Introduo

Grande parte da informao existente tem documen-

tado as relaes plausveis entre a atividade fsica e uma
variedade de biomarcadores, respetivos efeitos em vrias
doenas e consequente mortalidade. Sempre prevaleceu
um modelo de anlise enfatizando o maior ou menor dis-
pndio energtico associado atividade fsica executada
tambm com maior ou menor intensidade. No entanto, a
grande parte do dia das pessoas passado em comporta-
mentos sedentrios, representando um perodo com uma
grande dimenso temporal, cujas alteraes decorrentes
da sua reduo podem obviar processos acelerados de
degenerescncia fisiolgica e, ao invs, proporcionar
pequenas, mas importantes adaptaes celulares e mole-
culares que de forma crnica sustentam mais competn-
cias fsicas, mentais e sociais. A aproximao envolvendo
a reduo do comportamento sedentrio pode representar
uma alterao paradigmtica aos modelos vigentes asso-
ciados s recomendaes e orientaes para atividade
fsica, com importante contributo para o sucesso do per-
curso individualizado de decises, para que sejam menos
exigentes, mas mais sustentveis no dia-a-dia. Esta nova
aproximao dicotmica envolvendo separadamente o
comportamento sedentrio e a atividade fsica contm
evidncia epidemiolgica nos domnios da morbilidade e
da mortalidade e comporta ainda fundamentao fisiol-
gica mecanicista que torna plausvel o conhecimento em-
prico epidemiolgico. Trata-se ainda de uma aproximao
com elevado espectro de interveno, envolvendo diver-
sas e novas oportunidades de configurao das estrat-
gias, dos processos e dos mtodos de aconselhamento
que podem influenciar as pessoas.
Em crianas
(1,2)
, adultos
(3,4)
e pessoas idosas
(2,5)
tem sido
documentado que o comportamento sedentrio deve ser
considerado como uma dimenso comportamental dis-
tinta da atividade fsica, com impacto nos modelos de
anlise testando hipteses de natureza indutiva quanto s
potenciais funes de cada um e respetivas interaes
num universo alargado de relaes graduais e de dose-
resposta causal em investigaes transversais e prospeti-
vas, respetivamente. Complementarmente, dependente
do modelo social e econmico associado aos cuidados de
sade, reconhecido que o comportamento sedentrio
tem um elevado impacto no aumento dos custos da eco-
nomia da sade
(6)
, podendo representar 3,7% dos custos
totais dos cuidados de sade
(7)
.
Este artigo dedicado dimenso epidemiolgica das
potenciais implicaes do comportamento sedentrio e
um segundo artigo, a publicar no prximo nmero desta
revista, ser dedicado fisiologia do comportamento
sedentrio. Primeiro sero enunciadas e apresentadas as
definies operacionais, seguido da descrio dos mto-
Recebido para publicao: Novembro de 2012
Aceite para publicao: Novembro de 2012
Lus Bettencourt Sardinha
Professor Catedrtico da Faculdade de Motricidade
Humana, Universidade Tcnica de Lisboa.
Diretor do Laboratrio de Exerccio e Sade. Regente das
disciplinas Atividade Fsica e Sade Pblica e Prescrio
do Exerccio. Membro do conselho cientfico do European
Youth Heart Study e autor de mais de cem publicaes
em revistas internacionais.
Artigo Especial
Comportamento Sedentrio
Epidemiologia e Relevncia
54
Joo Magalhes
Bolseiro da Fundao para a Cincia e a Tecnologia,
Faculdade de Motricidade Humana, doutorando em
Atividade Fsica e Sade e mestre em Exerccio e Sade.
dos de avaliao do comportamento sedentrio. Depois
ser descrita a epidemiologia do comportamento sedent-
rio com especial referncia a Portugal e analisado os seus
efeitos na morbilidade, na mortalidade e na esperana de
vida, aps o que se concluir com uma sntese final.
Definies Operacionais
O aumento do interesse por parte da comunidade
cientfica e do pblico em geral no que diz respeito
temtica do comportamento sedentrio cada vez mais
evidente. O impacto deste comportamento nas mais varia-
das dimenses de sade criou diversas oportunidades de
anlise e interveno. Contudo, possvel identificar dife-
rentes inconsistncias na terminologia do comportamento
sedentrio, utilizadas atualmente nas mais variadas publi-
caes. Esta chamada de ateno deve-se essencialmente
utilizao do termo sedentrio para classificar pessoas
que no cumprem as recomendaes de atividade fsica.
De facto, existem diferentes casos na literatura que classi-
ficam a amostra como sedentria, utilizando como critrio
a falta de atividade fsica, sem que avaliem concreta-
mente o comportamento sedentrio. Assim, necessrio
clarificar as definies operacionais do comportamento
sedentrio e da inatividade fsica, para se adotar uma uti-
lizao similar dos termos perante a comunidade cient-
fica, poltica e do pblico em geral
(8)
.
A Figura 1 ilustra a dimenso energtica e temporal
do comportamento sedentrio e dos restantes comporta-
mentos associados atividade fsica. O dispndio energ-
tico categorizado consoante o equivalente metablico
de repouso (MET). Por definio 1 MET equivale a 3,5
mLO2/kg/min, e pode variar, conforme a atividade, entre
0,9 METs (durante o perodo de sono) e valores de elevada
intensidade de esforo sem limite superior. Por exemplo,
correr a uma elevada velocidade como 22,5 km/h corres-
ponde a 23 METs, ou seja, um dispndio energtico 23
vezes superior ao dispndio energtico de repouso (1 MET).
Neste contexto, o comportamento sedentrio diferencia-
se dos restantes comportamentos devido a um conjunto
de caractersticas distintas, que podem ser caracterizadas
pela ausncia ou reduo de atividade fsica (durante o
ciclo circadiano excluindo o perodo de sono) em que o
dispndio energtico seja igual ou inferior a 1,5 METs por
exemplo, atividades realizadas na posio de sentado ou
deitado, como ver televiso, jogar computador ou andar
de carro
(9)
. Em contraste, a inatividade fsica deve ser utili-
zada para descrever pessoas que no cumprem as reco-
mendaes da atividade fsica moderada e vigorosa, esti-
puladas pelas organizaes e associaes internacio-
nais
(10)
. No caso dos jovens, acumular diariamente 60
minutos de atividade fsica de intensidade moderada e
vigorosa e no caso das pessoas adultas e idosas, acumular
diariamente 30 minutos de atividade fsica de intensidade
moderada e vigorosa, representam atualmente as reco-
mendaes para a obteno de benefcios na sade. De
referir ainda as mais recentes recomendaes para as
crianas e os adolescentes no passarem mais do que
duas horas dirias sentadas a verem televiso.
55
Revista Factores de Risco, N27 OUT-DEZ 2012 Pg. 54-64
Figura 1
Avaliao dos diferentes tipos de comportamento (atividade
sedentria, e atividade fsica leve, moderada e vigorosa)
numa perspetiva temporal e energtica.
No que diz respeito ao nvel de atividade fsica, este pode
ser classificado consoante a intensidade do esforo reali-
zado. Atividades fsicas que envolvam um dispndio ener-
gtico entre 1,5 e 2,9 METs so consideradas leves. A mar-
cha normal e vrias atividades domsticas so exemplos
de atividades fsicas de intensidade leve. A categoria se-
guinte a de intensidade moderada em que o dispndio
energtico varia entre os 3 e os 5,9 METs, e onde se en-
contram includas atividades como a marcha rpida e a
corrida lenta. Por ltimo, as atividades de intensidade
vigorosa caracterizam-se por um dispndio energtico
igual ou superior a 6 METs, e tm como principal exemplo
a grande maioria dos desportos, como o futebol ou o tnis,
e outras atividades fsicas que envolvam intensidades ele-
vadas
(9)
. Em resumo, podem-se considerar duas categorias
de comportamento, o sedentrio (at 1,5 METs) e o de ati-
vidade fsica ( 1,5 METs). O comportamento atividade f-
sica comporta trs subdomnios: atividade fsica leve (1,5
METs e < 3,0 METs), atividade fsica moderada (3,0 METs
e < 6,0 METs) e, finalmente, atividade fsica vigorosa ( 6
METs). O comportamento sedentrio deve ser considerado
como um fator de risco morbidognico e o comporta-
mento de atividade fsica como salutognico.
Apesar do dispndio energtico associado a atividades
sedentrias ser relativamente reduzido, neste contexto
que as pessoas passam grande parte do seu tempo ao
longo do dia. A Figura 1 ilustra tambm a dimenso tem-
poral de cada um dos comportamentos representados,
havendo uma relao curvilnea e inversa entre a dimen-
so temporal e a dimenso energtica. A ttulo de exem-
plo, em Portugal um adulto do gnero masculino des-
pende diariamente em mdia 802 kcal em comportamen-
tos sedentrios, 747 kcal em atividades fsicas de intensi-
dade leve, 302 kcal em atividades fsicas de intensidade
moderada, e 36 kcal em atividades fsicas de intensidade
vigorosa o que no total perfaz um dispndio energtico
mdio de 1887 kcal. No caso das mulheres o dispndio
energtico aproximadamente 628 kcal para os compor-
tamentos sedentrios, 734 kcal em atividades fsicas de
intensidade leve, 241 kcal em intensidade moderada e 12
kcal em intensidade vigorosa, o que no total perfaz um
dispndio energtico dirio de 1616 kcal.
Mtodos de Avaliao do Comportamento
Sedentrio
Existem mtodos subjetivos e objetivos para a avalia-
o do comportamento sedentrio. Relativamente aos
mtodos subjetivos (i.e. questionrios e entrevistas), so
essencialmente consideradas trs formas de avaliao: a
grande maioria dos estudos avalia comportamentos espe-
cficos como o tempo despendido a ver televiso ou o
tempo sentado, avaliados sob a forma de questionrios;
outra forma de avaliar o comportamento sedentrio
atravs da anlise de um domnio especfico (i.e. trabalho,
lazer, domstico ou transporte); por ltimo, a avaliao do
comportamento sedentrio pode ser feita como um todo
ao longo do dia. No que diz respeito a comportamentos
especficos, h evidncia a sugerir que a varivel utilizada
(i.e. tempo despendido a ver televiso) para avaliar o
comportamento sedentrio pode no ser a mais represen-
tativa do tempo total despendido em atividades sedent-
rias, particularmente no caso do gnero masculino
(11)
.
Ainda assim, determinados comportamentos especficos,
como o tempo passado a ver televiso, continuam a ser a
escolha em estudos de larga escala devido facilidade
dos participantes em recordar este comportamento,
quando comparado com variveis como o tempo sentado
e o tempo em comportamentos sedentrios. Recente-
mente foi analisada a validade e fiabilidade de diferentes
questionrios que tm como funo avaliar o comporta-
mento sedentrio
(12)
. Os principais resultados revelam que
a grande maioria dos questionrios tm a capacidade de
estabelecer associaes transversais com variveis relacio-
nadas com a sade. No entanto, a grande maioria dos
questionrios no possui a sensibilidade para avaliar alte-
raes ao longo do tempo em estudos prospetivos e de
interveno. Os autores aconselham ainda que os mto-
dos subjetivos devem avaliar, sempre que possvel, os
diferentes domnios do comportamento e no focarem-se
apenas em determinados comportamentos especficos.
Exemplos de questionrios atualmente validados para
adultos so o Sedentary Behaviour Questionnaire (SBQ)
(13)
,
e o International Physical Activity Questionnaire (IPAQ,
verso reduzida e longa)
(14)
. Refere-se ainda que o pri-
meiro destes questionrios tem a capacidade de avaliar
diferentes comportamentos (ver televiso, usar computa-
dor, e atividades sentadas) num conjunto alargado de
contextos (trabalho, lazer, transporte).
Com o objetivo de colmatar as limitaes dos mtodos
subjetivos, nos ltimos anos comearam a ser utilizados
mtodos objetivos, como a acelerometria, para quantificar
o tempo despendido em atividades sedentrias. Este
mtodo tem vindo a expandir a sua utilizao em virtude
de avaliar os padres de dispndio energtico com maior
validade e fiabilidade quando comparado com os mtodos
subjetivos, no dependendo de qualquer tipo de vis de
memria associado utilizao de questionrios. Nas
crianas, adolescentes e pessoas mais velhas este vis
assume maiores erros relativamente identificao da
dimenso do comportamento e ao tempo passado em
cada uma destas dimenses.
As aceleraes captadas pelo acelermetro so
convertidas em impulsos que aumentam linearmente com
o aumento da frequncia das aceleraes. Os impulsos so
armazenados na memria do acelermetro e somados no
final de um intervalo de tempo definido pelo utilizador
que pode variar entre 1 segundo e um 1 minuto. Estes
dados podem ser tratados a posteriori de forma a servi-
rem de indicadores do volume e intensidade da atividade
realizada. ainda possvel atravs dos impulsos/min clas-
sificar a intensidade da atividade como leve, moderada ou
vigorosa utilizando para o efeito valores de corte definidos
para cada intensidade especficos da populao que se
pretende avaliar. Neste caso em concreto, utilizado o
valor de corte de 100 impulsos/min para diferenciar a
intensidade de atividades sedentrias da intensidade de
atividades fsicas leves, embora diversos procedimentos
metodolgicos possam induzir diferentes relaes com
biomarcadores
(15)
. uma tecnologia cuja generalizao de
utilizao se iniciou h poucos anos, de forma que ainda
existe pouca informao utilizando mtodos objetivos
para avaliar o comportamento sedentrio ao nvel epide-
miolgico. O conhecimento existente acerca dos efeitos do
comportamento sedentrio depende de fontes em que a
sua medio ocorreu de forma subjetiva atravs da utiliza-
o de questionrios e de fontes que utilizaram uma
medio objetiva com acelermetros.
A nova gerao de acelermetros j permite identifi-
car posturas diferenciadas, por exemplo as posies de
sentado, deitado e em p, e ainda a transio entre cada
uma das posies. Esta informao gerada pelo inclin-
metro incorporado no acelermetro. Um dos prximos
desafios identificar a contextualizao do comporta-
mento sedentrio com a finalidade de se recolher simul-
taneamente informao acerca das caractersticas dos
locais aonde as pessoas se encontram e executam as tare-
fas e informao quantitativa dos impulsos. Esta informa-
56
Comportamento Sedentrio Epidemiologia e Relevncia
o permitir uma descrio mais pormenorizada das ati-
vidades no contexto real da vida diria, a qual poder ser
relevante para melhor se conhecer os comportamentos
mais tpicos de vrios grupos populacionais, o que permite
conceber, desenvolver e concretizar estratgias mais espe-
cficas de aconselhamento.
Epidemiologia do Comportamento Sedentrio
O comportamento sedentrio atualmente um com-
portamento transversal ao estilo de vida da grande maio-
ria das pessoas dos pases desenvolvidos. As oportunida-
des para o cidado comum passar parte do seu tempo em
comportamentos sedentrios so inmeras e ocorrem nas
situaes mais diversas, como ver televiso, usar o com-
putador, deslocar-se sentado no carro, etc.). Em mdia
uma pessoa adulta passa 50 a 60% do seu dia em ativida-
des sedentrias com medies feitas atravs de mtodos
objetivos
(16)
. Outro aspeto interessante diz respeito forma
como o cidado comum utiliza o tempo livre de que dis-
pe diariamente. No caso da Europa, as pessoas passam
em mdia 40% do tempo livre a ver televiso, enquanto
na Austrlia a percentagem ronda os 50% (o que corres-
ponde aproximadamente entre trs e meia a quatro horas
por dia a ver televiso). Informao recente baseada na
quantificao do tempo sentado (avaliado atravs de
questionrio) em 20 pases revela que as pessoas passam
em mdia 300 min por dia sentadas, valores que variam
entre os 180 minutos/dia no caso de Portugal, Brasil e
Colombia e vo at aos 360 minutos por dia no caso de
Taiwan, Noruega, Hong Kong, Arbia Saudita e Japo
(17)
.
Epidemiologia do Comportamento Sedentrio
em Portugal
Em Portugal o comportamento sedentrio foi avaliado
com recurso a mtodos objetivos (acelerometria, 100
impulsos/min). Na Tabela 1 encontram-se apresentados
os dados referentes ao comportamento sedentrio da
populao portuguesa por escalo etrio e por gnero. Em
mdia, as crianas e adolescentes (10-17 anos) passam
aproximadamente 545 minutos do dia em atividades
sedentrias, o que corresponde a 65% do tempo de
registo. medida que as crianas aumentam a idade, os
valores do comportamento sedentrio tm tendncia a
aumentar at idade adulta, com os adolescentes (16-17
anos) a destacarem-se com o valor mais elevado (os rapa-
zes com 70% e as raparigas com 71%).
Os valores dos adultos portugueses so relativamente
semelhantes aos dos jovens, com valores na ordem dos
567 minutos para o tempo despendido em comporta-
mento sedentrio, ou seja, aproximadamente 66% do dia.
Porm, importante enfatizar que o menor valor obtido
para o comportamento sedentrio no gnero feminino foi
observado em mulheres adultas com idades entre os 18 e
os 64 anos (555 minutos 65%).
No caso das pessoas idosas, os valores do comporta-
mento sedentrio so superiores quando comparados com
os restantes escales. Em mdia a populao mais idosa
passa 587 minutos do seu dia (72%) em comportamentos
sedentrios, sendo que as mulheres passam menos tempo
neste comportamento do que os homens
(18)
.
Outro dado relevante referente populao portu-
guesa refere-se ao comportamento sedentrio nos dife-
rentes escales de escolaridade (ensino superior, 12 anos
de escolaridade, nove anos de escolaridade e quatro anos
de escolaridade). Na Figura 2 possvel observar uma
diminuio do tempo despendido em atividades sedent-
rias medida que o nvel de escolaridade diminui. De
facto, pessoas que frequentam os primeiros 4 anos do
ensino escolar possuem, em mdia, valores inferiores para
o comportamento sedentrio, quando comparados com os
restantes escales de escolaridade. Estes valores podero
estar relacionados com o nvel de exigncia e o tipo de
profisso associado a cada um dos grupos. Durante as lti-
mas dcadas tm ocorrido muitas alteraes nos estilos de
vida em geral, que incluem a dependncia dos carros
como meio de deslocao, utilizao de diferentes equipa-
mentos que economizam tempo em tarefas domsticas e
empregos cada vez mais sedentrios. No que diz respeito
s condies sociais, pessoas com menor nvel educacio-
nal tendem a ter empregos cujas condies laborais so
mais exigentes, o que consequentemente envolve menos
tempo despendido em comportamentos sedentrios no
57
Revista Factores de Risco, N27 OUT-DEZ 2012 Pg. 54-64
Jovens
10-11 anos
12-13 anos
14-15 anos
16-17 anos
511 (62%)
555 (65%)
588 (70%)
599 (71%)
492 (60%)
516 (61%)
561 (67%)
598 (70%)
Adultos
18-29 anos
30-39 anos
40-49 anos
50-64 anos
584 (69%)
553 (64%)
542 (63%)
545 (64%)
598 (70%)
584 (68%)
584 (68%)
587 (68%)
Pessoas Idosas
>65 anos 580 (71%) 598 (73%)
Comportamento Sedentrio
Feminino
Minutos (%)
Masculino
Minutos (%)
Adaptado de Baptista e col. Prevalence of the Portuguese Population
Attaining Sufficient Physical Activity. Medicine & Science in Sports Exercise,
44, 466-473, 2012.
Tabela 1
Minutos por dia de comportamento sedentrio, por escalo
etrio e gnero na populao portuguesa. Entre parnteses
esto indicados os valores de percentagem do comporta-
mento sedentrio relativamente ao tempo de registo dirio.
domnio ocupacional. Pelo contrrio, pessoas com um
nvel de educao superior encontram-se associadas a tra-
balhos de escritrio tipicamente sedentrios, o que pode
explicar os valores obtidos para a populao portuguesa.
da cintura foram inseridos no modelo como covariveis, o
risco para a incidncia da diabetes diminuiu para os 14%.
A meta-anlise realizada recentemente por Grontved
e col., integrou estudos prospetivos que tiveram como
objetivo analisar a associao entre o tempo despendido
a ver televiso (em adultos) e a diabetes tipo 2, DCV e
mortalidade
(20)
. Na Figura 3 encontra-se ilustrada a relao
curvilnea entre o tempo passado a ver televiso e o risco
de desenvolver diabetes tipo 2. Os resultados dos diferen-
tes estudos prospetivos analisados nesta meta-anlise
sugerem que pessoas que passem 2 horas do seu dia a ver
televiso, possuem um risco acrescido de 20% para
contrair a diabetes tipo 2.
58
Comportamento Sedentrio Epidemiologia e Relevncia
Figura 2
Valores do comportamento sedentrio em adultos da popu-
lao portuguesa, medido atravs de acelerometria para os
diferentes escales de escolaridade.
Comportamento Sedentrio e Morbilidade
Como consequncia do aumento da relevncia do
comportamento sedentrio e a relao que este estabe-
lece com variveis relacionadas com a sade, verificou-se
nos ltimos anos um aumento da produo cientfica ori-
ginal neste mbito, e consequentes revises sistemticas
e meta-anlises relacionadas com as principais doenas
que contribuem para a mortalidade por qualquer causa.
Estes trabalhos examinaram a relao do comportamento
sedentrio com doenas como a diabetes, doenas cardio-
vasculares (DCV), cancro, sndrome metablica, desem-
penho cognitivo e outras.
Diabetes
semelhana das restantes doenas crnicas, tem-se
investigado a influncia do comportamento sedentrio no
desenvolvimento da diabetes. Um destes trabalhos ava-
liou a incidncia da diabetes e o tempo despendido a ver
televiso em 23 855 pessoas seguidas durante 7,8 anos
(19)
.
Os resultados deste estudo prospetivo indicam que os par-
ticipantes que passam mais de quatro horas por dia a ver
televiso tm um risco acrescido na ordem dos 63%,
quando comparado com pessoas que vm menos de uma
hora por dia de televiso modelo ajustado para diferen-
tes covariveis, incluindo o nvel de atividade fsica. No
entanto, quando o ndice de massa corporal e o permetro
Figura 3
Relao dose-resposta entre o tempo passado a ver televiso
(horas/dia) e o risco relativo de diabetes tipo 2. Linha trace-
jada representa os intervalos de confiana a 95% para a ten-
dncia da curva.
Adaptado de Grontved e col. Television Viewing and Risk of Type 2 Diabetes,
Cardiovascular Disease, and All-cause Mortality. Journal of American Medical
Association, 305, 2448-2455, 2011.
Como j foi referido, a varivel utilizada (tempo passado
a ver televiso) pode no ser a mais representativa para
avaliar o comportamento sedentrio. Uma meta-anlise
mais recente considerou diferentes tipologias de comporta-
mento sedentrio com a finalidade de se identificarem as
condutas crticas conducentes promoo da sade e bem-
estar
(21)
. Sintetizou-se a informao existente, acerca da
relao do tempo sedentrio (avaliado atravs da posio
de sentado) e algumas comorbilidades de interesse (DCV e
diabetes). Observou-se que pessoas que passem grande
parte do seu tempo em comportamentos sedentrios tm
um aumento do risco da diabetes na ordem dos 112%. A
diabetes quando comparada com a taxa de mortalidade e
com as DCV (tambm avaliadas nesta meta-anlise), tem
uma associao mais forte com o tempo sedentrio. Estes
resultados realam a importncia do comportamento
sedentrio, no s nas comorbilidades analisadas, mas
especialmente no aumento do risco para a diabetes.
Doenas Cardiovasculares
Uma das primeiras anlises a identificar os riscos do
comportamento sedentrio no aumento de DCV foi condu-
zida em Londres ao avaliar os condutores e os revisores dos
autocarros de dois andares durante um perodo de onze
anos
(22)
. Nos condutores de autocarros (profisso caracteristi-
camente sedentria) foi observado o dobro da taxa de even-
tos fatais coronrios, e uma taxa semelhante de eventos no
fatais de doenas das artrias coronrias, quando compara-
dos com os revisores (profisso fisicamente mais exigente).
Estes resultados documentaram pela primeira vez o risco
associado a comportamentos sedentrios no aumento de
doenas das artrias coronrias.
Recentemente alguns estudos prospetivos com novas
metodologias contriburam para a identificao do risco do
comportamento sedentrio, independentemente da ativi-
dade fsica moderada e vigorosa. O EPIC Norfolk Study foi
um dos estudos prospetivos que avaliou a relao entre
tempo passado a ver televiso e a incidncia de DCV no
fatais, descriminando os eventos de doenas das artrias
coronrias (Figura 4)
(23)
. Foi documentado pela primeira
vez que o tempo passado a ver televiso se associou com
a incidncia da doena das artrias coronrias, indepen-
dentemente dos nveis de atividade fsica. Por cada hora
passada em frente televiso, o risco de DCV no fatais
aumentou aproximadamente 6% e no caso das doenas
das artrias coronrias aumentou 8%.
Das diferentes doenas que compem as DCV, o com-
portamento sedentrio encontra-se ainda associado ao
aumento do risco de hipertenso. Numa anlise prospetiva
durante um perodo de sete anos, documentou-se que o
comportamento sedentrio total dirio (avaliado atravs de
questionrio) encontrava-se positivamente associado ao
risco de desenvolver hipertenso (48%), independente-
mente dos nveis de atividade fsica
(24)
. Foi ainda observado
que comportamentos sedentrios interativos (i.e. conduzir e
utilizar o computador) estavam associados ao desenvolvi-
mento de hipertenso, enquanto comportamentos sedent-
rios no interativos (e.g. ver televiso e dormir) no propor-
cionavam o aumento do risco para a hipertenso.
Com o objetivo de solidificar a informao disponvel
at data, foram avaliados os estudos prospetivos que rela-
cionassem o comportamento sedentrio (avaliado atravs
do tempo passado a ver televiso) com as DCV
(20)
. Os resul-
tados sugerem que o tempo despendido a ver televiso
aumenta o risco de DCV (15% por cada duas horas de tele-
viso por dia). A anlise da relao dose-resposta indica
que um aumento no nmero de horas por dia a ver televi-
so, encontra-se associado ao incremento do risco de DCV.
De forma a complementar a informao existente, foi
elaborada uma reviso mais recente dos estudos prospe-
tivos que envolvem a anlise do comportamento sedent-
rio e as DCV. Na Figura 5 encontram-se representados os
resultados obtidos pelos diferentes estudos analisados.
59
Revista Factores de Risco, N27 OUT-DEZ 2012 Pg. 54-64
Figura 4
Incidncia das doenas cardiovasculares no fatais (A) e das doenas das artrias coronrias (B) por cada hora de tempo des-
pendido a ver televiso por dia. Valores ajustados para a idade.
Adaptado de Wijndaele e col. Television viewing and incident cardiovascular disease: prospective associations and mediation analysis in the EPIC Norfolk Study.
PLoS One, 6, p. e20058, 2011.
Considerando esta anlise, pode-se concluir que quanto
maior o tempo despendido em comportamentos seden-
trios, maior o risco de se desenvolver eventos adversos
cardiovasculares (razo de possibilidades
a)
=1,17). Esta
anlise veio corroborar os resultados obtidos nos trabalhos
anteriores, reforando o impacto prejudicial do comporta-
mento sedentrio na sade cardiovascular.
Cancro
A investigao da relao do comportamento sedent-
rio com o cancro relativamente recente. Uma anlise sis-
temtica que avaliou a qualidade da informao dispon-
vel at data
(27)
mostrou que dos diferentes tipos de can-
cro conhecidos, somente o cancro colo-retal, do endom-
trio, do ovrio, e o desenvolvimento do cancro da prstata,
encontram-se associados ao tempo despendido em com-
portamentos sedentrios, com um aumento do risco
mdio de 78%, 34%, 66% e 39%, respetivamente para
cada um dos tipos de cancro. importante reforar que as
associaes ficaram demonstradas em estudos de larga
escala, em que os modelos foram ajustados para possveis
covariveis. Porm, semelhana da maioria da informa-
o que envolve a avaliao do comportamento sedent-
rio, grande parte das anlises envolvendo a relao entre
o comportamento sedentrio e os diferentes tipos de can-
cro, privilegia a utilizao de medidas subjetivas na avalia-
o deste comportamento, o que pode pr em causa a
fora da associao obtida nos resultados.
A introduo dos mtodos objetivos na avaliao do
comportamento sedentrio tem vindo a clarificar o poten-
cial contributo deste tipo de comportamento para o
aumento do risco relacionado com os diferentes tipos de
cancro. O NCI Polish Breast Cancer Case-Control study foi
um dos trabalhos que avaliou o tempo sedentrio com
recurso acelerometria, em mulheres com idades entre os
20 e os 74 anos. Os resultados indicam um aumento de
81% do risco de cancro da mama em pessoas que despen-
dem grande parte do seu tempo em comportamentos
sedentrios, independentemente do tempo despendido
em atividades de intensidade moderada a vigorosa
(28)
.
60
Comportamento Sedentrio Epidemiologia e Relevncia
a) Razo de possibilidades a traduo para portugus de odds ratio.
Cayolla da Motta. Um dicionrio de Epidemiologia. 2 ed. Lisboa:
Departamento de Estudos e Planeamento da Sade, 1995.
Figura 5
Razo de possibilidades e respetivos intervalos de confiana a
95% (IC 95%) para as doenas cardiovasculares em homens
e mulheres, consoante o estudo em questo.
Adaptado de Ford e col. Sedentary Behaviour and Cardiovascular Disease: a
Review of Prospective Studies. International Journal of Epidemiology, 41,
1338-53, 2012.
Sndrome Metablica
O termo sndrome metablica usado para descrever um
agregado de fatores de risco que contribuem para o aumento
do risco da diabetes, eventos cardiovasculares, e mortalidade
por DCV, doenas das artrias coronrias e mortalidade por
qualquer causa. Aproximadamente um quarto da populao
Europeia, Americana e Canadiana tem sndrome metab-
lica
(25)
. Considerando o incremento de estudos que tm como
objetivo avaliar a relao do comportamento sedentrio com
a sndrome metablica, Edwardson e col. efetuaram uma
meta-anlise dos trabalhos publicados at data
(26)
. Na
Figura 6 encontram-se representadas as razes de possibili-
dades para a sndrome metablica nos estudos que engloba-
ram ambos os gneros na sua amostra. Os resultados indicam
que pessoas que passam grande parte do seu dia em ativi-
dades sedentrias possuem um risco acrescido de 73% de
desenvolver sndrome metablica. Adicionalmente, a relao
entre o comportamento sedentrio e a incidncia da sn-
drome metablica parece ser independente da atividade
fsica realizada, o que corrobora o progressivo reconheci-
mento da identificao do comportamento sedentrio como
autnomo do dispndio energtico decorrente da atividade
de intensidade moderada e vigorosa.
Figura 6
Razo de possibilidades e respetivos intervalos de confiana a
95% (IC 95%) para a sndrome metablica em homens e
mulheres, consoante o estudo em questo.
Adaptado de Edwardson e col. Association of Sedentary Behaviour with
Metabolic Syndrome: A Meta-Analysis. Plos One, 7, e34916, 2012.
Tendo em conta os resultados da informao disponvel de
anlises transversais e, nomeadamente envolvendo estudos
prospetivos, reconhece-se que o aumento do comportamento
sedentrio incrementa o risco para o desenvolvimento de
vrios tipos de cancro. Contudo, necessrio que o estudo do
comportamento sedentrio e o risco de cancro adote o uso de
mtodos mais robustos para avaliar o tempo despendido em
atividades sedentrias, com o objetivo de solidificar as evidn-
cias das associaes com os diferentes tipos de cancro.
Comportamento Sedentrio e Funo Cognitiva
reconhecido que o aumento do dispndio energtico
aumenta a plasticidade cerebral
(29)
, aumenta o volume do
hipocampo e melhora a memria
(30)
, efeitos que so media-
dos, em parte, pelo aumento do fator neurotrfico derivado
do crebro (BDNF) e do seu recetor tirosina quinase
(31)
,
podendo promover o aumento da esperana mdia de vida
e da produtividade em atividades de contexto social
(32)
.
Desenvolvimentos recentes no estudo da sade mental
mostram que a prtica regular de atividade fsica se associa
preveno do declnio das capacidades cognitivas em pes-
soas idosas, em especial nas pessoas que sofrem de demn-
cia como o caso da doena de Alzheimer
(33)
. Contudo,
pouco se sabe do impacto do comportamento sedentrio
em variveis relacionadas com a componente cognitiva,
especialmente quando se considera os diferentes contextos
em que as atividades sedentrias podem assumir (e.g. ver
televiso, ler livros, trabalhar no computador). A grande
maioria das investigaes realizadas nesta rea tendem a
realar os efeitos positivos na funo cognitiva associados
prtica de atividades de lazer. No entanto, no existe uma
distino clara das atividades realizadas, nomeadamente no
mbito do comportamento sedentrio. Um dos primeiros
trabalhos a avaliar os efeitos associados a diferentes com-
portamentos sedentrios na funo cognitiva de forma
transversal e longitudinal foi realizado por Kesse-Guyot e
col.
(5)
. O principal objetivo foi analisar em pessoas idosas o
impacto de atividades como ver televiso, o uso de compu-
tador e ler livros em indicadores associados funo cogni-
tiva (e.g. a memria, ateno, raciocnio verbal). Foi obser-
vada uma diferena do tipo de atividade sedentria reali-
zada e a influncia que esta exerce na funo cognitiva. A
estimulao cognitiva do tipo de comportamento sedentrio
influencia o desempenho cognitivo. Passar mais tempo no
computador tem influncia positiva na funo cognitiva,
especialmente nas funes relacionadas com a memria e a
funo executiva (i.e. ateno, raciocnio verbal, planea-
mento, flexibilidade mental) tanto nos modelos transver-
sais como longitudinais, ajustados para diferentes co-vari-
veis, incluindo o dispndio energtico associado atividade
fsica. Pelo contrrio, atividades sedentrias como ver televi-
so, parecem exercer uma influncia negativa na funo
cognitiva, resultados que s se mantiveram relevantes nos
modelos transversais.
61
Revista Factores de Risco, N27 OUT-DEZ 2012 Pg. 54-64
Figura 7
Relao combinada entre a atividade fsica e o tempo sentado
com a mortalidade por qualquer causa. Valores para o total da
amostra (n = 222 497). Valores ajustados para o gnero, idade,
nvel de educao, estado civil, residncias em reas urbanas ou
rurais, ndice de massa corporal, tabagismo, sade auto-repor-
tada, e doenas crnicas ou incapacidades com necessidade de
ajuda para as tarefas do dia-a-dia. *P < 0,05 diferenas significa-
tivas do grupo do referncia. + Grupo de referncia.
Adaptado de Van de Ploeg e col. Sitting Time and All-Cause Mortality Risk in
222 497 Australian Adults. Archives of Internal Medicine, 172, 494-500, 2012.
Os resultados deste estudo vm adicionar uma nova apro-
ximao s diferentes tipologias do comportamento sedent-
rio, esclarecendo os efeitos de diferentes atividades sedentrias
no processo de desempenho cognitivo. Importa referir que o
impacto positivo de atividades como usar o computador e a lei-
tura na funo cognitiva, no exclui os potenciaisefeitos nefas-
tos destes comportamentos em vrias dimenses biolgicas.
Comportamento Sedentrio e Mortalidade
Da literatura disponvel h evidncia de que o compor-
tamento sedentrio se encontra associado a um aumento do
risco de mortalidade por qualquer causa, independente-
mente da atividade fsica moderada e vigorosa
(20,34,35)
. Na
Figura 7 est ilustrada a relao combinada entre o tempo
sentado e a taxa de mortalidade por qualquer causa (1 000
pessoas-ano) numa ampla amostra de 222 497 pessoas
(35)
.
Os resultados sugerem uma relao de dose-resposta entre
o tempo sentado e a taxa de mortalidade, que se encontra
presente em todos os grupos com diferentes nveis de ativi-
dade fsica. As pessoas que adotam um estilo de vida seden-
trio e que simultaneamente passam grande parte do seu
tempo sentados, tm uma taxa de mortalidade superior.
de enfatizar ainda que o grupo de pessoas que acumulou
um volume de 300 min/semana de atividade fsica pode ter
uma mortalidade superior ao grupo de referncia, caso exce-
dam 11 horas por dia na posio de sentado.
Noutra amostra independente tambm foi observada
influncia do tempo despendido em atividades sedentrias no
risco de mortalidade por qualquer causa, ao longo de diferen-
tes categorias de atividade fsica (de intensidade moderada e
vigorosa)
(34)
. Na Figura 8 encontram-se apresentados os resul-
tados do NIH-AARP Diet and Health Study, onde se observa o
efeito determinante do tempo passado a ver televiso no risco
de mortalidade por qualquer causa e na mortalidade por DCV,
independentemente do nvel de atividade fsica. Pessoas que
passem mais tempo em frente televiso tm uma razo de
taxas de risco
b)
superior para a mortalidade por qualquer causa
e para a mortalidade por DCV em ambos os extremos do
tempo despendido em atividades fsicas de intensidade
moderada e vigorosa. Esta relao permanece tambm em
pessoas que pratiquem um volume superior a 7 h/ sem de
atividade fsica de intensidade moderada e vigorosa (valor
que excede as recomendaes de atividade fsica), com um
risco 47% superior para a mortalidade por qualquer causa e o
dobro do risco para a mortalidade por DCV. Estes resultados
vm corroborar a informao previamente descrita, sugerindo
que ser fisicamente ativo pode no ser suficiente para mitigar
os riscos do comportamento sedentrio.
Quando se diferencia a tipologia do comportamento
sedentrio, tambm se identifica os efeitos seletivos de al-
guns comportamentos na mortalidade, tais como deslocar-se
de carro
(36)
, ver televiso
(37)
e adotar de forma prolongada a
posio de sentado
(38)
. Importa salientar que a grande maioria
destas investigaes usam mtodos subjetivos para avaliar
cada um destes comportamentos, o que pode influenciar os
resultados obtidos no que diz respeito aos erros associados
m classificao da intensidade e durao de cada uma das
atividades reportadas. Recentemente foi analisada a mortali-
dade por qualquer causa e o tempo despendido em compor-
tamentos sedentrios, com recurso a mtodos objetivos (i.e.
acelerometria). Para o efeito foi utilizado a base de dados do
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES),
com uma amostra de adultos com idade superior a 50 anos.
Foi observada uma associao positiva entre o comporta-
mento sedentrio e a mortalidade por qualquer causa, inde-
pendentemente de um conjunto de covariveis incluindo o
tempo despendido em atividade fsica moderada e vigorosa.
Os adultos que despendiam a maior parte do seu tempo em
comportamentos sedentrios (73,5% para os homens e
70,5% para as mulheres) tinham um risco superior em aproxi-
madamente cinco vezes, quando comparados com adultos
que passavam menos tempo em atividades sedentrias. Estes
resultados vm reforar a necessidade de se reconhecer este
comportamento especfico como um novo e potencial fator de
risco para mortalidade por qualquer causa, independente da
atividade fsica de intensidade moderada e vigorosa.
62
Comportamento Sedentrio Epidemiologia e Relevncia
Figura 4
Razo de taxas de risco para os efeitos combinados entre a atividade fsica (AF) e o tempo despendido a ver televiso, para a
mortalidade por qualquer causa e para a mortalidade por doenas cardiovasculares (DCV). Valores ajustados para a idade, gnero,
etnia (caucasiana, negra, outra, ou no preenchida), educao, tabagismo e qualidade da dieta (quintis).
Adaptado de Matthews e col. Amount of Time Spent in Sedentary Behaviors and Cause-specific Mortality in US Adults. The American Journal of Clinical Nutrition,
95, 437-445, 2012.
b) Razo de taxas de risco a traduo para portugus de hazard ratio.
Cayolla da Motta. Um dicionrio de Epidemiologia. 2 ed. Lisboa:
Departamento de Estudos e Planeamento da Sade, 1995.
Comportamento Sedentrio e Esperana de Vida
Como tem vindo a ser apresentado ao longo deste texto,
o comportamento sedentrio associa-se de forma positiva
com a mortalidade por qualquer causa, e a um conjunto de
doenas crnico-degenerativas que incluem a diabetes tipo 2,
as DCV, o cancro e a sndrome metablica. Para alm da
necessidade de se analisar os efeitos na morbilidade e na
mortalidade da excessiva adoo do comportamento seden-
trio, tambm relevante identificar o efeito deste comporta-
mento na esperana mdia de vida. Na Figura 9 encontram-
-se ilustrados os dados obtidos para a populao australiana
no que diz respeito esperana mdia de vida (em anos) em
funo do tempo despendido a ver televiso
(39)
. Pessoas que
passam 6 horas do seu dia a ver televiso possuem uma espe-
rana mdia de vida inferior em cerca de 4,8 anos, quando
comparadas com pessoas que no veem televiso diaria-
mente.
Concluses
Com o aumento de oportunidades, determinadas pelo
envolvimento mais tecnolgico, para as crianas e adultos
participarem em atividades sedentrias, nos mais variados
contextos, e tendo em considerao os valores de prevaln-
cia do comportamento sedentrio, muito relevante a
dimenso alarmante que este comportamento comporta
para a sade pblica e para a economia da sade. Existe um
nmero crescente de indicadores de que o comportamento
sedentrio deve ser um fator de risco distinto, independente
da atividade fsica, para diferentes morbilidades e para a
mortalidade por qualquer causa em adultos. A investigao
nesta rea encontra-se ainda limitada, ainda que se esteja j
a testar variadas estratgias para se reduzir o tempo pas-
sado em atividades sedentrias. Atualmente so poucos os
trabalhos de interveno que se dedicam reduo do com-
portamento sedentrio, utilizando mtodos objetivos para
quantificar as alteraes induzidas. A grande maioria das
intervenes tira partido de algoritmos, no contexto ocupa-
cional, que informam a pessoa de quando que devem rea-
lizar uma pausa, interrompendo intencionalmente o tempo
sentado
(41)
. Por outro lado, existem abordagens que incidem
diretamente no posto de trabalho das pessoas, criando solu-
es que permitam ao trabalhador evitar determinados ati-
vidades (i.e. estar sentado)
(42)
. Estes so alguns dos exem-
plos das iniciativas levadas a cabo com o nico objetivo de
diminuir ou interromper comportamentos sedentrios.
A Figura 10 ilustra a necessidade de se desenvolver um
progressivo fluxo comportamental para diminuir o compor-
tamento sedentrio e aumentar essencialmente a atividade
fsica leve. Este fluxo deve representar a primeira estratgia
a ser adotada diariamente pelas pessoas, reconhecendo-se
que a maior parte dos contextos laborais carecem desta
estratgia pessoal e ainda de possveis reordenamentos
contextuais. O transporte ativo e a reorganizao do lazer
em casa podem tambm contribuir para esta necessidade
de se reduzir os comportamentos sedentrios. Trata-se de
opes relativamente simples e que a maioria das pessoas
se sente competente para as concretizar, de forma que tam-
bm se est perante uma prioridade mais eficiente e sus-
tentvel. Sugere-se um segundo fluxo visando o aumento
da atividade fsica moderada e vigorosa. Para algumas pes-
soas esta pode ser a opo privilegiada, nomeadamente
para as que no tm contraindicaes clnicas, as que esto
motivadas e tm competncias para atividades mais inten-
sas. Por vrias razes de natureza biolgica e psicolgica
pode-se ter mais expectativas relativamente aos benefcios
induzidos pelo aumento da atividade fsica moderada e
vigorosa. Naturalmente que a ao conjugada em ambos os
comportamentos ter importantes efeitos sinrgicos.
De forma a combater com eficincia o comportamento
sedentrio, necessrio aprofundar o conhecimento das
63
Revista Factores de Risco, N27 OUT-DEZ 2012 Pg. 54-64
Noutra amostra o comportamento sedentrio foi avaliado
atravs do tempo sentado e o tempo passado a ver televi-
so
(40)
. Os resultados sugerem, uma vez mais, a influncia
negativa destes comportamentos na esperana mdia de
vida. Considerando uma reduo do tempo despendido na
posio sentado para 3 horas por dia e o tempo a ver televi-
so para 2 horas por dia, poder-se-ia esperar um aumento da
esperana mdia de vida nascena em 2 anos e 1,4 anos,
respetivamente. Tendo em conta estes resultados e os valores
de prevalncia do comportamento sedentrio, tanto em
Portugal como nos restantes pases industrializados, neces-
srio atuar a nvel populacional reduzindo o tempo passado
em atividades sedentrias, aumentando paralelamente o
tempo em atividades de intensidade leve ou superior, de
forma a aumentar a esperana mdia de vida.
Figura 9
Esperana mdia de vida nascena em funo do nmero
de horas passadas a ver televiso. Os homens encontram-se
representados nas linhas contnuas e as mulheres nas linhas
a tracejado. Os valores mdios encontram-se a negrito com as
respetivas linhas dos intervalos de confiana a 95%.
Adaptado de Veerman e col. Television Viewing Time and Reduced Life Expec-
tancy: a Life Table Analysis. British Journal of Sports Medicine, 13, 927-930, 2012.
64
Comportamento Sedentrio Epidemiologia e Relevncia
Figura 10
Diagrama do fluxo comportamental, representado de forma
esquemtica a necessidade de diminuir o comportamento
sedentrio e privilegiar o aumento da atividade fsica leve.
suas dimenses e avaliar a eficincia de algumas estrat-
gias para a sua reduo. So necessrios novos programas
de investigao e de interveno e, ainda, a conceptualiza-
o de solues dedicadas a este problema epidmico com
muito impacto na qualidade de vida, no bem-estar e na
sade das pessoas.
Lus Bettencourt Sardinha
Joo Magalhes
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