FUNO

RENAL
Profa. Dra. Enny Fernandes Silva
Funes do Rim
Balano hdrico e salino
Excreo de compostos nitrogenados
Regulao cido-base
Metabolismo sseo
Atividade eritropoitica
Controle da presso
arterial
sistema excretor
conjunto de rgos que filtram o sangue, produzem e
excretam a urina (principal lquido de excreo do
organismo).
Os rins esto protegidos pelas ltimas costelas e
tambm por uma camada de gordura. Possuem uma
cpsula fibrosa, que protege o crtex - mais externo, e
a medula - mais interna.
Cada rim formado de tecido conjuntivo, que sustenta e
d forma ao rgo, e por milhares ou milhes de
unidades filtradoras, os nfrons, localizados na regio
renal.
Rim
nfrons
unidade morfofisiolgica dos rins
O nfron uma longa estrutura tubular
microscpica que possui, em uma das
extremidades, uma expanso em forma de taa,
denominada cpsula de Bowman, que se
conecta com o tbulo contorcido proximal,
que continua pela ala de Henle e pelo tbulo
contorcido distal; este desemboca em um tubo
coletor.
So responsveis pela filtrao do sangue e
remoo das excrees.
Outras funes do rim
relao com o sistema endcrino:
produo do hormnio eritropoetina induz a produo
de hemcias na medula ssea.
O paratormnio estimula a produo de 1,25-di-OH-
colecalciferol e a reabsoro tubular de fosfato e
excreo de clcio.
ao da angiotensina II a partir da diminuio da
filtrao renal importante fator de regulao do
equilbrio hidro-eletroltico.
comum em pacientes com insuficincia renal crnica a
presena de anemia, hipercalcemia e hipertenso.
Em 24 horas so filtrados cerca de 180 litros de
fluido do plasma; porm so formados apenas 1
a 2 litros de urina por dia, o que significa que
aproximadamente 99% do filtrado glomerular
reabsorvido.
Havendo necessidade de reter gua no interior
do corpo, a urina fica mais concentrada, em
funo da maior reabsoro de gua;
Havendo excesso de gua no corpo, a urina
fica menos concentrada, em funo da menor
reabsoro de gua.
Regulao da funo renal
HORMNIO ANTIDIURTICO (ADH): principal
agente fisiolgico regulador do equilbrio hdrico,
produzido no hipotlamo e armazenado na
hipfise.
ALDOSTERONA: produzida nas glndulas
supra-renais, aumenta a absoro ativa de
sdio e a secreo ativa de potssio nos tbulos
distal e coletor.
Certas substncias, como o caso do lcool,
inibem a secreo de ADH, aumentando a
produo de urina.
Como funcionam os rins
Sangue arterial conduzido sob alta presso nos capilares do glomrulo (70 a 80 mmHg)
filtrao parte do plasma (sem protenas e sem clulas) passa para a cpsula de
Bowmann (filtrado glomerular) reabsoro ativa de Na
+
, K
+
, glicose, aminocidos e
passiva de Cl
-
e gua ao longo dos tbulos do nfron, como esquematizado abaixo.
lquido tubular hipotnico reabsoro de gua por osmose no tbulo contorcido
distal

poro ascendente da ala de Henle impermevel gua e adaptada ao transporte

ativo de sais remoo ativa de sdio

absoro de gua por osmose para os capilares na poro descendente da ala de

Henle

lquido tubular torna-se hipotnico em relao ao plasma dos capilares

Tbulo contorcido proximal (clulas adaptadas ao transporte ativo) reabsoro ativa

de sdio / remoo passiva de cloro
PERFIL RENAL
Bsico:
Hemograma
Uremia
Creatininemia
Uricemia
Urina completa
Avaliao da funo renal
Uma boa maneira para avaliar a funo
renal atravs da estimativa da filtrao
glomerular (FG) pela medida da
depurao de creatinina.
Tx Filtrao Glomerular: pode ser feita com
diferentes substratos
Patologias mais comuns
Insuficincia renal crnica e aguda
Clculos renais
Insuficincia renal aguda
Insuficincia Renal Aguda (IRA) a
perda rpida de funo renal devido a
dano aos rins, resultando em reteno de
produtos de degradao nitrogenados
(uria e creatinina) e no-nitrogenados,
que so normalmente excretados pelo rim.
Insuficincia renal aguda
Dependendo da severidade e da durao da disfuno
renal, este acmulo acompanhado por distrbios
metablicos, tais como
acidose metablica (acidificao do sangue) e
hipercalemia (nveis elevados de potssio),
mudanas no balano hdrico corpreo e efeitos em
outros rgos e sistemas.
Pode ser caracterizada por oligria ou por anria
(diminuio ou parada de produo de urina), embora a
IRA no-oligrica possa ocorrer.
uma doena grave e tratada como uma emergncia
mdica.
Causas da IRA: pr-renal, renal
and ps-renal:
Pr-renal (causas relacionadas ao suprimento ou fluxo
sanguneo):
hipotenso (fluxo sanguneo diminudo), habitualmente por
choque ou desidratao e perda de lquido, ataque
cardaco;
problemas vasculares, tais como doena ateroemblica e
trombose da veia renal (que em parte pode ser secundria
perda de fatores de coagulao devido disfuno
renal);
Causas da IRA: pr-renal, renal
and ps-renal:
Renal (dano ao rim propriamente dito):
infeco;
toxinas ou medicamentos (por exemplo, alguns
antiinflamatrios no-esteroidais (AINHs), antibiticos
aminoglicosdeos, anfotericina B, contrastes iodados,
ltio);
rabdomilise (destruio de tecido muscular) - a
conseqente liberao de mioglobina no sangue
afeta o rim; pode ser causada por injria
(especialmente injria por esmagamento e trauma
fechado extenso), estatinas, MDMA (ecstasy) e
algumas outras drogas;
Causas da IRA: pr-renal, renal
and ps-renal:
Renal (dano ao rim propriamente dito):
hemlise (destruio de glbulos vermelhos) a
hemoglobina danifica os tbulos; pode ser causada
por vrias condies, tais como sickle-cell disease e
lupus eritematoso
mieloma mltiplo, quer por hipercalcemia ou por
"nefropatia de deposio" (mieloma mltiplo tambm
pode determinar insuficincia renal crnica, por outro
mecanismo);
hiperparatireoidismo primrio em razo da
hipercalcemia;
Causas da IRA: pr-renal, renal
and ps-renal:
Ps-renal (causas no trato urinrio):
reteno urinria (como um efeito colateral de
medicamentos ou devido hipertrofia
prosttica benigna, clculos renais);
pielonefrite;
obstruo devido a neoplasias abdominais
(cncer ovariano, cncer colo-retal).
Diagnstico
creatinina e de nitrognio urico sanguneo esto
marcadamente elevados especialmente quando
oligria estiver presente.
Os exames de sangue geralmente incluem provas de
funo heptica, eletrlitos, clcio, magnsio,
desidrogenase lctica (DHL), creatinoquinase (CK ou
CPK), estudos de coagulao e um perfil imunolgico
bsico. Uma radiografia de trax (RX de Trax)
geralmente solicitada e um estudo ultrassonogrfico
do trato urinrio essencial, para se afastar causa
obstrutiva.
Critrios de consenso para o diagnstico de
IRA so:
Risco: creatinina srica aumentada uma vez e meia o valor
prvio ou a produo de dbito urinrio, em seis horas, de
menos de 0.5 ml/kg de peso corpreo;
Injria: creatinina srica aumentada duas vezes o valor prvio
ou a produo de dbito urinrio, em doze horas, de menos de
0.5 ml/kg de peso corpreo;
Falncia: creatinina srica aumentada trs vezes ou dbito
urinrio abaixo de 0.3 ml/kg, em vinte e quatro horas;
Perda: IRA persistente ou mais de quatro semanas de perda
completa da funo renal;
Insuficincia Renal estgio terminal: doena renal em estgio
final, com mais de trs meses (tratada como doena renal
crnica).
Bipsia renal no tipicamente realizada em insuficincia renal
aguda, a menos que a causa permanea obscura aps extensa
investigao ou quando h vrias possibilidades diagnsticas,
onde as propostas teraputicas seriam diferentes
Tratamento
IRA usualmente reversvel.
monitorizao do balano hdrico (ingesta e
eliminao), o mais estritamente possvel;
insero de um cateter urinrio til para a
monitorizao do dbito urinrio,
administrar fluidos intravenosos tipicamente o
primeiro passo para melhorar a funo renal.
se a causa obstruo do trato urinrio,
procedimentos cirrgicos de alvio da obstruo
(com uma nefrostomia ou cateter supra-pbico)
podem ser necessrios.
Tratamento
Acidose metablica e hipercalemia, duas das principais
complicaes da insuficincia renal, podem requerer
tratamento medicamentoso, com a administrao de
bicarbonato de sdio e medidas anti-hipercalmicas,
respectivamente.
Dopamina ou outros inotrpicos podem ser empregados para
melhorar o dbito cardaco e a perfuso renal, e diurticos (em
particular furosemida) podem ser administrados.
Falta de resposta com ressuscitao hdrica, hipercalemia
resistente terapia, acidose metablica ou sobrecarga hdrica
podem necessitar de terapia suportiva artificial na forma de
dilise ou hemofiltrao. Dependendo da causa, uma parcela
de pacientes no mais recuperar plena funo renal e
requerer dilise permanente ou transplante renal.
Insuficincia renal crnica
Insuficincia renal crnica a sndrome
metablica decorrente da perda
progressiva, irreversvel e geralmente
lenta da funo dos rins (glomerular,
tubular e endcrina).
Progresso
Uma caracterstica importante da IRC o seu carter progressivo,
levando a piora da funo at mesmo na ausncia da causa inicial
que determinou a leso renal.
Com a leso inicial ocorre perda de nfrons e os nfrons
remanescentes tornam-se hipertrficos e hiperfiltrantes a fim de
manter a homeostase do organismo.
Essas alteraes levam produo de citocinas, fatores de
crescimento e hormnios, que seriam responsveis pelo processo
de proliferao celular, recrutamento de clulas inflamatrias,
proliferao de colgeno e fibrose.
A produo contnua de fibrose glomerular e intersticial acaba por
determinar perda progressiva dos nfrons e da filtrao glomerular.
Progresso
Os nfrons remanescentes aumentam a excreo fracional de
muitos solutos, mantendo constante o balano de sdio, potssio e
gua at fases avanadas de IRC.
O tempo que a leso renal leva para evoluir at IRC terminal
bastante varivel, dependendo da etiologia da leso renal, aspectos
raciais, imunitrios, estado hipertensivo, sobrecarga protica, etc