Aponeurosis

Una aponeurosis es una variedad de tendn en forma de lmina aplanada. Sus

fibras de tejido conectivo son blancas y brillantes, y son histolgicamente
semejantes a las de tendones comunes, pero tienen menor inervacin e irrigacin
sangunea. Las aponeurosis sirven principalmente para unir msculos a otras
partes del cuerpo, aunque pueden unirse entre ellas mezclando sus fibras. Se
encuentran principalmente en las regiones abdominal, lumbar, palmar, plantar y en
algunos msculos de la cara
Hiperemia
La hiperemia es un aumento en la irrigacin a un rgano o tejido. Puede ser activa
(arterial), o pasiva (venosa). Generalmente la hiperemia va acompaada de
aumento en la temperatura y a veces, tambin de volumen. Macroscpicamente,
un rgano hipermico adquiere un tono rojo intenso.
Clasificacin
Hiperemia activa (arterial)
Se produce cuando aumenta el riego arterial de sangre en la zona hipermica.
Esto es lo que usualmente ocurre cuando los rganos aumentan su actividad y
requieren mayor aporte de oxgeno y nutrientes.
Hiperemia pasiva (venosa)
Se genera por un drenaje sanguneo deficiente en un rgano o tejido. Se subdivide
en hiperemia pasiva general, cuando el trastorno involucra a todos los rganos y
es producto de una insuficiencia cardaca, y en hiperemia pasiva local, cuando el
dficit en el drenaje se localiza en una afluente de las venas cavas.

Hematemesis
La hematemesis es una enfermedad que provoca que el paciente vomite
cantidades significativas de sangre. La sangre puede ser de color rojo brillante,
negro o marrn oscuro (color caf molido). La hematemesis es una enfermedad
grave, ya que causa una prdida de sangre que puede conducir a una sacudida
elctrica, que es una emergencia mdica y requiere inmediata hospitalizacin.
Sntomas
Algunos sntomas de la hematemesis son la acidez, sensacin de llenura en el
abdomen, un tumor maligno puede tener nuseas, etc. Leer ms acerca de los
sntomas de la hematemesis.
Causas
Cualquier sangrado de la parte superior del tracto gastro-intestinal, como el
esfago, el estmago o el intestino puede llevar a la hematemesis. Leer ms
acerca de las causas de la hematemesis.
Diagnstico
Cuando el paciente es llevado al hospital con hematemesis, es imprescindible
conocer la causa por lo que el mdico debe pedir el historial mdico. Leer ms
acerca del diagnstico de la hematemesis.
Tratamiento
El tratamiento inmediato es detener la prdida de sangre




Oftalmoscopio
es un instrumento para ver ampliado el fondo del ojo de un paciente, donde se encuentra
la retina. Fue inventado por Hermann von Helmholtz en 1851. Para utilizarlo, el explorador
(bien sea ptico o mdico) debe colocarse frente al paciente, mirndole, y proyectar el
rayo de luz del oftalmoscopio, en un ambiente de poca luminosidad. Por ley, si el
explorador es mdico oftalmlogo, tendr permiso para dilatar la pupila al paciente
mediante medicamentos midriticos. En caso de ser ptico optometrista, la exploracin
debe hacerse sin ninguna administracin de medicamentos. Consiste en mirar la retina,
especialmente los vasos sanguneos, la entrada del nervio ptico y alteraciones mismas
que pueden encontrarse en la retina (pigmentaciones, exudados, hemorragias). Para esto
se usa el oftalmoscopio que es un instrumento provisto de una fuente de luz y un juego de
lentes con distintas dioptras que sirven para enfocar la retina.

Quemadura
Una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores. Las
quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes,
superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; an con el contacto con
elementos a temperaturas extremadamente bajas. Tambin existen las quemaduras
qumicas y quemaduras elctricas.
Tipos de quemaduras
Primer grado
Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se
les puede llamar eritema o epidrmicas. Este tipo de quemadura generalmente las causa
una larga exposicin al sol o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha,
lquidos calientes).


Signos clnicos:
Ampollas intradrmicas (microscpicas).
Enrojecimiento de la piel, piel seca.
Descamacin y destruccin de las capas superficiales o slo enrojecimiento.
Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la
lesin.
Segundo grado
Las quemaduras de segundo grado se dividen en:
Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la
segunda capa. No se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las
glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Hay dolor, presencia de
flictenas o ampollas.
Profunda: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media y en las
glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Puede haber prdida de
piel, carbonizacin.


Ampolla en quemadura de segundo grado.

Tercer grado
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo
terminaciones nerviosas, vasos sanguneos, linfticos, etc. Se destruyen los folculos
pilosebceos y las glndulas sudorparas, se compromete la capacidad de regeneracin.
Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas
fueron destruidas por la fuente trmica.
Signos:
Prdida de capas de piel.
A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que
el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado
que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado).
La piel se ve seca y con apariencia de cuero.
Cuarto grado
Hay daos de msculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro extremo y
congelacin. Puede desembocar en necrosis y cada de las extremidades (brazos o
piernas).

Sindesmosis

La sindesmosis es una articulacin fibrosa que une huesos separados por una amplia
distancia con una lmina de tejido fibroso, ya sea un ligamento o una membrana fibrosa.
Constituye importantes estructuras protectoras contra movimientos excesivos en la
columna vertebral y elementos de refuerzo en algunas uniones seas.
Se puede clasificar en dos:
Por membrana: se localiza entre los huesos del antebrazo y la pierna (membrana
intersea) y los huesos de la calvaria en el recin nacido (fontanelas).
Por ligamentos: se localizan entre los arcos vertebrales, los procesos espinosos y
transversos de las vrtebras y las porciones distales de los huesos de la pierna,
entre otras.

Metmera
La metmera es un fragmento de la mdula espinal que contiene una aferencia y
eferencia de una raz nerviosa. La metmera es un segmento trasversal de la
mdula espinal del que se originan dos haces de fibrillas nerviosas. Estas fibrillas
se anastomosan y dan lugar a los nervios raqudeos izquierdo y derecho de un
mismo nivel. Cada uno de estos nervios se relaciona con un ganglio espinal y dan
lugar a dos races nerviosas anterior y posterior. Las metmeras que actan de
forma aislada se ocupan de los actos reflejos, las que lo hacen en asociacin es
gracias a las neuronas de asociacin o interneuronas.
Una metmera es por tanto el campo de inervacin de un nervio raqudeo desde
que sale de la mdula por el agujero de conjuncin hasta la ltima zona del cuerpo
que inerva. Est formada por diversas partes segn el tipo de tejido que inerva:
Dermatoma: encargada de inervar la piel. Tenemos 28 dermatomas en el
cuerpo humano.
Miotoma: inerva la musculatura. Tenemos 10 miotomas.
Viscerotoma: inerva rganos o vsceras.
Angiotoma: inervacin vascular.
Neuritoma: el propio nervio y su prolongacin con el sistema nervioso
autnomo

DERMATOMAS

Cada uno de los nervios que salen de los plexos y de la mdula espinal contiene
fibras sensitivas y motoras de provienen de varios segmentos. Sin embargo en la
distribucin perifrica de las fibras, el origen segmentario de stas se mantiene y
as las fibras sensitivas de un segmento espinal que corresponde a una raz dorsal
inerva una parte distinta de piel. Esta rea de piel inervada por fibras sensitivas de
un segmento espinal es llamada dermatoma. Debido a que los dermatomas se
traslapan, cada punto
de piel es inervado por fibras sensitivas de al
menos dos races dorsales.
Divulsiones: romper violentamente.
Diferencia entre arteria y vena
* Aunque la mayora de las venas transportan sangre sin oxigeno, las venas
pulmonares si transportan la sangre oxigenada desde los pulmones a la aurcula
izquierda.

* Las arterias no tienen vlvulas Las venas tienen vlvulas para que la sangre
solo fluya en una direccin.

* Las arterias son de dimetro mas grueso y son musculosas, excepto la arteria
craneal y la de la columna vertebral. Las venas tienen paredes mas finas y
permeables.

* Las arterias su ubicacin es muy similar en todas las personas Las venas por
el contrario dentro de su trazado tienen mayor variabilidad.
* Las arterias la sangre est bajo alta presin. En caso de hemorragia la sangre
saldr como un cao de fuente.

* Las venas estn en condiciones de baja presin. En caso de hemorragia la
sangre fluye de forma lenta.

* Las arterias son las sistmicas, las pulmonares, la aorta y las arteriolas

* Las venas, estn las superficiales, las pulmonares, las sistmicas.

Neumotrax
El neumotrax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano)
interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.
1

Origina un mayor o menor colapso del pulmn, con su correspondiente
repercusin en la mecnica respiratoria y hemodinmica del paciente, donde el
origen puede ser externo (perforacin en la caja torcica) o interno (perforacin en
un pulmn).
Segn la causa que desencadene el neumotrax, puede ser:
Traumtico: La causa del neumotrax se debe a un traumatismo (ya sea
abierto o cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos capas de
pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrognicos (por
procedimientos mdicos) y en no iatrognicos.
Espontneo: El neumotrax aparece sin ningn traumatismo previo.
Podemos distinguir entre neumotrax espontneo primario (si no hay
enfermedad pulmonar subyacente) o neumotrax espontneo secundario
(si el paciente sufra algn tipo de neumopata previa). Hay que descartarlo
siempre ante cualquier dolor torcico o disnea de aparicin brusca. La
clnica y la exploracin pueden ser muy inaparentes.

Segn el grado de afectacin pulmonar, se denomina:
laminar
moderado
masivo
a tensin
Suele presentar los siguientes sntomas y signos clnicos:
Disnea de comienzo sbito, de intensidad variable en relacin con el
tamao del neumotrax.
Movimientos respiratorios rpidos y superficiales (taquipnea e hipopnea).
Dolor torcico agudo, de carcter punzante que aumenta su intensidad con
la inspiracin y la tos, generalmente en regin axilar propagndose a la
regin del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado).
Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.
Otros: cianosis, taquicardia.
En el examen fsico podemos verificar:
Inspeccin: en neumotrax graves, inmovilidad del hemitrax afectado, y en
raras veces abovedamiento del mismo.
Palpacin: disminucin o abolicin de las vibraciones vocales en el rea
afectada, con excursin de las bases pulmonares disminuidas.
Percusin: hipersonoridad o timpanismo.
Auscultacin: murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio
auscultatorio), raras veces soplo anfrico.
Piel
La piel es el mayor rgano del cuerpo humano
1
o animal. En el ser humano ocupa
aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) y
los 4 mm (en el taln). Su peso aproximado es de 5 kg. Acta como barrera
protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y
contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como
sistema de comunicacin con el entorno, y ste vara en cada especie.
Anatmicamente se toma como referencia las medidas estndar dentro de la piel
humana. Tambin es conocido como sistema tegumentario.
La biologa estudia tres capas principales que, de superficie a profundidad, son:
la epidermis
la dermis
la hipodermis
En medicina, en histoanatmico y dermolgico, a fines prcticos se estudian dos
de las capas; la epidermis y la dermis

Epidermis
Capas de la epidermis.
La epidermis se compone en su mayora por queratinocitos, que se encuentran segmentados
en el estrato crneo, adems de un factor importante que son los melanocitos o tambin
llamados como los pigmentocitos, que dan la pigmentacin a la piel y que se encuentran
justamente sobre el estrato germinativo. En la piel se pueden apreciar bajo cortes
histolgicos clulas de Langerhans y linfocitos, que se encargan de dar proteccin
inmunolgica, adems de hallar a los mecanorreceptocitos o clulas de Merckel.
El estrato germinativo se compone de una capa de clulas cilndricas bajas o cbicas con
ncleos ovales, su citosol demuestra la presencia de tonofibrillas, adems que las clulas
de dicho estrato se relaciona por la unin desmosmica, adems de anclarse a la
membrana basal por uniones hemidesmosmicas.
El estrato espinoso se conforma por clulas con forma poligonal, los ncleos son redondos
y el citosol es de caractersticas basofilicas. Tiene un mayor contenido de tonofibrillas que
las del estrato germinativo. Las prolongaciones del citosol se asemejan a espinas, por lo
que tambin reciben clulas espinosas, justamente porque las tonofibrillas son ms
numerosas en dichas prolongaciones dando la forma de espinas.
El estrato granuloso se compone de 3 a 5 capas de clulas aplanadas, el citosol contiene
grnulos basfilos denominados grnulos de queratohialina. La queratohialina es una
sustancia precursora de la queratina. Cuando los queratinocitos llegan a la ltima capa de
este estrato las clulas epidrmicas mueren y al morir vierten su contenido al espacio
intercelular.
El estrato lcido se distingue por tener una zona muy delgada de caractersticas
eosinfilas. Los ncleos comienzan a degenerar en las clulas externas del estrato
granuloso y desaparecen en el estrato lcido.
El estrato crneo de clulas planas queratinizadas anucleadas, tambin llamadas clulas
crneas. Esta capa se distingue como la ms gruesa y eosinfila. El estrato crneo est
formado por hileras aplanadas y muertas que son los corneocitos. Los corneocitos estn
compuestos mayormente por queratina. Todos los das se eliminan capas de corneocitos.
El estrato disyunto es la continua descamacin de las clulas crneas.
Las clulas que migran desde el estrato germinativo tardan en descamarse alrededor de 4
semanas. Esto depende de la raza y gnero, as como tambin de la especie cuando se
estudia en animales. Cabe decir que la mayora de mamferos comparte estas caractersticas
estratales. Si la descamacin est por menor de 2 semanas y por mayor de 4 se le considera
patolgico, y puede deberse a alteraciones congnitas.
Una de las funciones vitales de la piel es el de cubrir todo el cuerpo, es este rgano el
encargado de la proteccin del cuerpo, respiracin, pasaje de la luz, reconocimiento de
patgenos, etc.
La tincin especial empleada en las tcnicas histolgicas, es la de hematoxilina y eosina.
Para el estudio de la epidermis a mayores rasgos se requieren estudios de microscopa
electrnica. Otra tincin bajo microscopia ptica no muy usual es la tincin de Matoltsy y
Parakkal.


Dermis
La dermis es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se tienen la peculiaridad de
la abundancia de las fibras de colgeno y elsticas que se disponen de forma paralela y que
le dan a la piel la consistencia y elasticidad caracterstica del rgano. Histolgicamente se
divide en 2 capas:
Estrato papilar: compuesto por tejido conectivo laxo, fibras de colgeno tipo III, y asas
capilares.
Estrato reticular: compuesto por tejido conectivo denso, fibras de colgeno tipo I, fibras
elsticas, en donde se encuentran microscpicamente mastocitos, reticulocitos y
macrfagos. En su porcin inferior se observa una capa de msculo liso que conforma al
msculo piloerector. En la piel facial existe musculatura de tipo estriado en donde hay
fijacin de los msculos de la mmica en la dermis.
En la dermis se hallan los siguientes componentes:
Folculo piloso.
Msculo piloerector.
Terminaciones nerviosas aferentes (que llevan informacin).
Glndulas sebceas y Glndulas sudorparas.
Vasos sanguneos y linfticos.
La dermis es 20-30 veces ms gruesa que la epidermis.En ella se encuentran los anexos
cutneos, que son de dos tipos: crneos (pelos y uas); glandulares (glndulas sebceas y
sudorparas)

Conducto torcico
En anatoma humana, el conducto torcico (tambin conocido como conducto
linftico izquierdo) es una parte importante del sistema linftico, de hecho es el
vaso linftico ms grande del cuerpo humano. Es tambin conocido como
conducto alimentario, conducto quilfero, conducto de Pecquet, conducto linftico
izquierdo y canal de Van Hoorne's.
Este conducto recoge la mayor parte de la linfa del cuerpo exceptuando el
cuadrante superior derecho y drena en la circulacin sangunea en la vena
subclavia izquierda.
Origen
Se origina en el abdomen, en la unin de los troncos intestinal, lumbar e
intercostal descendente.
Localizacin
En adultos, el conducto torcico tiene una longitud de 38-45cm y un dimetro de
unos 5mm de media. Generalmente empieza a nivel de la segunda vrtebra
lumbar y se extiende desde la raz del cuello.
Se origina en el abdomen en la confluencia del tronco lumbar derecho e izquierdo
y del tronco intestinal, formado una va significativa que se llama cisterna lumbar.
Se extiende verticalmente en el pecho y curva hacia atrs a la arteria cartida
izquierda y la vena yugular interna izquierda a nivel de la sptima vrtebra cervial
(C7) para vaciarse entre la unin de la vena subclavia izquierda y la vena yugular
izquierda, debajo de la clavcula, cerca de el hombro.
Atraviesa el diafragma a nivel de la apertura artica y asciende al mediastino
posterior, entre la aorta torcica descendiente (a su izquierda) y la vena cigos (a
su derecha).
Volumen, mecanismo y direccin del flujo
En adultos, el conducto torcico transporta unos 4 L de linfa por da.
El transporte linftico en el conducto torcico es principalmente propulsado por la
respiracin, ayudado por el msculo liso del propio conducto y las vlvulas
internas que posee, y que previenen del flujo retrgrado de la linfa.
Hay tambin dos vlvulas en la unin del conducto con la vena subclavia
izquierda, para prevenir el flujo venoso hacia dentro del conducto.
Significacin clnica
Cuando el conducto torcico se bloquea o daa, una gran cantidad de linfa puede
rpidamente acumularse en la cavidad pleural, esta situacin se denomina
quilotrax.
La primera seal de una lesin (especialmente una intraabdominal) puede ser un
ndulo de Virchow ampliado, un ndulo linftico en la regin supraclavicular, en la
vecindad donde el conducto torcico drena en la vena subclavia izquierda.


El nervio frnico

se origina de C4, recibiendo ramos de C3 y C5. La contribucin de C5 puede
surgir de un nervio frnico accesorio. Nace sobre la porcin superior del borde
lateral del escaleno anterior a nivel del borde superior del cartlago tiroides.
Desciende oblicuamente por el cuello, pasa por delante del msculo escaleno
anterior. Del lado derecho pasa, luego, por delante de la segunda porcin de la
arteria subclavia y del lado izquierdo cruza la primera porcin de la arteria
subclavia. El nervio frnico contiene fibras motoras, sensitivas y simpticas. Las
fibras motoras llegan al diafragma. Las fibras sensitivas llegan a la pleura
mediastnica y al pericardio. Las fibras simpticas que llegan al nervio frnico
provienen de los ganglios simpticos cervicales. De ambos lados el nervio frnico
pasa por detrs de la vena subclavia y por delante de la arteria torcica interna, en
su entrada al trax


El nervio frenico derecho perfora el centro frenico del diafragma a travs o cerca
del orificio de la vena cava inferior, y el izquierdo penetra en el diafragma cerca del
borde frontal del centro frenito, inmediatamente externo al vrtice cardiaco. Por
debajo del diafragma cada nervio suele dividirse en tres ramas frnico
abdominales divergentes que inervan el diafragma desde su superficie inferior y
tambin aportan fibras sensitivas a la mayor parte del peritoneo que cubre el
diafragma.

HERIDAS DE DIAFRAGMA
El msculo diafragmtico se inserta en el reborde costal desde la sptima costilla
en la regin paraesternal hasta la undcima en la regin lumbar. Por lo tanto, las
heridas del diafragma deben sospecharse cuando las lesiones externas se
encuentran por debajo del 5 espacio intercostal en la parte anterior del trax o del
7 en la espalda; debe sospecharse en heridas de la zona 2 del tronco,
comprendida entre las tetillas y el ombligo. En heridas de bala ser la trayectoria
del proyectil la que seale la posibilidad de lesin del diafragma. Por ello es
necesario, si no existen orificios de salida, tomar radiografas del trax y del
abdomen (proyecciones A-P y laterales) que permitan localizar los proyectiles.
Tambin vale la pena anotar, que una herida en el epigastrio o en el abdomen
superior puede penetrar hacia arriba produciendo perforacin del diafragma.
Las heridas pueden ser ocasionadas por:
a. Arma cortopunzante
b. Proyectil de arma de fuego
c. Arma de fuego de carga mltiple
d. Contusin
Toda herida del diafragma izquierdo, independiente del tamao o la localizacin, y
de si existen o no heridas asociadas, es de tratamiento quirrgico para efectuar
sutura del diafragma, porque la presin negativa intrapleural y la presin positiva
intra-abdominal ejercen un flujo constante hacia el trax que hace que las vsceras
se hernien, tarde o temprano, hacia la cavidad torcica.
El tiempo de aparicin de una hernia y de la existencia de incrementos de la
presin intra-abdominal por efectos del trabajo fsico o por alteraciones
concomitantes, pueden observarse a los pocos das o hacer su aparicin despus
de diez o ms aos. Los enfermos cuando consultan al mdico pueden ya tener
una estrangulacin visceral dentro del trax, lo cual se asocia con mortalidad
superior al 50%.
En el diafragma derecho, la interposicin del hgado impide la hernia si la herida
es posterior, lo que no ocurre si la lesin se presenta en la porcin anterior del
diafragma. Hemos visto hernias del colon a travs de heridas desapercibidas del
diafragma derecho, y tambin a travs de perforaciones del diafragma pericrdico.
METODOS DIAGNOSTICOS
RADIOGRAFIAS DE TORAX. Se deben tomar radiografas P-A y laterales, las
cuales sirven para determinar si existen hemo o neumotrax. En los casos
asintomticos, las radiografas casi siempre son normales en el momento del
ingreso. A veces pueden demostrar un neumoperitoneo, lo que establece el
diagnstico de la herida en el diafragma, a menos que concomitantemente existan
otras heridas abdominales o que se hayan hecho punciones diagnsticas. Casi
nunca la herida es tan grande que permita el paso inmediato de asas al trax que
sean visibles desde el comienzo; esto es ms bien un hallazgo radiolgico en caso
de hernias crnicas. Segn Demetriades, la radiografa de trax inicial es
diagnstica slo en un 13%, es anormal pero no diagnstica en el 76% y
completamente normal en el 11% de los pacientes. El dictum, tan frecuentemente
citado, de que la radiografa de trax es normal en un 30% de los casos, sigue
siendo vlido.
Las radiografas son tiles tambin en las heridas por bala para detectar la
ubicacin interna de los proyectiles y definir su trayectoria dentro del trax.

Fascias del cuello

Las fascias del cuello son membranas de tejido conectivo que rodean las
diferentes estructuras del cuello. Encontramos tres hojas (las lminas superficial,
pretraqueal y prevertebral), la vaina carotdea y la fascia bucofarngea. Los
diferentes planos de las fascias determinan la direccin en la que se pueden
diseminar las infecciones del cuello

Lmina superficial de la fascia cervical

La lmina superficial de la fascia cervical forma un manguito que rodea al cuello.
Se origina en la lnea media anterior, contina en direccin lateral y envuelve los
msculos esternocleidomastoideo y trapecio de cada lado, llegando en la lnea
media posterior a las apfisis espinosas, a travs del ligamento nucal.
Superficialmente esta hoja se halla cubierta por el platisma, el tejido subcutneo
y la piel. Su circunferencia superior se inserta en el borde inferior de la mandbula,
el ngulo de la mandbula, la porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo,
la apfisis mastoides y en la lnea nucal superior. La circunferencia inferior se
inserta en el esternn, en la cara superior de la clavcula, en el borde medial del
acromion y en el borde posterior de la espina de la escpula. La lmina superficial
de la fascia cervical emite tres prolongaciones hacia la profundidad: una
prolongacin lateral, que llega a los tubrculos posteriores de las apfisis
transversas cervicales, dividiendo el cuello en una regin anterior (visceral y
vascular) y una regin posterior (nuca); una prolongacin submandibular y una
prolongacin parotdea, que rodean a las glndulas respectivas

Lmina pretraqueal de la fascia cervical

La lmina pretraqueal de la fascia cervical est ubicada en las regiones cervicales
anterior y lateral. Se extiende desde el hueso hioides hasta la porcin
posterosuperior del manubrio del esternn, el borde posterior de la clavcula y el
borde superior de la escpula hasta la escotadura de sta. En direccin lateral
rodea los msculos omohioideos. En la lnea mediana se divide en una lmina
superficial, que rodea los msculos esternohioideos, y una lmina profunda, que
rodea los msculos esternotiroideos. stas se unen para formar la lnea mediana
infrahioidea. Cubre superficialmente la laringe y la cpsula fibrosa de la glndula
tiroides. Lmina prevertebral de la fascia cervical La lmina prevertebral de la
fascia cervical est por delante de los msculos prevertebrales y se extiende
desde la porcin basilar del occipital hasta el tejido conectivo del mediastino. En
direccin lateral termina sobre los tubrculos anteriores de las vrtebras
cervicales.
La fascia alar es un desdoblamiento de la lmina prevertebral. Se extiende desde
los tubrculos anteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales de
un lado hasta las del otro lado y desde la apfisis basilar del occipital hasta
aproximadamente la altura del cuerpo de la sptima vrtebra cervical, dividiendo el
espacio retrofarngeo en dos. Forma un espacio ubicado entre la fascia
bucofarngea y la fascia alar y otro espacio entre la fascia alar y la hoja
prevertebral. Esto determina la direccin de la diseminacin de las infecciones

La fascia bucofarngea

envuelve la faringe por atrs y los lados. Hacia abajo rodea el extremo superior
del esfago

Vaina carotdea

La vaina carotdea es una estructura tubular de tejido conectivo que se extiende
desde la base del crneo hasta el extremo inferior del cuello, en relacin con
el mediastino superior. Envuelve las siguientes estructuras: las arterias cartidas
comn e interna, la vena yugular interna, el nervio vago, el nervio del seno
carotdeo, algunas fibras del plexo pericarotdeo y algunos nodos linfticos
profundos del cuello. En direccin anterior contacta con la lmina pretraqueal y, en
direccin posterior, con la fascia alar de la lmina prevertebral de la fascia cervical.
La disposicin de la vaina carotdea limita la extensin posible de procesos
infecciosos o sangrados.



VIA VENOSA CENTRAL

La canalizacin de una va central es hoy en da un procedimiento de frecuente ejecucin en los
Centros Hospitalarios, debido al incremento de pacientes graves o que requieren teraputica
intravenosa durante largo tiempo. Los riesgos a correr son mnimos si se guardan rigurosamente las
indicaciones y se respetan las claras contraindicaciones. Debe realizarse siempre en perfectas
condiciones de asepsia. En general se usa la vena yugular interna o la vena subclavia, y rara vez la
femoral. Se elegir aquella con la que se est ms familiarizado, tanto con la propia puncin venosa
como con sus complicaciones. Para algunos autores la va central de eleccin es la vena yugular
debido al menor nmero de complicaciones que conlleva, sin embargo, es una va ms incmoda
para el paciente que la subclavia.

Peritoneo

El peritoneo es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad
abdominal y los rganos que contiene. Es continua, brillante y transparente.
Recubre la cavidad abdominal envolviendo sus vsceras. Como toda serosa, el
peritoneo comprende: el peritoneo parietal, solidario de las diferentes porciones de
la pared abdominal y plvica, y el peritoneo visceral, muy delgado, que se adhiere
a los rganos intraabdominales cubrindolos. Estas dos lminas se continan una
con la otra sin ninguna solucin de continuidad. Presenta una tnica serosa, capa
serosa o serosa, constituida por el epitelio seroso (mesotelio) y su membrana
basal, y una tela subserosa, capa subserosa o serosa, que es una capa
desplazable de tejido conectivo, con vasos por debajo de la capa serosa.


LA PLEURA:
La pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos
pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La
pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica, el mediastino y
la cara superior del diafragma mientras que la pleura visceral es la parte interna,
en contacto con los pulmones.
La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral.
Posee una capa de lquido casi capilar. El volumen normal de lquido pleural
contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso

EL PERICARDIO:
El pericardio, (del griego ,alrededor, y , corazn) contenido en el
mediastino medio, es una membrana fibroserosa de 2 capas que envuelve al
corazn y a los grandes vasos separndolos de las estructuras vecinas. Forma
una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazn y se prolonga
hasta las races de los grandes vasos. Tiene dos partes, el pericardio seroso y
pericardio fibroso. En conjunto recubren a todo el corazn para que este no tenga
alguna lesin.
Se une al diafragma por el ligamento pericardiofrnico. Tiene una forma de cono
invertido (con la base abajo). Su cara externa, tanto por delante como por los
lados posee formaciones adiposas. Su cara interna es la hoja parietal del
pericardio seroso.