Enfermedades Infecciosas: Virus de Inmunodeficiencia Humana

Agente Causal (VIH).

Estructura
Antignica
*Virin (informacin gentica -> ARN) protegido por membrana.
*Insercin de informacin en clulas por transcriptasa inversa.
*Un virin es de forma esfrica con un dimetro de 80-100 nm.
*3 Capas: 1) Exterior: bicapa lipdica. 2) Intermedia est constituida por la
nucleocpside icosadrica. 3) Interior: Cono truncado.
*Posee 72 prolongaciones formadas por las glicoprotenas gp120 y gp41 que
actan en el momento de la unin del virus a la clula hospedadora.
Patogenia (Fase Aguda) *Infeccin (Propagacin por fluidos corporales) -> ganglios
linfticos -> ataque (introduce) de linfocitos T CD4+ -> transformacin del ARN
a ADN (Accin de la Transcripcin Inversa) -> incorporacin al material propio
del husped -> Replicacin de s mismo -> Liberacin en circulacin ->
Propagacin -> (Fase Crnica) -> Multiplicacin incesante (+TCD4) ->
Asintomtico por regeneracin de las clulas destruidas -> Adenopatas /
plaquetas -> Desgaste del SI (Disminucin de la produccin de TCD4+) ->
(SIDA) -> (vulnerabilidad a infecciones oportunistas atpicas-/cnceres) ->
muerte.
-VIH puede afectar directamente a las neuronas causando afectaciones
nerviosas.
Patologa *SIDA: Conjunto de enfermedades de muy diverso tipo
(infecciosos/tumorales) que resultan de la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Es la expresin de una IS que aumenta las
probabilidades de desarrollar enfermedades causadas por infecciones que, en
S.I normales, no se presentaran.
Estadios de la
Enfermedad
Estadio determinado por:
*Poblacin de linfocitos T CD4/ml. (Citometra de flujo).
*Cuantificacin de la carga viral (copias/ml), mediante PCR cuantitativa.
*SIDA declarado:
-Paciente seropositivo C/conteo de linfocitos T CD4 inferior a 200 cl/mL
2cbico de sangre (S.I gravemente deteriorado).
-Sin pruebas de laboratorio, se declara que un paciente ha desarrollado sida
cuando presenta enfermedades que se consideran definitorias del sndrome.
(Anexo: Caracas)
Clasificacin (VER ANEXOS)
Manifestaciones
Clnicas
-Fase Aguda:
Fiebre, malestares musculares, inflamacin de los ganglios, sudoracin
nocturna (fra), diarrea, nuseas, dolor de cabeza, prdida de peso, garganta o
muscular general (tambin rigidez), erupciones de diferentes tipos, lceras
bucales y vmito.
-Fase Crnica: Puede alcanzar 10 aos o ms.
Latencia clnica. Usualmente asintomtico. En el final de la etapa presenta
dermatitis seborrica, lceras bucales y foliculitis.
-SIDA: (Ver Infecciones Oportunistas)
*Ms frecuentes: La neumona por P. jiroveci, el sarcoma de Kaposi, TBC,
candidiasis e infeccin por citomegalovirus.
*Pueden existir pacientes sin progresin de la enfermedad (a pesar de estar
infectados no desarrollan SIDA).
*La expresin clnica ms frecuente de la infeccin aguda (grupo I) es un
cuadro autolimitado, similar a la mononucleosis infecciosa, pero pueden
presentarse procesos ms serios como meningitis asptica o mielopata aguda
por el propio VIH e inmunosupresin transitoria.
*Muchas veces la infeccin aguda no tiene manifestaciones clnicas o estas
son tan leves que el paciente no las percibe.
Pruebas
diagnsticas de
Laboratorio
(VER TABLA: Condiciones TCD4+ para declarar SIDA)
*Pruebas tradicionales negativas porque no detectan directamente el VIH,
sino los anticuerpos producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que
ocurre alrededor de la 12va semana despus de la exposicin.
*Western blot (inmunotransferencia) y ELISA de 4 generacin para VIH
(anticuerpos), Aglutigenacin.
*Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) y una frmula leucocitaria
tambin puede mostrar anomalas (Verificar conteo de clulas CD4. Conteo
normal de TCD4: 500-1,500 cl/mm3).
*Antgeno P24. PCR.
Pruebas
complementarias
*Nivel de ARN para VIH (Carga viral)
*Citologa vaginal (prueba de Papanicolaou) CA cuello uterino.
*Prueba de Papanicolaou anal CA Anal.
Resistencia *Capacidad de mutacin del virus lo vuelve resistente a una combinacin de
terapia antirretroviral lo que ocasiona prdida de efectividad y por tanto el
paciente queda expuesto nuevamente a las infecciones oportunistas.
* VIH puede volverse, especialmente en pacientes que no toman sus
medicamentos en el horario debido cada da.
*Con pruebas, se puede verificar si una cepa de VIH es resistente a un
frmaco en particular. Esta informacin se puede usar para encontrar la mejor
combinacin de frmacos y para ajustarla cuando comience a fallar.
*Uso de medicamentos combinados controla la replicacin del virus y
fortalecer S.I pero la infeccin se convierte en crnica y no deriva en SIDA,
algo que, en su evolucin natural y en la mayora de los pacientes, ocurrira,
como media, a los diez aos del contagio, producindose la muerte en un
periodo de tres a cinco aos.
Inmunidad No existe.
Tratamiento *Los antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un portador
del VIH y aumentan sus posibilidades de supervivencia. Una combinacin de
drogas antirretrovirales, llamada terapia antirretroviral (TAR), tambin
conocida como terapia antirretroviral de alta actividad (TAAA), es muy
efectiva en la reduccin de la cantidad de VIH en el torrente sanguneo.
*Con la terapia antirretroviral, si los niveles de VIH permanecen reducidos y el
conteo de CD4 permanece alto (por encima de 200 clulas/mm3), la vida se
puede prolongar y mejorar.
*Tratamiento sintomtico y de problemas relacionados con el SIDA.
*Seguimiento cada tres meses
*Grupos de apoyo (Alivio del estrs emocional)
*Complicaciones (del tratamiento): Acumulacin de grasa en la espalda
("joroba de bfalo") y el abdomen, Diarrea, Sensacin general de
indisposicin (malestar), Dolor de cabeza, Nuseas, Debilidad.
Cuando se utilizan por mucho tiempo, estos medicamentos aumentan el
riesgo de ataque cardaco, quiz al incrementar los niveles de colesterol y
glucosa (azcar) en la sangre.
Expectativas
(Pronstico)
* En este momento, no existe una cura para el SIDA y siempre es mortal sin
tratamiento. En los Estados Unidos, la mayora de los pacientes sobrevive
muchos aos despus del diagnstico, debido al tratamiento con la terapia
antirretroviral de alta actividad (TAAA).
Epidemiologa *Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta
sntomas de la infeccin en su fase aguda. Asintomticos.
*Propagacin: Contacto sexual sin proteccin (Oral, vaginal y anal), Sangre
(Transfusiones o por compartir agujas y otros instrumentos punzocortantes
infectados), Vertical (Circulacin sangunea compartida/lactante).
*El virus se ha encontrado en la saliva, las lgrimas, tejido del sistema
nervioso y el lquido cefalorraqudeo, la sangre, el semen (incluido el lquido
preseminal), el flujo vaginal y la leche materna pero slo la sangre, el semen,
las secreciones vaginales y la leche materna transmiten la infeccin a otros.
*Este virus no se puede transmitir a travs de la respiracin, la saliva, el
contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar en la mejilla,
masturbarse mutuamente con otra persona, mosquitos, o compartir
utensilios como vasos, tazas o cucharas, donacin de sangre y rganos
(disminucin por cuidado y uso de procedimientos estriles, exmenes
previos desde 1985).
*Es tericamente posible que el virus se transmita entre personas a travs del
beso boca a boca si ambas personas tienen llagas sangrantes o encas llagadas
(muy improbable ya que la saliva contiene concentraciones mucho ms bajas).
*La prevalencia de las enfermedades oportunistas vara en funcin de las
condiciones de vida de cada pas o localidad.
*Pasarn algunos das antes de la seroconversin del portador del virus,
despus de ella tendr la condicin de seropositivo.
*Seropositivo desarrollar SIDA en lapso de aproximadamente 5 aos o ms
despus de la infeccin.
*SIDA e infeccin por VIH son incurables y eventualmente causan la muerte.
*Factor de empobrecimiento social: costo antirretrovirales e incapacitacin
para el trabajar.
*Aumento de la tasa de hurfanos por mortalidad derivada del SIDA.
Prevencin y
Control
*No utilice drogas ilcitas y no comparta agujas ni jeringas.
*Evite el contacto con la sangre de otra persona (Ropa protectora, mscaras y
gafas de seguridad cuando atienda a personas lesionadas).
*Ningn seropositivo debe donar sangre, plasma, rganos ni semen.
*Mujeres VIH + que planeen quedar embarazadas deben hablar con el mdico
sobre los riesgos para el feto.
*Toma de medicamentos durante el embarazo.
*La lactancia materna se debe evitar.
* Prcticas sexuales ms seguras con uso de condones de ltex (riesgo).
*La abstinencia es el nico mtodo seguro de prevenir la transmisin sexual
del VIH (RARITON XD).
*Pacientes VIH positivos que estn tomando medicamentos antirretrovirales
tienen menores probabilidades de transmitir el virus. Sin embargo, an
pueden transmitir el virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o el
uso compartido de agujas.
*Profilaxis posexposicin (PPE) para prevenir la transmisin en trabajadores
de la salud lesionados por medio de punciones con agujas.
Informacin
Random que no
cabe en otro
cuadro.
*VIH slo es el agente etiolgico de algunos procesos patolgicos como el
complejo de demencia asociado al SIDA, por tanto, no produce las patologas,
solo deprime el SI. La enfermedad neurolgica se define por una o ms de las
siguientes condiciones: demencia, mielopata o neuropata perifrica; en
ausencia de otra causa diferente de la infeccin por VIH.

*Complejo relacionado con el SIDA (CRS): Incluye como signos o sntomas
clnicos los siguientes elementos: linfadenopata perifrica, fiebre mayor de
38
o
C, prdida del 10 % o ms del peso corporal total, malestar o fatiga y
sudoracin nocturna y como datos de laboratorio: anemia, leucopenia o
linfopenia, trombocitopenia, hipergammaglobulinemia, disminucin del
nmero de clulas CD4+, inversin del cociente CD4/CD8, respuesta
disminuida de los linfocitos a mitgenos, energa cutnea y niveles elevados
de inmunocomplejos circulantes.
*Un paciente con CRS debe presentar 2 o ms signos o sntomas y 2 ms
datos de laboratorio durante, al menos 3 meses.