emergncia clnica, 2011;06 (28): 11-16 11

Lima TFN, Andrade PR, Carvalho JAR, Pereira RN, Livrine VA, Hachul M. Livrine VA, Hachul Maurcio. Trauma Renal: algoritmo de investigao e conduta estudo de caso
Thiago Fernandes
Negris Lima
Estudante de Medicina
da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP) e
membro da Liga Urolgica
Acadmica da Unifesp.
Paulo Rodrigues
Andrade
Estudante de Medicina
da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP) e
membro da Liga Urolgica
Acadmica da Unifesp.
Juliano Augusto
Ribeiro Carvalho
Estudante de Medicina
da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP) e
membro da Liga Urolgica
Acadmica da Unifesp.
Renan Naves Pereira
Estudante de Medicina
da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP) e
membro da Liga Urolgica
Acadmica da Unifesp.
Vinicius Adami Livrini
Estudante de Medicina
da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP) e
membro da Liga Urolgica
Acadmica da Unifesp.
Maurcio Hachul
Professor Aliado da
Disciplina de Urologia
da Universidade
Federal de So Paulo
(UNIFESP) e Professor
Titular da Universidade
de Santo Amaro.
Trauma Renal: algoritmo de
investigao e conduta
O
trauma renal apresenta significativa morbimortalidade quando associado a laceraes no parnquima
renal e a leses renovasculares. A conduta inapropriada e a falta de profissional especializado podem
colocar em risco a vida do paciente ou ainda acarretar um nmero elevado e indesejado de nefrectomias. O
presente artigo trata-se de uma reviso sobre o tema e discute sobre os tipos de trauma renal, diagnstico,
classificao e conduta especfica em cada caso. Seu diagnstico deve ser feito atravs da histria do trauma
do paciente, associado a um exame fsico minucioso e tambm do uso de exames complementares para con-
firmao. A conduta a ser tomada deve ser analisada de acordo com as manifestaes clnicas e de achados de
exames, podendo ser conservadora, com suporte clnico do paciente e avaliao peridica, ou cirrgica, sendo
realizada a explorao do rgo para localizao e correo das laceraes.
Descritores: trauma renal, traumatismos abdominais, cirurgia renal.
T
he renal trauma has a significant morbimortality when associated with lacerations on renal parenchyma and
renovascular injury. The inappropriate conduct and absence of specialized professional may put the patients
life at risk or cause a high number or unwanted cases of nephrectomies. The present article is a review and
discusses the types of renal trauma, diagnosis, classification and specific conduct in each case. The diagnosis
must be made with the patientss trauma history associated with a detailed physical examination and also the
use of additional tests for confirmation. The conduct must be analyzed according to the clinical and laboratory
findings, which can be conservative, with clinical support and regular evaluation of the patient, or surgical,
with the exploration of the organ to localize and repair the lacerations.
Descriptors: renal trauma, abdominal injuries, renal surgery.
O
traumatismo externo a principal causa de
morte entre homens e mulheres com menos
de 40 anos, sendo um dos principais proble-
mas de sade nacional e internacional.
Com relao ao atendimento ao paciente politrau-
matizado, vale ressaltar que o suporte adequado ne-
cessita de uma equipe qualificada e especializada, ge-
ralmente liderada por um cirurgio experiente. Como
aproximadamente 3-10% dos indivduos que sofreram
trauma apresentaro leses no trato genitourinrio
(sendo o rim o rgo mais acometido), o urologista se
torna um profissional valioso nesse tipo de atendimen-
to. Alm disso, nos traumas abdominais, o rim o 3
rgo mais acometido, precedido pelo bao e fgado,
confirmando, assim, a importncia do acompanha-
mento do mdico urologista no atendimento
1,2, 3, 5,12
.
A importncia do trauma renal deve-se a sua sig-
nificativa morbimortalidade, quando associadas a
laceraes no parnquima renal e a leses renovas-
culares
5
. A conduta inapropriada e a falta de profis-
sional especializado podem colocar em risco a vida
do paciente ou ainda acarretar um nmero elevado
e indesejado de nefrectomias.
Anatomia
Para o diagnstico e tratamento do trauma renal,
necessrio que o mdico de Pronto-Socorro tenha
conhecimento anatmico da regio em questo para
poder realizar a conduta mais adequada. No caso
de tratamento cirrgico o conhecimento anatmico
primordial e faz-se necessrio entender profunda-
mente as relaes anatmicas do rim.
Os rins se localizam no retroperitnio, um de ca-
da lado da coluna vertebral, no nvel das vrtebras
T12 a L3. Normalmente, o rim direito encontra-
se ligeiramente abaixo do nvel do rim esquerdo,
por causa do tamanho do lobo direito do fgado.
O tamanho normal de um rim de 10 cm de com-
primento, 5 cm de largura, 2,5 cm de espessura, a
colorao normal castanhoavermelhada e pos-
sui aspecto de feijo, com a parte medial cnca-
va e a parte lateral convexa. O rim dividido em
faces anterior, posterior, margens lateral e medial
e plos superior e inferior. Os rins relacionam-se
inferiormente ao msculo quadrado lombar, su-
periormente ao diafragma (que separa o rgo de
um contato mais ntimo com a pleura e o 12 par
de costelas). O nervo e vasos subcostais, nervo lio
hipogstrico e o nervo lio inguinal descem diago-
nalmente atravs das faces posteriores dos rins. O
fgado, duodeno e colo descendente esto situados
anteriormente ao rim direito. O rim esquerdo est
Recebido: 25/11/2010
Aprovado: 20/12/2010
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Lima TFN, Andrade PR, Carvalho JAR, Pereira RN, Livrine VA, Hachul M. Trauma Renal: algoritmo de investigao e conduta Lima TFN, Andrade PR, Carvalho JAR, Pereira RN, Livrine VA, Hachul M. Livrine VA, Hachul Maurcio. Trauma Renal: algoritmo de investigao e conduta estudo de caso Lima TFN, Andrade PR, Carvalho JAR, Pereira RN, Livrine VA, Hachul M. Livrine VA, Hachul Maurcio. Trauma Renal: algoritmo de investigao e conduta
relacionado com o estmago, bao, pncreas, je-
juno e colo descendente
9
.
O hilo renal est localizado na margem medial
(cncava) de cada rim, onde a artria renal desem-
boca e a veia renal e a pelve renal deixam o seio
renal. O hilo renal a entrada para um local dentro
do rim, o seio renal, que contm a pelve renal, cli-
ces, vasos, nervos e gordura. Na posio anatmica,
a veia renal a estrutura mais anterior a sair do hilo
renal e a pelve renal, a mais posterior. A artria renal
situa-se anteriormente a pelve renal
9
.
DEFINIO
O trauma renal uma leso da cpsula, crtex,
medula e/ou sistema coletor do rgo, causado
por desacelerao brusca de velocidade, contuso
ou perfurao
5
.
A principal causa de trauma renal por desace-
lerao brusca de velocidade o acidente auto-
mobilstico. Essa grande desacelerao gera leses
dos vasos renais, podendo chegar a avulso do
pedculo renal. Pode ainda ocorrer trombose dos
vasos por ruptura da ntima.
O trauma por contuso geralmente est associado
a acidentes automobilsticos, queda de alturas, im-
pactos na regio lombar e quedas de bicicletas em
crianas, gerando leso de partes moles ou ossos de-
vido ao impacto
5, 11, 12
.
Os traumas perfurantes podem ser relacionados
a ferimentos por projtil de arma de fogo, facadas e
fraturas de ossos
5, 12,
.
DIAGNSTICO
O diagnstico inicia-se obtendo uma histria cl-
nica do paciente, levando em considerao pos-
sveis acidentes, quedas, leses perfurocortantes e
agresses. Se possvel deve-se obter uma histria
relatada pelo paciente, equipe de resgate ou por
acompanhantes da vtima, referindo o trauma in-
cluindo informaes como: mecanismo da leso,
atendimento pr-hospitalar, qualquer historia pr-
via de leso ou doena renal
5,11, 12
.
Para um diagnstico mais consistente da situao
do paciente, alm da histria clnica imprescindvel
um exame fsico minucioso para caracterizar poss-
veis leses ocultas na histria
5
.
O sintoma mais importante presente no pacien-
te com trauma renal a hematria
6, 12
. Todos pa-
cientes com hematria (microscpica ou macros-
cpica) e instabilidade hemodinmica ou somente
com hematria macroscpica devem ser subme-
tidos avaliao renal de imagem
7
. Entretanto, o
grau de hematria no proporcional ao grau de
leso renal, j que em 36% das leses renais con-
tusas a hematria est ausente. Isso de extrema
importncia principalmente em acidentes que o
paciente sofreu grande desacelerao (queda de
grandes alturas, acidentes automobilsticos) pelo
risco de leso vascular por avulso do hilo renal.
Ainda, a hematria microscpica pode estar pre-
sente em pacientes com lacerao vascular e/ou
parenquimatosa, merecendo ateno. A hemat-
ria ainda pode ser usada com preditor de leses de
rgos intra abdominais
5,12
.
O padro ouro para diagnstico de trauma re-
nal a tomografia computadoriza (TC) helicoi-
dal com contraste endovenoso, apresentando alta
sensibilidade (90-100%) para deteco de leses
vasculares, laceraes do parnquima, extrava-
samento de urina e hematomas perirrenais alm
de leses de outros rgos intra-abdominais
5
. A
captao tomogrfica deve ser realizada em dois
tempos, 2 a 3 minutos aps a injeo de contraste
(timo para visualizao de leses vasculares) e
10 minutos aps a injeo inicial. A captao em
dois tempos se deve ao fato de o contraste ainda
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Lima TFN, Andrade PR, Carvalho JAR, Pereira RN, Livrine VA, Hachul M. Livrine VA, Hachul Maurcio. Trauma Renal: algoritmo de investigao e conduta estudo de caso
no ter tido tempo de se espalhar pelo parnqui-
ma e sistema coletor adequadamente, podendo
levar a um subdiagnstico de possveis laceraes
do parnquima e extravasa-
mento de urina
11, 12
.
A contuso caracterizada por
uma imagem focal irregular pa-
renquimatosa, sem realce na fase
contrastada, com aumento loca-
lizado ou difuso do rim; nas fases
tardias pode haver imagens focais
hiperdensas dentro do parnqui-
ma, denotando extravasamento de
urina com contraste concentrado
4
.
O hematoma subcapsular tem
aspecto lentiforme, hipodenso,
geralmente comprimindo o pa-
rnquima subjacente; deve-se
lembrar que imagens de falha de
enchimento dentro do sistema
coletor sugerem cogulos
4
.
J a lacerao apresenta-se
como rea retilnea, irregular, hi-
podensa, inserida no parnquima
renal, podendo estar associada a
extravasamento de urina (no caso
de leso do sistema coletor)
4
.
Nos casos de avulso do apare-
lho coletor, a funo renal poder
estar conservada, porm, haver grande extravasa-
mento de urina e ausncia de contraste no ureter
distal leso.
Em ruptura ou trombose dos vasos renais, os rins
tm dimenses diminudas e os efeitos nefrogrficos
esto abolidos.
No caso de servios de sade que no dispem
de TC ou em situaes como hematomas retrope-
ritoniais inesperados, a urografia excretora pode
ser usada tendo acurcia em torno de 65-95%. A
principal indicao deste exame a confirmao do
funcionamento do rim contralateral em pacientes
instveis para o transporte para o aparelho de TC.
Entretanto, este exame no pode protelar o procedi-
mento cirrgico em tais casos
5, 12
.
Outros mtodos diagnsticos utilizados so: a
Ultrassonografia (US), apesar de menos confivel,
pode ser realizada em pacientes com alergia ao
contraste ou em grvidas, tendo a capacidade de
diagnosticar cerca de 90% dos traumas renais; o
Ecodoppler, que junto com a US permite caracteri-
zar leses vasculares e a Arteriografia, como mto-
do adjuvante a TC, sendo principalmente utilizada
nas suspeitas de trombose da artria renal e leses
(aneurismas e laceraes) que podem ser controla-
das com emblizao
4, 12
.
CLASSIFICAO
O trauma renal classificado de acordo com o grau
de leso evidenciada na tomografia computadorizada
(TC). A escala de leso de rgos da
American Association for Surgery
of Trauma (AAST) tem os seguintes
graus, conforme dados da figura 1:
Grau I Contuso: Hematria
com exames urolgicos normais.
Hematoma: Subcapsular, no
expansivo e sem lacerao do pa-
rnquima.
Grau II Hematoma: perirrenal
no expansivo, limitado ao retro-
peritnio.
Lacerao: profundidade no pa-
rnquima < 1 cm, sem extravasa-
mento de urina.
Grau III Lacerao: profundi-
dade no parnquima > 1 cm, sem
extravasamento de urina.
Grau IV Lacerao: estenden-
do-se pelo crtex renal, medula e
sistema coletor.
Vascular: Leso da artria ou veia
renal com hemorragia contida.
Grau V Lacerao: Fragmentao completa do rim.
FIGURA 1 - Classicao das leses renais em graus (baseado na esca-
la de trauma renal da American Association for Surgery of Trauma)
O sintoma mais
importante presente
no paciente com
trauma renal a
hematria. Todos
os pacientes
com hematria
(microscpica ou
macroscpica)
e instabilidade
hemodinmica
ou somente
com hematria
macroscpica devem
ser submetidos a
avaliao renal de
imagem
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Vascular: avulso do hilo renal com desvasculari-
zao do rgo.
CONDUTA
Tratamento conservador
Em casos de contuses renais
(grau I) decorrentes de traumatis-
mo fechado ou penetrante, com
leso renal isolada e com orifcio
de entrada posterior linha axilar
posterior; ou de laceraes renais
(graus II, III ou IV), mesmo na
presena de grande hematoma
perirrenal, desde que paciente es-
teja estvel hemodinamicamente,
deve-se recorrer a medidas de su-
porte, com repouso do paciente no
leito at a resoluo da hematria
macroscpica, monitorizao in-
tensiva, antibioticoterapia (em ca-
so de indicao clnica), ansiolti-
cos, transfuso sangunea (se necessria), hematcrito
seriado e TC em intervalos regulares
11
.
Com base no que foi mostrado no fluxograma acima,
todos os pacientes que sofreram trauma fechado com
hematria macroscpica, hematria
microscpica com choque (Presso
Arterial Sistlica menor que 90
mmHg em qualquer momento du-
rante a avaliao, resgate ou rea-
nimao) devem ser submetidos a
exames de imagem renal seguindo
os protocolos de diagnstico,
5, 12
conforme figura 2.
Pacientes com hematria mi-
croscpica, sem choque pode ser
observado clinicamente, sem estu-
dos de imagem
7
. Como observado
por Miller e McAninch (1995)
12
,
esses pacientes raramente tm uma
leso significativa (> 0,0016%).
Entretanto, pacientes peditricos
(idade menor de 18 anos) que so-
freram trauma fechado merecem
ateno especial e avaliao cuidadosa a despeito da
conduta j que as crianas so mais susceptveis a trau-
FIGURA 2 - Fluxograma para adultos com leses renais, que serve como um guia para tomada de
deciso. TC, tomograa computadorizada; UE, urograa excretora; PAS, presso arterial sistlica
Trauma
Contuso
Instvel Estvel
Graus III-IV
TC Abdominal
(UE opcional
Explorao
Renal Seletiva
Explorao
Abdominal
TC ou UE
Anormal ou
Inconclusiva
Explorao
Renal
Hematria
Microscpica
sem choque
Imagem renal
seletiva
Seguimento
Clnico
Hematria
Microscpica ou
Microscpica com
choque (PAS < 90)
Hematria
Microscpica ou
Macroscpica
Penetrante
O tamanho normal
de um rim de 10
cm de comprimento,
5 cm de largura, 2,5
cm de espessura, a
colorao normal
castanhoaver-
melhada e possui
aspecto de feijo,
com a parte medial
cncava e a parte
lateral convexa
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Lima TFN, Andrade PR, Carvalho JAR, Pereira RN, Livrine VA, Hachul M. Livrine VA, Hachul Maurcio. Trauma Renal: algoritmo de investigao e conduta
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Lima TFN, Andrade PR, Carvalho JAR, Pereira RN, Livrine VA, Hachul M. Livrine VA, Hachul Maurcio. Trauma Renal: algoritmo de investigao e conduta estudo de caso
mas renais pela disposio anatmica do rim. Crianas
podem no ser classificadas adequadamente nos crit-
rios de atendimento ao trauma renal, pois tm elevada
produo de catecolaminas aps o trauma, possibilitan-
do a manuteno da presso arterial em nveis normais
at mesmo aps perda de 50 % do volume sanguneo.
Portanto, o choque no um critrio til para deter-
minar se o estudo tomogrfico deve ser realizado em
pacientes peditricos com hematria microscpica
2, 12
.
Tratamento cirrgico
O tratamento cirrgico tem como objetivo o controle
vascular precoce (em caso de hematoma sobre vasos re-
nais)
10
e reconstruo renal. O trauma deve ser avaliado
de modo a poder definir a necessidade de explorao re-
nal. As indicaes absolutas incluem
evidncia de hemorragia renal per-
sistente, expanso do hematoma pe-
rirrenal e hematoma perirrenal pul-
stil. As indicaes relativas incluem
extravasamento urinrio, tecido no
vivel, retardo no diagnstico da le-
so arterial, leso segmentar arterial
e teste incompleto
11
.
Avaliando as extenses do trau-
ma, percebeu-se que extravasamento
urinrio puro, consequente de uma
lacerao parenquimatosa grau IV
ou ruptura do frnice, podem ser
observadas clinicamente com grande
expectativa de resoluo espont-
nea (87,1 % dos pacientes)
6
. Caso o
tecido invivel constitua mais de 20
% em associao com lacerao pa-
renquimatosa e/ou extravasamento
urinrio, elevam-se os riscos de com-
plicaes e a conduta observadora
passa a ser questionada
12
.
A classificao correta da leso
renal uma preocupao impor-
tante do mdico na determinao
da conduta. Quando o paciente crtico, de modo que
no possvel um estudo de imagem mais aprofundado
da regio, recomenda-se a realizao de TC (tomogra-
fia computadorizada) single-shot. No caso de anor-
malidades, a explorao renal gera a oportunidade de
finalizao da classificao e junto com a UE (urografia
excretora), possibilita as informaes necessrias para
reconstruo do rgo e tratamento da leso
12
.

Explorao renal
A explorao cirrgica da leso renal melhor rea-
lizada por abordagem transabdominal, pois permite
avaliao completa dos rgos intra-abdominais ad-
jacentes. A importncia de se realizar o inventrio da
cavidade se deve ao fato de ser muito comum (94 %)
a leso de rgos associados
12
.
A abordagem se inicia com o isolamento dos va-
sos renais, propiciando a capacidade de uma oclu-
so imediata dos mesmos em caso de sangramento
importante na abertura da cpsula renal. O clon
transverso levantado e logo aps isso, suspende-se
o intestino delgado para cima e para direita. Dessa
forma, expem-se o retroperitnio. Ento feita
uma inciso no retroperitnio ao longo da aorta,
apenas na parte superior artria mesentrica infe-
rior. Esta inciso estendida superiormente ao liga-
mento de Treitz.
O rim exposto por uma inciso no peritnio late-
ral ao clon, seguido de mobilizao da cpsula renal.
Aps a abertura da cpsula, o rim
lesado dissecado do sangramen-
to que o cerca. Em caso de com-
plicaes como sangramentos, os
vasos previamente isolados podem
ser temporariamente fechados
com uma pina vascular
12
.
Reconstruo renal
Os princpios bsicos da renor-
rafia envolvem a exposio com-
pleta do rim, desbridamento de
tecidos no viveis, hemostasia,
fechamente do sistema coletor e
localizao da lacerao
11, 12
.
No caso de leses nos plos
onde a reconstruo no poss-
vel, pode-se realizar nefrectomia
parcial, retirando todo o tecido
no vivel. Pode ser feito um
retalho pediculado com omento
para cobrir o parnquima que se
encontra aberto
12
.
No caso de leso renovascular,
o reparo requer ocluso dos vasos
afetados com um clamp. Os va-
sos principais lesados podem ser suturados com fio
5-0 no absorvvel. A mobilidade renal propicia a le-
so da ntima da artria renal, levando a um aumen-
to da probabilidade de ocorrncia de trombose. Esse
fator causa isquemia renal. O atendimento rpido e
estudo de imagem precoce, junto angiografia, levar
a um diagnstico e explorao renal precoce
12
.
A Nefrectomia est indicada a pacientes clinica-
mente instveis com leses renais graves. Reparos dos
vasos renais, necessrio em 67% a 86% dos pacientes
com leso da artria renal e em 25% a 56% com leso
da veia renal, pela baixa eficcia, devem ser considera-
dos apenas em pacientes com rim nico, traumatismo
renal bilateral, ou quando possvel resoluo do proce-
A classicao
correta da leso renal
uma preocupao
importante
do mdico na
determinao da
conduta. Quando
o paciente crtico,
de modo que no
possvel um estudo
de imagem mais
aprofundado da
regio, recomenda-
se a realizao de
TC (tomograa
computadorizada)
single-shot
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Lima TFN, Andrade PR, Carvalho JAR, Pereira RN, Livrine VA, Hachul M. Trauma Renal: algoritmo de investigao e conduta Lima TFN, Andrade PR, Carvalho JAR, Pereira RN, Livrine VA, Hachul M. Livrine VA, Hachul Maurcio. Trauma Renal: algoritmo de investigao e conduta estudo de caso
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Al-Qudah, HS, Santucci, RA. Complications of renal trauma. Urol Clin North
Am.2006; 33:41.
2. Buckley JC, McAninch JW: Pediatric renal injuries: Management guidelines from
a 25-year experience. J Urol.2004; 172:687-690.
3. Jankowski, JT, Spirnak, JP. Current recommendations for imaging in the mana-
gement of urologic traumas. Urol Clin North Am.2006; 33:365.
4. Lucchesi FR, Laguna CB, Monteiro CR, Prado CHMA, Elias JJ: Diagnstico por
imagem no trauma renal. Medicina, Ribeiro Preto.1999; 32:401-418.
5. Lynch, TH, Martinez-Pineiro, L, Plas, E, et al. EAU guidelines on urological trau-
ma. Eur Urol.2005; 47:1.
6. Matthews LA, Smith EM, Spirnak JP: Nonoperative treatment of major blunt
renal lacerations with urinary extravasation. J Urol.1997; 157:2056-2058.
7. Mee, SL, McAninch, JW, Robinson, AL, et al. Radiographic assessment of
renal trauma: a 10-year prospective study of patient selection. J Urol.2009;
141:1095.
8. Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Organ injury scaling: Spleen, liver,
and kidney. J Trauma.1989; 9:1664-1666.
9. Santhong B, Demetriades D, Martin M et al. Management and hospital ou-
tcomes of blunt renal artery injuries: analysis of 517 patients from the National
Trauma Data Bank. J Am Coll Surg.2006; 203: 612.
10. Silva LF, Teixeira LC, Neto JBR. Abordagem do trauma renal - artigo de reviso.
Rev. Col. Bras. Cir.2009 36(6): 519-524.
11. Srinivasa, RN, Akbar, SA, Jafri, SZ, Howells, GA. Genitourinary trauma: a pic-
torial essay. Emerg Radiol.2009; 16:21.
12. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AE, Craig AP. Campbells urology. 9.
ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007.
dimento guiado por arteriografia
10, 11
.
importante lembrar que o atendimento ao trau-
matizado renal deve ser priorizado, j que geralmente
aps 8 horas do trauma, o rim j no pode ser salvo
13
.
Seguimento aps trauma
Caso tenha sido eleita a conduta conservadora,
deve-se internar o paciente para acompanhamento
e realizar exames de imagem se necessrio
5
.
Outra indicao para realizar mtodos de imagem
a evoluo no satisfatria do quadro clinico do pacien-
te, como queda persistente dos nveis de hemoglobina.
Exames laboratoriais so imprescindveis para a
monitorizao da funo renal do paciente. Em alguns
casos pode ser necessrio o uso de cintilografia renal
5
.
COMPLICAES
So complicaes comuns do trauma renal: uri-
noma, abscesso perinefrtico, hemorragia tardia,
hipertenso e insuficincia renal
1, 5
. Nos pacientes
com urinoma e/ou abscesso perinefrtico deve-se
iniciar antibioticoterapia sistmica e acompanhar
cuidadosamente o paciente; dreno percutneo
uma boa abordagem inicial, seguido de drenagem
cirrgica, se necessrio; sangramento renal tardio
pode ocorrer semanas aps o trauma, com predo-
mnio nos primeiros 21 dias. Em caso de persistn-
cia do sangramento, a angiografia e embolizao
fornecem localizao e controle do sangramento,
respectivamente
1, 12
.
fernandeshunter@gmail.com
Normas para publicao
A revista Emergncia Clnica uma publicao destinada a divulgao do conhecimento no mbito do atendimento
de urgncia e emergncia. O trabalho para publicao dever atender as seguintes normas:
01. Os autores devem enviar via correio uma solicitao para publicao
assinada por todos;
02. O trabalho deve ser encaminhado via e-mail;
03. Ter, no mximo, 22.000 caracteres, incluindo ttulo em portugus e em
ingls; resumo (portugus e ingls com palavras chave);
04. Apresentar uma introduo sobre o assunto. Os procedimentos de
emergncia (pr-hospitalar) a serem seguidos, entre outras informaes
julgadas relevantes;
05. O texto pode trazer tabelas e/ou grcos;
06. Se houver imagens, as mesmas devem ser enviadas separadas em alta
resoluo (300 dpi) e em formato jpg;
07. Caber a redao julgar o excesso de ilustraes, suprimindo as re-
dundantes. A ela caber tambm a adaptao dos ttulos e subttulos dos
trabalhos, com a nalidade de uniformizar a produo editorial;
08. No ser permitida a incluso no texto de nomes comerciais de quais-
quer produtos. Quando necessrio, citar apenas a denominao qumica
ou a designao cientca;
09. O Conselho Cientco pode efetuar eventuais correes que julgar
necessrias, sem, no entanto, alterar o contedo do artigo;
10. O contedo dos artigos de exclusiva responsabilidade do(s) autor(es);
11. Os trabalhos devero preservar a condencialidade, respeitar os princ-
pios ticos, e trazer a aceitao do Comit de tica em Pesquisa (Resoluo
CNS 196/96);
12. Conter no m do trabalho: nomes, cargos, endereo e e-mail do(s)
autor(es);
13. As referncias bibliogrcas devero estar de acordo com os requi-
sitos uniformes para manuscritos apresenta dos revistas mdicas ela-
borado pelo Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (Estilo
Vancouver);
14. Ao primeiro autor do artigo sero enviados via correio exemplares
correspondente ao nmero de autores.
A carta de autorizao para publicao, assim como quaisquer correspon-
dncias, dever ser enviada para: REVISTA EMERGNCIA CLNICA A/C
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