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Sbado, 24 de Maio de 2014

Quem tem Medo do Escuro ?


Raios X

Interaco Rx- matria:
A energia dos raios x ao interagir com a matria ser em parte :
a) absorvida pelos electres-> levando sua atenuao, cando o feixe de rx mais fraco
b) transmitida / refractada- sendo a parte transmitida que vai impregnar a placa fotogrca
reduzindo os sais de prata

Outros efeitos fsicos dos rx:

efeito fotoelctrico- relacionado com a capacidade ionizante da radiao X- provocam a
ejeco de electres dos tomos- leva a atenuao do feixe de rx

Efeito de compton- Perda da nitidez do RX- resulta da absoro de um foto pelo tomo e pela
emisso de um novo foto, numa direco diferente-> pelo que a imagem vai perder nitidez,
pois emitida radiao num local que esta devia der atenuada.


Princpios bsicos do RX:

Feixe incidente de RX-> Absorvido -> No h reduo dos sais de prata -> A imagem ca mais
clara

Feixe incidente de RX-> transmitido -> h reduo dos sais de prata-> imagem mais escura

A capacidade de absoro dos rx e consequente atenuao depende do efeito fotoelctrico:

Factores que fazem variar o efeito fotoelctrico:
Nmero atmico: quanto maior for o nmero atmico, maior ser o nmero de electres epor
isso maior ser a absoro de RX.

Densidade: Qto maior a densidade do meio, maior o nmero de tomos e maior o n de
electres

Espessura- a radiao tem que atravessar uma maior qtidade de tomos

Distncia foco-lme: a distncia leva a uma atenuao da intensidade da radiao

Normalmente: a distncia usada 1m
Mas por exemplo para uma teleradiograa do trax usa-se 1,5 m

Contrastes:

Os rx- s permitem ver a parte externa dos rgos, como tal foram desenvolvidos um conjunto
de contrastes que permitem avaliar o interior dos rgos




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Tipos de contrastes:
orais) brio, iodo- elevado poder de abs de rx- apareem a branco
clister)
Injectveis iodados: angiograa, ebograa ou linfagiograa que so posteriormente excretados
tcnicas endscpicas: Broncograa, pielograa/cistograa retrgada, colangiopancreatograa
retrgada
Injeco percutnea:


Observao da coluna vertebral:
Antes da TAC-> eram colocados contrastes iodados no espao sub-aracnoideu.
Tcnicas:
Mielograa - nica utilizao actual - leses em que h estiramento do plexo braquial
Cisternograa
Ventriculograa
Elevado risco de alergia-> foram por isso substituidos por TC



Limitaes do Rx Simples:

1) Diculdade em diagnosticar leses no interior da caixa craniana.
2) A escala de cinzentos diculta a individualizao de partes moles- o que o torna um mau
meio de diagnstico para estruturas abdominais





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Semiologia lesional

Caracterizao das leses feita em funo de :

a)Anatomia:
Localizao
Morfologia (leso regular ou irregular)
Dimenses
b)Densidades radiogrcas
Hipodensa
Hiperdensa
Homognia/hetrognia
c)Interface tecidual- se harmoniosa com as estruturas adjacentes ou no
d)limites
e)Efeito de massa- se comprime ou leva a distoro das estruturas adjacentes
f) efeitos destrutivos/ alteraes estruturais


Critrios de benignidade
-
contornos regulares
-
Homogenia e no distoro das estruturas adjacentes
-
Densidade sobreponvel s estruturas adjacentes



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TAC
Mecanismos:

Fundamenta-se nos mesmos princpios fsicos que a radiao clssica:
-Fonte de RX
-Coeciente de atenuao tecidos/rgos dependentes do efeito fotoelctrico-> expresso em
unidades de Hounseld (ar -preto: -1000; gordura :-60 , gua: 0; osso: > 200-branco)

Bases matemticas:
Uma imagem 3D pode ser constituida apartir de um nmero innito de imagens 2D

Apartir dos coecientes de atenuao o computador realiza a reconstruo por planos dos
corpo humano mediante uma escala de cinzentos.

Branco-> alto coeciente de atenuao
Preto-> baixo coeciente de atenuao

Bases semiolgicas

1) leses hipodensas- Baixo coeciente de atenuao- a imagem aparece preta/ cinzenta
gua
Edema
2)Leses isodensas- Coeciente de atenuao igual ao do tecido perilesional
3)Leses Hiperdensas- Alto coeciente de atenuao - a imagem surge a Branco
Sangue de fase aguda
Clcio

Leses benignas VS Leses malignas

a) Morfologia
nodular/difusa
b) Contornos
Regular/ irregular ou mal denidos
c) Extrutura
Homognea/ hetrognea
d) Tecidos
Clcio
Sangue
Gordura
e) Efeito de massa
Harmonioso/ distorcendo as estruturas adjacentes
f) aspectos destrutivos/ Inltrativos
g) Densidade



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Muitas vezes para maior denio da leso que estamos a observar -> INJECTA-SE
CONTRASTE IODADO-> que leses ganham contraste?

1)leses hipervascularizadas
2)Leses em que h perda da BHE-
Tumores cerebrais Leses inamatrias
Leses isqumicas


Tac do crnio:
Sangue em fase aguda- oxihemoglobina -> elevado coeciente de absoro-> leso hiperdensa
Fase subaguda-> o sangue comea a tornar-se isodenso, at que chega uma altura em que ca
com um coeciente de absoro semelhante ao parnquima cerebral- efeito de fogging.


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Angiograa
Mecanismos:
Injeco de contraste iodado directamente nos vasos- Risco de reaco alrgica

Semiologia bsica:

1) Alteraes de Fluxo
2) Alteraes morfolgicas
3) Aspectos mALFORMATIVOS
4) reas de Hipervacularizao

Aplicaes clnicas:

-Ocluso de tumores hipervascularizados, ex: meningiomas
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Ressonncia magntica
Mecanismos:
Tcnica de imagem no invasiva que no utiliza radiao ionizante
Produz imagens virtualmente em qq plano
O paciente colocado num campo magntico de elevada intensidade; os protes
(H+) alinham-se consoante o plano de magnetizao devido sua polariade intrnseca.
De seguida emite-se um pulso de radiofrequncia que ao ser absorvido desvia os protes do
eixo do qual esto alinhados. Quando se desliga o pulso de radiofrequncia, os protes tero
tendncia a regressar ao eixo no qual estava alinhados, emitindo assim a energia que
absorveram.
This energy is measured with a detector and interpreted by a computer to generate MR images
the MR image reects the signal intensity as picked up by the receiver. This signal
intensity is dependent on:
1. hydrogen density: tissues with low hydrogen density (cortical bone, lung)
generate little to no MR signal and appear black. Tissues with high hydrogen density (water)
appear white on MRI
2. magnetic relaxation times (Tl and T2): reect quantitative alterations in MR signal
strength due to intrinsic properties of the tissue and its surrounding chemical and physical
environment (see Table 1)


Semiologia bsica das RM

Sangue Sub-agudo: Metahemoglobina Hiperintenso em T1 e T2
LCR: constitudo essencialmente por gua pelo que ser:
T1: Hipointenso
T2:Hiperintenso
Gordura:
T1: Hiperintensa
T2:Hipointensa- o seu sinal quase desaparece

Substncia branca:
- constituda pelos axnios, por oposio substancia cinzenta que constituda pelos corpos
celulares.
-altamente mielinizada, pelo que rica em gordura-> assim o seu sinal vai ser superior em T1 e
pouco intenso em T2
Em doenas desmielinizantes, como por exemplo na esclerose mltipla, surgem regies
hiperintensas em na substncia branca, por diminuio do contedo lipdico-

Ponderaes:

Flair:
Fluid attenuation inversion recovery (FLAIR) is a special inversion recovery sequence with long
T1 to remove the effects of uid from the resulting images.1
The T1 time of the FLAIR pulse sequence is adjusted to the relaxation time of the component
that should be suppressed. For uid suppression the inversion time (long T1) is set to the zero
crossing point of uid, resulting in the signal being 'erased'.1
This type of sequence is particularly useful in the detection of subtle changes at the periphery of
the hemispheres and in the periventricular region close to CSF.

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Assim:
Lquor e ventrculos -> surgem hiperintensos como em T1
Parnquima-> funciona como em T2
Abcesso: Hiperintenso

Abcesso

DWI-> Sequncia de aquisio mto rpida
Imagem grosseira
Permite determinar se h ou no facilidade de difuso de gua.
Abcesso: Hiperintenso

Sangue:
Como a hemoglobina possui propriedades
propriedades paramagnticas, a RM tem a
capacidade de diferenciar os produtos da sua
degradao -pelo que o sinal na RM varia
consoante o tempo de evoluo da
hemorragia.
Fase aguda- desoxi-hemoglobina
T1: Isointenso
T2: Hipointenso
Fase Subaguda- meta-hemoglobina
T1:Hiperintenso
T2:Hiperintenso
Fase crnica- Hemossiderina
T1:Hipointenso
T2:Hipointenso

Leses isqumicas agudas/subagudas
Sada de lquido dos vasos para o
compartimento extra vascular-> pelo que
teremos hipersinal em T2 e hiposinal em T1
Sequncia de difuso->T1 like-> Hiperintensidada num AVC isqumico agudo
DWI shows the diffusion (movement) of water through the brain. An increase in water diffusion
suggests cell death; a decrease in diffusion could be due to swelling of cells before they die. The
test is used for early, rapid detection of stroke. (The whole brain can be imaged in less than 1
minute.)

RM permite diagnosticar leses isqumica passado 1h
TC s o far aps 3h

Vasos: Surgem a preto na Rm devido ao rpido uxo de sangue no seu interior.
Vasos hiperintensos- Trombo dentro do vaso
Qdo o lquor surge a branco em T1- pk contm sangue coagulado no seu interior->
hemorragia do espao sub.aracnoideu




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SNC
Ultrasonografia:
Duas aplicaes:
1)Lactente
2) Efeito Doppler

1)Lactente:
Janela acstica: fontanelas
-> Ecograa transfontanelar- emisso/ recepo de ultra-sons atravs de uma sonda colocada
nas reas no encerradas da calote craniana

Ventrculos preenchidos por lquor: Hiperecognicos
Cogulos: Hiperecognicos

Aplicaes:
Avaliao de problemas de maturao nos prematuros: devido a leses de hipxia-
isqumia. Devido imaturidade pulmonar, frequentemente h problemas de hipxia nos
prematuros, que vo afectar regies de grande metabolismo sobretudo ao nvel do SNC- como
por exemplo na matriz matriz geminal localizada no epndima.
Nestas reas poder ocorre hemorragia levando formao de cogulos que levam a uma
obstruo drenagem do LCR e consequente
hidrocefalia.

Hemorragia da matriz germinal

s 32 semanas a matriz germinal existe apenas
no sulco tlamo-caudado
Leso neurolgica mais frequente e grave do
grande prematuro
Resulta da deciente capacidade de auto-
regulao da presso de perfuso cerebral
Flutuaes tensionais provocam
frequentemente hemorragia e/ou isqumia da
matriz germinal, metabolicamente muito activa e
muito vascularizada
Alta mortalidade e morbilidade



2)Efeito Doppler- uma caracterstica observada
nas ondas quando emitidas ou reetidas por um
objeto que est em movimento em relao ao
observador. Desvio para o vermelho- objecto a
afastar-se. Desvio para o Azul-objecto a
aproximar-se

-Permite avaliar variaes do uxo sanguneo cerebral-sobretudo ao nvel das grandes artrias
do polgono de Willis
-Quanto menor a rea de seco transversa, maior ser a velocidade do uxo sanguneo
necessria para manter o dbito
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Aplicaes:
-Hemorragias subaracnoideias

rompimento de aneurisma subaracnoideu-> preenchimento do espao subaracnoideu com
sangue
Espasticidade dos vasos numa tentativa de conter a hemorragia-> estenose-> acelerao do
uxo.
-Estenose ou espasmo arterial-> Aumento da velocidade do uxo

RX:

Aplicaes
1)avaliao dos ossos da calote e base do crnio
2)Diagnstico de fracturas e luxaes
>Valor limitado
>Presena de fractura tem valor prognstico reduzido
>Ausncia de fractura no exclui leses cerebrais

-No permite a avaliao do contedo craniano ou da medula espinhal

- por isso pouco til na avaliao do traumatismo crnio-enceflico

Pode ser til na avaliao do traumatismo vrtebro-medular porque embora no permita a
correcta visualizao do rquis permite:
-Localizao do segmento lesado$
-Caracterizao inicial das alteraes osteo-articulares
-Posterior avaliao por TC e/ou RM- sendo a Ressonncia de importncia fundamental
na avaliao do contedo da medula espinhal.


TC:

-Melhor mtodo para a caracterizao de patologia traumtica do SNC.
-Permite visualizar Blood and Bone

Permite obter imagens fcil e rapidamente em doentes no colaboram e instveis


Aplicaes:
-
Diagnstico de quase todas as situaes que requerem tratamento cirrgico urgente como
por ex: Hematomas e Hidrocefalia.
-
Em situaes de AVC, permite identicar o AVC hemorrgico, que surge na TC como uma
leso hiperdensa,- excluindo indicao para brinlise
-
No identica leses isqumicas em fase aguda (so isodensas em relao ao pernquima
cerebral). Em fase subaguda- surgem leses hipodensas
-
Demonstrao de leses calcicadas
-Maior acuidade que a R.M. na deteco de fracturas, pneumocefalia, leses hemorrgicas
recentes




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RM:

Maior acuidade diagnstica
Sintomatologia neurolgica persistente
Indispensvel na avaliao pr-cirrgica

superior ao TC no que diz respeito:
-denio do parnquima
-Detalhe anatmico
-Resoluo de contraste tecidular

Aplicaes
Tcnica de eleio na avaliao da medula espinhal (perante sinais neurolgicos de leso
medular aguda ou crnica)

1)Avaliao de leses isqumicas de fase aguda- surgem hiperintensas em T2
Informa sobre:
Viabilidade tecidular- Como? Atravs de sequncias de difuso e percusso
distinguindo leses reversveis das irreversveis.
2) Avaliao de patologia traumtica numa fase no aguda- permitindo caracterizar a extenso
da leso





Utilidade dos mtodos de imagem no SNC-
TCE:
Importncia primordial da imagiologia computorizada seccional (TC) na avaliao directa do
contedo neural do crnio


TVM:
Importncia primordial da imagiologia computorizada seccional (RM) na avaliao directa do
contedo neural do raquis


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Semiologia
Padres de Alteraes tpicas:

-processos inamatrios-> Aumento da permeabilidade dos vasos.

Podem ser:
Intra-axiais
Extra-axiais: espaos sub-aracnoideu e meninges

2 tipos de padro da aquisio de contraste:
Realce Paquimenngeo- acompanha a dura mter.
A dura no tem BHE$
Aps-GAD apresenta discreto realce linear

Realce Leptomenngeo- Acompanha os sulcos cortinais e as cisternas da base



















Efeito de massa:

Caracteriza-se por:
Apagamento dos sulcos cortinais
Moldagem do sistema ventricular
Desvio das estruturas da linha mdia para o lado oposto

Um grande efeito de massa poder provocar herniao- pode ser de 3 tipos:
-Herniao sub-falcial: por baixo da foice de crebro
-Herniao trans-centurial-Atravs da tenda do cerebelo
ascendente
Descendente
-Herniao das amgdalas cerebelosas: ocorre marcada alterao do estado de
conscincia. Pode condicionar o uxo de liquor.

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captao/realce aps administrao de contraste
ocorre em situaes de
Ruptura da BHE
Massas Hipervascularizadas
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Leses do SNC

Patologia Traumtica do SNC- Hematomas




Hematoma Epidural

Etiology
o temporal-parietal skull fracture: 85% are due to ruptured middle
meningeal artery; remainder of cases are due to bleeding from
middle meningeal vein, dural sinus, or bone/diploic veins

Emergncia cirrgica - Hematoma fcilmente expansvel, de
crescimento muito rpido-> levando a um aumento da presso
intracraniana com perigo de morte ou leso grave de
estruturas do SNC

Caractersticas imagiolgicas
Leses heterogneas- Hiperdensas
Forma de lente Biconvexa
No ultrapassam as zonas de sutura

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Hematoma Subdural
Entre a dura e a aracnoide

ACUTE SUBDURAL HEMATOMA
Etiology
o rupture of vessels that bridge the subarachnoid space (e.g.
cortical artery, large vein, venous sinus) or cerebral laceration

Risk Factors
o trauma, acceleration-deceleration injury, anti-coagulants,
alcohol, cerebral atrophy, infant head trauma
(see Pediatrics)

Clinical Features
o no lucid period, signs and symptoms can
include altered LOC, pupillary irregularity,
hemiparesis

Investigations
o CT: hyperdense concave "crescentic" mass,
crossing suture lines; usually less uniform,
less dense, and more diffuse than extradural
hematoma


Caractersticas imagiolgicas
Hematoma em crescendo- condiciona algum
efeito de massa
Pode ultrapassar as suturas
Indicao para cirurgia- se a sua espessura
for superior da calote craniana-
Pior nos idosos devido atroa do parnquima cerebral- d-se um aumento do espao subdural
pelo que a hemorragia tem mais por onde expandir




Pode occorer por contra golpe- ou seja a zona do hematoma nem sempre corresponde zona
de embate.

Aspectos dos hematomas nas diferentes ponderaes da RM

Appearance of haematoma varies with biochemical state of haemoglobin which varies with the
age of haematoma
Hyperacute

T1 - isointense to gray matter
T2 - iso to hyperintense
FLAIR - hyperintense to CSF

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Acute

T1 - iso to hypointense to gray matter
T2 - hypointense to gray matter
FLAIR - hyperintense to CSF

Subacute

It may appear biconvex shaped on coronal plane rather than crescent shaped which is typical
appearance on axial plane

T1 - typically hyperintense due to presence of methaemoglobin
T2 - variable appearance usually hyperintense
FLAIR - hyperintense

Chronic

T1 - if haematoma is stable it appears isointense to CSF, it can appear hyperintense to CSF if
there is rebleed or infection.
T2 - if haematoma is stable it appears isointense to CSF, if there is rebleed the haematoma
appeaers hypointense
FLAIR - hyperintense to CSF



Pneumocefalia- leso extra axial

Etiologia: entrada de ar para dentro da cavidade craniana atravs
de fractura dos seios perinasais ou do ouvido mdio

Diagnstico:
TC: ar- hipointenso


Contuso cerebral- leso intra axial

Etiologia: impacto do crtex contra a superfcie osteodural
podem ocorrer leses em contra golpe
localizao: Lobos temporais e frontais
Diagnstico:
Componente hemorrgico-hiperdenso- volta da hemorragia- regio com hipodensidade
anelar- corresponde a edema











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Criana Maltratada:

Diagnstico: Presena de mltiplas leses em diferentes estdios de evoluo

A RM tem a capacidade de diferenciar os produtos de degradao da hemoglobina
O achado de mltiplas leses hemorrgicas em diferentes estdios de evoluo muito
importante para conrmar o diagnstico


Sangue:
Fase aguda- desoxi-hemoglobina
T1: Isointenso
T2: Hipointenso
Fase Subaguda- meta-hemoglobina
T1:Hiperintenso
T2:Hiperintenso
Fase crnica- Hemossiderina
T1:Hipointenso
T2:Hipointenso






Patologia Vascular do SNC- >AVC

Denio: Defeito neurolgico de instalao sbita- pode ser- a) de natureza hemorrgica b) de
natureza isqumica (80%)

a segunda principal causa de morte e incapacidade nos pases desenvolvidos

Portugal tem taxas entre as mais altas a nvel mundial



Etiologia
Isqumica:
Trombo-emblicos (maioria)
Hipotensivos
Veno-oclusivos

Hemorrgica
Intraparenquimatosa-
Microangiopatia Hipertensiva
Angiopatia amilide
Malformaes Vasculares
Subaracndeia-
Ruptura aneurismtica
Perimesenceflica



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Diagnstico
Qdo o paciente chega ao servio de urgncia a coisa mais importante esclarecer a etiologia
para se perceber como dever ser feito o tratamento.
Assim a primeira coisa a fazer TC-
Leso hemorrgica: surge hiperintensa no TC e EXCLUI a indicao para brinlise

A) Leso Isqumica
sopat- isqumia-> falta de ATP-> diculdade em regular a concentrao de solutos no interior
da clula-> 1 entrada de H20 que condiciona edema e dps, entrada de Ca2+ que leva a morte
celular por citotoxicidade-> NECROSE E APOPTOSE

Diagnstico
RM- Maior sensibilidade para a leso isqumica.
Poucos minutos aps a instalao da isqumia, surge edema intracelular- edema citotxico- que
se manifesta como hipersinal na seq de difuso.

Sequncia de Difuso:
Obtida de forma rpida
Hipersinal em situaes de edema Citotxico
S h hipersinal em leses agudas

Seq. de Perfuso com injeco de contraste:
Permite identicar tecido no lesado mas pouco perfundido.
T2- Pouco sensvel

Leso isqumica sub.aguda- c/ hipodensidade- faz Dx com encefalite herptica. Como distinguir
(?) encefalite herptica no surge associada ao territrio arterial


TC: Primeiramente as leses surgem como isointensas, no sendo diferencivel do
parnquima cerebral- nesta fase ainda no h EDEMA
Passado cerca de 24h a 48h horas , surge
um Edema evidente, tornando-se a leso:
Hipointensa
Triangular de base externa
Contornos bem denidos
Homognea


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Evoluo:
Numa fase crnica, devido necrose/ destruio, surge uma cavidade-> que preenchida por
lquor- surgindo uma leso com densidade igual a este.


























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B) Leso hemorrgica

B1)Intra-parenquimatosa- Microangiopatia Hipertensiva-
Localizao- Afecta as peq. artrias perfurates e tem como epicentro o putmen.







B2)Nos lobos cerebrais- Hematoma lobar
Etiologia:
Microaneurismas
Angiopatia amilide- Surge em Normotensos, idosos e doentes
com demncia
Malformaes vasculares - Hematoma lobar com inundao
ventricular


Processos Inflamatrios

Tcnicas de diagnstico

Ultrassons:
feto e recm-nascidos
TC:$
calcicaes intra-cranianas hidrocefalia
RM:
Avaliao aps a fase emergente$
encefalite precoce, cerebrite, meningite isqumia precoce, trombose venosa

Podem ser:
Intra-axiais
Extra-axiais: espaos sub-aracnoideu e meninges

2 tipos de padro da aquisio de contraste:
Realce Paquimenngeo- acompanha a dura mter.
Realce Leptomenngeo- Acompanha os sulcos cortinais e as cisternas da base


Localizao:

Abcesso Epidural ou Empiema subdural:
Etiologia: otite mdia, mastoidite ou sinusities

Leptomeninges: envolvimento do parnquima por processo infeccioso

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Cerebrite> formao de cpsula de necrose > Abcesso central

Abcesso central:
-rea de necrose central com limites bem denidos
-rea de captao de contraste em anel regular
-Crescimento rpido- podendo condicionar herniaes

Diagnstico diferencial entre abcesso e tumor:
RM com DWI (diffusion weighted image)- abcesso: possui pus no seu interior pelo que
apresenta uma grande diculdade difuso de molculas de gua- Hipersinal na sequncia de
difuso.
leso tumoral: hiposinal- pk tem mto contedo aquoso



Infeces

Abcessos do parnquima enceflico
Infeco focal do parnquima enceflico
Bacteriano>>fngico>parasitrio
Causas
Locais: Sinusite/mastoidite
Hematognea: endocardite, infeco pulmonar, infeco gnito-urinria
Directa: trauma penetrante, cirurgia 20% - 30% sem causa identicvel


Podem ser:
1)Bacterianas
2)Virais
3)Fngicas
4)Parasitrias

Podem ser congnitas leses TORCH (toxoplasmose, outros (HIV), Rubola, citomegalovrus e
Herpes simplex)


1)Bacterianas
Meningites bacterianas-
Etiologia:
Recm-nascidos:
%Estreptococos grupo B (45-60%)
%E coli (15-20%)
Crianas:
Haemophilus inuenzae (40-60%)
(2M-15 anos)
Neisseria meningitis (25-40%)

Exames de imagem no so usados para diagnstico, mas sim para avaliao de
complicaes.
Observa-se:
Exudado de realce leptomenngeo- espesso nos sulcos e cisternas da base
Podem obstruir a drenagem de lquor levando a hidrocefalia

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Meningites tuberculosas:
Meningite a manifestao mais frequente no SNC da tuberculose (TB) e
tipicamente envolve as cisternas da base > sulcos
superciais

Meningite no purulenta
Exudado espesso ao nvel das Cisternas
da Base do Crnio- Realce anormal do
polgono de Willis
TC: mostra alargamento dos ventrculos
(hidrocefalia e material hiperdenso na cisterna ambiens)
RM: meningite basilar com exsudado nas
cisternas da base com associado realce (padro
leptomenngeo); h realce do nervo trigmeo.
Enfartes multi-territoriais e angio-RM mostra estenoses de segmentos do
Polgono de Willis


Diagnstico diferencial de realce leptomenngeo nas cisternas da base

Meningite tuberculosa/fngica

Sarcoidose
Carcinomatose menngea
Meningite leucmica/linfomatosa


2)Virais:
Citomegalovirus
- frequente
-localizao: calcicaes peri-ventriculares
Toxoplasmose:
-localizao: Calcicaes cortico-
subcorticais e Calcicaes corticais e
periventriculares





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Sbado, 24 de Maio de 2014


Encefalite Herptica:
Leso mais frequente
Localizao: afecta sobretudo a poro
interna do lobo temporal- muitas vezes
extende-se at nsula e poro postero-
basal do lobo frontal
Aumento do contedo de H2O em
relao ao parnquima normal
TC-leses hipodensas
T2-Hiperintensas
T1-Hipoinetensas
Faz diagnstico diferencial com leses
isqumicas- ter presente que se est no territrio dos
arterial ser provvelmente uma leso isqumica


3)Fngicas: ocorrem sobretudo em situaes de imunosupresso

Etiologias

Immuno-deprimidos

criptococcus
cndida$
aspergilus

Immuno-competentes

criptococcose
coccidiomicose
histoplasmose

Aspergilose: leses hiperintesnas em T2 e em FLAIR
Seq de difuso: como as leses tm pus- hiperintensidade
Apos admin de contraste- em T1- H hiperintensidade em trono das leses





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Sbado, 24 de Maio de 2014
Neurocisticerose
Provocada pela forma larvar da Tnia coli
Presena de mltiplos quistos que contm a pura da larva no sei interior
Mltiplas leses em diferentes em fases de Evoluo


Estdio inamatrio: realam aps admin de contraste
Morte qustica: formao de granulomas calcicados -Peq. ndulos hiperintensos
na TC- causa para epilepsia
reas hipodensas- correspondem a quistos com parasitas l dentro


Abcessos
.
Denition
pus in brain substance, surrounded by tissue reaction (capsule formation)
Etiology
modes ofspread (see above): 10-60% ofpatients have no cause identied pathogens
Streptococcus (most common), often anaerobic or microaerophilic
Staphylococcus (penetrating injury)
Gram-negatives, anaerobes (Bacteroides, Fusobacterium)
in neonates: Proteus and Citrobacter (exclusively)
immunocompromised: fungi and protozoa (Toxoplasma, Nocardia, Candida
albicans, Listeria monocytogenes, Mycobacterium a n d Aspergillus)
Investigations
CT scan often rst test in emergency department

MRI imaging of choice$


apparent diffusion coefcient (ADC) used to differentiate abscess (black) from tumour
(white)

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Sbado, 24 de Maio de 2014

Tumores do SNC

Localizao
Intra-axial: qdo se situam no parnquima cerebral, tronco cerebral ou cerebeloso
Glioma maligno-Tumor intra-axial mais frequente no adulto


Extra-axial: situa-se no espao sub-aracnoideu e nas meninges
Meningioma
Tumor benigno
Captao homognea
de contraste$
(no tem BHE porque extra-enceflico)
Cong. Nodular/ arredondada
Grupo etrio
Jovem: Astrocitoma piloctico- Massa intraparenquimatosa c/ caractersticas qusticas
Idoso: Metstase

Nmero de leses:
nicas: Leso primria- como por exemplo um glioma
Mltiplas: Tpico de metteses
Contornos
Edema associado
Efeito de massa
Captao de contraste
Leses intra-axiais
-Diagnstico diferencial: Administrar contraste e avaliar os respectivos padres de captao-
que so inuenciados pela integridade da BHE

-Leses agressivas>Ruptura da BHE
-Edema-Vasognico- padro radiolgico digitiforme que inltra a
subst. branca subcortical.
- ao admin. contraste: passagem de contraste para fora dos vasos
e impregnao do tecido anormal.

Leses extra-axiais:
- necessria a injeco de contraste- para uma melhor visualizao das meninges- este no
depende da integridade da BHE- nas meninges a captao completa.
Dois tipos de realce:
Dural- segue o contorno interno da calote craniana
Sub-aracnoideu: segue os sulcos e a vala slvica

Processos neoplsicos que inltram as meninges:
Linfomas
Leucemias
Metstases de tumores slidos


Hipo-sinal em T2:Tumores de alta celularidade (Ex:Leucemia / Linfoma)
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Sbado, 24 de Maio de 2014

Gliomas
Tumores intra-axiais com origem em clulas gliais
40-50% de todos os tumores malignos do SNC
Histologicamente WHO grau I IV$

Diagnstico:

Leses volumosas com marcado efeito de massa e rodeadas por edema
vasognico, heterogneas
Padro de realce: em anel heterogneo/slido

Frequentemente atravessa a linha mdia usando feixes de SB (corpo caloso, comissura anterior
e posterior)


Caractersticas imagem sugestivas tumores alto grau
Realce/captao de contraste
Necrose intra-tumoral
Aumento do rCBV (relative cerebral blood volume)
Presena de lactato na espectroscopia

TC- com contraste
-Captao perifrica em anel irregular
-Efeito de massa
-
rea necrtica central
-
Hipodensa
-
limites mal denidos
-
edema vaosgnico

CT

irregular thick margins : iso to slightly hyper attenuating (high cellularity)
irregular hypodense centre representing necrosis
marked mass effect
surrounding vasogenic oedema
haemorrhage occasionally seen
calcication is uncommon
intense irregular, heterogenous enhancement of the
margins is almost always present.

MRI

T1
hypo to isointense mass within white matter
central heterogenous signal (necrosis, intratumoural
hemorrhage)
enhancement is variable, typically peripheral and
irregular




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Sbado, 24 de Maio de 2014


T2 / FLAIR
hyper intense
surrounded by vasogenic oedema
ow voids occasionally
seen













DWI - no diffusion restriction, however, lower measured ADC than low grade gliomas.

Metstases Hemorrgicas
TC- sem contraste
-Leses mltiplas espontaneamente hiperdensas
-Localizao: entre o crtex e a substncia branca - cortico-subcorticais
-Bem denidas
-Marcado edema vasognico volta

Tumores hemorrgicos do SNC: Pulmo, Rim, Tirode


Meningioma

18-20% de todos os tumores intra- cranianos
Origem: clulas meningoteliais da aracnoide
Maioria detectada acidentalmente (>90% assintomticos)
Localizao mais frequente: convexidade cerebral, regio parasagital e regio
esfenoidal

RM:
iso/hipointensos em T1$
iso/hiperintensos em T2$
realce intenso e homogneo








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Sbado, 24 de Maio de 2014


Diagnstico:

TC
leses bem denidas$
basedural$
hiperdensas$
podemtercalcicaes$
hiperostose do osso adjacente


Caractersticas das leses tumorais:
Malignas:
-Captao irregular de contraste periferia
-Efeito de massa severo
Benigno
- a massa tumoral no reala aquando da administrao de contraste. porque as
suas clulas so diferenciadas o suciente para manter a BHE.
-Ausncia de Edema



Patologia Desmielinizante:

Esclerose mltipla: leses hiperintensas em T2 e aumento do contedo hdrico


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Sbado, 24 de Maio de 2014
Alteraes na RM- no enfarte isqumico-

MRI is more time consuming and less available than CT, but has signicantly higher sensitivity
and specicity in the diagnosis of acute ischaemic infarction in the rst few hours after onset.

diffusion weighted imaging (DWI) / ADC
diffusion restriction may be seen within minutes following the onset of ischaemia 4
correlates well with infarct core
for detailed discussion of DWI and ADC in stroke see diffusion weighted MRI in acute
stroke
T2-weighted imaging and FLAIR
less sensitive than DWI in the rst few hours to parenchymal change
loss of normal signal void in large arteries may be visible immediately
after 6 - 12 hours infarcted tissue becomes high signal 10
sulcal effacement and mass effect develop and become maximal in the rst few days
fogging: between 1 - 4 weeks (peak 2 - 3 weeks) inltration of inammatory cells may
reduce T2 signal such that it becomes relatively isointense to normal parenchyma.
T1
low intensity roughly mirrors high T2 / FLAIR signal
cortical laminar necrosis or pseudolaminar necrosis may be seen as a ribbon of intrinsic
high T1 signal, usually after 2 weeks (although it can be seen earlier) 10


The appearance of DWI / ADC depends on the timing.

Acute (0 - 7 days)

ADC value decreases with maximal signal reduction at 1 to 4 days
marked hyperintensity on DWI (a combination of T2 and diffusion weighting), less
hyperintensity on exponential images, and hypo-intensity on ADC images.
subsequently, release of inammatory mediators from ischaemic brain tissue leads to
vasogenic oedema with extravasation of water molecules from blood vessels to expand the
interstitial space, where water molecule diffusion is highly unrestricted.

Subacute (1 - 3 weeks)

ADC pseudonormalisation occurs in the second week (7 - 15 days)
ADC values to rise and return to near baseline
irreversible tissue necrosis is present despite normal ADC values
DWI remains hyperintense due to T2 shine through
after 2 weeks ADC values continue to rise above normal parenchyma and the region appears
hyperintense 2

Chronic (>3 weeks)

ADC signal high
DWI signal low (as T2 hyperintensity and thus T2 shine through resolve).

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Sbado, 24 de Maio de 2014
Leses da Coluna Vertebral
Alguns aspectos
Trauma do Raquis: valor dos diferentes mtodos de imagem

RADIOLOGIA CLSSICA
-Abordagem inicial do trauma
-Localizao e caracterizao do segmento lesado -Posterior abordagem por TC e/ou RM

TC
-Excelente denio ssea
-Deciente denio de tecidos moles intra-canalares

RM
-Excelente resoluo de contraste dos tecidos moles
-Superior denio do contedo raquidiano -indispensvel para avaliao da medula espinhal
Vrtebras so Hiperintensas em T1- no devido ao facto de conterem muito clcio, mas devido
medula ssea, que no adulto sobretudo gordura.
Patologia Traumtica da coluna
Diagnstico:
RM- Mtodo de eleio
Visualizao das vrtebras- corpos vertebrais, discos, apses espinhosas, canal raquidino e
medula no seu interior
Rx e TC- Avaliao do contedo sseo

Trauma do Raquis: valor dos diferentes mtodos de imagem
RADIOLOGIA CLSSICA
-Abordagem inicial do trauma -Localizao e caracterizao do segmento lesado -Posterior
abordagem por TC e/ou RM
TC
-Excelente denio ssea
-Deciente denio de tecidos moles intra-canalares
MR$
-Excelente resoluo de contraste dos tecidos moles
-Superior denio do contedo raquidiano -indispensvel para avaliao da medula espinhal


Tumores Vertebro-medulares

3 grandes compartimentos
extra-durais
Leso centrada nos corpos vertebrais, no componente das
paretes moles epidural
Intradurais mas extra medulares
-Leses mais raras
Dentro da dura mter, mas fora da medula (you dont say).
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Sbado, 24 de Maio de 2014
Alargam o espao de lquor e tm um efeito compressivo que desloca o
cone medular para o lado oposto
-Tumores mais comuns Meningioma e Neurioma








Intra-medulares
Alargam a imagem da medula e apagam o espao sub aracnoideu.
Astrocitoma e ependimoma



Patologia Infecciosa da Coluna Vertebral
Espondilodiscite: Afeco de duas vrtebras contguas e respectivo disco com eroso dos
corpos vertebrais e diminuio da esfera scal

Infeces vertebro- medulares:
Reduco da altura do espao intersomtico
Reduco dos planaltos vertebrais
Abcesso paravertebral ou epidural
Destruio dos espaos moles paravertebrais

RM
Reduco do espao do disco
Irregularidade dos espaos vertebrais
Admin de contraste-> realce das plataformas vertebrais,
dos discos da reg. paravertebral e epidural.

Espondiloses tuberculosas: No atingem o disco vertebral
-H grande destruio ssea, mas h uma preservao
relativa do disco

predomnio do componente osteomieltico em relao ao
disctico
o mycobacterium no possui enzimas, proteolticas,
justicando a preservao da altura dos discos at tarde



Patologia vascular da medula:

Extrememente Rara
Diagnstico de excluso
Sintomas agudos, ictiformes: Importante excluir causas tratveis cirurgicamente
H um curto perodo (<24 h) para operar antes de a leso se tornar irreversvel
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Sbado, 24 de Maio de 2014


Vascularizao da medula- est quase sempre assegurada pois esta possui muitas
anastomoses
1 art. espinhal ant. (sulco mediano ant.)
2 art. espinhais post.
Alimentadas pelas art. radiculares$
que tem origem no respectivo vaso segmentar (cervical ascendente, intercostais, lombares, etc.)

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Sbado, 24 de Maio de 2014
Urinrio
Mtodos de imagem
Mtodo primrio para o estudo do aparelho Urinrio a radiograa.
importante realixar tambm Rx simples do abdmen para efeitos de diagnstico diferencial.

"RADIOGRAMA SIMPLES DO ABDMEN - Sensibilidade e especicidade muito baixas para
avaliar o sist. urinrio.

Aplicaes:
Avaliao de situaes de clica renal.
Clculos so (normalmente) rdio-opacos
Visualizao de toda a poro abdominal

Permite a identicao dos seguintes rgos:
-Fgado
-Pncreas
-Bao
-Linhas dos msculos psoas- identicam-se muito bem devido gordura que existe em
seu redor-> relevante na patologia renal pk uriomas ou abcessos que escorram ao longo
do psoas vo apagar as suas linhas

Permite deduzir a localizao:

-Rins - devido camada de tecido adiposo que os envolve - sendo possvel atravs
deste interface observar as sombras renais -isto no possvel nas crianas ou pessoas
magras
- trajecto presumvel dos ureteres- e identicao de eventuais clculos renais
-Bexiga

"Urograa de eliminao
-No tem indicao para estudo de massas renais

Processo:
- precedido por um radiograma simples do abdmen de forma a identicar estruturas que so
densas por si s- ex: Clculos Renais.
-injecta-se contraste numa veia perifrica- > que passa para a circ. sangunea-> arterola
aferente -> sendo de seguida excretado pelo rim.

-Ao longo do trajecto -> vericam-se alteraes na visualizao do contraste.
-
O contraste no nem secretado, nem absorvido -> permanee sempre dentro do nefrnio.
-
Apenas a gua reabsorvida pelo que medida que esta reabsorvida, o contraste vai
cando cada vez mais concentrado.
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Sbado, 24 de Maio de 2014


TAC com administrao de contraste
Antes da injeco de contraste



Fase nefrogrca precoce ou cortico-medular
Contraste- percorre a poro inicial do nefrnio-> crtex perifrico e
crtex septal cam opacos

Permite identicar
Pseudomassas$
Massas slidas hipervasculares



Fase nefrogrca tardia-
Contraste-> percorre o resto do nefrnio-> medula ca tb opacicada ->parnquima renal
totalmente opaco

Permite identicar: massas slidas- que ao contrrio das qusticas- ganham contraste nesta
fase

Fase pielogrca
Opacicao da rvore pielo-calicial

tumores do urotlio











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Sbado, 24 de Maio de 2014

Radiograma com compresso
-
Distenso do rgo que se est a estudar-> de forma a melhor estudar o lmen do rgo- >
Luminograa

"PIELOGRAFIA RETRGRADA
Aplicaes
Quando no foi possvel atravs da Urograa de eliminao o estudo adequado dos
clices, bacinete ou ureter, particularmente em doentes com hematria.
Quando h suspeita de tumores do urotlio

-este exame habitualmente feito por urologistas- pois requere uma citoscopia (exame
endscpio das vias urinrias baixas) -> o urologiasta insere um catter atravs do meato
uretal distal at ao local onde descona que est a patologia-> e injecta contraste para
distender a rvore pielo-calicial

Riscos:
Rupturas dos Ureteros
Infeces urinrias

"CISTO-URETEROGRAFIA

Permite o estudo da Bexiga e da Uretera

Sexo feminino: Ureterograa de frente
Sexo Masculino: Ureterograa obliqua- devido ao maior comprimento da uretera

Pode ser feita de duas formas:
Antergada: Contraste-> segue a via normal. Na fase nal da urograa de eliminao
possvel fazer o estudo da bexiga, bem como da uretera (aqui necessrio que o doente
urine)
Retrgada: o contraste injectado atravs do meato uretal- opacica a uretera e de
seguida a bexiga




Indicaes
criana
Diagnstico de reuxo vesico-ureteral- que tem como complicaes uma
nefropatia de reuxo com instalao de insucincia renal no jovem.
Suspeitar(!)- na presena de infeces urinrias repetidas na criana

Indicaes
adulto
trauma plvico$
trauma da bexiga
rotura intra-peritoneal- bexiga tem a cpula coberta por peritoneu-
urina ca acumulada neste.
rotura extraperitoneal - urina vai para os tecidos moles
trauma da uretra


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Sbado, 24 de Maio de 2014
"ECOGRAFIA
-Mtodo de eleio para estudo do aparelho urinrio- Patologia renal e vesical
-Ureteros- Difcil distino ecogrca

Seio Renal-> Hiperecogneo - devido existncia de interfaces muito marcadas
Parnquima renal-> Ecogneo
Pirmides renais-> Hipoecognicas

Crtex mais ecognico que a medula

"TC

Aplicaes:
Avaliao da extenso das leses benignas
Caracterizao de massas renais
Avaliao e estadiamento de neoplasias

Pode-se administrar contraste- funcionando de forma idntica urograa de eliminao- mas
com uma melhor denio

Fase nefrognica precoce
Distino entre massas e pseudo-massas
Identicao de massas hipervasculares- Ganham muito contraste
Ex: carcinoma das clulas claras renais

Fase Parenquimatosa total
Distino entre massas slidas e qusticas- massas slidas ganham contraste ao
contrrio das qusticas.
Massas qusticas existem em 50% da populao.

Fase pielogrca- Opacicao da rvore pielo-calicial
Visualizar tumores do urotlio



"URO-TC
-Variante da TC na qual se fazem cortes mto nos

Aplicaes:
Reconstrues Coronal/Frontal
Estudos relativos vascularizao renal do dador vivo


"RM
Aplicaes:
Avaliao de massas- 3 linha really-> qdo j se fez eco, TC e ainda no foi possvel
diferenciar a massa e saber se esta slida ou qustica.
Massas slidas- geralmente malignas
Massas qusticas - benignas

Estadiamento de massas renais
Ex: qdo h suspeita de invaso da vei renal

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Sbado, 24 de Maio de 2014
T1:
Extruturas lquidas-> Hipointensas
ex:
Vescula Biliar
Quistos renais

Gordura-> hiperintensa

Permite diferenciar- mesmo na ausncia de contraste- o crtex da medula
medula-> mais hipointensa

T2
Tudo o que lquido-> hiperintenso
No permite uma distino to boa do crtex e da medula

Angio Tc- No tanto para diagnstico- til como radiologia de interveno





































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Sbado, 24 de Maio de 2014

Urinrio
Mtodos de imagem- Por patologia

Massa renal
mtodos de imagem :
detectar
mtodo de imagem de primeira linha ECOGRAFIA

caracterizar
ECOGRAFIA -Diferencia massas:
qusticas
slidas

TC
RM

estadiar
TC
RM



Obstruo do tracto urinrio (Uropatia obstrutiva)




#
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Sbado, 24 de Maio de 2014
Obstruo do tracto urinrio (Uropatia obstrutiva)
Mtodos de Imagem- Fazer os dois

ECOGRAFIA
Obstruo - Dilatao do excretor calicial
pilica ureter

Radiograma Simples do abdmen


Infeco do tracto urinrio





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Sbado, 24 de Maio de 2014

Genital
Mtodos de imagem
Ecograa$
Tomograa Computorizada
Ressonncia Magntica
(Radiograma simples do abdmen)

"RADIOGRAMA SIMPLES DO ABDMEN

-muito usado em situaes de urgncia
-fazer sempre pois til no que diz respeito ao diagnstico diferencial- muitas vezes clicas
renais ou patologias steo-articulares, podem ser confundidas com doenas do aparelho genital

Avaliar
Extruturas sseas
Fracturas- nas leses traumticas
Mestastizao- numa suspeita de neoplasia da prstata- mestasteses lricas ou
blsticas (mais freq.)
Articulaes
Calcicaes ou massas anmalas
Padro gasoso intestinal

Moldagem dos planos adiposos
Moldagem das imagens gasosas intestinais

Algumas patologias passveis de ser identicadas por rx simples
Fibromioma Uterino Calcicado
Teratoma do ovrio
Quistos marcados do ovrio que condicionam efeito de massa e moldagem das
estruturas gasosas

"Histerosalpingograa

-> Injeco de contraste para o interior da cavidade uterina, para o lmen das trompas e para as
locas ovricas-> levando sua opacicao.

Aplicaes:
Estudo do aparelho genital feminino, sobretudo em situaes de infertilidade

"ECOGRAFIA PLVICA

-Mtodo de imagem de primeira linha na patologia plvica - masculina e feminina
-
No tem sensibilidade ou especicidade sucientes para detectar neoplasias prostticas
-
Vertente de interveno: Aspirao de abcessos
Bipsia de massas



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Sbado, 24 de Maio de 2014
Pode ser feita pelas seguintes vias:
Supra-pbica -Parede abdominal anterior- Usa freq. baixas- para ver imagens mais
longnquas- mas como freq. mais baixa o detalhe da imagem tb menor- o detalhe da
imagem obtida por eco tanto maior a ato mais alta for a freq.
Via endocavitria
Endo-vaginal -Estudo do tero e ovrio
Trans-rectal- Estudo da prstata

Ecograa Ginecolgica
Supra-pbica
tero
Dimenses e morfologia$
Ecostrutura do miomtrio
Endomtrio e cavidade uterina (DIU)
(Colo uterino)
Malformaes
Ovrios
Dimenses e morfologia
Massas: benignas ; malignas

Genital Masculino

Bexiga
Morfologia e volume
Resduo ps-miccional
Prstata
Morfologia e volume
Perifrica

-ecograa trans-rectal- > no permite detectar todas as neoplasias prostticas-> prstata tem
uma estrutura muito heterognea.
-Ndulo na prstata perifrica- suspeitar malignidade- mas para diagnstico denitivo
necessrio bipsia.

"TC PLVICA

Permite:
Avaliao global das estruturas
Visulaizao de conjunto de rgos plvicos
Caracterizao do anel sseo e dos constituintes musculares
Identicao das estruturas vasculares e ganglionares
Estadiamento de Tumores
Localizao e caracterizao de massas numa fase inicial


"RESSONNCIA MAGNTICA

Permite boas imagens dos rgos
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Sbado, 24 de Maio de 2014
Osteoarticular
Mtodos de imagem

Radiologia convencional - mtodo por excelncia de avaliao do sistema osteoarticular

geralmente so feitas 2 incidncias
Incidncia de frente
Incidncia de perl
Desvantagens
-Impossibilidade de diferenciar extruturas com densidades semelhantes
-Impossibilidade de diferenciar casos de sobreposio- como por exemplo fracturas
complexas
- Limitada na avaliao da osteoporose- necessrio uma perda mineral de 30% para
que esta se torne aparente ao RX
-No identica focos ostelise que ocorrem no osso Trabecular

Componentes radiopacos$
osso compacto - cortical ssea$
osso trabecular (esponjoso) - medular ssea)

Componentes radiotransparentes

cartilagem - espao articular


membrana sinovial$
cpsula e ligamentos
Msculos e faixas adiposas

Ateno: poder ter valor limitado no diagnstico de osteoporose
Para o diagnstico correcto so geralmente necessrias duas radiograas: de frente e de perl

Ecograa
Excelente resoluo em contraste$
Sondas de alta frequncia (5-10 MHz)
msculo-tendinosa$
rupturas, coleces lquidas,
avaliao inicial de processos tumorais

(slido/lquido) articular ( + - )


Liqudo-> surge a preto
Slido-> densidade intermdia
Clcicado-> reectido- surge a branco com cone de sombra posterior

Muito limitada- no estudo de estruturas sseas- mas essencial na avaliao dos tecidos moles

Aplicaes:
Avaliao de estruturas superciais- Tecidos moles

Vantagens
Bx custo
Boa acessibilidade
Ecaz na diferenciao do slido
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Sbado, 24 de Maio de 2014
Desvantagens
Baixa denio dos contornos
Na presena de uma barreira ssea ou area nada se v
TC
Deve ser sempre precedido por estudo radiogrco- analisar ambos.

Aplicaes:
Identicao de calcicaes
Avaliao de leses complexas das articulaes- crnio, face, ombros, cv e bacia, ancas
e ps
-As estruturas articulares devero estar perfeitamente niveladas, caso contrrio h risco de
atroes precoce

Vantagens:
Boa capacidade de resoluo de contrastes
No h efeito de ampliao (como no Rx)
Possvel a reconstruo 3D
Desvantagens
No h uma boa denio das reaces periosteas

Pode ser complementada por Artro-TC

RM
Grande relevncia no estudo da patologia ssea, sobretudo nas leses sem traduo
radiogrca, mas com queixas persistentes
Vantagens
-capacidade de visualizao de partes moles sem necessidade de injeco de contraste.
-grde denio anatmica

-No permite uma boa visualizao de calcicaes
Calcicaes, tendes, ligamentos, brocartilagem - Tem a mesma cor.
-S possvel distinguir se houver um processo inamatrio (branco) em redor da
calcicao.
-Admin. de contraste:
->estrutura calcicada- capta mais contraste- pelo que ca branca em T1 e preta
em T2

Angiograa:

Pouco usada- utilizada sobretudo para terapia

3 aplicaes:
1. Vizualizao de complexos vasculares
2. Embolizao de Hemangiomas
3.Embolizao de tumores mto vascularizados

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