Introduccin histrica

La tuberculosis es una enfermedad conocida desde tiempos inmemoriales. Hay quien afirma que se inici ya
cuando el hombre empez a vivir en grupos sociales. En pocas antiguas, incluso hasta el siglo XIX y
a principios del siglo XX, ha constituido un verdadero azote para la humanidad, afectando especialmente a las
grandes aglomeraciones industriales con una altsima morbilidad y mortalidad.
Pero el conocimiento de la naturaleza de la tuberculosis es bastante reciente. En 1865, Villemin demostr su
contagiosidad, y en 1882 Robert Koch descubri el agente productor, el bacilo tuberculoso que lleva su nombre
en su honor, el bacilo de Koch (BK). Este mismo autor fabric la primera tuberculina a partir de extractos
bacilares.
En 1889, Brehmer inaugur el primer sanatorio antituberculoso (cura sanatorial de la tuberculosis); en 1890,
Forlanini ide la calapsoterapia y Brauer la toracoplastia como formas teraputicas quirrgicas. Entre 1908 y
1921, Calmette y Guerin elaboraron la vacuna antituberculosa activa, la BCG (siglas de Biliado de Calmette-
Guerin).
Definicin y concepto
La tuberculosis es una infeccin producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis, tambin llamado Bacilo de
Koch, en honor a su descubridor. Se trata de una enfermedad de localizacin preferentemente pulmonar, pero
que no solo afecta al pulmn propiamente dicho sino que afecta tambin a los ganglios hiliares vecinos, a los
bronquios y a la pleura. Adems de ello, tambin existen formas de tuberculosis que afectan a otros rganos,
como cerebro y meninges, hueso, hgado, rin, piel, etc.
Etiologa
El BK es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que se tie por la Fucsina bsica de
Ziehl y no se decolora con el lavado con cido ntrico y alcohol (Mtodo de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio y
crece mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo mycobacteriaceas. Otros bacilos de esta familia son: M.
Leprae o bacilo de Hansen; el M. Tuberculosis avium o bacilo de Strauss, y elM. Tuberculosis bovis o bacilo de
Smith.
El anlisis bacteriolgico es una de las pruebas importantes para el diagnstico. Se puede realizar en muestras
de esputo espontneo matutino, broncoaspirado y cepillado bronquial, lquido gstrico, biopsia transbronquial y
pleural, lquido pleural y , en las formas hematgenas, en biopsia de mdula sea o heptica. En cualquiera de
las muestras citadas se puede realizar:
Baciloscopia, mediante tincin de Ziehl-Nielsen (normalmente requiere la existencia de 5.000-10.000 bacilos
para ser visible) que nos puede dar resultados en unos 30 minutos.
Cultivo, que ha de hacerse en un medio especial (medio de Lwenstein-Jensen) debido a que el BK es un bacilo
de crecimiento lento y difcil, y los resultados tardan de 10 a 30 das, incluso hasta 60 das. Se necesitan al
menos unos 500 bacilos para que sean positivos. A partir de los cultivos se pueden obtener antibiogramas,
pruebas de gran importancia para seleccionar los mejores quimioterpicos, sobre todo en los casos de fracaso
del tratamiento.
Epidemiologa
La incidencia de la tuberculosis ha sido irregular a lo largo de la historia. En la antigedad, ha habido pocas con
relativa baja incidencia y otras en que ha llegado a constituir un autntico azote, produciendo autnticas
epidemias con una altsima mortalidad. A partir de la mitad del siglo XX, su incidencia ha decado drsticamente
y la mortalidad ha bajado hasta el 2/100.000 habitantes / ao en los pases desarrollados. A pesar de ello, se
calcula que existen unos 15 millones de personas tuberculosas. En los ltimos aos, en ciertas poblaciones
de riesgo (VIH y drogadiccin) ha habido un recrudecimiento espectacular de la incidencia de esta enfermedad.
La tuberculosis es una enfermedad contagiosa. La infeccin se adquiere habitualmente por va aergena por
inhalacin de partculas contaminadas, especialmente mediante las gotitas de Flgge que son proyectadas al
toser. Por tanto, el contagio se realiza de persona a persona y por inhalacin de polvo desecado del esputo
tuberculoso, y es ms frecuente en ambientes mal ventilados y en personas que conviven con pacientes
tuberculosos. El reservorio lo constituyen las personas enfermas, a veces sintomticas, pero muchas veces
asintomticas o apenas sintomticas. Se calcula que cada persona tuberculosa contagia a 2-3 personas al ao,
pudiendo llegar hasta 10. Un paciente tuberculoso, si evoluciona hacia la curacin, suele permanecer contagioso
unos 2 aos; si no se cura es contagioso durante toda la vida. Con tratamiento, la tuberculosis se cura
actualmente y deja de ser contagiosa aproximadamente en unas 4-6 semanas (el 100% a los 3 meses de
tratamiento). La infeccin pulmonar adquirida por ingesta de leche contaminada por Mycobacterium tuberculosis
bovis es muy rara en la actualidad y no alcanza el 1%.
Pero no todas las personas infectadas desarrollan la enfermedad. El riesgo de desarrollar la enfermedad por
parte de una persona infectada viene dado por las condiciones higinico-ambientales, por la estrechez y
persistencia del contacto (cantidad de bacilos inhalados), por la edad (ms frecuente en edades tempranas y
avanzadas), y por la existencia de enfermedades de bases que puedan deprimir la inmunidad. Son
enfermedades de riesgo: diabetes mellitus, uremia, enfermedades infecciosas crnicas, sarampin, etilimos,
gastrectoma, SIDA, drogadiccin y tratamientos con corticoides o inmunosupresores.
Se calcula que desarrollan la enfermedad un 10% de las personas infectadas. Los factores que mejoran este
porcentaje de infectados que desarrollan la enfermedad son: mejoras en las condiciones de vida
(nutricin, higiene, vivienda); vacunacin de la poblacin con BCG (protege alrededor del 80% de la poblacin
vacunada), y uso de tuberculostticos en personas contagiadas.
En funcin de los conceptos de exposicin, infeccin y enfermedad, la American Thoracic Society (ATS) clasific
la tuberculosis en cuatro grupos o categoras que recogen la siguiente tabla.
Tabla 19. Clasificacin de la tuberculosis segn la ATS (1974).
Categora Exposicin Infeccin Enfermedad
0 - - -
I + - -
II + + -
III + + +
Inmunidad y alergia en la tuberculosis. Prueba de la
tuberculina
Inmunidad: es el estado de resistencia que presenta un individuo ante una infeccin por un agente especfico.
Suele aparecer a los 15 das y evita el paso de infeccin a enfermedad. Existen dos tipos de inmunidad: natural y
adquirida a partir de vacunacin, por haber pasado la infeccin, por contacto transplacentario, o por la
administracin de suero o extractos celulares inmunes.
La tuberculosis es un enfermedad que desarrolla inmunidad, producindose los siguientesw fenmenos en
relacin a sta: a) penetracin del bacilo tuberculoso y anidamiento del mismo en los alvolos; b) reaccin de
defensa de los polimorfonucleares, que es de tipo inespecfico; c) reconocimiento por parte de los linfocitos T
con produccin de linfoquinas; d) activacin de los macrfagos por parte de estas linfoquinas; e) formacin de
fagosomas; f) unin de fagosomas-lisosomas, y g) digestin del bacilo. Se trata, pues, de una reaccin de
inmunidad inducida por clulas (linfocitos T) o tipo IV de Gell y Coombs. La inmunidad de tipo humoral mediada
por anticuerpos tiene poca importancia en la tuberculosis.
Alergia: va ligada a la reaccin de hipersensibilidad retardada o de tipo celular. Aparece entre las 2-8 semanas.
La alergia tuberculosa es una reaccin de tipo local ante la inyeccin de protenas micobacterianas, produciendo
una induracin debida a una infiltracin de linfocitos y monocitos. En funcin de la capacidad de respuesta
alrgica a las protenas tuberculosas, podemos clasificar a las personas en tres grupos: 1) reactivos; 2)
intermedios, y 3) anrgicos.
Tuberculina: es una prueba cutnea para medir el estado de alergia a la tuberculosis. La primera tuberculina fue
obtenida por el propio Koch a partir de filtrados de cultivos de BK en glicerol. Despus, Seibert obtuvo el llamado
PPD (derivado proteico purificado) en cido tricloroactico, y despus el PPD-S en sulfato de magnesio. Se trata
de un polvo blanco, soluble en agua, con un PM de 10.000-20.000debida y formado por poliscridos
y cidos nucleicos procedentes del BK. Actualmente, se usan 2 UT de PPD-S con 0,1 ml en intradermoreaccin
de Mantoux, cuya lectura debe realizarse a las 48-72 horas, midiendo el halo de induracin: > 10 mm de
dimetro es positiva (especfica de infeccin tuberculosa); entre 5-9 mm, es una reaccin intermedia (posible
infeccin tuberculosa, vacunacin u otras micobacterias), y < a 5 mm es negativa (no infeccin).
Anatoma patolgica
La lesin hstica de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen mezclar con frecuencia,
predominando uno u otro en funcin del estado inumnoalrgico del paciente y del tiempo de evolucin. Las
lesiones que podemos encontrar son:
1- Proliferacin celular: componente inflamatorio reactivo alrededor del foco infeccioso de bacilos de Koch
(BK), englobndolo a manera de un pequeo tumor de 1 mm de dimetro (granuloma tuberculoso) y compuesto
por macrfagos o histiocitos modificados (clulas epiteliodes), capas de linfocitos y algunas clulas gigantes
de Langhans. Esta lesin proliferativa tiene tendencia a producir necrosis de la parte central, que recibe el
nombre caseosis por el aspecto blanquecino que recuerda al queso.
2- Exudacin: lesin con gran produccin de exudado lquido inflamatorio y poca reaccin celular. Tambin
tiene tendencia a la caseosis difusa.
3- Cavernizacin: se trata de formacin de cavidades (cavernas) secundarias a los focos de caseosis cuando
se vacan. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los bacilos de KOCH.
4- Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es una forma de
curar la tuberculosis, pudiendo ser nicamente una lesin residual o tambin coexistir con formas de tuberculosis
activa.
Patogenia
1- Primo-infeccin tuberculosa (tpica de los nios): en la tuberculosis pulmonar el primer contacto con el
BK se realiza siempre por va area mediante la inhalacin de partculas areas contaminadas con bacilos
procedentes de otros pacientes. La inhalacin de estas partculas contaminadas posibilitan que los bacilos
pueden penetrar hasta los alvolos, anidando especialmente en las zonas subpleurales, preferentemente de los
vrtices.
2- Tuberculosis de re-infeccin (tpica de los adultos): la tuberculosis del adulto puede hacerse de dos
maneras:
SECUNDARIA: es una reactivacin a partir de focos endgenos previos inactivos, generalmente silentes
(complejo primario, focos apicales, adenopatas, tuberculomas, etc.). Esto suele ocurrir cuando
existen procesos intercurrentes que deprimen los mecanismos de defensa del organismo.
PRIMARIA: se trata de un nuevo contagio externo por va area que se desarrolla de manera similar a la
primoinfeccin.
A partir de un foco infeccioso inicial, tanto en la primoinfeccin tuberculosa como en la tuberculosis de re-
infeccin, puede producirse una diseminacin por contigidad, por va broncgena, hemtogena y linftica. La
diseminacin puede afectar a otras zonas del pulmn, al pulmn contralateral, a la pleura y a otros rganos
y estructuras extrapulmonares.
Clnica
La clnica de la tuberculosis puede variar de intensidad desde cuadros donde es muy llamativa hasta otros en los
que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas ocasiones incluso inadvertida. La sintomatologa la
podemos resumir como sigue:
Sntomas txicos
Fiebre, variable de intensidad, de presentacin y de evolucin
Anorexia
Astenia
Prdida de peso
Alteraciones digestivas: epigastralgias, pirosis, sensacin de plenitud, etc.
Sntomas funcionales
Tos, que puede ser seca o productiva
Expectoracin, que puede ser escasa o abundante, de color blanquecino y aspecto purulento. En algunos
pacientes la expectoracin puede ser interna, no visible y pasar desapercibida debido a que los pacientes
degluten el esputo: se ha dicho que el estmago es la escupidera del tuberculoso.
Hemoptisis, que puede oscilar desde un esputo ligeramente teido de rojo hasta la sangre pura (hemoptisis
franca)
Dolor torcico, que puede deberse a la tos o a pleuritis asociada
Disnea que se presenta especialmente en las formas graves, y puede oscilar desde disnea de grandes esfuerzos
hasta la disnea de reposo.
Exploracin complementaria
a) Radiologa: Es la prueba ms utilizada por su sencillez y por su rentabilidad diagnstica. Las lesiones que
puede producir las tuberculosis son las siguientes:
? Microndulos de 1-2 mm de dimetro, como los ndulos de Simon y la tuberculosis miliar
? Ndulos grandes de 0.5-1 cm de dimetro, como en el complejo primario, o de varios cm de dimetro,
como en el tuberculoma
? Imagen de condensacin, como en la neumona y en la epituberculosis
? Lesiones infiltrativas y fribrticas, muy densas e irregulares, como en el infiltrado precoz, pleuritis, y
fibrotorax
? Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis + infiltracin + posibles cavernas
? Derrame pleural, como en la pleuritis
b) Pruebas bacteriolgicas: Se utilizan tanto la baciloscopia como el cultivo en medio de Lwestein de muestras
de cualquiera de los lugares citados en el apartado etiologa.
c) Pruebas de laboratorio: son inespecficas. Se puede encontrar leucocitosis y, a veces, leucopenia con
linfopenia, VSG elevada y aumento de las globulinas alfa.
d) Otras pruebas: se puede realizar un fondo de ojo que puede mostrar los granulomas caseificantes a nivel
coroideo, y biopsias heptica y puncin-aspirado medular donde tambin pueden verse stos granulomas.
Formas anatomo-clnicas
La tuberculosis se puede presentar inicialmente de muchas maneras, y en su evolucin pueden
darse mezclas de diversos tipos de lesiones y diversas formas de presentacin clnica. Habitualmente suele
haber cierta correlacin entre el tipo de lesin predominante, la imagen radiolgica y la presentacin clnica. Por
ello, hablamos de formas anatomo-clnicas, de las que las principales quedan recogidas en la siguiente tabla.
Tabla 20 . Formas anatomo-clnicas de la tuberculosis.


PRIMOINFECCION
TUBERCULOSA
1-Complejo primario o complejo de Ghon
2- Tuberculosis bronquial
3- Epituberculosis de Aliasberg-Neuland
4- Diseminacin hematgena primaria
Ndulos de Simon
Tuberculosis miliar primaria
5- Pleuritis tuberculosa primaria
6-Primoinfeccin del adulto

TUBERCULOSIS
HEMATOGEN A
Tuberculosis miliar del adulto


TUBERCULOSIS DE
REINFECCION

1- Formas nodulares apicales
2- Formas infiltrativo-caseosas
Infiltrado tuberculoso precoz
Tuberculosis inflamatoria benigna
Neumona y bronconeumona tuberculosas
3- Tuberculoma
4- Tuberculosis fibrocaseosa
5- Formas involutivas
Fibrosis tuberculosa difusa
Fibrosis tuberculosa densa
Fibrosis ulcero-fibrosa
Fibrotrax
6- Tuberculosis bronquial del adulto
7- Tuberculosis pleural del adulto
Pleuritis seca
Pleuritis serofibrinosa
Pleuritis hemorrgica
Pleuritis supurada (empiema tuberculoso)
Pleuritis callosa (paquipleuritis tuberculosa)
De todas las formas antomo-clnicas que se recogen en la tabla anterior (figura 31), algunas son raras en
nuestro medio, pero algunas otras se ven con frecuencia. Vamos a estudiar de manera esquemtica las que
tienen ms inters para nuestra poblacin.

Complejo primario o complejo de Ghon
Es la forma de tuberculosis ms frecuente en el nio. La mayora de las veces se presenta despus de la
primoinfeccin.
Anatoma patolgica: El complejo est formado por un foco pulmonar nodular de 0,5-1 cm de dimetro con
alveolitis, formada inicialmente por neutrfilos y despus clulas epitelioides. La adenopata satlite tiene de 1-2
cm de dimetro, con linfangitis e hipertrofia ganglionar (figura 32).

Clnica: Casi siempre es asintomtico. Puede hallarse febrcula, tos y astenia. En raras ocasiones aparece un
cuadro agudo y grave, la tifobacilosis de Landuzy. En nios muy pequeos puede producir cuadros de tos,
estridor y voz bitonal.
Evolucin: La evolucin es benigna hacia la resolucin espontnea casi siempre por fibrosis y/o calcificacin.
Algunas veces, puede dar origen a formas de tuberculosis post-primaria posteriores, como las formas
fibrocaseosas y las formas hematgenas. Normalmente, a las 3-6 semanas se hace positiva la prueba de la
tuberculina.
Ndulos de Simn
Los ndulos de Simon son formaciones nodulares apicales bilaterales y simtricas que aparecen en periodos
inmediatos a la primoinfeccin y se producen mediante siembras por va hematgena a partir del complejo
primario.
Anatoma patolgica: Son ndulos pequeos de 1 mm de dimetro, mltiples y bilaterales en ambos vrtices.
Clnica: Es poco expresiva: puede haber febrcula, malestar general, etc. La evolucin es benigna hacia la
curacin por reabsorcin y raras veces se complican.
Tuberculosis miliar
La tuberculosis miliar es una de las formas de tuberculosis ms graves y puede producirse por diseminacin y
siembra hematgena a partir de focos de tuberculosis primaria (inmediatamente despus de la primoinfeccin) o
partir de focos de tuberculosis secundaria.
Anatoma patolgica: La tuberculosis miliar est constituida por ndulos pequeos, del tamao de un grano de
mijo (de aqu el nombre: mil es mijo en francs), de 1-2 mm de dimetro, mltiples y diseminados por la totalidad
de los dos campos pulmonares, y tambin por la mayora de rganos del cuerpo: bazo, hgado, cerebro, hueso,
retina, piel, etc.
Estos pequeos ndulos estn formados por clulas epitelioides + linfocitos + clulas de Langhans + necrosis
caseosa central. Este tipo de lesin se llama granuloma caseificante granuloma tuberculoso.
Clnica: El cuadro clnico suele ser agudo, muy grave con fiebre alta y sostenida. Se acompaa de un sndrome
txico muy importante y con adelgazamiento rpido. Puede haber tos persistente y hemoptisis, y es frecuente
que se asocien signos de insuficiencia respiratoria, como disnea, taquipnea y cianosis.
Evolucin: Sin tratamiento es mortal. Con tratamiento el cuadro puede curar, pero los pacientes necesitan
hospitalizacin y muchas veces soporte de funciones vitales (ventilacin mecnica, etc).
Diagnstico: El diagnstico de la tuberculosis miliar no siempre es sencillo. La radiografa de trax suele
presentar un patrn miliar difuso caracterstico (figura 33), pero en ms del 25% de los casos es normal. La
tuberculina suele ser positiva , pero tambin puede ser negativa. La baciloscopia muchas veces negativa debido
a que esta forma de tuberculosis es poco bacilfera. Por eso se suele recurrir otrosprocedimientos diagnsticos,
como la exploracin del fondo de ojo, donde pueden verse granulomas tuberculosos coroideos, y la biopsia sea
o heptica, donde se pueden demostrar los granulomas caseificantes.

Infiltrado precoz tuberculoso
Esta forma de tuberculosis es la ms frecuente en el adulto. La imagen del infiltrado precoz suele ser de 3-10 cm
de dimetro, tiene unos lmites imprecisos y borrosos y su localizacin preferentemente es a nivel subclavicular
(figura 34).

Anatoma patolgica: Se trata de una lesin intensamente inflamatoria con necrosis caseosa central.
Clnica: Suele producir un cuadro de tos y fiebre con cuadro txico leve pero duradero.
Evolucin: Sin tratamiento, la lesin evoluciona hacia la necrosis con cavernizacin, dando paso a formas de
tuberculosis fibrocaseosa posteriores. Con tratamiento, la lesin evoluciona hacia la reabsorcin con cicatrizacin
residual que a veces pueden ser manifiestas.
Tuberculoma
Se trata de un ndulo solitario, nico mltiple, de aspecto redondeado u ovalado, de unos 3-6 cm de dimetro.
La imagen est muy bien delimitada por un gruesa capa hialina y en su interior existe necrosis caseosa (figura
35).

Clnica: El tuberculoma es una lesin aislada del organismo por esa gruesa capa hialina que lo delimita. Por eso,
es clnicamente asintomtico.
Evolucin: Evolucin crnica que puede subsistir durante largo tiempo silente pero es posible su reactivacin
especialmente cuando existen procesos patolgicos de otro origen que afectan a los mecanismos de defensa del
organismo.
Tuberculosis fibrocaseosa
Es la tisis comn del adulto. En otros tiempos era muy frecuente, pero hoy da son incidencia es baja. Afecta
comnmente a los campos superiores, siempre es unilateral y su imagen no es uniforme ni homognea.
Anatoma patolgica: La constituyen lesiones inflamatorias + necrosis + cavernas. Su distribucin es lobulillar y
su diseminacin es siempre broncgena. Las cavernas tienen gruesas paredes, muy bien delimitadas y con una
imagen gruesa lineal hacia el hilio: bronquio de drenaje de la caverna tuberculosa. (figura 36).

Este tipo lesin tubeculosa puede coexistir con otras formas de tuberculosis, como fibrosis tuberculosa previa,
pleuritis, tuberculomas, etc. Puede darse tras la primoinfeccin del adulto, pero lo ms habitual es que se
produzca por reinfeccin.
Clnica: Su evolucin es crnica, trpida y muchas veces cursa a brotes. Los sntomas habituales son tos,
astenia, anorexia, febrcula, adelgazamiento y palidez. Son posibles las hemoptisis que complican enormemente
la evolucin
Evolucin: Sin tratamiento, es rara su curacin y cursa de forma crnica con periodos de reagudizacin. Con
tratamiento, la curacin es segura pero siempre quedan cicatrices pulmonares residuales.
Tuberculosis fibrosa
Son formas involutivas de las anteriores formas clnicas.
Anatoma patolgica: Fibrosis densa con tendencia a la retraccin. Es posible la presencia o no de grmenes en
su interior, y por tanto siempre es posible su reactivacin. Segn la imagen radiolgica (figura 37), se distinguen:

Fibrosis difusa: simtrica e irregular secundaria a formas hematgenas
Fibrosis densa: unilateral apical con retraccin, paquipleuritis y bronquiectasias secundaria a formas
fibrocaseosas
Fibrotrax: bilateral apical y simtrica secundario a formas apicales
Ulcerofibrosa: fibrosis con cavernas secundaria a la fibrocaseosa
Clnica: Es asintomtica, pero es posible la reactivacin. Muchas veces puede
producir problemas de mecnica pulmonar debidos a la retraccin y a la rigidez que impiden los movimientos del
pulmn.
Evolucin: Crnica y silente pero puede reactivarse.
Pleuritis tuberculosa
La afectacin de la pleura puede darse en el nio (pleuritis primaria), pero la ms frecuente es la del adulto
(pleuritis post-primaria). La invasin de la pleura por el bacilo de Koch ocurre siempre a partir de focos previos
conocidos u ocultos.
Anatoma patolgica: Se trata de una reaccin inflamatoria pleural con pocos bacilos y mucha exudacin.
Pueden darse varios tipos: pleuritis seca, serofibrinosa, hemtica, supurada, callosa, etc.
Clnica: Se presenta con un cuadro de tos, febrcula y dolor torcico de caractersticas pleurticas. Su
presentacin es lenta e insidiosa.
Evolucin: Hacia la curacin pero casi siempre con fibrosis pleural residual que puede producir problemas de
mecnica pulmonar secundarios.
Profilaxis y tratamiento de la tuberculosis
Profilaxis
La profilaxis es el conjunto de acciones encaminadas a evitar una enfermedad. En la profilaxis de la tuberculosis
se pueden utilizar tres tipos:
Profilaxis de exposicin: Aislamiento del paciente durante las 2-3 primeras semanas, evitando el contacto con
jvenes, nios y personas predispuestas. Se debe colocar al paciente en una habitacin bien ventilada y soleada
y llevar un control sistemtico de los contactos (tuberculina y radiografa de trax).
Vacunacin con BCG: Se usa solo en los pases con un alto ndice de tuberculinizacin. No se aconseja en los
pases desarrollados.
Quimioprofilaxis: Es la que se realiza con quimioterpicos y puede ser de dos tipos:
a) Primaria: es la que se realiza en personas que estn o han estado en contacto con tuberculosos y son
tuberculn-negativos. Se usa Isoniazida a dosis de 5 mg/kg de peso/da en adultos y de 10 mg/kg de peso/da en
nios. No se aconseja pasar de 300 mg/da. Se ha de mantener durante 3 meses si siguen siendo tuberculn-
negativos y durante 1 ao si son positivos.
b) Secundaria: es la que se realiza en personas tuberculn-positivas (infectadas pero no enfermas). Est
indicada en poblaciones de riesgo especial, como contacto con tuberculosos bacilferos, los llamados
convertores (personas que antes eran tuberculn-negativas y se vuelven tuberculn-positivas), personas con
tuberculosis de pequeas lesiones inactivas, pacientes con riesgo especial como inmunodeprimidos, diabticos
gastrectomizados, personal sanitario y de nosocomios en contacto con tuberculosos activos.
Tratamiento
El tratamiento del paciente tuberculosos deber comprender los siguientes apartados:
a) Medidas generales, que deben incluir las siguientes
Reposo absoluto durante 2-3 semanas (mientras dure la efervescencia de la enfermedad), y reposo relativo
durante las 2-3 semanas siguientes, pudiendo hace ya vida activa a partir de los 3 meses.
Alimentacin correcta
Condiciones higinico-ambientales ptimas
Aconsejable el clima de montaa
b) En los casos graves se aconseja la hospitalizacin durante la fase aguda de la enfermedad
c) Quimioterapia antituberculosa. El punto ms importante.
Quimioterpicos de mayor utilizacin y clasificacin segn su mecanismo de accin
Bactericidas: destruyen los bacilos durante la fase de multiplicacin
Estreptomicina (S)
Rifampicina (R)
Isoniazida (H)
Etambutol (E)
Pirazinamida (Z)
Esterilizantes: destruyen los bacilos persistentes
Pirazinamida
Rifampicina
Isoniazida
Etambutol
Bacteriostticos
Etambutol
Pirazinamida
Quimioterpicos con capacidad de penetracin en las membranas
Pirazinamida
Rifampicina
Normas generales para el uso de quimioterpicos
No deben utilizarse en monoterapia
Hay que utilizarlos el tiempo necesario
Hay que asegurarse de que el paciente los toma
Deben usarse en dosis nicas diarias en ayunas
Esquemas de tratamiento quimioterpico
CLSICO: duracin 18-24 meses
Los 2 primeros meses con E, H y R o S. El resto de tiempo con E y H
CORTO: duracin 9 meses
Los 2 primeros meses con R, H y S o E. Los restantes con R y H
SUPERCORTO: duracin 6 meses
Los 2 primeros meses con R, H, Z y S o E. Los 4 ltimos con R y H
Dosis habituales
R: 10 mg/kg/da. Dosis mxima 600 mg/da. Va oral en dosis nica y en ayunas.
H: 5 mg/kg/da en adultos y 10 mg/kg/da en nios. Dosis mxima 600 mg/da. Igualmente va oral, en dosis
nica y en ayunas.
E: 25 mg/kg/da. Dosis mxima 1800 mg/da. Va oral, dosis nica y en ayunas.
S: 1 g /da. Va IM. Dosis mxima total de 60 g.
Z: 20-30 mg/kg/da. Dosis mxima 2000 mg/da. Va oral, dosis nica y en ayunas.
Efectos secundarios de los quimioterpicos
La H puede producir polineuritis debida a deficiencia de vitamina B6 que produce y hepatitis que se potencia con
la R. Esta misma, adems de lo anteriormente citado, puede producir reacciones de hipersensibilidad. La S es
nefrotxica y ototxica, por lo cual hay que hace un seguimiento estricto de stos rganos. La Z puede producir
ictericia e hiperuricemia y el E puede dar neuritis ptica.




























Mariella Sausa (msausa@peru21.com)
Las cifras de tuberculosis (TB) en el Per no ceden. Pese a que las estrategias puestas en marcha el
ao pasado lograron reducir la tasa de mortalidad de 105.2 a 101.3 casos por cada 100 mil
habitantes, seguimos siendo los segundos de Amrica con la estadstica ms alta en la forma
sensible del mal y los primeros con ms casos de TB multidrogo resistente, es decir aquella que no
responde al tratamiento con medicinas convencionales.
Valentina Alarcn, coordinadora de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la
Tuberculosis, seal a Per21 que, aunque las cifras parecen alarmantes, en realidad no lo son,
puesto que la deteccin del mayor nmero de casos corresponde a que el Ministerio de Salud ha
implementado ms pruebas de sensibilidad para pacientes sospechosos, con lo cual se identifica a
ms personas enfermas en forma temprana.
Antes realizbamos cinco mil o seis pruebas de descarte al ao, pero ahora realizamos unas 20 mil.
A pesar de ello, el incremento no ha sido mucho, pues proyectamos encontrar un promedio de 100
casos adicionales anuales, pero solo hemos encontrado 20 casos ms en 2013, explic.
Alarcn agreg que otros pases de Amrica, como Brasil que tiene 90 mil casos de TB sensible (el
triple que Per), an no han implementado pruebas de este tipo. Probablemente cuando lo hagan
sus cifras de casos positivos aumentarn, seal.
Segn la estadstica del Ministerio de Salud, durante el ao 2013 se registraron 31 mil casos de TB
en la forma sensible, 1,260 casos de TB multidrogo resistente (MDR) y apenas 66 casos de TB
extremadamente drogorresistente (XDR). Las regiones con ms incidencia del mal fueron Madre de
Dios, Callao, Ucayali, Tacna, Loreto y Lima, donde se ha fortalecido la atencin con medicinas y
mdicos especialistas.
En la capital la mayor cantidad de casos de TB se concentra en los distritos deSan Juan de Lurigancho,
precisamente el que alberga la mayor cantidad de poblacin de Lima. Le siguen en la estadstica El
Agustino, Santa Anita, Ate Vitarte y el Rmac.
DIAGNSTICO PRECOZ
Con 11 mil 521 atenciones y 1,051 casos confirmados de TB, el hospital Hiplito Unanue es uno de
los que atiende el mayor nmeros de casos de la ciudad. Por ello, all se ha implementado un
laboratorio especializado con tecnologa molecular que permitir detectar los bacilos de la
tuberculosis resistente en solo tres das, cuando antes estos anlisis tomaban entre 40 y 45 das.
Se trata del primer laboratorio de este tipo en Latinoamrica. Con esta tecnologa se empezar
a dar el tratamiento ms rpido y se cortar la cadena de transmisin del mal. Adems, el laboratorio
permitir aumentar las pruebas de sensibilidad a la enfermedad, de 20 mil a 36 mil anuales, indic el
director del referido hospital, Mario Surez Lazo.
Pese a los avances del Ministerio de Salud en el tema, el tratamiento an sufre algunas trabas, por el
alto costo del mismo. La doctora Alarcn seal que cada tratamiento de las personas diagnosticadas
con TB sensible cuesta unos 40 dlares por seis meses; mientras que en el caso de las personas con
TB multidrogo resistente el tratamiento individual puede costar cuatro mil dlares en dos aos, y los
casos de extrema resistencia llegan hasta 60 mil dlares, tambin en dos aos.
Empero, manifest que el Estado asume dichos gastos y para ello, este ao, cuenta con un
presupuesto de 230 millones de soles, con los cuales fortalecer las actividades de deteccin,
diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Las atenciones son completamente gratuitas, an en los
casos ms graves y caros, dijo.
No obstante, otro problema que se presenta es la desercin de los pacientes de los programas de TB.
Pero ante ello se ha implementado un sistema de tratamiento a domicilio para los casos de los
pacientes ms graves.
SABA QUE
- Mil 552 personas murieron en 2013 en el pas a causa de la tuberculosis.
- Con 2,755 casos confirmados, la Direccin de Salud Lima Este tiene el mayor nmero de pacientes
nuevos de TB en el pas.
- En Lima hay siete establecimientos que brindan atencin especializada en TB. Se trata de los
hospitales Hiplito Unanue, Mara Auxiliadora, Loayza, Sergio Bernales, Daniel Alcides Carrin,
Cayetano Heredia y el Instituto Nacional de Salud.
- Desde el 31 de octubre de 2013 Gran Bretaa implement los exmenes de TB como requisito para
los ciudadanos peruanos que soliciten la visa y piensen viajar a ese pas por un periodo mayor a seis
meses.
- La medida se aplic por recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y rige para
todos los pases con una alta incidencia de la enfermedad.

LA TB SE PUEDE CURAR
Melecio Mayta Ccota es un puneo que trabaja en Lima, difundiendo las formas de prevencin de la
TB. Ahora es presidente de la Asociacin de Personas Afectadas por Tuberculosis del Per (Aspat-
Per), pero en 1999 fue un peruano ms que padeci con dicha enfermedad. Melecio tena el sueo
de convertirse en piloto. Sin embargo, poco despus de terminar la secundaria fue diagnosticado con
tuberculosis.
Aunque Melecio sigui su tratamiento e inicialmente pareca haber superado el mal, la TB le
dej secuelas y regres con ms fuerza seis aos ms tarde. Entonces la nica forma de
erradicarla fue sometindose a una ciruga. Mi vida cambi me sacaron el lbulo superior izquierdo
del pulmn y tuve que someterme a un largo tratamiento de 18 meses que me hizo dejar de lado mis
estudios, mi trabajo y mis sueos. Tuve que vivir entre la estigmatizacin y el rechazo de la gente que
no comprende que la enfermedad se puede curar si uno cumple su tratamiento.
Desde entonces, Melecio dedic su vida a ayudar a otras personas que sufren de
TB. Actualmente Aspat-Per tiene 448 asociados, entre pacientes, expacientes o familiares que
trabajan para que las personas superen el mal y puedan hacer sus sueos realidad.
FALTA MS CONTROL Y DISCIPLINA
Anlisis de Fernando Leanes, representante de la OPS
El Per est aplicando una poltica de Estado que est avanzando bastante, pero sigue siendo el pas
de las Amricas que tiene la carga ms alta de casos de TB multidrogo resistente. La razn de esta
situacin es que el esquema de tratamiento que aplica el Estado todava no est debidamente
reglamentado, es decir que no se hace un tratamiento nico y supervisado para todos los casos.
Con la puesta en marcha del nuevo laboratorio habr un diagnstico precoz de los casos de
pacientes multidrogo resistentes, pero mientras las drogas para combatir el mal se sigan vendiendo
libremente en las farmacias y las personas se automediquen, la cifra de casos de TB ir creciendo
por otro lado.
La estrategia existe, pero se debe hacer un tratamiento disciplinado para que las personas que
empiezan el proceso lo terminen y se acabe as con la cadena de transmisin de la enfermedad. Esto
no se puede hacer de un da para el otro, puesto que es un arrastre de muchos aos.