DBT

1
El futuro tienemuchos nombres.

Para los dbiles es lo inalcanzable.
Para los temerosos, lo desconocido.
Para los valientes es la oportunidad.
Victor Hugo (1802 1885)
Las opiniones expresadas en cada artculo son responsabilidad exclusiva del autor.
Director del Comit Editorial
Sonia Constanza Concha Snchez, MSc
Comit Editorial
Martha Juliana Rodrguez Gmez, OD
Sergio Mantilla Gmez, MSc
Comit Estudiantil
Karelyn Ardila U.
Juan FelipeDumez M.
Luis Carlos Figueroa
Edison MonsalveE.
Jess Manuel Valero J.
Correccin de Estilo
Ciro Antonio Rozo Gauta
Diseo y Diagramacin
D. G. Carlos Arturo Solano Pimiento
Departamento deComunicaciones USTA
C. S. Oscar Castellanos Rodrguez
Director del Departamento deComunicaciones - USTA
Asesores Cientficos
Carlos Martn Ardila M., OD
(Universidad deAntioquia)
Diana Bernal E, OD
JorgeJaimes B., OD
(Universidad Santo Toms)
Martha Luz Hernndez M., OD
Martha Cecilia Mendoza V., OD
Leonor Elena Otlora S., OD
Martha Liliana Rincn R., OD
Mara Carolina Ruiz O., OD
(Pontificia Universidad Javeriana)
Ethman Ariel Torres M., OD
Mara Emma Zableh S., OD
Clara Elena Zafra G., DDS
(Mississippy University)
Ustasalud Odontologa es una publicacin semestral dela Facultad deOdontologa dela
Universidad Santo Toms en Bucaramanga, Colombia.
Rector Seccional
Fray Carlos Arturo Daz Rodrguez, O.P.
Vicerrector Acadmico
Fray Tiberio Polana Ramrez, O.P.
Vicerrector Administrativo y Financiero
Fray Jess Antonio Ceballos Giraldo, O.P.
Decano de Divisin Ciencias de la Salud
Fray Tiberio Polana Ramrez, O.P.
Decana Facultad de Odontologa
Dra. Martha Liliana Rincn Rodrguez
2
Los comentarios, sugerencias u opiniones, favor dirigirlos a:
Sonia Constanza Concha Snchez, Facultad deOdontologa
Universidad Santo Toms, Km. 6, va a Floridablanca
Telfono: (7) 6800801 extensin 2502 - 2481
Floridablanca, Santander, Colombia.
Correo electrnico: ustasaludodonto@ustabuca.edu.co
Las Clnicas Odontolgicas dela Universidad Santo Toms seencuentran dotadas dela
ms alta tecnologa para ofrecer un servicio especializado con calidad. Secuenta con
Radiovisiografia Digital, maquinas de anestesia computarizada, microscopio para
microciruga y cmaras intraorales, entreotros. Adems, seha destinado un rea para
el quirfano en el queserealizan procedimientos quirrgicos demayor complejidad.
Deesta manera, las Clnicas Odontolgicas prestan servicios en:
Promocin y Prevencin.
Endodoncia.
Odontopediatra.
Ortodoncia y Ortopedia .
Periodoncia.
Rehabilitacin Oral.
Ciruga y Medicina Oral .
Gracias a estos equipos y al personal queparticipa en las actividades desarrolladas en
las Clnicas Odontolgicas, los pacientes aseguran un diagnstico y un tratamiento de
excelentecalidad, con tecnologa depunta y con precios cmodos.
3
CONTENIDO
5
7
9
15
26
32
40
49
64
EDITORIAL
INSTRUCCIONESPARA LOSAUTORES
ARTCULOSORIGINALES
Efectividad dela limpieza ultrasnica deconductos laterales simulados posterior a la utilizacin deun dressing
dehidrxido decalcio.
Paola Andrea Gmez M., Carlos Alberto Ojeda C., Martha Liliana Rincn R.
Estudio comparativo del anlisis cefalomtrico posteroanterior depadres con hijos con labio y/o paladar hendi-
do no sindrmico y depadres con hijos sin hendidura.
Martha Zambrano J., Javier Lpez G., Mary Lpez P., Nancy Rojas.
Evaluacin in vitro dela percolacin apical con la tcnica decono nico taperizado y condensacin lateral.
Mara Alejandra Hernndez G., Mnica Andrea Meza C., Marcia Alejandra Vallejo L., Leonardo Pineda P.
Conocimientos y percepciones delos estudiantes deVIII a X semestredela Facultad deOdontologa dela Univer-
sidad Santo Toms sobreadultez mayor y manejo clnico odontolgico depacientes adultos mayores.
MaiteYazomar Silva P., Sonia Constanza Concha S.
Evaluacin dela efectividad deun programa educativo en higieneoral dirigido a cuidadores deadultos mayores
delos asilos San Antonio y San Rafael dela ciudad deBucaramanga.
Jenny Maritza Garca T., Luswin J. Flrez M., Lina Mara Silva B., Exiomara Aguilar C., Sonia Constanza Concha S.
ARTCULOSDE REVISIN
Relacin dela salud oral con las enfermedades crnicas en las personas mayores: una revisin.
Sonia Constanza Concha S.
REPORTESDE CASO
Manejo deuna mordida abierta anterior con deglucin disfuncional medianteortopedia funcional delos
maxilares con SN3: reportedeun caso
Claudia Milena Riveros A.
4
CONTENTS
EDITORIAL
INSTRUCTIONSTOCONTRIBUTORS
ORIGINAL ARTICLES
Effectiveness of ultrasonic cleaning of simulated lateral canals following a dressing of calcium hydroxide.
Paola Andrea Gmez M., Carlos Alberto Ojeda C., Martha Liliana Rincn R.
Comparativestudy of posteroanterior cephalometric measures of parents of children with lip and/or cleft
palateand parents of children without orofacial clefting.
Martha Zambrano J., Javier Lpez G., Mary Lpez P., Nancy Rojas.
In vitro evaluation of theapical leakagebetween lateral condensation and singletaperized conetechniques.
Mara Alejandra Hernndez G., Mnica Andrea Meza C., Marcia Alejandra Vallejo L., Leonardo Pineda P.
Knowledgeand perceptions of thestudents from thedentistry program in theSanto Toms Uuniversity
about theelderly peopleand their dental management.
MaiteYazomar Silva P., Sonia Constanza Concha S.
Evaluation of the effectiveness of an educative program in oral hyigiene directed to caretakers of the
elderly peoplefrom two asylums of thecity of Bucaramanga
Jenny Maritza Garca T., Luswin J. Flrez M., Lina Mara Silva B., Exiomara Aguilar C., Sonia Constanza
Concha S.
REVIEWARTICLE
Relationship between theoral health and thepresenceof chronic diseases in theelderly: a review.
CASE REPORTS
Handling of an open bitewith dysfunctional deglutition by means of functional orthopaedic with SN3:
a casereport
Claudia Milena Riveros A.
5
7
9
15
26
32
40
49
64
5
EDITORIAL
La Universidad concebida como una corporacin cientfica en
proceso permanentedebsqueda dela verdad, quieredefinirse
como una comunidad queintegra en forma armnica los proce-
sos deinvestigacin, docencia y proyeccin social en beneficio
del pueblo colombiano, en la perspectiva dela sociedad latinoa-
mericana dentro del contexto mundial.
1
Es indiscutiblequeel progreso deun pas sefundamenta en el
desarrollo dela educacin, la ciencia y la tecnologa; elementos
claves quedeben operar en forma integrada y coordinada ha-
cia el despeguey avancedenuestros pueblos, con miras a
lograr una mejor calidad devida en armona con el entorno
natural, social y cultural.
La principal fuentederiqueza deuna nacin no es ni el dinero, ni
sus armamentos, ni slo la posesin derecursos naturales; es el
conocimiento, reflejo dela calidad del talento humano con la
quecuenta un pas. Las sociedades slo podrn vivir dignamen-
tey sobrevivir en la futura cultura mundial, en la medida que
sean capaces deapropiarsedel conocimiento.
2
La cultura investigativa, puededesarrollarseen cualquier mbi-
to y dehecho, es sta una desus caractersticas ms atracti-
vas; existeel consenso quees una tarea delos sistemas educa-
tivos, comenzando con la educacin bsica, media vocacional,
hasta llegar a la universidad y a los centros autnomos deinves-
tigacin y desarrollo, queseencargan delos procesos deforma-
cin avanzada y degeneracin deconocimiento pertinente.
La investigacin en salud seenmarca en el paradigma multi-
causal del fenmeno salud -el cual plantea la interaccin de
factores biolgicos, ambientales, estilos devida y servicios de
salud- y dela historia natural dela enfermedad queplantea tres
niveles integrados deintervencin: la prevencin primaria o
promocin dela salud y prevencin dela enfermedad; la pre-
vencin secundaria, relacionada con el diagnstico temprano y
el tratamiento oportuno delas enfermedades y, la prevencin
terciaria o rehabilitacin. El quehacer es el resultado delas
interacciones entrela ciencia, la tecnologa y los problemas de
salud, para la generacin y uso del conocimiento en torno al
fenmeno salud-enfermedad.
La concepcin dela investigacin y del desarrollo tecnolgico
en salud en el contexto del paradigma multicausal, implica
pasar del enfoquebiolgico positivista a un enfoquedetipo
psicosocial queaboga por una visin integradora del fenmeno
salud-enfermedad, propendepor el trabajo interdisciplinario y
posibilita pasar deuna perspectiva comprensiva a una perspec-
tiva transformadora deestefenmeno.
La generacin deconocimiento con pertinencia local, regional y
nacional, a travs dela adopcin deesteenfoqueintegral, per-
mitir adems desuperar la dependencia cientfica, posibilitar
la creacin y fortalecimiento deuna identidad cientfica en el
contexto dela salud. Esto requieredela articulacin del queha-
cer investigativo con el quehacer docentey con la proyeccin
social.
La integracin delas funciones sustantivas quesoportan la
tarea delas universidades, seconstituyeen un elemento clave
para los futuros profesionales en ciencias dela salud y en su
responsabilidad frentea la reconstruccin del tejido social y de
su participacin en la solucin deproblemas concretos en el
sector salud.
Sin embargo, para quelos profesionales dela salud sean acto-
res deprimer orden en la identificacin, intervencin y evalua-
cin deactividades y programas orientados a mejorar la salud
y elevar el nivel devida delas personas, es necesario queel
estudiante adquiera una formacin que supere la visin
profesionalizantedel currculo, quesecentra en el saber tcnico
- instrumental eintegrela actitud investigativa en su quehacer
acadmico y profesional.
El Tecer Estudio Nacional deSalud Bucal-ENSABIII evalu las
condiciones debucodentales y explor las percepciones dela
poblacin colombiana sobresalud oral; esteestudio refleja una
realidad quedemanda investigacin en muchos frentes. La sa-
lud oral dela poblacin menor de5 aos, y delas personas
mayores, la situacin actual deempobrecimiento degrandes
franjas dela poblacin, el desplazamiento forzado, las altas
tasas dedesempleo y subempleo, son aspectos importantes
queinfluyen en la situacin desalud bucal y queaunado a la
incertidumbrefrenteal impacto dela ley 100 obligan a los
odontlogos a asumir con responsabilidad la investigacin
LA INVESTIGACIN, UNA HERRAMIENTA PARA EL BENEFICIO
DE LASPERSONASY EL DESARROLLODE LA PROFESIN
ODONTOLGICA
6
sobrela salud oral y proponer acciones costo-efectivas coheren-
tes con las necesidades bucodentales percibidas en consenso
con la poblacin.
La salud bucal dej deser una prioridad en el plan dedesarrollo
del Ministerio deProteccin Social, tampoco est presenteen el
Plan Estratgico en Ciencia y Tecnologa dela Salud deCol-
ciencias. Sin embargo, es un derecho y una necesidad delas
personas; por lo tanto, correspondeal profesional dela odonto-
loga demostrar, como en otros campos especficos dela salud,
quela investigacin bsica y aplicada en salud oral tieneim-
pacto sobrela calidad devida y el bienestar dela poblacin.
3
Abordar un espacio dereflexin sobrelas bases dela investiga-
cin y su impacto en la salud bucal, empieza por contextualizarla
justamentecomo parteintegrantey esencial dela salud general
y como determinantedela calidad devida y el bienestar delas
personas. As como reconocemos quela salud fsica y la salud
mental son una sola; as tambin es necesario reconocer quela
salud bucal y la salud general son inseparables. Ninguna per-
sona puedeser saludablesin salud bucal.
4
Las evidencias muestran cmo la condicin del sistema estoma-
togntico afecta la vida delas personas y a pesar dequehace
ms de50 aos la Organizacin Mundial dela Salud defini el
concepto desalud, slo las ltimas dcadas el constructo de
salud oral y su relacin con la salud general han sido considera-
dos. Ambas contemplan aspectos asociados con el bienestar
fsico y fisiolgico, el mental, el social y el relacinado con la
percepcin desalud.
Como resultado del desarrollo dela investigacin sobrela cali-
dad devida global, seelaboraron modelos multidimensionales
dela calidad devida relacionada con salud oral; dentro delos
quesera importantedestacar el propuesto por Locker, quien
estableci la relacin delas alteraciones orgnicas a nivel
bucodental y maxilofacial, su efecto limitantesobrelas activi-
dades dela vida diaria en las personas y como esto generaba en
el individuo desventajas sociales incidiendo sobresu calidad de
vida.
Las enfermedades y alteraciones queresultan delos defectos
craneofaciales, orales y dentales podran llegar a frustrar las
metas propuestas por una persona, al hacerlas inalcanzables.
Alterar la autoimagen, la autoestima y el bienestar. El dolor
facial y la prdida delas funciones limitan la eleccin deali-
mentos, el placer decomer, restringeel contacto social einhibe
la intimidad.
Las complicaciones orales de muchas de las enfermedades
sistmicas pueden tambin comprometer la calidad devida.
Los problemas del lenguaje, la masticacin y la percepcin de
los sabores son comunes en condiciones neurodegenerativas
como la enfermedad deParkinson; las complicaciones orales
relacionadas con el SIDA incluyen dolor, resequedad einfeccin
delas mucosas. Las terapias para el cncer pueden causar lce-
ras dolorosas, mucositis y caries; la enfermedad periodontal es
una complicacin dela diabetes y dela osteoporosis.
La habilidad para integrar la investigacin, la salud oral y la
calidad devida tieneimportancia prctica como gua en la
formulacin depolticas orientadas a promover la salud oral,
en el mejoramiento delos servicios desalud, en la implemen-
tacin y en la evaluacin deprogramas orientados a mejorar o
mantener la salud delas personas y para los clnicos, en el
propsito deevaluar el efectos desus intervenciones.
5
Hoy ms quenunca, debehaber un compromiso deconstruir
liderazgo dela profesin para posicionar el tema dela salud
bucal en la agenda pblica delos organismos dedireccin del
Sistema deSalud tanto gubernamentales como del sector pri-
vado, detal manera queserecuperen espacios colectivos para
la promocin dela salud y prevencin dela enfermedad. Por
otro lado, sehacenecesario apoyar y promover la construccin
deuna ciudadana en salud, queposibiliteuna participacin
efectiva en la lucha contra las exclusiones y las inequidades.
La investigacin debeconstituirseen la mejor herramienta
para conseguir y sustentar el derecho constitucional a la salud
y al bienestar.
6
Sonia Constanza Concha Snchez
Bibliografa
1. Universidad Santo Toms. Proyecto Educativo Institucional. 1ra.
edicin. Bogot: Editorial CodiceLtda. p. 7 - 8.
2. Castillo M. Manual para la formacin deinvestigadores: una gua
hacia el desarrollo del espritu cientfico. Santa FedeBogot: Coope-
rativa Editorial Magisterio; 1999. p. 13.
3. Asociacin Colombiana deFacultades deOdontologa: Divisin de
Investigacin. Poltica y plan estratgico 2003 - 2007 hacia el desa-
rrollo de una cultura investigativa con responsabilidad social.
COPY@NET; 2003. p. 11 - 17.
4. Universidad deAntioquia - Gobernacin deAntioquia. Reflexiones
para la construccin depoltica pblica con impacto en la salud
bucal. Mesa deSalud Bucal. Medelln. p. 3.
5. Concha SC, Camargo DM. Asociacin entrela condicin oral con la
calidad devida en las personas mayores vinculadas a la Fundacin
Albeiro Vargas deBucaramanga. [Trabajo deGrado]. Universidad
Industrial deSantander, 2006. p. 38 - 42.
6. Franco AM, Martnez CM, Gonzlez MC. Los programas preventi-
vos desalud bucal en el contexto del sistema general deseguridad
social en salud. Comunicacin Integral. COPY@NET; 2003. p. 79.
7
Ustasalud Odontologa es una publicacin cientfica dela Divisin
de Ciencias dela Salud dela Universidad Santo Toms, Seccional
Bucaramanga. Seencarga dela publicacin semestral deartculos
originales, artculos derevisin y reportes decasos. Tambin pueden
ser publicados cartas al editor y artculos deopinin. Los artculos
publicados son aprobados previamentepor el ComitEditorial y se
acogen a la normatividad internacional contenida en: Uniform
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals,
International Committeeof Medical Journal Editors. JAMA 1993; 269:
2282 - 2286.
Los trabajos presentados por los autores a Ustasalud Odontologa
sern sometidos a evaluacin aprobatoria por partedel Comit
Editorial. El autor debepresentar el artculo en forma impresa y en
medio magntico (procesador detexto, Word 6.0 o superior, Fuente
Arial, tamao 10); debeincluir todo el material referenciado y los
anexos reseados en el cuerpo del artculo. Tambin debeagregar
una carta depresentacin dondeconstequeno seest considerando
publicar el artculo en otra revista y seautoricea Ustasalud Odonto-
loga a disponer deapartes o dela totalidad del artculo para publi-
caciones especiales. El autor ser el total responsabledelos concep-
tos enunciados en su trabajo.
Para la recepcin delos artculos sepuededirigir a la siguiente
direccin o al correo electrnico:
Seores
Revista Ustasalud Odontologa
Facultad deOdontologa - Universidad Santo Toms.
Km. 6 va Piedecuesta. Edificio Santander 3er piso.
Floridablanca, Santander. Colombia.
Correo electrnico: ustasaludodonto@ustabuca.edu.co
REQUERIMIENTOSTCNICOS
- La presentacin del artculo incluyeen orden: Ttulo (en espaol y
en ingls), autor(es) con su(s) respectivo(s) ttulo(s) y crditos
institucionales, resumen (en espaol y en ingls), palabras claves
(en espaol y en ingls), introduccin, materiales y mtodos, resul-
tados, discusin, bibliografa.
- Contacto postal y correo electrnico del autor responsable.
- El material deapoyo como tablas, ilustraciones, fotografas, grfi-
cos, esquemas u otro tipo dematerial similar, debeser identificado y
anexado en forma separada tanto en medio impreso como magnti-
co. Deberelacionarsemuy bien en el cuerpo del trabajo, el sitio
exacto u orden deaparicin en queseincluira dicho material.
- Si seincluyematerial deapoyo propio o deotras publicaciones,
deberesearsela fuentey en lo posible, el permiso para el uso de
dicho material.
- Los artculos deben escribirseen lenguajegenrico; evitar modismos
y regionalismos quepuedan tergiversar la interpretacin dela infor-
macin expuesta.
- Debeanexarsecarta decompromiso del autor quelo responsabilice
dela informacin, conceptos y material expuesto en la publicacin
y queUstasalud Odontologa acta simplementecomo medio editor
dedichos conceptos.
ARTCULOSORIGINALES
La pgina titular debecontener:
- Ttulo del artculo en espaol eingls.
- Nombredelos autores y su mximo nivel deescolaridad.
- Institucin a la cual perteneceel (los) autor (es).
- Reconocimiento deotras instituciones participantes.
- Contacto postal y electrnico (correspondencia).
Resumen y palabras clave:
El resumen seconstituyeen una resea general delos aspectos ms
relevantes considerados en el artculo. Estedebeir estructuradoy
presentarsetanto en espaol como en ingls; debeescribirseen un
lenguajeprctico y atractivo para invitar al lector a enterarsedel
tema tratado con mayor detalle. El resumen debeincluirseen la
segunda pgina dela presentacin sin superar las doscientas cin-
cuenta (250) palabras. Adjunto al resumen deben incluirsetres a
cinco palabras clavequepermitan la elaboracin dereferencias
cruzadas (Medical Subject Headings <MeSH> Index Medicus).
Introduccin del artculo:
La introduccin del artculo presenta el marco referencial, los ele-
mentos influyentes y los objetivos queenmarcan la realizacin del
estudio o dela investigacin.
Materiales y mtodos:
Los aspectos metodolgicos aplicados deben considerarsedela si-
guienteforma:
- Diseo y proceso deseleccin desujetos del experimento u observa-
cin (pacientes y/o animales delaboratorio). En ellos debeidentifi-
carsela edad, gnero, raza o etnia (especieen caso deanimales) y las
caractersticas especficas del sujeto relevantes para el estudio.
- Deberesearse, claramente, con una brevedescripcin los instru-
mentos, medidas, procedimientos y mtodos aplicados al estudio,
especialmentelos deescaso conocimiento, detal forma quepermi-
tan si es el caso, la fiel reproduccin del mismo.
- Debepresentarseuna brevedescripcin delos indicadores y varia-
bles consideradas, detal forma quesean entendibles por un lector de
cualquier nivel moderado deconocimiento del rea.
- Presentar el nmero detablas, esquemas o material deapoyo nece-
sario en la exposicin del tema.
- Describir la metodologa analtica utilizada para el manejo dela
informacin y dela presentacin delos resultados.
Aspectos ticos y legales:
En estudios que involucren la participacin de seres humanos o
animales, debe certificarse que los procedimientos aplicados a
stos se ajustan a los estndares de tica del comit institucional,
regional o nacional responsable de la experimentacin con hu-
manos o la Declaracin de Helsinki 1975 con revisin en 1983 o
las normas locales de experimentacin con animales estableci-
das por dicha Sociedad Protectora (Resolucin 008430/93 del Mi-
nisterio de Salud).
Al incluir fotografas depacientes, debeanexarsela autorizacin
escrita, departedeellos, quepermita su publicacin, abstenindose
deutilizar nombres, iniciales o nmeros deidentificacin destos o
deinstituciones en quehan sido vistos. En relacin con las imgenes
digitales, es necesario una resolucin entre240 y 300 pixels por
pulgada. La cmara debeproducir un tamao deimagen de3.900 x
5.400 pixels.
INDICACIONESPARA LOSAUTORES
8
Resultados:
Si los resultados son producto deobservaciones o mediciones, pre-
sntelos dela forma ms prctica, bien sea descriptivamente, con
tablas o esquemas segn corresponda. La informacin debeir en
forma secuencial y agrupada por afinidad dedatos detal forma que
sea fcilmenteentendible.
Discusin:
En esta seccin deberealizarsela interpretacin delos datos u
observaciones del estudio, haciendo nfasis en los aspectos nuevos e
importantes destey las conclusiones quedeellos sededuzcan.
Deben incluirselas implicaciones delos hallazgos as como sus
limitaciones y las relaciones quepuedan tener los resultados obte-
nidos con otros estudios similares. Tambin seincluyen las reco-
mendaciones pertinentes para futuros estudios.
Tablas:
Las tablas incluidas como material deapoyo, deben tener un nme-
ro consecutivo para su relacin posterior, el ttulo debeser claro y
los subttulos sern los necesarios para el entendimiento desus
datos. Las unidades numricas empleadas deben escribirseen forma
homloga, es decir, en las mismas unidades y la misma expresin
numrica bien sea decimal, fraccionaria, imaginaria. La claridad de
los datos debeser obvia sin quesea necesario anexar explicaciones
complementarias.
Figuras:
Las figuras incluidas en el artculo deben tener numeracin conse-
cutiva, ttulo claro, significativo y corto; deben ser anexadas en
medio magntico al material impreso y contener la informacin
necesaria para su entendimiento.
Referencias:
Numerelas referencias consecutivamentesegn el orden en quese
mencionan por primera vez en el texto. Estas deben identificarse
mediantenmeros arbigos, como superndices. Las referencias
citas en las tablas o ilustraciones senumeran siguiendo la secuen-
cia establecida por la primera mencin quesehaga en el texto.
Seutilizar el estilo delos ejemplos queseofrecen a continuacin:
Artculos derevistas: Apellidos completos einiciales del(los) nombre(s)
del autor(es). Ttulo completo del artculo; nombreabreviado dela
revista si est indexada o completo en caso contrario; ao depubli-
cacin, volumen y pginas. Ejemplo:
BoyneP, James R. Grafting of themaxillary sinus floor with autogenous
marrow and bone. J Oral Surg 1980; 38: 613 616.
Si son ms deseis autores, semencionan los primeros seis seguidos
dela abreviatura et al.
Libros: El nombredetodos los autores deforma similar a como se
resea en los artculos derevistas. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de
publicacin: Editorial; ao. Ejemplo:
Wisen H. Immunology: Introduction to molecular and cellular
principles of theimmuneresponse. 5. Ed. Nueva York: Harper &
Row, 1974.
Captulos delibros: El nombredel autor(es) del captulo deforma
similar a como seresea en los artculos derevistas. Ttulo del
captulo. En: Director del libro. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de
publicacin: Editorial; ao. p. pgina inicial final del captulo. Ejem-
plo:
Escobar A. Prevencin y control delas infecciones deorigen dento
bacteriano. En: Crdenas D. Fundamentos deOdontologa: Odontolo-
ga Peditrica. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgi-
cas; 1996: p. 30-36.
No es necesario escribir la edicin si setrata dela primera. La
edicin seescribeen nmeros arbigos y abreviatura: 2da. Ed.
Pgina WEB: Debeusarsereferencia similar a la deotras revistas,
includo el URL o direccin completa dela pgina queapareceen la
barra denavegacin del programa. Ejemplo:
Taylor SS. Factors in theoccurrenceof infectious diseases in a pediatric
population. Emerg Infect Dis (serial online) 1998 May Jun (cited
1998 Jun 5); 1 (1). URL disponibleen: http:// www.cdc.gov/ncidad/
EID/eid.htm
Agradecimientos:
Los agradecimientos deben incluirseen anexo. Relacionar el nombre
dela persona o institucin y el tipo decolaboracin prestada, bien
sea asesora, procedimientos, apoyo econmico, publicitario. Esta
inclusin sehacecon carta deautorizacin dela persona o institu-
cin para ser incluida en la publicacin, la cual ser responsabilidad
exclusiva dequien presenta en artculo.
REPORTE DE CASOCLNICO
El reportedecaso clnico debeconsiderar la presentacin deun
pacientegenrico, sin incluir datos personales o seas deeste. La
presentacin debeincluir una introduccin, diagnstico, datos ms
relevantes quecondujeron a dicho diagnstico, manejo, evolucin
del caso y discusin. La presentacin no debecontener la totalidad
delos datos dela historia clnica, pero si aquellos queson ms
importantes.
ARTCULOSDE REVISIN
Los artculos derevisin deben contener un anlisis coherentedela
informacin considerada y su presentacin debeser secuencial y
jerrquica para su entendimiento. Idealmente, su extensin no
debesuperar las dos mil (2000) palabras.
MANUSCRITOENPROCESO
Despus de presentar los originales al Comit Editorial, ste dis-
pondr de cuatro (4) semanas para verificar el cumplimiento de
las normas expuestas. Una vez aprobada la forma de presenta-
cin por parte del Comit Editorial, ste proceder a enviar el
artculo a evaluacin por dos Asesores Cientficos. Durante todo
el proceso de evaluacin, los nombres de los autores y de los eva-
luadores no sern dados a conocer.
El autor del artculo recibir respuesta de aceptacin, aplaza-
miento por correcciones y sugerencias, o rechazo. En caso de ser
aceptado, el artculo ser incluido en la siguiente edicin de la
revista. En caso de requerir correcciones, el autor tendr un
plazo de tiempo suficiente para realizarlas. En caso de rechazo,
se devolver el trabajo al autor.
9
RESUMEN
Objetivo: Comparar la efectividad del hipoclorito desodio al 5,25%slo y activado ultrasnicamente, para remover el
dressing dehidrxido decalcio deconductos laterales simulados.
Materiales y mtodos: Serealiz un estudio experimental in vitro con 24 dientes humanos uniradiculares recin
extrados, a los queseles realizaron conductos laterales simulados; fueron instrumentados y obturados con un dressing de
hidrxido decalcio y almacenados por sietedas a 37Cen 100%dehumedad. Los dientes seasignaron medianteuna
aleatorizacin por bloques para ser irrigados con NaOCl al 5,25%(grupo 0) y con NaOCl al 5,25%activado ultrasnicamente
(grupo 1). Seus la misma tcnica para obturar ambos grupos. Setom radiografa y seevalu cada diente, identificando
el nmero deconductos simulados obturados. Para el plan deanlisis seconsider aplicar el test dechi2, test derangos
deWilcoxon o prueba t segn la naturaleza y la distribucin delas variables.
Resultados: No seencontraron diferencias estadsticamentesignificativas entrelos dos procedimientos.
Conclusiones: El hipoclorito desodio al 5,25%slo o activado con ultrasonido remueveigual el dressing dehidrxido de
calcio deconductos laterales simulados dedimetro pequeo. [Gmez PA, Ojeda CA, Rincn ML. Efectividad dela limpieza
ultrasnica deconductos laterales simulados posterior a la utilizacin deun dressing dehidrxido decalcio. Ustasalud
Odontologa 2006; 5: 9 - 14]
Palabras clave: Irrigacin ultrasnica, Conductos laterales, Hidrxido decalcio.
EFFECTIVENESSOF ULTRASONIC CLEANING OF SIMULATED LATERAL CANALSFOLLOWING
A DRESSING OF CALCIUMHYDROXIDE
ABSTRACT
Purpose: To comparetheeffectiveness of sodiumhypochlorite5,25%aloneand ultrasonically activated on thecalcium
hydroxidedressing elimination fromsimulated lateral canals.
Material and methods: An experimental, in vitro study with 24 recently extracted singleroot human teeth were
created simulatelateral canals and instrumented to theworking length, each tooth was filled with a calciumhydroxide
pasteand incubated at 37C, 100%humidity for seven days. Teeth wererandomly divided in to groups, in group 0 the
dressing was removed using sodiumhypochloriteirrigation and master file, and group 1 thedressing was removed using
sodium hypochloriteirrigation and a # 15 activated U fileduring oneminute. Both groups wereobturated using
termomechanical compaction. Postoperativeradiographs weretaken and evaluated; data wereanalyzed statistically
using Mann Whitney or T student and chi squaretest.
Results: No statistically significant differences werefound between both groups 0 and 1.
Conclusions: Thesodiumhypochlorite5.25%aloneor activated with ultrasound dont removecompletely dressing of
hydroxideof calciumof simulated lateral canals of small diameter.
Key words: Ultrasonic irrigation, Lateral canals, Calciumhydroxide, Thermomechanical compaction.
Recibidopara publicacin: 4deabril de2006. Aceptadopara publicacin: 6demayode2006.
EFECTIVIDAD DE LA LIMPIEZA ULTRASNICA DE
CONDUCTOS LATERALES SIMULADOS POSTERIOR A LA
UTILIZACIN DE UN DRESSING DE HIDRXIDO DE CALCIO
1
Paola Andrea Gmez M.,
2
Carlos Alberto Ojeda C.,
3
Martha Liliana Rincn R.
1
Odontloga, Pontificia U. Javeriana, EstudiantedeII ao dela Especializacin en Endodoncia,
U. Santo Toms,
2
Odontlogo, U. Nacional deColombia, EstudiantedeII ao dela Especializacin en Endodoncia,
U. Santo Toms,
3
Odontloga, U. Santo Toms, Especialista en Endodoncia, U. Santo Toms, Docente, U. Santo Toms.
Autor responsabledela correspondencia: Paola Andrea Gmez M.
Correo electrnico: paolagomez18@hotmail.com
1 0
A R T C U L O ORIGINAL
Ustasalud Odontologa 2006; 5: 9 - 14 Gmez PA. y col.
INTRODUCCIN
El hidrxido decalcio seusa como medicamento tempo-
ral intraconducto en diferentes situaciones clnicas;
1
ste
debepenetrar en todo el sistema deconductos para que
cumpla su funcin. DeDeus y Horizonteencontraron que
un 27%de1140 dientes estudiados, tenan evidencia de
conductos laterales,
2
Rubach y Mitchell detectaron con-
ductos laterales en el 45%de74 dientes estudiados, la
mayora deellos en el tercio apical.
3
La incompleta eliminacin del dressing delos conductos
laterales de dimetro pequeo y de la porcin apical
puedeocasionar fallas en la obturacin tridimensional
del sistema deconductos radiculares y, en algunos casos,
el fracaso del tratamiento.
4
El empleo desustancias decalcificadoras como el ETDA
al 17%junto con el hipoclorito de sodio al 5,25%han
resultado exitosos para solucionar dicho problema, pero
con el inconvenientedel debilitamiento dela estructura
dentinaria radicular.
5
Otro elemento utilizado en la limpieza deconductos es
el ultrasonido, quepuedemejorar la limpieza delos con-
ductos laterales, accesorios y tbulos dentinales por me-
dio devibraciones ultrasnicas. La energa ultrasnica
pasa a travs dela solucin irrigadora y ejercesu co-
rrienteacstica o efecto derestregado sobrelas paredes
del conducto.
6
Cameron, en 1987, concluy queexista
una relacin desinergismo entreel hipoclorito desodio y
el ultrasonido durantela irrigacin.
7
Otra variableque
influyeen la obturacin deconductos laterales es la tc-
nica de obturacin empleada. Zmener y Gimenes, en
1991, encontraron quela compactacin termomecnica
proporcionaba un conducto bien obturado con una masa
ms homognea degutapercha.
8
El propsito deesteestudio fuecomparar la efectividad
del hipoclorito desodio al 5,25%slo y activado ultra-
snicamente, para remover el dressing dehidrxido de
calcio deconductos laterales simulados
MATERIALESY MTODOS
Estudio experimental, in vitro, dondesetomaron 24 dien-
tes unirradiculares, recientementeextrados, obtenidos
depacientes atendidos en la consulta deuno delos in-
vestigadores. Las variables fueron recolectadas en un
formato diseado para tal fin que inclua adems de
nmero deconductos simulados obturados, su ubicacin
por tercios delos mismos.
Los dientes fueron almacenados en formalina al 10%. Se
les retir la corona clnica por medio deun disco decar-
buro (N 1300480 KeystoneInd.) debaja velocidad con
refrigeracin constanteen sentido perpendicular al eje
mayor del diente, y seobtuvieron races de14 mm de
longitud.
Los dientes fueron instrumentados manualmentecon la
tcnica Crown-Down por un mismo operador hasta la
longitud detrabajo (13.5 mm), verificada visualmente.
La instrumentacin serealiz hasta una lima apical prin-
cipal N 40 (K-Flexofile, taper 02, 21mm, Dentsply/
Maillefer); serealiz la irrigacin constantepor medio
deuna jeringa con aguja larga debisel lateral desegu-
ridad, calibre 27 (Monoject/Tyco UK.) con 3 ml de
hipoclorito desodio al 5,25%, entrecada lima.
En cada uno delos dientes sesimularon seis conductos
laterales con una fresa LN (calibre006 Dentsply/Maillefer);
tres conductos en la superficiemesial y distal, dos en el
tercio apical, dos en el tercio medio y dos en el tercio
coronal, dela siguienteforma: setom la fresa LN al
mximo develocidad con un micromotor y contra-n-
gulo debaja velocidad (Kavo/Germany) en direccin per-
pendicular al ejemayor del diente, en esemomento se
permeabiliz el conducto simulado con una lima pre-
serie#10.
Cada dienteseirrig al final con 3 ml dehipoclorito de
sodio al 5,25%y 3 ml deEDTA al 17%(Eufar/Col.), dejn-
dolo por un minuto dentro del conducto, con el fin de
eliminar el smear layer y permitir la entrada del dress-
ing; serealiz una nueva irrigacin con 3 ml dehipoclorito
desodio al 5,25%y seseco el conducto con puntas de
papel N 40 (Dentsply/Maillefer).
El Ca(OH)
2
(Calcifar deEufar/Col.), fuellevado al conduc-
to con la jeringa, en sentido pico-coronal, 1 mm corto
de la longitud de trabajo. La entrada al conducto fue
temporalmentesellada con cemento (Coltosol/ Coltene),
con un espesor de3 mm. No setomaron radiografas de
control despus deaplicar el hidrxido decalcio.
Los dientes fueron llevados en cajas acrlicas numera-
das y almacenados en una incubadora (Memmert /
Germany) a 37C durante7 das en una humedad del
11
Gmez PA. y col.
Ustasalud Odontologa 2006; 5: 9 - 14
100%. Posteriormente, se retir el cemento de sellado
temporal con una fresa redonda dediamantedegrano
medio (SS White Burs, Inc) y una cucharilla metlica
afilada.
Los dientes fueron divididos aleatoriamenteen dos blo-
ques de12 dientes cada uno:
Grupo 0: los dientes fueron irrigados con 6 ml deNaOCl
al 5,25%, previa utilizacin dela lima apical principal,
para facilitar el desalojo del material; los conductos fue-
ron secados con puntas depapel N 40 hasta queseob-
servaron completamentesecos.
El cemento a basederesina Topseal (Dentsply/Maillefer)
se prepar segn las indicaciones del fabricante y se
impregnaron las paredes dentinarias con stepor medio
del cono principal hacindolo girar lenta y manualmen-
tedentro del conducto, en el sentido delas manecillas
del reloj; seintrodujo un espaciador N A 30 (Dentsply/
Maillefer) hasta un milmetro antes dela longitud total
detrabajo y seintrodujo un cono N 25 impregnado con
el cemento sellador, compactado siguiendo la tcnica de
condensacin lateral, hasta que se garantiz la obtu-
racin delos 3 mm apicales.
Posteriormente, fueintroducido un instrumento deobtu-
racin termomecnica N 40 (25 mm delongitud, Gutta-
condensor, Dentsply/Maillefer) en movimiento, a 20.000
r.p.m. aproximadamentehasta una longitud de3 mm
antes dela longitud detrabajo, durante10 segundos y
retirado del conducto estando an en movimiento. La
gutapercha fuecompactada en sentido vertical con un
instrumento N 3/2 (Dentsply/Maillefer).
Grupo 1: dientes irrigados con 3 ml deNaOCl 5.25% con
ayuda dela lima apical maestra para facilitar el retiro
del hidrxido decalcio. Seintrodujo una lima ultrasni-
ca No 15 (U FileN 15, de33 mm delongitud Varios/ NSK)
hasta 3 mm antes de la longitud de trabajo, activada
por una unidad deultrasonido (Varios 550/NSK, Inc.) en
poder 3 y velocidad E (medio) durante60 segundos. El
conducto fueirrigado con 3 ml ms de hipoclorito de
sodio al 5,25%y secado con puntas depapel N 40 (Taper
02, Dentsply/Maillefer Suiza), hasta que se observaron
completamente secas. La tcnica de aplicacin de ce-
mento sellador y deobturacin fueigual a la utilizada
en el grupo 0.
Setomaron radiografas decada uno delos dientes, con
incidencia desde la superficie vestibular, se revelaron,
sefijaron y seguardaron en sobres separados y codifica-
dos. Posteriormente, un evaluador que desconoca el
procedimiento al quehaba sido sometido cada uno de
los dientes, identific el nmero deconductos laterales
simulados completamenteobturados con su ubicacin.
El plan deanlisis serealiz dela siguientemanera: se
describieron cada una delas variables mediantemedi-
das deresumen segn la naturaleza delas variables y
posteriormente, se estableci la relacin de conductos
obturados segn procedimiento mediantet deStudent
o Test deRangos deWilcoxon segn la distribucin delas
variables. Adicionalmente, secompararon las propor-
ciones deconductos obturados y no obturados segn pro-
cedimiento en los tres tercios, mediante el test de Chi
Cuadrado.
RESULTADOS
Al comparar la efectividad del hipoclorito de sodio al
5,25%slo y activado ultrasnicamente, para remover
el dressing dehidrxido decalcio deconductos laterales
simulados, no seencontraron diferencias estadsticamen-
tesignificativas entrelos dos grupos (grupos 0 y 1) (Figu-
Figura 1. Grupo 0: radiografas dedientes en los cuales el dressing
dehidrxido decalcio fueeliminado delos conductos laterales simu-
lados con hipoclorito desodio al 5,25%.
Figura 2. Grupo 1: radiografas dedientes en los cuales el dressing de
hidrxido decalcio fueeliminado delos conductos laterales simula-
dos con hipoclorito desodio activado con ultrasonido.
1 2
Gmez PA. y col.
ra 1 y 2). Sin embargo, seobserv un promedio ligera-
mentesuperior deefectividad en la eliminacin del dres-
sing con hipoclorito desodio activado con ultrasonido y
una relacin 2:1 deconductos obturados con relacin a
los no obturados sin importar el procedimiento (Tabla 1).
En el anlisis estadstico no se observaron diferencias
significativas cuando se compararon cada uno de los
tercios en ambos grupos y al observar los promedios y pro-
porciones obtenidos en los diferentes tercios, en el mismo
grupo; seencontr un ligero aumento en el promedio de
conductos laterales simulados obturados en el tercio medio,
seguido del tercio coronal y apical (Tabla 2 y 3).
DISCUSIN
Diferentes tcnicas han sido utilizadas para eliminar o
remover el dressing dehidrxido decalcio con el fin de
lograr el sellado tridimensional del sistema deconduc-
tos con cemento sellador y/o gutapercha, al obtener re-
sultados controversiales.
9-16
Porkaew y colaboradores, Calt y Server, y Margelos y
colaboradores demostraron quela ampliacin del con-
ducto con la lima apical principal eirrigacin con hipo-
clorito desodio no remova completamenteel dressing
dehidrxido decalcio delas paredes del conducto radi-
cular.
9, 13, 16
1 3
Goldberg y colaboradores, en el 2002, reportaron la
obturacin deconductos laterales simulados en un 21.7%
con la misma tcnica usada por los autores anteriores;
12
en esteestudio, seencontr, en el grupo dondeseutiliz
hipoclorito desodio al 5,25%y la lima apical principal,
un 66.7%deconductos laterales simulados obturados
Ahmad y colaboradores, en 1987, demostraron quela co-
rrienteacstica generada por la irrigacin activada con
ultrasonido genera grandes fuerzas, suficientes para
desalojar detritos en conductos instrumentados.
6
Leey
colaboradores, en el 2004, compararon la efectividad de
la irrigacin ultrasnica y la irrigacin con jeringa con
el fin de remover detritos deirregularidades simuladas
en conductos radiculares instrumentados; la irrigacin
ultrasnica fue capaz de remover mayor cantidad de
detritos artificiales en conductos rectos y amplios.
17
En esta investigacin se utiliz el hipoclorito de sodio
activado con ultrasonido con el fin deretirar el dressing
dehidrxido decalcio delos conductos laterales simula-
dos y slo seencontr un ligero aumento en la proporcin
deconductos obturados, al compararlo con el grupo con-
trol (70.8%y 66.7%, respectivamente), aunque no fue
estadsticamentesignificativo. Sin embargo, al compa-
rarlo con estudios anteriores, la limpieza delos conduc-
tos, aunqueno fuecompleta, fuesignificativamentema-
yor.
Goldberg y colaboradores no encontraron diferencias
estadsticamentesignificativas entrelos diferentes ter-
cios en el mismo grupo experimental, al evaluar la obtu-
racin deconductos laterales simulados posterior a la
utilizacin deun dressing dehidrxido decalcio,
12
esto
coincidecon los resultados obtenidos en esteestudio.
En esta investigacin, seobturaron en el grupo dehipo-
clorito slo con lima apical principal un 62.5%en el ter-
cio coronal, 75%en el tercio medio y 62.5%en el tercio
apical, lo cual est en desacuerdo con lo encontrado en el
anterior estudio, donde obturaron un 15%en el tercio
coronal, 20%en el tercio medio y 30%en el tercio apical.
Esta diferencia pudo ser el resultado dela diferencia en
las tcnicas deobturacin empleadas.
Aunqueseencontr un alto porcentajedeobturacin de
conductos laterales, los resultados expuestos concuerdan
con la mayora deestudios, quesugieren queel dressing
dehidrxido decalcio no es removido completamentede
las paredes del conducto con hipoclorito desodio y limado.
CONCLUSIONES
1. El hipoclorito desodio al 5,25%slo o activado con
ultrasonido no remuevecompletamenteel dressing de
hidrxido decalcio en conductos laterales simulados.
2. No hay diferencias en la eliminacin del dressing de
hidrxido decalcio por tercios radiculares, independien-
tedel procedimiento utilizado.
3. Al utilizar el hipoclorito de sodio al 5,25%activado
con ultrasonido hay un ligero aumento en el nmero de
conductos laterales simulados obturados
4. Sin importar el procedimiento utilizado, seda un lige-
ro aumento en el nmero deconductos laterales simula-
dos obturados en el tercio medio radicular
Agradecimientos.
Los autores quieren agradecer a la Doctora Sonia Cons-
taza Concha Snchez por su orientacin y asesora en el
anlisis estadstico.
BIBLIOGRAFA
1. BystrmA, Sjgren U, Sundqvist G. Healing of periapical lesions of
pulpless teeth after endodontic treatment with controlled asepsis.
Endod Dent Traumatol 1987; 3: 58 - 63.
2. DeDeus QD, HorizonteB. Frequency, location and direction of
lateral, secondary, and accessory canals. J Endod 1975; 1: 361 - 366.
3. Rubach WC, Mitchell DF. Periodontal disease, accessory canals and
pulp pathosis. J Periodontol 1965; 36: 34 - 38.
4. Nicholls E. Lateral radicular diseasedueto lateral branching of
theroot canals. Oral Med Oral Pathol 1963; 16: 839 - 845.
5. Dogan H, Calt S. Effects of chelating agents and sodiumhypochlorite
on mineral content of root dentin. J Endod 2001; 27: 578 - 580.
6. Ahmad M, Pitt Ford TRCrumLA. Ultrasonic debridement of root
canals: an insight into themechanisms involved. J Endod 1984; 13:
490 - 499.
7. Cameron JA. Thesynergistic relationship between ultrasound and
sodiumhypochlorite: a scanning electron microscopeevaluation. J
Endod 1987; 13: 541 - 545
8. Zmener O, Gimenes J. Thermomechanical compaction of gutta-
percha: a scanning electron microscopestudy. Endod Dent Traumatol
1991; 7: 153 - 157.
9. Calt S, Serper A. Dentinal tubulepenetration of root canal sealers
after root canal dressing with calciumhydroxide. J Endod 1999; 25:
431 - 433.
1 4
10. Holland R, AlexandreAC, Murata SS, Dos Santos CA. Apical
leakagefollowing root canal dressing with calciumhydroxide. Endod
Dent Traumatol 1995; 11: 261 - 263.
11. Ricucci D, Langeland K. Incompletecalciumhydroxideremoval
fromtheroot canal: a casereport. Int Endod J 1997; 30: 418 - 421.
12. Goldberg F, Artaza LP. Influenceof calciumhydroxidedressing on
theobturation of simulated lateral canals. J Endod 2002; 28: 99 - 101.
13. Margelos J, Eliades G, Verdelis C. Interaction of calciumhydroxide
with zinc oxide-eugenol typesealers. A potential clinical problem.
J Endod 1997; 23: 43 - 48.
14. Lambrianidis T, Margelos J, Beltes P. Removal efficiency of calcium
hydroxidedressing fromtheroot canal. J Endod 1999; 25: 85 - 88.
15. Kim SK, Kim YO. Influenceof calcium hydroxideintracanal
medication on apical seal. Int Endod J 2002; 35: 623 - 628.
16. Porkaew P, Retief EH, Barfield RD. Effects of calciumhydroxide
past as an intracanal medicament on apical seal. J Endod 1990; 16:
369 - 375.
17. Lee S-J, Wu M-K, Wesselink PR. The effectiveness of syringe
irrigation and ultrasonic to remove debris from simulated
irregularities within prepared root canal walls. Int Endod J 2004; 37:
672 - 678.
1 5
RESUMEN
Objetivo: Comparar las medidas cefalomtricas posteroanteriores (PA) presentes en una poblacin adulta depadres con
hijos con labio y/o paladar hendido (LPH) y depadres con hijos sin hendidura orofacial (HOF).
Materiales y mtodos: Serealiz un estudio observacional descriptivo decortetransversal, seincluyeron 82 padres: 43
padres denios con LPH no sindrmico y 39 padres denios sin HOF. Las variables incluidas en esteestudio fueron las
sociodemogrficas y las cefalomtricas PA. Serealiz el clculo demedidas deresumen y para el bivariado seaplicaron la
prueba t deStudent o el test derangos deWilcoxon segn la distribucin delos datos. Seobtuvieron radiografas PA delos
dos grupos con una tcnica standard. Luego seles tomaron fotografas con una cmara digital, seexportaron a un
computador, con previa calibracin y fueron analizadas utilizando el SoftwareNemoceph.
Resultados: Sehallaron diferencias estadsticamentesignificativas entrepadres con y sin labio y/o paladar fisurado en las
siguientes variables: Cg-ENA, ENA-Me, Cg-Me, Ag-gA. Igualmentesehall significancia estadstica por gnero frentea la
presencia dehijos con o sin HOF en las variables Cg-ENA, ENA-Me, Cg-Me, Ag-gA, Bc-Me.
Conclusiones: Algunas medidas cefalomtricas posteroanteriores podran ser diferentes entrela poblacin con y sin LPH,
su importancia en el desarrollo delas HOF permitir evaluar el riesgo dela presencia deesta anomala en generaciones futuras.
[Zambrano M, Lpez J, Lpez M, Rojas N. Estudio comparativo del anlisis cefalomtrico posteroanterior depadres con hijos con
labio y/o paladar hendido no sindrmico y depadres con hijos sin hendidura. Ustasalud Odontologa 2006; 5: 15 - 25]
Palabras clave: Morfologa craneofacial, Cefalograma frontal, Labio y/o paladar hendido.
COMPARATIVE STUDY OF POSTEROANTERIOR CEPHALOMETRIC MEASURESOF
PARENTSOF CHILDREN WITH LIP AND/OR CLEFT PALATE AND PARENTS
OF CHILDREN WITHOUT OROFACIAL CLEFTING
ABSTRACT
Objective: To comparetheposteroanterior cephalometric measures (PA) present in parents of children with cleft lip and/
or palateand of parents of children without orofacial clefting (HOF).
Materials and methods: A descriptivecross-sectional and observational study was done. Eighty two parents were
selected: fourteen-threeparents of children with non-syndromic LPH and 39 parents of children without HOF. Socio-
demographic variables and PA cephalometric measures wereincluded. Thestatistical analysis plan implied thecalculation
of summary measures and T student and rank Wilcoxon test wereapplied. PA x-rays of thetwo groups wereobtained using
a standard technique. Photos weretaken using a digital camera, which werethen exported to a computer previously
calibrated and they wereanalyzed using theSoftwareNemoceph.
Results: Therewerestatistically significant differences between parents with and without orofacial fissures in the
following variables: Cg-ENA, ENA-Me, Cg-Me, Ag-GA. Equally, therewas statistical significancefor gender in thepresence
of children with or without HOF in thevariableCg-ENA, ENA-Me, Cg-Me, Ag-GA, Bc-Me.
Conclusions: SomePA cephalometric cranio-facial measures can bedifferent between population with and without LPH,
its importancein thedevelopment of theHOF will allow theevaluation of therisk of thepresenceof this anomaly in
futuregenerations.
Keys words: Craniofacial morphology, Frontal cephalograms, Lip and/or cleft palate.
Recibidopara publicacin: 25demarzode2006. Aceptadopara publicacin: 3dejuniode2006.
ESTUDIO COMPARATIVO DEL ANLISIS CEFALOMTRICO
POSTEROANTERIOR DE PADRES CON HIJOS CON LABIO Y/O
PALADAR HENDIDO NO SINDRMICO Y
DE PADRES CON HIJOS SIN HENDIDURA
Autor responsabledecorrespondencia: Martha Azucena Zambrano J.
1
Martha Azucena Zambrano J.,
1
Javier Lpez G.,
1
Mary Lpez P.,
2
Nancy Rojas
1
Odontlogo, U. Santo Toms, EstudiantedeIII ao dela Especializacin en Ortodoncia
U. Santo Toms,
2
Odontloga, Ortodoncista U.N.A.M., DocenteEspecializacin en Ortodoncia, U. Santo Toms.
Direccin decorreo electrnico: dentalnet@yahoo.com
1 6
INTRODUCCIN
Las hendiduras del labio y/o paladar constituyen defi-
ciencias estructurales congnitas causadas por defec-
tos primarios en la fusin delos procesos craneofaciales
queforman el paladar primario y secundario, respecti-
vamente, a partir dela sexta semana devida embrio-
naria. Son las malformaciones ms frecuentes en el com-
plejo crneo-facial y el segundo defecto denacimiento
ms comn despus del SndromedeDown.
1- 3
Las hendiduras del labio y/o paladar, afectan aproxima-
damentede1 a 5 por 1000 nacidos vivos, con una varia-
bilidad relacionada con el origen geogrfico
4
y el estrato
socioeconmico.
5
En general, las poblaciones asiticas y
amerindias tienen una alta frecuencia, cerca de1/500 o
ms, en las poblaciones caucsicas intermedias hay una
prevalencia de1/1000 nacidos y las poblaciones africa-
nas con la ms baja frecuencia de1/2500 nacidos.
1,4,5-8
Seha encontrado queel labio hendido aislado como la
hendidura del labio y paladar son ms frecuentes en el
gnero masculino mientras queel paladar hendido ais-
lado tienemayor prevalencia con el gnero femenino. A
su vez existemayor prevalencia delas hendiduras en el
lado izquierdo.
Las hendiduras del labio y/o paladar son deorigen mul-
tifactorial. Algunas hendiduras son causadas por un sim-
ple gen mutante, algunas por aberraciones cromoso-
males y otras por exposicin a agentes medioambien-
tales especficos. La gran mayora son originadas por la
interaccin delos factores medioambientales y genticos.
Sin embargo, la etiologa del labio y/o paladar hendido
an no ha sido establecida.
1, 2,6-11
Los factores de riesgo del medio o extrnsecos para la
formacin delas hendiduras orofaciales sehan atribui-
do a deficiencias nutricionales, exposicin a agentes
teratgenos en el embarazo, como por ejemplo, el cido
valproico, fenitoina y las talidomidas. Otros factores con-
siderados son el tabaco y el alcohol en las madres duran-
teel primer trimestredegestacin.
1,10-16
Fogh - Andersen, en 1942, fueel primero en asociar los
factores genticos con las hendiduras orofaciales, que
han sido confirmadas por anlisis de segregacin. La
gentica y la embriologa sugieren queel origen delas
hendiduras del paladar primario queinvolucran el labio
y/o paladar difiere en su mecanismo de aquellas que
afectan nicamenteel paladar secundario.
1
Adems, las
hendiduras pueden dividirsedentro delas formas sindr-
micas y no sindrmicas. Las hendiduras no sindrmicas,
no tienen otras anomalas fsicas o dedesarrollo. Muchos
estudios sugieren quecerca del 70%delos casos dehen-
diduras delabio y/o paladar son no sindrmicas, y ocu-
rren como una condicin aislada no asociada con otras
anomalas reconocidas, mientras el 30%remanenteson
casos sindrmicos, presentes en asociacin con deficien-
cias o anormalas estructurales. Fraser y Pashayan, en
1970, sealaron queuna delas caractersticas heredita-
rias ms importantes en la predisposicin al desarrollo
delas hendiduras orofaciales en el embrin es la morfo-
loga craneofacial.
1,6
Suzuky y colaboradores encontraron quelos padres de
hijos con hendiduras delabio y paladar tenan una mor-
fologa craneofacial especial.
17
Posteriormente, en una
revisin sistemtica de17 estudios cefalomtricos, Mc-
Intyrey Mossey, demostraron quela morfologa crneo-
facial depadres denios con hendiduras orofaciales di-
fieresignificativamentedela poblacin sin hendiduras.
18
La literatura recientesugierela importancia dela for-
ma craneofacial como un factor etiolgico gentico en
la formacin dela hendidura. La importancia dela for-
ma craneofacial en el desarrollo dela hendidura radica
en la valoracin del riesgo del labio y/o paladar hendi-
do.
7,8,10,17-19
Una relacin entrela morfologa craneofacial y la sus-
ceptibilidad depresentar labio y/o paladar hendido pue-
deampliar nuestro concepto con respecto a la etiologa
deestas malformaciones.
8
Los patrones genticos delas
caractersticas antropomtricas y cefalomtricas cra-
neofaciales asociadas con el desarrollo delas hendidu-
ras orofaciales permitirn el uso clnico para la identifi-
cacin del riesgo delos padres denios con hendiduras.
7, 20
La forma craneofacial est influenciada por factores he-
reditarios. Como resultado, la morfologa craneofacial de
los padres denios con hendiduras orofaciales puedeser
diferentea la dela poblacin en general. Sin embargo,
existecontroversia entrelos diferentes estudios quehan
explorado esta posiblerelacin.
21
El objetivo deesta investigacin fuecomparar las medi-
Zambrano MA. y col.
1 7
das cefalomtricas posteroanteriores (PA) presentes en
una poblacin adulta deBogot, depadres con hijos con
labio y/o paladar hendido y depadres con hijos sin hen-
didura queasisten a la consulta particular deuno delos
investigadores. Adems, seda continuidad a una serie
de trabajos que alimentan una lnea de investigacin
dela Universidad Santo Toms.
MATERIALESY MTODOS
Serealiz un estudio observacional descriptivo decorte
transversal deun grupo depadres denios con labio y/o
paladar hendido no sindrmico queasistieron a la con-
sulta particular deuno delos investigadores en la ciu-
dad deBogot y secompar con un grupo control (sin
hendidura) con el fin dedeterminar posibles diferencias
en la morfologa craneofacial entreestos dos grupos de
estudio con un anlisis cefalomtrico posteroanterior.
Deuna muestra inicial de90 padres de nios con y sin
hendidura orofacial, seleccionados por conveniencia fue-
ron excluidos 5 padres de nios con labio y/o paladar
hendido (LPH) sindrmico o con otras anormalidades aso-
ciadas. Posterior a la toma radiogrfica, seeliminaron 3
padres dela muestra por observarseimgenes radiogr-
ficas depoca calidad. Deesta forma, un total de82 pa-
dres formaron partedeesta investigacin; 43 padres de
nios con labio y/o paladar hendido (LPH) no sindrmico
y 39 padres denios sanos.
Como criterios de inclusin, los dos grupos de estudio
estuvieron conformados respectivamentepor padres sin
enfermedades sindrmicas, ni enfermedades metab-
licas queafectaran demanera evidentesu crecimiento
y desarrollo craneofacial, con hijos quepresentaran la-
bio y/o paladar hendido no sindrmicos y con hijos sin
hendiduras orofaciales.
Por otra parte, seexcluyeron pacientes totalmenteedn-
tulos, con tratamiento ortodntico actual, madres con
sospecha o en estado deembarazo, por el potencial ries-
go dela radiacin, padres o madres menores de18 aos
en el momento del nacimiento desu hijo y padres o ma-
dres quepresentaran previo trauma craneal (Figura 1).
Las variables incluidas en este estudio fueron las so-
ciodemogrficas y las cefalomtricas. Las variables
sociodemogrficas fueron: gnero, estrato socioecon-
mico, enfermedades sufridas por los padres, presencia o
no dehendidura orofacial en los hijos, nmero dehijos
afectados, familiares diferentes a los hijos con LPH, n-
mero defamiliares afectados, lnea materna o paterna
del familiar afectado. Adicionalmente, en esta clasifi-
cacin se tomaron en cuenta factores deriesgo del me-
dio o extrnsecos relacionados con la gestacin de los
hijos como el hbito defumar eingerir bebidas alcohli-
cas antes y durantela gestacin, la exposicin y el tipo
detxicos a los quefueron expuestos antes del nacimiento
del ltimo hijo con o sin hendidura.
Las variables cefalomtricas incluidas fueron: simetra
dela sutura frontozigomtica, arcos zigomticos, cavi-
dad nasal, proceso yugal, fosa antegonial, sutura fronto-
zigomtica a fosa antegonial, determinadas por la dife-
rencia decada uno delos planos del lado derecho eiz-
quierdo. A su vez se estableci la posicin del mentn
con respecto a la lnea media sagital y sedetermin la
distancia delos tercios medio einferior tomando como
referencia los puntos crista galli, espina nasal anterior,
mentn y la distancia dela fosa antegonial derecha a la
izquierda, recolectados en la escala derazn.
Para la toma delas radiografas PA delos dos grupos se
us una tcnica standard sobreun cefalmetro Orthoralix
SD(sistema modular independientepara realizar expo-
siciones ortopantomiogrficas detoda la regin dento-
maxilar).
Las radiografas setomaron dela siguientemanera: los
sujetos fueron posicionados con una ojiva insertada den-
tro del conducto auditivo externo, con el ejetranspori-
nico y el plano deFrankfurt paralelo al piso.
22
Con el fin
Figura 1. Flujograma deseleccin dela muestra.
Zambrano MA. y col.
1 8
deevitar errores rotacionales en la toma radiogrfica,
seutiliz un apoyo en el nasion detejidos blandos. La
distancia del pacienteal foco fuede150 cms, en oclu-
sin habitual sin forzar el sellelabial.
Se identificaron los puntos cefalomtricos observados
en la Figura 2 y Tabla 1 en cada radiografa, seutiliz
un lpiz marcador Multimark Faber Castell.
Posteriormente, se posicionaron las radiografas sobre
un negatoscopio y se tomaron fotografas digitales de
cada una deellas con una cmara digital Sony (Cyber-
shot) DSC-P72 de3.2 MP a una distancia de38 cms, quese
estandariz por medio deun trpodefijo horizontal. Es-
tas fotografas sedescargaron en un computador Penti-
um 3 con un sistema operativo Windows 98 y fueron ana-
lizadas utilizando el SoftwareNemoceph.
A continuacin, sobre la radiografa fsica y tomando
como referencia el plano basecraneal anterior - mentn
(Bc-Me), con una regla cefalomtrica marca td Ortho-
dontics, seprocedi a realizar la calibracin dela radio-
grafa previamente digitalizada en el software. Para
mayor exactitud en la medicin se comprobaron ma-
nualmentelos datos obtenidos del programa realizando
una medicin adicional en el plano transversal (Ag - gA)
en el programa y corroborando los datos obtenidos en la
radiografa fsica. Luego serealizaron los trazos para es-
tablecer la presencia o no desimetra, quesemuestran
en la Figura 3 y Tabla 2.
El plan deanlisis estadstico implic el clculo demedi-
das deresumen segn la naturaleza dela variable; para
las variables cualitativas se calcularon proporciones y
para las cuantitativas medidas de tendencia central
como media, mediana; las dedispersin como el rango, la
desviacin estndar (DS) y la varianza. Para el anlisis
bivariado seaplic el test deChi- cuadrado o test exacto
Figura 2. Puntos cefalomtricos PA seleccionados en el estudio.
34
Ustasalud Odontologa 2006; 5: 15 - 25 Zambrano MA. y col.
1 9
deFisher para las variables cualitativas y la prueba t
de student o test de rangos de Wilcoxon para las va-
riables cuantitativas segn su distribucin, consideran-
do como variabledesalida a los padres con hijos con o
sin hendiduras orofaciales. Posteriormentesedigit la
basededatos en Excel por duplicado, seexport al pa-
quete estadstico Epi info versin 6.04 y mediante la
rutina validateseverific la calidad dela digitacin.
Finalmente, sellev al programa STATA 8.0 para el co-
rrespondienteanlisis, considerando un nivel designifi-
cancia alfa ( = 0.05).
RESULTADOS
Se evaluaron 82 padres de hijos con labio y/o paladar
hendido (LPH) y padres dehijos sin hendidura, con pro-
medio deedad de29.5 + 6.7 aos. El promedio deedad
en el grupo depadres con hijos con LPH fuede28.6 + 6.5
aos y en el grupo depadres con hijos sin hendidura fue
de30.5 + 6.7 aos.
Segn el gnero, el 65.8%dela poblacin evaluada fue-
ron mujeres, sin embargo no seencontr significancia
en la presencia dehendidura con respecto a esta carac-
terstica. (p = 0.075). Al considerar el estrato socioeco-
nmico, seencontraron diferencias estadsticamentesig-
nificativas, mientras el 100%delos padres denios con
hendidura estaban vinculados al estrato 1 y 2, el 91.7%
delos padres denios sin hendidura pertenecan al es-
trato 6 (P < 0.001).
Las enfermedades sufridas por los padres delos dos gru-
pos deestudio no seasociaron con el evento deinters.
En contraste, se encontraron asociaciones estadstica-
Figura 3. Planos cefalomtricos PA seleccionados en el estudio.
2 0
mentesignificativas para el antecedentedefamiliares
con hendiduras, dondeel 94.4%delos padres con hijos
con LPH registraron familiares con esta anomala, solo el
5.6%delos padres denios sin hendidura registraron fa-
miliares con esta condicin (P < 0.001).
Tambin seencontraron asociaciones estadsticamente
significativas (P < 0.001) al analizar el tipo defamiliar
con hendidura; el 100%delos padres evaluados quere-
portaron hijos con HOF registraron influencia materna.
Delos padres evaluados quemostraban influencia pa-
terna, el 87.5%reportaron hijos con LPH y solo el 12.5%
no registraron hijos con esta condicin (Tabla 3).
En las variables asociadas a factores de riesgo medio-
ambiental (consumo detabaco y/o bebidas alcohlicas y
exposicin a txicos) no seencontraron diferencias esta-
dsticamente significativas entre los padres de los dos
grupos (Tabla 4).
Al analizar la simetra evaluada mediantelas variables
cefalomtricas resumidas en forma global y segn la pre-
sencia o ausencia dehijos con HOF, en los dos grupos de
estudio seencontraron diferencias estadsticamentesig-
nificativas en las variables medidas en el plano verti-
cal: Cg-ENA (P < 0.0286), ENA-Me(P < 0.0004), Cg-Me(P
< 0.0001) y en una variablemedida en el plano horizon-
tal: Ag-gA (P < 0.0358), siendo mayores las dimensiones
en el grupo depadres con hijos con LPH (Tabla 5).
Por otra parte, al analizar en general la simetra evalua-
da mediantelas variables cefalomtricas y segn el g-
nero delos padres dehijos con o sin LPH, seencontr un
aumento estadsticamentesignificativo en las siguien-
tes variables Cg-ENA (57.3%) (P < 0.014), Cg-Me(131.5%)
(P < 0.001), Bc-Me(117.2%) (P < 0.0002) en las mujeres
quereportaron tener hijos con LPH. A diferencia en la
variableAg- gA seobserv una diferencia marginal en
los hombres quereportaron tener hijos con LPH (95.5%)
(P < 0.0528). Finalmente, en la variableENA-Meseen-
contraron diferencias estadsticamente significativas
en mujeres quereportaron tener hijos con LPH (74.16%)
(P <0.0005) y diferencias marginalmentesignificativas
en hombres quereportaron tener hijos con LPH (78.6%)
(P <0.0581) (Tabla 6).
2 1
Zambrano MA. y col.
2 2
DISCUSIN
La morfologa craneofacial resulta dela herencia multi-
factorial delos padres pero el producto final, el fenotipo,
es la combinacin deinfluencias genticas y ambienta-
les.
23
En esta investigacin fueron halladas diferencias esta-
dsticamentesignificativas en la forma craneofacial al
comparar a padres dehijos con LPH con padres dehijos
sin HOF, involucrando alteraciones en algunas variables
cefalomtricas medidas en los planos vertical y trans-
versal. Igualmente, McIntirey Mossey (2002) determina-
ron que la forma craneofacial de individuos con HOF
difierea la deindividuos no afectados y queest influ-
enciada por factores hereditarios.
21
En relacin al ancho transversal delas estructuras del
tercio medio no seencontraron diferencias estadstica-
mentesignificativas en las variables cefalomtricas me-
didas en los dos grupos deestudio, en contrasteYoung-
Jooh Yoon y colaboradores (2004) queevaluaron la forma
transversal craneofacial en familias con hendidura
orofacial no sindrmica y encontraron queel ancho de
las estructuras dela mitad dela cara incluyendo la r-
bita y la nariz estaban incrementadas en los padres de
nios con LPH.
24
McIntyrey Mossey evaluaron el tamao y la forma rela-
cionada con la asimetra craneofacial depadres con ni-
os con LPH y concluyeron que el tamao y la forma
caracterizan la asimetra direccional del esqueleto cra-
neofacial depadres en hendiduras orofaciales. Esta asi-
metra es ms relevantehacia lado izquierdo dondees
ms frecuentela hendidura.
25
Mossey y Arngrimsson estudiaron la morfologa facial
depadres denios con hendiduras orales y encontraron
queellos tenan un maxilar poco desarrollado, dime-
tros bizigomticos amplios, al compararlos con los con-
troles.
26
Algunas investigaciones han reportado la influencia del
cigarrillo en las madres sobreel riesgo deformacin y
desarrollo delas hendiduras orofaciales.
10, 13, 14, 27, 28
Por el
contrario, esta investigacin no report diferencias esta-
dsticamente significativas en las variables asociadas
a factores deriesgo medioambiental como el consumo
detabaco y/o bebidas alcohlicas y la exposicin a txicos
(fungicidas, derivados dela gasolina y otros qumicos).
2 3
Marazita y colaboradores (1984), y Mitchell y colabora-
dores reportaron evidencias de una mayor influencia
gentica en la herencia delas hendiduras. Con la teora
deheterogeneidad en la herencia, la influencia gentica
en la aparicin de LPH podra ser mnima en algunos
casos, siendo ms probablequeun padresea el mayor
transmisor, eigual en los casos en los quecasualmente
cada padreposeeel mismo grado defactores predispo-
nentes.
17
Can y Gutirrez sugieren quepodra existir
una mayor influencia materna en la gentica dela mor-
fologa craneofacial y en la predisposicin a tener hijos
con labio y/o paladar hendido comparada con la influen-
cia paterna.
29
En esteestudio seencontr queel 100%de
los padres evaluados quereportaron tener hijos con HOF
registraron influencia materna. Delos padres evaluados
quemostraban influencia paterna, el 87,5%reportaron
hijos con LPH y solo el 12.5%no registraron hijos con esta
condicin.
Al igual que otros estudios, Uysal Tancan y Sari Zafer
han reportado diferencias significativas en las medidas
cefalomtricas posteroanteriores (PA) deacuerdo a la et-
nia y al grupo racial, estos indican quelas medidas nor-
males para un grupo no deben ser consideradas norma-
les para todos.
30
Debido a ello sehan establecido las nor-
mas cefalomtricas PA para diferentes grupos tnicos y
raciales.
26,31,32
En Colombia, el mestizaje ha dificultado
la identificacin deestos estndares demedicin.
Raghavan, Sidhu y Kharbanda, (1994) compararon
cfalogramas de38 parejas depadres denios con LPH y
24 parejas depadres con hijos sin hendiduras. Tomaron
2 4
Zambrano MA. y col.
248 cefalometras laterales y 124 frontales. Los padres
del grupo control, presentaban morfologa craneofacial
diferente, incluyendo disminucin dela altura facial su-
perior anterior y altura facial anterior total, caras ms
pequeas transversal y verticalmente. Ellos concluye-
ron quelas mayores diferencias estaban localizadas en
el tercio superior dela cara y el ancho.
8
En las medidas
analizadas en el plano vertical seencontraron diferen-
cias estadsticamentesignificativas, seobservaron ma-
yores dimensiones en el grupo depadres denios con
HOF.
McIntyre y Mossey (2003) en un anlisis cefalomtrico
posteroanterior, con una muestra de286 padres denios
con labio y/o paladar hendido, evaluaron la morfologa
craneofacial en comparacin con un grupo control en
dondeevaluaron la asimetra del lado izquierdo con el
lado derecho y encontraron diferencias caracterizadas
mayor amplitud del lado izquierdo dela cara y una di-
mensin vertical ms corta en el lado derecho quepo-
dra relacionarsecon la predileccin delas hendiduras
orofaciales por el lado izquierdo en sus descendientes.
18
Suzuky y colaboradores compararon la morfologa den-
tocraneofacial depadres denios con hendiduras oro-
faciales con respecto a padres dehijos sin hendiduras,
en 25 padres y 40 madres denios con hendiduras, en-
contrando quelos padres del grupo experimental mos-
traron una morfologa craneofacial diferente: anchura
interorbitaria, distancia intercoronoides, amplitud de
la cavidad nasal ms amplia, una longitud de la base
craneal anterior mayor. Al igual questos autores mu-
chos estudios han reportado la influencia gentica sobre
la morfologa craneofacial y una alta correlacin entre
padres ehijos; sesugierela contribucin hereditaria en
la prediccin del crecimiento craneofacial delos nios.
17
Por otra parte, Alemran y colaboradores compararon un
grupo depadres denios con HOF con un grupo control y
observaron quelos hombres del grupo experimental, te-
nan una cavidad nasal ms amplia, un maxilar ms
estrecho, con asimetra dela cara. Las mujeres mostra-
ron pequeas dimensiones faciales y asimetra del pala-
dar.
18
Mossey y colaboradores analizaron los rasgos mor-
fomtricos craneofaciales con el fin deidentificar indi-
viduos quepudieran presentar un mayor riesgo dete-
ner hijos con HOF. La teora dela heterogeneidad etiol-
gica sugierequepuedehaber diferencias en la morfolo-
ga craneofacial en las madres de nios con LPH en com-
paracin con la poblacin general, caracterizadas por
un incremento en la altura facial anterior,
2
al igual que
en los resultados obtenidos en esteestudio.
Finalmente, Nakasima e Ichinose (1983) evaluaron las
posibles diferencias en los padres de251 nios con hendi-
duras orofaciales con un grupo control de110 mujeres y
110 hombres por medio deradiografas laterales y fron-
tales. Encontraron quelos pacientes con HOF y sus pa-
dres presentaron un aumento en las medidas craneofa-
ciales al compararlas con el grupo control.
33
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos en esta investigacin sugieren
que:
La morfologa craneofacial depadres denios con LPH
difieresignificativamentedela poblacin sin hendidu-
ra, en las siguientes variables cefalomtricas: Cg-ENA,
ENA-Me, Cg-Mey Ag-gA, siendo mayores las dimensiones
en el grupo depadres con hijos con LPH, lo cual coincide
con estudios previos; su importancia en el desarrollo de
las hendiduras orofaciales permitira evaluar el riesgo de
la presencia deesta anomala en generaciones futuras.
Se encontraron asociaciones estadsticamente signifi-
cativas para el antecedentedefamiliares con hendidu-
ras, en dondelos padres con hijos con LPH registraron
una condicin mayor comparados con el otro grupo.
Al analizar la simetra evaluada mediantelas variables
cefalomtricas y segn el gnero delos padres dehijos
con o sin LPH, seencontr un aumento estadsticamente
significativo en las siguientes variables Cg-ENA, ENA-
Me, Cg-Mey Bc-Memedidas en las mujeres quereporta-
ron tener hijos con LPH; y en las variables ENA-Mey Ag-
gA, se hallaron diferencias marginalmente significati-
vas en los hombres quereportaron tener hijos con LPH.
Existen diferencias significativas en la morfologa cra-
neofacial depadres denios con hendiduras orofaciales
al ser comparadas con el grupo depadres denios sin hen-
diduras, observndoseuna mayor influencia materna
2 5
BIBLIOGRAFA
1. Murray JC. Gene/environment causes of cleft lip and/or palate.
Clin Genet 2002; 61: 248 256.
2. Mossey PA, Arngrimsson R, McColl J, Vintiner GM, Connor JM.
Prediction of liability to orofacial clefting using genetic and
craniofacial data fromparents. J Med Genet 1998; 35: 371 378.
3. RiceR, Spencer-DeneB, Connor EC, Gritli-LindeA, McMahon AP,
Dickson C, Thesleff I, RiceDP. Disruption of Fgf10/Fgfr2b-coordinated
epithelial mesenchymal interactions causes cleft palate. J Clin Invest
2004; 113: 1692 - 1700.
4. Vanderas AP. Incidenceof cleft lip, cleft palateand cleft lip and
palateamong races: a review. Cleft PalateJ 1987; 24: 216 - 225.
5. Murray JC, Daack-Hirsch S, Buetow KH, Munger R, Espina L,
Paglinawan N, Villanueva E, Rary J, MageeK, MageeW. Clinical and
epidemiologic studies of cleft lip and palatein thePhilippines. Cleft
PalateCraniofac J 1997; 34: 7 - 10.
6. CobourneMT. Thecomplex genetics of cleft lip and palate. Eur J
Orthod 2004; 26: 7 - 16.
7. Yoon YJ, Perdiomaki MR, Tallents RH, Barillas I, Herrera-Guido R,
Fong CT, Kyrkanides S. Transversecraniofacial features and their
genetic predisposition in families with nonsyndromic unilateral
cleft lip and palate. Cleft PalateCraniofac J 2004; 41: 256 - 261.
8. Raghavan R, Sidhu SS, Kharbanda OP. Craniofacial pattern of
parents of children having cleft lip and/or cleft palateanomaly.
AngleOrthod 1994; 64: 137 - 144.
9. Kerrigan JJ, Mansell JP, Sengupta A, Brown N, Sandy JR. Palatogenesis
and potential mechanisms for clefting. J RColl Surg Edinb 2000; 45:
351 - 358.
10. Zeiger JS, Beaty TH, Liang K-Y. Oral clefts, maternal smoking, and
TGFA: A meta-analysis of gene-environment interaction. Cleft Palate
Craniofac J 2005; 42: 58 - 63.
11. Murray JC, Schutte BC. Cleft palate: players, pathways and
pursuits. J Clin Invest. 2004; 113: 1676 -1678.
12. Chatzistavrou E, Ross RB, Tompson BD, Johnston MC. Predisposing
factors to formation of cleft lip and palate: inherited craniofacial
skeletal morphology. Cleft PalateCraniofac J 2004; 41: 613 - 621.
13. LittleJ, Cardy A, Arslan MT, Gilmour M, Mossey PA. Smoking and
orofacial clefts: A United Kingdom-based case-control study. Cleft
14. Shaw G, Wasserman R. Orofacial cleft, parental cigarettesmo-
king, transforming growth factor-factor alpha genevariants. Am
HumGenet J 1998; 58: 551 - 561.
15. HartridgeT, Illing HM, Sandy JR. Theroleof folic acid in oral
clefting. Br J Orthod 1999; 26: 115 - 120.
16. Hall J, Solehdin F. Folic acid for prevention of congenital
anomalies. Eur J Pediatr 1998; 157: 445 -450.
17. Suzuki A, Takenoshita Y, Honda Y, Matsuura C. Dentocraniofacial
morphology in parents of children with cleft lip and/or palate. Cleft
PalateCraniofacial J 1999: 36: 131 - 138.
18. McIntyeGT, Mossey PA. Posteroanterior cephalometric analysis of
theparental craniofacial morphology in orofacial clefting. Cleft
19. Yoon Y-J, Perkiomaki MR, Tallents RH, Barillas I, Herrera-Guido R,
Fong Ch-T, Kyrkanides S. Association of nasomaxillary asymmetry in
children with unilateral cleft lip and palateand their parents. Cleft
PalateCraniofacial J 2003; 40: 493 - 497.
20. Kurisu K, Niswander JD, Johnston MC, Mazaheri M. Facial
morphology as an indicator of genetic predisposition to cleft lip and
palate. AmHumGenet 1974; 26: 702 - 714.
21. McIntyreGT, Mossey PA. Thecraniofacial morphology of the
parents of children whit orofacial clefting: a systematic review of
cephalometric studies. J Orthod 2002; 29: 23 - 29.
22. Grummons DC, Kappeyne van de Coppello MA. A frontal
asymmetry analysis. J Clin Orthod 1987; 21: 448 - 465.
23. Johannsdottir B, Thorarinsson F, Thordarson A, Magnusson TE.
Heritability of craniofacial characteristics between parents and
offspring estimated from lateral cephalograms. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2005; 127: 200 - 207.
24. Yoon Y-J, Perkiomaki MR, Tallents RH, Barillas I, Herrera-Guido R,
Fong Ch-T, Kyrkanides S. Transversecraniofacial features and their
genetic predisposition in families with nonsymdromic unilateral
cleft lip and palate. Cleft PalateCraniofacial J 2004; 41: 256 - 261.
25. McIntyreGT, Mossey PA. Asymmetry of theparental craniofacial
skeleton in orofacial clefting. J Orthod 2002; 29: 299 - 305.
26. Mossey PA, Arngrimsson R, McColl J, Vintiner GM, Connor JM.
Prediction of liability to orofacial clefting using genetic and
craniofacial data fromparents. J Med Genet 1998; 35: 371 - 378.
27. McIntreGT, Mossey PA. Parental craniofacial morphology in
orofacial clefting. Eur J Orthod 2004; 26: 375 - 384.
28. Torres EA, Pinzn Z. Cigarrillo y alcohol como factor deriesgo
para labio y/o paladar hendido ehipodoncia. Tesis degrado. Univer-
sidad Santo Toms. 2003.
29. Can OL, Gutirrez MV. Morfologa craneofacial en padres de
nios con y sin labio y paladar figurado. Tesis degrado. Universidad
Santo Toms. 2004.
30. Uysal T, Sari Z. Posteroanterior cephalometric norms in Turkish
adults. AmJ Orthod Dentofacial Orthop 2005; 127: 324 - 332.
31. Hwang HS, KimWS, McNamara JA Jr. Ethnic differences in the
soft tissueprofileof Korean and European - American adults with
normal occlusions and well - balanced faces. AngleOrthod 2002; 72:
72 - 80.
32. Johannsdottir B, Thordarson A, Magnusson TE.Craniofacial skeletal
and soft tissuemorphology in Icelandic adults. Eur J Orthod 2004; 26:
245 - 250.
33. Nakasima A, IchinoseM. Roleof parental variables in predicting
facial growth after treatment of anterior crossbite. AmJ Orthod
Dentofacial Orthop 1986; 90: 492 - 500.
34. Ricketts RM. Perspectives in theclinical application of cephalo-
metrics. AngleOrthod 1981; .51: 115 -150.
Zambrano MA. y col.
2 6
RESUMEN
Objetivo: Comparar la percolacin apical producida por la tcnica decondensacin lateral y la tcnica del cono nico
taperizado.
Materiales y mtodos: Serealiz un estudio experimental in vitro dondesecompararon dos tcnicas deobturacin;
grupo 0: Condensacin lateral, Grupo 1: Cono nico taperizado. Sesometieron a un proceso en el laboratorio y posterior-
mentefueron observados al estreomicroscopio. Secalcularon medidas deresumen segn la naturaleza dela variabley
finalmenteseaplic el test exacto deFischer y el test derangos deWilcoxon para evaluar la existencia y la cantidad de
filtracin apical segn tcnica deobturacin utilizada.
Resultados: Al analizar la variablefiltracin como presencia o ausencia no seobservaron asociaciones significativas en
la percolacin apical segn tcnica deobturacin (p= 0,235). La evaluacin cuantitativa, revel diferencias estadsticamente
significativas en la percolacin apical medida en milmetros, con la tcnica decondensacin lateral frentea la tcnica de
cono nico taperizado con p=0,0402.
Conclusiones: Estos datos parecen sugerir queexistepercolacin apical independientementedela tcnica deobturacin
utilizada. Adicionalmente, con la tcnica decondensacin lateral sepresent mayor filtracin. [Hernndez MA, Meza MA,
Vallejo MA, Pineda L. Evaluacin in vitro dela percolacin apical con la tcnica decono nico taperizado y condensacin
lateral. Ustasalud Odontologa 2006; 5: 26 - 31]
Palabras clave: Percolacin apical, Condensacin lateral, Cono nico.
IN VITROEVALUATION OF APICAL THE LEAKAGE BEETWEEN LATERAL CONDENSATION
AND THE SINGLE TAPERIZED CONE TECHNIQUES
ABSTRACT
Purpose: To comparetheleakageapical produced by thetechniqueof lateral condensation and thetechniqueof the
singletaperized cone.
Material and methods: An experimental vitro study was doneand two obturation techniques werecompared: group 0:
Lateral condensation, Group 1: Singlecone. They weresometed to a process in thelaboratory and later they wereobserved
to thestereomicroscopy. An analysis was applied Fischers exact Test and thetest of Wilcoxons ranges to evaluatethe
existenceand thelevel of apical leakage.
Results: Qualitatively therearent significant differences in theapical leakage, with thetechniqueof lateral condensation
and with thetechniqueof thesingleconewith p = 0,235 and Thequantitativeevaluation, it revealed statistically
significant differences in theapical leakagemeasured in millimetres, with thetechniqueof lateral condensation opposite
to thetechniqueof thesingleconewith p=0,0402.
Conclusions: This information demonstrated that it exist apical leakageindependently of thetechnique. Additionally
with thetechniqueof lateral condensation you present bigger filtration.
Key words: Apical leakage, Lateral condensation, Singlecone.
Recibidopara publicacin: 10demarzode 2006. Aceptadopara publicacin: 10dejuniode2006.
EVALUACIN IN VITRO DE LA PERCOLACIN APICAL CON LA
TCNICA DE CONO NICO TAPERIZADO Y
CONDENSACIN LATERAL
Autor responsabledecorrespondencia: Leonardo Pineda P.
Correo electrnico: lpinedap@yahoo.com
1
Mara Alejandra Hernndez G.,
1
Mnica Andrea Meza C.,
1
Marcia Alejandra Vallejo L.,

2
Leonardo Pineda P.
1
EstudiantedeX semestre, F. deOdontologa, U. Santo Toms,
2
Odontlogo, U. Santo Toms, Especialista en Endodoncia, C.O.C., Docente, U. Santo Toms
2 7
INTRODUCCIN
La endodoncia es considerada como una delas ramas
ms importantes dela odontologa. Para el profesional o
especialista implica considerar mltiples aspectos como
son el clnico, el bacteriolgico, el histopatolgico y el ra-
diogrfico; gracias a los cuales puedeevitar y/o tratar
patologas pulpares. Para los pacientes, la endodoncia
representa una alternativa rpida y efectiva, que per-
mitealiviar el dolor y preservar la estructura dentaria.
Actualmente, hay diversas tcnicas de preparacin y
obturacin endodntica, cada una delas cuales ofrece
sus beneficios para lograr el xito clnico; sin embargo,
dichas tcnicas no han sido ampliamenteinvestigadas
y an sedesconocesu eficacia respecto al selleapical,
disminuyendo con ello, los ndices de filtracin que se
puedan presentar; por esta razn, seabrecampo a nue-
vos proyectos deinvestigacin en los quesebusca com-
probar cual deestas tcnicas es la ms eficiente.
La tcnica deobturacin ms usada por los odontlogos
en la actualidad es la tcnica convencional decondensa-
cin lateral; ya queuno desus grandes beneficios es su
bajo costo en comparacin con los nuevos sistemas
Sin embargo, sus desventajas son los mltiples espacios
vacos quesepueden generar durantela condensacin;
adems, si sta no serealiza adecuadamentepuedege-
nerar mayor percolacin apical, debido a quelos conos
no seencuentran en ntimo contacto con las paredes del
conducto.
Como consecuencia de lo anteriormente expuesto, los
profesionales y especialistas, necesitan conocer cul es
la mejor tcnica en los procedimientos depreparacin y
obturacin delos conductos radiculares, para as evitar
los inconvenientes quehasta ahora sehan presentado
con el uso dela tcnica convencional decondensacin
lateral; valela pena destacar las siguientes situaciones:
- Un inadecuado selledel piceproduceel 60%del total
delas fallas en la terapia del canal radicular.
1
- La contraccin y disolucin del sellador da como resul-
tado la formacin devacos y su potencial para promo-
ver la percolacin.
2
- La preparacin qumico mecnica usualmenteprovee
canales radiculares libres dedebris asegurando el xito
dela obturacin.
3
- Entre las causas por las cuales se puede generar la
percolacin apical estn: una pobre adaptacin de los
materiales, contraccin del material por los cambios
qumicos o fsicos despus deser colocados y una defor-
macin elstica dela estructura dental producida por
las fuerzas demasticacin.
4
- La habilidad del operador, la calidad dela preparacin
y la manera en queseinserta el material pueden influir
en gran medida a la adaptacin einfluir en la micro-
filtracin apical.
4
Por lo anterior, seconsidera necesario realizar una eva-
luacin in vitro dela percolacin apical con la tcnica
del cono nico taperizado y con la tcnica decondensa-
cin lateral, que provea tanto del odontlogo general
como al endodoncista, criterios dedecisin y nueva evi-
dencia a la hora derealizar los procedimientos deprepa-
racin y obturacin endodntica.
Es necesario destacar quelos estudios depercolacin in
vitro, son considerados hoy en da, como los estudios ms
representativos para valorar especialmentelos materia-
les endodnticos, ya quesepuedecrear un medio similar
al de la cavidad oral.
5
En esteorden deideas, el objetivo dela presenteinvesti-
gacin fuecomparar la percolacin apical producida por
las tcnicas deobturacin mencionadas anteriormente.
MATERIALESY MTODOS
Serealiz un estudio experimental in vitro. Seemple
una muestra integrada por 60 segundos premolares su-
periores e inferiores, con evidencia radiogrfica de un
conducto. Seexcluyeron los dientes con: caries radicular,
curvas marcadas, conductos calcificados, pulpolitos, frac-
turas radiculares, reabsorcin radicular interna y exter-
na y piceabierto; 32 dientes seasignaron al grupo de
condensacin lateral y 28 al decono nico taperizado.
La variabledesalida fuepercolacin, queseanaliz en
forma categrica como presencia (1) o ausencia (0) de
percolacin y adicionalmenteserecolect en forma cuan-
Hernndez MA. y col.
2 8
titativa en milmetros. Como variable explicatoria se
consider tcnica de obturacin: condensacin lateral
(1) y cono nico (0).
Previo al estudio serealiz una prueba piloto, con el pro-
psito deestandarizar procesos y corregir el instrumen-
to derecoleccin dedatos. Los dientes quecumplieron
con los criterios deinclusin sealmacenaron en solucin
de formalina al 10%; posteriormente, se separaron en
dos grupos segn tcnica deobturacin, para la asigna-
cin a cada grupo se emple un mecanismo de alea-
torizacin por bloques.
Para ambos grupos serealiz la preparacin delos con-
ductos por medio del sistema Protaper 0.6 de la casa
Denstply Maillefer utilizando la tcnica deCrown Down.
Se irrig abundantemente con hipoclorito de sodio al
5.25%duranteel procedimiento depreparacin y ade-
cuacin del conducto, adems se agreg EDTA al 17%
para ayudar a la remocin del smear layer.
A los premolares decada grupo seles realizaron los si-
guientes procedimientos de obturacin:
Para la tcnica de condensacin lateral: se dej como
cono principal el nmero 35 a 15 mm y se utilizaron
conos accesorios de15 y 20 disminuyendo delongitud
cada vez queseintroduca un cono al conducto realizn-
dosemovimientos devaivn por medio deun espaciador.
Para la cementacin delos conos seemple el cemento
TopSeal
el cual fuellevado al conducto por medio deun

lntulo.
Al grupo decono nico taperizado: Seemple un cono
taperizado 35. Al igual quepara el grupo 1 seutiliz el
cemento TopSeal
para la cementacin delos conos el

cual fuellevado al conducto por medio del lntulo.
Todas las races sesellaron en la porcin cervical con 3
mm deColtosol
, despus sedejaron las muestras duran-

te76 horas en solucin salina con cloruro desodio, en la
incubadora marca Memmert, a 100%dehumedad con
una temperatura de 37 C para permitir el fraguado
total del sellador.
Cumplido estetiempo, los dientes sesacaron dela incu-
badora, sesecaron con toallas depapel y serecubrieron
con una doblecapa debarniz para uas marca Ghem
,
aplicando la segunda capa una vez seca la primera (lue-
go de15 minutos), excluyendo los 5 mm apicales con el
fin deevitar la filtracin a travs del cemento radicular.
Seusaron tubos deensayo dondesesumergieron los 5
mm apicales de las muestras en azul de metileno. Se
colocaron nuevamenteen la incubadora al 100%dehu-
medad y con una temperatura de37 C para reproducir
el medio ambientedela cavidad oral durante87 horas.
Transcurrido el tiempo depermanencia en la incubado-
ra previamente establecido, se procedi a lavar cada
dientecon agua corriente, seretir el barniz con bistur
hoja # 15. Luego, los dientes semontaron en cubos de
resina epxica deautocurado por su cara mesial para
realizar los cortes longitudinales, seguidamente se so-
metieron a un proceso delijado en el cual sedesbast
gradualmentecon lijas desdela No. 120 pasando por la
150, 240, 320, 400 y terminando el pulido con la 600, detal
manera quesepudo llegar al conducto obturado permi-
tiendo una mejor visualizacin.
Cada seccin radicular seobserv al estreomicroscopio
con un aumento de30x y semidi con una reglilla mili-
metrada transparentepor un solo observador especialis-
ta en el rea. La longitud de penetracin del azul de
metileno fuemedida desdela porcin apical final dela
obturacin hasta la parte mxima visible de penetra-
cin detintura siguiendo una direccin coronal.
La informacin obtenida seregistr en los formatos dise-
ados para estefin, serealiz la correspondientecodifi-
cacin y los datos sedigitaron en una basededatos en
Excel por duplicado y seexport al paqueteestadstico
EPI-INFO6.04 y mediantela rutina Validateseverific
la calidad dela digitacin; finalmente, seexport al soft-
wareestadstico STATA 8.0 para su correspondientepro-
cesamiento y anlisis.
El anlisis univariado implic el clculo demedidas de
resumen segn la naturaleza decada variable, para el
bivariado seaplicaron test deChi Cuadrado o exacto de
Fisher cuando las variables eran cualitativas y test de
Rangos deWilcoxon o prueba t deStudent para la varia-
bles cuantitativas, dependiendo dela distribucin dela
variable. Todo el anlisis consider un nivel de
significancia dealfa =0.05.
Ustasalud Odontologa 2006; 5: 26 - 31 Hernndez MA. y col.
2 9
RESULTADOS
Seevaluaron 60 premolares superiores einferiores, el 88.3%
present filtracin independientemente de la tcnica
utilizada; delos 32 dientes quepertenecan al grupo de
condensacin lateral el 93.8%(30 dientes) registraron fil-
tracin y delos 28 premolares grupo decono nico el 82.1%
(23 dientes) tambin la presentaron.
Al analizar la percolacin categorizada como presencia o
ausencia de la misma, no se observaron asociaciones
estadsticamentesignificativas en la percolacin apical
segn la tcnica utilizada; sin embargo sepresent me-
nor cantidad dedientes con filtracin en la tcnica del
cono nico (6.2%) respecto a la tcnica decondensacin
lateral (17.9%) (Tabla 1).
Al analizar la variablepercolacin en forma cuantitati-
va (mm), seobserv queel promedio defiltracin fuede
3,6mm + 2,28mm, y la mediana es de3 mm, en el total de
muestras evaluadas.
Delas muestras obturadas con la tcnica decondensa-
cin lateral, la media defiltracin fuede4 mm 2,03 mm
y la mediana es de4 mm; para los dientes obturados con
la tcnica decono nico, el valor promedio fuede3,1 mm
2,5 mm, el valor dela mediana de3 mm.
La evaluacin cuantitativa revel diferencias estadsti-
camentesignificativas (p=0.0402) en la percolacin api-
cal medida en milmetros, con la tcnica decondensa-
cin lateral frente a la tcnica de cono nico, siendo
menor en esta ltima (Tabla 2).
DISCUSIN
Por medio dediferentes estudios seha determinado que
la gutapercha por s sola no produceun selleadecuado,
por lo tanto sehacenecesario la utilizacin deun ce-
mento sellador queayudea ocupar los espacios entrela
gutapercha y las paredes del conducto radicular, como
tambin los queexisten entrelos propios conos deguta-
percha.
2
Correa y colaboradores, en su estudio sobre la micro-
filtracin apical asociada a las tcnicas de condensa-
cin vertical y lateral in vitro, encontraron una mayor
filtracin apical a los 15 das y menor filtracin a los 30
das lo cual podra ser a expensas del cemento sellador
sin encontrar diferencias entrelas tcnicas deobtura-
cin utilizadas.
6
Segn Froes, uno delos requisitos para la obturacin de
conductos con sellador a basederesina, es la remocin
del smear Layer permitiendo una mayor adaptacin y
fluidez del sellador a las paredes dentinales.
3
Deigual
manera, en nuestro estudio setuvo en cuenta esta afir-
macin por tal razn seretir el smear layer con NaCl al
5.25%y EDTA
al 17%.
3 0
Por otra parte, en el estudio realizado por Bryant el sella-
dor de los especmenes del grupo A (Endorez
+ cono
nico), tuvo apariencia depanal deabejas y los espec-
menes del grupo B(AH Plus (Topseal
) + cono nico) pre-

sentaron consistencia ms slida.
7
De acuerdo con lo
anterior Deutsch mostr mayor xito clnico en casos
tratados con tcnica decono nico con sellantea base
deresina poxica.
8
Respecto a las resinas epxicas utilizadas actualmente
como el AH 26 y el AH Plus (TopSeal
) Linkangwalmogkol
y colaboradores estudiaron la penetracin apical con tin-
ta con 4 selladores y gutapercha donde determinaron
que el AH26 tiene una penetracin significativamente
menor que otros selladores como el apexit, tubliseal y
sealapex.
9
No obstante, Azar encontr que el AH26 ha
mostrado un mayor grado decitotoxicidad siendo me-
nos citotxico el AH plus por la mnima liberacin defor-
maldehdo.
10
Por lo anterior, en nuestro estudio utiliza-
mos en AH Plus (TopSeal
).
Demanera contraria Correa y colaboradores concluye-
ron por medio desu estudio, queel AH Plus (TopSeal
) pro-
dujo cracks, burbujas y vacos indicando formacin de
gas o airesobrela superficiedelos especmenes.
6
Sin embargo, Kokkas y colaboradores, en su estudio su-
gieren queel AH Plus (TopSeal
) tienebuenas propieda-
des fsicas dentro delas queseencuentra integridad de
la matriz, del cemento, dentro delos tbulos dentinales,
siendo esto un factor desuma importancia para la fil-
tracin.
11
Otro aspecto importantees la preparacin del conducto
radicular para lograr una configuracin adecuada de
ste, por tal razn en el estudio serealiz la preparacin
de las muestras con el nuevo sistema Protaper 0.6
(Denstply, Maillefer); adems, se ha encontrado que el
promedio detiempo depreparacin con el sistema Pro-
taper es menor que con el sistema Profile y NITi Tee,
posiblementedebido al menor nmero deinstrumentos
queseemplean para la preparacin del conducto.
12
Sin embargo, autores como Yun encontraron queel siste-
ma ProTaper produca mayor frecuencia deZips y ma-
yor desgastedezonas depeligro.
13
Las tcnicas decondensacin lateral y vertical son las
ms usadas para la obturacin delos conductos, debido
a quecon ellas selogra un mayor control dela longitud
detrabajo y selleapical; segn Greene,
14
esto concuerda
con Wong y con Paredes en sus respectivos estudios.
5, 15
Benner y colaboradores no encontraron diferencias sig-
nificativas al comparar la tcnica decondensacin late-
ral y vertical.
16
Sehan realizado estudios previos para evaluar la filtra-
cin en dientes obturados con el mtodo del cono nico
mostrando diferentes resultados; Friedman y colabora-
dores no encontraron diferencias significativas entrelos
casos quefueron obturados con cono nico con los de
condensacin lateral.
17
Adems, otros autores como
Pommel y Beatty en sus respectivos estudios sugirieron
queel mtodo deobturacin del cono nico mostraba
ser inferior para proveer un selleapical.
18,19
Teniendo en cuenta los estudios referenciados, al compa-
rar los resultados obtenidos en esteestudio, seobserva-
ron algunas coincidencias. En estetrabajo, la evalua-
cin in vitro realizada a 60 dientes, mostr quecon am-
bas tcnicas hay filtracin, sin diferencias representati-
vas desdeel punto devista cualitativo, al igual queen el
estudio deFriedman y colaboradores. Sin embargo, rea-
lizando un anlisis cuantitativo a la misma muestra, se
encontr quelas diferencias son relevantes, al igual que
en el estudio dePommel y Beatty. Con la tcnica decono
nico, la cantidad dedientes filtrados fuemenor, mien-
tras quela magnitud dela percolacin apical fuemayor
en los dientes sometidos a condensacin lateral.
Es importantemencionar las siguientes limitaciones del
estudio:
- El estudio serealiz con un solo tipo decemento sellador,
por lo cual estos resultados no podran generalizarsea
otros cementos y estara motivando a explorar, el uso de
otros materiales cementantes en prximas investiga-
ciones.
- La preparacin se realiz solamente con el sistema
Protaper hecho queobliga a evaluar otros mecanismos
de preparacin de conductos y analizar el posible im-
pacto deestefactor.
3 1
- El tiempo detrabajo regido al horario del laboratorio
de la Universidad Santo Toms, ya que fue necesario
extender el tiempo de exposicin de los dientes en el
azul demetileno lo quepodra afectar los resultados.
As mismo, seconsidera necesario resaltar las fortalezas
deesteestudio:
- La estandarizacin en los procedimientos deprepara-
cin y obturacin ya quefueron realizados dela misma
forma y por un solo operador.
- El enmascaramiento dela persona queefecto las lec-
turas delas muestras evaluadas, esteprocedimiento fue
realizado por un solo observador quien no tena conoci-
miento sobrequtcnicas aplicadas a cada una delos
especmenes, lo quepermiti controlar el sesgo declasi-
ficacin.
CONCLUSIN
Teniendo en cuenta, queal utilizar la tcnica deobtura-
cin, el objeto del odontlogo general o endodoncista, es
obtener la menor cantidad de dientes con percolacin
apical, la evidencia parece indicar que la tcnica de
cono nico es una buena alternativa para reducir el fe-
nmeno defiltracin; razn por la cual, seconsidera una
opcin aceptable, para quelos odontlogos lleven a cabo
las endodoncias.
BIBLIOGRAFA
1. Miletic I, Anic I, Pezelj-Ribaric S, Jukic S. Leakageof fiveroot canal
sealers. Int Endod J 1999; 32: 415 - 418.
2. Wu M, Wesselink PR. Endodontic leakagestudies reconsidered.
Part 1 Methodology, application and relevance. Int Endod J 1993; 26:
37 - 43.
3. Froes JA, Horta HG, Barbosa DA, Silveira A. Smear layer influence
on theapical seal of four different obturation techniques. J Endod
2000; 26: 351 - 354.
4. Walton R, Torabinejad M. Endodoncia Preventiva: Proteccin dela
Pulpa. En: Endodoncia: Principios y Practica. 2da. Edicin. Mxico:
Mc GrawHill Interamericana; 1996. p. 391- 392.
5. Paredes P. Medicin in vitro dela percolacin marginal del sistema
Thermafil medianteun mtodo electroqumico. En: V Encuentro de
Investigacin. Asociacin Colombiana deFacultades deOdontologa.
Bogot; 1994. p. 238 - 243.
6. Correa N, Gmez DA, Lozano AM, Martin MT. Microfiltracin apical
asociada a las tcnicas decondensacin vertical y lateral in vitro.
Programas deEspecializacin en Endodoncia. Universidad Santo
Toms. Bogot, Mayo de2005.
7. Kardon BP, Kuttler S, Hardigan P, Dorn SO. An in vitro evaluation of
thesealing ability of a new root- canal - obturation system. J Endod
2003; 29: 658 - 661.
8. Deutsch P, Musikant P. A study of onevisit treatment using E-Zfill
root canal sealer. Endod Pract 2001; 29 - 36.
9. Limkangwalmonqkol S, Abbott PY, Sandler AB. Apical dye
penetration with four canal sealers and gutta-percha using
longitudinal sectioning. J Endod 1992; 18: 535 - 539.
10. Azar N, Heidari M, Bahrami Z, Shukri F. In vitro citotoxicy of a
new epoxy resin root canal sealer. J Endod 2000; 26: 462 - 465.
11. Kokkas A, Boutsioukis A. Theinfluenceof thesmear layer on
dentinal tubulepenetration. Depth by threedifferent root canal
sealers. An In Vitro Study. J Endod 2004; 30: 100 - 102.
12. Acebedo A, Saldaa M, Velsquez C. Estudio in vitro delas aberra-
ciones del conducto radicular producidas por los instrumentos
rotatorios Profile, Protaper y NiTi-Tee. Programa deEspecializacin
en Endodoncia. Universidad Santo Toms, Bogot, 2004.
13. Yun H, KimSK. A comparison of theshaping abilities of 4 nickel-
titaniumrotary instruments in simulated root canals. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Endod 2003; 95: 228 - 233.
14. GreeneH, Wong M, IngramTA 3rd. Comparison of thesealing
ability of four obturation techniques. J Endod 1990; 16, 423 - 428.
15. Wong M, Peters DD, Lortun L. Comparison of gutta-percha filling
techniques, compaction (mechanical), vertical (warm) and lateral
condensation techniques, Part 1. J Endod 1981; 7: 551 - 558.
16. Benner M, Peters D, Grower M, Bernier W. Evaluation of a new
thermoplastic gutta-percha obturation technique. J Endod 1981; 11:
25 - 29.
17. Friedman S, Lost C, Malaekeh Z, TrapeM. Evaluation of success
and failureafter endodontic therapy using a glass-ionomer cement
sealer. J Endod 1995; 21: 384 - 390.
18. Pommel L, Jacquot B, Camps J. Lack of correlation among three
methods for evaluation of apical leakage. J Endod 2001; 27: 347 - 350.
19. Beatty R, Vertucci F, Zakariasen K. Apical sealing efficacy of
endodontic obturation techniques. Int Endod J 1986; 19: 237 - 241.
3 2
RESUMEN
Objetivo: Evaluar los conocimientos y percepciones sobreadultez mayor y el manejo clnico odontolgico en los pacientes
adultos mayores por partedelos estudiantes quecursaban deoctavo a dcimo semestreen la Facultad deOdontologa dela
Universidad Santo Toms duranteel primer periodo del 2004.
Materiales y mtodos: Serealiz un estudio observacional descriptivo decortetransversal, en una muestra de93
estudiantes en los queseevaluaron los conocimientos y percepciones sobreadultez mayor y su manejo clnico. Cada una de
estas variables sedescribi en forma univariada y seanaliz la asociacin segn variables sociodemogrficas mediantetest
dechi Cuadrado o exacto deFisher para variables cualitativas y t deStudent o test derangos deWilcoxon para las
cuantitativas.
Resultados: Los estudiantes seautoperciben ms seguros al realizar en adultos mayores tratamientos derehabilitacin
(96.8%) y endodoncia (89.3%). Al analizar segn conocimientos, percepciones y autopercepciones sobreel adulto mayor
descrito segn variables sociodemogrficas seobservaron diferencias estadsticamentesignificativas para el consolidado de
percepciones (p=0.039). Adems, seobservaron diferencias significativas (p=0.046) para percepciones generales y orales
adecuadas por semestre, pues mientras el 34.4%deoctavo y el 37.8%delos dedcimo registraban percepciones adecuadas
para la variabledeinters slo el 29.7% denoveno presentaban esta misma situacin.
Conclusin: Es fundamental queen la facultad deodontologa secontinefomentando el inters por el adulto mayor y que
la visin integral delas personas deestegrupo etreo sehaga evidentea lo largo detodo su proceso deformacin profesional.
[Silva MY, Concha SC. Conocimientos y percepciones delos estudiantes deoctavo a dcimo semestredela Facultad de
Odontologa dela Universidad Santo Toms sobreadultez mayor y manejo odontolgico depacientes adultos mayores.
Ustasalud Odontologa 2006; 5: 32 - 39]
Palabras clave: Odontologa, Estudiantes, Conocimientos, Percepciones, Adulto mayor.
KNOWLEDGE AND PERCEPTIONSOF THE STUDENTSFROMTHE DENTISTRY PROGRAMIN
THE SANTOTOMASUNIVERSITY ABOUT THE ELDERLY PEOPLE AND THEIR DENTAL
MANAGEMENT
ABSTRACT
Objective: To evaluated theperceptions and knowledgeof theelderly and thedental management fromtheeight to ten
level of theSanto Tomas University students.
Material and methods: An observational descriptivecross-sectional study was done. Ninety-threestudents weretaken.
Theperceptions, knowledgeand dental management about elderly wereconsidered. Thedescriptivestatistical analysis
was doneand chi squareand t student test weretaken to analyseeach variableto sociodemographic characteristic.
Results: Thedental students fromtheSanto Tomas University werefelt self confidenceabout clinical dental management
in oral rehabilitations and endodontic treatments, had a good clinical cleverness to elderly patients. It was found a good
knowledgeabout elderly in 8.6%of thestudents. Thesignificancestatistical differencewereseen in perception by age
(p=0.039) and oral and general perceptions by level (p=0.046).
Conclusions: TheDentistry Programin theSanto Tomas University should continuepromoting an integral vision of the
elderly in order to developed and permitted to acquiretheknowledgein thestudents about older and their oral clinical
manage.
Key words: Dentist, Dental students, Knowledge, Elderly people.
Recibidopara publicacin: 1deabril de2006. Aceptadopara publicacin: 20dejuniode2006.
CONOCIMIENTOS Y PERCEPCIONES DE LOS ESTUDIANTES DE
VIII A X SEMESTRE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA
UNIVERSIDAD SANTO TOMS SOBRE ADULTEZ MAYOR Y
MANEJO ODONTOLGICO DE PACIENTES ADULTOS MAYORES
1
MaiteYazomar Silva P.,
2
1
2
Odontlogo, U. Santo Toms, Especialista en Educacin y Comunicacin para la Salud, Magster en Epidemiologa,
U. Industrial deSantander, DocenteU. Santo Toms.
Autor responsabledecorrespondencia: Sonia Constanza Concha S.
Correo electrnico: sococosa@yahoo.com
3 3
Silva MY. y col. Ustasalud Odontologa 2006; 5: 32 - 39
INTRODUCCIN
El envejecimiento forma parte del crecimiento y desa-
rrollo detodas las especies vivientes; sin embargo en la
especiehumana es un proceso individual y colectivo a la
vez, en el sentido quees vivido y percibido por el indivi-
duo, pero condicionado por la sociedad, la cultura, la
calidad devida (y sus concepciones) y por los estilos de
vida.
1
Segn los datos dela Organizacin Panamericana dela
Salud (OPS) la poblacin mundial envejece1.7%anual-
mentey seespera quepara el ao 2025 existan aproxi-
madamente1.100 millones depersonas mayores de60
aos en el mundo. Deestetotal, segn el Centro Latino-
americano deDemografa, 82 millones estarn en Am-
rica Latina. El aumento dela poblacin adulta mayor o
dela tercera edad sedebeentreotros aspectos a la re-
duccin delas tasas demortalidad infantil, defecundi-
dad (quepas de5.96 en 1960 a 2.84 nacidos vivos en el
ao 2000 para Latinoamrica) y al aumento en la expec-
tativa de vida.
2
Este fenmeno del envejecimiento poblacional es ms
marcado en pases desarrollados, pero el tercer mundo y
particularmenteColombia vienepresentando una situa-
cin similar, pero menos acentuada. Seestima quepara
el ao 2025, la poblacin adulta mayor en Colombia sea
deun 13%con respecto a la poblacin total. La esperan-
za devida seencuentra entrelos 66 y 70 aos para hom-
bres y de72 a 78 aos para mujeres.
3
Al aumentar la proporcin depersonas adultas mayores
la sociedad se enfrenta a retos econmicos, sociales y
polticos que exigen a los estados y a las autoridades
competentes, la generacin de polticas que permitan
enfrentar y resolver las necesidades de este grupo en
particular.
4
La salud oral forma parteintegral dela salud decual-
quier individuo; la alteracin desta no slo limita as-
pectos fisiolgicos, sino adems las esferas sociales y
psicolgicas delas personas. El mantenimiento y la re-
cuperacin de la salud y funcionalidad del sistema
estoma-togntico en el adulto mayor repercuten deal-
guna manera en su calidad devida, razn por la cual los
odont-logos deben tener conocimientos sobrelos cam-
bios queseproducen con el envejecimiento y las enfer-
medades quecon el tiempo pueden aparecer. El profesio-
nal responsablela salud oral debeadems, estar entera-
do quelos individuos deedad avanzada requieren deun
enfoque diferente, tratamientos modificados y conoci-
mientos decmo los cambios dependientes dela vejez
afectan la salud bucodental.
5
La Constitucin Poltica Colombiana, en el artculo 46
plantea queel Estado, la sociedad y la familia sern res-
ponsables deproteger y atender a las personas dela ter-
cera edad y promover su integracin a la vida activa y
comunitaria.
6
La Organizacin deNaciones Unidas (ONU)
propone, aprovechar la investigacin y los conocimien-
tos delos expertos para profundizar en las implicaciones
individuales y colectivas del envejecimiento, especial-
menteen pases en va dedesarrollo como Colombia.
4
El sector educativo y particularmente las universida-
des, deben asumir el compromiso de sus funciones de
docencia einvestigacin, orientadas al fortalecimiento
y formacin deprofesionales dela salud queconozcan
sobrelos aspectos generales y orales relacionados con los
adultos mayores y con una percepcin adecuada sobrela
adultez mayor y el envejecimiento. Es fundamental ana-
lizar el impacto dela crecientepoblacin dela tercera
edad sobrela formacin del recurso humano; sobresus
fortalezas, debilidades, potencialidades y necesidades
para quela atencin brindada a las personas mayores
sea oportuna, adecuada y dealta calidad.
Las ideas expuestas, fueron las razones para llevar a
cabo esta investigacin. Su objetivo fueevaluar los co-
nocimientos y percepciones sobre adultez mayor y el
manejo clnico odontolgico en los pacientes adultos
mayores por partedelos estudiantes quecursaban de
octavo a dcimo semestreen la Facultad deOdontologa
dela Universidad Santo Toms duranteel primer perio-
do del 2004.
MATERIALESY MTODOS
Serealiz un estudio observacional descriptivo decorte
transversal. El universo estuvo conformado por 45 estu-
diantes deoctavo, 24 denoveno y 33 dedcimo semestre,
matriculados en la Facultad deOdontologa dela Uni-
versidad Santo Toms durante el primer semestre del
2004. La muestra la integraron 93 jvenes deambos sexos
distribuidos dela siguientemanera: 43 deoctavo, 18 de
noveno y 32 estudiantes dedcimo. Seconsideraron como
3 4
criterios deinclusin adems deestar vinculados a los
semestres previamentedefinidos, el aceptar voluntaria-
menteel participar en la investigacin. Como criterios
deexclusin sedefinieron estar cursando clnica extra-
mural fuera deBucaramanga en la fecha en la quese
aplic la encuesta.
Un formato deautodiligenciamiento, fueespecialmente
diseado para la investigacin einclua 82 preguntas:
las seis primeras se relacionaban con variables socio-
demogrficas como edad, gnero, semestre, pas deori-
gen, zona y lugar deprocedencia.
Las siguientes 27 preguntas hacan referencia a concep-
tos bsicos generales sobreadultez mayor. Estas pregun-
tas fueron una adaptacin del Quiz dePalmoreconsti-
tuido por afirmaciones a las queel encuestado respon-
da Falso o Verdadero; por cada respuesta acertada la
persona obtena dos puntos, por lo cual, el puntajetotal
para estecriterio podra oscilar entre0 y 54 puntos. Con
40 puntos, el estudiantesecatalogaba con conocimien-
to adecuado y por debajo desteseconsideraba como
inadecuado.
Las 25 preguntas siguientes correspondan a las percep-
ciones generales y orales en el adulto mayor. A estas
preguntas el encuestado deba responder Si, No u Ocasio-
nalmentesegn su percepcin frentea la pregunta for-
mulada. A cada pregunta afirmativa seleotorgaba dos
puntos por lo queel puntajeestaba entre0 y 50 puntos.
Seconsider queel estudiantetena una percepcin ade-
cuada cuando obtena puntajes de36puntos o ms ein-
adecuada con puntajes inferiores al criterio establecido.
Las ltimas 24 preguntas correspondan a las autoper-
cepciones quesetenan dela habilidad para el manejo
clnico odontolgico delos adultos mayores. Estas pre-
guntas secontestaban igual a las anteriores y el puntaje
seasignaba demanera similar. El mximo puntajeal-
canzado sera 48 puntos y el mnimo 0. Puntajes iguales
o superiores a 32 puntos sealaban una percepcin ade-
cuada dela habilidad clnica y los inferiores a estepun-
taje como inadecuada.
Previa a la aplicacin del instrumento se efectu una
prueba piloto en la queseverific la comprensin delas
preguntas, los aspectos relacionados con la logstica y el
manejo delos datos; a partir desta seefectuaron los co-
rrectivos necesarios. Posteriormente, se solicitaron los
listados deestudiantes y secoordin la aplicacin dela
encuesta a los estudiantes en los horarios declnicas, se
brindaron las instrucciones necesarias para el autodi-
ligenciamiento.
Una vez cada estudianterespondi y entreg su encues-
ta seprocedi a la sistematizacin delos datos en Excel
7
y seexport al paqueteestadstico STATA 8.0
8
para su
correspondiente anlisis. Inicialmente, se describi la
poblacin deestudio segn sus caractersticas sociode-
mogrficas. Seestableci la frecuencia delos conocimien-
tos, percepciones y autopercepciones mediante tablas
defrecuencia.
9
Posteriormente, seevaluaron las posibles
asociaciones de cada una de las variables sociode-
mogrficas con las deconocimientos y percepciones apli-
cando el test de Chi Cuadrado o test exacto de Fisher
para las variables cualitativas y la prueba t deStudent
o test derangos deWilcoxon para las variables cuantita-
tivas segn la distribucin dela variable.
9
Este trabajo se rigi por la resolucin 008430 de 1993;
segn el artculo 11, esta es una investigacin sin riesgo,
en la queseemplearon tcnicas y mtodos deinvestiga-
cin dondeno serealiz ninguna intervencin o modifi-
cacin intencionada delas variables biolgicas, fisiol-
gicas, psicolgicas o sociales delos individuos queparti-
ciparon en ella.
10
RESULTADOS
Seencuestaron 93 estudiantes queequivalen al 91.2%de
la poblacin total deestudiantes de octavo, noveno y
dcimo semestre. El 46.2%(43) delos encuestados esta-
ban vinculados a octavo, el 19,4%(18) a noveno y el 34.4%
(32) a dcimo. El 67.7%(63) eran mujeres y predomin el
grupo deestudiantes entrelos 19 y 23 aos, queestaba
representado por 58%(54). El 97.9%(91) delos entrevista-
dos eran colombianos y la mayor proporcin dealumnos
provenan del orientedel pas, 54.8%(51), seguidos por
los del nortecon un 25.8%(24). El 92.5%delos encuestados
provenan dela zona urbana.
Los conocimientos generales adecuados sobre adultez
mayor querecibieron mayor puntajeen orden descen-
dentefueron sobrefuerza fsica (93.6%), disminucin de
los sentidos (90.3%), capacidad pulmonar (82.8) y religio-
sidad (81.7%). Los conocimientos no adecuados estuvie-
ron relacionados con actividad sexual e institucionali-
zacin (Tabla 1).
3 5
El 73.1%delos estudiantes percibieron quelos adultos
mayores no tienen dificultad para comunicarsecon ellos
y el 71%delos estudiantes consideran quelos adultos
mayores no son personas solitarias o socialmenteaisla-
das (Tabla 2).
Con referencia a las percepciones orales, el 88.2%delos
estudiantes manifestaron quelas personas dela tercera
edad si asisten a su consulta y el 79.6%expresan quelos
adultos mayores respetan sus criterios clnicos. Seala-
ron el que el pago del tratamiento en el 36.6%de los
encuestados, la atencin segn su conveniencia el 40.9%,
atencin inmediata el 41.9%ehigieneoral comprometi-
da el 43%fueron los aspectos en quelos estudiantes tu-
vieron una percepcin menos adecuada (Tabla 3).
Los estudiantes seautoperciben ms seguros al realizar
en adultos mayores tratamientos de rehabilitacin
(96.8%), endodoncia (89.3%) queen aquellos relacionados
con ciruga oral (64.5%) y diagnstico en cambios en la
mucosa oral (55.9%) (Tabla 4).
3 6
El 78.5%delos estudiantes consideran quesus habilida-
des clnicas para el manejo deadultos mayores eran las
adecuadas y quesesentan satisfechos con los procedi-
mientos realizados en el curso desu carrera con estetipo
depacientes (89.3%). El 38.7%delos encuestados consi-
deran quesu habilidad para tratar al adulto mayor ne-
cesita ser mejorada (Tabla 4).
Del total dela poblacin, el 8.6%(8) tenan conocimien-
tos adecuados sobreadultez mayor; el 39.8%(37) perci-
bieron en forma adecuada al adulto mayor y el 78.5%
(73) se percibieron con habilidad clnica para tratar a
estetipo depacientes. Finalmente, es importantedesta-
car que este ltimo porcentaje permite describir a los
estudiantes que tienen, en forma global, percepciones
generales, orales y dela prctica adecuadas para la aten-
cin del adulto mayor.
Al analizar segn conocimientos, percepciones y auto-
percepciones sobre el adulto mayor descrito segn va-
riables sociodemogrficas se observaron diferencias
estadsticamentesignificativas para consolidado deper-
cepciones (p = 0.039) pues mientras 52.1%delos estu-
diantes menores de24 aos registraban un consolidado
depercepciones adecuado el 47.9%delos de24 aos y
ms registraban esta misma condicin. Adems, seob-
servaron diferencias significativas (p = 0.046) para per-
cepciones generales y orales adecuadas por semestre
pues mientras el 34.4%deVIII y el 37.8% deX registra-
ban percepciones adecuadas para la variabledeinters
slo el 29.7%deIX presentaban esta misma situacin.
Finalmente, se observ diferencia mar-ginalmente sig-
nificativa para la variable conocimientos adecuados
pues mientras el 50%delos estudiantes de noveno se-
mestrealcanzaban estenivel slo el 12.5%delos estu-
3 7
diantes deX lo alcanzaban (Tabla 5).
Se observaron diferencias estadsticamente significati-
vas (p = 0.022) en las percepciones delos estudiantes en
su prctica deciruga en adultos mayores segn lugar
deprocedencia pues los estudiantes del sur (74.5%), per-
ciben querealizan una mejor prctica queaquellos pro-
venientes del centro (16.7%) del pas (Tabla 6).
Al analizar por las otras variables sociodemogrficas no
sehicieron evidentes las diferencias marginales o esta-
dsticamente significativas para las variables conoci-
mientos, percepciones y autopercepciones.
DISCUSIN
El envejecimiento es un proceso inevitable que sucede
en todas las formas devida y quedebeser considerado
como un proceso normal y no como una enfermedad. Sin
embargo, es difcil delimitar dndeterminan los proce-
sos normales quesepresentan con el envejecimiento y
dndeempiezan los patolgicos, debido a quelos cam-
bios biolgicos queocurren con la edad sesuman al au-
mento dela vulnerabilidad a las enfermedades.
11
Seestima quelas personas mayores, son aquellas cuyo
promedio devida supera los 60 aos. Cada da la espe-
ranza devida deestos individuos est en aumento, ya
queexisten mejores condiciones desalubridad y mayo-
res adelantos en las ciencias mdicas.
5
En esteestudio, seevaluaron los conocimientos y percep-
ciones delos estudiantes matriculados en octavo, nove-
no y dcimo semestreen la Facultad deOdontologa dela
Universidad Santo Toms. Los resultados sobreconoci-
mientos adecuados quedicen poseer los sujetos encues-
tados, en un mayor porcentaje, estn relacionados con la
fuerza fsica, rganos de los sentidos, capacidad pul-
monar y religiosidad.
Esto difiere de los hallazgos del estudio realizado por
Strayer y colaboradores, y querealiz con odontlogos
generales, quienes estimaron quelos conocimientos co-
rrectos queellos tenan estaban relacionados con los con-
ceptos de senilidad, capacidad de aprender cosas nue-
vas, apariencia fsica, realizacin de actividades nor-
males, sexualidad y fuerza fsica. Una posibleexplica-
cin de esto, es que la poblacin del presente estudio
estuvo integrada por estudiantes y la investigacin de
Strayer por odontlogos con una experiencia dems de
10 aos.
12
Esteestudio no tuvo grupo control, pero los resultados
son similares a los reportados en la investigacin deSteele
y queestuvo relacionada con actitudes y conocimientos
sobreadultez mayor, dondeseobserv quelos estudian-
tes de odontologa tenan menos conocimientos sobre
adultez mayor que los estudiantes de medicina.
13
Los
autores argumentaban queestos resultados podran de-
bersea la poca experiencia clnica quelos estudiantes
tenan con adultos mayores, hecho quetambin ocurre
en la presenteinvestigacin, dondela experiencia clni-
ca con adultos mayores inicia realmenteen octavo se-
mestrecon la ctedra derehabilitacin, particularmen-
teen prtesis total, sin tener un curso o prctica espec-
fica previa relacionada con la atencin integral deeste
grupo etreo.
El presenteestudio muestra unas percepciones genera-
les adecuadas en aspectos relacionados con comunica-
cin, aislamiento y sobrepercepciones orales adecuadas
en tpicos referentes con asistencia a la consulta, pun-
tualidad en la cita odontolgica y respeto por los crite-
rios clnicos. Estos aspectos no son comparables con los
obtenidos en las investigaciones revisadas, pues en nin-
guno deestos trabajos seanalizaron los aspectos men-
cionados. Estos hallazgos podran llevar a pensar quela
conducta del adulto mayor puedeinfluir en las percep-
ciones queel estudiantetenga sobrel y posiblemente
este fenmeno repercuta en la atencin que el futuro
profesional lebrindar.
En esta investigacin tambin sedeterminaron las reas
en quelos estudiantes seperciben inseguros en el mane-
jo clnico del adulto mayor, tales como: diagnstico en
los cambios dela membrana demucosa oral y ciruga.
Deigual forma, sepudo observar quelos estudiantes en
el rea derehabilitacin seautoperciben con ms segu-
ridad. Estos resultados sepueden comparar con los obte-
nidos por Pemer y Landt, quienes encontraron que el
60%detodos los participantes expresaron falta desegu-
ridad con respecto a los procedimientos quirrgicos para
adultos mayores eigual comportamiento fueevidente
al referirseal diagnstico delos cambios en la membra-
na demucosa oral.
14
Sin embargo, en el mismo estudio, los resultados relacio-
nados con el rea derehabilitacin mostraron niveles de
seguridad frentea los procedimientos queoscilaron en-
3 8
tre41%(para seguridad frentea la elaboracin deprte-
sis totales) y 54%(para seguridad frentea la elaboracin
deremovibles), lo quedifierecon los resultados deeste
estudio pues el 96.8%delos estudiantes sepercibieron
seguros frentea estos procedimientos.
14
Del total dela poblacin, el 8.6%(8) tenan conocimien-
tos adecuados sobreadultez mayor; el 39.8%(37) perci-
bieron en forma adecuada al adulto mayor y el 78.5%
(73) se percibieron con habilidad clnica para tratar a
estetipo depacientes, el total depercepciones por reas
clnicas eran adecuadas y slo el 38.7%consideraron que
sus habilidades necesitaban ser mejoradas.
Estos hallazgos muestran quelos estudiantes tienen poco
conocimiento sobrelos pacientes adultos mayores, pero
sesienten satisfechos con los tratamientos querealizan,
ya queperciben quesu manejo clnico es adecuado para
estetipo depacientes. Esto podra ser atribuido a que
en la Universidad Santo Toms hasta el ltimo ao se
contempla la ctedra de odontogeriatra y los conoci-
mientos sobreel envejecimiento orofacial fueron adqui-
ridos probablemente de manera informal a travs de
seminarios, talleres espordicos, lecturas ocasionales y
en la ctedra deprtesis total.
En la revisin deliteratura seencontr queestos resulta-
dos sepueden comparar con el estudio dePrez y Calza-
da cuyo propsito fueanalizar los conocimientos y acti-
tudes acerca de la vejez al iniciar el curso de odonto-
geriatra; los resultados mostraron, bsicamente, que
los estudiantes tenan un conocimiento incompleto so-
brela vejez y tenan actitudes positivas frenteal adulto
mayor y el proceso deenvejecimiento, pero una vez fue-
ron intervenidos medianteel curso mencionado, los co-
nocimientos mejoraron.
15
El auto reportepodra constituirseen una limitacin de
la presenteinvestigacin pues la deseabilidad social, los
prejuicios y otros factores pueden afectar las respuestas;
sin embargo, es el objetivo del estudio y para reportar
las propias percepciones, era necesario para poder cono-
cer sobrelo quepiensan y sienten los estudiantes deodon-
tologa dela Universidad Santo Toms.
La actual expectativa devida dela poblacin colombia-
na hacenecesario quelos profesionales dela salud estn
capacitados en la atencin integral deestegrupo pobla-
cional, queposeecaractersticas sistmicas, sicolgicas,
socioculturales y polticas diferentes, y quelos hacems
exigentes frente al tipo y calidad de la atencin que
demanda y querecibe, lo cual plantea un reto para la
profesin odontolgica, quedebecontribuir a queestos
pacientes tengan un envejecimiento exitoso.
5
Los odontlogos deben estar preparados en las diferentes
reas dela geriatra, queles permita atender demane-
ra integral a los pacientes queseencuentran en proceso
deenvejecimiento y quecada vez tienen mayor nmero
dedientes en boca
.5,16,17
Hoy por hoy, hay queposeer un
amplio conocimiento pero principalmente una mente
abierta a los cambios quesedan a travs dela investi-
gacin y quemuestran la dinmica queseda en el siste-
ma estomatogntico, con el paso delos aos y las impli-
caciones queen trminos dela promocin dela salud y
en la prevencin dela enfermedad sederivan deellos.
18-20
Slo as los profesionales responsables dela salud oral
sern capaces de llevar a cabo los tratamientos ms
acertados en estetipo depacientes.
Es fundamental que en la Facultad de Odontologa se
continefomentando el inters por el adulto mayor y
quela visin integral delas personas deestegrupo etreo
sehaga evidentea lo largo detodo su proceso deforma-
cin profesional para quedeesta forma seconsoliden los
conocimientos sobreadultez mayor en general y sobreel
manejo clnico deestos pacientes.
Agradecimiento
Los autores reconocen y agradecen la gran colaboracin
brindada por los estudiantes deVIII, IX y X semestredel
2004 dela Universidad Santo Toms, as como a la direc-
cin declnicas y a los docentes por el apoyo brindado.
BIBLIOGRAFA
1. SteeleJG, Sanders AE, Allen PF, Lat S, Nuttall N, Spencer AJ. How
do ageand tooth loss affect oral health impacts and quality of life?
A study comparing two national samples. Community Dent Oral
Epidemiol 2004; 32: 107 - 114.
2. Organizacin Panamericana dela Salud. 1985
3. Cmara deComercio deBogot. Colombia Siglo XXI. Junio 1991.
4. Naciones Unidas. Estrategia internacional 2002 sobreel envejeci-
miento. Comisin para el desarrollo social en calidad decomitde
preparacin dela segunda asamblea mundial para el envejecimien-
to. N.Y. 10-14 Diciembre2001(adelantos dela versin no publicada).
3 9
5. Marin Z. Salud para la tercera edad: Es necesaria la Odontogeriatra?
Revista Colombiana deGeriatra 2000; 39: 39 - 43.
6. Constitucin Poltica deColombia (1991).
7. Microsoft Excel, 5.0 Microsoft Corporation, 1997.
8. Stata corp, 2003. Stata Statistical Softwarereleases 8.0. College
Station Tx. Stata Corporation
9. Pagano M, Gauvreau K. Principles of Bioestatistics. Duxbury press,
Belmont, 1993.
10. Repblica deColombia. Ministerio deSalud. Resolucin 008430 de
1993.
11. Winkler S, Gark AK, Mekayarajjananonth T, Bakaeen LG, Khan E.
Disminucin del gusto y del olfato en los ancianos. JADA 2000: 3: 31 -
42.
12. Strayer M, Di Angelis A, LoupeM. Dentist knowledgeof aging in
relation to perceived elderly patient behavior. Gerodontics 1986; 2:
223 - 227.
13. SteeleLP. Dental students attitudes and knowledgeabout elderly
people. Gerodontics 1987; 3: 61 - 64.
14. Pemer A, Landt H. Evaluation of need for further education in
geriatric dentistry. Gerodontics 1988; 4: 18 - 22.
15. Prez F. Conocimientos y actitudes acerca dela vejez delos estu-
diantes deOdontologa dela Universidad del Valle. Revista deestoma-
tologa 2001; 9: 38 - 47.
16. Nicol R, Sweeney P, McHugn S, Bagg J. Effectiveness of health care
worker training on theoral health of elderly residents of nursing
homes. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 115 - 124.
17. Matiz Cuervo J. Higieneoral en la tercera edad. Revista dela
Asociacin Colombiana deGerontologa 2001; 15: 271 - 280.
18. Nowjack-Raymer RE, SheihamA. Association of edentulismand
diet and Nutrition in USadults. J Dent Res 2003; 82: 123 - 126.
19. Kolk W, DeBoat C, Meeuvissen J. Is thereneed gerontology? Int
Dent J 1992; 42: 209 - 216.
20. Anglico C. Guerrero N. Percepciones del adulto mayor. Congreso
Chileno dela Antropologa dela Vejez. Pontificia Universidad Catli-
ca del Per. p. 1 - 10.
4 0
RESUMEN
Objetivo: Disear, aplicar y evaluar un programa educativo en higieneoral dirigido a los cuidadores deadultos mayores
delos asilos San Antonio y San Rafael dela ciudad deBucaramanga
Materiales y mtodos: Serealiz un ensayo clnico no controlado. La muestra estuvo integrada por 25 cuidadores y 94
adultos mayores vinculados a estas dos instituciones durantelos aos 2004 y 2005. En cuidadores seevaluaron variables
sociodemogrficas y sus conocimientos y percepciones sobresalud general y oral delos adultos mayores. Para adultos
mayores serecolectaron adems delas variables sociodemogrficas, las relacionadas con nivel dehigieneoral de
superficies dentales medianteel ndicecuantificado deplaca (ICP), el ndicedecobertura delengua y el ndicede
evaluacin dehigienedeprtesis dentales (IEHP). Las variables sociodemogrficas y clnicas recolectadas en adultos
mayores secompararon segn institucin intervenida o no intervenida mediantetest Chi Cuadrado y test exacto de
Fisher. Seconsider un nivel designificancia = 0.05.
Resultados: En el grupo control no hubo diferencias estadsticamentesignificativas entreel antey el despus dela
intervencin, contrario al grupo al queseleaplic el programa educativo.
Conclusiones: Seconsider queintervenir a los cuidadores deadultos mayores institucionalizados, con un programa
educativo continuo eintegral sobrehigieneoral, permitemultiplicar y mejorar los niveles dehigieneoral en los adultos
mayores, comparado una accin puntual dirigida a esta misma audiencia. [Garca Y, Flores L, Silva L, Aguila E, Concha S.
Evaluacin dela efectividad deun programa educativo en higieneoral dirigido a cuidadores deadultos mayores delos
asilos San Antonio y San Rafael dela ciudad deBucaramanga. Ustasalud Odontologa 2006; 5: 40 - 48]
Palabras clave: Adulto mayor, Institucionalizacin, Programa educativo, Higieneoral, Cuidadores.
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESSOF AN EDUCATIVE PROGRAMIN ORAL HYIGIENE
DIRECTED TOCARETAKERSOF THE ELDERLY PEOPLE FROMTWOASYLUMSOF THE CITY
OF BUCARAMANGA
ABSTRACT
Purpose: To design, implement and evaluatean educativeprogramin oral hygieneoriented to thecaretakers of the
elderly of theasylums San Antonio and San Rafael fromthecity of Bucaramanga.
Material and methods: A not controlled clinical test was made, selecting by conveniencetheinstitution taken part
with an educativeprogram; thepopulation was represented by 30 geriatrical caretakers and 105 elderly peopleresident
of thesetwo asylums in theyears 2004 -2005, that accepted to participatein theinvestigation. For theevaluation of
categorical variables it was madeby means of thestatistical tests, squareChi test and exact test of Fisher; whereas to
themeasured quantitativevariables in reason scaletest t was applied to them of student and/or nonparametric
statistical tests according to its natureand distribution.
Results: In thecontrol group, therewereno statistically significant associations between beforeand after theprecise
intervention, in opposition in thegroup in which theeducativeprogramwas applied.
Conclusions: It is considered that to takepart to thecaretakers of institutionalized elderly people, with an educative
programin sequential and integral formon oral hygiene, it allows to multiply as well and, to createhealthful conditions
in thegreater adults, than they stimulatethemto implement caremechanisms.
Key words: Elderly people, Institutionalization, Educativeprogram, Oral hygiene, Caretakers.
Recibidopara publicacin: 1deabril de2006. Aceptadopara publicacin: 18dejuniode2006.
EVALUACIN DE LA EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA EDUCA-
TIVO EN HIGIENE ORAL DIRIGIDO A CUIDADORES DE ADULTOS
MAYORES DE LOS ASILOS SAN ANTONIO
Y SAN RAFAEL DE LA CIUDAD DE BUCARAMANGA
1
Yenny Maritza Garca T.,
1
Luswin J. Flrez M.,
1
Lina Mara Silva B.,
1
Exiomara Aguilar C.

2
1
2
Odontlogo, U. Santo Toms, Especialista en Educacin y
Comunicacin para la Salud, Magster en Epidemiologa,
U. Industrial deSantander, DocenteU. Santo Toms
Autor responsabledecorrespondencia: Luswin J. Flrez M.
Correo electrnico: lupinfmt@hotmail.com
4 1
INTRODUCCIN
Los avances en el rea dela salud, pero principalmente
el desarrollo deprogramas preventivos, ha dado como
resultado un incremento significativo de la esperanza
devida del ser humano, pues la expectativa devida que
hace2000 aos estaba entre20 y 30 aos, hoy seencuen-
tra en promedio en el mundo entrelos 64 y 70 aos para
los hombres y los 70 y 78 para las mujeres. En Colombia,
seestima quepara el ao 2025 existirn sietemillones
depersonas adultas mayores, lo queequivaldr al trece
por ciento del total dela poblacin adulta.
1
El envejecimiento sepuedeconsiderar como una etapa
ms del desarrollo evolutivo del ser humano; en la que
convergen adems delos fenmenos involutivos dedis-
gregacin fisiolgica y morfolgica (quetienden a com-
prometer la coherencia funcional del organismo)
2
la mo-
dificacin delas relaciones sociales, laborales, familia-
res y de pareja;
3
lo quecontribuyeal desarrollo demani-
festaciones psicosomticas a nivel general y oral en el
adulto mayor.
A nivel bucodental las alteraciones ms frecuentes en
esta poblacin son: caries, periodontitis, gingivitis, pr-
dida dela calidad funcional delas dentaduras,
2,4-6
quese
relacionan directamente con deficiencias en el estado
nutricional,
3,7,8
lo queafecta la calidad devida y el bien-
estar delos adultos mayores.
Cuando stos y otros aspectos como las condiciones
socioeconmicas desfavorables, la ausencia o margina-
cin del grupo familiar y el aumento delas necesidades
de asistencia especializada en salud por parte de los
adultos mayores,
9,10
confluyen con el proceso normal de
envejecimiento delos individuos, hacen del adulto ma-
yor una persona vulnerable; que requiere de cuidados
inherentes a su condicin, especialmenteen aquellos que
presentan dependencia parcial o total;
11
por lo que la
idea deinstitucionalizar al adulto seconsidera una solu-
cin adecuada y segura.
7,12,13
Los centros geritricos seconstituyen, en las alternati-
vas quepermiten una mejor atencin del adulto depen-
dienteo frgil, por lo tanto, deben contar con un grupo
interdisciplinario decuidadores, con la finalidad debrin-
dar una atencin integral al adulto mayor. Sin embargo,
estudios previos han mostrado que los cuidadores
geritricos, no tienen los conocimientos suficientes ni
una buena actitud anteel cuidado dela salud oral del
adulto mayor.
1,3,14,15
Por lo anterior y por la poca eviden-
cia encontrada en la literatura acerca deestos progra-
mas, el propsito deesteestudio fueel diseo, aplicacin
y evaluacin deun programa educativo en higieneoral
dirigido a los cuidadores delos asilos San Antonio y San
Rafael dela ciudad deBucaramanga.
MATERIALESY MTODOS
Serealiz un ensayo clnico no controlado. El universo
estuvo conformado por 30 cuidadores geritricos y 236
adultos mayores residentes delos asilos San Antonio y
San Rafael de la ciudad de Bucaramanga, durante el
segundo semestredel ao 2004 y el primer semestredel
ao 2005. Seexcluyeron del estudio aquellos cuidadores
y adultos mayores querehusaron vincularsea la investi-
gacin, al igual queaquellos adultos mayores con diag-
nstico depatologas psiquitricas mayores, alteracio-
nes visuales severas y con enfermedades quedificulta-
ran la realizacin desus labores deautocuidado.
El tamao dela muestra para adultos mayores fuecal-
culado mediante rutina simple-size para estudios de
cohorte, del programa EPI-INFOv.6.04,
16
con baseen las
siguientes especificaciones de diseo: prevalencia de
mala higiene oral en el grupo control del 50%y en el
grupo intervenido 20%, definidos en la prueba piloto; OR
(Odds Ratio) 0.25 y RR (Riesgo Relativo) 0.4, considerando
un nivel deconfianza de95%, un poder del 80%y una
relacin deexpuesto-no expuesto de1:1, lo quepermiti
estimar queuna muestra de90 individuos pertenecien-
tes al grupo control y grupo intervencin permitiran
detectar diferencias estadsticamentesignificativas. La
muestra deadultos mayores seseleccion medianteun
muestreo no probabilstico por conveniencia; para el caso
delos cuidadores todas entraran en el estudio.
En esta investigacin se aplic un instrumento para
adultos mayores, tipo encuesta diligenciado por un
evaluador previamenteentrenado, en el queserecopila-
ron variables sociodemogrficas como edad, gnero, ni-
vel educativo y econmico, y datos relacionados con su
salud general ehigieneoral; para la queseutilizaron los
ndices: cuantificado deplaca (ICP) para evaluar higie-
nedelas superficies dentales,
17
el decobertura lengua
planteado por Mantilla y colaboradores para determi-
nar higienedelengua
18
y una modificacin del ndicede
Garca Y. y col.
4 2
evaluacin de higiene de prtesis planteado por
Pietrovsky
19
para determinar la higienedebases depr-
tesis y quesedenomin ndicedeevaluacin dehigiene
deprtesis (IEHP). Las variables relacionadas con higie-
neoral (ICP, IEHP y cobertura delengua) y elementos de
higieneserecolectaron antes y despus dela interven-
cin.
Se aplic un formulario de autodiligenciamiento a los
cuidadores, donde se registraron variables sociodemo-
grficas como edad, gnero, procedencia e institucin
en la quelabora y los conocimientos y percepciones de
estos acerca dela higieneoral y su relacin con la salud
general del adulto mayor, variables queserecolectaron
antes dela intervencin.
Con la finalidad deevaluar el instrumento utilizado para
la recoleccin dela informacin, seefectu una prueba
piloto quepermiti mejorar la calidad, precisin y perti-
nencia delas preguntas, as como estandarizar los pro-
cedimientos dediagnstico. La prueba piloto serealiz
en cuidadores y adultos mayores pertenecientes a una
institucin diferentea las dos participantes en el estu-
dio y con caractersticas semejantes a la poblacin ob-
jeto deestudio.
Para la recoleccin dela informacin secoordin con los
directivos delas instituciones seleccionadas, informan-
do los objetivos del estudio y solicitando el consentimien-
to informado delos participantes. Para la recoleccin de
la informacin relacionada con condicin oral en los adul-
tos mayores, estos fueron examinados bajo condiciones
estandarizadas utilizando una unidad porttil y deins-
trumental bsico deexamen. Posterior al examen oral
seproporcion elementos dehigieneoral a todos los adul-
tos mayores delas dos instituciones.
La planeacin y diseo del programa sefundament en
los resultados obtenidos delas encuestas previas tanto
de cuidadores como de adultos mayores; se disearon
dos estrategias educativas, quefueron aplicadas en for-
ma simultnea en las dos instituciones; la asignacin
para ser grupo intervencin y grupo control sedefini
por conveniencia (grupo control: Asilo San Antonio, gru-
po intervencin: Asilo San Rafael).
Grupo control (Asilo San Antonio): Los cuidadores de
estegrupo seintervinieron con una estrategia tradicio-
nal, orientada a mejorar la higieneoral delos adultos
mayores y queestuvo constituida por una intervencin
puntual constituida por una sola fase. FASE I Aportede
conocimientos: serealiz una conferencia quesepresen-
t en Power Point, la cual incluy condicin actual del
adulto mayor, aspectos bsicos dehigieneoral en adul-
tos mayores e importancia del cuidador en el mejora-
miento dela calidad devida delas personas a su cargo.
Grupo intervenido (Asilo San Rafael): Intervenido con
una estrategia especial diseada por los investigadores
y que constaba de: FASE I Sensibilizacin: se realiz
medianteun pster, alusivo a la importancia del adulto
mayor. FASE II Aportedeconocimientos: serealiz una
conferencia igual a la aplicada en el grupo control, en la
queseincluyeron los mismos contenidos tericos y espe-
cificaciones dediseo. FASE III Motivacin: utiliz como
material educativo, separadores delibros recalcando la
importancia dela atencin decui-dadores en el bienes-
tar del adulto mayor. FASE IV Refuerzo dela informa-
cin: serealiz un afichecuyo propsito fuereafianzar y
sintetizar los conceptos dehigiene. FASE V Mecanismo
de monitoreo: se dise un calendario, con grficos y
temas relacionados con el cuidado oral de los adultos
mayores, en el cual sellev el control delas rotaciones de
cuidadores en las diferentes tareas dela institucin. FASE
VI Cierredel programa: el resumen del programa seinte-
gr en un plegable con el objetivo de incentivar a los
cuidadores para continuar ejerciendo control sobre los
factores deriesgo queinfluyen directamenteen la higiene
oral del adulto mayor bajo su cuidado.
Luego dela aplicacin del programa, serealiz la eva-
luacin delos cambios generados por ste, en el grupo
intervenido y en el grupo control, mediantela evalua-
cin delos elementos dehigieneoral y la higieneoral de
los adultos mayores (ICP, IEHP y cobertura delengua).
La base de datos se elabor en Excel
20
y se export al
paqueteestadstico STATA 8.0
21
para su correspondiente
anlisis. Inicialmente, las variables se describieron se-
gn medidas deresumen segn su naturaleza; adicio-
nalmentecada una delas variables sociodemogrficas,
de conocimientos y percepciones de los cuidadores se
analizaron segn institucin; deigual manera las varia-
bles sociodemogrficas y clnicas recolectadas en adul-
tos mayores secompararon segn institucin interveni-
da o no intervenida mediantetest Chi Cuadrado y test
exacto deFisher.
22
Seconsider un nivel designificancia
= 0.05
Garca Y. y col. Ustasalud Odontologa 2006; 5: 40 - 48
4 3
La investigacin serealiz dentro delos principios ti-
cos establecidos en la resolucin 008430 de1993 del Mi-
nisterio deProteccin Social dela Repblica deColom-
bia y en los quesepreservaron los principios deautono-
ma, beneficencia y justicia.
23
RESULTADOS
CUIDADORES
La encuesta aplicada a cuidadores la respondieron el 83%
(25) deellos. El 96%(24) delas personas encuestadas eran
mujeres; el 72%(18) estaban vinculados laboralmenteal
asilo San Rafael y El 76%delos cuidadores procedan de
Bucaramanga (Tabla 1).
El promedio deedad delos cuidadores fuede35.5 9.7
aos con rangos deedad entrelos 18 y 62 aos.
Al considerar la procedencia, sepudo observar diferen-
cias estadsticamentesignificativas por institucin (p=
0.032), pues mientras el 88.8%delos cuidadores deSan
Rafael procedan de Bucaramanga, el 42.9%de los de
San Antonio procedan deesta misma ciudad (Tabla 1).
Percepcin delas condiciones desalud del adulto mayor:
El 64%(16) delos cuidadores encuestados consideran que
algunos adultos mayores estn en capacidad fsica de
realizar su higieneoral y el 76%(19) afirman quealgu-
nos delos adultos mayores tienen condiciones mentales
adecuadas para realizar las actividades deautocuidado
(Tabla 2).
La percepcin quetenan los cuidadores sobrela capaci-
dad tanto fsica como mental delas personas mayores
haca el autocuidado, mostraron diferencias estads-
ticamentesignificativas al analizarsesegn institucin,
Ustasalud Odontologa 2006; 5: 40 - 48 Garca Y. y col.
4 4
pues mientras el 83.3%(15) delos cuidadores deSan Ra-
fael consideraron quealgunos adultos mayores a su car-
go estaban en condiciones fsicas adecuadas para des-
empear su cuidado oral, slo el 14.3%(1) delos cuidadores
deSan Antonio tenan esta misma opinin. En cuanto a
la salud mental, el 89%(16) delos cuidadores deSan Ra-
fael piensan quealgunos delos adultos mayores tienen
una condicin mental adecuada para mantener conduc-
tas deautocuidado, el 43.2%delos San Antonio tienen
esta misma opinin mostrando tambin diferencias
estadsticamente significativas (Tabla 2).
Conocimientos sobre cuidado oral
Al interrogar a los cuidadores sobrela relacin dela sa-
lud oral con la condicin general el 100%(25) delos en-
cuestados tenan claro que estaban relacionadas; de
igual forma selogr observar la relacin quelos cuida-
dores estudiados establecan entreedentulismo y altera-
ciones nutricionales.
El 100%delos cuidadores seleccionaron una tcnica ade-
cuada decepillado dental y consideraron quela prtesis
dental se deba cepillar por fuera de boca. As mismo
respondieron que el cepillo y la crema dental eran los
elementos dehigieneoral quedeban usar los adultos
mayores (Tabla 3).
El anlisis devariables relacionadas con conocimientos
slo mostraron diferencias marginalmente significati-
vas para la variableuso deenjuagatorio en los adultos
mayores (p=0.057), fuems frecuentementeconsidera-
da su uso en San Antonio por el 100%delos encuestados
mientras queen San Rafael fueseleccionada por 56%de
los cuidadores (Tabla 3).
ADULTOSMAYORES
Antes de la implementacin del programa
Variables sociodemogrficas
Seevaluaron 91 adultos mayores, 47 (51.6%) estaban vin-
culados al Asilo San Antonio, 45 (51.6%) eran mujeres, 52
(57%) reportaban tener algn nivel deeducacin, 53 (59%)
procedan dezona rural; 44 (48.4%) consideraban quesu
situacin econmica era mala y 82 (90.1%) estaban vin-
culados al pabelln decaridad (Tabla 4).
Es importante resaltar que el promedio de edad en la
poblacin adulta mayor evaluada fuede75.9+10.5 aos,
la media deaos deeducacin fuede1.9+3.02 aos y
con una mediana de1 ao.
Las variables que mostraron diferencias estadstica-
mente significativas segn tipo de institucin fueron
gnero (p<0.001) y procedencia (p=0.016); para sexo
esto era deesperar ya queuna slo alberga mujeres (San
Antonio); mientras quela otra slo hombres (San Rafael).
En cuanto a procedencia se destaca que mientras en
San Antonio el 25.5%(12) delos encuestados decan que
venan deun pueblo, en San Rafael slo el 4.5%(2) hicie-
ron esta misma afirmacin (Tabla 4).
La edad, ni los aos deeducacin, mostraron diferencias
estadsticamentesignificativas al compararlas por ins-
titucin con niveles p=0.9233 y p=0.2217, respectiva-
mente.
Elementos de higiene oral
El 74.7%(68) y 75.8%(69) delas personas mayores eva-
Garca Y. y col.
4 5
luadas afirmaron utilizar el cepillo y la crema dental; el
agua y el jabn fueron utilizados por el 6%delos sujetos.
Otros elementos como la seda registraron una baja fre-
cuencia deuso queno super el 2%. No seobservaron
diferencias estadsticamente significativas para estas
condiciones segn institucin.
Nivel de higiene dental, prtesis y lengua
Veintiocho (35.2%) personas mayores registraban regu-
lar y 28 (30.8%) mala higienedelas superficies dentales.
Cuarenta y cuatro (48.4%) presentaban mala higienede
las prtesis dentales y 30 (32.9%) no fueposibleevaluar
estecriterio por no tenerlas al momento del examen. En
Garca Y. y col.
4 6
cuanto a cobertura delengua 79 (86.8%) adultos mayores
registraban una cobertura gruesa dela lengua (Tabla 5).
No se observaron diferencias estadsticamente signifi-
cativas en aspectos relacionados con la higienedental,
desuperficiedeprtesis dentales y decobertura del len-
gua al analizar estos criterios segn institucin antes
dela intervencin (Tabla 5).
Despus de la implementacin del programa
Elementos de higiene oral
Al analizar este criterio se observa que los elementos
como el cepillo y la crema son usados por el 82.4%(75) de
los sujetos y son empleados por igual en ambas institu-
ciones; el agua y el jabn son usados por el 3.3%(3) delos
adultos mayores encuestados y la seda por el 1.1%(1) de
los sujetos.
Nivel de higiene dental, prtesis y lengua
Treinta y un (34.1%) y 27 (29.6%) personas mayores regis-
tran regular y buena higienedesuperficies dentales;
37
(40.7%) y 30 (32.9%) delos adultos evaluados registran
mala higienedeprtesis dentales o no podan ser eva-
luados y finalmente65 (71.4%) delas personas registra-
ban una cobertura gruesa dela lengua (Tabla 6).
Al analizar segn institucin intervenida seobserv que
el 14.9%(7) delos adultos mayores del asilo San Antonio
(grupo control) registraba buena higiene dental mien-
tras queel 45.5%(20%) delos mayores del asilo San Ra-
fael (grupo intervencin) registraban esta misma condi-
cin, lo quemuestra diferencias estadsticamentesigni-
ficativas (p=0.005).
Al analizar higienedeprtesis dentales tambin seob-
servaron diferencias estadsticamente significativas
(p=0.002) entreSan Antonio y San Rafael pues mientras
en la primera el 6.4%(3) delos personas evaluadas regis-
traba buena higienedeprtesis el 27.3%(12) deSan Ra-
fael registraba esta misma condicin. Sin embargo, al
analizar cobertura delengua no seobserv diferencias
entreSan Antonio y San Rafael despus dela interven-
cin (p=0.485).
DISCUSIN
En la literatura revisada sehan encontrado pocos repor-
tes de programas educativos en salud oral de adultos
mayores institucionalizados, dirigido a sus cuidadores,
y ninguno quefueseaplicablea las condiciones actuales
delos centros geritricos dela regin; pues en stos, el
tipo depersonal queintegra el grupo decuidadores, en
la mayora delos casos, no han alcanzado una forma-
cin tcnica.
Nicol y colaboradores reportaron sobreun programa de
entrenamiento en salud oral dirigido a los trabajadores
4 7
de cuidado en salud en hogares geritricos integrado
fundamental por personal tcnico y especializado;
24
sin
embargo, a pesar delas diferencias en la formacin aca-
dmica los resultados en las dos investigaciones mostra-
ron resultados satisfactorios y con impacto sobreel me-
joramiento en los indicadores desalud ehigieneoral en
los adultos mayores.
Sedetermin desarrollar un programa educativo, el cual
inici identificando el nivel dehigieneoral delas perso-
nas institucionalizadas y los conocimientos y percepcio-
nes desus cuidadores, tal como lo plantea Nicol y colabo-
radores, y Kenneth y colaboradores como requisito elemen-
tal para la realizacin deestetipo deprogramas.
24-25
Los resultados quearrojaron las encuestas preliminares
del estudio, indican el alto nivel de conocimientos de
higieneoral delos cuidadores; resultados quecontradi-
cen a los del estudio queantecedi al presente, realizado
por Daz y colaboradores, queindic quelos cuidadores
deestas dos instituciones no contaban con los conoci-
mientos suficientes sobreel cuidado deadultos mayo-
res;
15
as mismo, Preston y colaboradores al igual que
Wardh y colaboradores describieron quelos conocimien-
tos delos profesionales dela salud, respecto a las condi-
ciones orales del adulto mayor, son deficientes en algu-
nas instancias.
26,27
Al realizar el examen clnico delos adultos mayores, se
observ un alto nivel de mala higiene oral, similar al
encontrado en los estudios deBermdez y colaborado-
res, y Espndola y colaboradores quefueron realizados en
un grupo significativo de instituciones geritricas de
Bucaramanga y su rea metropolitana.
28,29
Para la recoleccin dela informacin sobreel nivel de
higieneoral delos adultos mayores seutiliz el ndicede
cobertura delengua, con el propsito delograr un exa-
men clnico dehigieneoral ms completo debido a que
esta estructura ha sido olvidada posiblemente por la
necesidad deconcentrarseen la proteccin y tratamiento
delos tejidos dentales duros y estructuras desoporte; y
cuando sta ha sido incluida en estudios, como los reali-
zados por Mantilla y colaboradores, Moreno y colabora-
dores, es utilizada slo, para evaluar los microorganismos
presentes en ella o como agentecausal dehalitosis.
16-30
Luego dela aplicacin del programa en el grupo interve-
nido seobservaron cambios estadsticamentesignifica-
tivos en higiene dental; aument 25%, la higiene oral
buena. En cuanto a buena higienedeprtesis, aument
aproximadamente en un 20%. En higienedelengua, se
observ, aumento decasi un 7%en lengua sin cobertura
pero no alcanz a mostrar diferencias estadsticamente
significativas. Esto ltimo se debi probablemente al
reportedesensibilidad frenteal reflejo nauseoso mani-
festado por un nmero considerabledeadultos mayores
al momento del examen clnico, adems, por la forma de
obtencin delos resultados decobertura, arrojada por el
ndiceutilizado en el estudio, el cual no permiti obser-
var objetivamenteen los cambios quesepuedan origi-
nar respecto a la higienedelengua.
Con el programa educativo seevidenciaron cambios en
la higieneoral delos adultos mayores slo despus de
realizada la intervencin; reafirmando lo mencionado
por Rakowski y colaboradores quienes sugieren queno
es suficientecon poseer los conocimientos bsicos ade-
cuados, sino queadems es importantereforzar, moti-
var y sensibilizar a los cuidadores para quelos apliquen
y difundan a las personas quetienen a cargo.
31
Los resultados obtenidos con la intervencin demuestran
quela implementacin deprogramas educativos en cui-
dadores, son una buena estrategia comunicativa y pre-
ventiva para lograr un impacto a corto plazo, en la hi-
gieneoral deadultos mayores y coincidecon lo expresa-
do por Nicol y colaboradores.
24
Por lo anterior se hace necesario, segn lo establecido
por los investigadores y reiterado por Rakowski y cola-
boradores, en su estudio, incentivar constantementea
los cuidadores para garantizar mayor efectividad y con-
tinuidad dedichos programas, en pro del mejoramiento
no slo dela higieneoral del adulto mayor sino desu
calidad de vida.
31
Sepodra concluir quela implementacin deun progra-
ma en salud oral dirigido a los cuidadores delas institu-
ciones geritricas San Antonio y San Rafael, mostr que
acciones puntuales no tienela misma eficacia queun
conjunto deintervenciones continuas, encaminadas en
un programa educativo y comunicativo.
Agradecimientos
A la comunidad integrantedelos asilos San Antonio y
San Rafael.
4 8
Garca Y. y col.
BIBLIOGRAFA
1. Aristizabal N, Ortiz L. Cuidadores formales mayores desesenta
aos, pertenecientes a cuatro centros geritricos dela ciudad de
Bogot y a tres del municipio deCha y la salud mental: depresin.
Asociacin Colombiana deGerontologa y Geriatra 2002; 6.
2. Baldn M et al. El envejecimiento dela cavidad oral y desus
tejidos. Odontogeriatra. 3495 - 3499.
3. Fuentes P. Conocimiento integral del paciente. Odontogeriatra.
21: 6 - 9.
4. Banting DW. Epidemiology of root caries. Gerontology 1986.
5. Athena S. Relationship of diet to root caries. En: theAmerican
journals of clinical nutrition 1995; 61: 423 - .
6. Lin HC. Coronal and root caries in southern Chineseadults. J Dent
Res 2001; 80: 1455 - 1480.
7. Botero BE. El cuidado integral la familia y el cuidador. Asociacin
Colombiana deGerontologa y Geriatra 2000; 14.
8. SheihamA, SteeleJG. Therelationship among dental status nutrient
in takeand nutritional status in older people. J Dent Res 2001; 80:
408 - 413.
9. Dormenvar V. Association between malnutrition, poor general
health and oral dryness in hospitalized elderly patients. Aged and
Ageing 1998; 27: 123 - 128.
10. Santillana SP. Depresin en la poblacin adulta mayor: Tamizaje
en unidad deprimer nivel deatencin mdica. Revista Mdica 1999;
37: 111 - 115.
11. Marn DJ. Cavidad oral y nutricin en el adulto mayor. Asociacin
Colombiana deGerontologa y Geriatra 1999; 13: -
12. Grando TV, Mehr D. Why older adults with light careneeds enter
and remain in nursing homes. J of Gerontological nursing 2002; 28:
13. Cruz GD. El viejo deayer a hoy variaciones desu rol socio familiar.
Revista dela Asociacin Colombiana deGerontologa y Geritrica
2003; 17: 462 - 468.
14. Vigil M. Dental caries and need for treatment among institutionalized
elderly. CommDent Oral Epidemiol 1989; 17: 102- 105.
15. Daz M, Pinto D, Mejia LY, Gonzlez X, Miranda Cv. Conocimientos,
actitudes y prcticas en higieneoral delos cuidadores deadultos
mayores residentes en el asilo San Rafael y San Antonio dela cuidad
deBucaramanga.
16. CDC-OMS. Epi-Inf 6 Versin 6.04a Noviembrede1996.
17. Pieschacn MP, Camargo DM. Acuerdo entreel ndicedeGreen y
Vermillion con el ndicecuantificado deplaca. Ponencia XI Encuen-
tro Nacional deInvestigacin Odontologa. CES. Medelln Septiem-
bre2000.
18. Mantilla S, Danser MM, Sipos P, Rowani B, Van der Velden U, Van
der Wijden F. Cobertura dela lengua y cuentas bacterianas salivares
en sujetos sanos y con gingivitis y en pacientes con periodontitis.
Ustasalud 2002; 1: 7 - 17.
19. Pietrokovski. Oral findings elderly nursing homeresidents in
selected counties. Oral hygieneconditions and plaqueaccumulation
on dentaduresurfaces. J Prosthod Dent 1995; 73: 136 -141.
20. Microsoft Excel, 5.0, Microsoft Corporation, 1997.
21. Statacorp 2003. Stata Statistical Software: Release8.0. College
Station, TX:Stata Corporation.
22. Pagano M, Gauvreau K. Principles of Bioestatistics. Duxbury press,
Belmont, 1993.
23. Repblica deColombia. Ministerio deSalud. Resolucin No.
008430 del 4 deoctubrede1993.
24. Nicol R, Sweeney Mp, Mchugh S, Gagg J. Effectiveness of health
careworker training on theoral health of elderly residents of nursing
homes. Commununity Oral Dent Epidemiol 2005; 115 - 124.
25. Kenneth A, Freedman. Odontologa preventiva, cuidado dela
salud bucal en el pacientegeritrico. Ed. Mundi S.A.; 1981. p. 193 -
204.
26. Preston AJ, Punekar S. Oral care of elderly patients: nurses
knowledgeand views. thefellowships of medicine2000; 76: 89 - 91.
27. Wardh I, Lillemor R, Hallberg M, Berggren U, Anderson L, Sorensen
S. Oral Health - A low priority in nursing. Scand J Caring Sci 2000; 14:
138 - 142.
28. Bermdez W, Concha SC, Camargo DM. Perfil orofacial delas
personas mayores institucionalizadas dela ciudad deBucaramanga
y su rea metropolitana. Ustasalud Odontologa 2003; 2: 13 - 19.
29. Espndola G, Pinzn A. Concha SC, Camargo DM. Asociacin entre
el estado mental y la condicin oral dela persona adulta mayor
institucionalizada de Bucaramanga y su rea metropolitana.
Ustasalud Odontologa 2003; 2: 21 - 32.
30. Rodrguez Ml, Moreno L, Martnez CA. Factores orales asociados a
halitosis en pacientes usuarios deprtesis total queasisten a las
clnicas odontolgicas dela Universidad Santo Toms. Ustasalud
Odontologa 2005; 4: 9 - 16.
31. Rakowski W, Lang WP, KerschbaumWE. Correlates of interest in
dental health education with older adults: Futureperspectiveand
quality of clinical interaction. Gerodontics 1987; 3: 191 - 197.
4 9
INTRODUCCIN
La salud oral es esencial para la salud general y el bien-
estar; repercutesobrela salud general, siendo aspectos
inseparables.
1
Las personas mayores en Colombia, definidas como aque-
llas con 60 aos y ms, registran un incremento paulati-
no y sostenido dentro dela pirmidepoblacional; en el
periodo 1951-1964 la poblacin creci 3.4%y la pobla-
cin mayor 3.2%. Sin embargo, entre1973 y 1985, la
poblacin alcanz un crecimiento deun 2.5%y los ma-
yores un 4%. La transicin epidemiolgica seinici en
Colombia hacia los aos ochenta, aunquela regin central
y oriental la iniciaron a principios delos cincuenta.
2
Estos cambios demogrficos traen consigo modificacio-
nes en los patrones delas enfermedades, con incremento
delas enfermedades sistmicas crnicas y nuevos retos
para la ciencia y la investigacin, concentrando su ac-
cin en extender la vida, sin deterioro en la calidad dela
misma.
3
En nuestro pas, las enfermedades infecciosas ms fre-
cuentes en nios y jvenes estn siendo objeto deinter-
vencin, por lo cual su incidencia sereduce; sin embargo,
estn siendo reemplazadas por enfermedades crnicas
degenerativas queson propias delas personas mayores.
4
Deacuerdo con lo expresado por Murray y Lpez en el
estudio dela carga global,
5
las neoplasias malignas, la
RELACIN DE LA SALUD ORAL CON LAS ENFERMEDADES
CRNICAS EN LAS PERSONAS MAYORES: UNA REVISIN
Sonia Constanza Concha Snchez.
Odontlogo, U. Santo Toms, Especialista en Educacin y Comunicacin
para la Salud, Magster en Epidemiologa, U. Industrial deSantander,
DocenteU. Santo Toms
RESUMEN
La relacin queexisteentrela cavidad oral y la salud general es evidente; ciertas patologas crnicas tienen mayor impacto
sobrela condicin bucodental y algunas enfermedades orales generan mayor dao a nivel sistmico. Deesta manera, la
diabetes, la osteoporosis, el cncer y la medicacin para el manejo delas alteraciones cardiovasculares y neuropsiquitricas,
entreotras, afectan la condicin oral. Por su parte, la periodontitis, el edentulismo, el dolor oral y el cncer oral afectan la
salud general. Estas asociaciones plantean la necesidad deuna mayor investigacin y la responsabilidad quetienen todos los
profesionales dela salud deimplementar acciones orientadas a promover la salud y prevenir la enfermedad con una visin
integral dela persona. [Concha SC. Relacin dela salud oral con las enfermedades crnicas en las personas mayores.
Ustasalud Odontologa 2006; 5: 49 - 63]
Palabras clave: Salud oral, Enfermedades crnicas, Personas mayores.
RELATIONSHIP BETWEEN THE ORAL HEALTH AND THE CHRONIC DISEASES
IN THE ELDERLY: A REVIEW
ABSTRACT
Therelationship between oral cavity and general health is evident; certain chronic pathologies havea greater impact on
thebucodental condition and someoral diseases generategreater damageat systemic level. Thus, diabetes, osteoporosys,
cancer, and cardiovascular and neuro-psyquiatric medication, among others, affect theoral condition. On theother hand,
periodontitis, edentulism, oral pain and oral cancer affect thegeneral health. Theseassociations raisethenecessity of a
greater investigation and theresponsibility that has all thehealth professionals to implement oriented actions to promote
thehealth and to prevent thediseasewith an integral vision of thepeople.
Key words: Oral health, Chronic diseases, Elderly people.
Autor responsabledecorrespondencia: Sonia Constanza Concha Snchez
Correo electrnico: sococosa@yahoo.com
5 0
diabetes y otros desrdenes endocrinos, las alteraciones
neurosiquitricas, afecciones en los rganos delos senti-
dos, desrdenes cardiovasculares, respiratorios, digesti-
vos, musculoesquelticos y las alteraciones orales, son
las condiciones prevalentes en los pases queya han he-
cho su transicin demogrfica.
La mayora de las condiciones anteriormente mencio-
nadas tienerepercusiones en forma directa o indirecta
sobrela salud oral detal manera quesu integridad pue-
deversecomprometida;
1
as mismo, las patologas ora-
les como la enfermedad periodontal, la caries, el cncer
oral, infecciones orales, el edentulismo y las rehabilita-
ciones orales defectuosas tienen efecto en mayor o me-
nor grado sobrelas condiciones sistmicas crnicas en
las personas mayores.
1
La falta declaridad delos profesionales dela salud sobre
las relaciones entrela salud oral y las enfermedades sis-
tmicas crnicas, aunado a los pocos, inespecficos, o
fragmentados reportes queestablecen esta relacin en
las personas mayores,
1,6-8
generan dificultades a la hora
de implementar acciones de promocin de la salud y
prevencin dela enfermedad creando barreras en los pro-
cesos deinterconsulta y/o remisin con el fin deevitar o
controlar quecualquiera deestas condiciones orales o
sistmicas sepresenten.
El objetivo dela presenterevisin es identificar el efecto
delas enfermedades sistmicas crnicas sobrela salud
oral y la repercusin delas patologas orales sobrelas
condiciones sistmicas crnicas en el adulto mayor.
1. Las condiciones crnicas que tienen impacto
sobre la salud oral
1.1 Diabetes mellitus
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad queseca-
racteriza por una insuficiencia absoluta en la secrecin
dela insulina (DM insulino dependienteo tipo 1) o un
fenmeno combinado deresistencia a la insulina y de-
fectos en la secrecin dehormonas (DM no insulinodepen-
dienteo tipo 2).
9
La DM afecta al 2%dela poblacin mundial;
10
en Colom-
bia la cifra es la misma de acuerdo a lo reportado por el
ENFREC III.
9
En Estados Unidos ambos tipos dediabetes
afectan a un estimado de15%delas personas y repre-
senta la sptima causa demuerte.
1
En Amrica Latina,
la prevalencia deDM tipo 2 va desdeel 1%en algunas
comunidades indgenas y poblaciones rurales, hasta ms
del 10%en algunas ciudades,
3
no seha diagnosticado en
el 30 al 40%delas personas en reas urbanas y hasta en
el 90%en rurales.
9
En personas mayores ms del 90%de
los quetienen diabetes registran DM tipo 2.
3
La DM es una delas enfermedades quepor su carcter
invalidantey crnico imponems carga al sistema de
salud; por sus complicaciones reducela calidad devida,
representa un grave problema de salud pblica y au-
menta a medida quela poblacin envejece. La DM lleva
2 a 5 veces mayor riesgo desufrir enfermedades cardio-
vasculares, es la primera causa deceguera y deterioro
ocular y la causa ms frecuente de amputaciones de
miembros inferiores.
9
A nivel oral se ha relacionado con enfermedad perio-
dontal, caries, xerostoma, sndrome de boca ardiente,
liquen plano y reacciones liquenoides, candidiasis oral,
susceptibilidad a la infeccin y prdida dental.
11,12
1.1.1 Relacin con la enfermedad periodontal
El incremento en la ocurrencia y progresin dela perio-
dontitis seha considerado como la sexta complicacin
dela diabetes.
10
Varias revisiones han descrito los posi-
bles mecanismos que explican por qu los individuos
con diabetes pueden ser ms susceptibles a la perio-
dontitis, dentro delos queseincluyen cambios vascu-
lares, alteraciones del fluido crevicular, alteraciones en
el metabolismo del tejido conectivo, alteraciones en la
respuesta inflamatoria einmunolgica del husped, al-
teraciones dela microflora subgingival y patrones here-
ditarios.
1
Sieteestudios reportan una relacin positiva entreen-
fermedad periodontal y DM tipo 2 en personas deedad,
cinco delos estudios fueron debasepoblacional en los
indios PIMA, grupo con las ms elevadas prevalencias
dediabetes tipo 2 queseconoce; estos correspondieron a
Emrich y colaboradores, Nelson y colaboradores, Taylor y
colaboradores y Schlossmun y colaboradores. Los siete
estudios reportaron la presencia de enfermedad perio-
dontal severa o extendida entrelos sujetos con diabetes.
Tres deestos estudios fueron longitudinales, como los de
Nelson y colaboradores, y Taylor y colaboradores, y mos-
traron quela progresin dela enfermedad periodontal
fuemayor en pacientes con diabetes queen individuos
sin ella.
1
A R T C U L O DE REVISIN
Concha SC. Ustasalud Odontologa 2006; 5: 49 - 63
5 1
Concha SC.
Emrich y colaboradores valoraron la prdida dela adhe-
rencia periodontal, encontrando que las personas con
DM tipo 2 tena 2.8 veces ms probabilidad depresentar
enfermedad periodontal destructiva; los mismos auto-
res valoraron adems la prdida dehueso alveolar por
medio del anlisis radiogrfico y encontraron queel ries-
go deprdida sea a estenivel era 3.4 veces mayor en
diabticos. Nelson y colaboradores observaron quela pre-
valencia deenfermedad periodontal en sujetos con dia-
betes era 2.6 veces mayor queen sujetos sin diabetes.
Los resultados deTaylor y colaboradores mostraron que
la DM tipo 2 era un factor significativo deprdida seve-
ra progresiva dehueso alveolar.
1
Adems dela diabetes, y en particular un inadecuado
control desta, como factor deriesgo para ocurrencia y
progresin dela enfermedad periodontal, es importante
destacar otros factores como son el fumar cigarrillo, ser
adulto mayor y el inicio tardo dela diabetes;
12
los fuma-
dores diabticos, mayores de45 aos, tienen 20%ms
probabilidad de desarrollar enfermedad severa de la
encas queuna persona sin estos factores. La retinopata
diabtica seha encontrado estrechamenterelacionada
con la periodontitis y es un criterio muy importanteque
debeconsiderar el odontlogo.
12
1.1.2 Relacin con la xerostoma, la caries dental
y la prdida dental
La DM est asociada a agrandamientos poco dolorosos
delas glndulas salivales mayores, es ms frecuenteen
la partida y seasocia no slo con la duracin y la seve-
ridad dela diabetes, sino tambin con un desorden meta-
blico dela glndula o un efecto sobreel parnquima
glandular.
13
Se desconoce el mecanismo por el cual se
hipertrofian los acinos, pero lo quesi seha observado es
quela reduccin del flujo salival dela partida y otras
glndulas mayores determina un mayor riesgo desialo-
adenitis bacteriana.
14
La boca seca o xerostoma dificulta el saborear, masti-
car eingerir alimentos, limita el control dela infeccin
y altera el habla; los sntomas ms relevantes de una
boca seca incluyen la sensacin deboca pegajosa, labios
secos, lengua dura, llagas, sensacin de ardor de las
mucosas o el sndromedeboca ardiente,
12
aunqueeste
ltimo sndromeseha considerado como un signo carac-
terstico dela diabetes, independientedela xerostoma.
8
Algunas investigaciones resaltan adems, quela reduc-
cin del flujo salival ocurresolamentedurantelos perio-
dos deinestabilidad dela diabetes o duranteel inicio de
la enfermedad y el pacientedescompensado por la en-
fermedad presentar los signos de xerostoma, ulcera-
ciones demucosas, glositis, y dems.
10
Los pacientes presentan deshidratacin debida a una
hiperglucemia severa y sensacin deboca seca; una con-
centracin elevada deglucosa en la saliva y los fluidos
creviculares estn presentes en pacientes diabticos com-
parado con la poblacin en general, la capacidad buffer,
de remineralizacin y los fenmenos de aclaramiento
pueden verse afectados por la reduccin del flujo sa-
lival.
10,15
Todos los factores ya mencionados y quemodifican las
condiciones normales de la saliva crean un ambiente
propicio para el desarrollo dela caries dental; sin em-
bargo, la literatura relacionada con los indicadores de
caries en la poblacin diabtica ha sido confusa y posi-
blemente complicada por la prdida prematura de los
dientes asociada con problemas periodontales.
13
La
periodontitis y la caries dental son los principales facto-
res asociados a la prdida dental, incluso en los diabti-
cos.
15
El manejo dela ciclosporina, usada para el manejo de
diabetes, en algunos pases, puede generar fenmenos
dexerostoma quepodran versecomplicados con el fe-
nmeno deboca seca y agravar las lesiones orales.
1
1.1.3 Relacin con candidiasis, estomatitis prot-
sica, liquen plano y otras lesiones liquenoides
La diabetes no controlada puede ser un factor predis-
ponentedeinfeccin por cndida, debido al aumento de
la glucosa en la saliva y reduccin dela tasa desecrecin
salivar, asociado adems, a una alteracin en los neu-
trfilos aumentando as la adhesin deestemicroorga-
nismo al epitelio oral. Estudios recientes han demostra-
do quelos pacientes con diabetes eran ms susceptibles
y sus clulas epiteliales bucales eran ms receptivas en
comparacin con los no diabticos.
13
Los pacientes con DM Tipo 2 tuvieron una prevalencia
significativamentemayor deestomatitis protsica com-
parado con los pacientes no diabticos, por lo cual con-
cluyen los investigadores queesta enfermedad predispo-
nea la candidiasis asociada a estomatitis protsica.
13
5 2
Concha SC.
El liquen plano es una alteracin relativamentecomn
en cavidad oral dela poblacin diabtica, especialmen-
te en aquellos pacientes tratados con sulfanilureasas,
particularmentecon la clorpropamida. Adems, el sn-
drome de Grinspan, que es la asociacin entre liquen
plano, diabetes ehipertensin, es otra manifestacin de
tipo liquenoide, pero secreequeesta asociacin es sim-
plemente ocasional.
10,13
1.2 Otros desrdenes endocrinos
1.2.1 Hipertiroidismo
Las manifestaciones orales asociadas a esta alteracin
en adultos son la osteoporosis mandibular y maxilar, el
ardor en la lengua y la erosin dental, la incidencia de
esta ltima es tres veces mayor en sujetos con hipertiroi-
dismo queen eutiroideos.
14
1.2.2 Hiperparatiroidismo
El principal signo bucal, es la aparicin delesiones man-
dbulares qusticas, bien definidas, radiolcidas, que
pueden ser mono o multiloculares; tambin hay altera-
ciones menos evidentes como la apariencia osteoportica
de los maxilares, reflejo de un trastorno generalizado,
prdida dental por prdida del trabeculado y adelgaza-
miento delas corticales.
14
1.2.3 Acromegalia
Aparececon mayor frecuencia en la cuarta dcada dela
vida, sin predominio racial o geogrfico; las manifesta-
ciones bucales incluyen agrandamiento delos maxila-
res y separacin delos dientes por hipertrofia alveolar,
hiperplasia condilar, formacin simultnea dehueso en
la regin anterior dela mandbula, un aumento en el n-
gulo desta, producindosemaloclusin y prognatismo
caracterstico con mordida cruzada posterior.
14
Con esta alteracin metablica tambin seobserva, en-
grosamiento dela mucosa bucal, aumento del tejido de
las glndulas salivales, macroglosia y labios prominen-
tes, sndromededolor por disfuncin miofacial y anor-
malidades del lenguaje concomitantes a estos proble-
mas.
14
1.3 Trastornos msculo-esquelticos
La longevidad ha aumentado el nmero deenfermeda-
des crnicas degenerativas dentro delas quepredomi-
nan las relacionadas con huesos y articulaciones, es pro-
bablequealgunos desrdenes dela Articulacin Temporo
Mandibular (ATM) sean manifestaciones deosteoartritis,
artritis reumatoidea o dolor miofacial
1
. Dentro de los
trastornos sistmicos crnicos de carcter msculo-es-
queltico y queseasocian a alteraciones orales estn:
La osteopenia y particularmentela osteoporosis, la ar-
tritis reumatoidea, el lupus eritematoso y la enferme-
dad de Paget.
3
1.3.1 La osteoporosis
Es una enfermedad degenerativa caracterizada por la
prdida del mineral seo y cambios estructurales aso-
ciados
1
, quesehaceevidentecuando la disminucin de
la masa sea por unidad devolumen deesqueleto es de
tal magnitud queimpidedesarrollar la funcin desos-
tn propia del hueso;
16
y queseasocia como un factor de
riesgo a la prdida del hueso oral y delas estructuras
dentales.
1,17,18
La osteoporosis afecta a ms de20 millones depersonas
en los Estados Unidos, muchas delas cuales son mujeres,
y el resultado es cerca de2 millones defracturas por ao,
es ms frecuenteen mujeres blancas y asitico-america-
nas queen mujeres afroamericanas. Las mujeres tienen
50%ms riesgo quelos hombres, y cada cinco aos el
riesgo depadecerla aumenta el 13% y en edades avan-
zadas el riesgo acumulado es de34.7%para la mujer y
27.7%para hombres; en stos, la incidencia semultipli-
ca 10 veces entrelos 55 y 75 aos y casi 100 entrelos 55 y
los 90 aos. En las mujeres aumenta 10 veces entrelos 55
y 65 aos, 100 veces al llegar a los 80 aos y ms de200
veces al alcanzar los 90 aos.
18
La menopausia, el hipogonadismo aumentan la predis-
posicin. La nutricin pobredevitamina Dy calcio, el
tabaquismo, consumo de alcohol, protenas, cafena e
inactividad fsica aumentan el riesgo a la osteoporosis.
18
Dentro delos estudios querelacionan osteoporosis con
salud oral caben destacar los estudios deOrtman y cola-
boradores, quienes encontraron un mayor aumento en
la resorcin del hueso alveolar en mujeres queen hom-
bres; los deHumphes y colaboradores, hallaron quela
prdida dela densidad mineral sea era mayor en muje-
res deedad avanzada queen hombres con edades simi-
lares; Payne y colaboradores estudiaron la asociacin
entreel nivel deestrgenos, densidad dehueso alveolar
ehistoria pe-riodontal.
1
Kribbs, Chesnut y Vowern mostraron quela masa sea
de la mandbula estaba significativamente correla-
cionada con la masa sea esqueletal y con las medicio-
nes esqueletales totales en mujeres con osteoporosis, re-
5 3
Concha SC.
calcando quela altura del rebordealveolar estaba corre-
lacionada con el calcio corporal total y la densidad mi-
neral sea disminuidas dela mandbula, menos dientes
y hueso ms delgado. Hirai y colaboradores encontraron
quela osteoporosis esqueltica influa sobrela reabsor-
cin del rebordealveolar en pacientes edntulos.
1
Von Wowern y colaboradores compararon en un estudio
de casos y controles mujeres con fracturas por osteo-
porosis con mujeres con fracturas no osteoporticas y
encontraron mayor prdida dela adherencia periodontal
en las mujeres con osteoporosis.
1
La osteoporosis y la en-
fermedad periodontal fueron tambin, asociados positi-
vamente en los estudios de Strecfus y colaboradores,
Ronderos y colaboradores y Tezal y colaboradores.
17
Krall y colaboradores realizaron estudios en los querela-
cionaban salud oral y osteoporosis, estos autores ajusta-
ron por posibles variables de confusin como eran el
estatus de fumador, educacin, masa corporal y aos
desdela menopausia y encontraron una relacin entreel
nmero dedientes y la densidad mineral dela espina y
el radio.
1
Wachawski-Wendey colaboradores, al compa-
rar la densidad mineral sea en el tringulo deWards
del fmur con enfermedad periodontal (medida como la
prdida deadherencia y prdida radiogrfica del hueso
alveolar) encontraron quela osteopenia estaba relacio-
nada con prdida de la altura de la cresta alveolar y
prdida dentaria, despus deajustar por edad, aos des-
dela menopausia, uso deestrgenos, ndicedemasa cor-
poral, estatus defumador.
1
La prdida dental y la osteo-
porosis sistmica tambin seencontraron relacionadas
en los estudios deKrall y colaboradores, Taguchi y cola-
boradores, Grossi y colaboradores eInagaki y colabora-
dores.
17
Monajer y colaboradores, Brooks y col, Hi, Bolt y colabo-
radores y Elders y colaboradores no encontraron ningu-
na relacin entre prdida de adherencia periodontal y
densidad sea corporal; sin embargo un estudio debase
poblacional desarrollado por el grupo de iniciativa de
salud para la mujer deJeffcoat y colaboradores reporta-
ron resultados muy contundentes deuna significativa
correlacin entredensidad sea basal mandibular y den-
sidad mineral del hueso dela cadera, por lo cual propo-
nen quelas radiografas intraorales dealta calidad po-
dran ser usadas en el futuro para el tamizajedela osteo-
penia.
1
Las manifestaciones bucales dela osteoporosis incluyen
adems, malestar bucal asociado a dolor y ardor, seque-
dad de las mucosas, alteraciones en la percepcin del
gusto y morfolgicamentela prdida del hueso alveolar
detipo horizontal con prdida dental especialmenteen
mujeres postmenopusicas.
17
1.3.2 Artritis reumatoidea
Es la causa ms frecuentedepoliartritis crnica severa,
tienepredileccin por las pequeas articulaciones delas
manos, pero puedecomprometer cualquier articulacin,
sueleser bilateral y simtrica. Las manifestaciones ar-
ticulares son frecuentes; registra adems prdida depeso,
febrcula, mialgias, ndulos subcutneos en las formas
agresivas y el sndromeseco.
3
El sndromeseco o sndromedeSjgren seinicia con ms
frecuencia a los 50 aos deedad y el 90%delos casos
ocurreen mujeres, en una relacin 9:1 en relacin a los
hombres, puedeser un sndromeaislado o ser una mani-
festacin secundaria deartritis reumatoidea o lupus eri-
tematoso.
1,14.
El sndromedeSjgren es la expresin deuna reaccin
inmunitaria crnica, quizs autoinmune, quecausa se-
quedad ocular (queratoconjuntivitis seca) y bucal (xeros-
toma), por destruccin de glndulas salivales y lagri-
males. La xerostoma origina dificultades para comer y
hablar. Estos enfermos presentan adems, mayor riesgo
decaries, enfermedad periodontal y candidiasis bucal.
En cerca del 50%delos pacientes ocurreun crecimiento
dela glndula partida quecon frecuencia es recurrente
y simtrico.
14
El manejo de la ciclosporina usada para el manejo de
artritis reumatoidea en algunos pases puede generar
fenmenos dexerostoma quepodran versecomplica-
dos con el sndromeseco y agravar las lesiones orales.
1
1.3.3 Lupus Eritematoso y enfermedad de Paget
Aproximadamenteel 6%delos casos deLupus Eritema-
toso (LE) sistmico ocurreen personas mayores de50 aos,
con predominio en el sexo femenino y est relacionado
con el proceso deenvejecimiento del sistema inmuney
de los tejidos mucocutneos. Los sntomas articulares
pueden presentar un patrn parecido al de la artritis
reumatoidea, son frecuentes la serositis y los problemas
pulmonares, la cardiomiopata, la trombocitopenia, la
5 4
Concha SC.
tiroiditis autoinmume, y son raros los sntomas cut-
neos, la enfermedad renal y trastornos neuropsiquitri-
cos.
3
A nivel oral seasocia con sndromeseco, por lo cual es
evidentela xerostoma, cerca del 25%delos pacientes
con LE registran lesiones en mucosa oral, enca, paladar
y labios. Las lesiones sepresentan como placas o erosio-
nes con estras blancas delicadas queirradian desdela
periferia, tambin pueden encontrarse ppulas quera-
tsicas en todas las lesiones.
14
La enfermedad dePaget (EP) secaracteriza por engrosa-
miento y deformacin delos huesos, puedeser particu-
larmentedolorosa y debilitantecuando afecta los hue-
sos del crneo y los maxilares.
1
La EP es un trastorno
crnico, lentamenteprogresivo y deetiologa desconoci-
da. Los maxilares seencuentran afectados en el 17%de
los casos, por lo general, demanera bilateral y simtri-
ca, es dos veces ms frecuenteen el maxilar superior y
ocasionalmenteuna combinacin demaxilar, mandbu-
la y crneo. El dolor y deformidad delos huesos afecta-
dos seven acompaados por las molestias neurolgicas
queincluyen cefalea, alteraciones auditivas y visuales,
parlisis facial, vrtigo y debilidad relacionada con es-
trechamiento delos agujeros craneales, lo queproduce
compresin devasos y nervios.
14
Los pacientes con EP queutilizan prtesis sequejan de
recientedesajustey mal funcionamiento dela misma,
fenmeno queaumenta a medida quecreceel maxilar,
finalmente se produce ensanchamiento del proceso
alveolar con aplanamiento relativo dela bveda palatina.
En pacientes dentados, hay espaciamiento y prdida
dental y en casos graves se hace difcil o imposible el
cierredelos labios. En los maxilares seasocia con hiper-
cementosis radicular, prdida de la lmina dura y del
ligamento periodontal y resorcin radicular.
14
1.4 Desrdenes cardiovasculares
El compromiso oral en relacin a las cardiopatas en las
personas mayores es un fenmeno raro y relegado a si-
tuaciones preterminales y en los quesemanifiesta de-
caimiento global del organismo y son por tanto manifes-
taciones decarcter atrfico o infeccioso.
6
Las principales complicaciones a estenivel, estn rela-
cionadas al manejo farmacolgico dela hipertensin. La
presin arterial aumenta con la edad, toda persona an-
ciana con cifras sostenidas de160/95 mm Hg es hiper-
tensa establecida. La prevalencia oscila alrededor del
30%, alcanzando en el grupo de65 a 75 aos hasta el
53%, siendo ms alta en mujeres; en personas mayores
de80 aos puedellegar hasta el 80%. La prevalencia de
presin sistlica aislada en poblacin de65 aos y ms
es deaproximadamenteel 20%dela poblacin negra y
el 15%dela blanca.
3
Dela medicacin para el manejo dela hipertensin que
provocan modificaciones a nivel oral, cabedestacar los
medicamentos del tipo inhibidores dela ECA (captopril)
quepueden provocar una disminucin en el sentido del
gusto, alterando con ello la ingesta dealgunos nutrientes.
Otros antihipertensivos pueden llegar a disminuir el flu-
jo salival y dentro deellos sedestacan los del tipo blo-
queadores no selectivos como el proprandol o el nandol,
los bloqueadores como el prazosin, los bloqueadores del
canal del calcio como la lacidipina y dentro delos anti-
hipertensivos suplementarios los agonistas centrales del
tipo metildopa, y clonidina.
15,19
La reduccin del flujo
salival seregistrar mientras durela medicacin y con
ello un probableriesgo para los tejidos dentales, perio-
dontales y mucosa oral, pues pierden el efecto protector
queproveela saliva.
15
1.5 Desrdenes neuropsiquitricos
La distribucin delas enfermedades mentales en ancia-
nos secaracteriza por el aumento en la prevalencia dela
demencia y reduccin detodas las dems.
3
Estetipo de
desrdenes puedellegar a comprometer el cumplimien-
to delas medidas bsicas deautocuidado relacionadas
con la higieneoral, por lo cual la integridad delos tejidos
orales podra versecomprometida.
15
Seestima quedel 5 al 10%delas personas de65 aos y
ms y del 20 al 30%dems de85 aos presentan demen-
cia; la enfermedad deAlzheimer es responsabledeaproxi-
madamenteel 55%delos casos dedemencia en los an-
cianos y las demencias vasculares demenos del 15%de
los mismos. En el 15%delos ancianos residentes en va-
rias comunidades seencontraron sntomas depresivos y
la depresin afecta por lo menos al 4%dela poblacin
anciana; del 1 al 2%son depresiones mayores.
3
Los cambios en la tasa desecrecin salival asociada con
la depresin crnica son generalmentepersistentes, cuan-
do la boca seca no puedeser atribuida a cambios orgni-
cos, dicha modificacin podra estar asociada a un pro-
5 5
Concha SC.
blema deorigen sicognico. Los estados psquicos pue-
den inducir boca seca, pero los mecanismos subyacen-
tes no son bien comprendidos.
15
La depresin con frecuencia es tratada con antidepresivos
tricclicos los cuales tienden a agravar el problema de
boca seca.
15
Otro tipo demedicamentos empleados para
el tratamiento delos desrdenes psiquitricos y quepro-
vocan xerostoma son los antisicticos o neurolpticos
cuyos efectos atropnicos pueden ser bastante eviden-
tes asociados a sequedad dela boca, visin borrosa, glau-
coma y constipacin y dentro delos quecabedestacar el
haloperidol y el carbonato delitio. Dentro delos ansio-
lticos las benzodiazepinas tambin provocan el mismo
efecto.
19
La enfermedad deParkinson (EP) es el proceso neurolgico
ms frecuente despus de los accidentes cerebrovas-
culares y su incidencia aumenta con la edad, afecta al
1%delas personas mayores de60 aos y del 2-3%delos
mayores de84 aos. Clsicamentesediagnostica cuan-
do el pacientepresenta dos delos tres signos cardinales
bradicinesia, rigidez en rueda dentada y temblor en re-
poso, puedeobservarseadems complicaciones asocia-
das a la demencia y la depresin lo quepodra complicar
an ms las medidas dehigieneoral.
3
Aunque la terapia de la EP con anticolinrgicos no se
debeutilizar para el tratamiento deesta patologa en
los ancianos,
3
cuando es usada es necesario considerar
el efecto xerostmico del medicamento y la posibilidad
deprovocar parotiditis supurativa como una complica-
cin dela resequedad dela boca.
19
1.6 Cncer
El cncer es un problema sanitario significativo en pa-
ses en desarrollo, ms dela mitad delos casos nuevos en
el mundo aparecen en stos. El rpido aumento en la
esperanza devida (debido a una reduccin en la morta-
lidad por enfermedades infecciosas) junto con la adop-
cin deestilos devida occidental pareceanticipar que
el impacto del cncer en estos pases tender a aumen-
tar en un futuro prximo.
20
El cncer en trminos generales representa a un grupo
deenfermedades y ocurrecuando las clulas alcanzan
cierta anormalidad, detal manera, quesedividen sin
orden ni control, originando tumores malignos quepue-
den llegar a invadir y daar los tejidos y rganos cerca-
nos. Las clulas cancerosas pueden escapar deun tumor
maligno y entrar al torrente sanguneo o al sistema
linftico, es as como el cncer seextiende y forma tu-
mores secundarios en otras partes del cuerpo y esto es lo
queseconocecomo metstasis.
21
La metstasis seconstituyeen una delas formas como el
cncer afecta la cavidad oral. La neoplasia maligna que
afecta con mayor frecuencia los huesos es el carcinoma
metastsico; sin embargo, estos tumores raras veces se
localizan en los maxilares. Seestima queel 1%delos
tumores malignos producemetstasis en los maxilares,
por lo general, seoriginan decarcinomas primarios de
mama, rin, pulmn, colon, prstata y glndula tiroi-
des, en orden decrecientedefrecuencia.
14
Los grupos demayor edad tienen ms probabilidad de
presentar un carcinoma metastsico en los maxilares, la
edad promedio es de56 aos; la diseminacin del tumor
en general es hemtica y afecta principalmenteel n-
gulo y el cuerpo dela mandbula y causan dolor seo,
prdida de los dientes, parestesia de los labios, tumo-
racin sea, masa gingival y fractura patolgica.
14
Otras formas decncer son los linfomas. Los linfomas de
Hodgkin afectan poco la cavidad bucal, las manifesta-
ciones bucales pueden corresponder al sitio inicial y ni-
co, pero en otros casos, puedeapreciarsedemanera con-
comitantelinfoadenopata cervical relacionada o enfer-
medad diseminada. La edad depresentacin tienedos
picos defrecuencia uno entrelos 15 y los 35 aos y el otro
despus delos 55 aos. Cuando hay dao extraganglionar
puede observarse tumoracin submucosa y ocasional-
menteulceracin dela mucosa o erosin del hueso adya-
cente.
14
En cuanto al linfoma deNo Hodgkin y cavidad oral se
podra puntualizar quelas manifestaciones bucales son
secundarias a una diseminacin amplia en el organis-
mo; afecta con mayor frecuencia a individuos deedad
mediana o ancianos, y algunos estudios demuestran un
predominio masculino. La prdida dehueso alveolar y la
movilidad delos dientes sehacen evidentes cuando el
hueso es el afectado, pero tambin seobserva tumoracin,
dolor, entumecimiento delos labios y fractura patolgi-
ca. Del total delinfomas No Hodgkin queafectan tejidos
bucales el 55%sepresenta en amgdalas, el 30%en pala-
dar, 10%en mucosa bucal y en lengua, piso deboca y
regin retromolar el 2%cada una.
14
5 6
Por otra parte, el cncer tiene efecto sobre la cavidad
oral como resultado dela terapia. En cuanto a la quimio-
terapia la mucositis oral puedeser un problema mayor
que limita la dosis dealgunas drogas anticancergenas,
tales como el 5-fluorouracil, methotrexatey doxorubicin.
Seestima quede400.000 pacientes estadounidenses so-
metidos a terapia decncer cada ao podran desarro-
llar complicaciones orales. La infeccin delas membra-
nas mucosas ulceradas ocurredespus dela quimiotera-
pia ya queel pacienteest inmunocomprometido; Feld
identific agentes bacterianos, virales y fngicos aso-
ciados a mucositis; probablemente est asociado a la
tasa rpida decambio delas clulas epiteliales, adems
otros componentes probablementeincluyen una sobre-
gulacin delas citoquinas pro-inflamatorias y delos pro-
ductos metablicos dela colonizacin dela microflora
oral.
1
La quimioterapia altera adems la integridad dela mu-
cosa por lo quecontribuyea cambios crnicos y agudos
delos procesos fisiolgicos y tisulares a nivel oral; la alte-
racin en la integridad dela mucosa la hacems suscep-
tiblea la infeccin demicroorganismos dela flora oral
normal, as como tambin a microorganismos exgenos
y exacerba la mucositis existente. Las infecciones virales
pueden ser reactivadas como efecto dela inmunosupre-
sin debida a la quimioterapia y dentro delas quese
destacan el herpes simple, el virus varicela-zoster y el de
Epstein-Barr, infecciones con citomegalovirus y la seve-
ridad dela infeccin puedetener resultados fatales.
1
La radioterapia interrumpela divisin celular tanto en
tejido sano como tumoral afectando la estructura nor-
mal y la funcin delos tejidos craneofaciales, incluyen-
do mucosa oral, glndulas salivales y hueso. Las compli-
caciones oro-faciales son comunes despus dela terapia
de radiacin de cabeza y cuello; la complicacin ms
comn es la mucositis pero puedeafectar todos los teji-
dos orofaciales como lo recalcaron Scully y Epstein.
1
La radiacin causa dao irreversible a las glndulas
salivales, resultando en un dramtico incremento dela
caries dental. La muertedelas clulas seas y la osteora-
dionecrosis son efectos poco comunes pero serios que
puedegenerar la radiacin. Deacuerdo a lo expresado
por Field, la osteradionecrosis requieredeciruga para
eliminar el tejido muerto lo cual desfigura y provoca
problemas funcionales a nivel orofacial.
1
Otros efectos
sobrecavidad oral asociados a la radiacin podran ser
prdida del sentido del gusto, boca y enca inflamadas,
elevada susceptibilidad a las infecciones, mandbula r-
gida y cambios en los huesos delos maxilares.
14
2. Las patologa orales que tienen impacto sobre
las condiciones sistmicas crnicas
La enfermedad periodontal, el cncer oral, el edentu-
lismo, prtesis desadaptadas, la caries dental, las infec-
ciones orales pueden tener impacto directo o indirecto
sobrelas condiciones sistmicas crnicas.
La enfermedad periodontal es la causa ms importante
deprdida dental despus delos 35 aos, sueleser co-
mn en los ancianos, sin quesea realmenteuna enferme-
dad dela vejez. La enfermedad seobserva en el 7 al 15%
dela poblacin y seinicia en la juventud. La periodontitis
causa destruccin inflamatoria delas estructuras que
circundan la raz como resultado deuna higienebucal
insuficiente. La periodontitis seobserva hasta en el 88%
delos ancianos con dientes.
3
En Colombia, deacuerdo a lo reportado por el ENSABIII
9
,
la proporcin deprdida dela insercin periodontal au-
menta con la edad, afectando a 32.8%delas personas de
15 a 19 aos y al 87%delas personas de45 aos y ms. El
mayor porcentajedeprdidas severas oscila entreel 5.5
al 7.3%en las personas de55 aos y ms y las prdidas
moderadas se presentan en un 11%a partir de los 34
aos.
9
En cuanto a la prdida dental el 51.9%delas personas de
15 aos y ms mantienen la denticin completa en el
maxilar superior, en el inferior el 46.4%no necesitan
prtesis en estemaxilar. La necesidad deelaboracin de
prtesis fuede22.3%para el maxilar superior y 46.6%
para el inferior.
9
Las enfermedades dela mucosa oral son raras, pero en
conjunto afectan del 25 al 50%de la poblacin, tales
afecciones son ms frecuentes a medida queseenvejece
en razn a los cambios en la mucosa asociados a la edad,
deterioro de la competencia inmunolgica, mayor fre-
cuencia deenfermedades sistmicas y el empleo deme-
dicamentos.
3
El carcinoma oral sereconocecomo una lesin ulcerada,
eritematosa queno cicatriza. La tasa demortalidad por
5 7
esta enfermedad alcanza 3.2 por 100.000 seasocia a fac-
tores deriesgo como tabaquismo, exposicin solar, con-
sumo de alcohol, candidiasis oral, herpes o sfilis. Las
ms bajas sobrevidas, ocurren en las localizaciones farn-
geas, lingual y piso deboca. La incidencia aumenta con
la edad, siendo mayor en hombres y en la raza blanca.
Hasta el 95%de los casos aparecen en mayores de 40
aos, la mortalidad a los cinco aos siguesiendo eleva-
da a pesar delos tratamientos.
3
2.1 La enfermedad periodontal
Investigaciones realizadas soportan la plausibilidad que
la enfermedad periodontal contribuya a agravar la dia-
betes. Los microorganismos periodontopticos y sus efec-
tos seestn asociando a enfermedades coronarias. Estu-
dios recientes han sugerido una potencial asociacin
entreuna salud oral deficiente, en particular con aque-
lla asociada a la acumulacin de patgenos asociados a
enfermedad periodontal, con enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas y neumona.
1
2.1.1 Enfermedad periodontal y diabetes
Las investigaciones sostienen quela enfermedad perio-
dontal contribuyea agravar los problemas con el control
glucmico; los mecanismos queexplican esta relacin se
han atribuido a la liberacin crnica decitoquinas,
1
de
factor denecrosis tumoral (TNF2)
22
deprotenas C-re-ac-
tivas como efecto de la enfermedad periodontal y que
interfieren con la accin de la insulina, llevado a al-
teraciones metablicas.
1
Se hipotetiza adems que la
infeccin delos tejidos periodontales, podra influenciar
directamentela sensibilidad dela glucosa a nivel hep-
tico.
22
Estudios realizados por Hallgren y Lundquist, Svenson y
colaboradores mostraron una relacin entreresistencia
a la insulina y enfermedades crnicas delos tejidos conec-
tivos, pero Genco y Grossi y colaboradores, establecieron
una relacin especfica con enfermedad periodontal, por
lo cual propusieron un modelo en el quela infeccin del
periodonto, contribua a la hiperglicemia y complicaba
el control metablico en los diabticos.
1
El efecto dela enfermedad periodontal sobreel control
dela glicemia ha sido investigado en un nmero limita-
do deestudios clnicos queanalizaban el control meta-
blico en la lnea debasey seguan un tratamiento para
tratar la periodontitis dentro delos quesedestacan los
estudios deAldridgey colaboradores, Christagau y col,
Grossi y colaboradores, Miller y colaboradores, Seppala y
Ainamo, Seppala y colaboradores, Westfelt y colaborado-
res, William y Mahan, Wolf y Taylor y colaboradores.
1
El ensayo clnico controlado aleatorizado deGrossi y co-
laboradores, realizado en poblacin con diabetes tipo 2,
encontr queel uso dela doxiciclina en pacientes con
periodontopatas y diabetes resultaba en una mejora
transitoria dela diabetes, mejorando el control glicmico.
1
El informedel cirujano general
1
finalmenteconcluyede
enfermedad periodontal y diabetes, que la evidencia
preliminar motiva pero no soporta una conclusin defi-
nitiva en cuanto a la relacin entretratamiento dela
enfermedad periodontal y el control dela glicemia y de
la necesidad deestudios controlados rigurosos en pobla-
ciones diversas.
1
2.2.2 Enfermedad periodontal y cardiopatas
Los agentes infecciosos sehan asociado al incremento en
el riesgo a enfermedades cardiovasculares. Investigacio-
nes realizadas relacionan las infecciones orales y denta-
les y el riesgo deenfermedades cardiovasculares, parti-
cularmentedelos microorganismos periodontopatogni-
cos, cuyos efectos seasocian con enfermedad cardiaca.
1
Son varios los mecanismos por lo cuales sepretendeex-
plicar la relacin deagentes infecciosos bucales y riesgo
cardiaco: Las bacterias o virus procedentes dela muco-
sa oral pueden directamenteafectar las paredes delos
vasos sanguneos; tales infecciones pueden ser asinto-
mticas durantemucho tiempo, pero pueden causar in-
flamacin vascular local y dao, el cual puede contri-
buir al desarrollo deplacas ricas en lpidos y ateroes-
clerosis, otra explicacin seatribuyea quelas bacterias
y los virus pueden interactuar con los leucocitos o las
plaquetas favoreciendo la formacin deplacas arterioes-
clerticas.
1
Adems, las clulas delas paredes delos vasos sangu-
neos, los leucocitos y las plaquetas pueden liberar pros-
taglandinas (especialmente PGE
2
), interleukinas (espe-
cialmenteIL-1), tromboxano B2 (TBX
2
) y factor denecrosis
tumoral-alfa (TNF-). Los productos bacteriales en la san-
gre, pueden tambin estimular la produccin heptica
de otros proinflamatorios o molculas procoagulantes
tales como la protena C-reactiva y fibringeno. Los mi-
crobios pueden tambin estimular la expresin del fac-
tor tumoral, el cual podra estimular la coagulacin, y
las plaquetas podran quedar atrapadas en el cogulo o
trombo en crecimiento.
1
5 8
La formacin demicrotrombos es uno delos factores cla-
ves en el desarrollo de placas ateroesclerticas, pues
como estas placas crecen, el lumen del vaso sanguneo
coronario seestrecha y el suministro sanguneo al ms-
culo cardiaco sereducey resulta en infarto del miocardio
o accidente cerebro-vascular.
1
Deacuerdo a lo analizado en el reportedel cirujano gene-
ral, en 10 estudios debasepoblacional, delos cuales 6
eran deestudios decohorte;
1
Beck y colaboradores en-
contraron quedespus deajustar por edad, presin san-
gunea, colesterol, ndicedemasa corporal, los sujetos
con enfermedad periodontal tenan 1.5 veces ms proba-
bilidad de desarrollar enfermedad cardiaca coronaria
quelos controles. Adems despus deajustar por edad,
estatus defumador, presin sangunea, los mismos in-
vestigadores encontraron que veteranos con enferme-
dad periodontal tenan 1.9veces ms probabilidad dede-
sarrollar enfermedad cardiaca coronaria fatal.
1
Genco y colaboradores midieron la incidencia deenfer-
medad periodontal y enfermedades cardiovasculares en
1.372 indios americanos en quienes fumar era un evento
raro y la diabetes frecuentey despus deseguirlos du-
rante10 aos analizaron a los sujetos menores de60 aos
y encontraron queel riesgo deenfermedad cardiovascular
fue 2.7 veces mayor en sujetos con enfermedad perio-
dontal queen aquellos con poco o ningn compromiso
periodontal; esta asociacin seobserv an despus de
ajustar por edad, sexo, colesterol, peso, presin sangu-
nea, diabetes y uso deinsulina.
1
Mattila y colaboradores han conducido tanto estudios
prospectivos como retrospectivos. Un estudio prospectivo
mostr quenuevos episodios deinfarto demiocardio ocu-
rra ms frecuentementeen individuos con enfermedad
dental extensa (Al hablar deenfermedad dental serefe-
ran a caries, periodontitis, pericoronitis y lesiones
periapicales). Despus los mismos autores combinaron
estudios prospectivos y retrospectivos y ajustaron por
edad, nivel de triglicridos, colesterol, protena C-reac-
tiva, estatus defumador, clasesocial, diabetes ehiper-
tensin, encontrando una asociacin significativa entre
infeccin dental einfarto agudo demiocardio en hom-
bres menores de50 aos.
1
Los mismos autores mostraron, adems, en un estudio
retrospectivo posterior realizado sobrepersonas adultas
mayores, y en el quemostraban quea pesar deexistir
asociacin entreenfermedad dental y enfermedad car-
diaca coronaria las diferencias, entresujetos periodon-
talmenteSeconcluy con ello quesus resultados confir-
maban quela edad delos sujetos por encima o por deba-
jo delos 50 aos tena un gran impacto sobrela asocia-
cin del riesgo entreperiodontitis y enfermedad cardiaca
coronaria.
23
Las limitaciones deesteestudio fueel des-
conocimiento en la lnea debasedel estatus defumador,
el cual es un factor deriesgo tanto para la enfermedad
periodontal como para enfermedades cardiovasculares.
1
Morrison y colaboradores analizando una cohortedepar-
ticipantes en la encuesta nacional deCanad encontra-
ron quela gingivitis, la periodontitis y el edentulismo
estaban relacionadas con enfermedad cardiaca coronaria
deforma estadsticamentesignificativa; estos resulta-
dos fueron ajustados por edad, sexo, colesterol srico to-
tal, estatus de fumador, diabetes, hipertensin y pro-
vincia deresidencia; concluyendo adems quela enfer-
medad periodontal como factor deriesgo deenfermeda-
des cardiacas coronarias declina con la edad como ya lo
haba expresado Semenciw y colaboradores.
1
Wu y colaboradores encontraron quela enfermedad perio-
dontal es un factor potencial para enfermedad cardiaca,
sus resultados sebasan en el anlisis dela primera en-
cuesta nacional de salud y examen nutricional de los
Estados Unidos y sus 21 aos deseguimiento; comparan-
do con enfermedad periodontal el riesgo relativo fuede
2.11 con intervalos deconfianza del 95%(1.3-3.42), pero
no encontraron relacin con edentulismo ni con gingivi-
tis. El riesgo relativo aumentado tambin se encontr
para enfermedades cerebrovasculares asociado a enfer-
medad periodontal en hombres y mujeres blancos y afro-
americanos.
1
Joshipura y colaboradores encontraron queen un grupo
de profesionales de la salud hombres y con un nivel
socioeconmico relativamentesemejante, quienes auto-
reportaron prexistencia de enfermedad periodontal y
con 10 o menos dientes tenan un riesgo incrementando
(riesgo relativo 1.67) de nuevos casos de enfermedad
cardiaca coronaria, comparado con aquellos con 25 o
ms dientes; despus deajustar por factores deriesgo a
enfermedad cardiaca coronaria.
1
Grau y colaboradores en un estudio con 166 casos de
enfermedad cerebrovascular y 166 controles apareados
por sexo encontr queun pobrenivel dental estuvo inde-
5 9
pendientemente asociado con isquemia cerebro vas-
cular.
1
Deacuerdo a lo anotado en el reportedel cirujano gene-
ral, ninguno delos estudios alcanz un nivel derigor que
pueda establecer en forma inequvoca a la periodontitis
como un factor deriesgo independientepara enferme-
dades cardiacas o cerebrovasculares.
1
Los mtodos usa-
dos para medir o identificar la enfermedad periodontal
variaron desdeel autoreportehasta ndices compuestos
queincluan la experiencia decaries dental.
1
Sin embargo, se registraron resultados consistentes de
incremento delos odds ratio y valores puntuales depro-
babilidades significativos para asociar la enfermedad
periodontal y otras infecciones orales con un incremento
de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Estudios
adicionales queconsideren la enfermedad periodontal y
otras infecciones orales en forma aislada, con el fin de
definirlas como un factor de riesgo independiente de
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares; de-
finir los mecanismos patolgicos subyacentes y deajus-
tar por confusores potenciales como son el sexo, la edad,
factores socioeconmicos, etnia y raza, son necesarios.
1
2.2.3 Enfermedad periodontal e infecciones respi-
ratorias crnicas
Los microorganismos patgenos decavidad oral quepe-
netran en las vas reas, algunas veces consecuencias
serias. En adultos , las neumonas bacterianas estn es-
trechamente asociadas con aspiracin de bacterias al
interior del tracto respiratorio superior, el cual es estril.
Microorganismos orales generadores de enfermedades
periodontales tales como: A. actinomicetemcomitans,
A. Israel, Capnocytophaga spp, Eikenella corrodens,
Prevotella intermedia pueden ser aspirados al interior
delas vas areas superiores.
1
Las enfermedades pulmonares obstructivas crnicas, han
sido asociadas con un pobrenivel desalud oral por Hayes
y colaboradores y Scannapieco y colaboradores, y una
relacin positiva entre enfermedad periodontal y neu-
mona bacterial fue observada por Scannapieco y My-
lotta.
1
Scannapieco y Ho, en su estudio sugieren queun pobre
nivel de salud oral, representado como higiene inade-
cuada o enfermedad periodontal, est asociado con en-
fermedades pulmonares serias.
24
Los autores anteriormentecitados, explican quelos me-
canismos potenciales que seconsideran en esta asocia-
cin podran ser, en primera instancia efecto dela colo-
nizacin de microorganismos de la orofaringe, dichos
microorganismos presentes en la saliva junto con
enzimas hidrolticas, citoquinas proinflamatorias pue-
den contaminar y alterar el epitelio respiratorio.
24
Resal-
tan adems, quelas bacterias orales pueden modular la
adhesin delos patgenos respiratorios a las superficies
mucosas alterando el ambientedelas vas areas supe-
riores y mejorando la potencial adhesin delos micro-
organismos patgenos al tracto respiratorio bajo.
24
Otro mecanismo se podra explicar por efecto de las
enzimas quepueden destruir macromolculas sobrela
superficiemucosa y exponereceptores quepermiten la
adhesin y colonizacin de patgenos respiratorios o
puede destruir molculas secretorias protectoras tales
como las mucinas, las cuales eliminan las bacterias de
la superficiemucosa.
24
Finalmente, productos bacterianos o citoquinas tales
como las interleuquinas (IL) IL-1, IL-6, y la IL-8 y el factor
denecrosis tumoral (TNF- ) aspirados pueden indu-
cir la produccin adicional de citoquinas por parte de
las clulas del epitelio respiratorio, resultando en un epi-
telio mucoso inflamado quepuedeser ms susceptiblea
la infeccin por los patgenos respiratorios.
24
El informedel cirujano general resalta sobreesteaspec-
to, queaunquelas bacterias orales, incluidos los pat-
genos periodontales, tienen la potencialidad decausar
infeccin respiratoria, la frecuencia y naturaleza deta-
les infecciones no son conocidas y amerita estudios adi-
cionales.
1
2.2 El edentulismo parcial o total y condiciones
sistmicas
La prdida dental influencia la masticacin delos ali-
mentos y el nivel nutricional; muchas personas usual-
mentepierden los dientes con la edad, la prdida dental
reducela capacidad masticatoria deacuerdo a lo repor-
tado en los estudios deCarlsson, Leake, Mojon y otros.
25-29
El edentulismo influencia adems la seleccin dealimen-
tos y el nivel nutricional deacuerdo a lo reportado por
Wayler y Chanucey, y por Chanucey y colaboradores; las
prtesis dentales se pueden constituir adems en ele-
mentos queimpiden una buena funcin masticatoria si
6 0
no estn bien adaptadas, la adecuada rehabilitacin tie-
neefectos benficos sobrela masticacin, segn lo ex-
presan Gunney Gunney Walls , y sobrela dieta segn lo
puntualizan Elmstahl y Ranta.
Deacuerdo a lo postulado por Shimazaki y colaborado-
res, el edentulismo puedeafectar la salud general en las
personas mayores.
25
Con el fin declarificar la influencia
del estatus dental sobreel deterioro fsico, impedimen-
tos mentales y mortalidad, los autores citados, siguie-
ron durante6 aos a personas adultas mayores institu-
cionalizadas. El anlisis bivariado revel queel peor ni-
vel de denticin en la lnea de base estuvo significa-
tivamenteasociado con impedimentos fsicos y menta-
les. El anlisis multivariado mostr quela habilidad fsi-
ca en los sujetos edntulos y sin dentadura estuvo signi-
fica-tivamentems deteriorada queen aquellos sujetos
con 20 dientes o ms. La tasa demortalidad fuesignifi-
cativamentems alta en sujetos edntulos comparados
con aquellos con 20 dientes o ms.
25
Takata y colaboradores han establecido una relacin
entre la prdida dental y anormalidades electrocar-
diogrficas en octogenarios, en un estudio sobre697 ja-
poneses de 80 aos y ms a los cuales examinaron la
condicin oral (conteo dental y condicin periodontal) y
seles tomaron los respectivos electrocardiogramas (ECG),
observaron queen pacientes con 20 dientes o menos te-
nan un incremento en la prevalencia dedepresin del
segmento ST y anormalidades en la onda-T, despus de
ajustar por gnero, estatus defumador, colesterol y glu-
cosa srica, presin sangunea endicedemasa corpo-
ral. Los autores finalmenteconcluyen quela prdida den-
tal puedeser un predictor independientederesultados
deECGanormales en octogenarios.
30
Joshipura y colaboradores, en un seguimiento por ocho
aos de42.151 profesionales dela salud queestaban li-
bres de enfermedades cardiovasculares en la lnea de
base, encontraron queel edententulismo estaba asocia-
do con un incremento deisquemia cerebrovascular, des-
pus de ajustar por edad, estatus defumador, obesidad,
alcoholismo, ejercicio, aspirina, historia familiar deen-
fermedades cardiovasculares, profesin, hipertensin e
hipercolesterolemia.
1
2.3 Condiciones orales y cncer
La quimioterapia altera la integridad dela mucosa oral,
la mucosa ulcerada es susceptibledeinfeccin por micro-
organismos dela flora oral normal y la microflora puede
diseminarse sistmicamente, aspecto que fue estudia-
do por Pizzo y colaboradores, y Rolston y Bodey; adems
el compromiso dela funcin salival normal, puedeele-
var el riesgo deinfecciones sistmicas deorigen oral.
1
Los pacientes inmunosuprimidos por efecto dela tera-
pia decncer seven afectados por bacteremias einfec-
ciones sistmicas cuyo origen est en la flora oral nor-
mal; microorganismos gram-positivos incluido Strep-
tococo viridans, estn corrientemente asociados a in-
fecciones sistmicas de origen oral. Alteraciones de la
mucosa oral asociada a la radioterapia pueden llegar a
ser portales para la invasin por patgenos quepueden
llegar a amenazar la vida.
1
Pacientes con cncer cuyo hueso es sometido a radia-
cin y quetienen enfermedad periodontal crnica pue-
den tambin desarrollar infecciones periodontales agu-
das con complicaciones sistmicas (Peterson y colabora-
dores). La ulceracin extensa del epitelio del sulcus dela
enca, asociada a enfermedad periodontal, pueden re-
presentar una fuentedediseminacin deinfeccin que
puedeextendersepor todo el organismo.
1
La osteoradionecrosis asociada a exodoncias en pacien-
tes sometidos a radioterapia es otra condicin quedebe
ser considerada como una complicacin quepueda aten-
tar contra la vida delas personas sometidas a estetipo
de terapias.
1
En cuanto a cncer oral, las repercusiones destesobre
las condiciones sistmicas est representada por los efec-
tos colaterales y por los fenmenos demetstasis:
Al hablar de efectos colaterales estos dependern del
tipo detratamiento y stos a su vez dela localizacin,
tamao, tipo y extensin del tumor y del estadio dela
enfermedad. Los procedimientos quirrgicos implican
la remocin detejidos y estructuras orales quepueden
complicar la masticacin, los procesos deingestin, el
habla y modifican la apariencia dela persona. Los pro-
cedimientos de radioterapia y quimioterapia pueden
traer consigo un marcada prdida depeso pues con fre-
cuencia, la simpleactividad decomer setorna muy dif-
cil, por el dao local o por la dificultad en el uso dedenta-
duras.
21
6 1
Concha SC.
Sin embargo los efectos del cncer oral sobrelas condicio-
nes crnicas sehaceevidentecon los fenmenos deme-
tstasis, las personas que tienen cncer oral tienen un
riesgo incrementado dedesarrollar nuevas formas decn-
cer deboca o en otras partes decabeza y cuello.
21
Vander Poorten y colaboradores, por su parte, en el estu-
dio decarcinoma deglndulas salivales menores observ
quelos fenmenos demetstasis involucraba particular-
mentea pulmn y esqueleto.
31
2.4 Condiciones orales y alteraciones msculo-
esquelticas
Aunqueel efecto dealteraciones orales sobreel sistema
musculoesqueltico es detipo indirecto, lo queseha podi-
do observar es quealgunos procedimientos odontolgicos
pueden llegar a originar fenmenos articulares del tipo
artritis sptica en pacientes ancianos quesufran dedia-
betes y el estafilococo aureus es organismo causal ms
frecuentedeestas infecciones articulares.
3
CONCLUSIONES
La relacin queexisteentrela cavidad oral y las condicio-
nes sistmicas crnicas es evidente, aunqueciertas pato-
logas crnicas tienen mayor impacto sobrela condicin
bucodental y algunas condiciones orales generan mayor
dao a nivel sistmico, las relaciones existentes plantean
la necesidad deuna mayor investigacin y la deimple-
mentar acciones dirigidas a minimizar cada uno desus
efectos. Las enfermedades crnicas y su efecto sobre la
salud oral y el impacto delas enfermedades orales sobre
las condiciones crnicas son aspectos relevantes a la hora
deplantear acciones depromocin dela salud y preven-
cin dela enfermedad.
La diabetes tiene efectos marcados sobre la salud oral
particularmentesobrela condicin periodontal y los estu-
dios sobreesta relacin lo soportan, el efecto sobrela ca-
ries dental y otras condiciones orales tienebases cientfi-
cas quepermiten argumentar alrededor deestas relacio-
nes, sin embargo sehacenecesaria una investigacin ri-
gurosa a fin deaclarar las dudas queexisten al respecto.
La osteopenia y particularmentela osteoporosis es otra
condicin general que tiene profundo impacto sobre la
condicin oral y particularmente sobre el estado perio-
dontal y la prdida dentaria, las investigaciones sopor-
tan esta relacin con evidencia relativamentebuena,
aunque investigaciones adicionales se hacen necesa-
rias, a fin deaclarar mucho ms alrededor deestefen-
meno.
El efecto delas condiciones cardiovasculares y neurosi-
quitricas sobre la salud oral tienen mayor relacin
con la medicacin que se provee para el manejo de
estas diferentes patologas; la importancia desus efec-
tos radica en queuna elevada proporcin depersonas
adultas mayores estn sometidas a estetipo detera-
pias y como consecuencia deello hay un factor deries-
go, como es la reduccin del flujo salival, quedebecon-
siderarseen esta poblacin y quemuy probablemente
los profesionales dela salud, incluyendo los odontlogos
no han considerado esta situacin.
El cncer y los fenmenos metastsicos son aspectos
quedeben ser analizados tanto por los odontlogos como
los profesionales dela salud responsables del tratamien-
to delos pacientes. El efecto del tratamiento del cncer
decabeza y cuello tieneprofundas repercusiones sobre
la salud oral y es fundamental implementar estrate-
gias orientadas a minimizar o controlar sus efectos
con el fin debrindar mejores alternativas a los pacien-
tes sometidos a este tipo de intervenciones, pues los
efectos sobrecavidad oral pueden ser desvastadores.
Cabe tambin destacar el efecto de la periodontititis
sobre las condiciones cardiovasculares, la diabetes y
las enfermedades respiratorias crnicas; las evidencias
queexisten alrededor deestos temas obligan a los pro-
fesionales de la salud, y muy particularmente a los
odontlogos, a investigar en forma rigurosa sobreestos
tpicos, pues a pesar deestablecer relaciones an falta
mucho por explorar.
El edentulismo y su repercusin sobrela condicin ge-
neral obliga a una investigar fundamentados en la evi-
dencia y aclarar la posiblerelacin causa-efecto, pues
las conclusiones quehan surgido delas investigaciones
establecen una posible asociacin, con repercusiones
profundas que justifican una mayor profundizacin
sobreestas relaciones.
Las repercusiones de la condicin oral sobre la salud
general y viceversa, justifican una revisin profunda
dela relacin dela nutricin, el consumo dealcohol, la
condicin defumador pues sin ser condiciones crni-
6 2
cas, si seconstituyen en factores deriesgo relacionados
con esta y quea la vez desencadenan patologas orales,
constituyndoseen potenciales confusores queno pue-
den ser dejados delado cuando sehabla decondiciones
sistmicas crnicas y salud oral.
1,32-35
Las condiciones orales y muy particularmentelos proce-
dimientos dentales en pacientes con antecedentes de
fiebre reumtica y alteraciones valvulares tienen una
repercusin bien documentada sobrelos fenmenos de
endocarditis bacteriana. Los fenmenos deperiodontitis
en la mujer gestantesehan relacionado con bajo peso al
nacer en el recin nacido. Enfermedades infecciosas como
tuberculosis y lepra tienen efecto evidentesobrela salud
oral; el SIDA tambin seha relacionado con efectos sobre
salud oral dentro de los que se destaca el sarcoma de
Kaposi, herpes, candidiasis;
1
los anteriores ejemplos por
mencionar algunos, son relaciones entresalud oral y sa-
lud general, sin embargo no son revisadas aqu, por no
ser deinters en el presenteartculo.
La boca y la cara reflejan signos y sntomas desalud y
enfermedad quepuedeservir como una ayuda para el
diagnstico dealgunas condiciones. La saliva en parti-
cular sirvepara detectar abuso dedrogas, cambio hor-
monal, niveles deanticuerpos, toxinas ambientales, ni-
veles teraputicos de algunos medicamentos. Los teji-
dos orales pueden tambin reflejar estados dedesnutri-
cin, la lengua seobserva ms lisa en la anemia perni-
ciosa, la mucositis oral y las lceras estn asociadas a
deficiencia de la vitamina B: El escorbuto asociado a
deficiencia devitamina C y tieneimpacto sobreel teji-
do gingival provocando inflamacin, sangrado, ulcera-
cin y prdida dental.
1
Conociendo las relaciones es posible racionalizar y
optimizar las intervenciones, a fin debrindar una mejor
calidad devida a las personas quepueden llegar a verse
afectadas por estetipo decondiciones tanto orales como
generales, brindar alternativas para una vida ms sana
y ms feliz, dentro delas condiciones queson evidentes
en las personas mayores, y como una responsabilidad
inaplazabledelos profesionales dela salud.
El ltimo medio siglo ha presenciado la evolucin del
significado desalud oral, desdeun enfoqueestrecho con-
centrado en los dientes y las encas, hasta el reconoci-
miento de la boca como centro de tejidos y funciones
vitales, queson crticas para la salud general y el bien-
estar a lo largo detoda la vida. La boca como espejo de
salud o enfermedad, como centinela o sistema dealar-
ma, como modelo accesiblepara el estudio deotros r-
ganos y tejidos, y como fuentepotencial depatologas
que afectan a otros sistemas y estructuras, ofrece un
estmulo para las investigaciones futuras.
1
BIBLIOGRAFA
1. Department of Health and Human Services of United States. Oral
Health in America: A report of theSurgeon General. Rockville, MD.
Department of Health and Human Services. U.SPublic Health Service.
National Instituteof Dental and Craniofacial Research. National
Instituteof Health, 2000 Part Three, Chapter 5.
2. Ministerio deSalud-Instituto Nacional deSalud. Encuesta Nacio-
nal deConocimientos, Actitudes y Prcticas en Salud. La Ancianidad.
Santa Fede Bogot. Agosto 1991 p.17-31
3. Organizacin Panamericana dela Salud. La atencin delos ancia-
nos: un desafo para los aos noventa. Publicacin cientfica No. 546.
Washington 1994.
4. Ministerio deSalud. Carga dela enfermedad en Colombia.
5. Murray CJL, Lopez AD. Mortality by causefor eight regions of the
world: Globalb burden of diseasestudy. TheLancet 1997; 349: 1269 -
1276.
6. Solari D. Mingardi A. Bruno E. Enfermedades sistmicas y su impli-
cacin en la cavidad oral del anciano. Fundamentos en Odontologa.
Antonio Bascones. Volumen 4 Seccin XXVIII. Odontogeriatra. 2da.
Edicin. Madrid: Ediciones Medico-Dentales; 1998. p. 3509 - 3517.
7. Frannks AST, Hedegard B. Odontologa Geritrica. Barcelona: Edito-
rial Labor; 1976.
8. Jorgensen EB. Prosthodontics for the elderly. Diagnosis and
treatment. Chicago: QuintessencePublishing; 1999.
9. Ministerio deSalud. III Estudio Nacional deSalud Bucal-ENSABIII.
II Estudio Nacional deFactores deRiesgo deEnfermedades Crnicas-
ENFRECII. 1999.
10. Culot C, Ventura A, Arlotti E. La gestin del pacientediabtico en
el ambulatorio odontolgico. Journal deClnica en Odontologa 1998/
1999; 14: 69 - 73.
11. Rocha M, Nava LE, Vazquez dela TorreC, Sanchez-Marin F, Garay-
Sevilla ME, Malacara JM. Clinical and radiological improvemement
of periodontal diseasein patients with type2 diabetes mellitus
treated with alendronate: A randomized, placebo-controlled trial. J
Periodontol 2001; 72: 204 - 209.
12. Moore PA, Weyant RJ, Mongelluzzo MB, Myers DE, Rossie K,
Guggenheimer J, Block HM, Huber H, Orchard T. Type1 diabetes
mellitus and oral health: Assessment of periodontal disease. J
Periodontol 1999; 70: 409 - 417.
6 3
13. University of Utah Health Sciences Center. La diabetes y la salud
oral.
14. Regezi JA, Sciubba J. Patologa Bucal. Mxico: Inter-
americana.McGraw-Hill; 1991.
15. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries. Chicago:
QuintessencePublishing Co, Inc.; 2000.
16. Baldn M, Baluchi L, Campo Trapero J. El problema dela prdida
del tejido seo en el pacientegeritrico: aspectos fisiolgicos y pato-
lgicos. Fundamentos en Odontologa. Antonio Bascones. Volumen 4
Seccin XXVIII. Odontogeriatra. 2da. Edicin. Madrid: Ediciones
Medico-Dentales; 1998. p. 3501- 3507.
17. Inagaki K, Kurosu Y, Kamiva T, Kondo F, Yoshinari N, Noguchi T,
Krall EA, Garcia RI. Low metacarpal bonedensity tooth loss, and
periodontal diseasein Japanesewomen. J Dent Res 2001; 80: 1818 -
1822.
18. Prctica Odontolgica. Osteoporosis: Factores deriesgo, terapu-
tica y manifestaciones bucales. P.O. Vol 19 No. 1 p. 25-28
19. Gonzlez Ma, Lopera Wd, Arango AI. Fundamentos deMedicina.
Manual deTeraputica. Corporacin para Investigaciones Biolgi-
cas. Medelln 2000
20. Organizacin Mundial dela Salud. Epidemiologa del cncer:
principios y mtodos. Lyon Francia.
21. National Cancer Institute. What you need to know about oral
cancer? Publication No, 97-1574.
22. Nishimura F. Murayama Y. Periodontal inflammation and insulin
resistance-lessons fromobesity. J. Dent Res 2001; 80: 1690 - 1694.
23. Mattila KJ, AsikaineneS, Wolf J, Jousimies-Somer H, Valtonen V,
Nieminen M. Age, dental infections, and coronary heart disease. J
Dent Res 2000; 79: 756 - 760.
24. Scannapieco FA Ho AW. Potencial associations between chronic
respiratory diseaseand periodontal disease: Analysis of National
Health and Nutrition Examinations Survey III. J Periodontol 2001; 72:
50 - 56.
25. Shimazaki Y, Soh I, Saito T, Yamashita Y, Koga T, Miyazaki H,
Takehara T. Indluenceof dentition status on physical disability, mental
impairment, and mortality in institutionalized elderly people. J
Dent Res 2001; 80: 340 -345.
26. Mojon P, Budtz-Jorgensen E, Rapin CH. Relationship between oral
health and nutrition in very old people. AgeAgeing 1999; 28: 463 -
468.
27. Kidd E. Report on National Diet and Nutrition Survey: people
aged 65 years and over. EvidenceBased Dentistry 2000; 2: 27 - 28.
28. Moynihan P. TheBritish Nutrition Foundation Oral Task Force
report-issues relevant to dental health professionals. Br Dent J 2000;
188: 308 - 312.
29. Sheiham A, SteeleJG, Marcenes W, LoweC, finch S, Bates CJ,
PrenticeA, Walls AW . Therelationship among dental status, nutrient
intake, and nutritional status in older people. J Dent Res 2001; 80:
408 - 413.
30. Takata Y, Ansai T, Matsumura K, Awano S, Hamasaki T, Sonoki K,
Kusaba A, Akifusa S, Takehara T. Relationship between tooth loss
and electrocardiographic abnormalities in octogenarians. J Dent
Res 2001; 80: 1648 - 1652.
31. Vander Poorten VL, BalmAJ, Hilgers FJ, Tan IB, Keus RB, Hart AA.
Stateas major long termoutcomepredictor in minor salivary gland
carcinoma. Cancer 2000; 89: 1195 - 1204.
32. Tobias JS. Current issues in cancer: Cancer of thehead and neck.
BMJ 1994; 308: 961 - 966.
33. Persson L, BergstromJ, Ito H, Gustafsson A. Tobacco smoking and
neutrophil activity in patients with periodontal disease. J. Periodontol
2001; 72: 90 - 95.
34. LaineML, FarreMA, Gonzalez G, van Dijk LJ, HamAJ, Winkel EG,
Crusius JB, Vandenbroucke JP, van Winkelhoff AJ, Pena AS.
Polymorphisms of theinterleukin-1 genefamily, oral microbial
pathogens, and smoking in adult periodontitis. J. Dent Res 2001; 80:
1695 - 1699.
35. Gupta PC, Hebert JR, BhonsleRB, Murti PR, Mehta H, Mehta FS.
Influence of dietary factors on oral precancerous lesions in a
population-based case-control study in Kerala, India. Cancer 1999;
85: 1885 - 1893.
Concha SC.
6 4
RESUMEN
La mordida abierta seha concebido como una delas maloclusiones ms difciles detratar logrando resultados satisfactorios
y estables. La comprensin desu etiologa es esencial cuando sebusca establecer un diagnstico y un plan detratamiento
apropiados para el paciente. Esteartculo presenta el caso deuna pacientecon mordida abierta anterior con deglucin
disfuncional tratada con ortodoncia preventiva medianteaparatologa ortopdica funcional delos maxilares con SN3.
[Riveros CM. Manejo deuna mordida abierta anterior con deglucin disfuncional medianteortodoncia preventiva con
ortopedia funcional delos maxilares SN3: reportedeun caso. Ustasalud Odontologa 2006; 5: 64 - 76]
Palabras clave: Deglucin disfuncional, Mordida abierta anterior, Hbitos orales, Maloclusin.
HANDLINGOF ANOPENBITE WITH DYSFUNCTIONAL DEGLUTITIONBY MEANSOF FUNCTIONAL ORTHOPAEDIC
WITH SN3: A CASE REPORT
ABSTRACT
Anterior open bitehas been oneof themalocclusions most difficult to treat and to obtain satisfactory and stableresults.
Theunderstanding of its etiological factors is essential when it looks for theestablishment of a diagnosis and an
appropriatetreatment for thepatient. This articleshows thecaseof a patient with previous open bitewith dysfunctional
deglutition dealt with preventiveorthodontic by means of functional orthopaedic with SN3, that experiment correction
of this alteration.
Key words: Dysfunctional deglutition, Anterior open bite, Oral habits, malocclusion.
Recibidopara publicacin: 1demayode2006. Aceptadopara publicacin: 5dejuliode2006.
MANEJO DE UNA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON
DEGLUCIN DISFUNCIONAL MEDIANTE ORTOPEDIA FUNCIO-
NAL DE LOS MAXILARES CON SN3: REPORTE DE UN CASO
Claudia Milena Riveros Alejo.
Odontloga, U. El Bosque, Especialista en Gerencia Hospitalaria, ESAP,.
Especialista en Relaciones Laborales U. Autnoma deBucaramanga,
ResidentedeII ao, Especializacin en Odontopediatra, U. Santo Toms
Autor responsabledecorrespondencia: Claudia Milena Riveros A.
Direccin decorreo electrnico: milevale_odontopediatria@yahoo.es
Presentacin seleccionada para el XIII Congreso Latinoamericano deOdontologa Peditrica,
en Buenos Aires, septiembre16 al 18 de2006.
INTRODUCCIN
Los hbitos orales anmalos, modifican la posicin delos
dientes, la forma delos arcos y la relacin queguardan
entres, interfiriendo en el crecimiento normal y en la
funcin dela musculatura orofacial.
1
Aunque est demostrado que la etiologa de las mal-
oclusiones es multifactorial, seha destacado quelos h-
bitos orales constituyen factores deriesgo ambientales
quetienen un papel preponderanteen el desarrollo de
las mismas, siendo considerados por algunos autores
como signos clnicos iniciales de futuras alteraciones
oclusales.
2-5
La prevalencia deestos hbitos dependedela edad. Pa-
redes y Paredes, en el 2005, reportaron queen nios con
edades entredos y seis aos, la succin digital y el uso de
chupo son frecuentes, mientras queen los nios mayores
deseis aos, lo son la respiracin oral, la interposicin
labial y la deglucin disfuncional.
1
Desde hace varios aos, el problema de la deglucin
disfuncional y sus manifestaciones orales ha llamado la
atencin delos investigadores clnicos, quienes han rea-
lizado estudios importantes al respecto, llegando a ser
un tema deamplia importancia en la actualidad.
6 5
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
DEGLUCIN DISFUNCIONAL
Etiologa
Seha sugerido queel mtodo dealimentacin en la in-
fancia influyeen el desarrollo dela oclusin. Seha escri-
to detalladamente cmo diversos tipos de alimentos
nutritivos y los hbitos orales no nutritivos pueden afec-
tar el crecimiento craneofacial as como la deglucin, y
los papeles esenciales quedesempean en el estableci-
miento dela oclusin dental. A pesar deesto, una com-
prensin decmo los factores individuales estn impli-
cados en el desarrollo dela oclusin normal y anormal es
imprecisa.
6
Existeliteratura queasocia a la lactancia materna con
un desarrollo oral y una adecuada tcnica dedeglucin.
Succin y deglucin son mecanismos reflejos querepre-
sentan la primera actividad muscular coordinada del
nio. Esta actividad muscular es diferentepara varios
mtodos de succin. El amamantamiento involucra el
posicionamiento del pezn dentro de la boca del nio
angulado hacia el paladar duro y blando. Los labios y
encas estn adheridos a la basedel pezn y la lengua
esta atrayndolo progresivamente hacia atrs, extra-
yendo lechehacia la parteposterior dela boca. La ex-
traccin de leche es producida adems por la presin
negativa creada interiormentepor los movimientos de
succin muscular. Debido a quela lactancia seproduce
medianteun pezn del queemanan finos chorros no con-
tinuos a travs desus poros, la succin requiereun gasto
de energa substancial y una actividad muscular ago-
tadora. Esto permiteel desarrollo apropiado delos ms-
culos implicados: los orbiculares, el masetero, el bucci-
nador, los constrictores faringeos y el bordeposterior del
digstrico. Las fuerzas decontraccin deesos msculos
suministran adicionalmenteinfluencia en el adelanta-
miento y crecimiento fisiolgico de la mandbula. Al
mismo tiempo, esteproceso crea un posicionamiento de
la lengua quefacilita el desarrollo dela tcnica dedeglu-
cin apropiada.
6
La crianza con bibern, alternativamente, involucra un
diferentetipo depezn y por lo tanto, un mtodo comple-
tamentediferentededeglucin. A pesar del intento para
disear pezones fisiolgicos degoma queimiten el seno
materno, pocos estudios contrastan las ventajas deun
diseo sobreotro. Turgion-OBrien, en 1996, explica que
los chupos degoma queno han sido diseados fisiol-
gicamente, expanden hacia atrs la pared farngea; la
lechees liberada ms fcilmentey su flujo es a menudo
ms rpido queel deun pezn humano. Las connotacio-
nes fisiolgicas deestefenmeno son dobles. Primero, la
actividad muscular necesaria para extraer el fluido es
menor, dando como resultado el desarrollo disminuido
dela musculatura facial pertinente. En segundo lugar,
la lengua se coloca incorrectamente en una direccin
delantera al deglutir en un esfuerzo deregular el flujo
rpido y continuo dela leche. Como consecuencia, el cen-
tro dedeglucin y la musculatura involucrada aprenden
un nuevo patrn neuromuscular.
6, 7
Straub, en 1960, explic queel hbito dedeglucin apren-
dido en la infancia puedepersistir indefinidamente; si
es anormal, por ejemplo, el empujedela lengua en la
crianza con bibern, puede tener efectos perjudiciales
sobrela oclusin. El empujelingual puedeo no, ejercer la
suficiente presin delantera para causar efectos inde-
seables sobrela denticin y los huesos maxilares.8 Seha
atribuido el predominio dela mordida abierta y el au-
mento de la sobremordida horizontal, entre nios con
hbitos orales, al empujedela lengua durantela deglu-
cin.
6, 7
Clasificacin
Brauer, en 1965, clasific los patrones deglucin disfun-
cional, basado en los diferentes tipos demalformaciones
observadas:
TIPOI:
Empujelingual no deformante.
TIPOII:
Empujelingual deformanteanterior
Subgrupo 1: Mordida abierta anterior
Subgrupo 2: Asociada a protrusin dedientes anteriores
Subgrupo 3: Asociada a mordida cruzada posterior
TIPOIII:
Empujelingual deformantelateral
Subgrupo 1: Mordida abierta posterior
Subgrupo 2: Mordida cruzada posterior
Subgrupo 3: Mordida profunda
TIPOIV:
Empujelingual deformanteanterior y lateral
Subgrupo 1: Mordida abierta anterior y posterior
Subgrupo 2: Asociada a protrusin dedientes anteriores
Subgrupo 3: Asociada a mordida cruzada posterior
6 6
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
El empujelingual deformanteanterior, es el tipo dede-
glucin disfuncional ms prevalentey puedeo no gene-
rar una mordida abierta anterior.
7
MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
Definicin
Tradicionalmente la mordida abierta se ha concebido
como una delas moloclusiones ms difciles detratar
para lograr un resultado satisfactorio y estable. La com-
prensin dela etiologa es esencial si sebusca establecer
el diagnstico y el plan detratamiento apropiados para
el paciente con mordida abierta. La mordida abierta
debeser considerada como una desviacin en la relacin
vertical delos arcos dentales maxilar y mandibular, ca-
racterizada por la falta decontacto entrelos segmentos
opuestos delos dientes.9 Tambin ha sido definida como
cualquier grado deoverbitenegativo (menor de0 mm).
La mordida abierta fuedefinida por Subtelney y Sakuda
como la dimensin vertical abierta entre los bordes
incisales de los dientes anteriores maxilares y mandi-
bulares, aunquela prdida decontacto vertical dental
puedeocurrir entreel segmento anterior o posterior.
Etiologa
La mordida abierta sedesarrolla debido a la interaccin
demuchos factores etiolgicos hereditarios y deambien-
te.10 Los factores ambientales incluyen variaciones en
la erupcin dental y del crecimiento alveolar, crecimien-
to desproporcionado neuromuscular o una funcin
neuromuscular alterada dela lengua, hbitos orales o
ambos.
1-10
Seha afirmado quelas principales causas dela mordida
abierta anterior son las fuerzas queresultan dela suc-
cin del pulgar, el uso del chupo, los hbitos delengua y
labios, la obstruccin dela va area quecrea la necesi-
dad de un paso oral, alergias, problemas del septum,
bloqueo delos cornetes, amgdalas y adenoides; y anor-
malidades del crecimiento esqueltico. Es improbable
queun solo factor sea el agentecausal.
9,10
Diferentes estudios realizados por el servicio de salud
pblica deEstados Unidos, han valorado la oclusin y los
resultados han demostraron quela prevalencia y severi-
dad dela mordida abierta anterior estn asociados a la
raza. Significativamentems nios negros tienen mor-
didas abiertas quenios blancos, indicando quela po-
blacin negra tienecuatro veces ms mordidas abiertas
quelos blancos.
9,11-13
La mordida abierta dental pura tienequedistinguirse
delas mordidas abiertas queinvolucran la morfologa y
la posicin del maxilar, dela mandbula o deambos.
Las caractersticas fenotpicas ms frecuentes dela mor-
dida esqueltica son: altura facial posterior disminui-
da, altura facial anterior inferior aumentada, plano
mandibular aumentado, ngulos goniales aumentados,
einclinacin posterior del maxilar inferior. Los pacien-
tes usualmente han incrementado las alturas dento-
alveolares y tambin podran tener constriccin maxi-
lar y mordidas cruzadas posteriores, una mandbula
retruida y una mordida abierta anterior en combina-
cin con el hbito deempujelingual.
11,12, 14
El tratamiento delos pacientes con fenotipo esqueltico
hiperdivergentedebeser realizado tempranamentepara
quetenga xito. Los patrones decrecimiento facial se
establecen al inicio del desarrollo. Si un paciente con
fenotipo hiperdivergente permanece sin tratamiento
hasta la etapa dela denticin permanente, la oportuni-
dad demodificar el crecimiento sepuedeperder dejan-
do solo la correccin quirrgica como el nico tratamiento
posible. Adems, el tratamiento inicial puede mejorar
la autoestima del nio al mejorar su apariencia.
12
Las mordidas abiertas dentales no tienen anormalida-
des esquelticas significativas, ellas se relacionan con
los hbitos y la edad es una consideracin importante.
Son autocorregidas o responden inmediatamenteal tra-
tamiento miofuncional y la mecanoterapia. Seha repor-
tado una correccin espontnea del 80%en pacientes de
7-9 aos y de10-12 aos, cuando ellos no continan los
hbitos causales.
4, 11, 14
Tratamiento
En los nios comprometidos, el tratamiento consisteen
el control del hbito, el cual por s solo puedeser suficien-
tepara permitir quelos dientes erupcionen en una posi-
cin normal.
10
La terapia debeiniciar cuando el beneficio para el pa-
cientesupera los riesgos (dentales, emocionales y psico-
lgicos) de la interrupcin del hbito. El tratamiento
puede implicar conciencia del hbito, rechazo por un
tiempo, recompensa o castigo, refuerzo positivo y proce-
6 7
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
dimientos de atenuacin sensorial (procedimientos di-
seados para interrumpir la retroalimentacin senso-
rial tales como los aparatos ortopdicos). Como la obe-
diencia y la cooperacin del pacienteson esenciales para
eliminar estos hbitos, el nio debe decidir terminar
con el hbito antes quela intervencin inicie.
11
Erverdi estudi el efecto dela terapia con la rejilla para
tratar la mordida abierta anterior. Los hallazgos fueron
la erupcin delos incisivos mandibulares y maxilares y
la intrusin delos primeros molares mandibulares, lo cual
disminua la altura facial inferior. Seconsider quees-
tos hallazgos eran el resultado dela postura posterior de
la lengua.
11
La terapia miofuncional es un mtodo detratamiento
empleado actualmentecon mucho xito, aunqueen este
momento no sedisponedeestudios clnicos controlados
a largo plazo quela apoyen para corregir las mordidas
abiertas.
11-14
Principos fundamentales de las tcnicas orto-
pdicas funcionales
El equilibrio del sistema estomatogntico, clnicamente,
debe ser conseguido a partir de: excitacin neural co-
rrecta dearticulaciones, msculos, periodonto, mucosa,
periostio y otras estructuras, provocada por estmulos
dados a travs dela aparatologa ortopdica funcional,
aplicados dentro depatrones adecuados detiempo, in-
tensidad y calidad, aprovechando la velocidad decon-
duccin del impulso nervioso ms convenientepara la
obtencin demejores resultados clnicos, en el mejor tiem-
po posible, deacuerdo con cada caso.
15-22
Las estructuras responsables de las funciones de
masticacin, deglucin, mmica, fonacin y respiracin,
estn entrelas demayor nmero determinaciones ner-
viosas y, para el buen desarrollo anatmico funcional, se
hacenecesario el correcto desempeo deestas estructu-
ras. El punto departida en un tratamiento ortopdico
funcional es la correcta excitacin neural. De acuerdo
con cada caso, conociendo la topografa delas termina-
ciones nerviosas, la capacidad deadaptarselenta o r-
pidamentea los estmulos, la velocidad deconduccin,
los diversos tipos dereceptores y conductores nerviosos,
seutilizan las vas ms adecuadas, obtenindosemejo-
res resultados dela terapia en el menor tiempo posible.
Sabiendo a dondellegan los impulsos a nivel del sistema
nervioso central y la actividad motora del mecanismo
sensorial, seconseguir mejorar y simplificar las tcni-
cas, o por lo menos, tomar el mximo provecho deaque-
llo quepuedan ofrecer como resultado del tratamiento.
15- 22
Cada tcnica ortopdica funcional, produce excitacin
neural deuna determinada funcin del sistema estoma-
togntico, pero primordialmente, acta modificando la
postura y la posicin dela mandbula, interviniendo as
sobreel tono neuromuscular. Deacuerdo con cada caso,
seescogela aparatologa ortopdica funcional queexci-
te convenientemente las diversas estructuras orales
duranteel tratamiento.
15-22
Por otra parte, los aparatos ortopdicos funcionales, ac-
tan siemprebimaxilarmente, modificando la posicin
de la mandbula para obtener mejores y ms rpidos
resultados clnicos. Cuando la relacin postural es el re-
sultado dereflejos nocioceptivos, los aparatos ortopdicos
funcionales actan modificando estas relaciones, a fin
decondicionar nuevos reflejos y deshacer circuitos neu-
rales patolgicos.
15-22
En los casos de mordidas abiertas en las que se hace
imposibleel contacto entrelos incisivos, como lo exigeel
cambio depostura teraputico, setraslada la mandbu-
la hasta la posicin en la cual los dientes superiores e
inferiores estn en la misma direccin, sin considerar
sus inclinaciones vestibulares o linguales, en estecaso el
tratamiento tendr un resultado ms lento. Cuando se
alcanza el contacto incisivo, los resultados sern
percibidos ms rpidamente.
15-22
SIMOES- NETWORK
Simoes Network (SN) es una conexin en la cadena de
aparatos ortopdicos funcionales empleados en el trata-
miento de oclusopatas, especialmente en determina-
dos periodos dedesarrollo.
16, 17
Existen diferentes tipos deSN quevaran deacuerdo a
las estructuras quenecesitan ser estimuladas para pro-
ducir el desarrollo programado genticamente. Confor-
me a las necesidades del paciente se elige el aparato
ms conveniente. Simes en un estudio quecomprendi
ms de10 aos deinvestigacin consider tres valores
para demostrar Intensidad mayor , mediana
o menor de la excitacin neural sobre las diversas
estructuras, conseguida a travs delos diversos apara-
tos ortopdicos funcionales.
16
6 8
Tabla 1. Cuadro delos Simoes Network SN.
16
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
SN3
Es un aparato ortopdico funcional bioelstico, compues-
to por una serieinterconectada desistemas dealambre
y acrlico, quetienepor objetivo primordial cambiar la
postura mandibular y lingual.
16,17
Indicaciones
Est indicado en casos deplano oclusal divergente, mor-
dida aierta, mordida cruzada y biprotrusiones.
* Presenta anclajemandibular bioelstico.
* Conlleva a la obtencin y manutencin del contacto
incisivo en determinada rea, DA.
* Puedeinducir un cambio depostura mandibular con
prorrotacin predominante, en rueda sin translacin
aparente, en retrotraslacin directa sin rotacin aparen-
te; por lo tanto puedeutilizarseen distoclusiones y mes-
oclusiones, acompaado de diversos aditamentos de
alambre.
16,17
Aditamentos
Arco deEschler es una pieza nica, en alambre0.9, que
serealiza a mano en el momento del montaje. El arco de
prognatismo, debetratar deser lo ms efectivo posible.
Para eso sedeben colocar las ansas lo ms alto y hasta el
fondo del vestbulo. Con esto la propiocepcin y extero-
cepcin del vestbulo oral pueden llegar a estimular la
aposicin sea y reeducar la musculatura labial.
16,17
La barra horizontal, debetocar los cuellos o debajo de
ellos en los incisivos inferiores, los cuales si estuvieran
vestibularizados los lingualizar.
16,17
Las asas frontales o muelles frontales son posicionados
de acuerdo con su finalidad: nueva postura lingual o
vestibularizacin delos incisivos superiores, corrigien-
do sus giroversiones. Nunca deben activarsemientras
la mordida seest cerrando. Es importanterecordar que
la papila incisiva tienemayor concentracin derecep-
tores, debindosedejar siemprelibre.
16,17
Puedellevar un tornillo deexpansin queva ubicado en
la partesuperior, en casos dondeserequiera desarrollo
transversal, su activacin debeser exclusivamentepa-
siva, manteniendo el desarrollo conseguido por la pre-
sencia del aparato.
16,17
La barra ondulada, mantienela lengua en una posicin
posterior, impidiendo que realice empuje sobre las es-
tructuras dentoalveolares inferiores (Figura 1).
16,17
REPORTE DE CASO
Pacientedegnero femenino, con 6 aos y 5 meses de
edad. Acudeal servicio deodontopediatra delas Clni-
cas Odontolgicas dela Universidad Santo Toms Flori-
dablanca, siendo el motivo deconsulta Quiero tener la
dentadura linda
Antecedentes
Dentro delos antecedentes personales, reporta anemia
hipoproliferativa gestacional; en los familiares, refiere
cncer decolon en primo y obesidad en tos; como ante-
cedentes odontolgicos reporta operatoria simple, edu-
cacin en salud oral, profilaxis y fluorizacin.
Dentro delos rasgos psicolgicos sedestacan: capacidad
de pensamiento lgico, satisfaccin por tareas realiza-
das, responsabilidad, desarrollo del sentido delo malo y
lo bueno, y bsqueda denormas y valores fuera deho-
gar. El comportamiento en la consulta es definitivamen-
tepositivo (++).
23, 24
6 9
Tabla 2. Medidas cefalomtricas al inicio del tratamiento. T1: al inicio del tratamiento (6 aos, 5 meses). T2: a los
10 meses detratamiento, (7 aos, 3 meses).
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
En los antecedentes socio-ambientales refiere ser hija
menor, de padres separados, actualmente vive con su
madre. Es estudiantedesegundo ao escolar, con exce-
lenterendimiento acadmico.
Los signos vitales seencontraron bajo parmetros nor-
males.
Examen craneofacial
Extraoral
Se observo un tipo craneal dolicocfalo, tipo facial
leptoprosopo, deperfil recto, con lnea media facial cen-
trada, contornos faciales simtricos, ligero aumento de
la altura facial anterior a expensas del tercio inferior.
7 0
Figura 1. SN3 con arco deEschler.
Figura 2. Examen craneofacial extraoral. A. Vista frontal. B. Vista
lateral.
A B
Figura 3. Examen craneofacial intraoral. A. Vista frontal. B. Vista
lateral derecha. C. Vista lateral izquierda.
A
B
C
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
Labio superior corto, labio inferior largo, simetra en
comisuras labiales, presencia de selle labial y surco
mentolabial disminuido (Figura 2).
Intraoral
Sevalora en los tejidos blandos, disminucin dela enca
adherida a nivel de incisivos inferiores y ausencia de
patologa periodontal.
En relacin a los tejidos duros sehallo una relacin molar
claseII y claseI canina bilateral. Mordida abierta ante-
rior (sobemordida vertical a nivel del 11 - 4 mm, y del 21
- 5 mm; sobremordida horizontal de-2 mm). La secuen-
cia y cronologa deerupcin seestima como no altera-
da. Tambin, seaprecian malposiciones dentales leves a
nivel deincisivos inferiores.
Al anlisis deMoyers sedetermina ausencia deespacio
en maxilar superior de- 6.2mm y en maxilar inferior de
3 mm. Segn Tanaka y Johnston -4 mm en maxilar infe-
rior y 3 mm en maxilar inferior (Figura 3).
Al anlisis funcional seencontr un patrn muscular al-
terado durante la deglucin, con importante contrac-
cin de orbicular de los labios, buccinador y empuje
lingual deformanteanterior. La respiracin es mixta con
predominio nasal. No presenta alteraciones en la articu-
lacin delos fonemas.
Las medidas cefalomtricas con sus valores promedio se
encuentran en la Tabla 2.
Diagnstico
* Sistmico: Pacientesano.
* Facial: Dolicocfalo, Leptoprosopo deperfil recto.
* Dental: Denticin mixta, ClaseII molar, ClaseI canina,
con apiamiento anterior moderado, mordida abierta
anterior.
7 1
A
B
C
D
Figura 4. A. Mordida abierta anterior, vista frontal al inicio del
tratamiento, septiembrede2005. B. A los tres meses,diciembrede
2005. C. A los seis meses, marzo de2006. D. Julio de2006, a los diez
meses detratamiento.
Figura 5. A. Mordida abierta anterior, vista lateral derecha, al inicio
del tratamiento, septiembrede2005. B. A los tres meses, diciembre
de2005. C. A los seis meses, marzo de2006. D. Julio de2006, a los diez
meses detratamiento.
A
B
C
D
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
7 2
A
B
C
D
Figura 6. A. Mordida abierta anterior, vista lateral izquierda, al
inicio del tratamiento, septiembrede2005. B. A los tres meses,
diciembrede 2005. C. A los seis meses, marzo de2006. D. Julio de
2006, a los diez meses detratamiento.
Figura 7. Arcos dentales superior einferior. Ay B. Antes del trata-
miento. C y D. Diez meses despus del tratamiento.
A
B
C
D
B
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
7 3
Figura 8. Aspecto facial a los diez meses detratamiento. Vista
frontal y lateral derecha.
A B
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
* Esqueltico: ClaseIII esqueltico por micrognatismo y
retrognatismo maxilar, patrn de crecimiento vertical
leve, con vestbuloversin deincisivos inferiores.
* Funcional: Deglucin disfuncional.
Objetivos de tratamiento
* Sistmico: conservar la salud integral del paciente.
* Facial: Mejorar el perfil facial.
* Dental: Cerrar la mordida, promover el acoplededien-
tes anteriores, expansin dearcos dentales.
* Esqueltico: Promover el crecimiento y desarrollo sa-
gital y transversal del maxilar superior, controlar el pa-
trn de crecimiento vertical, corregir la vestbulover-
sin deincisivos inferiores.
* Funcional: Reprogramar la deglucin.
Tratamiento
* Control decrecimiento y desarrollo por mdico general.
* Remisin a fonoaudiologa.
* SN3 con arco deEschler, tornillo deexpansin, muelles
frontales, barra ondulada y topeoclusal a nivel depri-
meros molares, como primera fasedetratamiento.
* En una segunda fasedetratamiento secolocarn pis-
tas indirectas planas simples para proveer expansin
transversal y as aliviar el apiamiento inferior.
DISCUSIN
Con el uso continuo del macrosistema SN3 duranteun
periodo de10 meses detratamiento seobserv un creci-
miento sagital del maxilar superior, por aposicin sea
a nivel del vestbulo, queposiblementesedeba al hecho
deretirar la musculatura labial con las ansas vestibulares
del arco deEschler. El maxilar inferior contino su creci-
miento y desarrollo sagital. El crecimiento vertical no
present variacin (Tabla 2).
Sealcanz una sobremordida horizontal de2 mm y una
sobremordida vertical de2.5 mm. La relacin molar se
mantuvo en claseII la canina en claseI bilateralmente
(Figuras 4, 5 y 6).
Selogr expansin del arco dental superior, proveyendo
espacio para erupcin deincisivos laterales. La longitud
del arco inferior seaprecia ms corta debido a la reduc-
cin de la vestibuloversin de los incisivos inferiores.
Persisteun leveapiamiento queser corregido en una
segunda fase de tratamiento (Figura 7). Los cambios
faciales fueron mnimos (Figura 8).
La lengua juega un papel muy importanteen el estable-
cimiento dela oclusin dentaria, oclusin quevienede-
terminada por el equilibrio entre: lengua, dientes y la-
bios. La deglucin es una funcin biolgica, coordinada
en la cual las sustancias pasan de la cavidad oral por la
faringepara llegar al esfago. Al deglutir hay una per-
fecta sincronizacin entrela parteneurolgica y los di-
ferentes msculos dela regin orofaringecomo lo son: el
msculo lingual, buccinador, suprahioideo y farn-
geos.
11,25-30
Normalmente un individuo deglute aproximadamente
nueveveces en un minuto dealimentacin en intervalos
regulares. Existeun clculo defrecuencia dondeun indi-
viduo deglute2.400 veces en un periodo de24 horas. Hay
evidencias de que la frecuencia del movimiento en el
nmero dedegluciones es mayor en nios queen adul-
tos.
11,25-30
La mayora delos pacientes con mordida abierta ante-
rior tienen protrusin dela lengua durantela deglucin.
Algunos investigadores han sugerido quetal protrusin
es la causa de la mordida abierta anterior. Otros han
afirmado quela protrusin dela punta dela lengua du-
rante la deglucin es el resultado dela adaptacin a la
mordida abierta anterior. Existe una gran controversia
sobrela mordida abierta anterior y la deglucin.
11,25-30
La literatura reporta el trmino empujelingual, usado
durante muchos aos para definir y quizs, nombrar
una variedad deentidades clnicas. Por lo tanto, es nece-
sario definir ms claramentevarias circunstancias del
7 4
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
comportamiento dela lengua. El empujelingual serefie-
rea un posicionamiento anterior dela punta dela len-
gua entrelos dientes durantela deglucin. La interposi-
cin lingual en los nios vienedeun reflejo del periodo de
maduracin normal de deglucin infantil a madura.
19
La deglucin infantil secaracteriza por fuertes contrac-
ciones delos msculos delas mejillas y los labios segui-
das dela interposicin dela lengua en los rodetes gingi-
vales. La deglucin madura, es caracterizada por con-
traccin de los msculos elevadores de la mandbula,
promoviendo la oclusin dental y punta dela lengua en
el rea del foramen incisivo.
11,25-30
El cambio de deglucin infantil a deglucin madura
usualmente ocurre durante la erupcin de los dientes
primarios y cambio dedieta a alimentos slidos. Esta
progresin puedeocurrir en un periodo deaos y algu-
nos nios no tienen una deglucin madura en el periodo
de denticin mixta. Un nio puedetener ambos tipos de
degluciones en el periodo transicional.
29
La interposicin lingual durantela deglucin puedees-
tar acompaada dehbito desuccin digital. Esta cir-
cunstancia puedecausar mordida abierta, queseman-
tienedespus dequesesuspendeel hbito. La lengua se
adapta a la morfologa anormal y cuando sepresenta la
mordida abierta, la lengua y el labio inferior seinterpo-
nen durantela deglucin para proveer un selleoral, este
tipo deactividad puederealzar una maloclusin y gene-
rar alteracin en la maduracin dela deglucin por re-
fuerzo en la interposicin lingual.
29
En las mordidas abiertas, muchos factores deben ser con-
siderados, por ejemplo: la frecuencia dedeglucin, como
la lengua ejercela fuerza sobrelos dientes, la magnitud
deesas fuerzas, cmo esas fuerzas son contrarestadas
por otras estructuras musculares como los labios, la re-
sistencia delas estructuras dentoalveolares y la postura
dela lengua cuando no hay actividad deglutoria. Seha
mencionado, quela posicin dereposo dela lengua es
mucho ms importante en la anchura del arco y la
protrusin delos incisivos quelas presiones al hablar,
comer o deglutir.
7,27-29
Por otra parte, Fujiki y colaboradores, en el 2000, realiza-
ron un estudio con el propsito deinvestigar los movi-
mientos dela punta y dela superficiedorsal dela lengua
durantela deglucin en pacientes con mordida abierta
anterior usando la cineradiografa.
18
Adems durante
la ingestin en pacientes con mordida abierta anterior
seevalu el movimiento del bolo y el cierrenasofaringeo
por medidas detiempo. El grupo experimental consisti
en 10 mujeres con edades entre15 a 24 aos con mordi-
das abiertas anteriores y 10 mujeres con edades de23 a
24 aos con overbites normales como grupo control. Las
pacientes con mordida abierta anterior tenan separa-
cin definida entre los bordes incisales de los dientes
maxilares y mandibulares cuando se realizaron medi-
ciones con respecto al plano oclusal en las radiografas
cefalomtricas.
26
Fujiki y colaboradores concluyen quelos pacientes con
mordida abierta anterior mostraban protrusin de la
punta dela lengua, un movimiento ms lento dela parte
posterior del dorso dela lengua y un cierrems tempra-
no dela nasofaringeen comparacin con los controles
durantela deglucin. Estos resultados sugieren quelos
pacientes con mordida abierta anterior tenan coordi-
nacin compensatoria dela lengua y delos movimien-
tos del paladar blando durantela deglucin.
26
Kawamura y colaboradores, en el 2003, en un estudio
similar hallaron los mismos resultados.
28
En un estudio posterior, Fujiki y colaboradores, evalua-
ron la relacin entreel movimiento dedeglucin lingual
y la morfologa maxilofacial en pacientes con mordida
abierta anterior.30 La morfologa maxilofacial fueme-
dida por radiografa cefalomtrica, y el movimiento
lingual dedeglucin seanaliz por medio decineradio-
grafa. Seevaluaron 10 mujeres con edades entre15 y 24
aos con mordida abierta anterior y 10 mujeres con eda-
des de23 a 24 aos con overbitenormales como grupo
control. Sefijo un marcador deplomo en la punta dela
lengua y seaplic una pasta deBario en la partenasal
dela faringedecada sujeto. Estas imgenes seanaliza-
ron en cmara lenta y los anlisis de cada cuadro (30 a
60 por segundo), estableciendo las siguientes etapas de
deglucin:
1. Etapa deprdida decontacto dela lengua dorsal con
el paladar blando.
2. Paso dela cabeza del bolo a travs del margen poste-
rior-inferior dela rama dela mandbula
3. Paso dela cabeza del bolo por la abertura del esfa-
go.
30
Al analizar la morfologa maxilofacial por medio dela
radiografa cefalomtrica, encontraron que el ngulo
Gonial, el ngulo Frankfurt-plano mandibular, el ngulo
plano palatino - plano mandibular y plano palatino -
7 5
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
menton delos pacientes con mordida abierta anterior
era significativamentems grandecomparado con los
controles, indicando mordidas abiertas esquelticas. El
ngulo interincisal y el overbite de los pacientes eran
significativamentemenores quelos delos controles.
30
En los anlisis del movimiento dedeglucin, la posicin
dela punta dela lengua en los pacientes con mordida
abierta anterior fue significativamente ms anterior
quela delos controles durantela etapas dela deglucin.
En el intervalo dela etapa 1 y 2, la parteposterior del
dorso dela lengua en los pacientes del grupo experimen-
tal semova ms significativamentequela delos con-
troles.
30
Los autores reportan quela entrada sensorial dela len-
gua afecta el movimiento de deglucin lingual. En su
conjunto, la lengua puede reconocer la morfologa
dentomaxilofacial y modular su movimiento durantela
deglucin. Por tanto, sus hallazgos sugieren quela fun-
cin dela lengua durantela deglucin seadapta a la
morfologa dela mordida abierta anterior con un gran
plano mandibular. En los pacientes con mordida abier-
ta, la punta dela lengua hacecontacto con los labios
durantela deglucin. Por consiguientesesugierequeen
esos pacientes, la punta dela lengua durantela deglu-
cin secoordina con los labios y seponeen contacto con
ellos, sin ser afectada por el grado desobremordida ver-
tical.
30
Sus resultados sugieren queel movimiento dedeglucin
lingual en los pacientes con mordida abierta anterior
esta estrechamenterelacionado con sus caractersticas
morfolgicas.
30
CONCLUSIONES
1. La etiologa de las maloclusiones es multifactorial,
aunqueseha destacado quelos hbitos orales constitu-
yen factores deriesgo ambientales quetienen un papel
preponderanteen el desarrollo delas mismas.
2. El uso de chupo y/o bibern se considera un factor
predisponerte para la paricin de la deglucin
disfuncional.
3. La relacin causal entrela presin lingual y la mordida
abierta anterior ha sido objeto demuchas investigacio-
nes y an permanececontroversial.
4. La frecuencia dedeglucin, la fuerza queejercela len-
gua sobrelos dientes, la magnitud deesas fuerzas, cmo
esas fuerzas son contrarestadas por los labios, la resis-
tencia delas estructuras dentoalveolares y la postura de
la lengua cuando no hay actividad deglutoria, son facto-
res relevantes quedeben ser considerados cuando sepre-
senta mordida abierta.
5. En los nios jvenes comprometidos, el tratamiento
consisteen el control del hbito, el cual por s solo puede
ser suficientepara permitir quelos dientes erupcionen
en una posicin normal.
BIBLIOGRAFA
1. Paredes GV, Paredes CC. Prevalencia delos hbitos bucales y altera-
ciones dentarias en escolares valencianos. An Pediatr (Barc) [en
lnea] 2005; 62: 261 - 265 [fecha de acceso: 20 denoviembrede2005].
URL disponibleen: http://external.doyma.es/prepdf/water.asp?
pident_articulo=13071842&pident_usuario=0&pident_revista=37&
fichero=37v62n03a13071842pdf001.pdf&ty=89&accion=L&origen=
doyma&web=www.doyma.es&lan=es
2. Emmerich A, Fonseca L, Elias AM, Viera MU. Relao entrehbitos
bucais, alteraes oronasofaringianas emal-ocluses empr-escola-
res deVitria, Esprito Santo, Brazil. Cad SadePblica, Rio de
Janeiro 2004; 20: 689 - 697.
3. Tomita NE, Bijella VT, Franco LJ. Relao entrehbitos bucais em
ocluso empr-escolares. Rev SadePblica 2000; 34: 299 - 303.
4. Larsson E. Artificial sucking habits: etiology, prevalenceand effect
on occlusion. Int J Ororfalcial Myology 1994; 20: 10 - 21.
5. Viggiano D, Fasano D, Monaco G, Strohmenger L. Breast feeding,
bottlefeeding, and non-nutritivesucking; effects on occlusion in
deciduous dentition. Arch Dis Child 2004; 89: 1121 -1123.
6. Charchut SW, Allred EN, Needleman HL. Theeffects on infant
feeding patterns on theocclusion of theprimary dentition. J Dent
Child 2003; 70: 197 - 203.
7. Brauer Js, Holt TV. Tonguethrust classification. AngleOrthod
1965; 35: 106 - 112.
8. Yamaguchi H, Sueishi K. Malocclusion associated with abnormal
posture.
Bull Tokyo Dent Coll. 2003 May;44(2):43-54.
9. Cozza P, Mucedero M, Baccetti T, Franchi L. Early Orthodontic
Treatment of Skeletal Open-biteMalocclusion: A Systematic Review.
AngleOrthod 2005; 75: 707 - 713.
10. Larsson E. Artificial sucking habits: etiology, prevalenceand effect
on occlusion. Int J Orofacial Myology 1994; 20: 10 - 21.
7 6
Riveros CM.
R EP OR T E DE CASO
11. Ngan P, Fields H. Open bite: a review of etiology and management.
Pediatr Dentistry 1997; 19: 91 - 98.
12. Watson WG. Open bite- A multifactorial event. Am J Orthod
1981; 80: 443 - 446.
13. BeaneRA, Reimann G, Phillips C, Tulloch CA. Cephalometric
comparison of black open-bitesubjects and black normals. Angle
Orthod 2003; 73: 294 - 300.
14. English JD. Early treatment of skeletal open bitemalocclusions.
AmJ Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 563 - 565.
15. Simes WA. Ortopedia funcional delos maxilares. A travs dela
rehabilitacin neuro-oclusal. Tomo 1, 3 Ed. Sao Pablo, Ed. Artes m-
dicas latinoamrica 2004. p. 67- 74.
16. Simes WA. Ortopedia funcional delos maxilares. A travs dela
rehabilitacin neuro-oclusal. Tomo 2, 3 Ed. Sao Pablo, Ed. Artes m-
dicas latinoamrica 2004. p. 67 - 74.
17. Simes WA. Ortopedia funcional delos maxilares. Vista a travs
dela rehabilitacin neuro-oclusal. Tomo 1, 2 Ed. Venezuela, Ed.
Isaro, 1989. p. 75- 138, 173-197, 405 - 427
18. Simes WA. Propiocepcao, exterocepcao eaparatologa deBimler,
Frankel ePlanas. Ortodontia 1974; 7: 153 - 161.
19. Simes WA. Better oral neurophysiology information gives better
clinical results. Thejournal of pedodontics 1983; 8: 108 - 115.
20. Simes WA. TheSimes Network. En: M. Saadia; JH Ahlin. An
atlas of dentofacial orthopedics for thegrowing child. Barcelona.
1999.
21. Simes WA. Functional jaw orthopedics. Better oral
neurophysiology information gives better clinical results. J
Pedodontics 1983; 8: 108 - 115.
22. Planas P. Rehabilitacin Neuro Oclusal (RNO). 2da. edicin. Barce-
lona: Editorial Masson; 2000. p. 73.
23. Frankl S, ShiereFR, Fogels HR. Should theparent remain with
thechild in thedental operatory. J Dent Child 1962; 29: 150 - 161.
24. Pinkham J. R. Odontologa Peditrica. 2 Ed. Mxico, Ed.
Interamericana - McGraw-Hill. 1996. p. 427.
25. Vera AE, Chacn ER, Ulloa R, Vera S. Estudio dela relacin entre
la deglucin atpica, mordida abierta, diccin y rendimiento escolar
por sexo y edad, en nios depreescolar a sexto grado en dos colegios
deCatia, Propatria, en el segundo trimestredel ao 2001. Revista
Latinoamericana deOrtodoncia y Odontopediatra [en lnea] [fecha
deacceso: 27 denoviembrede2005]. URL disponibleen: http://
www. or t odonci a. ws/ publ i caci ones/ 2004/
deglucion_atipica_mordida_abierta_diccion_rendimiento_escolar.asp
26. Fujiki T, Takano-Yamamoto T, Noguchi H, Yamashiro T, Guan G,
Tanimoto K. A cineradiographic study of deglutitivetonguemovement
and nasopharyngeal closurein patients with anterior open bite.
AngleOrthod 2000; 70: 284 - 289.
27. Fraser C. Tonguethrust and its influencein orthodontics. Int J
Orthod; 2006; 17: 9 - 18.
28. Kawamura M, Nojima K, Nishii Y, Yamaguchi H. A cineradiographic
study of deglutitivetonguemovement in patients with anterior
open bite. Bull Tokyo Dent Coll 2003; 44: 133 - 139.
29. Ackerman R, Klapper L. Tongueposition and open-bite: thekey
roles of growth and thenasopharyngeal airway. J Dent Child 1981;
48: 339 - 345.
30. Fujiki T, InoueM, Miyawaki S, Nnagasaki T, Tanimoto KA, Takano-
Yamamoto T. Relationship between maxillofacial morphology and
deglutitivetonguemovement in patients with anterior open bite.
AmJ Orthod Dentofacial Orthop 2004; 125: 160 - 167.

DBT

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

DBT

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

1

El futuro tienemuchos nombres.

el cual fuellevado al conducto por medio deun

para la cementacin delos conos el

, despus sedejaron las muestras duran-

) + cono nico) pre-

Potrebbero piacerti anche