REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD SANTA MARA.
FACULTAD DE ODONTOLOGA.
3ER AO SECCIN B
ESTOMATOLOGIA III
PROFESORA: RAXZARY BLANCO.






HALITOSIS








Integrantes del grupo:
Bello Olimar
DIaz Joselyn
Moreira Alejandra
Rodriguez Milenes
Vzquez Kenya
Tovar Maria



Introduccin
El mal aliento es una queja comn de gran parte de la poblacin, esta
enfermedad se ha reportado desde los inicios de la humanidad, la reportan
tanto Griegos y Romanos describindolos y proponiendo consejos para su
tratamiento. Este padecimiento siempre ha sido una desventaja social, mucho
ms en nuestro mundo cada vez ms sofisticado y de mayor dependencia de
las relaciones interpersonales.

Etialogicamente viene del latin halitus: aliento y sulfijo osis: sensacin
desagradable.

La prevalencia verdadera de esta enfermedad es reportado de 24 a 25%
de la poblacin es decir que 1 de cada 4 personas posee mal aliento, la
consideramos como una condicin de incapacidad social este es un problema
de salud de gran impacto porque puede afectar los negocios y toda actividad
que tenga con el tacto interpersonal, adems esta patologa causa efectos
importantes en la picosa de un individuo que padece o cree padecer Halitosis

La Halitosis o mal aliento, no solo puede ser dado por microorganismos
de la cavidad bucal, o procesos infecciosos de ella misma, tambin es un
sntoma de algn tipo de patologa, enfermedad o respuesta de algn tipo de
medicamento que est tomando el paciente, por ello es necesario una buena
anamnesis, para un correcto diagnostico.













Halitosis
La palabra halitosis proviene del vocablo latino halitus cuyo significado
es aliento y del griego antiguo sis, que es proceso.
La halitosis es un sntoma bastante comn que se traduce en un aliento
ftido y en sabor desagradable en la boca, el mal aliento no debe confundirse
con el olor momentneamente molesto provocado por la ingesta de alimentos
por ejemplo; el ajo o el tabaquismo, porque estos olores no revelan un
problema de salud. Lo mismo es cierto del mal aliento que se experimenta de
manera habitual al despertarse. Este mal olor es provocado por una
disminucin del flujo salival y una mayor putrefaccin durante la noche y que
desaparece de manera espontanea despus del desayuno o la higiene bucal.
Un mal aliento persistente, por definicin refleja alguna patologa.

Epidemiologia
El mal aliento es un problema social considerable y su incidencia sigue
estando mal documentada en casi todos los pases. Muchos estudios en pases
industrializados reportan una incidencia de hasta un 50% de un grado variable
de intensidad. En Estados Unidos cada ao se gasta 1000 millones de dlares
en enjuagues bucales, tipo desodorantes menta y productos relacionados que
no necesitan rcipe para manejar el mal aliento.
Un estudio Japons de gran escala ms de 2500 sujetos de 18 a 64
aos de edad comprob que los componentes voltiles de sulfuro (una medida
para el mal aliento) aumentaban con la edad el recubrimiento de la lengua y la
inflamacin periodontal. Casi uno de cada cuatro sujetos presentaba valores
mayores a 75 partes por cada 1000 millones de la poblacin que se considera
el lmite de aceptacin social.
A partir de inventario a grandes escalas en dos clnicas
multidisciplinarias de pacientes externos para el mal aliento no parece existir
una predominancia de gnero para el mal aliento, y la edad puede ir de los 5 a
los 80 aos. En la gran mayora el 85% la causa se originaba en la cavidad
bucal los principales factores de causa eran la Gingivitis, Periodontitis y el
recubrimiento de la lengua. Como ms del 90% de la poblacin tiene gingivitis
o periodontitis existe un riesgo de que se considere que la causa es un
padecimiento inflamatorio relacionado con la placa, pasado por alto otras
patologas importantes. De hecho en la minora de los pacientes se puede
identificar causas externas como una patologa otorrinolaringea, enfermedades
sistmicas por ejemplo; Diabetes, problemas metablicos u hormonales,
insuficiencia heptica o renal, carcinoma bronquial o patologa
gastroenterologa.
En una categora especial de pacientes los sujetos imaginan que tienen
mal aliento esto se llama mal aliento imaginario o halitofobia. Esto ltimo se
relaciona con los trastornos obsesivos compulsivos e hipocondra, la
presciencia de un psiclogo en la consulta con respeto al mal aliento puede
ser muy til para estos pacientes. Debido a la complejidad de esta patologa es
preferible que la consulta con respecto al mal aliento sea multidisciplinaria
combinando conocimiento de los periodontologos, dentista, otorrinolaringlogo
con el tiempo un gastroenterlogo y un psiclogo.

Etiologa.
El olor desagradable del mal aliento se origina sobre todo a partir de
compuestos voltiles de sulfuro, en presencia sulfuro de hidrogeno, metil
mercartano y dimetilsulfuro, como los descubri Tonzetich sin embargo, existen
otros compuestos en el aire de la boca, que pueden ser ofensivos como: la
diaminas por ejemplo Putrescina, Cadaverina, Indol, Escatol y Acido Butirico o
Propionico. La mayor parte de estos compuestos es el resultado de la
degradacin proteoltica por parte de microorganismos bucales de los Pptidos
presentes en la saliva (Aminocidos que contienen y no contienen Sulfuro), el
epitelio exfoliado, los residuos de comida, el liquido crevicular gingival, la placa
interdental, el goteo posnasal y la sangre en particular la bacterias anaerbicas
gran negativas poseen esta actividad proteoltica. Por tanto donde sea que se
localice la causa una patofisiologia es la destruccin de tejido y la putrefaccin
de aminocidos por parte de la bacteria.
Los cidos grasos volatines como; Valerato, Butirato y Propionato
tambin tiene mal olor cuando la causa es una patologa hormonal,
gastrointestinal, renal o metablica, se puede producir molculas adicionales
con mal olor; estas circulan en la sangre y se expresan en el aire expirado o el
lquido crevicular gingival. Es importante considerar no solo lo desagradable del
olor de la molcula, si no tambin lo sustancial de la molcula y su capacidad
de dilucin. Casi todos los componentes con mal olor solo se expresan por s
mismo cuando se vuelven voltiles un fenmeno similar al de la percepcin del
perfume.
Se clasifican en causas intrabucales y causas extra bucales.
Causas intrabucal :
1. Denticin: la posible causa de la denticin son lesiones cariosas
profundas con implantacin de comida y putrefaccin, extraccin de
heridas llenas con cogulos de sangre y una secrecin purulenta que
lleva a una putrefaccin importante. La implantacin interdental de
comida en grandes reas interdentales y el apiamiento de los
dientes favorece que los desechos de comida queden atrapados y se
acumule. La dentadura de aclirico sobre todo cuando se mantiene en
boca durante la noche o no se limpia regularmente, tambin pueden
producir un olor tpico relacionado con Candidiasis. La superficie de
la dentadura que da hacia la superficie es porosa y retiene bacterias,
levaduras, desechos y todos los factores que causan la putrefaccin
2. Infecciones periodontales: las bacterias relacionadas con la gingivitis
y la periodontitis son casi todas gran negativas ( Porphiromonas
gingivalis, Prevotella intermedia/nigrescens, Actinobacillus,
Actinomycetemcomitans, Campilovacter rectus, Fusobacterium
nucleatum, Peptostreptococcus micros, Tannerella forsythia,
especies de Eubacterium, Espiroquetas) y se sabe que producen
compuestos voltiles de sulfuro. Por tanto se entiende que los niveles
de voltiles de sulfuro en la boca se correlacionan de forma positiva
con la profundidad del saco periodontal (cuanto ms profundo sea el
saco mas bacterias habr, sobro todo especies anaerbicas) y que la
cantidad de compuestos voltiles de sulfuro en el aliento aumenta
con el numero de profundidad y la tendencia de la hemorragia del
saco periodontal. La baja tensin de oxigeno en los sacos
periodontales profundas tambin producen un PH bajo y una
activiacion de descarboxilacion de los aminocidos por ejemplo:
licina, ornitina, a cadaverina y putrescina, dos diaminas mal olientes.
Por tanto en presencia de gingivitis o periodontitis, adems de la
importante funcin de los compuestos voltiles de sulfuro, otras
molculas pueden jugar un papel importante. Sin embargo no todos
los pacientes con gingivitis o periodontitis se quejan del mal aliento y
viceversa. Los compuestos voltiles del sulfuro en si mismo agravan
el proceso de la periodontitis aumenta la permeabilidad del saco y el
epitelio mucoso y, por lo tanto, exponen los tejidos conectivos
subyacentes del periodonto a metabolitos bacterianos. Adems el
metilmercaptano incita la produccin intestinal intersticial de
colagenasa, la produccin interleusina-1 por parte de las clulas
mono nucleares y la produccin de catepsina B, mediando todava
mas la degradacin del tejido conectivo.
Tambin se mostro que los fibroblastos gingivales humanos
desarrollaba un cito esqueleto afectando cuando se exponan a
metilmercatano, la misma proliferacin y migracin celular alterada
por gases tambin se sabe que los compuestos voltiles de sulfuro
impiden la cicatrizacin de heridas. Por tanto cuando se planea una
ciruga periodontal, sobre todo la insercin de implantes los clnicos
deben reconocer este papel patolgico de los compuestos voltiles
de sulfuro.
3. Otras manifestaciones patolgicas relevantes del mal olor del
periodonto son la pericoronitis (en que la capa de tejido blando
retiene los microorganismos y residuos), ulceraciones bucales
recurrentes importantes, gingivitis herptica e gingivitis, periodontitis
necrosarte. Las observaciones microbiolgicas indican que las
ulceras infectadas con anaerobios gran negativos son
significativamente mas mal olientes que las ulceras no infectadas
4. Resequedad de la boca: los pacientes con Xerostoma suelen
presentar grandes cantidades de placa en los dientes, las prtesis y
el dorso de la lengua. La mayor carga microbiana y el escape de los
componentes voltiles de sulfuro como gases cuando la salida se
seca explican el fuerte mal aliento.
5. Lengua y recubrimiento de la lengua: la mucosa dorsal de la lengua
con un rea de 25 cm cuadrado muestra una tomografa superficial
muy regular la parte posterior muestra unidades criptolinfaticas
ovales, se hacen espesa la superficie de esta rea. La parte anterior
es todava ms spera debido al gran numero de papilas: las pailas
filiforme con un ncleo de 0.5ml de longitud un crter central y bordes
levantados, las papilas fungiformes de 0.5 a 0.8ml de longitud, las
papilas foliadas ubicadas en el borde de la lengua separada por
pliegues profundos y la papila balladas de 1ml de altura y de 2 a 3ml
de dimetro estas innumerables depresiones de la superficie de la
lengua son nichos ideales para la adhesin y crecimiento bacteriano,
protegidos por las acciones de limpieza. Sin embargo tambin las
clulas escamadas y los restos de comida se quedan atrapados en
estos sitios de retencin y por lo tanto se pudren por la accin de la
bacteria (lengua fisurada, lengua vellosa).

Diagnostico del mal aliento
El mal aliento puede ser consecuencia de condiciones locales de la boca o de
condiciones sistmicas
9
. La evaluacin clnica permite identificar si la fuente de
la halitosis est en la cavidad bucal, si es de origen sistmico o si deriva del
consumo de alimentos. La historia clnica usualmente determina si la causa es
fisiolgica o patolgica. La informacin se puede obtener mediante
cuestionarios de salud combinados con la conversacin con el paciente. Es
necesario determinar si el problema de la halitosis es la razn primaria por la
que acude el paciente en busca de ayuda o si es una de las diversas quejas
que lo llevan al odontlogo.
Debemos indagar detenidamente, en la historia mdica, sobre enfermedades
nasales, de la nasofaringe y sinusales. Tambin hay que anotar las quejas
sobre alteraciones del gusto, pues algunos pacientes asumen que si tienen mal
gusto en su boca, es como resultado de alguna sustancia voltil que los dems
pueden percibir.
Se debe realizar una anotacin cuidadosa de la dieta, sobre todo si el
examinador sospecha que la halitosis est relacionada con la ingesta de
alimentos
1
. El consumo de alcohol, de tabaco o de alimentos olorosos como el
ajo y la cebolla pueden contribuir con el mal aliento.
Es importante realizar una historia detallada de los hbitos de higiene bucal
para valorar la educacin del paciente, su habilidad y su compromiso con el
tratamiento. Otros datos tiles son la frecuencia con la que se cepilla y utiliza el
hilo dental, los enjuagues bucales, el tipo de dentfrico y de cepillo empleado.
Examen clnico y de laboratorio
Autoexamen: tal vez valga la pena que el paciente participe en el monitoreo de
los resultados del tratamiento mediante un autoexamen, sobre todo cuando se
ha identificado una causa intrabucal. Por ejemplo, esto motiva al paciente a
continuar con las instrucciones de higiene bucal. Se pueden usar los siguientes
autoexmenes:
1. Oler una cuchara metlica o de plstico despus de raspar la parte
trasera de la lengua.
2. Oler un palillo luego de inducirlo en el rea interdental.
3. Oler un escupitajo de saliva en una taza pequea o cuchara ( sobre todo
si se deja cercar unos segundos para que los olores de putrefaccin
puedan escapar del liquido)
4. Lamer la mueca y permitir que se seque (refleja la contribucin de la
saliva al mal olor)
El retiro de la sustancia olorosa del cuerpo permite una valoracin menos
emocional y, por lo tanto, ms objetiva. El oler el aliento de uno mismo al
espirar en las manos no es relevante, porque interviene el olor de la piel y los
jabones usados para lavarse las manos. El analizar el recubrimiento de la
lengua y los residuos interdentales, dos causas principales de la putrefaccin,
proporciona un buen anlisis de las posibles causas intrabucales.

Valoracin organolptica: aunque haya instrumentos disponibles, la
valoracin organolptica por parte de un juez sigue siendo el examen de
estndar de oro del mal aliento. En la evaluacin organolptica, un juez
entrenado olfatea el aire espirado y valora si es desagradable mediante una
escala de intensidad, que suele ir del 0 al 5, como lo propusieron Rosenberg y
McCuloch. Se basa en los rganos olfativos del clnico: 0 = sin olor presente, 1
= olor poco notable, 2 = olor ligero pero evidentemente notable, 3 = olor
moderado, 4 = olor fuerte y ofensivo, y 5 = olor demasiado desagradable.
Antes de actuar como juez, las personas deben asegurarse de que no
tienen anosmia (prdida olfativa o capacidad olfativa disminuida). Una fraccin
significativa de la poblacin adulta tiene una prdida parcial de la agudeza
olfativa. Despus de los 60 aos es comn el declive de la agudeza olfativa.
Los candidatos a jueces de olor deben probar su capacidad de oler y reconocer
diferentes olores (valoracin cuantitativa). El primer aspecto puede valorarse
usando una prueba comercial ( la prueba de identificacin de olores Sensonic)
que establece una curva de respuesta con base en la capacidad para
reconocer y discriminar entre olores. Despus de raspar una superficie olorosa
en un cuadernillo, se ponen diferentes opciones de olor. Si un sujeto carece de
la capacidad de reconocer otros olores, esto revela una anosmia parcial. El
segundo aspecto se prueba olfateando una seria de disoluciones de sustancias
como acido isovalerico, alcohol fenetilo, tiofeno y piridina, que son
componentes orgnicos econmicos. Estas se presentan al candidato o juez
como disoluciones, en pasos consecutivos de disolucin de un log, del 1 al 10.
Las concentraciones de la sustancia olorosa se presentan en orden ascendente
hasta que el sujeto detecta la sustancia, entonces se presentan en forma
descendente hasta que la persona ya no puede detectarla. Este es el mtodo
psicofsico en escalera para determinar el nivel del umbral. El umbral
corresponde al promedio entre los niveles ascendente y descendente. Los
clnicos pueden descubrir de esta forma si su nivel de umbral olfativo es
normal.
Las anormalidades en la capacidad para juzgar o percibir los olores
pueden ser provocadas por ms infeccin viral de las cavidades nasales, una
concusin y el tabaquismo. Mientras que la infeccin tiene efectos transitorios
sobre el desempeo olfativo, la concusin y el tabaquismo tiene efectos
permanentes.
El uso de cualquier fragancia, champ o crema corporal, el tabaquismo y
el consumo de alcohol o ajo se prohben 12 horas antes de realizar la
valoracin organolptica; esto se aplica para el paciente y para el juez. El juez
tambin debe utilizar guantes de hule. Las valoraciones deben repetirse,
porque el olor del aliento flucta de un dia a otro. Se debe motivar al paciente a
llevar a alguna persona cercana a las consultas que pueda identificar si el olor
percibido es el que se notaba antes. El juez olfatea una serie de muestras
diferentes al aire, de la siguiente manera:
1. Olor de la cavidad bucal: el sujeto abre la boca y se abstiene de
respirar mientras el juez coloca su nariz cerca de la abertura de la
boca. ( el oler el aire mientras el paciente cuenta del 1 al 20 revela lo
mismo pero favorece el mal aliento debido a la resequedad de la
mucosa palatina y lingual lo que promueve la expresin de los VCS que
son mas solubles en la cubierta de la saliva)
2. Olor del aliento: el paciente espira por la boca mientras el juez olfatea
al principio (determinado por la cavidad bucal y factores sistmicos) y al
final ( de origen en los bronquios y los pulmones ) de la espiracin.
3. Recubrimiento de la lengua: el juez olfatea un raspado de la lengua.
Este tambin se presenta al paciente o a la persona cercana para
evaluar si este olor es similar al mal olor experimentado.
4. Olor del aliento nasal: el sujeto espira por la nariz, manteniendo la boca
cerrada. Cuando la espiracin nasal tiene mal olor, y el aire espirado
por la boca no, se puede sospechar una causa nasal/paranasal.

Carcter especifico del olor del aliento
1. Un olor a huevo podrido indica VCS
2. Un olor dulce, que se describe como a ratn muerto, se ha relacionado
como insuficiencia heptica; adems de VCS, se acumulan cidos
alifticos (butrico, isobutrico, propionico).
3. El olor a manzana podrida se ha relacionada con un desequilibrio de
diabetes insulinodependiente, que llevan a la acumulacin de cetonas.
4. Un olor pescado siguiere insuficiencia renal caracterizada por uremia y
acumulacin de dimetilamina y trimetilamina ( trimetilaminuria, una
enfermedad metabolica rara)

Monitor porttil de sulfuro voltil.
Este dispositivo electrnico (halimetro, interscan, Chatsworth, calif)
analiza la concentracin de sulfuro de hidrogeno y metilmercaptano, pero sin
discriminarlos. El examen debe realizarse de preferencia despus de 4 horas
de ayudo y de mantener la boca cerrada por 3 minutos. El aire de la boca se
aspira al insertar un popote fijo en un tubo flexible del instrumento. El popote se
mantiene casi 2cm detrs de los labios, sin tocar ninguna superficie y mientras
el sujeto mantiene la boca ligeramente abierta y respira de forma normal. El
medidor de sulfuro usa un sensor de voltaje que genera una seal cuando se
expone a gases que contienen azufre, sobre todo el sulfuro de hidrogeno. La
ausencia del mal aliento lleva a lecturas de 100ppv o menores. Los pacientes
con concentraciones elevadas de VCS alcanzan 300 a 400ppv. Este dispositivo
solo revela gases que contienen azufre, que explican la mala correlacin con
las medidas organolpticas. Incluso si una gran cantidad del mal olor del aliento
que se origina a partir de la cavidad oral est dominado por VSC, gases como
la putrescina y la cadaverina, que tambin pueden tener un origen intrabucales,
n se notaran en el dispositivo. El monitor necesita una calibracin regular y el
reemplazo de los sensores 2 veces al ao.

Cromatografa de gases
Este dispositivo analiza el aire, la saliva (incubada) o el lquido cervicular
en busca de cualquier componente voltil. Se han aislado casi 100 compuesto
de la saliva y la capa de la lengua, casi todos ellos identificados a partir de
cetonas a alcanos, hasta compuestos que contienen azufre a compuestos fenil.
La cromatografa elaborada a gas solo est disponible en centros
especializados pero es muy til para identificar causas no bucales.

Microscopio de campo oscuro o de contraste de fases
La gingivitis y periodontitis suelen relacionarse con una mayor incidencia
de microorganismos mviles y espiroquetas, por lo que los cambios en estas
proporciones permiten el monitoreo del progreso del tratamiento. Otra ventaja
de la microscopia directa es que el paciente se hace consciente de que las
bacterias estn en la placa, la cubierta de la lengua y la saliva. Con mucha
frecuencia, los pacientes confunden la placa con residuos de comida. Las
proporciones altas de espiroquetas en la placa se han relacionado con un mal
olor acido especifico.

Prueba de incubacin de la saliva
El anlisis del espacio de cabeza arrba de la saliva mediante
cromatografa de gases revela sulfuro de hidrogeno, metilmercaptano.,
dimetilsulfuro, indol, escatol, acido lctico, metilamina, difenilamina, cadaverina,
putrescina, urea, dodecanol, y tetradecanol, entre otros. Los componentes en
letra itlicos estn elevados en presencia de periodontitis, aunque esto no
siempre prueba un papel en la produccin de olor. Al agregar algunas
protenas, como la lisina o la cistena, aumenta de manera importante la
produccin de cadaverina o sulfuro de hidrogeno. La evaluacin organolptica
de la saliva ofrece una perspectiva prometedora para monitorear los resultados
del tratamiento. Es una prueba menos invasiva, sobre todo para el paciente,
que oler el aliento en frente de la cavidad bucal.
Para la prctica clnica, se recolecta o, 5ml de saliva no estimulada en
un tubo de vidrio (dimetro de 1,5cm) y el tubo se enjuaga con dixido de
carbono y se sella. El sello evita el influjo de aire externo y el vidrio evita el olor
de los aparatos. Se incuba a 37C en una cmara anaerbica bajo una
atmosfera de 80% de nitrgeno, 10% de dixido de carbono y 10% de
hidrogeno en 3 horas. Las valoraciones organolpticas tienen una correlacin
alta con los VSC y la valoracin organolptica del aliento del paciente. El poder
de discriminacin del efecto de los enjuagues bucales entonces parece ser
superior al de los registros intrabucales.
Tratamiento de la halitosis
El tratamiento del mal aliento (de origen intrabucal) debe relacionarse de
preferencia con una causa. Como el mal aliento es provocado por la
degradacin metablica de protenas disponibles en gases malolientes por
parte de ciertos microorganismos bucales, se pueden ampliar las siguientes
estrategias generales de tratamiento:
Reduccin mecnica de nutrientes y microorganismos intrabucales.
Reduccin qumica de la carga microbiana bucal.
Conversin de los gases con mal olor en no voltiles.
Enmascaramiento del mal olor.

Reduccin mecnica de los nutrientes y microorganismos intrabucales
Debido a la alta acumulacin de bacterias en el dorso de la lengua, se
ha enfatizado la limpieza de la lengua. Investigaciones previas demostraron
que la limpieza de la lengua reduce la cantidad de recubrimiento (y por tanto,
de nutrientes bacterianos) y el numero de microorganismos y, con ello, mejora
de forma efectiva el mal aliento.
Otros informes indicaron que la reduccin en la carga microbiana en la
lengua despus de la limpieza es insignificante, y que la reduccin del mal
aliento tal vez es resultado de la reduccin de los nutrientes bacterianos.
La limpieza de la lengua puede llevarse a cabo con el cepillo de dientes
normal, pero es preferible un raspador de lengua si se establece un
recubrimiento. Esta debe ser una limpieza suave para evitar el dao del tejido
blando. Es mejor si se limpia tan atrs como sea posible; la porcin posterior de
la lengua tuene mayor cantidad de capa. La limpieza de la lengua debe
repetirse hasta que ya no pueda removerse casi ningn material de la capa.
Suele estimularse el reflejo de ahogamiento, sobre todo cuando se usan
cepillos; la practica ayuda a evitar eso. Tambin puede ser til jalar la lengua
con una almohadilla de gasa. La limpieza de la lengua tiene beneficio adicional
de mejorar el sentido del gusto.
La limpieza interdental y el cepillado de dientes son medios de
mecanismos esenciales para el control de la placa. Estos remueven las
partculas residuales de comida y los microorganismos que producen la
putrefaccin. La combinacin de cepillado de dientes y lengua o el cepillado de
dientes solo tiene un efecto benfico sobre el mal aliento hasta por una hora
(reduccin de 73 y 30% en VSC, respectivamente).
Como la periodontitis produce mal aliento crnico, se necesita un
tratamiento periodontal profesional. Una desinfeccin total de la boca en una
etapa, combinada con raspado y alisado radicular con la aplicacin de
clorhexidina, reduce los niveles de mal olor organolptico hasta 90%.

La masticacin de chicle controla de manera temporal el mal aliento,
porque estimula el flujo salival. Este flujo, por si solo, tambin tienen una
capacidad mecnica de limpieza. Por tanto, no es una sorpresa que los sujetos
con un ndice demasiado bajo de flujo salival tengan ndices mas altos de VSC
y recubrimiento de la lengua que quienes tienen una produccin normal de
saliva.
Por otra parte, los clnicos pueden usar nutrientes bacterianos para
provocar mal olor, por ejemplo, para probar un origen intrabucal del mal aliento
o para probar la eficacia de diferentes enjuagues bucales. El enjuague con
aminocidos (por ejemplo; prueba de agresin con cistena) puede generar un
aumento impactante en el sulfuro de hidrogeno.

Reduccin qumica de la carga microbiana bucal
El enjuague bucal se ha vuelto una prctica comn en pacientes con mal
aliento. Los ingredientes activos en los enjuagues bucales suelen ser agentes
antimicrobianos como la clorhexidina, el cloruro de cetilpiridinio (CPC), aceites
esenciales, dixido de cloro, peroxido de hidrogeno y triclosan. Todos estos
agentes tienen un efecto solo temporal sobre el nmero total de
microorganismos en la cavidad bucal.

Clorhexidina
La clorhexidina se considera uno de los agentes antiplaca y antigingivitis
ms efectivos. Su accin antibacteriana se explica con la disrupcin de la
membrana celular bacteriana por parte de las molculas de clorhexidina, lo
que aumenta su permeabilidad y produce una degradacin y muerte celular.
Debido a sus fuertes efectos antibacterianos y una sustantividad superior en la
cavidad bucal, el enjuague con clorhexidina proporciona una cantidad
significativa en los niveles de VSC y valores organolpticos.
Rosenberg y colaboradores mostraron que un rgimen de clorhexidina a
0.2% produca una reduccin de 43% en los valores de VSC y una reduccin
de mas de 50% en los valores organolpticos de olor bucal. De Boever y
Loesche reportaron que un enjuague por una semana con gluconato de
clorhexidina a 0.12% combinado con cepillado de dientes y de lengua, reduca
los niveles de VSC, olor bucal y olor lingual, en 73 69 y 78% respectivamente la
halitosis matutina se redujo hasta un 90%. Una nueva solucin (0.05% de
clorhexidina, 0.05% de CPC, 0.14% de lactato de cinc, sin alcohol) ha sido mas
eficiente que la clorhexidina sola, lo que sugiere que otros compuestos tambin
son importantes. Esto se explica por un efecto sinrgico entre la clorhexidina y
el CPC por una parte, y por otra por el Zn.


Aceites asenciales
Estudios previos evaluaron el efecto a corto plazo (3 horas) de un
enjuague (que contena aceites esenciales) en la comparacin con un enjuague
placebo. Se encontr que el enjuague con aceites esenciales solo era
relativamente efectivo contra el mal aliento (+25% de reduccin vs. 10% de
placebo) y provocaba una reduccin constante en los niveles de bacterias
odorigenicas.
Dixido de cloro
El Dixido de Cloro (CIO2) en un agente oxidante poderoso que puede
eliminar el mal aliento mediante la oxidacin del sulfuro de hidrogeno,
metilmercaptano y los aminocidos metionina y cistena. Un estudio reciente
demostr que el simple uso del enjuague bucal que contena dixido de cloro
reduca un poco el mal aliento.
Enjuague de aceite y de dos faces
Rosenberg y colaboradores disearon un enjuague de aceite y agua de
dos fases que contiene CPC que mostr producir una reduccin del mal aliento
durante todo el DIA. La eficacia de la formula de aceite-agua-CPC se piensa
que es el resultado de la adhesin de una proporcin alta de microorganismos
bucales a las gotas de aceite, lo que se fortalece con el CPC. Un enjuague de
dos veces al da con este producto (antes de dormir y en la maana) mostr
reduccin en los niveles de VSC y en las valoraciones organolpticas. Estas
reducciones fueron casi comparables con la clorhexidina, superiores a la de los
enjuagues con aceites esenciales y significativamente superiores a las del
placebo.










Conclusin
La Halitosis es una patologa de primera atencin. Se sabe que la
mayora de las personas con mal aliento las causas se encuentra en la cavidad
oral de un 80-90% y que ese mal olor se debe a la accin de bacterias
productoras de compuestos sulfurados voltiles, estas bacterias son en su
mayora Gram negativas anaerobias, se localizan en el dorso de la lengua y
estn relacionados con la etiologa de la enfermedad periodontal la gingivitis.
Esto ha llevado a algunos autores a abordar el tratamiento de la
halitosis intentando disminuir la concentracin de bacterias mediante el
aumento de la concentracin de oxigeno en la cavidad oral, adems de aplicar
los tratamientos encaminados a mejorar la higiene oral. Este aumento de
oxigeno lo consiguen de una forma sencilla mediante la aplicacin de perxido,
liberadores de oxigeno como son el; perxido de hidrogeno o agua oxigenada

Se debe lograr un diagnostico adecuado, ya que sus tratamientos son
variados, porque el motivo del mal aliento no solo es causado por la cavidad
bucal, interviene factores sistmicos y alteraciones. Cada uno de












Bibliografa
Carranza Fermin, Sznajder