Sei sulla pagina 1di 140

Intermedia nellarto

inferiore Mobilit
Bracia di leva lunghi
Traumi indiretti
Non concordanza Congruenza
Caracteristiche dellarticolazione del
ginocchio
Pi voluminosa del corpo
Non concordanza Congruenza
migliorata dai
menischi
Superficiale
Non incastrata
Traumi diretti
Portante, peso del corpo
Lavora in compressione
Stabilit
Larghezza dell
articolazione
Calcagno
Piede Posteriore Posteriore
Piano
sagittale
Flessione plantare
Spinta del passo
Rotula
Ginocchio
Anteriore Anteriore Estensione
I sesamoidei dell arto inferiore
Rotula
pi voluminoso
del corpo
Anteriore Anteriore
Piano
sagittale
Estensione
ginocchio
Collo
femorale
Anca Laterale Laterale
Piano
frontale
Stabilisazione
bacino
3 compartimenti
3 articolazioni
Femoro-patellare
anteriore anteriore
2 Femoro-tibiali
Interno e Esterno
Troclea esterna
Pi larga
Pi alta Pi alta
Pi obliqua
Pi anteriore
CI
CE
Incisura
intercondiloidea
Condilo interno (mediale)
Pi lungo
Pi stretto Pi stretto
Pi obliquo
in Dietro-in Dentro
(diverge di pi, scarte pi del piano medio)
Est. Int.
Orientation des Orientation des
condyles fmoraux condyles fmoraux
Berge externe plus Berge externe plus
antrieure antrieure
Est. Int.
Condilo interno Condilo interno
pi obliquo pi obliquo
Condilo laterale Condilo laterale
Pi sagittale Pi sagittale
Pi corto Pi corto
Pi largo Pi largo
Epifisi tibiale
2 cavit glenoidi
separate
dal massicio
delle spine
Davanti e dietro le spine tibiali
Superficie pre e retro-spinali
Zone di inserzione
dei legamenti crociati
La superficie retro-spinale
obliqua in Basso e in Dietro.
Cavit glenoide
tibiale mediale
Concava transversalmente
Concava sagittalmente Concava sagittalmente
Raggio di curva di 80 mm
favorisce la stabilit
Pi lunga
Meno larga
80 mm 80 mm
Esterno Esterno
70 mm 70 mm
Raggio di curva dei piatti tibiali Raggio di curva dei piatti tibiali
Interno Interno
Cavit glenoide Cavit glenoide
tibiale laterale tibiale laterale
Concava transversalmente Concava transversalmente
Convessa sagittalmente Convessa sagittalmente Convessa sagittalmente Convessa sagittalmente
Raggio di curva di 70 mm Raggio di curva di 70 mm
favorisce la mobilit favorisce la mobilit
Pi corta Pi corta
Pi larga Pi larga
Pendenza Pendenza
tibiale tibiale
10 10
Pendenza tibiale
Pendenza tibiale Pendenza tibiale
Inclinazione posteriore dei piatti tibiali Inclinazione posteriore dei piatti tibiali
10 10
14 rispetto alla cresta tibiale anteriore
L'inclinazione posteriore dei piatti tibiali L'inclinazione posteriore dei piatti tibiali
favorisce la sublussazione tibiale anteriore
in appoggio monopodale nelle rotture
del legamento crociato anteriore
Interesse osteopatico
Frequenza delle disfunzioni sagittali tibia / femore ?
La pendenza tibiale posteriore non la pendenza funzionale
La corna posteriore del menisco riducce
l'obliquit del piatto tibiale
Valutazione del ginocchio
Radiografie
Di fronte, Profilo
Proiezioni complementari
(assiali, Schuss, obliche, incizura..)
Decubito o in piedi
Artrografia Artrografia
Ecografia, Eco-doppler
TAC, Artro-TAC
Risonanza
Ginocchio Ginocchio
di fronte di fronte
La Fabella
le plan de renforcement
- ligament poplit oblique: (tendon
rcurrent du muscle demi membraneux)
- ligament poplit arqu: nait de l'apex de
la tte fibulaire
Il se dirige en cranial et se termine en deux Il se dirige en cranial et se termine en deux
faisceaux sur la coque du condyle latral
(fabella Os ssamode inconstant ) et au
dessus du muscle poplit.
.
.
.
Centro dello spazio
interspinale = centro
radiologico del
ginocchio
Piatto tibiale
laterale pi piatto
Addensamento sottocondrale
maggiore medialmente
Spina tibiale
mediale pi alta
Incisura
intercondiloidea
Trabecolazione
verticale
Opacita
della rotula
Vecchio livello
della cartilagine
di accrescimento
Ginocchio Ginocchio
di profilo di profilo
Fondo
della
troclea
Bordo
anteriore della
troclea
Fondo
dellincisura
inter
condiloidea
Radiografia di profilo del ginocchio Radiografia di profilo del ginocchio
Condilo mediale
Piatto tibiale
mediale pi
verticale
Piatto tibiale
laterale pi laterale pi
arrotondato
Radiografia di profilo del ginocchio Radiografia di profilo del ginocchio
Il piatto tibiale laterale pi corto
Superfici
retrospinale
LCP
Radiografia di profilo del ginocchio Radiografia di profilo del ginocchio
Costrizioni legate alla gravit Costrizioni legate alla gravit
nel piano frontale nel piano frontale
Differenza tra i due Differenza tra i due
compartimenti compartimenti
(secondo Maquet)
G
Funzionamento Funzionamento
dei 2 compartimenti del ginocchio dei 2 compartimenti del ginocchio
Compartimento interno : Stabilit Compartimento interno : Stabilit
Lavora in compressione Lavora in compressione
Piatto tibiale concavo Piatto tibiale concavo
Menisco interno aperto Menisco interno aperto Menisco interno aperto Menisco interno aperto
Fissazioni allontanate, mobilit ridotta Fissazioni allontanate, mobilit ridotta
Compartimento esterno : Mobilit Compartimento esterno : Mobilit
Lavora in distrazione Lavora in distrazione
Piatto tibiale piatto o convesso Piatto tibiale piatto o convesso
Menisco esterno chiuso, pi mobile Menisco esterno chiuso, pi mobile
Altre proiezioni Altre proiezioni
(Obliqua) Incisura intercondiloidea (Obliqua) Incisura intercondiloidea
Altre proiezioni Altre proiezioni
Incisura intercondiloidea Incisura intercondiloidea
Incidence en schuss
Genou semi-flchi
Utilise en rhumatologie au dbut de la gonarthrose
Face debout : table oblique 80pour contact du malad e, jambe oblique et genou
contre la table, rayon centr sur le pli du creux poplit et perpendiculaire au tibia
Artrografia Artrografia
5, condili femorali 7, inserzione del gemello esterno 7, muscolo gemello
interno 8, corna posteriore del menisco interno 12, arteria poplitea
13, muscolo poplieo 13 tendine muscolo popliteo 14, guccio condiloideo
interno 15, legamento crociato posteriore 22, corna posteriore menisco
esterno; 20, legamento menisco-femorale posteriore ; 26, muscolo bicipite ;
29, muscolo lungo peroneo 30, muscolo sartorio
33, legamento collaterale esterno
7, inserzione del gemello esterno ; 8, corne postrieure du mnisque interne;
12, artre poplite; 12, veine poplite; 13, muscle poplit; 13 tendon du
muscle poplit;
15, ligament crois postrieur; 22, corne postrieure du mnisque externe;
26, muscle biceps crural; 29, muscle long pronier latral; 30, muscle couturier
(sartorius);
33, ligament latral externe.
1, muscle vaste interne; 3, muscle demi-membraneux; 3, tendon du muscle
demi-membraneux ; 4, tendon du muscle demi-tendineux ; 5, condyle fmoral
(interne); 7, muscle jumeau interne; 8, corne postrieure du mnisque interne;
9, corne antrieure du mnisque interne; 10, rotule.
3, muscle demi-membraneux; 7, muscle jumeau externe; 13,
muscle poplit; 21, condyle externe; 22, corne postrieure du
mnisque externe; 23, corne antrieure; 24, veine poplite (avec
abouchement de la veine saphne externe sur lIRM); 25, tronc
nerveux (sciatique, sciatique poplit interne ); 26, muscle biceps;
28, bauche de ligament jugal
3, muscle demi-membraneux; 5, os mdullaire inter-condylien; 7, muscle
jumeau interne; 10, rotule; 11, tendon du droit antrieur(quadriceps); 12, artre
poplite; 13, muscle poplit; 14, capsule postrieure; 15, ligament crois
postrieur; 16, paquet adipeux sous-rotulien de Hoffa; 17, tendon rotulien.
3, muscle demi-membraneux; 7, muscle jumeau interne;
10, rotule; 11, tendon du droit antrieur (quadriceps); 12, artre
poplite; 13, muscle poplit; 15, ligament crois postrieur;
16, paquet adipeux sous-rotulien de Hoffa; 17, tendon rotulien;
18, ligament crois antrieur; 19,bourse sous-quadricipitale;
20,ligament mnisco-fmoral postrieur (ligament de Wrisberg).
2, tendon du muscle droit interne (gracile); 3,muscle demi-membraneux;
4, muscle demi- tendineux; 5, fmur; 7, muscle jumeau interne;
7insertion du jumeau externe et du plantaire grle; 10, rotule; 12, artre
poplite; 15, ligament crois postrieur; 18, ligament crois antrieur; 24, veine
poplite; 25, nerf sciatique poplit interne; 25, nerf sciatique poplit externe;
26, muscle biceps crural; 30, muscle couturier (sartorius); 32,veine saphne
interne; 36, tractus ilio-tibial (TFL); 37, veine saphne externe; 38, artre
articulaire moyenne; 39, artre latrale suprieure du genou; 40, retinaculum
patellaire latral.
2, tendon du muscle droit interne (gracile); 3, tendon du muscle demi-
membraneux; 4, tendon du muscle demi- tendineux; 5, fmur; 7, muscle
jumeau interne; 7 jumeau externe et plantaire grle; 12, artre poplite; 15,
ligament crois postrieur; 18, ligament crois antrieur; 24, veine poplite; 25,
nerf sciatique poplit interne; 25, nerf sciatique poplit externe; 26, muscle
biceps crural; 30, muscle couturier (sartorius); 32, veine saphne interne; 33,
ligament latral externe; 34, ligament latral interne; 36, tractus ilio-tibial (TFL);
37, veine saphne externe.
Condilo interno pi Condilo interno pi
-- Stretto Stretto -- Lungo Lungo
-- Alto Alto -- Obliquo Obliquo
2, tendon du muscle droit interne (gracile); 3, tendon du muscle demi-
membraneux; 4, tendon du muscle demi- tendineux; 6, plateaux tibiaux; 7,
muscle jumeau interne; 7 jumeau externe et plantaire grle;
8, corne postrieure du mnisque interne; 13, tendon du muscle poplit; 15,
insertion du ligament crois postrieur; 16, paquet adipeux sous-rotulien de
Hoffa; 17, tendon rotulien; 22, corne postrieure du mnisque externe;24, veine
poplite; 25, nerf sciatique poplit interne; 25, nerf sciatique poplit externe;
26, muscle biceps crural; 30, muscle couturier (sartorius); 32, veine saphne
interne; 33, ligament latral externe; 34, ligament latral interne; 36, tractus ilio-
tibial (TFL); 37, veine saphne externe.
4, tendon du muscle demi- tendineux; 6, plateaux tibiaux; 7, muscle jumeau
interne; 7 jumeau externe et plantaire grle; 13, muscle poplit; 17, tendon
rotulien; 24, veine poplite (sur cette coupe on ne peut distinguer correctement
lartre poplite et le nerf sciatique poplit interne) ; 25, nerf sciatique poplit
externe; 30, tendon du muscle couturier (sartorius); 37, veine saphne externe;
41, pron; 42, loge musculaire antro-externe (extenseur commun des orteils
et jambier antrieur).
Sesamoide sviluppato nella
terminazione del quadricipite terminazione del quadricipite
Il pi voluminoso dellorganismo
Aumenta il braccio di leva
del quadricipite
Sua perdit fa diminuire
la forza del quadricipite di 30%
Triangolare, apice inferiore e basa superiore
Apiattita nel senso antero-posteriore
Faccia anteriore rugosa
corrisponde al passagio del tendine quadricipitale
Faccia posteriore
-3/4 superiore articolare
due faccette interna e esterna
separate da una cresta verticale
Faccia posteriore
-1/4 inferiore corrisponde al corpo adiposo di Hoffa
La Rotula La Rotula
Forma e orientamento delle superfici
Faccetta Faccetta
mediale mediale
Faccette Faccette
laterale laterale
Stretta Stretta Pi larga Pi larga
Concava Concava Guarda in dietro Guarda in dietro
Pi obliqua Pi obliqua Pi frontale Pi frontale
La rotula inglobata La rotula inglobata
nella terminazione del quadricipite nella terminazione del quadricipite
Piano fibroso anteriore
Piano profondo (o capsulare)
- Legamenti alari rotulei interno e esterno
- Legamenti alari sotto-rotulei tra menischi e rotula
Piano medio (o tendinoso) recouvre le prcdent.
- in AV : dalla profondit alla superficie : il tendine - in AV : dalla profondit alla superficie : il tendine
quadricipitale, il tendine rotuleo, le espansioni dei
vasti (dirette e crociate)
- lateralmente : fascia lata
- in Dentro : espansione del sartorio (sartorius).
Piano superficiale (o aponevrotico)
Aponevrosi superficiale muscolare
Corpo o legamento adiposo di Hoffa Corpo o legamento adiposo di Hoffa
Tessuto cellulo-grassoso di riempimento sotto-rotuleo
Mantenimento del volume articolare durante
i movimenti di flessione-estensione
Costrizioni meccaniche nel piano sagittale Costrizioni meccaniche nel piano sagittale
Azione del quadricepite sulla rotula Azione del quadricepite sulla rotula
Nellartrosi femoro-patellare,
il dolore aumenta durante la discesa delle scalle
La patella indispensabile
per aumentare il braccio di leva
del quadricipite
Sara costreta a
delle costrizioni su delle costrizioni su
una superficie
ridotta
La cartilagine rotulea pi spessa dellorganismo
Funzionamento della rotula nella troclea
Angolo Q Angolo Q
Angolo Q
E langolo tra il quadricipite e il tendine rotuleo
nel piano frontale 7 a 10
O langolo supplementario aperto verso lesterno 170 - 173
Schematicamente Schematicamente
il problema della rotula il problema della rotula
il collo femorale il collo femorale il collo femorale il collo femorale
che sposta lasse del femore che sposta lasse del femore
e crea il valgo fisiologico e crea il valgo fisiologico
Fattori di
stabilizzazione
Meccanismo
Ossei Forma Troclea
La Rotula La Rotula
Ossei Forma Troclea
Rotula, TTA
Legamentosi Legamento alare
interno della rotula
Muscolari Vasto mediale
Come si valutano i fattori ossei di stabilit ? Come si valutano i fattori ossei di stabilit ?
11-- La troclea La troclea
11--1 Profondit sulla lastra di profilo 1 Profondit sulla lastra di profilo
11--2 Angolo di apertura sulle lastre tangenziali e la TAC 2 Angolo di apertura sulle lastre tangenziali e la TAC
22-- La rotula La rotula
22--1 Forma e rotazione sulle lastre tangenziali e la TAC 1 Forma e rotazione sulle lastre tangenziali e la TAC 22--1 Forma e rotazione sulle lastre tangenziali e la TAC 1 Forma e rotazione sulle lastre tangenziali e la TAC
22--2 Posizione sulla lastra di profilo (altezza e rotazione) 2 Posizione sulla lastra di profilo (altezza e rotazione)
33-- Tuberosit tibiale Tuberosit tibiale
Sulla TAC superposizione di sezioni tibiale e trocleare Sulla TAC superposizione di sezioni tibiale e trocleare
Distanza TAGT Distanza TAGT
Immaging trocleo Immaging trocleo--rotuleo rotuleo
Immaging dei rapporti ossei
-Profilo femoro-patellare
-Proiezione assiale a 30
(una lastra sola sufficiente) (una lastra sola sufficiente)
-TAC rotuleo pre-operatorio
Immaging della cartilagine rotulea
-Artro-TAC o Risonanza
Tipi 1 e 2 : aspetti normali
Tipo 3 : aspetto displasico con
sagittalisazione della facetta interna
Il fondo della gola della Il fondo della gola della
troclea parallela troclea parallela
ai bordi sopraposti ai bordi sopraposti
Displasia trocleare Displasia trocleare Displasia trocleare Displasia trocleare
Segno dell incrocio Segno dell incrocio
Il fondo viene Il fondo viene
a incrociare i bordi a incrociare i bordi
(1,2,3 gravit crescente) (1,2,3 gravit crescente)
Displasia della troclea Displasia della troclea
Segno dellincrocio Segno dellincrocio
Normale
Displasia
a
Segno dellincrocio
3 gradi della displasia
Grado 1
Troclea profonda insufficiente
Grado 2 Grado 2
Facetta interna della Troclea insufficiente
Grado 3
Scomparsa della facetta interna
Facetta esterna convessa, guarda in avanti
Angolo trocleare
di Brattstrom
A 30di flessione,
misura dell'angolo
formato dalle superfici
trocleari esterna trocleari esterna
e interna
- Normale : 140
- Displasia > 143
La margine esterna
pi larga, pi anteriore
Angoli trocleo-rotulei
ABC 140 ABC 140
EBBissectrice (Merchant) <10 EBBissectrice (Merchant) <10
a = sublussazione esterna a = sublussazione esterna
DEA (Laurin) aperto allesterno DEA (Laurin) aperto allesterno
TAGT TAGT
Tuberosit Anteriore Gola della Troclea Tuberosit Anteriore Gola della Troclea
Le Sindromi Rotulee Le Sindromi Rotulee
+D<IJ JDTTJIM<G@ +D<IJ JDTTJIM<G@ +D<IJ JDTTJIM<G@ +D<IJ JDTTJIM<G@ +D<IJ JDTTJIM<G@ +D<IJ JDTTJIM<G@ +D<IJ JDTTJIM<G@ +D<IJ JDTTJIM<G@
Instabilit Instabilit
Fattori ossei
Displasia trocleare Displasia rotulea
Morfotipo Ginocchio valgo
Fattori muscolari
Displasia del quadricite Displasia del quadricite
(inserzione bassa Vasto esterno +++)
Sindrome di iperpressione esterna
Condromalaccia, Artrosi femoro-patellare
+D<IJ L<BDMM<G@ +D<IJ L<BDMM<G@ +D<IJ L<BDMM<G@ +D<IJ L<BDMM<G@ +D<IJ L<BDMM<G@ +D<IJ L<BDMM<G@ +D<IJ L<BDMM<G@ +D<IJ L<BDMM<G@
Patella alta Patella alta
Convessit trocleare Convessit trocleare
Cedimenti del ginocchio Cedimenti del ginocchio
A- Corpi estranei intra-articolari
B- Sublussazione rotulea
C- Lesione del legamento crociato anteriore
D- Lesione meniscale
Sindrome rotulea dolorosa Sindrome rotulea dolorosa
degli adolescenti degli adolescenti
Dolore anteriore o antero Dolore anteriore o antero--interno interno
Seduto prolongato, discesa o salita scale, sport Seduto prolongato, discesa o salita scale, sport
Blocco in flessione e estensione Blocco in flessione e estensione
Si ferma in qualchi secondi o minuti Si ferma in qualchi secondi o minuti
Instabilit minima Instabilit minima Instabilit minima Instabilit minima
Impressione di ginocchio Impressione di ginocchio debole debole
Ricercare Ricercare
Disturbi della torsione Disturbi della torsione
Displasia trocleare Displasia trocleare
Fattori che favoriscono le sindromi rotulee Fattori che favoriscono le sindromi rotulee
Attivit sportiva eccessiva Attivit sportiva eccessiva
Squilibrii muscolari Squilibrii muscolari (Rigidit,retrazione) (Rigidit,retrazione)
Catene posteriori :ischio Catene posteriori :ischio--crurali, tricipite crurali, tricipite
Catene anteriori : quadricipite Catene anteriori : quadricipite
Quasi mai linsufficience del Vasto Interno Quasi mai linsufficience del Vasto Interno
Elemento psicosomatico ? Elemento psicosomatico ? secondo Dejour secondo Dejour Elemento psicosomatico ? Elemento psicosomatico ? secondo Dejour secondo Dejour
Inserzione bassa del muscolo Vasto esterno Inserzione bassa del muscolo Vasto esterno
Osteopatia Osteopatia
Bacino, membrane otturatrice , interossea Bacino, membrane otturatrice , interossea
Tibia rotazione esterna Fascia (srotolamento) Tibia rotazione esterna Fascia (srotolamento)
Chirurgia Chirurgia
Sezione legamento alare esterno Sezione legamento alare esterno
(effetto su i blocchi, non sul dolore o instabilit) (effetto su i blocchi, non sul dolore o instabilit)
Aumento della pressione sulle rotule
Edema sotto-condrale
Grado 1
Grado 2
Interlinea > 50%
Classificazione delle Condropatie Rotulee
5 gradi di gravit crescente (Shahriaree )
grado 0 : aspetto normale
grado 1 : senza defetto morfologico, ma gonfiore della
cartilagine (condropatia edematosa)
grado 2 : fibrillazione, ulcerazione, erosione di meno grado 2 : fibrillazione, ulcerazione, erosione di meno
di 50% dello spessore della cartilagine
grado 3 : ulcerazione, erosione tra 50 e 100 % dello
spessore della cartilagine
grado 4 : ulcerazione, erosione di tutto lo spessore
della cartilagine fino all'osso sotto condrale
Grado 4
Scomparsa
dellinterlinea
Grado 3
Degenerazione progressiva Degenerazione progressiva
della cartilagine della cartilagine
Evoluzione verso lartrosi Evoluzione verso lartrosi
femoro femoro--patellare patellare
Grado 3
Interlinea < 50%
Signe de Smilie
Recherche datteinte rotulienne
Genou en extension
Essayer de subluxer la
rotule en dehors tout en
flchissant le genou flchissant le genou
Ce geste dclenche une
douleur et/ou une
apprhension chez le
patient
Le sujet est couch en dcubitus dorsal le genou tant flchi de 0 30,
lexaminateur pousse la rotule fortement en dehors
Le patient arrte lexaminateur car il apprhende la luxation
Artrosi interna dovuta
a una trasposizione
eccessiva
R
T
R
TR
A
P
T
Patella alta se T/R > 1,2
Patella alta
TR / R > 1,2 (Insall)
AT / AP > 1,2 (Caton)
Diverse misure della patella alta Diverse misure della patella alta
Rotula bassa Rotula bassa 0.6 0.8 0.6 0.8
Patella Alta Patella Alta
La rotula aggancia il bordo superiore La rotula aggancia il bordo superiore
della troclea allinizio della flessione della troclea allinizio della flessione
Patella alta
Clinica Clinica
Pseudo Pseudo--blocco Dolori blocco Dolori
Versamento cronico Instabilit Versamento cronico Instabilit
Modificazione delle superrfici di contatto rotula-troclea Modificazione delle superrfici di contatto rotula-troclea
Perdit del braccio di leva della rotula allinizio della
flessioneaumento dello sforzo del quadricipite
Trattamento Trattamento
Abassamento chirurgico della TTA
Di solito, la rotula bassa Di solito, la rotula bassa
una complicanza iatrogenica una complicanza iatrogenica
o di un algodistrofia o di un algodistrofia o di un algodistrofia o di un algodistrofia
Provoca dolori e rigidita Provoca dolori e rigidita
Iperconvessit della
troclea che supera
Troclea Troclea
troppo troppo
convessa convessa
e sorgente e sorgente
troclea che supera
di 7 mm o di pi la
tangente alla parte
anteriore
della diafisi
Misura
delliperconvessit
Osteotomia di sostrazione delle Osteotomia di sostrazione delle
troclee troppo sorgenti o troclee troppo sorgenti o
Transposizione anteriore Transposizione anteriore
della TTA della TTA
I menischi I menischi
Fibro-cartilagini semi-lunari, interno e esterno, poggiati sulla tibia
Triangolare alla sezione : 3 faccie Triangolare alla sezione : 3 faccie
Interno a forma di C
Esterno a forma di O
Migliorare la congruenza tra i condili femorali convessi e le glene tibiali plane
Passiva
Sistema
legamentoso
Stabilit del ginocchio
legamentoso
Legamenti laterali
Legamenti crociati
Attiva
Muscoli
La capsule articulaire est :
- vaste, manchonne compltement le genou
- lache pour faciliter lamplitude des mouvements
de flexion - extension
- trs paisse en arrire,
Capsula Capsula
- trs paisse en arrire,
elle forme les coques condyliennes.
Particolarit della capsula
Aderenze alla periferia dei menischi
Rinforzata dietro i condili : 2 guscie condilee
Sinoviale
4 prolungamenti
- Culdesac sotto-quadricipitale
Sinoviale Sinoviale
- Culdesac sotto-quadricipitale
- 2 culdesac laterali
- Prolungamento posteriore
dietro i legamenti crociati
Tenda sinoviale che ricopra
i legamenti crociati
Rappel anatomique
Vue interne Vue externe
LLI
Obliquo BA-AV
Nastro apiatito
1 cm larghezza
10 a 12 cm lunghezza
Sollicitato, poco solido
Si inserisce in alto sul Si inserisce in alto sul
tubercolo condileo
interno del femore
e in basso sulla faccia
interna della tibia
dietro i tendini
della zampa docca
LLE
Cilindrico
Cordone arrotondato
Parte postero-laterale del
ginocchio
Lunghezza 5 a 6 cm
Solido Solido
Obliquo in basso e in dietro
Independante della capsula
Si inserisce in alto
sul tubercolo condileo
esterno
ed in basso sulla testa
del perone
Piano fibroso posteriore Piano fibroso posteriore
Rinforzo della capsula
Gusci condilei interno e esterno
tra condili e piatti tibiali
Legamento Popliteo Obliquo
Espansione del tendine semi-
membranoso verso il guscio condileo
esterno e la fabella esterno e la fabella
Legamento Popliteo Arcuato
Tra la testa del perone e il guscio
condileo esterno la tibia
3 Fasci
dal perone verso
- Fabella
- Legamento popliteo obliquo
- Tibia (retrospinale)
Gusci condilei
Legamento popliteo Obliquo
Legamento Popliteo Arcuato
Legamenti crociati
Pivot centrale del ginocchio
Due legamenti nellincisura
intercondiloidea
crociati nel piano sagittale
(intra-capsulari
e estrasinoviali) e estrasinoviali)
Legamento crociato
anteriore o antero-esterno
Superficia prespinale
al condilo esterno
Obliquo Alto-Dietro-Fuori
quasi orizontale
Legamento crociato
posteriore o postero-interno
Superficia retrospinale
al condilo interno
Obliquo Alto-Dietro-Dentro
quasi verticale
Anteriore Quadricipite
Posteriori Ischio-crurali Posteriori Ischio-crurali
Bicipite, Semi-membranoso
Laterale TFL
Mediali Zampa docca
Gracile, Sartorio, Semi-tendinoso
Creux poplit Vue interne : le LLI et la
patte doie
Borse serose Borse serose
Normalmente invisibili,
non palpabili
Anteriori
Davanti la rotula
Davanti e dietro il tendine
rotuleo
Posteriori Posteriori
Nel cavo popliteo,
tra i tendini
Laterali
Inserzione terminale
del Fascia lata
Mediali
Al livello della zampa docca
Femorale
Cutaneo laterale coscia
Plesso lombare L2, L3, L4
Innervazione
del Ginocchio
Legge di Hilton : l'innervazione sensitiva, cutanea ed intra-
articolare di un articolazione advienne dei nervi che innervano
i muscoli motori di questarticolazione
Cutaneo laterale coscia
Otturatore
Tibiale
Fibulare commune
Cutaneo posteriore
Plesso lombare L2, L3, L4
Plesso sacrale L5, S1, S2
Superiore interna
Inferiore interna
Superiore esterna
Inferiore esterna
Poplitea Femorale superficiale
Tibiale anteriore
Ricorrente tibiale anteriore
Tronco tibio-peroniere
Ricorrente peroniere anteriore
Vascolarizazzione
Arteria
poplitea
Arteria
femorale
superficiale
Circolo
articolare
superiore
Circolo
articolare
inferiore
Tronco tibio-
peroniere
Arteria tibiale
anteriore
superiore inferiore
Circolo peri-tuberositare
tibiale anteriore
Biomeccanica del ginocchio Biomeccanica del ginocchio
Mobilit
Larticolazione del ginocchio deve rispondere
a delle costrizioni meccaniche contradittorie
Stabilit
nei 3 piani dello spazio
Capace di sopportare il peso del corpo
e lazione di muscoli potenti
senza usura eccessiva della cartilagine
Articolazione a 1 grado di libert
Flessione-estensione
2 grado di libert
Mobilit del ginocchio
2 grado di libert
Rotazione assiale
Movimenti accessori, di adattazione
Fondamentali in osteopatia
ABD-ADD, scivolamenti tibia / femore
nei piani sagittale e frontale
MOVIMENTI
Flessione
(Active140 150 Passive )
Estensione
(Active 0 -5 Passive ) (Active 0 -5 Passive )
0 140
Rottolamento
Scivolamento
20
Amplitude du pas
pendant la marche
sans frottement
du cartilage
Frottement
amplitude peu
utilise
Movimento dei condili durante la flessione
Roulement pur entre 0 et 20 de flexion (15 pour le condyle interne)
Roulement + glissement gaux entre 60 et 90
Au-del de 90 le glissement devient prdominant
Le ligament crois antrieur freine le recul
du condyle latral sur le tibia
Le LLI contrle le recul du condyle mdial sur le tibia
Les ligament latraux sont dtendus par la flexion,
puisque le rayon des condyles diminue vers larrire
Do la faiblesse de stabilit latrale du genou en flexion
3 Tipi di rotazione 3 Tipi di rotazione
Passiva Passiva
Attiva Attiva
Automatica Automatica
RI RE
La rotation interne enroule en force
les croiss (flexion)
La rotation interne excessive du tibia
par rapport au fmur peut entraner
une rupture du LCA
La rotation externe enroule
les collatraux en fin dextension :
verrouille le genou en fin dextension
RI RE
verrouille le genou en fin dextension
Rotazione automatica Rotazione automatica
della tibia durante la flessione
Lors du mouvement de flexion, la rotation automatique interne du tibia de 15
est possible cause du mouvement asymtrique des condyles
- la longueur diffrente des 2 condyles fmoraux
(interne :10cm, externe : 8cm)
- la course des condyles sur les glnes nest pas identique
Rotazione ESTerna
ESTensione
Le condyle mdial fix par le LCM, est plus maintenu
que le condyle latral, moins fix par le LCA, qui recule plus
- la course des condyles sur les glnes nest pas identique
La rotation interne
accompagne le dbut
de la flexion
La rotation externe
accompagne la fin
de l'extension
Rotations actives du genou
Le genou est verrouill en extension
Le tibia se trouve en Rotation externe
La tubrosit tibiale antrieure est latrale
La Rotation nest possible quavec la flexion
Lamplitude de la rotation augmente avec la flexion
A 90 de flexion, 30 45 d'amplitude de rotation du tibia sous le fmur
La rotation interne s'accompagne d'une inclinaison en valgus du tibia
et la rotation externe d'une inclinaison en varus.
(Asymtrie de longueur des 2 condyles fmoraux et du systme ligamentaire)
Lamplitude de la rotation augmente avec la flexion
Contraintes Contraintes
lies la lies la
gravit dans le gravit dans le
plan frontal plan frontal
Diffrences Diffrences
entre les deux entre les deux entre les deux entre les deux
compartiments compartiments
(selon Maquet)
Contraintes du genou
dans le plan frontal
Axes du MI Vertical, mcanique, fmur-tibia
En extension,
Ligaments collatraux tendus
Surface de contact Fmur Tibia maximale
En flexion
Stabilit par pivot central
Surface de contact fmoro-tibiale rduite
Proiezioni
assiali
Rotule et trochle Rotule et trochle
Axe
mcanique
Axe diaphyse
Axe de la
trochle
AAngle ngle QQ
Congruence Fmoro-
patellaire
Baonnette du systme
extenseur
Bascula della rotula Bascula della rotula
Studio della morfologia della Rotula
sulla proiezione di profilo
3 gradi
1 : posizione normale
2 : bascula rotulea allinizio, sopraposizione della cresta
media e della facetta esterna
3 : bascula pi marcata
Bascula della rotula
Baumgartl
La morfologia patellare
Displasie 3,4,5,6
I tre tipi di
Wiberg
Complications de lentorse du LLI :
Sd de Palmer (ou Sd secondaire des
entorses bnignes)
Intervalle libre denviron 3 semaines
Entorse bnigne du LLI non immobilise
Le plus souvent, au niveau de linsertion
suprieure du LLI
Flessum douloureux
Sd de Pellegrini-Stieda
Intervalle libre de 3 semaines souvent
aprs immobilisation platre
Tumfaction face interne du genou
douloureuse, paracondylienne
Dbut brutal aprs RF intempestive
(massage), mobilisation brutale
Rx : ossification paracondylienne interne
Kyste synovial de la tente des
croiss
Le kyste synovial de
l'chancrure inter-condylienne
du genou ou kyste de la tente
des croiss est une lsion
rare.
La plus probable est celle d'une formation kystique bnigne dveloppe aux dpens de
la membrane synoviale tapissant la cavit articulaire [Roeser et Tsai.
Ces lsions peuvent avoir un dveloppement postrieur antrieur ou intra-ligamentaire.
Pour Bui Mansfield et Youngberg qui rapportent une srie de 23 kystes synoviaux prs
d'un quart des cas surviennent aprs un traumatisme touchant les ligaments croiss.
Ces kystes pourraient alors tre secondaires un remaniement dgnratif intra
ligamentaire post traumatique [Kumar et al. Ceci pourrait par ailleurs expliquer la
prvalence de la lsion plus forte pour le sexe masculin classiquement plus expose
la pathologie traumatique du genou
1
2
Fondo
della
troclea
Fondo
dellincisura
inter
condiloidea
Bordi anteriori
della troclea
Condilo esterno
Condilo interno
Radiografia di profilo del ginocchio Radiografia di profilo del ginocchio