COMPORTAMENTO BIOLGICO DE FIOS DE AO INOXIDVEL

316L, COME SEM DEFORMAO, APS IMPLANTAO

NO TECIDO MUSCULAR DE RATO
Roberto Henrique BARBEIRO**
Oslei Paes de ALMEIDA***
Antonio Carlos GUASTALDI****
Mario Francisco Real GABRIEW**
Alberto Cury NASSOUR*****
Luis MARINO*****
RESUMO: As defonnaes mecnicas a frio, tal como a toro do fio de ao inoxidvel 316L, necessrias
para a realizao da osteossntese, podem favorecer, no meio biolgico, a instalao de processo
corrosivo do metal,. comprometendo a reparao ssea das fraturas fixadas por meio de fios de ao.
Aps implantao de fios de ao inoxidvel 316L, livres de defonnao (reto) e torcidos, no tecido
muscular de rato, os achados histolgicos revelaram cpsula fibrosa bem organizada sobre o fio reto,
comprovando sua biocompatibilidade. O fio torcido mostrou nos perodos iniciais atraso na formao
da cpsula fibrosa.
PALAVRAS-CHAVE: Fios ortopdicos; corroso; materiaisbiocompatveis.
Introduo
Os biornateriais vm sendo amplamente utilizados em Medicina e Odontologia,
e desde o incio do sculo vrios trabalhos tm demonstrado interesse no desenvol-
vimento de materiais mais biocompatveis.
12
Na traumatologia bucomaxilofacial e nas
cirurgias ortognticas, o fio de ao inoxidvel 316L tem grande utilizao, tanto na
fixao intermaxilar como na reduo de fraturas, sendo comprovadamente biocom-
patvel.
16
Durante sua utilizao, os fios de ao so submetidos a deformaes a frio;
Resumo de Dissertao de Mestrado - parte I.
Departamento de Diagnstico e Cirurgia - Faculdade de Odontologia - UNESP - 14801-903 - Araraquara - SP.
Departamento de Patologia Oral- Faculdade de Odontologia - UNICAMP -13414-900 - Pirac1caba - SP.
Departamento de Flsico-Qulrnlca - Instituto de Qulrnlca - UNESP - 14800-230 - Araraquara - SP.
Departamento de Materiais - Faculdade de Engenharia - USP - 13560-250 - So Carlos - SP.
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tais corno toro e flexo. Essas deformaes a frio e as ranhuras provocadas pelos
instrumentos cirrgicos introduzem alteraes permanentes na estrutura interna do
metal e podem comprometer a integridade da camada apassivadora? Essas alteraes
facilitam a instalao de processo corrosivo do metal no meio biolgic0
3
,4,5,B,I7 e podem
retardar a consolidao ssea, provocar reaes inflamatrias, reaes alrgicas ou
mesmo abscesso.
14
,15 Essas reaes adversas podem comprometer o tratamento e
indicam a necessidade da remoo dos fios aps a consolidao ssea, o que
caracteriza urna desvantagem da utilizao de implantes metlicos.!
Neste trabalho foi analisada histologicamente a reao do tecido muscular de
rato aps implantao do fio de ao inoxidvel 316L livre de deformao (reto) e torcido.
Material e mtodo
ofio de ao inoxidvel 316L n.1 foi obtido no comrcio especializado (Cirurndica
S/A).* Foi cortado com auxilio de instrumentos cirrgicos, em pedaos de 1 cm e 6
cm de comprimento. Os de 6 cm foram dobrados ao meio e torcidos com auxilio de
pinas de fio, com 50 tores, simulando a osteossntese. A parte torcida do fio foi
cortada em fragmentos de 1 cm de comprimento. Os fragmentos de fio livre de
deformaco (reta) e torcido foram implantados em tecido muscular de ratos durante
os perodos de 3, 7, 14, 21, 35, 60, 90 e 120 dias.
Implantao no tecido muscular de rato
Foramutilizados 40 ratos (Rattus Norvegicus, Albinus, Wistar)machos, pesando
de 200 a 230 g, provenientes do Biotrio Central da UNICAMP, alimentados comrao
Labina (Purina) e gua ad libitum. Os animais foram divididos em oito grupos de 5
ratos. Aps anestesia com ter etlico e tricotomia, os ratos receberam a implantaco
de um fragmento de fio livre de deformao (reta) no mJculo reta femural!O da coxa
traseira esquerda, e umfragmento torcido no lado direito. Para implantao, o msculo
foi fixado por presso digital, e o fio, com 1 cm de comprimento, inserido totalmente
na massa muscular com auxilio de uma pina de fio, sem inciso da pele. Os animais
foram sacrificados depois de 3, 7, 14, 21, 35, 60, 90 e 120 dias. O fio foi localizado e
cuidadosamente removido, aps o que o tecido muscular foi fixado em formal a 10%
por 24 horas, includo em parafina, cortado transversalmente com 6 flm de espessura
e corado com hematoxilina e eosina (HIE), picrosrius e tricrmico de Mallory. As
observaes e documentao foram realizadas no fotomicroscpio Zeiss.
Cirumdica SIA, Artigos Mdico-Hospitalares, Av. Miguel Frias e Vasconcelos, 811 - Jaguar - SP.
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Resultado
A descrio microscpica foi feita usando-se principalmente os cortes corados
com WE. O material corado com picrosrius e tricrmico de Mallory foi usado para
complementar as observaes.
3 dias
Em todos os casos, o fio deixou espao circular de cerca de 0,5 mm, mostrando
algumas distores devidas remoo do fio e/ou processamento do material. A
colocao do fio causou intenso infiltrado inflamatrio mononuclear e pequenas reas
hemorrgicas junto do tecido conjuntivo do perimsio. O tecido muscular adjacente
ao implante mostrou reas de necrose. O perimsio exibia extensa rede de fibrina
associada proliferao de fibroblastos, sendo a reao tecidual, nesse perodo,
semelhante para fio reto e torcido.
7 dias
A superficie do tecido em contato com o fio era formada por delgada membrana
hiatina, e subjacente a esta havia fibrilas de colgeno e clulas mononucleares. Mais
externamente, particularmente no perimsio, havia intensa proliferao fibroblstica,
angiognese, alm de reas hemorrgicas com deposio de hemossiderina. Alguns
eosinfilos foram observados nas regies perifricas.
14 dias
Nesse perodo, com o fio reto, as fibras de colgeno prximas ao fio estavam
mais organizadas e dispostas de modo a envolver o implante, formando uma cpsula.
Macrfagos contendo hemossiderina estavampresentes, assim como alguns eosin-
filos. Deve-se destacar que na regio do permsio a resposta inflamatria e a
proliferao fibroblstica eram mais pronunciadas que nas proximidades das clulas
musculares (Figura 1).
A superficie do tecido prximo ao fio torcido era irregular, formando pequenas
projees emforma de papila. Nessas regies o infiltrado inflamatrio era mais intenso
e a quantidade de fibras menor (Figura 2).
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21 dias
Esse perodo exibiu cpsula fibrosa bem definida, com fibras colgenas jovens
acompanhando o contorno do fio reto, vrios fibroblastos, alguns macrfagos, pigmen-
tao de hemossiderina e alguns eosinfilos. A cpsula apresentava-se em continui-
dade com o tecido muscular (Figura 3).
A colorao pelo tricrrnio de Mallory confirma a organizao das fibras e a
disposio dos fibroblastos acompanhando o implante. As fibras em contato direto
com o implante apresentaram-se mais maduras em relao s mais distantes.
A reao do fio torcido exibiu cpsula no uniforme ao redor do implante,
apresentando projees papilares na regio de toro do fio, com atraso na organiza-
o das fibras nessas projees. Grande nmero de fibroblastos, macrfagos e
eosinfilos tambm estavam presentes (Figura 4).
Pelo tricrrnico de Mallory, a cpsula apresentou fibras delgadas, e nas projees
papilares observaram-se fibroblastos em meio a pequena quantidade de fibras col-
genas.
35 dias
Acpsula fibrosa estava bemorganizada, comfibroblastos seguindo a orientao
das fibras de acordo com o contorno do implante. Alguns macrfagos e eosinfilos
estavam dispersos pela cpsula. Notou-se a hialinizao do perrnisio, que se apre-
sentava pouco celularizado e sem exsudato.
A anlise pelo tricrrnico de Mallory revelou cpsula com fibras maturas e
regularmente dispostas ao redor do implante.
A partir dos 35 dias no foi mais possvel observar a rea do implante do fio
torcido, provavelmente devido destruio da regio quando da remoo do fio, que
trazia aderida grande quantidade de tecido fibroso (Figura 5).
60 dias
Acpsula fibrosa apresentava-se delgada, compoucos fibroblastos, ausncia de
reao celular e em continuidade com o tecido muscular. No perrnisio o tecido
conjuntivo estava organizado.
Na anlise pelo tricrrnico de Mallory, a cpsula exibia fibras colgenas bem
orientadas envolvendo o implante e poucos fibroblastos distribudos ordenadamente
pela cpsula.
54
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90 dias
A delgada cpsula fibrosa apresentava contorno bem definido. A presena de
clulas inflamatrias era muito pequena, coma cpsula em continuidade como tecido
muscular. Otecido conjuntivo do perimsio apresentava vasos sangneos calibrosos,
vrios fibroblastos e deposio de fibras colgenas jovens.
Otricrmico de Mallory evidenciou a presena de fibroblastos e a deposio de
fibras colgenas jovens no permisio, alm da cpsula fibrosa delgada e bem definida
rodeando todo o implante.
120 dias
Nesse perodo, a cpsula fibrosa era delgada, bem definida e organizada,
apresentando-se em continuidade com o tecido muscular adjacente (Figura 6).
Discusso
O fio de ao inoxidvel 316L um material freqentemente utilizado em
traumatologia bucomaxilofacial e nas cirurgias ortognticas, devido sua qualidade,
seu baixo custo e tcnica simples para sua utilizao.
Embora usualmente se considere que os fios de ao inoxidvel 316L utilizados
para osteossntese no necessitem ser removidos, permanecendo envolvidos por
tecido conjuntivo fibroso, indicada a remoo do fio numa certa porcentagem dos
casos que apresenta reao inflamatria crnica e/ou infeco, com sintomatologia.
Esse tipo de reao pode ser devido a diversos fatores, tais como qualidade do fio,
movimentao do fio por fratura mal-reduzida, posicionamento superficial do fio ou
corroso do material utilizado. A corroso do metal, no meio biolgico, pode ser
responsvel por manifestaes clnicas tais como dor, formao de abscesso ou
osteomielite.
4
Assim, de acordo com Bos et al.,1 a maior desvantagem da utilizao
dos dispositivos metlicos para implantao a necessidade de sua remoo aps a
consolidao ssea.
possvel que tais ocorrncias sejam mais freqentes do que se supe.
4
Normalmente so limitadas, no envolvem todas as osteossnteses utilizadas no
paciente e so resolvidas com a remoo do fio. Talvez por isso, normalmente no
so publicadas estatsticas nesse sentido, nem so estudados os fios aps sua
remoo.
A toro realizada nos fios de ao durante a osteossntese provoca sulcos e
ranhuras na sua superfcie, podendo comprometer a integridade da camada apassi-
vadora,13 e o metal pode sofrer corroso localizada,
6
liberando ons nos tecidos vivos
e provocando reaes inflamatrias que podem comprometer o tratamento, pelo
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55
F1GURA 1 - Cpsula librosa em evoluo, 14 dias aps implantao do fio reto, rodeando a poro central ocupada
pelo 110 e com proliferao libroblstlca no perirnlslo. HE. 150X.
F1GURA 2 - Cpsula librosa emevoluo, 14 dias aps implantao do fio torcido, rodeando aporo central ocupada
pelo 110, com pouca organizao das fibras e atraso na formao de fibras na projeo papilar de cpsula. HE. 150X.
F1GURA 3 - Cpsula librosa bem organizada, 21 dias aps implantao do fio reto, exibindo libroblastos e deposio
de libras ooIAgenas jovens bem orientadas. HE. 300X
F1GURA4 - Projeopapilar da cpsula fibrosa, 21 dias aps implantao do fio torcido, exibindo atraso na deposio
de libras oolgenas e vrtOlllibroblastos. HE. 5OOX.
F1GURA 5 - SUper1lcie de 110 torcido, em microscopia eletrOnlca de varredura. 35 dias aps implantao no tecido
muscular de rato. A c.JlSula librosa est aderida no 110. MEV. 75X.
F1GURA 6 - Detalhe da cpsula librosa, 120 dias aps implantao do fio reto, revelando cpsula delgada e
reorganizao do per1mlslo. HE. 3OOX.
56
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menos at que o material seja removido ou totalmente encapsulado por tecido fibroso.
9
De fato. as alteraes introduzidas pela toro do fio no s podem favorecer a
instalao de processo corrosiv0
4
.
17
como tambm dificultar a resposta tecidual, como
mostram os resultados deste trabalho nos perodos de 7,14 e 21 dias de implantao
do fio torcido (Figuras 2 e 4), quando comparados ao resultado obtido com o fio livre
de deformao (Figuras 1e 3). Quando um metal entra em contato com o tecido vivo,
o grau de agresso ao tecido depende da intensidade e do tipo de reao entre o metal
e o fluido tissular.
l1
Do ponto de vista biolgico, a permanncia do fio de ao, a longo
prazo, est intimamente relacionada com sua resistncia corrqso.
2
Oao inoxidvel 316L reconhecidamente biocompatvel,16 e no presente estudo
a formao de cpsula fibrosa ao redor do fio iniciou-se aps 7 dias de implantao,
havendo reao inflamatria inicial devida ao traumatismo cirrgico. Aps 21 dias a
cpsula fibrosa sobre o fio reto estava bem determinada e iniciava sua organizao
(Figura 3), enquanto para o fio torcido havia reas com fibras desorganizadas,
principalmente nas projees papilares da cpsula, prximo s dobras do fio torcido
(Figura 4).
Desde o perodo de 7 dias de implantao, a cpsula formada ao redor do fio
torcido era irregular e mostrava pouca organizao das fibras colgenas, enquanto a
cpsula no fio reto era uniforme e bem organizada. As projees papilares nas dobras
do fio torcido apresentavam, nos perodos de 7, 14 e 21 dias, clulas inflamatrias,
atraso na deposio e organizao das fibras colgenas (Figuras 2 e 4). Esses resul-
tados podem explicar algumas complicaes clnicas citadas anteriormente
14
.
15
ou
indicar a necessidade de remoo do fio aps a consolidao ssea da fratura.
1
Porm,
a partir de 21 dias de implantao, devido aderncia da cpsula ao fio torcido (Figura
5), no foram obtidos cortes histolgicos que permitissema anlise da reao tecidual.
A organizao da cpsula fibrosa ao redor do fio reto completou-se aos 35 dias,
apesar de o implante ter sido realizado em rea de mobilidade. Aos 120 dias a cpsula
fibrosa era delgada, bem organizada e sem reao celular (Figura 6). revelando que
mesmo aps longo perodo de implantao se apresentava sem alterao, confirmando
a biocompatibilidade do material.
Concluses
Nas condies experimentais do presente estudo, e com os resultados obtidos.
concluimos que:
1. o fio de ao inoxidvel 316L livre de deformao (reto) foi bem tolerado pelo
tecido muscular, estando totalmente encapsulado aps 35 dias de implantao;
Rev. adontol. UNE8P. So Paulo. 23(1): 51-59. 1994 57
2. ofio de ao inoxidvel 316Ltorcido apresentou atraso na formao da cpsula
fibrosa at 21 dias aps implantao; alm desse perodo ficou prejudicada qualquer
concluso definitiva.
BARBEmO, R. H. et alo BioIogical behavior of 316L stainless steeI wires, with and without
mechanical deformation, after impIantation in rat muscle. Rev. Odontol. UNESP, So Paulo,
V. 23, n. 1, p. 51-59, 1994.
ABSTRACT: Mechanica1 defonnation, as torsion of stainless steel 316L wre, necessary for osteosin-
thesis, may favor in the biologica1 environment the corroson of the anoy, interfering in bone repair of
fractures fixed with wres. Alter implantation in rat muscle of straigh stainless steel 316L wres (not
submitted to mechanica1 defonnation) andwre defonnedbytorsion, theresults showeda well organzed
capsule fonned over the straight wre, showing its biocompatibility. The mechanically defonned wre
presented an initial delayin the tibrous capsule organzation.
KEYWORDS: Bone wres; corrosion; biocompatible materials.
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