Jacqueline Moreira - o Trauma Do Nascimento Prematuro

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- ano V - n. 8 - Barbacena - jun. 2007 - p. 91-106

A ruptura do continuar
a ser: o trauma do
nascimento prematuro
Jacqueline de Oliveira Moreira Jacqueline de Oliveira Moreira Jacqueline de Oliveira Moreira Jacqueline de Oliveira Moreira Jacqueline de Oliveira Moreira
Doutora em Psicologia Clnica pela PUC/SP, mestre em Filosofia pela UFMG,
professora do Mestrado em Psicologia na PUC/MG e psicloga clnica.
Rua Congonhas, 161 - So Pedro Belo Horizonte MG
jackdrawin@yahoo.com.br
A ruptura do continuar
a ser: o trauma do
nascimento prematuro
Resumo Resumo Resumo Resumo Resumo
Com o presente texto pretendemos, a partir de um referencial
winnicottiano, refletir sobre o problema do nascimento prematuro. O
beb prematuro, ou pr-termo, aquele que nasce com idade gestacional
menor que 37 semanas. J os que nascem com menos de 28 semanas
de gestao apresentam imaturidade extrema. O nascimento prematu-
ro apresenta-se como traumtico para a me e para o beb. A me
prematura pode no estar pronta para assumir o estado particular de
Preocupao Materna Primria. E o beb, por sua vez, entregue ao
calor da estufa, calor que responde s necessidades fisiolgicas, mas
no contempla as demandas psquicas. Temos o objetivo de trazer
tona reflexes sobre os impactos traumticos do nascimento prematu-
ro na constituio subjetiva do pequeno ser em formao.
Palavras-chave Palavras-chave Palavras-chave Palavras-chave Palavras-chave
Nascimento; prematuridade; trauma; angstia; interao me-beb;
continuar a ser.
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Jacquel i ne de Ol i vei ra Morei ra
A ruptura do continuar a ser: o trauma do nascimento prematuro
O mundo contemporneo nos lana desafios e convoca nossos frgeis
saberes para pensar a realidade. Assistimos, hoje, a um aumento de nascimen-
tos de crianas prematuras, acolhidas em unidades neonatais que se tornam
cada vez mais sofisticadas no que diz respeito aparelhagem tcnica.
Nossa observao fenomnica revela o aumento de sintomas na gravidez
que levam a partos prematuros. Talvez a cultura ps-moderna, com sua impo-
sio de agilidade, produza nas gestantes sintomas que podemos chamar de
fbicos em relao gravidez. Em uma cultura de alta exigncia profissional,
parece-nos difcil que uma gestante possa cultivar sintomas como tontura, des-
maios, enjos. O ritmo alucinante do cotidiano no permite que as mudanas
hormonais e fsicas se manifestem por meio de uma sintomatologia histrica.
E mais: como um filho pode se integrar a um cotidiano profissional exi-
gente e absorvente? A possibilidade de ter um filho e, assim, de frear as
exigncias tirnicas do mercado de trabalho pode ser vivenciada com medo
medo de perder no mercado competitivo, de perder o emprego e a
disponibilidade totalizante para o mercado capitalista.
No queremos discutir o estatuto clnico dos sintomas das gestantes; no
estamos propondo uma psicologizao dos sintomas nem negando sua di-
menso orgnica. Apenas queremos salientar que a cultura capitalista, que
convoca a todos, em tempo integral, para a venda de sua mo-de-obra, no
permite o desenvolvimento de sintomas como enjos e tonteiras na gravi-
dez. So considerados sintomas antiprodutivos. Nosso objetivo, tambm,
no refletir sobre a relao entre gestante e mercado de trabalho; quere-
mos estudar os impactos, no beb, de um nascimento prematuro.
Segundo o Ministrio da Sade (2002), nascem, em todo o mundo, anu-
almente, 20 milhes de crianas prematuras e com baixo peso; um tero
delas morre antes de completar um ano de vida. Como ser o futuro das
crianas que sobrevivem a um nascimento prematuro? O nascimento pre-
maturo pode ser compreendido como nascimento traumtico?
Podemos comear perguntando: a relao entre trauma e nascimento
de possibilidade ou de necessidade? Freud critica a afirmao de Otto Rank
de que o nascimento uma experincia traumtica e de que a resoluo
para a neurose estaria na elaborao desse primeiro trauma. Rank atribui ao
suposto trauma do nascimento um valor ontolgico. Para Freud, o recm-
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A rupt ura do cont i nuar a ser: o t rauma do nasci ment o premat uro
nascido no tem condies simblicas de reconhecer a me como objeto
para, assim, vivenciar o nascimento como um trauma de separao. Freud
(1926) revela que a situao traumtica provocada pelo sentimento de falta
da me difere da situao traumtica ocorrida no nascimento, pois ao nascer
no h objeto algum e, dessa forma, no haveria falta a ser sentida. S resta-
ria para o pequeno ser a ansiedade, nica reao possvel de se manifestar.
Conclumos que, para Freud, a experincia de angstia ou de ansiedade no
est condicionada a uma relao objetal. A experincia do nascimento teria
o estatuto mtico de uma situao de perigo prototpica. Segundo Freud:
o nascimento foi encarado como sendo o prottipo de todas
as situaes ulteriores de perigo que se apoderam do indivduo
sob as novas condies decorrentes de um modo de vida
modificado e um crescente desenvolvimento mental (FREUD,
1926 [1925], p. 186).
Assim, a angstia do nascimento no estaria ligada ao trauma da separa-
o, mas ao encontro doloroso com a verdade do desamparo. A idia de
aproximao entre angstia, trauma e desamparo bem acolhida, mas a
afirmao de que o recm-nascido se encontra em um estado anobjetal
susceptvel a crticas. Winnicott revela, em 1940, em debate na Reunio
Cientfica da British Psycho-Analytical, que:
No existe isso que chamam de beb. O que quero dizer,
naturalmente, que sempre que vemos um beb vemos tambm
um cuidado materno, e sem o cuidado materno no haveria beb
(Citado por KHAN, 1958, p. 40).
Desta forma, Winnicott critica a tese freudiana do estado anobjetal no beb,
ainda que o beb no tenha recurso simblico para traduzir toda a relao objetal
com a me; ele s existiria no interior dessa relao e para a mesma.
Winnicott nos apresenta a pergunta inaugural deste texto - sobre a
vinculao entre trauma e nascimento: o trauma fato inerente ao nasci-
mento ou fenmeno varivel? Para Greenacre, na reconstruo de Winnicott
(1949), o nascimento introduz grande estimulao sensorial, que contribui
para a organizao de padres de ansiedade. Esses padres, por sua vez,
inauguram a histria das defesas, que podem ser compreendidas, pela lgi-
ca freudiana, como arquetpicas. Assim, na compreenso de Winnicott, po-
demos pensar em trs possibilidades de experienciar o nascimento: a pri-
meira, uma experincia normal; a segunda, experincia traumtica comum
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e a terceira, experincia de nascimento de natureza traumtica extrema
(WINNICOTT, 1949 A, p. 261-262).
Essa experincia traumtica extrema de nascimento introduz o beb no
campo da pura angstia?Mas um recm-nascido possui uma estrutura egica
que permite viver o nascimento traumtico como angstia? Talvez o beb
s apresente a angstia ou a ansiedade do trauma do nascimento em mo-
mento posterior; o trauma do nascimento seria mantido em latncia. Segun-
do Winnicott, quando o trauma do nascimento significativo, cada um dos
aspectos da intruso e da reao entalhado na memria do indivduo
(WINNICOTT, 1949 A, p. 265).
O processo aconteceria da seguinte forma: o que poderia ser visto como
o incio do eu periodicamente interrompido por fases de reao a
intruses e, assim, o eu comearia a incluir na memria esses perodos
traumticos (WINNICOTT, 1949 A, p. 274). Esse excesso na intruso pare-
ce-nos dificultar a construo da noo de tempo, pois o ritmo necessrio
para perceber o fluir do tempo quebrado pela invaso, elevando o trauma
e a dor ao estatuto da eternidade.
Segundo Santo Agostinho, na eternidade tudo presente, ao passo que o
tempo nunca todo presente (SANTO AGOSTINHO, 397/401, conf. XI, 11,
216). Pensamos que o beb que vivencia um excesso de intruso, um elevan-
do potencial traumtico, pode no inscrever essa experincia no fluir do tem-
po e aloj-la na dimenso da eternidade e, assim, fechar-se e conhecer apenas
a dor, traduzida pela apatia ou pelo grito. Talvez a segunda opo apresente
prognstico melhor, pois o grito pode quebrar o silncio mrbido da eternida-
de por meio da ao que convoca o outro. O grito movimenta o mundo
interno e o externo com mais sucesso do que a apatia.
Segundo Gabbi Jr. (1995, p. 199), temos trs termos implicados na
inervao lingstica motora denominada grito. No nvel orgnico, temos a
sensao corporal do grito, pois ele representa uma alterao interna de-
corrente do enchimento do neurnio. Na instncia psquica, o grito til
como dispositivo que aciona o processo de memria, retendo a imagem
da lembrana desprazerosa. Por fim, podemos considerar o grito como
palavra: o outro percebe o grito como um ndice do estado de carncia
do infans. Essa ltima considerao aponta para o universo da linguagem e
para a problemtica tica. Assim, o grito, alm de acionar o dispositivo de
memria, aciona tambm o outro.
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Mas nem todo nascimento traumtico, se a me, ou quem exera essa
funo, estiver pronta para fazer uma adaptao ativa e se devotar ao beb.
A cadncia rtmica do continuar a ser do beb, que sofreu aumento de inten-
sidade por causa do parto, pode ser retomada, e a oscilao pode voltar para
um ritmo que possibilite o crescimento. A experincia do nascimento intro-
duz uma carga intensa de energia que invade o beb e pode desestabilizar
o ritmo temporal construdo na experincia da gestao, na experincia a
dois em um s corpo. A me pode mitigar essa descontinuidade temporal
atravs dos cuidados e da devoo ao beb. Quando a me aconchega o
beb em seu seio, oferece-lhe um tipo de contato que institui o lao familiar.
Assim, restitui-se o compasso quebrado pelo nascimento.
Segundo Winnicott, a sade mental do indivduo fundada pela me, que,
por devotar-se ao seu beb, pode adaptar-se ativamente a ele (WINNICOTT,
1949 A, p. 271). Mas, quando o continuar a ser do beb interrompido brus-
camente por um nascimento prematuro e as intruses se prolongam, por
meses, na ausncia dos cuidados dos familiares, o trauma se instaura.
O beb prematuro ou pr-termo nasce com a idade gestacional menor
que 37 semanas, e os que nascem com menos de 28 semanas de gestao
so considerados bebs com imaturidade extrema. O nascimento prematuro
um trauma para o beb e para a me. A me precisa elaborar a distncia
entre o beb imaginrio e o real. Este parece frgil, muito pequeno, no
apresenta no rosto traos que possibilitam a percepo da unidade familiar.
diferente do beb imaginrio saudvel, gordinho, com os olhos da me e o
rosto do pai. A me, na maioria das vezes, no pode acolher, no colo, seu filho.
Os conflitos presentes na situao de assumir a maternidade e a paterni-
dade podem ser intensificados; os pais atualizam suas imagens inconscien-
tes do beb fantasmtico, ou seja, do beb arcaico, interior, que os acompa-
nham desde a tenra infncia. A me prematura pode no estar pronta para
assumir o estado particular de Preocupao Materna Primria. Segundo
Winnicott (1956), a me, no incio mesmo da vida do beb, deve alcanar
um estado de sensibilidade exacerbada, quase uma doena (WINNICOTT,
1956, p. 401); ela deve adoecer-se por seu filho. A me deve ter sade
suficiente para desenvolver esse estado de doena/enamoramento e para
recuperar-se dele medida que o beb a libera.
Essa devoo ou adoecimento da me pelo beb crucial no desenvol-
vimento do pequeno ser. Muitas mulheres so com certeza boas mes, mas
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no tm a capacidade de contrair essa doena normal(WINNICOTT, 1956,
p. 401). Talvez esse seja o caso da me do prematuro. A situao de
fragilidade do beb e o estado de angstia livre podem conduzir a me a
uma fuga para a sanidade, ou seja, a um distanciamento desse beb que
ela no sabe se vai viver.
Assim, a cena da angstia dos pais constituda em torno do beb real,
que no coincide com a do beb imaginrio. Tal vivncia traz as marcas do
beb arcaico da me e do pai e, por vezes, a dificuldade da me em
assumir o estado de Preocupao Materna Primria. No sabemos que se-
gredos os pais guardam em torno da idia de beb e tambm desconhece-
mos o beb imaginrio dos pais. Talvez trabalhar a distncia entre o beb
real e o imaginrio seja mais fcil do que trabalhar os contedos inconsci-
entes sobre o beb fantasmtico. Desconhecemos, a priori, os fantasmas
que podem ser atualizados na experincia concreta de cada pai e de cada
me de uma criana prematura.
O nascimento de um filho reatualiza diferentes conflitos, mas a possibili-
dade de se devotar a ele cria espao para elaborao desses conflitos. No
caso do nascimento prematuro, a distncia entre os pais e o filho, acentuada
pelo ambiente das unidades neonatais, excessivamente equipadas por apa-
relhagem tcnica, dificulta a adaptao ativa ao filho. A me e o pai de
bebs com prematuridade extrema ou com alguma complicao s podem
ver o filho atravs das paredes da estufa, sem poder aconcheg-lo no colo e,
assim, conter a dor de ambos com o calor do amor.
Segundo Zornig, a vertente traumtica do parto prematuro se relacio-
na a uma descontinuidade prolongada que deixa o bebe merc de seu
prprio excesso pulsional (ZORNIG, 2001, p. 131). Poderamos dizer que
a me vive o trauma da angstia da separao abrupta. O beb entregue
ao calor da estufa, calor que responde s necessidades fisiolgicas, mas
no contempla as demandas psquicas. A estufa no envolve o beb em
contornos prximos. O colo dos pais, alm de criar laos familiares e aque-
cer o beb, responsvel por iniciar o processo de percepo dos limites
do corpo no atrito caloroso com outro corpo familiar. Sem o colo, o beb
na estufa est entregue ao seu excesso pulsional; no existe a conteno
calorosa do colo materno. O Ministrio da Sade aponta para a funo
psicolgica da pele por meio da idia de holding. O holding significa que
a me, o pai ou seu substituo segura seu beb mas tambm o retm, o
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contm, o sustm, etc. Trata-se de uma relao direta entre estes e seu
beb (MINISTRIO DA SADE, 2002, 56).
Na unidade neonatal, na maioria das vezes, a relao dos pais com o beb
restrita ao olhar, ao contato sem interao. No entanto, essa forma de conta-
to tambm decisiva na construo do vnculo parental, pois, nesse momen-
to, os pais podem admirar e narcisar seu beb. Assim, no podemos negar que
existem possibilidades, alm do contato pele a pele, de os pais inscreverem o
beb no seu circuito pulsional, mas para o beb as possibilidades so meno-
res. O beb experimenta um estado de angstia impensvel, no qual tudo
acontece pela primeira vez.
Se a me pudesse acolher o beb nos braos, poderia proteg-lo do con-
tato contnuo e freqente com a angstia, propiciando-lhe uma linha de vida,
um continuar a existir onde (sic) rupturas no excedem capacidade do beb
de abarc-las (PACHECO, 1997, p. 22). A me que segura o beb pode
apresentar-lhe fragmentos simplificados do mundo, dosando a angstia de
existir. O beb que encontra acolhida na estufa pode mergulhar na dor exces-
siva da angstia primitiva.
A experincia fisiolgica da estufa calorosa, mas o espao excedente
distancia o encontro prazeroso do beb com sua prpria pele. O beb per-
cebe seu corpo, suas zonas ergenas, por meio da fincada da agulha, da
sonda que invade sua cavidade oral, dos conectores que sinalizam as fun-
es vitais. Essas experincias traumticas, inscritas nos traos de memria
da dor, possivelmente aparecero no futuro sob a forma de sintomas. Ser
que essa experincia desprazvel em relao oralidade pode provocar
distrbios alimentares? E a experincia de um corpo furado por agulhas
pode surgir no futuro como pnico de se machucar? Como essas experin-
cias se inscrevem no circuito pulsional?Como trabalhar a economia da pulso
de um nascimento prematuro?
O nascimento prematuro em si traumtico, e esse trauma reatualizado
pela rotina do CTI. As unidades neonatais, em sua maioria, so ambientes que
apresentam infra-estrutura de alto nvel tecnolgico, com equipamentos sofis-
ticados, do ponto de vista tcnico, mas pouco espao para projetos de
humanizao. Segundo Frana, o beb prematuro privado de trs aspectos
fundamentais para seu desenvolvimento: o tero materno, a interao afetiva
com os pais e o meio familiar. Essas trs privaes so decisivas na constitui-
o de uma experincia traumtica, pois essa vivncia por que passam o
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beb e seus pais quebra o continuar a ser do pequeno indivduo. Acrescen-
tem-se, ainda, questo, os procedimentos intrusivos e dolorosos.
Segundo o Ministrio da Sade (2002), na fase mais crtica, um beb
manuseado aproximadamente 134 vezes em 24 horas (MINISTRIO DA
SADE, 2002, 119). Os procedimentos incluem coletas de sangue, intubao,
exposio ao raio X, punes lombares e do calcanhar, aspiraes das vias
areas, introduo de sondas e administrao de medicamentos que, segun-
do Frana, elevam o nvel de cortisol. Shore (citando o MINISTRIO DA
SADE, 2002, 107) enfatiza que essa substncia afeta o metabolismo, o
sistema imunolgico e o desenvolvimento cerebral do beb. Cunha revela
que crianas que apresentam nveis elevados de cortisol cronicamente so
mais suscetveis a apresentar atraso no desenvolvimento motor, cognitivo e
social do que outras crianas (citado por Frana, 2004, p. 15).
Frana acrescenta que os bebs pr-termos tm menor capacidade de
inibir dores devido imaturidade cerebral, o que torna os procedimentos
mdicos mais traumticos. As intervenes no so programadas e ne-
nhum trabalho feito com o beb na tentativa de prepar-lo paras as
intruses. Os cuidadores manuseiam os bebs, muitas vezes, sem voltar a
ateno para eles; executam os procedimentos com preciso tcnica, mas
sem ateno humana dialgica.
Muitas vezes, o choro do beb no atua como modo de comunicao
que convoca o outro na totalidade de sua pessoa; convoca apenas o tcnico.
Frana revela, citando Cunha, que os cuidados das UTIs neonatais podem
representar uma ameaa ao desenvolvimento neuro-fisiolgico e psicossocial
e, conseqentemente, produzir alteraes psquicas na infncia e na vida
adulta, como baixa auto-estima, insegurana, medos e dificuldades no rela-
cionamento interpessoal (FRANA, 2004, p. 23).
A teoria freudiana aponta para a importncia do choro no processo de
constituio subjetiva. Freud (1895) revela que o choro e o grito represen-
tam uma tentativa do aparelho psquico de esvaziar os neurnios, cheios
pela situao de desprazer, mas tais aes adquirem funo secundria na
comunicao. O grito, o choro e a agitao motora so, na verdade, expres-
ses do princpio de inrcia neurnica; representam uma tentativa do pr-
prio aparelho energtico de se livrar do aumento de energia, de escoar a
energia que preenche os neurnios nucleares e, assim, livrar-se do desprazer.
Mas o aparelho psquico no pode ser tratado como uma mquina, ainda
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que o modelo seja o da fsica energtica. O princpio de inrcia no total-
mente adequado para compreender os processos internos do aparelho ps-
quico. As alteraes internas no so suficientes para reduzir a tenso; as
urgncias da vida exigem ao especfica. O recm-nascido incapaz, por si
mesmo, de produzir a ao especfica, devido a sua incapacidade motora e
simblica. O recm-nascido no possui equipamento motor para realizar
uma ao to complexa como a alimentao, nem maturidade neurolgica e
motora para se movimentar em direo ao alimento.
Alm disso, o recm-nascido possui uma sensao vaga e indefinida do
mal-estar; faltam-lhe os recursos simblicos necessrios para traduzir e iden-
tificar tal sensao. A incapacidade de traduzir, de significar, e a imaturidade
motora colocam o infans em situao de desamparo, tornando, pois, essen-
cial e indispensvel a interveno do outro.
Apesar de o termo alemo para desamparo ser Hilflsigkeit que pode
ser decomposto em trs partes: hilfe significa socorro, los pode ser definido
por sem, keit uma terminao substantivadora e, nesse sentido, pode-
mos traduzi-lo por insocorribilidade, apostamos na possibilidade do encon-
tro com uma dimenso humana de socorribilidade, ainda que, em nvel
ontolgico, a condio humana seja de insocorribilidade. Em sua segunda
teoria sobre a angstia, Freud difundiu a idia de angstia originria (Urangst),
que pode ser assimilada idia de desamparo. Devido imaturidade biol-
gica do ser humano, o nascimento vivido como experincia de desamparo
(Hilflosigkeit). Freud revela:
O fator biolgico o longo perodo de tempo durante o qual o
jovem da espcie humana est em condies de desamparo e
dependncia. Sua existncia intra-uterina parece ser curta em
comparao com a maior parte dos animais, sendo lanado ao
mundo num estado menos acabado. [...] os perigos do mundo
externo tm maior importncia para ele, de modo que o valor do
objeto que pode somente proteg-lo contra eles e tomar o lugar da
sua antiga vida intra-uterina enormemente aumentado. O fator
biolgico, ento, estabelece as primeiras situaes de perigo e cria
a necessidade de ser amado que acompanhar a criana durante o
resto de sua vida (grifos nossos) (FREUD, 1926 [1925], p. 179).
A situao de prematuridade anuncia uma experincia de angstia ao
beb, acrescentando ao desamparo ontolgico uma dimenso clnica, obje-
tiva. O prematuro ontologicamente desamparado e, desse modo, funda-
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mental a presena constitutiva do outro. A angstia originria de desamparo
traduzida, no tempo, como angstia de separao. Assim, encontramos
crianas que tiveram histria de nascimento prematuro com muito medo da
separao momentnea das pessoas.
interessante observar que crianas com histrico de prematuridade de-
monstram medo de ficar sozinhas, mesmo que haja algum por perto. Ser que
elas tm medo de que seu grito, seu chamado, no seja ouvido pelo outro, que
ela no v presente no lugar em que se encontra?Pois o grito e o choro, que, a
princpio, representavam respostas internas que objetivavam a eliminao do
quantum energtico, transformaram-se em meios de comunicao.
Segundo Lvinas, a primeira experincia do ser est situada no nvel da
passividade. O sujeito encontra-se assim, diante, da exterioridade a qual
est entregue, e essa entrega determina seu curso, mesmo antes da afirma-
o identitria (LVINAS, 1957, 77). O encontro com o outro decisivo para
a produo identitria. Assim, quando o continuar a ser pessoal do indiv-
duo interrompido por reaes a intruses prolongadas, instaura-se um
trauma que pode produzir efeitos desestabilizadores temporrios na identi-
dade que est em processo de formao. Podemos pensar que o nascimen-
to traumtico pode produzir efeitos de des-ser.
Segundo Winnicott, a organizao egica extremamente imatura do beb
obrigada a lidar com um ambiente que insiste em ser importante e, assim,
faz o mesmo reagir sendo empurrado para fora do estado de ser e, ao reagir,
o beb no est sendo (WINNICOTT, 1949 A, p. 267). Para Winnicott, o
processo de constituio do ser desdobrado em estgios que se inicia na
solido essencial, que apresenta uma dependncia absoluta, passa pelos est-
gios de dependncia relativa (o estgio de desiluso e de incio dos processos
mentais, a transicionalidade, o uso do objeto, estgio do eu sou) at os estgi-
os de rumo independncia. Na concepo desse autor, a criana produzir
uma relao saudvel com a realidade externa se for possvel para ela viver o
mundo intermedirio da fantasia, sem a intromisso excessiva da realidade
externa. Se a realidade externa insistir em ser mais importante e no respeitar
o processo de constituio do ser, que passa pelo uso pleno da imaginao
criativa, exigindo do pequeno ser respostas prontamente adaptadas, o futuro
indivduo se fecha no isolamento, interrompendo a dinmica do continuar a
ser. O corte no fio da continuidade rtmica do eu aparece devido s repetidas
fases de reao prolongada intruso ambiental. Desta forma, um sentimento
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extremo de insegurana ir se apossar do beb. Winnicott revela:
O trauma do nascimento rompe o continuar a ser do beb, e
quando essa ruptura significativa, os detalhes das sensaes
provocadas pelas intruses e tambm das reaes do beb a elas
tornam-se fatores adversos ao desenvolvimento do ego
(WINNICOTT, 1949 A, p. 271).
Assim, um ego fragilizado apresenta dificuldades para decodificar os sinais
de perigo e considera tudo perigoso, revelando, pois, um grau de forte inse-
gurana, ou simplesmente no reage, pois a identidade est comprometida.
fundamental a maneira como a equipe mdica ir acolher esse continuar a ser
traumatizado. A equipe no pode entender o choro apenas como reao fisi-
olgica, nem desconsider-lo diante da necessidade de se realizar procedi-
mentos tcnicos, nem buscar a sedao do beb por no suportar o choro.
Muitas vezes, a equipe aproveita o momento do choro para realizar proce-
dimentos intrusivos, como coleta de sangue e introduo de sonda. Respon-
der ao apelo do beb decisivo para sua constituio psquica; no pode-
mos negligenciar o choro, assim como no podemos responder ao choro
para calar uma ansiedade em ns, pois esse procedimento pode impossibi-
litar o nascimento do sujeito. necessrio criar espao para esse crescimen-
to. Muitas vezes, os cuidados dispensados representam formas de fazer ces-
sar o grito para nos proteger da voz que grita, sobretudo daquela que grita
em ns e revela nossa fragilidade.
Segundo Vasse (1999), a multiplicidade de cuidados que a me dedica
ao filho que chora, ou que a enfermeira dispensa ao doente que se queixa,
pode tornar-se uma espcie de libi, cientificamente organizado e social-
mente institudo, para silenciar a dor que faz nascer o sujeito. Assim, a expe-
rincia do choro fundamental no processo de constituio subjetiva, mas
faz-se necessrio dialetizar o encontro com essa demanda, pois a resposta
imediata e irrefletida no deixa o sujeito nascer. Por outro lado, a no respos-
ta anuncia a morte. Podemos dizer, utilizando linguagem mdica, que toda
forma de estresse para o beb aumenta os nveis de cortisol, que, por sua
vez, podem causar danos aos sistemas metablico e imunolgico e ao cre-
bro do beb (MINISTRIO DA SADE, 2002, p. 53).
Devemos considerar que a dor representa uma das modalidades de
relao com o outro. A presena do outro como aquele que responde ao
desamparo, que socorre mediante o grito, aparece como uma das modali-
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dades de relao com o outro. A experincia da dor definida, no projeto
para uma psicologia cientfica, como irrupo de grande quantidade de
energia, em conseqncia do fracasso do sistema protetor, e os neurnios,
elementos que supostamente constituem o aparelho psquico, so os
alvos desse ataque avassalador.
Parece que essa irrupo abre uma fenda no psiquismo, possibilita grande
perda de excitao e causa empobrecimento, ferida ou trauma psquico. Po-
demos pensar que a ferida interna permite o livre escoamento de energia,
uma descarga pulsional intensa, que se associa idia de pulso sem repre-
sentao. Esse movimento de raciocnio nos coloca na direo da angstia e
do conceito de pulso de morte. A vivncia de sofrimento, ou traumtica, na
perspectiva de Winnicott, provoca quebra no ritmo do continuar a ser. O
sofrimento seria uma experincia de ruptura no mesmo; uma fenda no tem-
po, uma crise no interior da identidade, que inscreve no corpo e no psiquismo
a dimenso da alteridade.
Mas, quando essa identidade ainda s um projeto, a experincia trau-
mtica pode revelar sua face mortfera e enviar o projeto de eu ao isolamen-
to. O ritmo do continuar a ser, que se apresentava na unidade me-beb,
deve ser reinstaurado. Para Winnicott, o ambiente perfeito aquele que se
adapta ativamente s necessidades do recm-criado psicossoma
(WINNICOTT, 1949 B, p. 334). Um ambiente ruim porque, ao deixar de
adaptar-se, transforma-se numa intruso qual o psicossoma (ou seja, o
beb) ter de reagir (WINNICOTT, 1949 B, p. 334).
A me devotada comum suficientemente boa. Se assim for, o beb
saber lidar com suas falhas por meio da atividade mental (WINNICOTT,
1949 B, p. 335). A continuidade do ser, necessria ao psicossoma em desen-
volvimento (com relacionamentos internos e externos), perturbada pelas
reaes s intruses ambientais, ou seja, s falhas do ambiente em relao
adaptao ativa (WINNICOTT, 1949 B, p. 337).
Para Winnicott, o isolamento primrio quebrado no encontro com o
ambiente. Esse encontro decisivo para o desenvolvimento do psicossoma,
que se movimenta para descobrir o ambiente e da relaciona-se com ele.
Mas, se o isolamento primrio foi quebrado por uma ao intrusiva, essa
ao provocar uma reao, que a volta ao isolamento e o fechamento
para o ambiente (WINNICOTT, 1952, p. 309).
O Ministrio da Sade (2002) aponta trs modalidades de defesa que
103
aparecem no beb pr-termo. O fechamento sobre si mesmo, tambm cha-
mado de hibernao mental, que aparece como perigosa forma de defesa
em que o beb no responde facilmente nem a estmulos agradveis como
a voz de sua me. s vezes, o beb pode utilizar o sono como forma de
defesa, quando este aparece como recusa ao contato. Por fim, temos a fixa-
o adesiva do olhar. As trs modalidades de defesa apontadas pelo Minist-
rio da Sade confirmam a tese winnicottiniana do fechamento do psicossoma
frente a um ambiente intrusivo, que perturba o continuar a ser do beb. O
beb prematuro precisa ter seu desenvolvimento afetivo preservado. As-
sim, fundamental que a equipe colabore na constituio do sentimento de
competncia da me, ou seja, para que a me possa desenvolver o estado
de Preocupao Materna Primria.
Em muitas unidades neonatais, o acesso da me livre durante o dia,
mas nem sempre se observa sua presena de forma to constante; no per-
odo noturno, no h possibilidade de sua permanncia. Assim, durante
algumas horas do dia que o prematuro pode sentir a me interagir com ele,
geralmente de forma limitada, pois no raro os bebs esto na incubadora,
sedados, em uso de oxignio ou em fototerapia (banho de luz) e no po-
dem ser carregados nem amamentados.
Acreditamos que os traumas do nascimento prematuro e da hospitalizao
na unidade neonatal podem perturbar o processo de constituio psquica
do beb, mas essas perturbaes podem ser minimizadas pela atuao da
me devotada. A me suficientemente boa, encarnada pela me biolgica,
pela equipe de enfermagem e pelas outras pessoas que fazem parte do
cotidiano da criana hospitalizada, pode criar um ambiente que se adapte s
necessidade do recm-criado psicossoma e produzir condies para a elabo-
rao futura do trauma.
No estamos defendendo a idia utpica de neutralizao de todos os
traumas de um nascimento prematuro, apenas levantamos a possibilidade
de se criar um ambiente mais saudvel para que o pequeno ser, que viveu
uma interrupo no seu continuar a ser e foi invadido por um excesso
pulsional de difcil decodificao, possa elaborar uma parcela desse trauma
e se constituir como sujeito, apesar de sua histria de dor. Precisamos
oferecer-lhe a sade do tempo, da ritmizao, que possa permitir o nasci-
mento do sujeito humano.
104
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106
The disruption of going on being: the trauma of premature birth
Artigo recebido em: 1/12/2006
Aprovado para publicao em: 5/12/2006
Abstract Abstract Abstract Abstract Abstract
The present text aims to reflect upon the problem of premature birth from
Winnicotts point of view. A premature or pre-term baby is the one who is
born before thirty-seven weeks of gestation, and the extreme immaturity
appears on those whose gestational age is less than twenty-eight weeks.
The birth of a premature child is traumatic both for the mother and the baby.
The premature mother may not be ready to stand the particular condition of
Primary Maternal Preoccupation. The baby is sent to the warmth of the
incubator, which satisfies his physiological necessities, but not his psychic
demands. We intend to reflect upon the traumatic impacts of the premature
birth in the subjective constitution of the small being in development.
Key words Key words Key words Key words Key words
Birth; premature; trauma; anguish; mother-child interaction; going on being.

Jacqueline Moreira - o Trauma Do Nascimento Prematuro

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- ano V - n. 8 - Barbacena - jun. 2007 - p. 91-106

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