UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

2014
RCP PEDIATRICO
DRA. ALEXANDRA ROSERO
ALMEIDA TATIANA ALMEIDA ANDRES ALMENDARIZ ALEXANDRA
[ E S C R I B I R L A D I R E C C I N D E L A C O M P A A ]
RCP PEDIATRICO
DEFINICION:
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica es el conjunto de maniobras que permiten
identificar si un nio est en situacin de parada cardiorrespiratoria (PCR) y realizar una
sustitucin de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningn equipamiento especfico,
hasta que la vctima pueda recibir un tratamiento ms cualificado.

a.- Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Situacin de cese de las funciones cardiacas y respiratorias
que se traducen clnicamente, en un estado de inconciencia, ausencia de pulsos y de
respiracin.

b.- Reanimacin cardiopulmonar (RCP): Serie de procedimientos validados y estandarizados
segn las actuales evidencias disponibles que tienen como objetivos restablecer la funcin
cardiaca y respiratoria con el mnimo de secuelas neurolgicas posibles, como tambin
implementar medidas preventivas y de capacitacin.

c.- Advance Cardio Life Support (ACLS): conjunto de normas mundialmente aceptadas que
actualizan y definen los procedimientos avanzados que se deben realizar durante la RCP y que
puede ser ejecutado solo por personal mdico acreditado.

d.- Basic Life Support (BLS): conjunto de normas mundialmente aceptadas, que actualizan y
define los procedimientos bsicos no invasivos, que incluye la desfibrilacin automtica y que
puede ser ejecutado por no expertos y personal no mdico o personas de la comunidad

e.- Desfibrilador externo automtico (DEA): equipo de desfibrilacin que cuenta con un
sistema de reconocimiento de arritmias que permite que sea utilizado por cualquier persona
que enfrente un PCR.

Una RCP de alta calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una vctima. Las
caractersticas crticas de una RCP de alta calidad son:

Iniciar las compresiones antes de 10 segundos desde la identificacin del paro
cardaco
Comprimir fuerte y rpido: realizar las compresiones con una frecuencia mnima de
100 compresiones por minuto y una profundidad de al menos 5 cm (2 pulgadas) para
adultos, aproximadamente 5 cm (2 pulgadas) para nios y aproximadamente 4 cm
(11/2 pulgadas) para lactantes.
Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin.
Minimizar las interrupciones entre las compresiones (tratar de limitar las
interrupciones a menos de 10 segundos).
Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el trax se eleve.
Evitar una ventilacin excesiva

ETIOLOGA:

En los nios, la mayora de las PCR no se producen de forma sbita, como es habitual en los
adultos, sino que se suelen producir en el contexto de enfermedades que ocasionan un
deterioro progresivo de la funcin respiratoria o cardiaca, y es la parada el estadio final del
proceso. Los factores de riesgo ms importantes son la hipoxia, la acidosis respiratoria y las
alteraciones electrolticas. En la edad peditrica, lo frecuente, tambin a diferencia de en los
adultos, es encontrase con una parada inicialmente respiratoria que secundariamente produce
parada cardiaca.

Las causas ms frecuentes de PCR son:

Sndrome de la muerte sbita del lactante (SMSL) (causa ms frecuente en menores de
1 ao previamente sanos).
Accidentes (causa ms frecuente en mayores de 1 ao).
Enfermedades respiratorias (obstruccin anatmica o inflamatoria de la va area,
neumonas, aspiracin de cuerpo extrao, inhalacin de gas).
Enfermedades cardiovasculares.
Enfermedades neurolgicas.
Sepsis.

FISIOPATOLOGIA DEL PCR

A diferencia de los adultos, el PCR del nio no es de causa cardiaca. Frecuentemente es el
resultado terminal de una falla respiratoria progresiva o shock circulatorio, lo que se denomina
paro por asfixia. La asfixia comienza con un perodo variable de hipoxemia, hipercapnia y
acidosis sistmica que progresa a la bradicardia y a la hipotensin y culmina con el PCR. La
fibrilacin ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso suelen ser el ritmo inicial del paro
en el 5-15% de los paros cardiacos intra o extrahospitalarios. Incluso se ha reportado estos
ritmos hasta en un 27% de los PCR intrahospitalarios en algn momento de la reanimacin.

Existen al menos cuatro fases del PCR: 1) Pre paro; 2) Sin flujo; 3) Bajo flujo (RCP) y 4) Post
resucitacin.

La cadena de supervivencia, en caso de vctima peditrica, vara en el primer eslabn, en el que
se da prioridad a la prevencin

La prevencin de accidentes en nios y lactantes podemos resumirla en:
Evitar que el lactante duerma en decbito ventral
En nios y adolescentes uso de cinturn de seguridad
Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 ao
Evitar que los menores de 12 aos viajen en el asiento delantero
Uso de casco y elementos protectores al conducir bicicleta
Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a los nios que juegan cerca del
agua.
Prevencin de quemaduras, heridas por arma de fuego e intoxicaciones

RCP BSICA

Es el conjunto de maniobras que permiten identificar la situacin de PCR, realizar una
sustitucin de la funcin circulatoria y respiratoria sin ningn material y alertar a los sistemas
de emergencias. Puede ser realizada por cualquier persona entrenada en RCP bsica (no es
preciso ser sanitario) y en cualquier lugar. El objetivo es aportar una oxigenacin de
emergencia hasta que la parada pueda ser tratada definitivamente, y por ello es necesario
comenzarla lo antes posible ya que el pronstico depende, en parte, de la eficacia de estas
medidas inciales.

Consta de una serie de pasos que deben ser realizados de forma secuencial y siempre en el
mismo orden, estando seguros de haberlo realizado correctamente antes de pasar al siguiente.

PASOS DE LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA
La RCP bsica consta de una serie pasos o maniobras que deben realizarse de forma
secuencial. Es imprescindible recordar bien el orden de los pasos de la RCP ya que el error en la
secuencia puede llevar al fracaso de la reanimacin. No se debe pasar de un paso a otro sin
estar seguros de que la maniobra anterior est correctamente realizada. La RCP debe
realizarse de forma rpida pero sin apresurarse, para asegurar que cada una de las maniobras
sea efectiva.


1. Conseguir la seguridad del reanimador y del nio
Es esencial la seguridad del reanimador y la vctima, pero slo se debe movilizar al nio si se
encuentra en un lugar peligroso (para el accidentado y/o el reanimador) o si su situacin o
posicin no son adecuadas en caso de precisar RCP.

2. Comprobar la inconsciencia
Se comprobar la respuesta del nio ante estmulos como hablarle en voz alta (por su nombre
en nios que puedan responder), y/o dndole pellizcos y palmadas en el trax o el abdomen. A
los nios en que se sospeche una lesin de la columna cervical se les debe estimular con
cuidado y siempre protegiendo el cuello.
Si el nio responde al hablarle o estimularle:
Se le dejar en la posicin en que se encuentre, siempre que no corra peligro.
Se comprobar su situacin clnica y se pedir ayuda si es preciso.
Se controlar su situacin de forma peridica.
Si el nio no responde:
Se continuar con los siguientes pasos de la RCP bsica.

3. Pedir ayuda y colocar a la vctima

Se solicitar ayuda a las personas del entorno, gritando AYUDA
Se debe movilizar al nio siempre que su posicin inicial impida o dificulte las maniobras de
reanimacin, colocndole sobre una superficie dura y plana, en decbito supino y con la
cabeza, cuello, tronco y extremidades alineados. Si existe sospecha de lesin a nivel cervical
(accidentes de trfico, cadas desde cierta altura, etc.) la movilizacin se deber hacer
protegiendo la columna cervical y si es posible por al menos 2 reanimadores.
Las maniobras de RCP se deben comenzar inmediatamente sin perder tiempo pues, en
ocasiones, en los lactantes y nios lo nico que se precisa son maniobras de reanimacin
respiratorias, de modo que, si se acta con rapidez, se puede evitar la progresin a parada
cardaca.

a) Si hay un solo reanimador ste realizar las maniobras de RCP bsica durante 1 min antes de
separarse del nio para solicitar ayuda al Sistema de Emergencias Mdicas.
b) Si hay 2 reanimadores, uno de ellos iniciar la RCP mientras el otro llamara al 911,
volviendo cuanto antes a colaborar en la RCP. Es muy importante recordar que el servicio
telefnico 911 es gratuito y accesible desde cualquier telfono, fijo o mvil.

4. Abrir la va area

Un nio inconsciente suele ser incapaz de mantener permeable la va area. Por ello, la
medida inicial debe ser la apertura de la va area con las siguientes maniobras.

Maniobra frente-mentn
Es la maniobra de eleccin en todos los nios, excepto en los que se sospeche traumatismo
cervical.
Se colocar una mano abierta sobre la frente sujetndola firmemente y manteniendo el
cuello en posicin neutra en lactantes y en extensin ligera-moderada en nios. El occipucio
prominente del lactante predispone a una ligera flexin del cuello cuando se coloca el nio en
una superficie plana, por lo que se debe asegurar que se mantenga en posicin neutra. En el
nio, los dedos pul- gar e ndice deben quedar disponibles para pinzar la nariz cuando se vaya a
realizar la ventilacin.

Se levantar el mentn, colocando la punta de los dedos de la otra mano debajo del mismo.
Durante esta maniobra se debe poner especial cuidado en evitar cerrar la boca o comprimir los
tejidos blandos debajo del mentn, ya que esta accin puede obstruir la va area, sobre todo
en lactantes. Tambin se puede elevar el mentn realizando una pinza con los dedos ndice y
pulgar y traccionando el mentn hacia arriba.

Maniobras en nios con riesgo de lesin cervical
En las situaciones de riesgo de lesin cervical, especialmente en el caso de traumatismos, el
reanimador deber evitar los movimientos de la columna cervical durante la maniobra de
apertura de la va area y el resto de la RCP.
Por tanto, no se realizar la maniobra frente-mentn con extensin del cuello. En estos casos,
la apertura de la va area se puede realizar con dos maniobras:
Elevacin o subluxacin mandibular: el reanimador se colocar a la cabecera del nio y
colocando sus manos en el ngulo de la mandbula, la levantar y desplazar hacia delante.
Esta maniobra es til pero exige la presencia de varios reanimadores ya que la persona
colocada a la cabecera del paciente no puede hacer otras maniobras como la ventilacin.
Traccin mandibular: se colocar una mano en la frente igual que en la maniobra frente-
mentn pero evitando la extensin de la misma. Se introducir el dedo pulgar de la otra mano
en la boca colocndolo detrs de los incisivos centrales mientras que los dedos ndice y medio
sujetan el mentn, y a continuacin se traccionar de la mandbula hacia arriba. Hay que tener
en cuenta que cuando se vaya a hacer la ventilacin es necesario sacar el dedo pulgar de la
boca, manteniendo la elevacin de la mandbula con los otros dedos.
Si con estas maniobras no se consigue una apertura de la va area y ventilacin adecuadas se
realizar maniobra frente-mentn pero con la menor extensin posible de la cabeza, ya que el
mantenimiento de la va area tiene prioridad sobre el riesgo de dao cervical. sospeche
traumatismo cervical. El reanimador se arrodillar junto al paciente y efectuar las siguientes
maniobras:

1. Colocar el brazo del nio ms prximo al reanimador en ngulo recto al cuerpo con el codo
girado hacia la cabeza y la palma de la mano mirando hacia arriba.

2. Colocar el otro brazo del nio cruzando el trax hasta que la palma de la mano toque la
mejilla opuesta.

3. Sujetar y doblar la pierna ms lejana del nio por debajo de la rodilla con la otra mano y
girarla hacia el reanimador unos 90.

4. Girar al nio hasta dejarlo en una posicin casi lateral. La postura debe ser estable y para
ello puede necesitarse colocar una almohada en la espalda y asegurar que la cadera y rodillas
dobladas quedan en ngulo recto.
La postura debe permitir que la va area contine abierta y que se pueda comprobar
peridicamente la respiracin, as como girar fcilmente al nio para colocarle boca arriba en
caso de necesidad.
Cada 2 min deber asegurarse la permeabilidad de la va area, as como de la perfusin del
brazo que queda en posicin inferior.
Una vez abierta la va area se debe comprobar si existe algn objeto visible en boca y
extraerlo siempre que sea factible.
5. Comprobar la respiracin

El reanimador, mientras mantiene la apertura de la va area, aproximar el odo y la mejilla a
la boca del nio para:
Ver si hay movimientos torcicos y/o abdominales.
Or si hay ruidos respiratorios.
Sentir el aire exhalado en la mejilla.
Para decidir si no existe respiracin espontnea se debe ver, sentir y or como mximo durante
10 s.
Si el nio respira:
Se le debe colocar en posicin lateral de seguridad, salvo que se trate de un accidente en el
que se
En la sospecha de traumatismo grave se recomienda.mantener a la vctima en posicin de
decbito supino y slo si fuera estrictamente necesario colocarle en la posicin lateral de
seguridad, aunque es necesario que esta maniobra sea realizada por personal entrenado.
Si el nio no respira deber iniciarse la ventilacin.

6. Ventilar
Si el nio no respira se proceder a7:
Ventilacin boca del reanimador a boca y nariz del lactante (si el reanimador puede
abarcar con su boca la boca y nariz del lactante).
Ventilacin boca del reanimador a boca del nio:
Se deben efectuar 5 insuflaciones de rescate (deben ser efectivas un mnimo de 2), durante
las cuales debe observarse el ascenso y descenso del trax. Las insuflaciones deben ser lentas,
de 1 s de duracin aproximadamente. El reanimador debe coger aire antes de cada insuflacin
para mejorar el contenido de oxgeno del aire espirado.
Mientras se efecta la ventilacin es fundamental mantener una adecuada apertura de la va
area y mantener un buen sellado de la boca del reanimador con la boca o la boca y la nariz
del paciente para evitar que escape aire a su alrededor. Si el trax no asciende se debe ir
modificando la maniobra de apertura de la va area hasta conseguir una buena ventilacin. Si
tras las 5 insuflaciones no se consigue una adecuada expansin torcica hay que sospechar que
existe una obstruccin por cuerpo extrao (ver actuacin ms adelante).
La fuerza y el volumen de insuflacin se deben adaptar a la edad y tamao del nio. El
reanimador observar la movilizacin del trax, intentando suministrar suficiente volumen,
pero evitando una insuflacin excesiva que produzca dao pulmonar y/o distensin gstrica.

Comprobar signos de circulacin y/o pulso arterial central

Despus de realizar la ventilacin inicial o de rescate, se debe comprobar la existencia de
signos vitales (respiraciones, tos o movimientos) y/o la palpacin de pulso arterial central
durante un mximo de 10 s. Debido a que la maniobra de palpacin del pulso es difcil de
valorar, los reanimadores que forman parte de la poblacin general slo deben comprobar la
presencia o no de signos de circulacin, mientras que se recomienda que el personal sanitario
valore tanto la presencia de pulso arterial como los signos de circulacin.
La palpacin del pulso arterial central se realiza en diferente zona anatmica en el lactante y
en el nio:

Pulso braquial en lactantes: con el brazo del nio separado del trax en abduccin y
rotacin externa se colocarn los dedos ndice y medio en la zona interna del brazo entre el
codo y el hombro.
Pulso carotdeo en nios: se colocarn los dedos en la lnea media del cuello
efectuando un barrido lateral hasta localizar la cartida.
Al mismo tiempo que se intenta palpar el pulso se debe comprobar la existencia de otros
signos vitales (movimientos, respiraciones, degluciones):

a) Si hay signos de circulacin, se debe continuar ventilando a una frecuencia de 12 a 20
veces/min (de mayor a menor frecuencia desde el lactante a la pubertad), hasta que el nio
respire por s mismo con eficacia. Si el nio respira, pero permanece inconsciente, se le debe
colocar en posicin de seguridad.
b) Si no hay signos de circulacin, no hay pulso arterial central o la frecuencia del pulso es
inferior a 60 lat./min a cualquier edad y se acompaa de prdida de consciencia, ausencia de
respiracin y mala perfusin perifrica se debe efectuar masaje cardaco.

8. Masaje cardaco

Para realizar el masaje cardaco se debe colocar al nio sobre un plano duro. En el lactante y
nio pequeo, es conveniente que mientras se realiza el masaje cardaco se mantenga la mano
en la frente sujetando la cabeza para evitar tener que reposicionarla cuando se tenga que
volver a abrir la va area.
Punto de masaje cardaco: el punto de compresin ser en el tercio inferior del
esternn por encima del apndice xifoide tanto en el lactante como en el nio,
evitndose de esta forma comprimir sobre el apndice xifoide o el abdomen.
Tcnica del masaje cardaco:
Recin nacidos y lactantes: la compresin torcica se puede realizar:

a) Abarcando el trax con las dos manos: se colocarn los pulgares sobre el tercio inferior del
esternn mientras se abarca el trax con el resto de los dedos y se comprimir el esternn con
los dos pulgares deprimiendo aproximadamente un tercio de la profundidad del trax. Esta
tcnica es ms efectiva y est indicada cuando hay dos reanimadores y el reanimador puede
abarcar el trax entre sus manos.

b) Con dos dedos: se colocarn los dedos medio y anular en el tercio inferior del esternn. Con
la punta de los dedos se deprimir el esternn aproximadamente un tercio de la profundidad
del trax (fig. 12). Esta tcnica es preferible cuando hay un solo reanimador.

Nios (desde el ao hasta la pubertad): el masaje cardaco se puede realizar con el taln de
una mano o, si el nio es muy grande o el reanimador no tiene suficiente fuerza fsica, con las
dos manos entrelazadas.

Se debe colocar el/los brazo/s, en posicin vertical sobre el trax del nio para presionar con
ms facilidad y deprimir aproximadamente un tercio de la profundidad del trax. Levantar la
punta de los dedos para asegurar que la presin no se aplica sobre las costillas.

La compresin debe ser rtmica y debe durar el 50 % del ciclo, dejando que el trax vuelva a su
posicin normal sin retirar la mano del lugar de compresin.
Frecuencia de masaje: la frecuencia del masaje cardaco ser aproximadamente de 100
veces/min.
Relacin del masaje y la ventilacin8-10:

A la poblacin general se le ensear una relacin de 30 masajes/2 ventilaciones para utilizar
la misma en lactantes, nios y adultos, sean 1 o 2 reanimadores. Tras realizar 30 compresiones
torcicas se abrir la va area, se realizarn 2 insuflaciones y a continuacin se volvern a dar
30 compresiones torcicas.

El personal sanitario utilizar una relacin masaje: ventilacin de 15 compresiones
cardacas/2 ventilaciones, tanto en el lactante como en el nio independientemente de que
sean 1 o 2 reanimadores. Cuando slo hay un reanimador ste puede utilizar una relacin 30:2
para evitar la fatiga.

Coordinacin masaje-ventilacin: cuando la reanimacin se realiza con 2
reanimadores, la actuacin debe ser conjunta y coordinada. Para disminuir el
cansancio de los reanimadores se recomienda que cada 2 o 3 min se realice un cambio
de posicin, de forma que el reanimador que estaba actuando sobre la va area pase
a efectuar las compresiones cardacas y viceversa.


9. Activar el Sistema de Emergencias

Si solamente hay un reanimador, ste efectuar RCP durante 1 min antes de abandonar
momentneamente al paciente para solicitar ayuda. La nica excepcin es el caso de colapso
sbito presenciado con sospecha de enfermedad cardaca. En este caso existen ms
posibilidades de que exista una fibrilacin ventricular y es necesario llamar inmediatamente
para conseguir cuanto antes un desfibrilador.
Si hay ms de un reanimador, uno de ellos efectuar inmediatamente la reanimacin,
mientras que el otro pide ayuda.

10. Comprobacin de la eficacia de la reanimacin

Cada 2 min deben suspenderse durante unos segundos las maniobras de reanimacin para
comprobar si se ha recuperado el pulso o los signos de circulacin y la respiracin
espontneas.

Duracin de la reanimacin
Se debe continuar con las maniobras de RCP hasta que:
El nio recupere la circulacin y respiracin espontneas.
Llegue un equipo cualificado y ste contine con la reanimacin.
El reanimador est agotado o exista peligro para su integridad fsica.
Tras 30 min de reanimacin sin obtener respuesta.


OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO

Cuando un objeto (slido o lquido) pasa a la va area, el organismo reacciona rpidamente,
de forma automtica e intenta expulsarlo con la tos. Es lo que se llama atragantamiento. En
ocasiones un objeto slido cuerpo extrao (trozos de alimentos, frutos secos, globos o piezas
de juguetes) entra en la va area y la obstruye, impidiendo la entrada y salida del aire,
producindose la asfixia.
Si la obstruccin de la va area no se resuelve con rapidez, el nio acabar sufriendo una PCR.
Por ello, si existe certeza o una fuerte sospecha de obstruccin completa de la va area
superior por un cuerpo extrao slido, se deben de tomar las medidas para desobstruirla de
inmediato.
Las maniobras que hay que realizar sern diferentes segn la vctima est
consciente/inconsciente, con tos efectiva o no, respiracin efectiva o no y dependiendo de su
edad (lactante o nio).

Algoritmo de desobstruccin de la va area en lactantes y nios.


Se pueden distinguir 3 situaciones:
Lactante o nio consciente con tos y respiracin efectivas:

Se colocar al nio en posicin incorporada y animndole a que siga tosiendo, ya que la tos y
el llanto son mecanismos fisiolgicos muy efectivos para la desobstruccin de la va area.
Se observar estrechamente al nio vigilando si expulsa el cuerpo extrao y mejora la
respiracin o, por el contrario, la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el
estado de consciencia.

Lactante o nio consciente con tos no efectiva.
En esta situacin la tos y el llanto son muy dbiles y apagados, el nio no es capaz de vocalizar,
ni de respirar normalmente y puede aparecer cianosis.
Si no se consigue en poco tiempo la desobstruccin de la va area el nio perder la
consciencia y presentar PCR. Por tanto, se debe solicitar rpidamente AYUDA iniciando
inmediatamente las maniobras de desobstruccin de la va area.

1. Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extrao visible

La extraccin del cuerpo extrao slo se efectuar si ste es fcil de ver y extraer. No se debe
intentar la extraccin manual a ciegas por el riesgo de empujar el cuerpo extrao hacia el
interior de la va area provocando una obstruccin mayor. Si el objeto es claramente visible
se puede efectuar la maniobra de gancho, que consiste en introducir un dedo por el lateral
de la boca y despus, haciendo un movimiento de barrido, utilizar el dedo como si fuera un
gancho para extraer el cuerpo extrao.

2. Maniobras de desobstruccin

Variarn segn se trate de un lactante o un nio.

Desobstruccin de la va area en lactantes y nios conscientes con tos no efectiva.




Maniobras de desobstruccin en el lactante

El lactante debido a su menor tamao y manejabilidad, puede colocarse en un plano inclinado
(cabeza ms baja) lo que favorece la expulsin del cuerpo extrao.

1. Dar 5 golpes en la espalda. Se sujetar al lactante boca abajo (decbito prono)
colocndolo sobre el antebrazo, que a su vez se puede apoyar sobre el muslo con la cabeza
ms baja que el tronco. La maniobra puede hacerse sentado con lo que se consigue realizar las
maniobras con mayor seguridad. Una vez colocado se golpear cinco veces con el taln de la
otra mano en la zona interescapular, debiendo ser estos golpes rpidos y moderadamente
fuertes.

2. Dar 5 compresiones en el trax. Sujetando la cabeza se colocar al lactante boca arriba
(decbito supino) apoyndolo sobre el otro antebrazo.
Despus se darn 5 compresiones torcicas con dos dedos (ndice y medio) y en direccin a la
cabeza, en el mismo punto indicado para las compresiones cardacas (tercio inferior del
esternn), pero ms fuertes y ms lentas que en la RCP. En el lactante estn desaconsejadas
las compresiones en la regin abdominal ya que el riesgo de rotura de vsceras abdominales
(hgado, bazo) es elevado.
3. Despus de cada ciclo de 5 compresiones interescapulares y torcicas, se debe reevaluar el
estado del lactante, ver si est consciente, si respira o tose y si el objeto est accesible (no
dedicar a ello ms de 5-10 s). Si no se consigue desobstruir la va area y la lactante continua
consciente pero con tos inefectiva se repetirn las maniobras.

Maniobras de desobstruccin en el nio

La principal diferencia con el lactante es la sustitucin de las compresiones torcicas por las
compresiones abdominales conocidas como maniobra de Heimlich, cuya finalidad es aumentar
la presin intraabdominal y de forma indirecta la presin intratorcica. Esta maniobra se
realizar con el nio en bipedestacin.

1. Golpes interescapulares. Con el nio en bipedestacin y ligeramente inclinado hacia
delante se le darn 5 golpes en la regin interescapular.

2. Compresiones abdominales. Posteriormente se realizarn 5 compresiones abdominales.
Para ello, el reanimador se situar de pie detrs de la vctima y lo sujetar por detrs, pasando
los brazos por debajo de las axilas. Se colocar la mano derecha en forma de puo con el
pulgar flexionado hacia dentro, apoyndola en la lnea
media del epigastrio, entre el esternn y el ombligo.
Con la otra mano se agarrar el puo y realizar un
movimiento de presin dirigido al mismo tiempo hacia
atrs y arriba. Este movimiento debe realizarse con
fuerza y brusquedad, con el fin de aumentar
bruscamente la presin y movilizar el cuerpo extrao.

3. Despus de cada ciclo de 5 compresiones
interescapulares y abdominales, se debe reevaluar el
estado del nio, ver si est consciente, respira o tose y si
el objeto est accesible (no dedicar a ello ms de 5-10 s).
Si no se consigue desobstruir la va area y el nio
contina consciente pero con tos inefectiva, se repetirn
los ciclos de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones
abdominales, hasta que empiece a toser o respirar o, por
el contrario, pierda la consciencia.
Es muy importante tener en cuenta que el objetivo
fundamental de las maniobras no es expulsar el cuerpo
extrao sino desobstruir la va area para conseguir una
respiracin adecuada. Si el nio recupera una
respiracin efectiva no hay que continuar las maniobras de desobstruccin aunque el cuerpo
extrao no se haya expulsado.
Por otra parte, aunque se logre expulsar el cuerpo extrao se debe valorar cuidadosamente la
situacin del nio, ya que en ocasiones pueden quedar restos del cuerpo extrao o las
maniobras de expulsin pueden haber causado lesiones. Por esta razn todos los nios que
han sufrido obstruccin de la va area por un cuerpo extrao deben ser posteriormente
examinados por un mdico.



Lactante o nio inconsciente

Si el lactante o el nio pierden la consciencia se actuar como si estuvieran en PCR, utilizando
el mismo algoritmo en el lactante y el nio.

1. Se pedir ayuda.

2. Se abrir la va area, se observar si existe cuerpo extrao y se intentar eliminar si est
accesible.

3. Se comprobar si respira.

4. Si no respira se
realizarn 5
insuflaciones de
rescate comprobando
si expande el trax:
a) Si el trax se
expande no existe
una obstruccin
completa de la va
area. Se comprobarn entonces los signos de circulacin y/o el pulso y si no existen se
continuar con la RCP (masaje y ventilacin).
b) Si el trax no expande se realizarn compresiones torcicas sin valorar los signos de
circulacin (15 el personal sanitario y 30 la poblacin general). Estas compresiones torcicas
sirven tanto como masaje cardaco como para movilizar el cuerpo extrao al aumentar la
presin intratorcica. A continuacin se realizarn dos ventilaciones, y se seguir con la
secuencia de masaje y ventilacin (30/2 o 15/2 segn los casos).

5. Al minuto, se activar el sistema de emergencias.

6. Cada 2 min se examinar la boca para ver si existe cuerpo extrao y se comprobar la
respiracin y la presencia de signos vitales.

Algoritmo de desobstruccin de la va area en lactantes y nios inconscientes.

SOPORTE VITAL AVANZADO PEDITRICO
Son aquellas medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de una PCR. La RCP
avanzada, a diferencia de la bsica, requiere medios tcnicos adecuados y personal cualificado
y entrenado. El pronstico de la RCP avanzada mejora cuando la RCP bsica previa ha sido
eficaz.

La RCP avanzada consta de varios apartados que se deben ir realizando de forma simultnea:

1. Optimizacin de la va area y ventilacin.
2. Accesos vasculares, frmacos y lquidos.
3. Diagnstico y tratamiento de arritmias.

VA AREA Y VENTILACIN

Es fundamental mantener una va area permeable y una ventilacin eficaz. Para ello, el mejor
mtodo es la intubacin orotraqueal, la cual requiere un tiempo y un material.

Control de la va area
Los pasos y las tcnicas a realizar son5:
1. Apertura de la va area: la misma maniobra (frente mentn) que en RCP bsica.

2. Introduccin de cnula orofarngea (Guedel): permite desplazar la parte posterior de la
lengua pudiendo abandonar la traccin mandibular. Debe tener el tamao adecuado (longitud
igual a la distancia entre los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula) ya que:
si es demasiado pequea no mantiene la apertura de la va area, y si es demasiado grande, la
obstruye. En los lactantes se debe colocar directamente, ayudndonos de un depresor con la
concavidad hacia abajo. En nios se coloca como en el adulto, introducindose en la boca con
la concavidad hacia arriba hasta que topamos con la parte posterior del paladar, girando
posteriormente 180 hasta dejarla colocada.


3. Aspiracin de secreciones.

4. Ventilacin con bolsa autoinflable (Amb) conectada a una fuente de oxgeno y mascarilla
larngea. Es imprescindible antes de la intubacin ventilar adecuadamente al paciente y, si no
se consigue, intubar en un tiempo prudencial, que luego veremos, se debe interrumpir la
maniobra y volver a ventilar con bolsa y mascarilla.
En caso de poca experiencia o intubacin dificultosa, una ventilacin eficaz y bien realizada con
bolsa autoinflable puede mantener al paciente oxigenado varios minutos. El problema es que
al no aislar la va area se puede distender el estmago causando dificultad ventilatoria.

5. Intubacin orotraqueal. Ventajas:
a) Previene la distensin gstrica y la aspiracin pulmonar.
b) Facilita la eliminacin de secreciones de la va area.
c) Permite administrar algunos frmacos mientras se consigue acceso venoso.
d) Permite la sincronizacin entre ventilacin y masaje cardiaco.

Existen algunas diferencias anatmicas entre la va area del nio y la del adulto:
a) La lengua es relativamente mayor.
b) La laringe es ms estrecha y est situada ms alta.
c) La epiglotis es proporcionalmente ms larga.
d) En los menores de 8 aos, el mayor estrechamiento de la trquea se encuentra a la altura
del cartlago cricoides y no en las cuerdas vocales como en el adulto.
Estas diferencias hacen que se usen palas rectas en el laringoscopio en recin nacidos y
menores de 6 meses y que en nios menores de 8 aos el tubo endotraqueal (TET) no lleve
baln para no lesionar el cartlago cricoides al hincharlo.
Es necesario conocer el tamao del TET para cada edad y preparar tubos de un tamao inferior
y superior.

Tcnica de intubacin:

1. Aspiracin de secreciones de orofaringe.
2. Ventilar con mascarilla facial + bolsa autoinflable conectada a oxgeno al 100%.
3. Preparar el material necesario (nmero de tubo, tipo de tubo, con baln o sin baln, tipode
pala y nmero, fiador semirrgido) y verificar el funcionamiento correcto (comprobar luz, pilas,
bombilla).
4. Con el laringoscopio en la mano izquierda, abrimos la boca e introducimos la pala por el lado
derecho.
5. Deslizamos la pala hasta colocar la punta en la valcula (pala curva) o hasta calzar la
epiglotis (sujetar la epiglotis entre la pala y la lengua).
6 Tiramos del mango del laringoscopio en direccin cfalo-caudal hasta exponer las cuerdas
vocales.
7. Introducimos el TET con la mano derecha en la trquea comprobando su posicin y lo
fijamos.
6. Mascarilla larngea: puede ser til en RCP, como alternativa a la intubacin, en caso de
dificultad por traumatismos faciales, quemaduras o inexperiencia del reanimador. Consiste en
un tubo cuyo extremo distal lleva una mascarilla de borde externo hinchable y que, una vez
colocada en su lugar, queda enfrentada a la laringe permitiendo la ventilacin del paciente.

La tcnica de insercin:

a) Preparacin de la mascarilla: eleccin del tamao, comprobar el hinchado del manguito.
b) Colocar al nio en posicin similar a la de la intubacin.
c) Introducir la mascarilla larngea deshinchada con la apertura en la parte anterior, usando el
dedo ndice para guiar el tubo hacia la parte posterior de la faringe.
d) Empujar hasta que se encuentre un tope e insuflar el manguito, colocando la lnea negra de
la cara posterior de la mascarilla larngea para centrarla.
7. Cricotiroidotoma de urgencia: se usa slo en casos extremos en que sea imposible intubar o
colocar mascarilla larngea. La tcnica correcta excede del objetivo de este taller y
aconsejamos para su prctica la realizacin de cursos especficos como los de asistencia inicial
al trauma peditrico (AITP).

Ventilacin

Durante la RCP bsica, la ventilacin que se ofrece es con aire espirado cuya concentracin
mxima de oxgeno es alrededor del 17%, lo que unido a que el masaje cardiaco en las mejores
condiciones consigue un 20% del gasto cardiaco medio conlleva a que la oxigenacin de los
tejidos sea muy pobre. Por ello en RCP avanzada se necesitan altas concentraciones de
oxgeno.

1. Bolsas autoinflables (Amb); las hay de diferentes tamaos:
a) Lactante (250 ml).
b) Infantil (450 ml).
c) Adulto (1.600-2.000 ml).

Para RCP se precisan el modelo infantil y adulto, dejando el modelo de 250 ml para RN
prematuros.
2. Mascarillas faciales, de diferentes tipos y tamaos segn la edad, proporcionando un sellado
hermtico de la cara y abarcando desde el puente de la nariz hasta la hendidura de la boca.
Por debajo de los 6 meses, por la forma de la cara del lactante, pueden utilizarse las
mascarillas redondas y, por encima de esa edad, triangulares.
Es preferible que sean transparentes, ya que permiten ver el color de las mucosas o la
presencia de vmito.

Tcnica

Posicin de la cabeza adecuada. Tamao correcto. Sujetar la mascarilla con los dedos pulgar e
ndice en la zona cercana a la unin con la mascarilla. El tercer dedo elevando el mentn y los
dedos 4. Y 5. En la mandbula.
Comprimimos el amb hasta conseguir un volumen que consiga adecuada movilizacin del
trax con la frecuencia que corresponda a su edad, RN 30-40 respiraciones por minuto,
lactantes 20-25, nios 15-20.

VAS DE INFUSIN EN LA RCP AVANZADA EN PEDIATRA

El siguiente apartado en la RCP avanzada es el establecimiento de un acceso vascular,
imprescindible para la infusin de frmacos y lquidos.
Las distintas vas de acceso son:

1. Canalizacin de venas perifricas: los dispositivos preferidos son los angiocatteres
(Abbocath), pues son ms estables y de luz ms amplia. Existen diferentes calibres (del 26 al 14
gauges), y se debe elegir el mayor posible de acuerdo con la edad del paciente y el tamao de
la vena seleccionada.
Debe intentarse en primer lugar en las venas de la fosa antecubital, por ser las de mayor
calibre, recorrido ms constante y las ms cercanas a la circulacin central. No obstante,
cualquier vena perifrica puede ser til.

2. La va endotraqueal: es un buen acceso alternativo para la administracin de algunos
frmacos, pero no volumen de lquidos, ya que algunos medicamentos, como la adrenalina,
son capaces de atravesar el endotelio alveolo-capilar, llegando a travs de las venas
pulmonares al lado izquierdo de la circulacin, justo donde han de ejercer su accin. La tcnica
es como sigue:

a) Se carga la dosis del frmaco (por ejemplo adrenalina), a la que se aade una cantidad de
suero salino proporcional al peso del paciente (0,5 cc/kg).
b) Se mezclan la adrenalina y el suero en una jeringa con capacidad muy superior al volumen
de la mezcla, para que, al colocarla verticalmente, ambas sustancias se depositen en la parte
inferior, mientras que en la superior queda una cmara de aire.
c) Se introduce la jeringa directamente en el TET sin su conexin, empujando enrgicamente el
mbolo para propulsar el contenido lo ms lejos posible dentro del rbol bronquial.
d) Se coloca de nuevo la conexin del TET acoplada a un amb y se efectan 5 insuflaciones
para distribuir el medicamento por los alveolos.

3. La va intrasea6 es una excelente alternativa cuando no se consigue una perifrica en el
tiempo establecido. Su utilidad se basa en que la cavidad medular de los huesos largos est
ocupada por una rica red de capilares que drenan a un gran seno venoso central, que no se
colapsa ni siquiera en situacin de PCR. En nios, los lugares de puncin intrasea ms
utilizados son la tibia proximal (en nios menores de 8 aos) y la tibia distal (en nios mayores
de 8 aos). No obstante, a partir de los 6 aos la cortical de la tibia proximal se endurece y se
hace ms difcil de penetrar. Se realiza as:

a) Se coloca la pierna en rotacin externa y sobre una superficie dura.
b) Se coge la aguja intrasea con la mano dominante, situando la base en la eminencia tenar y
los dedos ndice y pulgar sujetando la aguja, aproximadamente a un centmetro de la punta,
haciendo pinza, como si se sujetara un lpiz.
c) Con la otra mano se palpan la tuberosidad anterior y el borde interno de la tibia. En la lnea
media de ambos puntos y a 1-2 cm por debajo estara el punto de puncin.
d) En ese lugar se coloca la aguja perpendicular, ejerciendo una fuerte presin hasta notar una
cierta dureza que indica que estamos sobre el periostio. En ese momento, se acentuar aun
ms la presin al tiempo que se realiza un movimiento de rotacin. Cuando se atraviesa la
cortical se nota una brusca disminucin de la resistencia y un plop caracterstico.
e) Se retira el fiador y se conecta una jeringa cargada con suero fisiolgico a la aguja, y se
aspira para comprobar si sale sangre o mdula sea. El hecho de que no salga sangre o mdula
no significa que no est correctamente insertada la aguja. A continuacin se inyecta suero
fisiolgico de la jeringa, y si fluye con facilidad sin producirse extravasacin; la aguja est bien
insertada.
Por la va intrasea pueden infundirse cualquier tipo de frmacos y lquidos. Esta va de acceso
est contraindicada si el hueso que se va a puncionar est fracturado o si previamente ya ha
sido puncionado.
Tambin est contraindicada la puncin en los huesos de las extremidades inferiores si ha
habido un traumatismo abdominal grave.
f) Canalizacin de venas centrales. Las venas centrales tienen las ventajas de su mayor calibre y
que los frmacos y lquidos logran su efecto ms rpidamente. No obstante, requieren una
tcnica ms difcil y tienen mayor riesgo de complicaciones, por lo que en la RCP avanzada su
canalizacin slo estara indicada si han fracasado los intentos de coger una va perifrica o sus
alternativas, o tras la recuperacin de la circulacin espontnea en la fase de estabilizacin. En
estos casos la vena central de eleccin sera la vena femoral, por ser la que menos interfiere
con el resto de las maniobras. Poca utilidad en Atencin Primaria (AP).

4. Canalizacin de la vena safena por diseccin. Como ltimo recurso puede disecarse la vena
safena, pero ello requiere la ayuda de un cirujano y no lo vamos a hacer en AP.
Debido a que en situacin de PCR los vasos perifricos estn colapsados, no siempre va a ser
posible la canalizacin de una vena perifrica, por lo que hay que establecer un orden de
prioridades segn los siguientes criterios:

1. Se debe intentar siempre en primer lugar la canalizacin de una vena perifrica. Esta debe
ser la ms gruesa posible, la ms cercana a la circulacin central, la ms accesible, con
recorrido anatmico constante, y cuya canalizacin no interfiera con el resto de las maniobras
de la RCP. Si tras tres intentos o transcurridos 90 segundos no se ha conseguido su
canalizacin, se debe buscar una va alternativa.
2. Si el nio est intubado, se puede utilizar el tubo endotraqueal para introducir algunos
frmacos tiles en la RCP, sobre todo, la adrenalina.
3. Si el nio no est intubado y/o hay que infundir lquidos u otros frmacos que no pueden
introducirse por va endotraqueal, se canalizar una va intrasea.
4. Si tambin fracasa la canalizacin de la va intrasea, se proceder a la canalizacin
percutnea urgente de la vena femoral o a la diseccin de la vena safena.

FRMACOS Y LQUIDOS EN RCP AVANZADA

1. Adrenalina: es el principal medicamento de la RCP, indicada con cualquier tipo de ritmo en
el ECG.
A dosis elevadas la adrenalina aumenta las resistencias vasculares sistmicas y la presin
arterial. Al aumentar la presin diastlica artica, se incrementa el flujo al miocardio a travs
de las arterias coronarias.
La dosis inicial por vas intravenosa e intrasea es 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al
1/10.000). La dosis para va endotraqueal es 10 veces superior; es decir, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg
de la dilucin al 1/1.000).
La segunda dosis y las sucesivas (cada 3 minutos, en caso necesario) sern de 0,1 ml/kg de la
dilucin al 1/1.000, independientemente de la va por donde se administren.
En los neonatos slo se recomienda triplicar la 2. y sucesivas dosis si fracasa la inicial.

2. Bicarbonato sdico: durante la PCR se produce una acidosis respiratoria y metablica.
El mejor mtodo de corregir esta acidosis es conseguir una ventilacin y circulacin eficaces.
El bicarbonato puede tener efectos secundarios (aumenta la acidosis intracelular, desva a la
izquierda la curva de disociacin de la hemoglobina, produce hipernatremia e
hiperosmolaridad, cambios rpidos del potasio intracelular y descensos de la calcemia).
Sin embargo, un pH < 7,10 empeora la capacidad de recuperacin miocrdica, y se ha
demostrado que el bicarbonato disminuye la acidosis del sistema nervioso central, mejora la
supervivencia y disminuye las secuelas neurolgicas en reanimaciones prolongadas.
Se recomienda en PCR prolongada (ms de 10 minutos) y en acidosis metablica
documentada (pH < 7,10) y repetir cada 10 minutos de reanimacin. La dosis es 1 mEq/kg
diluido al medio con suero fisiolgico, por va intravenosa o intrasea.

3. Cloruro clcico:
Slo cuando existe hipocalcemia documentada, hiperpotasemia, hipermagnesemia o
bloqueo de los canales del calcio.
La dosis es 20 mg/kg (0,2 ml de la solucin de cloruro clcico al 10%) diluido al medio en
suero fisiolgico e inyectado lentamente.

4. Atropina:
Las indicaciones de la atropina en la RCP peditrica son:
1) Tratamiento de la bradicardia sintomtica.
2) Prevencin y tratamiento de bradicardia vagal durante la intubacin endotraqueal.
3) Bloqueo aurculo-ventricular completo.
En la infancia la causa ms frecuente de bradicardia es la hipoxia; por ello, lo primero es
optimizar la ventilacin y oxigenacin, y si a pesar de ello persiste la bradicardia, debe
utilizarse adrenalina por su efecto cronotrpico e inotrpico.
La dosis es 0,02 mg/kg (va intravenosa, intrasea o endotraqueal). La dosis mnima,
independientemente del peso del paciente, es de 0,1 mg (para evitar la bradicardia paradjica
que producen las dosis bajas) y la mxima de 1 mg en nios y 2 mg en adolescentes). Puede
repetirse cada 5 minutos.

5. Lquidos: el shock hipovolmico es ms frecuente en nios que en adultos.
Las indicaciones de expansin con volumen son: la actividad elctrica sin pulso y la sospecha
de que la PCR est producida o acompaada de hipovolemia.
La expansin con volumen no debe hacerse de forma indiscriminada, ya que grandes
cantidades de lquidos durante la RCP pueden comprometer despus el flujo sanguneo de los
rganos vitales.
El tipo de lquido ideal para la expansin en los nios en PCR est an en debate:
1) Las soluciones cristaloides, como el suero salino fisiolgico y el Ringer, slo expanden
transitoriamente el volumen intravascular, ya que slo 1/4 del volumen perfundido permanece
en ese compartimiento ms all de unos minutos.
2) Las soluciones coloides (dextranos, gelatinas y albmina al 5%) permanecen en el espacio
intravascular ms tiempo; por eso, pueden ser eficaces si fracasan dos bolos de cristaloides.
Los volmenes deben ser de 20 ml/kg administrados tan rpidamente como sea posible (en
menos de 20 minutos). Si tras la reevaluacin del paciente persisten los signos del shock, se
repetirn los bolos de lquidos.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS

El tercer apartado de la RCP avanzada es el diagnstico y el tratamiento de las arritmias1. El
diagnstico del ritmo cardiaco se puede realizar mediante la monitorizacin del ECG con las
palas del desfibrilador o con electrodos conectados a un monitor o a un desfibrilador. La
monitorizacin con las palas del desfibrilador es ms rpida pero impide realizar
simultneamente el masaje cardiaco, por lo que slo se utilizar para el diagnstico inicial.
Durante la PCR en la infancia el diagnstico de las arritmias debe ser rpido y sencillo. El
objetivo es clasificar el ritmo en uno de los grupos fundamentales de arritmias e
inmediatamente determinar si ese ritmo es efectivo o no mediante la palpacin del pulso. Hay
que recordar que la parada cardiaca se diagnostica por la ausencia de pulso arterial central
palpable (independientemente del ritmo electrocardiogrfico).

La sistemtica de diagnstico recomendada es:
1. Complejos QRS:
a) No existen: el ritmo es una asistolia.
b) Los complejos QRS son anchos: el ritmo es ventricular.
1) Ritmo lento: bradicardia ventricular.
2) Ritmo rpido: taquicardia o fibrilacin ventricular.
c) Los complejos QRS son estrechos: el ritmo es supraventricular.
1) Ritmo lento: bradicardia supraventricular.
2) Ritmo rpido: taquicardia supraventricular.

2. Ondas P y acoplamiento P-R:

a) No existen ondas P: el ritmo no es sinusal ni auricular.
b) Existen ondas P y estn acopladas con loscomplejos QRS: ritmo sinusal
c) Existen ondas P pero no estn acopladas: bloqueo aurculo-ventricular.

3. Latidos prematuros o extrasstoles: si existen complejos electrocardiogrficos anormales, se
debe analizar:
a) Su origen: ventricular (ancho), supraventricular (estrecho).
b) Si todas tienen igual morfologa (extrasstoles unifocales) o diversa (multifocales).
c) Si son frecuentes o poco frecuentes.
d) Si son aislados o en salvas

4. Si existen artefactos: durante la RCP se pueden producir mltiples artefactos. Los ms
importantes son:
a) Desconexin de los electrodos: simula una asistolia.
b) Movimientos: simulan extrasstoles o fibrilacin ventricular.
c) Masaje cardiaco: cada compresin puede dar la imagen de un complejo ventricular.

Arritmias en la parada cardiorrespiratoria en nios:

1. Asistolia: no existen complejos QRS. Es la ms frecuente y con peor pronstico.



2. Bradicardia grave: ritmo lento de origen ventricular (bradicardia ventricular),
supraventricular (bradicardia supraventricular) o sinusal (bradicardia sinusal) con ausencia o
disminucin del pulso arterial central. En el lactante, la bradicardia grave es equivalente a la
parada.


3. Actividad elctrica sin pulso (AESP) o disociacin electromecnica: cualquier ritmo
organizado, hasta un ritmo sinusal, que no produce un pulso arterial palpable (del concepto de
AESP se excluyen la bradicardia severa y la taquicardia ventricular sin pulso).
Se produce sobre todo por hipovolemia severa (politraumatismos) o hipovolemia relativa
(neumotrax a tensin, taponamiento pericrdico), hipoxemia, hipotermia, hiperkaliemia e
intoxicaciones



4. Fibrilacin ventricular: ritmo ventricular rpido desorganizado y sin pulso. Es el ritmo ms
frecuente en el adulto, poco frecuente en nios. Ocurre en portadores de cardiopatas
congnitas y adolescentes.




5. Taquicardia ventricular sin pulso: ritmo ventricular rpido y organizado sin pulso. Como no
todas las taquicardias ventriculares producen PCR, es esencial la valoracin del pulso arterial
central-



6. Bloqueo aurculo-ventricular completo: existe un ritmo auricular (ondas P) y un ritmo
ventricular (complejos QRS) pero sin relacin entre ellos. No existe pulso arterial central
palpable.
Hay que tener en cuenta que no todos los bloqueos aurculo-ventriculares completos
producen PCR- Es muy poco frecuente en la infancia (suele ser secundario a ciruga cardiaca o
congnito).



Tratamiento elctrico y farmacolgico de las arritmias:

1. Puopercusin: si se diagnostica una fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular sin
pulso y no est disponible inmediatamente un desfibrilador, se puede aplicar un golpe seco en
la regin precordial.

2. Desfibrilacin: tratamiento de eleccin inmediata en la fibrilacin ventricular y la taquicardia
ventricular sin pulso. La descarga elctrica produce una despolarizacin simultnea de todas
las fibras miocrdicas, permitiendo que los focos altos tomen el mando del ritmo cardaco.

Si no se dispone de palas peditricas, se pueden utilizar en los lactantes las palas de adulto
suficientemente separadas o una en la parte anterior del trax y otra en la espalda.

Tcnica de desfibrilacin:


3. Frmacos antiarrtmicos: indicados en la fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular sin
pulso refractarias al tratamiento elctrico. En esta situacin el frmaco de eleccin ser la
lidocana a 1 mg/kg. La amiodarona a 5 mg/kg puede utilizarse como alternativa.

4. Marcapasos: uso reservado a la bradicardia severa o bloqueo aurculo-ventricular completo
refractarios al tratamiento farmacolgico.

Protocolos de tratamiento:

1. Tratamiento de la asistolia, bradiarritmias severas, AESP, bloqueo A-V completo.
Tratamiento de la asistolia, bradiarritmias, AESP, bloqueo A-V completo


a) Es fundamental continuar en todo momento las medidas de optimizacin de la va area,
ventilacin con O2 al 100% y masaje cardaco.

b) Canalizacin de la va venosa, intrasea o intratraqueal.

c) Administrar adrenalina a dosis de 0,01 mg/kg (diluir 1 ampolla de adrenalina 1:1.000 en 9 cc
de suero fisiolgico) (dosis intratraqueal 10 veces superior).

d) Valorar bicarbonato 1 mEq/kg si parada mayor de 10 minutos o pH < 7.10.

e) Continuar con medidas de RCP 3 minutos.

f) Segunda dosis de adrenalina: 0,1 mg/kg (mximo 5 mg/dosis). Repetir esta dosis de
adrenalina cada 3 minutos.

g) Repetir el bicarbonato cada 10 minutos o si el pH venoso es 7,10.

h) Seguir administrando lquidos si persiste la hipovolemia.

i) Considerar tras 30 minutos de RCP la suspensin de la reanimacin si persiste la PCR (salvo
en casos de hipotermia o intoxicaciones).

j) Si bradicardia severa o bloqueo A-V completo la pauta es igual, pero se puede valorar:
administrar atropina 0,02 mg/kg (dosis mnima 0,1 mg) y repetir la dosis a los 3-5 minutos
segn la respuesta a la dosis inicial (dosis mxima total 1mg en nios y 2 mg en adolescentes).

k) La pauta de tratamiento de la AESP es similar a la de la asistolia pero teniendo en cuenta las
posibles causas se recomienda administrar un bolo de lquidos de 20 ml/kg tras la primera
dosis de adrenalina, y descartar la hipovolemia, neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco,
intoxicaciones, hipotermia y alteraciones electrolticas.

2. Tratamiento de la fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.

a) Aplicar un golpe precordial en la misma zona donde se da el masaje cardiaco (si no est
disponible un desfibrilador o hasta que ste se prepare).

b) Desfibrilacin elctrica:
1) Administrar un choque a 2 j/kg.
2) Si no hay respuesta, nuevo choque a 2 j/kg.
3) Si no hay respuesta, nuevo choque a 4 j/kg.

c) Si no hay respuesta, optimizar la RCP durante 1 minuto: administrar adrenalina, ventilar con
oxgeno al 100% e intubar. Dar masaje cardiaco.

d) Administrar un nuevo ciclo de 3 desfibrilaciones a 4 j/kg.

e) Si sigue sin responder descartar la hipotermia, intoxicaciones y alteraciones electrolticas.
Administrar adrenalina a 0,1 mg/kg. Mantener RCP 1 minuto.

f) Administrar lidocana 1mg/kg.

g) Valorar bicarbonato.

h) Nuevo ciclo de 3 desfibrilaciones a 4 J/kg.

i) Continuar con RCP y ciclos de 3 desfibrilaciones, administrando adrenalina cada 3 a 5
minutos.

j) Valorar amiodarona 5mg/kg.



ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE

Tras restablecer la circulacin espontnea es necesario mantener las funciones vitales y, una
vez estabilizado el paciente, remitir a una unidad de cuidados intensivos peditrica (UCIP).

1. Estabilizacin circulatoria: el objetivo es conseguir una presin arterial normal, diuresis
normal (> 1 ml/kg/h), mediante un adecuado uso de frmacos inotrpicos (dopamina,
adrenalina) y lquidos.

2. Estabilizacin respiratoria: el objetivo es oxigenacin y ventilacin normales (Saturacin O2
>92%), evitando hiperoxia e hiperventilacin e hipoxia e hipoventilacin. Es importante no
extubar a un paciente antes del traslado; si ha recuperado la respiracin espontnea, ser
preciso mantener la intubacin con sedacin adecuada.

3. Estabilizacin neurolgica: el cerebro es uno de los rganos que ms se pueden daar en la
PCR. El dao puede incrementarse en la fase de estabilizacin por alteraciones del flujo local,
del aporte de oxgeno y del metabolismo cerebral. Para ello: oxigenacin, ventilacin y presin
arterial normales, evitar hiperglucemia, evitar agitacin (sedar) y tratar precozmente las
convulsiones.
4. Sedacin y analgesia: un nio intubado no debe estar agitado porque aumenta el riesgo de
mala ventilacin, extubacin o lesin de la va area.
Si ha sufrido traumatismo o procedimientos dolorosos, es necesario proporcionar analgesia.

a) Sedantes:
1) Midazolam: 0,1-0,3 mg/kg (IV, IM, SC, intranasal e intratraqueal).
2) Diazepam: 0,2-0,3 mg/kg (IV, IM, intratraqueal y rectal).

b) Analgsicos:
1) Morfina: 0,05-0,2 mg/kg (IV, IM, SC).
2) Fentanilo: 2-5 g/kg (IV, IM).
3) Ketamina: 1-2 mg/kg (IV, IM).

5. Transporte: antes del transporte en el centro de salud debemos asegurar una serie de
medidas y no se debe realizar nunca en situacin de parada:
Iniciar las medidas de estabilizacin.
Descartar heridas externas o fracturas.
Correcta inmovilizacin cervical en accidentados6.
Asegurar la va area.
Comprobar las vas venosas y fijar.
Recomendable sondaje nasogstrico (contraindicado en caso de sospecha de fractura base
del crneo) y vesical.
Comunicar al centro de acogida edad, diagnstico inicial, medidas realizadas y condiciones
del traslado.
Revisar material de traslado y medicacin de urgencia.
Evitar la prdida de calor.
Traslado por personal cualificado y entrenado.