PALMEIRA DAS MISSES, 03 DE MAIO DE 2010.

1. INTRODUO 2
2. HISTRICO DE
SADE
3
3. ANATOMO-
FISIOPATOLOGIA DO
PNCREAS
4
3.1 DIABETES
MELLITUS
6
3.1.1 Diabetes Mellitus
tipo 2
6
3.2 DIAGNSTICO
MDICO PARA
DIABETES MELLITUS
7
3.3 TRATAMENTO 7
A. Terapia nutricional 8
B. Exerccios 8
C. Monitorao 9
C.1. Automonitorao da
glicemia
9
C.2. Sistema de
monitorao continua da
glicose (SMCG)
10
C.3. Hemoglobina 10
glicosilada (HgbA)
C.4. Teste da glicose
urinria
10
D. Terapia farmacolgica 10
D.1. Os cinco tipos de
insulina
1
D.2. Armazenamento de
insulina
1
E. Educao do paciente: 13
E.1. Habilidades de
sobrevivncia
13
E.2. Educao
aprofundada e continuada
14
3.4 EXAMES
COMPLEMENTARES
14
3.5 ESTUDO
FARMACOLGICO
15
A. Metoclopramida 16
B. Cloridrato de petidina 16
C. Dipirona sdica 18
D. Cloridrato de tramadol 18
E. Keflin; 19
F. Garamicina 23
G. Metformina 24
3.6 P DIABTICO 25
A. Orientaes
educacionais bsicas para
cuidados dos ps
26
3.7 DIAGNSTICOS E
INTERVENES DE
ENFERMAGEM
27
4. CONCLUSO 29
5
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
............................................................................................30
2 1.INTRODUO
O presente trabalho realizado para fins de avaliao, da disciplina de Enfermagem no Cuidado ao Adulto
em Situaes Crticas de Vida, consta de histrico de enfermagem, anatomo-fisiopatologia do pncreas,
Diabetes Mellitus, bem como Diabetes tipo 2, Diagnstico Mdico, Tratamento, Exames Complementares,
Estudo
Farmacolgico, P Diabtico, Diagnstico e Intervenes de Enfermagem. O estudo de caso a ser
realizado, objetiva minimizar ou mesmo sanar dvidas a respeito da patologia abordada, bem como,
ampliar conhecimentos na atuao da Enfermagem diante de patologias de tal importncia.
3 1. HISTRICO DE SADE
JVO, 60 anos, masculino, branco, casado, possui ensino fundamental incompleto, residente e procedente
de Palmeira das Misses (rea urbana).
Refere como motivo da internao dor forte no p direito, informa que procurou atendimento no Hospital
de Caridade de Palmeira das Misses, onde esteve internado. Apresentou-se asseado, com roupas
limpas e referiu hbito de banho matinal.
No trabalha mais devido a seu problema de sade, e no pratica exerccios fsicos. Apresentou como
fatores de risco o tabagismo e sedentarismo.
Sua atividade de lazer ver TV, e apresenta dificuldades em conciliar o sono, sendo que acorda
diversas vezes durante a noite, e dorme em mdia 3 horas por noite. Faz trs refeies dirias, nas quais
costuma comer frutas, peixe, carne vermelha, e ingere bastante suco, gua e leite. Eliminao urinria
maior ou igual a 5 vezes por dia, com grandes quantidades de urina, apresenta obstipao intestinal,
sendo que permanece de 4 a 6 dias sem eliminaes intestinais. Atividade sexual relatada como
satisfatria.
Seus sinais vitais apresentaram os seguintes resultados: presso arterial: 130/70 mmHg; pulso: 82 bpm;
freqncia cardaca: 84 bpm; freqncia respiratria: 19 mrpm; peso: 62 kg; altura: 168 cm. Foi realizado
o clculo de IMC (ndice de massa corprea) que apontou resultado de 21,9; o que significa que JVO
apresenta eutrofia nutricional. Acordado, lcido, deambula com auxlio, devido a lcera no MID, sem
anormalidades de crnio. Acuidade visual e auditiva preservada, nariz sem particularidades, na boca
apresentam-se falhas dentrias (ausncia de dentes), pescoo sem alteraes. Trax sem alterao
anatmica, expanso torcica normal, mamas sem alteraes e simtricas. Ausculta pulmonar sem
alteraes, oxigenando em ar ambiente, aparelho cardiovascular normocrdico, precrdio sem alterao.
Abdome plano, resistente a palpao, rudos hidroareos diminudos, presena de algia mediante
palpao no quadrante inferior esquerdo, provavelmente relacionada obstipao.
Aparelho geniturinrio sem alteraes anatmicas, mico espontnea. Aparelho locomotor com
sensibilidade e fora motora preservadas em todas as extremidades, dispositivo venoso em MSD, lcera
sem secreo, com tecido de granulao ps debridamento MID.
Em sua interao social, JVO refere que prefere ficar sozinho, em resoluo de problemas toma decises
rapidamente, possui crena religiosa, convnio de sade, porm conta com ajuda de parentes. Orientado
sobre seu problema de sade, e otimista com relao ao tratamento.
Relata que sofre de diabetes Mellitus tipo 2 a 20 anos, e faz uso de Metformina 3X ao dia, porm no
possui antecedentes familiares.
No hospital, fez uso dos seguintes medicamentos: Plasil, Dolantina, Novalgina, Tramal, Keflin,
Garamicina, insulina regular (quando HGT acima de 200),
Metformina, os quais sero detalhadamente apresentados posteriormente neste estudo.
2. ANATOMO-FISIOPATOLOGIA DO PNCREAS
O pncreas uma glndula mista, situada junto parede posterior do abdome e se estende desde o bao
at o duodeno com comprimento variado entre 15 a 23 cm e peso entre 70 e 150g. Produz insulina,
glucagon e secreta enzimas pancreticas. Possui uma cauda prxima ao bao, um corpo e a cabea que
envolvida pelo C duodenal. Pncreas:

A insulina um hormnio de armazenamento secretado pelas clulas . Aps a ingesto de uma refeio,
a secreo de insulina aumenta e movimenta a glicose do sangue para o msculo, fgado e clulas
adiposas. Nessas clulas a insulina transporta e metaboliza a glicose para produzir energia, estimula o
armazenamento da glicose no fgado e msculos na forma de glicognio, sinaliza o fgado para parar a
liberao de glicose, estimula o armazenamento de lipdios da dieta no tecido adiposo,
clivagem da glicose, protena e lipdios armazenados
acelera o transporte de aminocidos para dentro das clulas. A insulina tambm inibe a
O Glucagon secretado pelas clulas . o hormnio da inanio. Tem ao fisiolgica de regulao
da secreo, ou seja, coordenada para aumentar a concentrao de glicose no sangue. A insulina e o
glucagon trabalham antagonicamente, como podemos observar no esquema a seguir:

3.1 Diabetes Mellitus um distrbio do metabolismo caracterizado por nveis elevados de glicose no
sangue (Hiperglicemia). A insulina controla o nvel de glicose no sangue regulando sua produo e
armazenamento. No indivduo diabtico a insulina no atua de forma eficaz ou o pncreas simplesmente
no a produz, causando a hiperglicemia. Segundo dados do ministrio da sade:
O diabetes Mellitus a sexta causa mais freqente de internao hospitalar;
Diabticos representam 30% dos internados nas unidades coronarianas com dor precordial;
O diabetes a principal causa de amputaes de membros inferiores e de cegueira adquirida;
Nos programas de dilise 26% so diabticos.
3.1.1 Diabetes Mellitus tipo 2 Originalmente chamada de diabetes no-insulino-dependente, de incio
adulto ou tipo 2. Caracterizada pela deficincia relativa da produo de insulina, ao diminuda, desse
hormnio, e resistncia aumentada a ele.
Como est relacionado a uma intolerncia lenta e progressiva a glicose, o diabetes tipo 2 pode passar
despercebido por muitos anos, sendo diagnosticado muitas vezes acidentalmente, por exames rotineiros
por exemplo, isso ocorre em cerca de 75% dos casos.
As manifestaes clnicas dependem do nvel de hiperglicemia do paciente. Entre as manifestaes
clnicas clssicas, esto: poliria, polidipsia, polifagia, fadiga, fraqueza, alteraes sbitas da viso,
formigamento ou dormncia nas mos ou ps, pele seca, leses cutneas ou feridas que exibem
cicatrizao lenta, perda de peso, infeces recorrentes. A partir das manifestaes clnicas referidas,
sero apresentadas na tabela abaixo, comparaes dos sintomas do Diabetes Mellitus, com os sintomas
do paciente do presente estudo de caso:
Sintoma patolgico segundo a literatura Paciente apresenta Paciente no apresenta poliria X polidipsia X
polifagia X fadiga X fraqueza X alteraes sbitas da viso X formigamento ou dormncia nas mos ou
ps X pele seca X leses cutneas ou feridas que exibem cicatrizao lenta perda de peso X infeces
recorrentes X
3.2 Diagnstico mdico para Diabetes Mellitus
Nvel plasmtico de glicose em jejum maior ou igual a 126 mg/dL (7,0 mmol/l).
Nvel plasmtico de glicose maior ou igual a 200 mg/dL ou 1,1 mmol/l duas horas aps uma dose de 75g
de glicose oral como em um teste de tolerncia glicose.
Nvel plasmtico de glicose aleatria em ou acima de 200 mg/dL ou 1,1 mmol/l associados a sinais e
sintomas tpicos de diabetes.
3.3 Tratamento O objetivo principal do tratamento do diabetes manter os valores glicmicos no sangue
dentro dos valores normais tanto quanto possvel. Embora seja difcil manter valores completamente
normais, deve-se tentar que estejam perto da normalidade, para que seja menor a probabilidade de
complicaes, quer sejam temporrias, quer a longo prazo. O principal problema ao tentar controlar
rigorosamente os valores de acar no sangue que se produza uma diminuio no desejada dos
mesmos (hipoglicemia). Medicamentos modernos atuam para aumentar a sensibilidade das clulas
insulina e para retardar a absoro intestinal dos acares. Nos casos de controle difcil deve-se usar a
Insulina. A dieta rgida deve ser mantida sempre.
O tratamento do diabetes mellitus possui 5 componentes: A. Terapia nutricional (dieta);
B. Exerccio; C. Monitorao;
D. Terapia farmacolgica (medicamentos); E. Educao do paciente.
A. Terapia nutricional
A dieta constitui ponto fundamental no tratamento do diabetes, seja em pacientes em que insulina ou
agentes orais so utilizados, seja naqueles em que medidas dietticas associadas a exerccios
constituem a nica forma de terapia empregada. Levando-se em considerao a atividade fsica do
paciente, a dieta ser hipercalrica em pacientes com peso abaixo do normal, normocalrica em
pacientes em eutrofia, e hipocalrica quando o paciente estiver com sobrepeso. Portanto, a fim de
quantidade de exerccio devem ser fixados previamente
estabelecer a dose de insulina ou hipoglicemiante oral, o nmero de calorias da dieta e a
O controle nutricional do diabetes inclui as seguintes metas: Fornecer todos os constituintes alimentares
essenciais (vitaminas, minerais...), necessrios para uma nutrio rica e balanceada; Satisfazer as
necessidades energticas;
Atingir e manter um peso razovel; Evitar amplas flutuaes dirias nos nveis glicmicos, mantendo-os o
mais prximo possvel dos nveis normais, visando reduzir o risco de complicaes;
Diminuir os nveis de lipdios sricos, quando elevados, reduzindo o risco de doena macrovascular.
B. Exerccios
Extremamente importantes por seus efeitos sobre a diminuio da glicemia, e na reduo dos fatores de
risco cardiovasculares.
O exerccio diminui os nveis glicmicos, aumentando a captao da glicose pelos msculos corporais e
melhorando a utilizao a insulina. Tambm melhora a circulao e o tnus muscular, sendo que o
treinamento de fora (como o levantamento de peso) pode aumentar a massa muscular magra,
aumentando assim a taxa metablica em repouso. Esses efeitos so teis no diabetes em relao
perda de peso, diminuio do estresse e manuteno de uma sensao de bem-estar.
Os pacientes que apresentam nveis glicmicos superiores a 250 mg/dl, e que exibem cetonas na urina,
no devem comear a praticar exerccios, at que os resultados dos exames de urina sejam negativos
para cetonas, e que o nvel glicmico esteja prximo do normal, pois o exerccio com nveis glicmicos
elevados, aumenta a secreo de glucagon, fazendo com que o fgado libere mais glicose, resultado em
um aumento nos nveis glicmicos.
C. Monitorao
C.1. Automonitorao da glicemia fundamental no tratamento do diabetes, e os nveis de
automonitorao da glicemia (AMG) pelos pacientes alteraram consideravelmente o cuidado do diabetes.
Usar AMG freqente, e aprender a responder aos resultados, possibilita que as pessoas com diabetes
ajustem seu regime de tratamento para obter o controle da glicemia. Isso permite a deteco e a
preveno a hipoglicemia, e hiperglicemia, desempenhando um papel primordial na normalizao dos
nveis glicmicos, o que, por sua vez, pode reduzir o risco de complicaes do diabetes a longo prazo.
(Parte 1 de 5)
1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

5. 5
prxima
3 Comentrios
DESCRIO
O presente trabalho realizado para fins de avaliao, da disciplina de Enfermagem no Cuidado ao Adulto
em Situaes Crticas de Vida, consta de histrico de enfermagem, anatomo-fisiopatologia do pncreas,
Diabetes Mellitus, bem como Diabetes tipo 2, Diagnstico Mdico, Tratamento, Exames Complementares,
Estudo Farmacolgico, P Diabtico, Diagnstico e Intervenes de Enfermagem. O estudo de caso a ser
realizado, objetiva minimizar ou mesmo sanar dvidas a respeito da patologia abordada, bem como,
ampliar conhecimentos na...
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