiene la imagen que brindan los padres y
la presin que ejerce el grupo social a trav-s del uso de drogas #legales$. El consumo de alcohol,
tabaco y tranquilizantes es parte integral y crucial de la secuencia adictiva. "u uso precede siempre al
de las drogas ilegales. 'o podemos olvidar que los padres son los modelos tempranos de
identificacin.
Mn factor importante y determinante de la drogadiccin es el de recreacin. Es un factor de
primer orden y b)sico para entender este problema en la adolescencia. "obre todo tiene importancia
en el inicio de la toma de sustancias adictivas.
'ormalmente la gente que vende drogas no lo hace a una persona desconocida, sino que el
primer contacto se da por la oferta amigable que hace un amigo a otro. La drogadiccin no se inicia a
trav-s de un vendedor siniestro y vicioso, que corrompe al joven ingenuo a trav-s del engaJo y la
seduccin. %or el contrario, las e!periencias iniciales con drogas surgen del ofrecimiento de otros


consumidores con los que se tiene un vnculo personal, generalmente un amigo y que es consumidor
ocasional de droga. Mn adicto slo es capaz de buscar droga para -l y su estado personal constituye
la peor publicidad.
G. Los padres del adolescente
Los padres cumplen un papel fundamental en la clnica de la drogadiccin de adolescentes,
tanto en la patologa como en la cura y la prevencin. En este sentido es importante poder analizar
crticamente los estereotipos que los padres manejan de sus hijos. Entre otras, tenemos>
El estereotipo del adolescente como persona peligrosa y en peligro> preocupacin por la
agresividad del adolescente.
El estereotipo del adolescente como sujeto se!ual> ante el cual los padres se inquietan al
reactivad sus propios conflictos icctes no resueltos.
La reaccin de envidia hacia el adolescente> mientras -ste cambia a plenitud, el adulto
comienza su declinar. Les dificulta dejar el papel protagonico al hijo. 8oviliza sus rasgos narcisistas.
El adolescente forzado a tener -!ito> el adolescente pasa a ser portavoz de todas las
ambiciones y aspiraciones insatisfechas de los padres, a nivel intelectual, profesional, etc., sin tener
en cuenta los intereses reales y psibilidades del hijo.
La reaccin ante el adolescente como hijo perdido> El duelo no slo lo hace el joven por la
niJez perdida, sino tambi-n los padres por el hijo perdido. "ienten vaco el hogar y deben redefinir
sus objetivos vitales.
Lo deseable es que los padres de los adolescentes no se manejen con dichos estereotipos,
sino que mientras se desarrolla el proceso evolutivo de su hijo asuman la responsabilidad que les
compete como tales. El proceso adolescente supone una fase de transformacin del s/mismo &self(,
que implica la adquisicin de una nueva visin del mundo, la desidealizacin de los objetos de amor
parentales y la edificacin de un nuevo conjunto de valores, metas e ideales. *odo ello debe
realizarse en el marco imprescindible de provisin afectiva, de confrontacin &contencin(, lmites y
autonoma paulatina. Es as como la familia cumple su verdadera funcin formadora del adolescente y
se convierte en previsora de drogodependencia.
E. .atologaD diagnstico y tratamiento=
,ay que distinguir tres niveles> uso C abuso C dependencia. La fase de uso no est) incluida
como parte de la patologa del +"8/IQ, pero no significa que no sea importante. 8)s bien, al rev-s,
es la fase m)s importante> de contagio. Los amigos le ofrecen al amigo porque est)n todava en una
fase recreativa, de uso y abuso. Zuieren que el amigo goce de lo mismo.
%ara que una persona deje la droga depende de muchas circunstancias> del tipo de
sustancia, del momento concreto que vive el sujeto, la resistencia biolgica, etc.


'o todo el que usa droga termina en una abuso o dependencia. 2hora bien, para que la deje
deben darse toda una serie de cambios, de todo aquello que le hace de sost-n y lo mantiene en la
drogadiccin. La recaida es de un EUV.
%ara saber si estamos ante una personalidad adicta hay que hace todo un historial clnico que
abarque>
- *ipo de sustancia. +esde cu)ndo. Qa de administracin.
- %atologa que subyace detr)s del consumo.
- 4onte!to en el cual el sujeto se mueve> familiar y social.
'o todo el que prueba una droga se convierte en adicto. +epende de muchos factores. %ero
hay dos salvedades>
?. Estudios epidemiolgicos dicen que los que prueban terminan en adictos. 'o significa que la
droga sea tan atrapadora, sino que los sujetos que decidieron probar ya tienen cierta
predisposicin a ser adictos. %or eso lo importante es el no inicial. 4ualquier sujeto que ha
llegadoa a la dependencia, aunque la deje, siempre est) latente la posibilidad de tomarla de
nuevo.
D. *odo adicto empez probando. 'adie empez pensando que terminara dependiente. *odos
empezaron a probar como recreacin. 'ormalmente se inicia con alcohol y progresivamente se
pasa de drogas livianas a m)s duras.
"i bien se ha hablado de personalidad del adicto> impulsividad, baja tolerancia a la frustracin,
utilizacin del medio, etc. Es una generalizacin. 8)s bien, detr)s de un adicto vemos a nivel de
personalidad, concretamente en la fase de la adolescencia>
?. crisis adolescentes> normales o patolgicas.
D. *rastornos narcisistas de la personalidad. %uede darse con depresin. +-ficit de
autoestima.
G. *rastorno antisocial o personalidades psicop)ticas o perversas.
N. *rastornos borderline.
S. *rastornos depresivos y psicticos.
F. 'eurosis graves. *rastornos de ansiedad
Los F trastornos se pueden presentar aisladamente o mezclados. %ara el tratamiento habr)
que considerarlos.
F. Modelos de tratamiento o estrategias terap4uticas.
Qarian seg.n cada caso. ,ay sistemas cerrados o abiertos, internados o no. +epende de
cmo est- el sujeto, de sus recursos yoicos y familiares. La internacin se reserva a los casos graves.


4uando se produce una recaida hay que replantear la estrategia terap-utica. 4omo tambi-n
hay que buscar un cambio ambiental para que no recaiga.
81D&D 7@=
(R&"($R$ REL&01$&D$" 0$ "8"(&01&"
&0aplan 4ap ?D y apuntes clase %sicopatologa(
1. (R&"(R$$ REL&01$&D$ 0$ "8"(&01&"
7. Defincin y clasificacin en el D"M'13
La terminologa para designar a las sustancias que afectan a las funciones cerebrales han
variado en estos .ltimos aJos. 2s, el +"8/III/9 habla de #sustancias psicoactivas$, mientras que el
+"8/IQ se refiere a ellas simplemente como #sustancias$, y a los trastornos relacionados con su
consumo como #trastornos relacionados con sustancias$. +e esta manera se busca incluir no slo las
sustancias que tienen como efecto primario la alteracin del funcionamiento cerebral &como la
cocana(, sino tambi-n sustancias como los t!icos &disolventes, etc.(. 2dem)s se evita diferenciar
sustancias legales o ilegales. *ambi-n se elimina el t-rmino #droga$ &indica manipulacin qumica(,
pues muchas sustancias se obtienen de forma natural &como el opio(.
"eg.n el +"8/IQ los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos
relacionados con la ingestin de una droga de abuso &incluyendo el alcohol(, los efectos secundarios
de un medicamento y la e!posicin a t!icos. El +"8/IQ con el t-rmino #sustancia$ se refiere> a una
droga de abuso, a un medicamento o a un t!ico.
%or otro lado, sustancia psicoactiva> es toda sustancia que ingresada al organismo produce
modificaciones en el "'4.

Tnce son las clases de sustancias incluidas dentro del apartado de *rastornos relacionados
con sustancias>
/ *rastornos relacionados con el alcohol
/ *rastornos relacionados con alucingenos
/ *rastornos relacionados con anfetamina
/ *rastornos relacionados con cafena
/ *rastornos relacionados con cannabis
/ *rastornos relacionados con cocana
/ *rastornos relacionados con fenciclidina
/ *rastornos relacionados con inhalantes
/ *rastornos relacionados con nicotina
/ *rastornos relacionados con opi)ceos
/ *rastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos.
/ 2dem)s, se incluyen dependencias de varias sustancias y trastornos relacionados con otras
sustancias &o desconocidas(.
2 su vez, en cada uno de estos trastornos relacionados con sustancias, el +"8/IQ los divide
en dos apartados, seg.n sea la causa> ?( "rastornos #or consumo de sustancias (de#endencia y
abuso)3 D( y trastornos inducidos #or sustancias (intoxicacin y abstinencia). Los criterios de
dependencia y abuso son generales y se refieren a todos y cada uno de los trastornos3 mientras que
se especifican criterios propios de into!icacin y abstiencia para cada transtorno.


Los trastornos inducidos #or sustancias provocan una variedad de sntomas que son
caractersticos de otros trastornos mentales, los mismos est)n incluidos en la parte del manual
correspondiente al trastorno que hace referencia. %or ejemplo, un paciente con depresin asociada a
la abstinencia de cocana es diagnosticado con trastorno del estado de )nimo inducido por cocana,
con sntomas depresivos, iniciado durante el sndrome de abstinencia, y tambi-n estara presente en
la seccin de los trastornos del estado de )nimo. 2s se recomienda el diagnstico diferencial entre
los sntomas del trastorno del estado de )nimo, manteniendo a su vez la observacin de que el abuso
de una sustancia puede provocar sntomas y sndromes neuropsiqui)tricos. *enemos los siguientes
trastornos inducidos por sustancias>
/ +elirium inducido por sustancias &se especifica si es por alcohol, cannabis, etc.(
/ +emencia persistente inducida por sustancias
/ *rastorno amn-sico persistente inducido por sustancias
/ *rastorno psictico inducido por sustancias
/ *rastorno del estado de )nimo inducido por sustancias
/ *rastorno de ansiedad inducida por sustancias
/ *rastorno se!ual inducido por sustancias
/ *rastorno del sueJo inducido por sustancias
:. Epidemiologa del consumo de sustancias
Mn amplio estudio llevado a cabo en los Estados Mnidos, seJal que la prevalencia del
diagnstico de abuso o dependencia de sustancias entre la poblacin de m)s de ?E aJos era del
?F,PV. 4uando se trata de alcohol, al prevalencia era del ?G,EV y para sustancias no alcohlicas era
del F,DV.
El alcohol y la nicotina &cigarrillos( son las sustancias que se consumen m)s habitualmente,
pero la marihuana, el hachs y la cocana tambi-n se usan con mucha frecuencia. La sustancia ilegal
mas utilizada en el ?OO? fue la marihuana, donde un GGV &FP,P millones(de la poblacion de mas de
?D aJos la habia consumido alguna vez.
El abuso y la dependencia son fenmenos m)s comunes entre los hombres que entre las
mujeres, con una diferencia mucho m)s marcada cuando se trata de sustancias no alcohlicas que
cuando hablamos de alcohol. El abuso tambi-n es mayor entre las personas sin empleo y entre
algunos grupos minoritarios. El consumo de sustancias no est) limitado a los adultos. 4omo muestra
un estudio reciente realizado entre alumnos de instituto, apro!imadamente un GUV de ellos ha
probado sustancias no alcohlicas por lo menos una vez, y un ?FV ha probado por lo menos una vez
sustancias como las anfetaminas, inhalantes, alucingenos, sedativos o cocana.
El consumo de sustancias es m)s com.n entre los profesionales de la medicina que entre
otros grupos de similar formacin. Mna e!plicacin posible de esta diferencia puede ser la relativa
facilidad de estos profesionales para acceder a determinadas sustancias.
C. 0omorbilidad (diagnostico doble)
La comorbilidad &tambi-n conocida como diagnstico doble( hace referencia al diagnstico de
dos o m)s trastornos psiqui)tricos en un solo paciente. Mn amplio estudio llevado a cabo
recientemente en la comunidad hall que el PFV de los hombres y el FSV de las mujeres con un
diagnstico de abuso o dependencia de sustancias cumplan los criterios para otro diagnstico
psiqui)trico adicional.
La comorbilidad m)s frecuente incluye el abuso de dos sustancias, una de las cuales suele
ser el alcohol. Ttros diagnsticos psiqui)tricos com.nmente asociados son el trastorno antisocial de
la personalidad, las fobias &y otros trastornos de ansiedad(, los episodios depresivos mayores, y la
distimia. En general, la utilizacin de las sustancias m)s potentes y peligrosas presenta la tasa mayor
de comorbilidad. %or ejemplo, e!iste mayor comorbilidad con otros trastornos psiqui)tricos entre los
consumidores de opioides y cocana que entre los consumidores de marihuana.
Trastorno antisocial de la ersonalidad! Qarios estudios han demostrado que entre un GSV
y un FUV de los pacientes que cumplen criterios de abuso o dependencia de sustancias, tambi-n los


cumplen en cuanto a trastorno antisocial de la personalidad. Los pacientes con un diagnstico de
abuso o dependencia de sustancias y que presentan, adem)s, un trastorno antisocial de la
personalidad es m)s probable que consuman sustancias diversas, que presenten m)s psicopatologa,
que est-n menos satisfechos de sus vidas, que sean m)s repulsivos, m)s solitarios, y que est-n m)s
deprimidos que otros pacientes que presentan .nicamente el trastorno de la personalidad.
Deresin 8 suicidio, Los sntomas de depresin son comunes entre las personas con
diagnsticos de abuso o dependencia de sustancias. Entre un tercio y la mitad de los sujetos que
presentan un trastorno por abuso o dependencia de opioides, y apro!imadamente un NUV de las
personas que presentan el mismo trastorno, pero con el alcohol, cumplen criterios para el diagnstico
de un episodio depresivo mayor en alg.n momento de sus vidas. El consumo de sustancias es
tambi-n un importante factor precipitante de suicidios. 2pro!imadamente un ?SV de las personas que
abusan del alcohol o presentan dependencia han intentado suicidarse.
C. Etiologa=
Teora sicodin!"icas 8 sicosociales, %sicodin)micamente el drogodependiente es
una persona de fuerte fijacin oral. 2dem)s, presenta una historia de vnculos simbiticos, por lo que
con la droga establece un vnculo simbitico para liberarse de otros vnculos. Es decir, necesita la
sustancia para individualizarse y separarse &8alher(.
*ambi-n presenta poca capacidad para enfrentar duelos. *iene un yo d-bil, con dificultades
para enfrentar las p-rdidas objetales. *ambi-n se sugiere que el abuso es un equivalente de la
masturbacin, como tambi-n una defensa contra los impulsos homose!uales.
Las teoras psicosociales abogan por las relaciones con la familia y con la sociedad en
general. E!isten muchas razones para sospechar del papel que la sociedad puede desempeJar en el
desarrollo de patrones de abuso o dependencia> por la presin social que ejerce sobre el individuo.
Teoras gen.tica> E!isten pruebas de estudios con gemelos, personas adoptadas y
hermanos criados en diferentes ambientes, sobre el gran peso que el componente gen-tico tiene
sobre el alcoholismo. Los datos referentes a otras sustancias son menos concluyentes.
G. (ratamiento
Las acciones terap-uticas frente al abuso de sustancias varan en funcin de las mismas, de
su pauta de consumo, de la disponibilidad de sistemas de apoyo psicosocial y de las caractersticas
individuales de cada paciente.
En general, los programas de tratamiento persiguen dos objetivos principales. ?K( La
abstinencia de la sustancia, pues es la .nica manera de controlar el problema. DK( El bienestar fsico,
psquico y social del paciente. En este sentido, es importante que el paciente recupere su sistema de
apoyo psicosocial deteriorado a consecuencia del consumo de sustancias.
El tratamiento inicial de estos pacientes puede llevarse a cabo ambulatoriamente como en
r-gimen de hospitalizacin. [ste .ltimo es el m)s efectivo y recomendado si adem)s el paciente sufre
patologas m-dicas o psiqui)tricas graves. *ras un perodo inicial de desinto!icacin, el paciente
necesita pasar por un programa de rehabilitacin. +urante el tratamiento suelen ser de gran utilidad
las terapias individuales, familiares y de grupo. 'o obstante, la abstinencia es un requisito
indispensable para que -stas funcionen.
En algunos casos puede estar indicado el uso terap-utico de algunas sustancias &por
ejemplo, disulfir)n( para desalentar al paciente del consumo de t!icos, para reducir los sntomas de
abstinencia &la metadona(, o para tratar trastornos psiqui)tricos subyacentes &por ejemplo,
antidepresivos(. "e trata con benzodiacepinas, para aliviar los sntomas de abstinencia.
E. 0riterios para los trastornos relacionados con sustancias=
En relacin con las sustancias hay que tener en cuenta>


7R 8so> utilizacin de una sustancia que se consume para determinada utilidad, pero no e!iste una
regularidad con el tiempo. %or ejemplo, un estudiante que toma anfetaminas slo para rendir
un e!amen.
:R &buso> "e e!tienden las situaciones para las cuales se toman las sustancias. %or ejemplo, el
estudiante las utiliza tambi-n para trabajar, ir a divertirse, etc. *ambi-n se entiende por abuso
cuando se toma una sustancia para buscar los efectos contrarios &toma drogas y busca
contrarrestarlas con alcohol(. %ero todava no hay tiempo fijo. "eg.n el +"8/IQ, el abuso de
sustancias se caracteriza por la presencia de, por lo menos, un sntoma especfico que indica
que el consumo de esta sustancia ha perturbado la vida normal del sujeto.
CR Dependencia> Es la sujecin de una persona a una o varias sustancias, si-ndole las mismas
necesarias para continuar viviendo. Es una falta de libertad entre la persona y una sustancia
determinada &#yo dependo de ella$(. Es una necesidad que pide la administracin peridica o
continua de una droga para producir placer o evitar malestar. Esta necesidad es el factor m)s
poderoso en la to!icomana. *iene la caracterstica de que la persona no deja de ser
consciente del perjuicio que causa a su salud el consumo de sustancias, el riesgo que corre al
comprarlas, etc., pero la necesidad es m)s fuerte. En cuanto a la dependencia hay que tener
presente> ?K( que en esta relacin de dependencia puede hablarse de un aspectro progresivo
y continuo> que va desde la utilizacin normal hasta la dependencia patolgica, es decir, la
adiccin &t-mino que la T8" recomienda no usar( DK( que la dependencia se constituye por la
aparicin de dos fenmenos>
' La tolerancia> es un fenmeno fisiolgico. La tolerancia consiste en que, a igual dosis de
droga, progresivamente los efectos buscados van disminuyendo, lo cual impulsa a un
aumento creciente de la dosis. El organismo necesita aumentar la cantidad una vez que los
receptores neuronales necesitan aumentar la dosis para producir el mismo efecto que tena al
principio. 8)s a.n, necesita la sustancia para no sentirse mal. "i la sustancia le produce
emocin, no tomarla le produce depresin. 'o todas las drogas necesitan el mismo perodo
de tiempo para que este efecto se d-> en los derivados del opio &morfina, herona( aparece a
los dos o tres das de uso continuado3 para el alcohol se necesitan de dos a tres semanas.
' "ndrome de abstinencia> es el conjunto de signos y sntomas que aparecen cuando la
persona por propia voluntad u obligada deja de consumir la sustancia. 4ada sustancia tiene
un cuadro propio de sndrome de abstinencia y siempre son contrarios a los que produce la
sustancia. %ara evitar la paricin del sndrome de abstinencia, se e!ige el uso continuado de
la droga. Incluso es factor de recaida en la droga, al no poder superar la abstinencia
&#craving$(.
Criterios del +S,-./! "rastornos #or consumo de sustancias!
a. Dependencia de sustancias
"eg.n el +"8/IQ, la caracterstica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un
grupo de sntomas cognitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican que el individuo contin.a
consumiendo la sustancia, a pesar de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella.
E!iste un patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a
una ingestin compulsiva de la sustancia. El diagnstico de dependencia de sustancia puede ser
aplicado a toda clase de sustancias a e!cepcin de la cafena. 2unque no est) incluida
especficamente en los criterios diagnsticos, la #necesidad irresistible$ de consumo &craving( se
observa en la mayora de los pacientes con dependencia de sustancias.
La dependencia se define como un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que
conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, e!presado por tres o m)s de los tems
siguientes en alg.n momento de un perodo continuado de ?D meses>
?. *olerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems>
a. Mna necesidad de cantidad marcadamente creciente de la sustancia para conseguir la
into!icacin o el efecto deseado.


b. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo
continuado.
D. 2bstinencia, definida por cualquiera de los siguiente tems>
a. El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia &v. 4riterios 2 y 5 de los
criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas(
b. "e toma la misma sustancia &o una muy parecida( para aliviar o evitar los sntomas de
abstinencia.
G. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante una perodo m)s largo de
lo que inicialmente se pretenda.
N. E!iste un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la
sustancia.
S. "e emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia &p. Ej.,
visitar a varios m-dicos o desplazarse largas distancias(, en el consumo de la sustancia &p. Ej., fumar
un pitillo tras otro( o en la recuperacin de los efectos de la sustancia.
F. 9educcin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la
sustancia.
P. "e contin.a tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos
recidivantes o persistentes, que parecen causados o e!acerbados por el consumo de la sustancia &p.
Ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol
a pesar de que empeora una .lcera(.
2dem)s, como tolerancia y abstinencia pueden estar asociadas a un mayor riesgo de
problemas m-dicos inmediatos y a una mayor frecuencia de recadas, hay que especificar su
presencia o ausencia>
/ 4on dependencia fisiolgica
/ "in dependencia fisiolgica
4uando el paciente lleva un mes sin que se cumplan ninguno de los criterios para la
dependencia o el abuso>
9emisin total temprana.
9emisin parcial temprana.
9emisin total sostenida.
9emisin parcial sostenida.
En entorno controlado
En terap.etica con agonistas.
Leve\moderado\grave
b. &buso de sustancias=
La caracterstica principal del abuso de sustancia consiste en un patrn desadaptativo de
consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes
relacionadas con el consumo repetido de sustancias. 4oncretamente tenemos como criterios para el
abuso de sustancias>
2. Mn patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar
clnicamente significativo, e!presado por uno &o m)s( de los tems siguientes durante un perodo
de ?D meses>
?. 4onsumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo,
la escuela o en casa &p. Ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el


consumo de sustancias3 ausencias, suspensiones o e!pulsiones de la escuela relacionadas con
la sustancia3 descuido de los niJos o de las obligaciones de casa(
D. 4onsumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso
&p. Ej., conducir un automvil o accionar una m)quina bajo los efectos de la sustancia(.
G. %roblemas legales repetidos relacionados con la sustancia &p. Ej., arrestos por comportamiento
escandaloso debido a la sustancia(.
N. 4onsumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados o e!acerbados por los efectos de la sustancia
&por ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la into!icacin, o violencia
fsica(.
5. Los sntomas no han de cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta
clase de sustancias.
(rastornos inducidos por sustancias
a. 1nto+icacin por sustancias
2. %resencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingestin reciente
&o a su e!posicin(. 'ota> diferentes sustancias pueden producir sndromes id-nticos o similares.
5. 4ambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos debidos al
efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central &p. Ej., irritabilidad, labilidad emocional,
deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o
social(, que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despu-s.
4. Los sntomas no se deben a una enfermedad m-dica y no se e!plican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
b. &bstinencia de sustancias
2. %resencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
5. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un deterioro
de la actividad laboral o social o en otras )reas importantes de la actividad del individuo.
4. Los sntomas no se deben a una enfermedad m-dica y no se e!plican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
11. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ EL &L0$9$L
7. Epidemiologa
El abuso y la dependencia del alcohol son, con mucha diferencia, los trastornos m)s comunes
relacionados con sustancias. 2dem)s, son los de mayor costos sociales directos e indirectos para un


pas> desercin laboral, violencia familiar, accidentes automovilsticos. El grupo de edad que consume
m)s alcohol es el de DU a GS aJos. Es mayor entre los hombres que las mujeres.
Este trastorno ocupa el tercer lugar en la lista de problemas de salud despu-s del corazn y
el c)ncer. Mn SUV de los homicidios que se producen y un DSV de los suicidios est)n relacionados
con el alcohol y sus trastornos asociados. 2dem)s, el alcohol reduce en unos ?U aJos la e!pectativa
de vida y produce m)s muertes que cualquier otra sustancia.
0omorbidad> Los diagnsticos m)s comunes asociados son
/ Los trastornos con sustancias.
/ Los trastornos antisocial de la personalidad
/ Los trastornos de estado de )nimo> Es m)s frecuente la depresin &especialmente en
mujeres(. *ambi-n se utiliza el alcohol para #automedicarse$ en episodios manacos.
/ Los trastornos de ansiedad> "e utiliza para reducir la ansiedad, especialmente los sntomas
de agorafobia o fobia social.
:. Etiologa>
Las causas pueden ser muy variadas, seg.n cada persona. "e seJalan como m)s comunes>
Factores fa"iliares 8 sociales> *ienen un riesgo mayor aquellos niJos cuyos padres son
alcohlicos. Estudios demuestran que e!iste alg.n factor hereditario que puede predisponer a sufrir
este trastorno. *ambi-n hay ambientes sociales y culturales que inducen a beber en e!ceso &fiestas,
milicia, etc.(
Factores sicoanalticos, La causa estara en un superyo muy punitivo &autoagresin( y una
fijacin en el estadio oral del desarrollo. "on adem)s, sujetos con fuertes sentimientos de vergLenza,
aislamiento, impaciencia, irritable, hipersensiles, ansiosos y con represin se!ual.
Factores conductuales> El habito de beber tambi-n es fruto de un aprendizaje, pues el
alcohol supone un refuerzo positivo, al inducir sentimientos de bienestar y euforia. 2dem)s, el alcohol
puede reducir el miedo y la ansiedad, convirti-ndose as en un reforzador negativo que potencia el
consumo.
Factores gen.ticos> E!isten datos de que e!iste un componente gen-tico en el alcoholismo.
La heredabilidad de este trastorno son m)s firmes en el caso de los hombres que las mujeres.
C. Efectos fisiolgicos del alcoJol
Los niveles de alcoholemia &alcohol en sangre( se consideran patolgicos a partir de los DU
mg\dl de sangre> ya hay embriaguez3 y el nivel mortal cuando superan los GUU mg\dl de sangre.
La embriaguez> 8ientras se est) embriagado, a partir de los DU mg\dl de sangre, se van
sucediendo cambios importantes>
/ Aallos a nivel psicomotriz
/ Lenguaje desorganizado
/ Aallos a nivel viso/espacial
La embriaguez puede ser>
R ormal> Es normal por la cantidad de ingesta de alcohol. 4uando la persona toma una
cierta cantidad de bebida alcohica y presenta una ligera hipomana, hilacin &e!trovertido(,
despu-s pasa a tener fallos a nivel de articulacin motriz, en lenguaje &lenguaje farfullante(, la
idea se le traba y aparecen sntomas depresivos.


R .atolgica> algo crnico. "eran los malos bebedores. G formas de embriaguez> E!citacin
psicomotriz3 Aorma delitante, en especial celotpico3 Aorma alucinatoria, especialmente
visuales y auditivas.
La ingesta prolongada de alcohol trae a nivel del cuerpo m.ltiples complicaciones>
/ Efectos conductuales> 2 niveles de U,USV de alcohol en sangre, el pensamiento, el juicio de
realidad y la inhibicin empiezan a alterarse. Los movimientos voluntarios se ven visiblemente
entorpecidos.
/ Aallos a nivel hep)tico &higado(. %uede desarrollar hepatitis alcohlica y cirrosis.
/ "istema gastrointestinal> %uede producir gastritis, .lceras g)stricas, pancreatitis, etc.
/ +-ficit a nivel alimenticio. Aaltan ciertas vitaminas, concretamente la tianina o 5?D. La
ausencia de tianina trae a largo plazo> sndrome de 0orsa1off &amnesias(.
Luego de la ingesta alcohlica> viene la resaca &cefaleas, dolores musculares, etc.(
G. 0riterios diagnsticos
G.7. Dependencia y abuso de alcoJol
/ Incapacidad de dejar de beber
/ 9epetidos esfuerzos para controlar o reducir la ingesta e!cesiva de alcohol &con perodos de
abstinencia temporal(, o restringir el consumo a ciertos momentos del da.
/ "obreingestas &la persona permanece into!icada a lo largo de todo el da, por lo menos
durante D das(.
/ 4onsumo ocasional de pequeJas cantidades de licores, vino o cerveza.
/ "e contin.a bebiendo a pesar de los importantes problemas fsicos que la persona sabe que
se agravan con el alcohol
/ "e beben alcoholes no aptos para el consumo humano.
/ *ienen un funcionamiento social y ocupacional muy deteriorado debido al alcohol3 con
conductas agresivas mientras est)n into!icados, absentismo laboral, p-rdida de empleo,
problemas legales &arrestos por conducir egrios(, discusiones y dificultades constantes con la
familia o amigos por el consumo e!cesivo de alcohol, etc.
G.:. 1nto+icacin por alcoJol>
2. Ingestin &consumo( reciente de alcohol.
5. 4ambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente significativos
&se!ualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la
capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social( que se presentan durante la
into!icacin o pocos minutos despu-s de la ingesta de alcohol.
4. Mno o m)s de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo despu-s del
consumo de alcohol>
&?( lenguaje farfullante
&D( incoordinacin en los movimientos. 2ta!ia.
&G( marcha inestable


&N( nistagmo &movimiento r)pido de los ojos(
&S( deterioro de la atencin o de la memoria
&F( estupor o coma &la into!icacin e!trama puede conducir al coma y a la muerte(
+. Los sntomas no se deben a enfermedad m-dica ni se e!plican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
G.C. &bstinencia de alcoJol=
2. Interrupcin &o disminucin( del consumo de alcohol despu-s de su consumo prolongado y en
grandes cantidades.
5. +os o m)s de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despu-s de cumplirse el
4riterio 2>
&?( hiperactividad autonmica &p. ej., sudoracin o m)s de ?UU pulsaciones(
&D( temblor distal de las manos
&G( insomnio
&N( n)useas o vmitos
&S( alucinaciones visuales, t)ctiles o auditivas transitorias, o ilusiones.
&F( agitacin psicomotora
&P( ansiedad
&E( crisis comiciales de gran mal &crisis epil-pticas(
4. Los sntomas del 4riterio 5 provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro de
la actividad social laboral, o de otras )reas importan dad del sujeto.
+. Los sntomas no se deben a enfermedad m-dica ni se e!plican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Es#ecificar si>
0on alteraciones percepti!as. Esta especificacin debe anotarse cuando las alucinaciones con
juicio de realidad intacto o las ilusiones auditivas, visusales o t)ctiles aparecen en ausencia de
delirium. 7uicio de realidad intacto significa que el sujeto sabe que las alucinaciones son inducidas
por la sustancia y no representan la realidad e!terna. 4uando las alucinaciones aparecen en
ausencia de un juicio de realidad intacto, debe considerarse un diagnstico de trastorno psictico
inducido por sustancias, con alucinaciones.
El signo cl)sico de la abstinencia alcohlica es el temblor.
E. .rincipales trastornos inducidos por alcoJol
Deliru"> La abstinencia como la into!icacin de alcohol puede llevar a la aparicin del
cuadro> delirium tremens. En el delirium tremens el paciente est) agitado, sudoroso, taquicardia,
deshidratado, trastornos sensoperceptivos &visuales( o zoopsias &animales grandes o chicos(. Es una
urgencia m-dica que puede llevar a la muerte.
Trastornos a"n.sicos= 2lteracin de la memoria por el consumo prolongado de alcohol. "e
puede llegar al "indrome de 0orza1off> trastornos amn-sicos &m)s frecuente en mujeres(. *rada
sintom)tica>
. 2mnesia antergrada.
. Aabulacin de los recuerdos> rellena con hechos del pasado lo que no recuerda.
. %olineuritis> inflamacin de los miembros inferiores.
De"encias, *ratada a tiempo puede ser reversible o detenida.
Trastornos sicticos= "e dan alucinaciones auditivas &poco estructuradas(. "e diferencian
de las que aparecen en laesquizofrenia por su asociacin temporal con el no consumo de alcohol, la
ausencia de una historia clnica propia de la esquizofrenia, y su corta duracin.


F. (ratamiento>
Far"acolgico. #+isulfiran$> es un medicamento que sieve para que deje el alcohol. Es una
pastilla intradermica. "i toma> vomita.
Psicoteraia> Las terapias que se centran en las razones por las cuales una persona bebe
son muy efectivas. "e precisa conciencia de enfermedad.
Terauia Conductual> %rogramas de condicionamiento operante ayudan a estas personas a
modificar su conducta de beber o bien a eliminarla por completo.
7lco2licos anni"os. T 2l/2non> %ara tratar la familia. M hogares intermedios.
111. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ &;E(&M1&"
Las anfetaminas fueron sustancias de venta libre en los aJos FU y PU. 2ntiguamente se
utilizaban para tratar el asma o la congestin nasal. En la actualidad las anfetaminas est)n
.nicamente indicadas para tratar el trastrono por d-ficit de atencin, la narcolepsia y algunos
trastorno depresivos. *ambi-n se utiliza como anore!geno> para tratar la obesidad. La anfetaminas
son compuestos adictivos, aunque no tanto como la cocana. En t-rminos generales las anfetaminas
se las conocen como estimulantes. *ambi-n se les denomina> crac1, crystal, etc.
Las tpicas anfetaminas se utilizan para mejorar el rendimiento e inducir sensaciones de
euforia. Los estudiantes que preparan e!)menes &2ctemin, 5enzedrina(, los conductores de largas
distancias, y los atletas son ejemplos tpicos de consumidores de anfetaminas.
*odas las anfetaminas se absorben r)pidamente de forma oral y su accin se inicia muy
r)pidamente. *ambi-n pueden inyectarse por va intravenosa o inhalarse.
"ntomas clnicos=
/ 2umenta la sensacin de bienestar e induce estados de felicidad y euforia.
/ 8ejoran la atencin y el rendimiento en diversas actividades. +ebido a sus efectos sobre el
sistema dopamin-rgico, las anfetainas imprimen y activan energa.
/ +isminuye la sensacin de fatiga, se induce anore!ia y aumenta el umbral para el dolor.
Dependencia y abuso= La dependencia de la anfetamina consiste en un r)pido descenso de
la capacidad del individuo para enfrentarse a las obligaciones laborales y familiares, y a las
situaciones estresantes. Mna persona que abusa de las anfetaminas necesita dosis cada vez m)s
altas para conseguir el efecto m)!imo y casi siempre desarrolla signos fsicos de abuso &porf ejm.,
p-rdida de peso e ideas paranoides( con el consumo continuado.
1nto+icacin= Los sndromes que aparecen por into!icacin con anfetaminas son similares
a los de la into!icacin por cocana &ambos afectan la dopamina(. +espu-s del consumo reciente de
anfetamina aparecen comportamientos desadaptativos> euforia, hipervigilancia, ansiedad, clera,
deterioro capacidad de juicio y de la actividad social. 7unto con sntomas como> taquicardia, midriasis
&dilatacin pupilar(, sudoracin, n)useas, vmitos, p-rdida de peso, retraso psicomotor, incluso coma,
etc. Los sntomas no se deben a una enfermedad m-dica y no se e!plican mejor por la presencia de
otro trastorno mental. ,ay que especificar si se dan alteraciones sensoperceptivas &alucinaciones( y
el juicio de realidad alterado &sera trastorno psictico inducido por anfetaminas(.
&bstinencia= El cuadro que aparece tras la into!icacin y viene la abstinencia, es de )nimo
disfrico, e incluye sntomas como> ansiedad, temblores, letargia, fatiga, pesadillas, dolores de
cabeza, sudoracin, calambres musculares y un hambre insaciable. El sntoma m)s grave es si va
acompaJado de depresin, que puede ser particularmente intensa tras el uso prolongado de dosis
altas de anfetaminas, y puede ir asociado a ideas o conducta suicida.


(erapia= El tratamiento de los trastornos relacionados con anfetaminas comporte con los
trastornos relacionados con la cocana la dificultad para ayudar al paciente a mantenerse abstinente
de una sustancia que posee unos efectos reforzantes muy potentes, que inducen a su b.squeda
&#craving$(.
13. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ L& 0&;EO&
La cafena forma parte de muchas bebidas, comidas y medicinas. La cafena, la mayora de
las veces tomada en forma de t- o caf- &tambi-n 4oca/cola, chocolate, etc.( es la sustancia
psicoactiva m)s ampliamente utilizada en los pases occidentales.
El +"8/IQ incluye los diagnsticos de into!icacin por cafena, trastorno de ansiedad
inducido por cafena y trastorno del sueJo inducido por cafena. 'o contempla las categras de abuso,
dependencia o abstinencia de la cafena. *as la ingestin de SU/?UU mg de cafena aparecen
sntomas como un mayor estado de alerta, una ligera sensacin de bienestar, y una sensacin de
mayor rendimiento en diferentes actividades. 2parece tambi-n diuresis y aumenta la presin
sangunea.
1nto+icacin= El diagnstico de la into!icacin por cafena depende b)sicamente de la
historia clnica del paciente. Implica consumo reciente de cafena, normalmente m)s de DSU mg &p.
ej., m)s de D/G tazas de caf-(. 4on alguno de los siguientes signos> inquietud, nerviosismo,
e!citacin, insomnio, diuresis, taquicardia, sensacin de infatigabilidad, etc.
*ratamiento> El tratamiento para los trastornos relacionados con cafena consiste en eliminar
esa sustancia de las dietas, o reducirla de una forma dr)stica. *ambi-n informar al paciente que
cambie de bebidas.
3. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ EL 0&&-1" $ M&R1&98&&
8arihuana> sustancia desorganizante del sistema nervioso. %roduce fenmenos alucinatorios
e ilusorios. El consumo prolongado produce cuadro de sndrome amotivacional> persona ap)tica,
ab.lica, enlenticimiento psicomotor, etc. Los efectos euforizantes del cannabis se conocen desde
hace miles de aJos.
La marihuana, porro o hierba, se llega a -l a trav-s del ofrecimiento de otro> uso. 4uando
aparece el deseo y la persona va a buscar o comprar, y hace apologa de la misma> abuso. Es la
sustancia ilegal m)s consumida. Es de las drogas menos daJinas y que genera menor dependencia.
4on todo, es puerta de entrada para cualquier otra sustancia, especialmente cocana. Los efectos
adversos potencialmente m)s graves vienen de la inhalacin de los mismos compuestos
cancergenos presentes en el tabaco convencional, de ah la posibilidad de padecer enfermedades
respiratorias crnicas y c)ncer. *ambi-n hay estudios que indican que el uso prolongado de cannabis
produce atrofia cerebral.
1nto+icacin= La into!icacin suele aumentar la sensibilidad del individuo a los estmulos
e!ternos> revela nuevos detalles, hace que los colores se perciban m)s brillantes y aparece la
sensacin subjetiva de que el tiempo pasa m)s despacio. 2 dosis altas puede e!perimentarse
despersonalizacin y p-rdida de la realidad. *ambi-n se ven afectadas las habilidades motoras que
interfieren para conducir vehculos. 2dem)s, estos efectos se suman los del alcohol, con el que suele
combinarse. 4omo sntomas, aparecen> ojos rojos, aumento de apetito, sequedad de boca,
taquicardia. ,ay que especificar si se dan alteraciones sensoperceptivas.

(ratamiento= El tratamiento sigue las mismas directrices que cualquier otra sustancia>
abstinencia y apoyo mediante psicoterapia individual, familiar y grupal.


31. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ L& 0$0&O&
La cocana es una de las sustancias adictivas de las que m)s se abusa y una de las m)s
peligrosas. La cocana tiene propiedades adictivas muy poderosas. +e ah que e!ista una relacin
directa entre su adiccin y los episodios violentos para conseguirla. La dependencia psicolgica
puede aparecer a partir de una dosis .nica debido a su potencia como reforzador positivo de la
conducta. La cocana en un principio fue de venta libre en ciertas -lites &Areud( o pases &5olivia(,
tambi-n por sus efectos anest-sicos, todava usados hoy en da.
La cocana se utiliza porque produce sensacin de felicidad y bienestar, euforia, aumento de
la autoestima y una sensacin de mejora en las tareas fsicas y mentales. +osis bajas de cocana
aumentan el rendiminto cognitivo. Qas de ingreso de la cocaina>
/ Inhalacin> inhalar una unidad &raya de cocaina(, conocido como #esnifar$. Es la forma m)s
habitual de consumirla.
/ Qa intravenosa> genera mayor potencial adictivo. 2l principio produce escalofros, despu-s
placer de e!perimentar liberacin de la capacidad asociativa. El peligro est) tambi-n en la
posibilidad de contagiarse de ,IQ, por las abujas.
/ 41a1 de cocana> es tremendamente potente y la que m)s adiccin crea.
/ "ustancias alimenticias> en una tarta, un te de coca. Lo mismo se da con la marihuana.
El efecto dura un lapsus de tiempo, luego aparece el bajn. %ara contrarrestar sus efectos,
consumen alcohol(. < pasados de alcohol deben tomar cocaina para hacer bajar la embriaguez &pues
-sta desaparece del todo con la cocaina(.
"ntomas clnicos>
La dependencia o el abuso de esta sustancia deben sospecharse en aquellos pacientes que
muestran cambios ine!plicables en su personalidad. 2lgunos de esots cambios son la irritabilidad, las
dificultades de concentracin, laconducta compulsiva, el insomnio y la p-rdida de peso. Los
compaJeros y la familia notan que el paciente cada vez es menos capaz de reallizar las tareas
relacionadas con el trabajo y la familia. El paciente puede acumular gran cantidad de deudas debido a
las grandes cantidades de dinero que se gasta en la cocana. Los consumidores de esta sustancia
suelen escaparse de su trabajo o de algunas situaciones sociales durante GU o FU minutos para
buscar un lugar tranquilo en el que inhalar de nuevo la cocana. +ebido a sus efectos
vasoconstrictores, los consumidores terminan presentando una congestin nasal que ellos mismos
intentan curarse con anticongestivos nasales.
1nto+icacin por cocana=
Los sntomas consisten en agitacin, juicio de realidad perturbado, conducta se!ual impulsiva
y potencialmente peligrosa, agresividad, aumento de la actividad psicomotora, y potencialmente,
sntomas de mana. Los sntomas fsicos m)s comunmente asociados son taquicardia, hipertensin y
midriasis.
"i aparecen alteraciones de la sensopercepcin> alucinaciones y el juicio de realidad
perturbado, el diagnstico apropiado es trastorno psictico inducido por cocana, con alucinaciones.
Snto"as de a-stinencia,
2lgunos pacientes refieren sntomas de abstinencia que han durado semanas o meses. Los
sntomas de abstinencia tambi-n pueden asociarse a ideas suicidas. +urante la abstinencia el
#craving$ puede ser muy intenso, porque la persiona cree que tomando cocana desaparecer)n los
sntomas. 2 menudo se automedican con alcohol o ansiolticos, como el diacep)n.


2parece estado de )nimo disfrico, con sntomas fisiolgicos tales como> fatiga, sueJos
vvidos y desagradables, insomnio o hipersomnia, aumento del apatito, agitacin psicomotoras, etc.
Los cuadros de abstinencia no son tan graves como en la morfina y la herona. Estos son m)s
graves, que llevan a hacer un tratamiento de sustitucin, como dar metadona &no tan mortal(.
Co"or-ilidad, El trastorno de#resivo mayor el trastorno bi#olar .. el trastorno ciclotmico los
trastornos de ansiedad y el trastorno antisocial de la #ersonalidad son los que con ms
frecuencia se asocian al consumo de cocana$
(rastornos inducidos por cocana= Entre otros,
Deliriu", sobre todo cuando se consumen dosis altas.
Trastornos sicticos> Las ideas delirantes de tipo paranoide y las alucinaciones pueden
darse en un SUV de los consumidores. %roduce delirios celotpios.
Disfuncin se6ual, La cocaina se usa como afrodisaco> produce sensacin de anestesia y
se la utiliza como sustancia para el coito. %ero el consumo crnico produce impotencia.
(ratamiento=
8uchos de los consumidores de cocana no buscan tratamiento de forma voluntaria. "us
e!periencias con la sustancia son tan positivas y los efectos perniciosos se perciben como tan
insignificantes que no se plantean la necesidad de tratamiento. La mayor dificultad a la que debe
hacer frente el tratamiento de este trastorno, es el intenso #craving$ que produce esta sustancia. "e
ha demostrado que si se pueden asociar estmulos negativos, se limita el consumo. %or eso, es
importante abordar el trastorno de una forma amplia incluyendo estrategias sociales, psicolgicas y
biolgicas. Las terapias deben ser individuales, familiares y grupales. 9ecuperacin> difcil pero
posible.
311. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ &L8015,E$"
Los alucingenos se conocen tambi-n como sustancias psicod-licas o psicomim-ticas
porque, adem)s de inducir alucinaciones, causan una p-rdida de contacto con la realidad y una
sensacin de #e!pansin de la mente$. *iene un enorme potencial de abuso y pueden producir la
muerte. 8)s de cien alucingenos naturales y sint-ticos se han venido utilizando a lo largo del
tiempo. 2lgunos de e!traen de hongos, otros como la mescalina &proviene del cactus peyote( y el m)s
conocido es el alucingeno sint-tico L"+ &2cido Lis-rgico de la +ietilamida(.
2lgunas personas afirman que una sola e!periencia con el L"+ ha incrementado su
capacidad creativa, su introspeccin psicolgica, les ha aliviado de los sntomas neurticos o
psicosom)ticos o ha cambiado su personalidad de un modo satisfactorio. +e ah que psiquiatras de
los aJos SU y FU lo recomendaban como m-todo terap-utico para la psicosis funcional.
"ntomas clnicos>
Los efectos del L"+ aparecen en el curso de la hora siguiente a su ingestin, alcanza su
punto m)!imo en el margen de D/N horas, y dura de E a ?U horas. 4on el sonsumo de alucingenos,
la percepcin se vuelve e!traordinariamente intensa y brillante. Lo colores y las te!turas aparecen
m)s ricos que en el pasado, la m.sica m)s cargada deeomocin, los olores y sabores m)s intensos.
La sinestesia es frecuente> los sonidos pueden verse y los colores orse. %ueden e!perimentar
distorciones de la imagen corporal, alteraciones del espacio y el tiempo. 2parecen conductas
desadaptadas como querer volar. "e dan alucinaciones visuales de figuras geom-trica, t)ctiles o
auditivas. Las emociones se vuelven inusualmente intensas y pueden cambiar de repente. 2parecen
ree!perimentacin de suscesos pasados, incluido el nacimiento. "on frecuentes las refle!iones
filosficas o religiosas &-!tasis mstico(. El sentido del yo puede cambiar, etc. "e acompaJa con
signos como> midirasis, sudorasin, temblores, taquicardia, visin borrosa, hipertensin, hipertermia,
etc.


1nto+icacin=
Los alucingenos no producen tanto una dependencia fsica ni sntomas de abstinencia, sino
una dependencia psicolgica por las vivencias internas que se e!perimentan. 2unque, cada
e!periencia inducida por L"+ es diferente y no produce euforia.
La into!icacin se caracteriza por cambios desadaptativos en la percepcin y en la conducta>
especialmente miedo a perder el control, ansiedad o depresin marcadas, ideacin paranoides,
despersonalizacin, alucinaciones, sinestesias, etc. Qa acompaJado de signos tales como> dilatacin
pupilar, taquicardia, sudoracin, visin vorrosa, temblores, incoordinacin, etc.
(rastorno percepti!o persistente por alucingenos (flas2-ac<s)= Es la
ree!perimentacin, despu-s del cese del consumo de alucingenos, de uno o m)s sntomas
perceptivos que ya se e!perimentaron en la into!icacin por el alucingeno. "e da entre un ?SV y
EUV de consumidores.
(rastorno psictico inducido por alucingenos> "i aparecen sntomas psicticos sin que
se observe una alteracin del juicio de realidad, es probable que estemos ante un trastorno psictico
inducido por alucingenos. Los efectos adversos m)s comunes del L"+ son los #malos viajes$ que
pueden producir verdaderos sntomas psicticos.
(ratamiento>
El tratamiento del sndrome de into!icacin por alucingenos consiste en %ablar &darle
conversacin( con el sujeto3 mientras dura la e!periencia alucinatoria, el que se le vaya guiando
ayuda a que se convenza de que no est) loco sino que todo es producto de los efectos de la
sustancia, y de que los sntomas pasar)n pronto. "e trata de darle proteccin y seguridad.
3111. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ 19&L&(E"
El +"8/IQ incluye en esta categora los sndromes psiqui)tricos que son producto de la
inhalacin de disolventes, pegamentos, adhesivos, aerosoles, pinturas, combustibles y gases
anest-sicos como el -ter.
4omo las sustancias inhalantes se consiguen con mucha facilidad, son legales y baratas,
contribuye a su alto consumo entre personas de pocos recursos econmicos y entre los jvenes.
Los inhalantes suelen llegar a los pulmones utilizando un tubo, una lata, una bolsa de
pl)stico, etc., a partir de los cuales el usuario puede inhalar el producto a trav-s de la nariz o
respirarlo a trav-s de la boca. "u accin genreral es una depresin del "'4.
Los inhalantes se asocian a efectos adversos potencialmente graves, incluso la muerte>
asfi!ia, paros cardiacos, envenenamiento, etc.
"ntomas clnicos> En dosis iniciales pequeJas, los inhalantes pueden tener un efecto
desinhibidor y esto produce sentimientos de euforia, e!citacin y sensaciones agradables de estar
#como flotando$. En dosis altas producen temores, ilusiones, alucinaciones auditivas y visuales,
distorciones de la iamgen corporal. "ntomas neurolgicos como entorpecimiento del habla y ata!ia.
*ambi-n alteracin de la memoria.


1nto+icacin= Los criterios son cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos,
tales como beligerancia, violencia, apata, deterioro del juicio, deterioro de la actividad social o
laboral(. 4on signos fsicos como> mareo, nauseas nistagmo, lenguaje farfullante, temblores, euforia,
etc. En dosis altas puede llegar al estupor y p-rdida de conciencia. *ambi-n se aprecia
enrojecimiento alrededor de la nariz o la boca, olores bucales muy peculiares, irritacin en los ojos,
garganta y pulmones, etc.
(ratamiento= Es un trastorno muy asociado a jvenes que padecen a la vez una trastorno de
conducta o un trastorno antisocial de la personalidad. %or eso, normalmente slo consumen
inhalantes un tiempo y despu-s pasan a consumir otro tipo de sustancias. Es importante la
intervecin social del adolescente.
1S. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ L& 10$(1&
La forma m)s com.n de nicotina es el tabaco, que se fuma en cigarrillos, puros o pipa. Zueda
bien demostrado que la nicotina es una sustancia adictiva como la cocana o la herona, de ah la
dificultad grande en dejar de fumar.
El desarrollo de la dependencia viene potenciado de forma importante por factores sociales
que impulsan a fumar m)s en algunas situaciones, el h)bito de los padres fumadores, las campaJas
publicitarias, etc.
"ntomas clnicos> los efectos estimulantes de la nicotina producen una mejora de la
atencin, aprendizaje, mejora el estado de )nimo, disminuye la tensin y aleja los sentimientos
depresivos.
Efectos ad!ersos> La nicotina es un producto qumico altamente t!ico. Es causa de
bronquitis crnica, infartos de miocardio, enfermedades pulmonares, c)ncer de pulmn, etc.
El +"8/IQ slo contempla como categora diagnstica la abstinencia. Los sntomas m)s
comunes incluyen> un intenso #craving$, estado de )nimo disfrico o depresivo, irritabilidad, inquietud,
dificultades de concentracin, somnolencia, aumento del apetito, aumento del peso, etc.
(ratamiento= Es buscar que se deje de fumar. 2yuda mucho el uso combinado de la nicotina
transd-rmica &parches( y la terapia conductual que busca que se hagan las actividades cotidianas sin
fumar.
S. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ $.1<0E$"
La palabra opi)ceo deriva de opio, una sustancia de la que derivan> la morfina y la herona.
La herona es dos veces m)s potente que la morfina y es el opi)ceo m)s comunmente utilizado por
las personas que tienen trastornos relacionados con los opiaceos. La morfina se utiliza como
analg-sico para tratamiento contra el dolor &c)ncer(.
La adiccin a la herona puede costarle a una persona cientos de dlares al da3 de este
modo, la persona que sufre dependencia obtener el dinero aunque sea a trav-s de actos delictivos y\o
prostitucin. El intercambio de abujas y la prostitucin favorece la e!pasin del virus ,IQ. La
dependencia a los opi)ceos es mayor en las clases pobres, en hijos de padres solteros o divorciados,
o con familiares con trastornos por sustancias.


"e ha descrito en este tipo de pacientes lo que se denomina &sndrome conductual de la
%erona' que consiste> depresin subyacente, a menudo de tipo agitado y acompaJada con
frecuencia de sntomas de ansiedad3 impulsividad de tipo pasivo/agresiva3 miedo al fracaso, uso de la
herona como #ansioltico$ para enmascarar sentimientos de baja autoestima, desesperanza y
agresin3 baja tolerancia a la frustracin3 necesidad de gratificacin inmediata3 sentimientos de
impotencia3 deterioro de las relaciones interpersonales que acaban limit)ndose a los #compaJeros de
e!periencias$.
0omorbilidad> Mn OUV de personas con dependencia a los opi)ceos tiene otros diagnsticos
psiqui)tricos. La comorbilidad psiqui)trica m)s com.n incluye el trastorno depresivo mayor, los
trastornos relacionados con el alcohol, el trastorno antisocial de la personalidad y los trastornos de
ansiedad.
"ntomas clnicos> las propiedades adictivas de estas sustancias se deben a la sensacin de
euforia que producen, especialmente cuando se administran intravenosamente. La euforia inicial se
sigue de un perodo de sedacin.
Efectos ad!ersos= El efecto m)s serio y m)s comunmente asociado a estas sustancia es la
potencial transmisin de la hepatitis y del virus ,IQ, por el uso de abujas contaminadas por m)s de
una persona. +e hecho el n.mero de enfermos de "I+2 consumidores de herona es muy alto.
*ambi-n se puede dar la muerte por sobredosis de herona. "e produce casi siempre por un
paro respiratorio debido a los efectos depresores que esta sustancia ejerce sobre el sistema
respiratorio.
(olerancia y dependencia> La tolerancia a los opi)ceos se desarrolla r)pidamente y puede,
por ejemplo, ser tan fuerte que un enfermo terminal de c)ncer puede necesitar entre DUU y GUU
mg\da de morfina, mientras que una dosis de FU mg puede facilmente ser letal para una persona que
nunca haya consumido estas sustancias.
1nto+icacin> %resenta cambios conductuales desadaptativos como euforia seguido de
apata, agitacin, inhibicin psicomotora, deterioro laboral o social, etc. 7unto con miosis, somnolencia
o coma, lenguaje farfullante, deterioro de la atencin o de la memoria.
&bstinencia= Los sntomas de la abstinencia no aparecen a menos que la persona haya
estado consumi-ndolos durante mucho tiempo, o cuando la interrupcin del consumo es
especialmente abrupta. Los signos son> nauseas, calambres musculares intensos, lagrimeo, diarrea,
fiebre, insomnio, etc. *ambi-n pueden producirse sndromes de abstinencia con la administracin de
antagonistas de los opi)cesos.
(ratamiento=
"on indicadas todo tipo de terapias> individual, conductual, grupal, etc. Es importante poder
ingresar en una comunidad terap-utica &residencias(. 2unque el principal objetivo del tratamiento es
la abstinencia, la educacin sobre la transmisin del ,IQ debe recibir la misma atencin. *ambi-n hay
que cuidar mucho las mujeres embarazadas adictas, por la infeccin al feto con ,IQ.
Metadona, La metadona es una sustancia sint-tica que sustituye a la herona y puede
tomarse por va oral. "e les da a los adictos en vez de sus sustancia de abuso habitual, y elimna los
sntomas de abstinencia. La metadona tambi-n produce dependencia pero la desinto!icacin es m)s
f)cil.
7ntagonistas oi!ceos> Los antagonistas antagonizan o bloquean los efectos de los
opi)ceos. 2l contrario que la metadona, no tiene en s mismos propiedades narcticas y no causan
dependencia.
S1. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ L& ;E010L1D1&
La fenciclidina es conocida como %4%, tambi-n llamado polvo de angel, crystal, etc. Los
efectos de la %4% son similares a los de los alucingenos como el L"+, si bien son m)s fuertes y
graves. La %4% y sustancias similares son relativamente f)ciles de sintetizar en laboratorios ilegales y


su precio en las calles es relativamente barato. "e vende en forma de polvo cristalino, pasta, lquido y
sobre todo se consumen en forma de cigarrillo.
"ntomas clnicos> Las personas que acaban de tomar %4% est)n con frecuencia poco
comunicativas, parecen estar abstrados y refieren fantasas. E!perimentan sensaciones de
velocidad, euforia, calidez corporal, hormigueo, sensacin de paz y sensaciones de
despersonalizacin &ocacionales(.
Dependencia y abuso> Las personas que la consumen por largo tiempo dicen estar
#cristalizados$ &pensamiento embotado, disminucin de los reflejos, p-rdida de la memoria, etc.(
1nto+icacin= La into!icacin a corto plazo puede producir complicaciones graves y a
menudo debe considerarse una urgencia m-dica. A)cilmente lleva al coma y a la muerte. %roduce
muchos sntomas psicticos &alucinaciones(, de las que despu-s no se acuerda. Las alteraciones
conductuales son muy importantes> pueden incluir masturbaciones en p.blico, desnudarse delante de
los dem)s, violencia, llanto y risa inapropiada.
(ratamiento= 4omo los efectos adversos son muy graves> "eg.n la dosis &m)s de DU mg(
puede causar convulsiones, coma y la muerte, se debe estar preparado para tratar los efectos
m-dicos que puedan presentarse. %ueden darse actos violentos y suicidio.
S11. (R&"($R$" REL&01$&D$" 0$ "ED&(E"D 91.5(10$" $ &"1$LO(10$"
Los sedantes son sustancias que reducen la tensin subjetiva e inducen tranquilidad mental.
El t-rmino sedante es pr)cticamente sinnimo del t-rmino ansioltico, que es la sustancia que reduce
la ansiedad. Los hipnticos se utilizan para inducir sueJo. "on, por tanto, recetados como
tranquilizantes y para poder dormir. La prevalencia es mayor en mujeres. "e llega a un abuso y
dependencia porque las sustancias se han popularizado, o incluso por mala indicacin m-dica.
Las sustancias involucradas son las -en%odiaceinas &como el diacep)n( y los -ar-it@ricos.
"e utilizan cuando la persona quiere e!perimentar un estado de tranquilidad.
1nto+icacin> La into!icacin de benzodiacepina puede ir asociada a una deshinibicin
conductual, que puede acabar con conductas agresivas u hostiles. En los barbit.ricos, cuando la disis
es baja, el sndrome clnico de into!icacin es indistinguible del que aparece por into!icacin inducido
por alcohol. 8ientras una sobredosis de benzodiacepina tiene un marge de seguridad considerable,
no sucede lo mismo con una sobredosis de barbit.ricos que es mortal &produce depresin
respiratoria(. +e ah, que sean usados para los intentos de suicidio.
&bstinencia> Los mismo sucede con los sntomas de abstinencia. La abstinencia de
barbit.ricos puede tener consecuencias fatales &crisis, delirium, colapso cardiovascular y muerte(.
Importante controlarlo m-dicamente. 8ientras que en las benzodiacepinas son m)s signos como>
sudoracin, temblor, insomnioo, vmitos, ilusiones, ansiedad, etc.
81D&D :C= (R&"($R$" DEL "8ET$
&0aplan cap DG(
7. "ueNo normal


Defincin= El sueJo es un estado del organismo regular, recurrente y f)cilmente reversible,
que se caracteriza por una quietud relativa y por el gran aumento del umbral de respuesta a estmulos
e!ternos relacionados con el estado de vigilia.
En la pr)ctica clnica es importante controlar el sueJo porque las alteraciones del sueJo
suelen ser un sntoma temprano de una enfermedad mental importante. 2lgunos trastornos mentales
se asocian a cambios caractersticos en la sifiologa del sueJo.
El sueJo se asocia a diferentes cambios fisiolgicos, tales como> cambios en la respiracin,
en la funcin cardiaca, en el tono muscular, en la temperatura, en la secrecin de hormonas y en la
presin arterial. %or eso es importante estudiar> ?( los mecanismos b)sicos y la fisiologa del sueJo3
D( como las alteraciones del sueJo.
9allazgos en el polisomnograma REM=
4uando una persona se queda dormida sus ondas cerebrales sufren ciertos cambios
caractersticos. El electroencefalograma &EE:( en vigilia se caracteriza por la presencia de ondas
alfa, que a medida que la persona se van adormeciendo desaparecen, para entrar en el estadio ?
&ondas theta(. *ras unos segundos o minutos se pasa al estadio D &muestra frecuentes #husos de
sueJo$ y #complejos 0$(. 2 continuacin hacen su aparicin las ondas delta o sueJo +elta del estadio
G. %ara en el estadio N, ocupar m)s del SUV del registro. *anto el estadio G como el estadio N se le
denomina sueJo delta o sueJo de ondas lentas, debido a su caracterstica en el EE:.
El sueJo est) compuesto por dos estados fisiolgicos> el sue0o en movimiento ocular no
r#ido &'9E8( y el sue0o de movimiento ocular r#ido &9E8(. El EE: recoge los movimientos
oculares r)pidos que son el signo identificativo del estado de sueJo 9E83 registra una actividad
r)pida ocasional con #ondas en dientes$. 4osa que no se observa o es muy leve en el estado de
sueJo '9E8.
El sueJo '9E8 est) constituido por los estadios ?,D,G y N. En comparacin con el estado de
vigilia, la mayora de las funciones fisiolgicas est)n reducidas durante el sueJo '9E8.
El sueJo 9E8 es un tipo de sueJo cualitativamente diferente, caracterizado por una gran
actividad cerebral y unos nivels de actividad fisiolgica similares de los de la vigilia. Mnos OU minutos
despu-s de que se inicie el sueJo, el sueJo '9E8 cede paso al primer episodio 9E8. Esta latencia
9E8 de OU minutos es propio de adultos normales. Mn acortamiento de la latencia 9E8 &es decir del
periodo '9E8( es frecuente en trastornos depresivos y en trastornos por sustancias.
En personas normales, el sueJo '9E8 supone un estado de tranquilidad en comparacin
con el estado de vigilia. *odas las funciones fisiolgicas se enlentecen> pulso, respiracin, la presin
arterial baja, etc. %or el contrario en el sueJo 9E', estos signos est)n muchos m)s elevados, m)s
parecidos al estado de vigilia. 2dem)s, casi todos los perodos 9E8 se acompaJan de erecciones
parciales o completas del pene. Lo cual sirve para evaluar la etiologa de la impotencia. *ambi-n se
da una par)lisis de los m.sculos esquel-ticos &posturales(, por lo que no se aprecian durante este
perodo movimientos corporales durante el sueJo &durante el sueJo '9E8 la persona se mueve en la
cama(. %ero el signo m)s distintivo del sueJo 9E8 son los sueJos. La persona despertada durante el
sueJo 9E8 refiere que estaba soJando. Los sueJos durante este perodo suelen ser abstractos y
surrealistas &est)n m)s a nivel Iccte(. 8ientras que en el sueJo '9E8 no son tan e!travagantes
&est)n m)s a nivel de conciencia(.
La naturaleza cclica del sueJo es regular. En un adulto, un perodo 9E8 aparece cada OU/
?UU minutos a lo largo de la noche. La mayora de los perodos 9E8 ocurren en el .ltimo tercio de la
noche, mientras que la mayora de las fases del sueJo '9E8 aparecen en el primer tercio de la
noche. 4omo tambi-n varan los patrones del sueJo a lo largo de la vida. En el perodo neonato, el
sueJo 9E' representa m)s del SUV del tiempo total del sueJo &de las ?F horas que suele dormir(3
incluso el reci-n nacido pasa directamente al estado 9E8 sin fase previa '9E8. 8ientras que en la
edad adulta, el sueJo 9E8 ocupa slo un DSV y el '9E8 en cambio un PSV del tiempo de sueJo &E
horas(.
Regulacin del sueNo> La idea que prevalece en la actualidad es que no e!iste un .nico
centro que controla el sueJo, sino que e!iste un pequeJo n.mero de sistemas o centros


interconectados localizados sobre todo en el tronco cerebral, y que se activan mutuamente o se
inhiben unos a otros. *odo se hara mediante la serotonina. En este sentido, es la serotonina la que
regula del sueJo &lo reduce o alarga(.
;unciones del sueNo= El sueJo tiene una funcin restauradora y homeost)tica y es esencial
para la conservacin de la energa y la termorregulacin. +e ah que perodos prolongados de
deprivacin del sueJo pueden producir desorganizaciones del yo, alucinaciones y delirios. 2dem)s de
p-rdida de peso, disminucin de la temperatura corporal, etc., incluso hasta la muerte.
"i bien la cantidad de horas de sueJo vara en cada persona &entre F/E(. Las personas que
duermen poco suelen ser eficientes, ambiciosas, sociables y contenidas. Las personas que duermen
m)s tiempo suelen ser ligeramente depresivas, ansiosas y poco sociables. La mayor necesidad
desueJo se produce en situaciones de trabajo fsico o mental, enfermedad, embarazo, estr-s. *ras
estmulos psicolgicos intensos, como situaciones de aprendizaje difciles y estrebs, como tras el
consumo de sustancias, los perodos 9E8 aumentan. *ampoco son iguales los patrones fisiolgicos
9E8 cuando uno duerme de noche o de da.
:. (rastornos del sueNo=
El +"8/IQ clasifica los trastornos del sueJo seg.n los criterios diagnsticos clnicos y la
etiologa presumible. Los distribuye en tres categoras generales>
7U (rastornos primarios del sueNo=
Los dos principales trastornos del sueJo incluidos en esta categora son> disomnias y
parasomnias>
a. Las disomnias=
Las disomnias forman un grupo heterog-neo de trastornos del sueJo, que incluyen>
- Inso"nio ri"ario> Este trastorno se diagnostica cuando la principal queja es la dificultad para
iniciar el sueJo o mantenerlo, o el sueJo no resulta reparador &uno se siente fatigado durante
el da, lo que incide en el deterioro laboral, etc.(, y el problema contin.a durante al menos ?
mes. El t-rmino primario incica que el insomnio aparece independientemente de cualquier
otra patologa m-dica o psiqui)trica, ni tampoco se debe a consumo de sustancias. El insomio
primario suele caracterizarse tanto por la dificultad para dormirse como los despertares
repetidos. 4uanto m)s intenta dormir el individuo, mayor es la sensacin de frustracin y
malestar, y m)s difcil resulta dormirse.
El insomnio es el trastorno del sueJo que m)s se queja la gente. %uede ser transitorio o
persistente. Mn breve perodo de insomnio se asocia la mayora de las veces a ansiedad, o bien como
secuela de alguna e!periencia ansigena, o bien como anticipacin de la misma &por ejemplo, un
e!amen o una entrevista de trabajo(. En algunas personas, el insomnio transitorio puede relacionarse
con el duelo, p-rdida, o casi cualquier cambio en sus vidas. "i bien en estos casos, suele revertir y no
tiene mayor importancia3 a veces, una depresin grave o un episodio psictico empiezan con un
insomnio agudo. %uede ser persistente en un trastorno por estr-s postraum)tico, ansiedad,
esquizofrenia, etc.
El tratamiento consiste mayormente en descondicionar al individuo. 2s, se insta a utilizar la
cama solo para dormir3 si no se ha dormido en S minutos, debe levantarse y hacer otra cosa. Zue
cambie de cama o de habitacin. Mtilizar cintas de relajacin, meditacin trascendental. "e utilizan
hipnticos.
- ;ierso"nia ri"aria> 4onsiste en una cantidad e!cesiva de sueJo y en una somnolencia diurna
tambi-n e!cesiva. Este trastorno se diagnostica cuando no e!iste ninguna causa para la
somnolencia e!cesiva que se ha observado durante al menos ? mes. Los episodios
prolongados de sueJo pueden ser nocturnos o diurnos, lo que provoca un malestar


clnicamente significativo, con deterioro laboral o social, no hay causa m-dica o
farmacolgica, etc.
El tratamiento de la hipersonmina primaria consiste b)sicamente en la administracin de
f)rmacos estimulantes por la maJana o por la noche.
- ?arcolesia> La narcolepsia consiste en un sueJo e!cesivo durante el da y manifestaciones
anormales de sueJo 9E8 &con alucinaciones hipnaggicas o hipnopmpicas> e!periencia
perceptivas muy vividas, tanto auditivas como visuales, que ocurren al inicio del sueJo o al
despertar3 tambi-n se puede dar par)lisis del sueJo(. 2parecen diariamente durante al menos
G meses. El sntoma m)s frecuente son los ataques de sueJo> el paciente no puede evitar
quedarse dormido. 2sociado al problema la mayora de los paciente sufre catapleja, una
p-rdida s.bita del tono muscular, como debilidad en las rodillas.
- Trastorno del sueAo relacionado con la resiracin> Este trastorno se caracteriza por
interrupciones del sueJo que producen somnolencia e!cesiva o insomnio debido a una
alteracin de la respiracin relacionada con el sueJo. Las alteraciones de la respiracin
pueden ser> apneas, hipoapneas y desaturaciones de o!geno. Estas alteraciones causan
hipersomnia de forma invariable.
- Trastorno del rit"o circadiano (antes trastorno del rit"o sueAo-3igilia)> Este transtorno
consiste en una desestructuracin del sueJo que incluye gran cantidad de patologas que
implican una desincronizacin entre los perodos de sueJo deseados y los reales. El +"8/IQ
enumera>
/ (ipo sueNo retrasado> 2costarse y despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el
sueJo y levantarse a horas tempranas pese a desearlo.
' (ipo #et lag> "omnolencia y estado de alerta presentes en momentos del da inadecuados, y
que aparece despu-s de repetidos viajes transmeridionales a zonas de diferentes uso horario.
/ (ipos cambios de turno de traba#o> Insomnio que aparece durante las horas en que el
individuo debera dormir o somnolencias e!cesivas durante las horas que debera estar
despierto, debido a un turno de trabajo nocturno. "ucede tambi-n en sujetos que cambian de
turno de trabajo &del da a la noche( repetidamente o en las personas que se autoimponen
horarios de sueJo caticos.
- Diso"nia no esecificada> "e incluyen todos aquellos trastornos que no cumplen criterios para los
trastornos anteriores &tendramos, por ejemplo, el sndrome de las piernas inquietas C
hormigueo en las pantorrillas/, sndrome asociado a la menstruacin, sueJo insuficiente, etc.(
b. .arasomnias=
/ Pesadillas> Mna pesadilla es un sueJo largo y atemorizante, del cual uno se despierta asustado. "u
contenido suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima.
4asi siempre ocurren durante el sueJo 9E8. Es m)s frecuente en adultos.
- Terrores nocturnos> Mn terror nocturno es un despertar brusco, que se produce generalmente
durante el primer tercio del episodio del sueJo mayor &'9E8( y que se da con un gruto de
angustia. *picamente, los pacientes se sientan en la cama con una e!presin aterrada,
gritan, y a veces se despiertan con una intensa sensacin de terror. Es especialmente
frecuente en niJos.
' Sona"-ulis"o> Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las
habitaciones en pleno sueJo. "uele iniciarse en el primer tercio de la noche, durante el sueJo
profundo &'9E8(. Los movimientos suelen ser perseverativos, como caminar, vestirse, ir al


baJo, hablar, gritar e incluso conducir. +espu-s la persona no recuerda nada. La m)!ima
prevalencia se da entorno a los ?D aJos.
' Paraso"nia no esecificada> Los no contemplados anteriormente &por ejemplo, hablar dormido,
golpearse la cabeza, dar manotazos, etc.(
ota> ,ay que tener en cuenta que en cualquiera de los trantornos del sueJo debe darse siempre>
deterioro clnico significativo en el )rea laboral, social, etc. 2dem)s, no debe estar inducido por
sustancia o ser causa de enfermedad m-dica.
:U (rastornos del sueNo relacionados con otro trastorno mental=
/ Inso"nio relacionado con trastornos del #9e I o del #9e II> En este apartado se clasifica el
insomnio que aparece durante al menos ? mes y que est) claramente relacionado con
sntomas psicolgicos y conductuales de trastornos mentales, tales como, por ejemplo,
trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno adaptativo, etc. y
reviste la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.
- ;ierso"nia relacionada con trastorno del #9e I o del #9e II> "era lo mismo que el anterior pero
con hipersonmina. Es el m)s com.n en los trastornos del estado de )nimo> tanto en la
depresin como en el bipolar I.
CU $tros trastornos del sueNo=
- Trastorno del sueAo de-ido a enfer"edad ".dica> 4asi cualquier enfermedad m-dica asociada
a dolro y malestar &por ejemplo, artritis, angina(, puede producir insomnio. %uede darse
tambi-n> por crisis epil-pticas, cefaleas, asma, etc. *odas estas alteraciones del sueJo son
los suficientemente graves como para requerir una atencin clnica independiente.
- Trastorno del sueAo inducido or sustancias> 4ualquier trastorno del sueJo &como el insomnio,
hipersomnia, parasomnia o una combinacin de ellos( puede deberse a una sustancia.
P7?C#I=7
0&. S31= L& (E$R1& DE L& DE.RE"15


Las depresiones se pueden separar en>
a( +epresiones ligadas a la herencia
b( +epresiones melanclicas o endgenas &susceptibles de un abordaje medicamentoso y de un
minucioso estudio qumico(
c( +epresiones sintom)ticas Ddarias a una enferme org)nica
d( +epresiones reactivas
6innicott> haba pac graves c\ ciertas caract en su pasaje por la posicin depresiva>
"e sentan uno
Estaban fte a otra realidad, que no obedeca a la omnipotencia m)gica directa y absoluta.
9econocan precariamente al obj madre, as co\ la deuda que tienen con - &que abre la posibili a
un sentimiento de gratitud(
%erciban un vinculo ambivalente c\ -l
4omienzan a recono la deuda c\ el obj.
%ueden comenzar a sentir un rudimento de culpa, de dolor por el daJo ya hecho al otro.
%ueden comenzar a preocuparse por las consecuencias de ese ataque en el obj y en s mismos.
%ueden, desde su interior, poner en juego su potencial constructivo y hacer que nazca en ellos el
?er gesto reparatorio.
"i la madre lo reconoce y valora, podr), a ptir de all, confiar en su ppia capa constructiva y en su
ppia bondad.
42% ==> 82*E9I2L 4L_'I4T +E M' %24 E"ZMI`T
2nte nos tenemos un ser hum y en ?er lugar hay que tomar ctacto c\ esa psona, el ctacto
afectivo indispensable> 9apport. En Ddo lugar hay que efectuar un diag provisional, que nos gui- pa\
poder operar, indicando, por ej, una cta terap-utica.
En la mayora de los casos, el diag ser) siempre provisional, ya que el curso va a corroborar
o refutar las hiptesis hechas. 2l hacer un diag hay que operar en D dimensiones tporales>
1. "incrnica, que lleva a hacer un corte transversal en la e!istencia del suj
2. diacrnica, que lleva a efectuar un corte longitudinal.
En gral, el pac en un brote siente que su psonali se derrumba, que sus lmites se borran y sus
fantasmas pueblan el mundo e!terno &apofona del espacio e!terior de 4onrad(, volvi-ndose hacia s
co\ amenazas terribles, alucinadas, interfiriendo su ppio pensamiento. Este es el Ddo paso en la
desintegracin psictica.
ZME ,24E9 M'2 QE` ,E4,T EL +I2:
Mna vez hecho el diag, el Ddo paso es qu- hacer y el diag va a relacionarse c\ las hiptesis
gen-ticas, c\ el diag etiolgico &causas o motivos de la perturbacin(.
6innicott> a.n cdo haya cponentes gen-ticos en jgo, spre el pac ha tenido una hist que no
puede dejarse de lado si se espera cprender lo que le sucede. El pac tiene una hist y una prehistoria
&es la pte de la vida vivida que no se puede recobrar y no puede ser narrada por haber acontecido
antes de que e!ista la posibili de cceptualizar y repsentar en palabras los acontecimientos vividos,
antes de que se constituyan las estructuras que puedan hacerlo. Es esa pte de la vida en que, c\ el
aporte del medio, la estructura se forma y nace el ser psicolgico(. +e ese perodo suele tenerse un
registro solamente cporal y se va a repetir en la transferencia co\ un clima imperioso.
L2 *[4 %2\ E8%LE29
Es otro pblema porque estos pac>
a( 4arecen de medio fliar que los contenga> debe tratar de repararse mediante un abordaje fliar que
reestablezca o establezca condiciones mnimas de contencin afectiva pa\ el pac
b( 4arecen de medio que respalde y pague su tratamiento.
,ay m.ltiples factores ambientales y so\ all t!icos que hoy complican el diag de un pac esquizo en
brote.
CAP XXI: LA IDEA DE PSICOSIS


Winnicott y otros autores P/A, que toman en cuenta la estructura, las ansiedades y los
mec psicopatol en jgo, incluyen dtro del tr psicosis a la esquizo y a la patolo fronteriza, y
separan las estructuras esquizoides por la organizacin cohesiva del falso self en estos casos,
en los que el intelecto constituye el ncleo del falso self predominante, procurando una
adaptacin eficaz y proporcionando una apariencia de normali!
"uscando en la prehist se puede enc que los fundamentos del cuadro psictico se
inauguran muy pronto en la vida del ##, por una falla grave, tprana y duradera de la madre$
medio am# que pierde su v%nculo de identificacin 1maria c/ el hijo, justo en el mom que
esta#a por empezar a ser y a constituirse co/ suj!
&l comienzo, que de#%a ser espont'neo, dtro de una unidad indiscerni#le madre$hijo, a
ptir de un est no integrado y no ansigeno, se altera!
(e produce, co/ consecuen de la falla materna, un derrum#e )#rea*do+n, que rompe la
unidad psicosom'tica, quita el holding, hace imposi#le la e-pe de ilusin en la cual en el
ejercicio de su omnipotencia m'gica a#soluta el ni.o efecta la nica creacin e- nihilo
posi#le, al crear el o#j su#jetivo y genera una angustia inimagina#le, que ser' el mod y la sust
de all posterior angustia psictica!
(e ha cortado el flujo tporal dependiente al comienzo delos cuidados regulares y del
holding materno, se ha fragmentado ese self no integrado que ahora es un self desintegrado, se
ha que#rado la unidad, la continuidad, y la realidad e-terna se impone en forma dram'tica
irrumpiendo en el interior de la criatura, destrozando la omnipotencia primitiva!
Al ni.o le quedan / opciones0 o sucum#e o so/vive )no vive, luego de encapsular la
e-pe vivida! (i so/vive de#e cvertirse en madre de s% mismo e incorporar masivamente el
medio am# cuidador, catico, que en vez de adaptarse a sus necesi, lo o#liga a adaptarse a las
del medio!
&l 1 self incipiente del ni.o va a quedar sepultado y su lugar va a ser ocupado por una
estructura falsa, el falso self, rtado de la introyeccin masiva de las pautas ctradictorias y
caticas del medio materno, y las reacciones ppias del suj suscitadas en su deseo de so/vivir!
&ste falso self es falso porque0 surge del polo materno de la unidad m$h y porque es reactivo,
porque no nace del despliegue espont'neo de las potencialidades del ni.o!
(elf 10 nace de la vivencia de la ppia continuidad e-istencial y del registro del 1er
gesto espont'neo!
(elf 20 nace de la vivencia dolorosa del corte de la continuidad e-istencial y de la reaccin del
suj ante el derrum#e que la falla #rusca y total de la madre genera!
3a psicosis es una construccin defensiva del suj que tiende a ocultar y defender el
es#ozo del 1 self, ahogado al nacer, y a lograr la adaptacin pasiva por sumisin a las
e-pectativas del otro! &l nacimiento de la psicosis no corres a una fase normal del desa )co/
pa/ 4! 5lein0 fase esquizoparanoide,, sino a una patolo precoz imposi#le de comprender s/
incluir al medio materno, que es el causante de la misma!
Pa/ Winnicott, estos suj viven temiendo un derrum#e que en realidad ya se produjo!
&ste derrum#e ser' repetido spre que el medio confia#le cree las condiciones pa/ que el suj
colapse )6slo se hunden de verdad si el medio circundante psenta las condiciones que
favorecen el hundimiento7,! (e puede tratar0
a, 8e una ne+ versin del traumatismo original, en donde va a ser un hundimiento s/
esperanzas, producto de una falla reiterada del precario sostn que el medio proporciona#a y
se va a e-presar co/ un #rea*do+n o un #rote psictico!
#, 8e las esperanzas que ha suscitado otro ser hum en el que uno confia#a, el cual va a ser un
paso evolutivo necesario, c/ esperanzas hacia la dependencia! 8tro del marco anal%tico se
de#e operar la transformacin de esa vaga e-pectativa que el pac trae de encontrar a alguien
capaz de descu#rir ese ser que ha#ita en l s/ e-presin posi#le, en esperanza, que restituye la
tporalidad al a#rir el horizonte hacia el futuro y saca al indi del aislamiento, del


encapsulamiento autista, hacindolo hacia otro capaz de transformarse en el medio confia#le
que posi#ilite el nacimiento psicolgico del self 1!
LA ESTRUCTURA DEL FALSO SELF Y LAS IDENTIFICACIONES EN LAS
PSICOSIS Y ESTRUCTURAS FRONTERIZAS
4! 5lein 99 Winnicott0 pa/ l, una e-istencia inaugurada co/ reaccin ante el
impacto del instinto de muerte y c/ la instalacin de un o#j #ueno co/ ncleo fundante es una
e-istencia falsa que dar' lugar a un self falso!
3uego de constituido el ncleo fundamental del self 1 se produce el nacimiento del
infante hum, que la madre hace posi#le siendo, no haciendo!
&n la psicosis hay un hipottico 1 self oculto, no desarrollado, y un 2 self facetado,
formado por mltiples fragmentos ctradictorios y autosuficientes, rtado de la introyeccin de
los diversos aspectos ctradictorios de un medio materno catico, c/ sus pautas patolgicas y
c#iantes! :to c/ esas pautas van a formar pte de ese 2 self las rtas adaptativas del ##, los
afectos, las fantas%as e impulsos que se ponen en jgo en ca/ una de esas circunstancias! &sas
fallas maternas imponen la alteridad del o#j, s/ dejar que le infante la descu#ra y son vividas
por el ##, y por el ## da.ado que hay dtro del pac psictico, co/ ataques del medio, que
justifican a veces una cta agresiva y hta por la posi#ili de una agresin ppia y espont'nea!
3a e-presin m's clara de la organizacin falsa es la falta de vida, la desvitalizacin,
la dolorosa sensacin de vaci y falsedad, la rigidez, la inmovilidad!
A3; P<&(=>=?@&( AB>
&l analista de#er' soportar la soledad a la que el pac, que catectiza transitoriamente a los o#j,
lo somete s/ la intencin de hacerlo! Pasada esta 1era p#a, asiste a la disolucin del 2 self en el
cpo de la transferencia! Pasada esta /da p#a, asiste a una gdual desorganizacin del pac que se
va a ir instalando en una relacin en la cual el analista pasa a ser el medio materno de la e-pe
original previa al derrum#e! &l analista de#e esperar en silencio a que el pac lo descu#ra, lo
repudie co/ un no$yo! Por ultimo, el ac comenzar' a aprovechar las fallas hum del analista y
vivir' ese derrum#e suscitado por las fallas moderadas del analista, pudiendo ahora sentir la
ira apropiada que no pudo sentir en la e-pe original!
CAP IX: CLNICA P/A. NEUROSIS: VIGENCIA TERICA Y CLNICA
&l pceso P/anal%tico cduce a una neurosis de transferencia que sustituye a la neurosis
cl%nica y pmite ir ayudando a resolver en el cpo de la transferencia la neurosis infantil! &sto es
la medula del P/A!
&3 (?CA<, 3A <&;<&(=D@, 3?( 6@E>3&?( P(=>DA=>?(7
&l sue.o no es psicosis, es e-presin del 1 s% mismo del suj, es un producto de la
actividad creativa del so.ar en la cual la totalidad psonal entra en jgo! 3a psicosis es un
producto ela#orado por el suj pa/ defenderse del aniquilamiento, de la angustia s/ nom#re, de
la ang inimagina#le!
&l suj normal y el neurtico no evolucionan as%!
1ivir'n situaciones conflictivas c/ o#j totales diferentemente se-uados!
&n la neurosis, el eje del pceso anal%tico pasa por la resolucin del >plejo de &dipo, s/
las alteraciones estructurales ppias de la patolo de los comienzos del desa!
CAP XII: EL CARACTER Y SU RELACION C/ EL FALSO SELF


>A<A>A&<
&l car'cter es our 6manera de ser7, de vivir en el mundo, de vivenciar, de tporalizar, de
esta#lecer v%nculos interpsonales, de vincularnos c/ las cosas, de pensar, de valorar, de
atenernos o no a esos valores!
&n tr metapsicolgicos, el car'cter es la 6forma del yo7, y sus rasgos son el
precipitado de la historia vivida, delos cflictos y de los mec a tvs de los cuales esos cflictos
fueron superados!
3a funcin esencial del car'cter es procurar una armon%a esta#le e/ el mundo interior,
agitado por cflictos incc, y el mundo e-terno!
3os rasgos de car'cter cuentan c/ una serie de cualidades, co/ la fijeza, la constancia, y
pa/ determinar si una estructura de car'cter es normal o patolgica, hay que atenerse so/ all al
e-amen de rigidez, que limita y constri.e la psonalidad!
3a estructura del car'cter le da esta#ili al psiquismo y apoya el esta#lecimiento de
pautas de relacin ctes c/ el mundo! 3os rasgos de car'cter son vividos co/ algo ppio y son
egosintnicos pero en los casos patolgicos es esta egosinton%a y su inamovilidad lo que se
cvierte en el mayor p#lema pa/ el a#ordaje teraputico!
8&2=@=>=D@ 8& 2A3(? (&32
&l 2 self es una estructura defensiva grada c/ el fin desproteger y esconder al 1,
salv'ndolo del aniquilamiento!
&n los casos menos afortunados, la cone-in pfecta e/ la madre y el hijo que se hace
so/ la #ase de la identificacin 1maria, se rompe! Fay una falla precoz y pmanente en la capa
de cone-in de la madre! &sto trae co/ consecuencia la puesta de manifiesto de una angustia
inimagina#le, que pmanec%a en est latente, neutralizada por la cone-in materna!
&sta ang )#ase de las posteriores ang psicticas,, transforma la no integracin
primitiva, no ansigena en la med en que la madre proporciona c/ sus cuidadosa continuidad
e-istencial, en desintegracin, y la falta de insercin cporal, que dentro de la unidad no se
pci#%a, en despsonalizacin0 el suj queda desintegrado y fte a una realidad e-terna catica que
lo invade y rompe la unidad anterior!
&sto enfrenta al suj c/ / alternativas0 sucum#ir o so/vivir, transform'ndose en madre
de s% mismo! &sta ultima alternativa lo lleva a introyectar masivamente el medio cuidador, c/
sus fallas, y c/ las reacciones del suj ante estas fallas!
(e genera as% el 2 self, que nunca podr' otorgar la sensacin de estar vivo, de
autenticidad, inici'ndose una e-istencia falsa!
&ste falso self es falso porque se forma a ptir del polo materno y no del polo del ## de
la unidad primitiva y por no formarse a ptir del despliegue ppio sino de la reaccin del suj
ante la irrupcin del medio, que corta la continuidad e-istencial del ##!
3a #ase de esta estructura psonal ser' la disociacin a#soluta e/ un falso self que ser'
tomado co/ 1 y que estar' en ctacto c/ el mundo e-terior y un 1 self escindido y oculto, que
se va a ir empo#reciendo )ya que nunca entra en jgo,, agot'ndose en s% mismo y
proporcionando una #ase de insatisfaccin, de vaci y falsedad a la e-istencia que se vive
desde el s% mismo falso!
3as fallas del medio, si son suscepti#les de hacerse previsi#les por pte del esfzo
adaptativo que implica la constitucin de un 2 self, dan lugar a un 2 self coherente )el self
cohesivo de 5ohut,, que se desa mediante la hipertrofia de fns intelectuales precozmente
despertadas y se especializan en captar las e-pectativas del medio y en adaptarse por sumisin
autom'tica a las mismas!
3a curacin consiste en li#erar el 1 self, luego de la dilucin del falso en el medio
anal%tico en el pto de m'-ima profundidad de regresin!


3a salud, aqu%, es so/ all un p#lema vinculado al ser y no a las pulsiones!
>AP G0 P(=>?PAA?3? 8& 3A A@;0 A@; H
A@(=&8A8
8&2=@=>=D@
3a ang es un sentimiento vital displacentero, que se acompa.a de pertur#aciones
funcionales a niv del sist nervioso autnomo )(@A, y que en gral se psenta co/ emocin,
aunque en alg casos se transforma en un est afectivo duradero!
Pa/ 5aplan, la ansie )co/ sinnimo de ang, es un 6est emocional desagrada#le en el
que hay sensaciones de peligro amenazador, caracterizado por malestar, tensin y aprensin!
;ralmente la causa es un cflicto intraps%quico incc e irreconoci#le!
3o que caract la ang0 una vivencia de estrechez, f%sica y ps%quica! 3a sensacin
constrictiva es esencial!
3a ansie se rela m's c/ el cponente ps%quico de esta emocin )la ang,0 temor
indefinido a algo psente, aceleracin vital, activi inquieta! 4ientras que la ang se rela m's c/
el cponente org'nico$visceral de esta emocin0 temor indefinido a algo futuro, paralizacin
vital, activi inhi#ida! >arece de o#j definido y, cdo lo tiene, nunca es algo determinado lo que
se espera de l! Aiene que ver fundamentalmente, desde el pto de vista tporal, c/ el futuro, c/
una amenaza indefinida que puede concretarse inmediatamente!
3a fo#ia es una def ctra la ang y no su e-presin! 3a ang emerge solamente cdo el
suj se confronta o se apro-ima a la situacin fo#%gena, o al o#j fo#%geno!
3a e-pe de la ang incluye la impresin de una ruptura interior inminente!
A@;I(A=A H A@(=&8A8
&l fenmeno de la ang se da so/ un plano en el que tenemos por un lado, el
fenmeno psicolgico, y por el otro, el fenmeno fisiolgico )F! &y,! &n la mayor%a de los
casos, am#os forman una unidad indiscerni#le, salvo en los casos en los que el componente
cporal tiene preeminencia )co/ en las lesiones #ul#ares y en las anginas de pecho,!
F! &y0 en la unidad psicosom'tica que es el hom#re, hay / polos dtro de los cuales
se da la vivencia de ang, co/ limites dtro de los cuales e-iste un continuun segn la
prevalencia de los fenmenos psicolgicos o cporales!
A@;I(A=A H 4=&8?
3a ang e-presa algo pteneciente a la relacin del suj c/sigo mismo, su fuente es
interior y carece de un o#j definido!
&n la e-pe de la ang, el suj toma al mismo tpo ccia de s% mismo co/ unidad
psico#iolgica amenazada por un cflicto interior desgarrante! 3a gnesis de#e #uscarse en la
hist o prehist del suj!
3a ang, que resulta insoporta#le, suele transformarse en miedo, mucho m's
maneja#le!
3a ang en s% misma es insoslaya#le, salvo que el suj la tematice, porque al darle un
conte psicolgico y proyect'ndola hacia el mundo e-terno, las medidas que se pueden adoptar
pa/ su alivio o evitacin son mucho m's eficaces!
?tra posi#le alternativa, que va a depender de la estructura psonal, es su u#icacin
en la repsentacin mtal del ppio cpo o en una pte de s% misma, hacindose un s%nt conversivo
que la mantiene #ajo ctrol!
&l miedo es spre miedo a algo, y el suj tiene la oportunidad de enfrentar el peligro o
evitarlo, huyendo! &l miedo es una de las salidas de la ang, y su rol y su imptancia en las


fo#ias surgen de la e-pe 1maria de ang co/ intento de proteccin por pte del psiquismo! 3a
fo#ia es un s%nt /dario pa/ evitar la emergencia de la ang spre que las medidas de evitacin
tengan -ito!
3a constitucin de la fo#ia hace desaparecer transitoriamente la ang, aunque en gral
vuelva a reaparecer a la larga, por su fuente interior, en un cflicto incc!
3?( 8=2&<&@A&( A=P?( 8& A@;
Fay J tipos de ang0
Ang #iolgica0 co/ dispositivo innato, que se pone en funcin en la e-pe del nacimiento!
Ang se.al0 apa c/ el desa del yo y de la capa de anticipacin! &s suscitada activamente por
el yo pa/ prevenir el peligro y preparar el ap ps%quico pa/ enfrentarlo! 3a fuente del peligro es
interna, surge del cflicto y la se.al de ang suscita las rtas adecuadas pa/ evitarlo!
Ang traum'tica0 se produce ca/ vez que la capa adaptativa del yo es superada por la
enorme magnitud del evento traum'tico y que repite la e-pe de ang 1maria, en la que los
aspec cuanti tienen primac%a y el yo se ve a#rumado por magnitudes de e-citacin mucho
mayores de las que es capaz de distri#uir y ctrolar! 3a situacin traum'tica se caract por0
a, Aomar al suj de improviso
#, Producir un intenso est de tensin que desorganiza los mec adaptativos del yo, y supera la
#arrera ctra la e-cesiva estimulacin des#ordando los um#rales!
c, 8eja al suj paralizado y co/ o#j pasivo de los acontecimientos que no puede ctrolar!
3a neurosis posterior es un esfzo por prepararse y provocar en la fantas%a o en la
realidad situaciones pr-imas a la vivida, pa/ dominarla activamente y evitar mediante una
alerta e-tenuante y pmanente su repeticin sorpresiva!
Ang psictica0 tiene similitudes c/ la anterior por su intensidad y acompa.a a la vivencia
de disolucin del yo y de ruptura de all los v%nculos c/ la realidad en el #rote esquizo!
(o/ all en la paranoia, la ang se atena hta casi desaparecer cdo el mundo se
reorganiza a tvs del delirio y se reesta#lecen los v%nculos c/ la realidad e-terna, ahora
transformada por la proyeccin! &l conte persecutorio de alg delirios acta co/ factor
ordenador al permitir discriminar lo #ueno de lo malo, sa#iendo el suj a que atenerse, de quin
protegerse, a quin atacar, en quin refugiarse!
&n la melancol%a, la ang adquiere r'pidamente un matiz culposo, esta#lecindose
too un cierto orden despus de la ang que sucede a la ruptura, imaginaria o real, de los
v%nculos c/ un o#j privilegiado!
Ang neurtica0 se da por un cflicto incc que no puede ser resuelto en forma satisfactoria
por el suj! @o es slo la ang lo patolgico sino too las salidas de la ang, que van a depender de
la estructura psonal del suj!
&n la histeria, la ang emerge cdo el suj es o#ligado por las circunstancias y a poner
en jgo su fr'gil identidad se-ual! Pone en jgo su >plejo de &dipo no resuelto, e-perimenta ang
y apela a diversas tc pa/ lograr compensarse y hacer desaparecer la ang0
Acting out0 toma por escenario el mundo circundante y pone en escena ptes diferentes del
cflicto ed%pico!
8ay dreaming0 puede desconectarse de la situacin displacentera y hacer una introversin
de la li#ido, reactivando los 6o#j internos7 y sumindose en el fantaseo!
A veces logra sim#olizar e-itosamente el cflicto en un sue.o y alojar ah% su ang!
Puede escenificar el cflicto en all su cpo, que se 6espacializa7, a tvs del gran 6ataque
histrico7! ? en una pte de l a tvs de un s%nt paro-%stico!
>rea un s%nt conversivo, condensando en un pto del cpo, del que luego se desentiende, los
tr del cflicto! &l s%nt conversivo logra condensar en un pto del cpo0
a, 3a realizacin de fantas%as reprimidas, c/ las correspondientes pulsiones!


#, 3a satisfaccin de las pulsiones ctradictorias
c, 3a prohi#icin y el castigo!
d, 3ogra, so/ all, que el otro asuma la preocupacin por sus s%nt!
&n la neurosis o#sesiva, la ang emerge co/ rta a la incertidum#re de lo que pueda
surgir espont'neamente del interior del suj! Por eso es imp el ctrol intelectual estricto so/ all
los pcesos mtales, el cuidadoso aislamiento de los conte peligrosos! &l o#sesivo tiene / mec
pa/ ctrolar la ang0
1, 3as formaciones reactivas0 derivan dela transformacin en lo contrario y de la
constitucin de un mundo de relaciones muertas c/ los o#j!
/, 3a magia secreta0 pa/ revertir, mediante el ritual, el efecto que se supone que produjo too
6m'gicamente al o#j c/ el ppio pensamiento7
All esto se completa c/ la am#ivalencia e-presada en la duda pmanente y paralizante
y cdo all esto fracasa, en la constitucin, por intermina#les desplazamientos, de ideas
o#sesivas!
TRASTORNOS AFECTIVOS
3os trastornos afectivos son aquellos que se caracterizan por una pertur#acin primaria de la
afectividad y que de ella dependen el resto de las alteraciones!
3a afectividad es la funcin ps%quica primariamente afectada o alteradaK y de ella van a
depender las otras alteraciones o funcione ps%quicas!
Pueden ir en dos direcciones0
o Alteraciones en un polo que va a la tristeza0 cuadros de depresin!
o Alteraciones que van hacia la alegr%a patolgica0 cuadros con s%ntomas o episodios
man%acos, o episodios hipoman%acos!
Fay un grupo de manifestaciones cl%nicas que no son consideradas patolgicas, que est'n
asociadas a la tristeza y se denominan duelo!
(%ntomas de un proceso de duelo0 el proceso comienza frente a una perdida real o fantaseada,
de un o#jeto, o una a#straccin )un ideal, un ideal de padres que se cae y produce una
desilusin interior,!
<eaccin espera#le0 sentimiento de tristeza y desazn!
A la tristeza la acompa.a una disminucin en el inters por el mundo e-terno, e-cepto de las
cosas que se refieren a quien perdi! &l mundo es vac%o, no tiene inters! 3a descone-in con
el mundo no es total! (e pierde inters de manera pasajera! Fay disminucin de la capacidad
de amar, de tra#ajo, de estudio, etc! @o hay una gran desviacin en la conducta, hay una
desviacin en las motivaciones!
Puede ha#er inhi#icin en el yo0 disminuye sus intereses y se da cuenta que no puede resolver
situaciones tan simplemente!
8uelo psicodinamicamente0 duelo y melancol%a )2reud,0


&l duelo es un tra#ajo0 implica energ%a ps%quica, tiempo, energ%a que se resta de otras cosas
del yo, y un tiempo que no se puede adelantar!
&ste tra#ajo se realiza pieza por pieza! (ignifica que el yo reconoce por su parte
sensoperceptiva que el o#jeto no est' m's en la realidad! A travs de su juicio de realidad
reconoce que no est' m's! &ste o#jeto es un o#jeto amado )cargado li#idinalmente,! &l yo fue
poniendo en este o#jeto carga afectiva! >uando el o#jeto no est' m's hay que volver la carga
afectiva al yo! H se trae pieza por pieza! Lue la li#ido vuelva m's o menos va a depender del
v%nculo )la li#ido recupera lo depositado luego en otros v%nculos,!
2reud dice que este proceso es algo normal, pero empieza a mencionar que hay otro tipo de
personas que adem's de tristeza, desazn, ayuno, perdida de inters, tienen otros s%ntomas que
llaman la atencin!
(%ntomas0 disminucin nota#le del sentimiento del si0 #aja autoestima y auto reproches )se
reprocha cuestiones veros%miles y se responsa#iliza de la prdida, considerando que se merece
un castigo,!
Fay pacientes que frente a la perdida empiezan a pensar de una manera fija, que es
responsa#le de que el otro se haya ido, de que es responsa#le de una ruina, de una desgracia
de toda la familia, que es culpa#le de que caiga la desagracia so#re l y toda su flia! 3as ideas
son de <I=@A, de >I3PA, F=P?>?@8<=A>A(!
3o que 2reud recalca son los autoreproches con sentimientos de culpa patolgica0 este cuadro
es la 4&3A@>?3=A0 trastorno afectivo psicotico )ideas delirantes, alteracin en el juicio,
algunos cursan en alucinaciones,!
3o que sucedi fue que el o#jeto esta#a cargado li#idinalmente! Fay una parte del yo que no
puede tolerar esa perdida, y frente a eso utiliza un mecanismo primitivo )que todos usamos,0
la =@A<?H&>>=?@! &s decir incorpora y fagocita a ese o#jeto, escinde del yo y lo
incorpora! &l sujeto vive al o#jeto como parte de si mismo, lo introyecta! 3a som#ra del
o#jeto recae so#re el yo! &l mundo no le interesa sino al yo!
Itiliza el mecanismo de introyeccin por el tipo de v%nculo que esta#leci con este o#jeto,
que tiene caracter%sticas de gran intensidad y hay una eleccin de o#jeto narcisito donde es
vivido como parte del yo )por eso no tolera perderlo,! Posee un superyo r%gido, e-igente,
severo )culpas,K adem's es narcisista )cuando adem's de amar, no puede odiar,K posee un alto
componente am#ivalente!
3a perdida es una #uena ocasin para que aparezcan los v%nculos am#ivalentes y esto es lo
que no es tolerado! (on los autoreproches que le hace el yo al sujeto, que como lo introyecta y
esta adentro son a si mismo )no vino conmigo, no me cuid, etc, no lo cuide, al o#jeto
perdido,!
&n la melancol%a no se sue.a, el sue.o es un tra#ajo psicolgico0 el melanclico no tiene otra
v%a para procesar el duelo!
DIFERENCIA DE TRSITEZA DE UN SINDROME DEPRESIVO:
(emiolog%a de la depresin0 signos y s%ntomas! (%ndromes depresivos est'n presente en
trastornos! 3a depresin incluye el s%ndrome depresivo pero con caracter%sticas propias de
cuadro cl%nico o trastorno!
8epresiones0 mayores0 melanclicas y no melanclicas


8isminuidas
<elacionadas con enfermedades mdicas
"ipolares0 se acompa.a del s%ndrome man%aco
SINDROME DEPRESIVO:
SINTOMAS DEL AREA EMOCIONAL:
Animo triste )disfrico,
Prdida del inters )cosas de la vida cotidiana0 sue.o, alimentacin, y por cosas
que antes le resulta#an atractivas,!
Antedonia )falta de placer,
Angustia y ansiedad )nerviosos, intranquilos, inesta#ilidad, mal humor, enojos,!
<etraimiento interpersonal )dificultades en el comportamiento social, o #squeda
e-cesiva de ayuda )dependencia, en el sue.o y la pala#ra hace una descarga de una
tensin que hay que acomodar!
8esmoralizacin )perdida de o#jetivos y desinters por los ideales,!
Perdida de la motivacin!
SINTOMAS DEL AREA COGNITIVA:
8isminucin en la autoestima, e-cesiva autocr%tica, falta de confianza, reproche,
culpa )depresin mayor,!
1isin general negativa de los acontecimientos presentes, pasados y futuros!
8isminucin de la memoria y atencin
Pensamiento0 lentificacin del curso )lento, pausado,! &stupor0 inhi#icin general
de la motividad y ha#la!
3e cuesta tomar decisiones0 vacilaciones
Posi#les somatizaciones0 preocupacin por el estado f%sico
>am#io en la percepcin del tiempo0 lento o r'pido )el ansioso,
<umiaciones0 so#re todos los hechos pasados0 se queda en hechos desagrada#les!
Preocupacin por la mente o ideas de suicidio!
Puede ha#er s%ntomas psicticos0 depresiones mayores psicticas! Agitacin
psicomotriz, e-altaciones!
SINTOMAS DEL AREA DE LA VOLUNTAD:
Aendencia a la pasividad0 le cuesta moverse


8ificultad en el accionar
8isminucin de la autonom%a0 falta de iniciativa )necesidad e reci#ir
instrucciones,! 3a falta de iniciativa rara vez es confusin, sino que #aja en el tono
afectivo
8isminucin en la eficacia
Puede tener actitudes agresivas!
&l trastorno puede darse en cualquier rasgo de la pl!, no estructura!
Mrea vegetativa0 sue.o )conciliar,, posturas encorvadas, disminucin del deseo se-ual,
apetito alterado, facias tristes!
A<A(A?<@?( 8&P<&(=1?(0
A<A(A?<@? 8&P<&(=1? 4AH?<
Ino o mas episodios depresivos mayores diferenciados!
(in historia de episodios maniacos, mi-tos o hipomaniacos!
@o se de#e ha#er ingerido sustancias, ni a una enfermedad mdica!
@o se superpone a una esquizofrenia, trastorno delirante o psicotico no
especificado!
A<A(A?<@? 8=(A=4=>?
3a caracter%stica esencial es que haya estado de animo crnicamente
deprimido, presente la mayor parte del d%a durante al menos dos a.os!
8urante este periodo de#en aparecer por lo menos dos s%ntomas de0
perdida o aumento del apetito, himsomnio o hipersomnia, falta de
energ%a )fatiga,, #aja autoestima, dificultades para tomar decisiones,
prdida de inters!
3os s%ntomas son menso garves que lso de un episodio depresivo mayor
pero crnicos! (i son muy graves puede llegar a trastorno depresivo
mayor crnico
AA<(A?<@? 8&P<&(=1? @? &(P&>=2=>A8?
AA<(A?<@?( "=P?3A<&(0
A<A(A?<@? "=P?3A< =
>aracter%stica esencial uno o mas episodios man%acos o mi-tos! A veces
episodios depresivos mayores
A<A(A?<@? "=P?3A< ==
Aparecion de uno o mas episodios depresivos mayores acompa.ados de
al menos un episodio hipomaniaco!
@o tiene que ha#er ha#ido episodios maniacos o mi-tos!


A<A(A?<@? >=>3?A=4=>?
Presencia de al menos un periodo de dos a.os de numerosos periodos
hipomaniacos y de numerosos periodos de s%ntomas depresivos!
@o de#e ha#er ningn episodio man%aco, mi-to o depresivo mayor!
A<A(A?<@? "=P?3A< @? &(P&>=2=>A8?
&P=(?8=?( A2&>A=1?(0
&P=(?8=? 8&P<&(=1? 4AH?<0
Al menos dos semanas de estado de 'nimo deprimido o perdida de
inters o placer en casi todas las actividades!
&-perimenta N s%ntomas de0 cam#ios de apetito, de peso, cam#ios de
sue.os, cam#ios de actividad psicomotora, falta de energ%a,
sentimientos de infravaloracin y culpa, dificultad para pensar,
concentrarse y decidir, pensamientos de muerte o suicidas!
8eterioro social o la#oral!
&P=(?8=? 4A@=A>?0
Per%odo de estado anormal durante al menos una semana, estado de
animo persistentemente elevado, e-pansi#le o irrita#le!
Al menos O s%ntomas0 aumento del autoestima o grandiosidad,
disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje ver#orreas, fuga de
ideas, aumento de actividades o agitacin, estado de animo irrita#le!
8eterioro social o la#oral
&P=(?8=? 4=GA?0
Periodo de tiempo de al menos una semana en la que casi todo el d%a se
cumplen los criterios tanto como para un episodio depresivo mayor o
para un episodio man%aco! &stos episodios se alternan con rapidez!
&P=(?8=? F=P?4A@=A>?0
Periodo limitado )al menos N d%as, de un estado de 'nimo anormal,
elevado, e-pansivo o irrita#le! @o puede ha#er ideas delirantes o
alucinaciones )diferente al episodio maniaco,!
8eterioro la#oral y social!