Mdulo sobre las

Enfermedades de Transmisin Sexual

(ETS)




Departamento de Salud
Divisin de Prevencin ETS/VIH
Seccin de Capacitacin y Asistencia Tcnica
2013

Seccin de Educacin en
Salud
Mara C. Surez, MPHE
Karla Lpez, M. Ed
Celinda Vzquez, BHE
Ivette Gonzlez, GA
Leda Zorrilla, MD


Hermes Garca Lozada, MD
Director Mdico, CLETS
Panel de Revisin de Materiales
Educativos ETS/VIH/SIDA
Manuel Gonzlez, MPH
Mara del C. Santos, PhD
Nydia Chverez, MPHE
Blanca Cuevas, MPH
Lexter Rosario, PhD
Desarrollo y edicin Revisado por:
Mdulo educativo:
Enfermedades de Transmisin Sexual
Objetivos
Al finalizar la lectura de este mdulo
educativo, el participante podr:
Identificar por lo menos cinco Enfermedades de
Transmisin Sexual (ETS).
Distinguir sntomas generales de infeccin por una ETS
en la mujer.
Identificar sntomas generales de infeccin por una ETS
en el hombre.
Describir correctamente los sntomas de las tres etapas de
la Sfilis.
Qu son las
Enfermedades
de Transmisin
Sexual (ETS)?
Enfermedades de Transmisin Sexual
Anteriormente conocidas como Enfermedades
Venreas.
Venreas, palabra derivada del latn VENUS que
significa amor o deseo sexual.
VENUS era la diosa del amor en la antigua mitologa
grecorromana.
Las enfermedades de transmisin sexual (tambin
conocidas como ITS) son aquellas enfermedades
infecciosas que se transmiten de persona a persona
por contacto ntimo, durante las relaciones sexuales.

Datos sobre las ETS
Se utiliza tambin el trmino Infecciones de Transmisin
Sexual (ITS) al referirse a las enfermedades de
transmisin sexual.

Incluyen alrededor de 26 enfermedades diferentes.

Algunas pueden manifestarse ms de una vez ya que el
cuerpo no desarrolla inmunidad.

Pueden provocar alteracin, disfuncin y/o prdida de
actividades corporales.
La Organizacin Mundial de la Salud ha sealado
que las ETS son de las enfermedades ms
comunes en el mundo con efectos considerables
en los individuos, y repercusiones de ndole social
y econmica.

Datos sobre las ETS
Hay evidencia de que de las diez (10) enfermedades
ms reportadas, cinco (5) son ETS.
Cada ao se invierten $10 billones en el tratamiento de
las ETS, incluyendo el VIH y sus complicaciones.
Se estima que 4 millones de personas se infectan
anualmente con una o ms de las ETS.
Datos sobre las ETS
Algunas ETS son ocasionadas por:
Bacterias
Sfilis
Gonorrea
Clamidia
Virus
Herpes simplex
VIH
Hepatitis viral
Virus de Papiloma Humano
(VPH)
Mononucleosis Infecciosa
Ectoparsitos
Escabiosis (sarna)
Pediculus Pubis (ladilla)
Hongos (Micticas)
Cndida vaginal
Protozoarios
Tricomoniasis vaginal
Modo de Transmisin de las ETS
Relaciones Sexuales
vaginal
oral
anal
Transmisin vertical de la madre infectada al feto o al
momento del parto.
Transmisin va sangunea.
Por contacto directo con sangre, lceras (llagas),
lesiones y/o por compartir agujas o parafernalia
infectada .
Sfilis
Clamidia tracomatis
Gonorrea
Chancroide
Herpes simplex
Vaginosis bacteriana
VIH
Giardiasis
Verrugas genitales
(VPH)


Algunas de las ETS reportables al
Departamento de Salud son:
Escabiosis (Sarna humana)
Granuloma inguinal
Hepatitis A
Hepatitis B
Pediculosis pubis
Linfogranuloma venreo
SIDA
Uretritis no especfica
Tricomoniasis
Candidiasis

En Puerto Rico:
Las ETS ms comunes en Puerto Rico
son:
Clamidia
Verrugas genitales por VPH
Gonorrea
Sfilis
Herpes simplex Tipo I y II

Clamidia:
Es la ETS ms comn y de mayor reporte en los
EU y en PR.
Causada por una bacteria llamada Chlamydia
trachomatis.
El mayor nmero de casos corresponde a mujeres
jvenes.
Es prevenible, tratable y tiene cura.
Perodo de incubacin aproximado de 2 a 21 das.


Por relacin sexual vaginal, oral o anal.
De la madre al infante durante parto natural.
De los genitales a los ojos por el contacto
de las manos con secreciones contaminadas.
Se transmite:
Sntomas ms comunes en la mujer:
Dolor en la parte baja del abdomen.
Dolor o ardor al orinar.
Secreciones vaginales muy frecuentes.
Sangrado leve o manchado entre periodos
menstruales.
Dolor durante la relacin sexual (dispareunia).
Entre el 60 al 80% de las mujeres no
presentan sntomas.
Clamidia:
Sntomas ms comunes en el hombre
Dolor o dificultad al orinar (disuria).
Secrecin acuosa transparente por el pene.
Ardor o picazn en el orificio uretral.
Entre el 40 al 60% de los varones no
presentan sntomas.
Clamidia:
Complicaciones en la mujer
Infertilidad
Esterilidad
Embarazos ectpicos
Enfermedad plvica inflamatoria (PID)
Complicaciones en el hombre
Infertilidad
Esterilidad
Inflamacin de la uretra
Inflamacin de la prstata y los testculos
Clamidia:
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Conjuntivitis por Clamidia
Inflamacin de la conjuntiva o cubierta del ojo
Clamidia Uretral
Inflamacin del pene, testculos
y secrecin acuosa transparente
Toma de muestra
en mujeres
Toma de muestra
en hombres
Toma de muestra
Toma de muestra en los ojos
Actualmente, se realiza la prueba por muestra
de orina a travs del mtodo de amplificacin
del cido nucleico ADN (NAAT), que detecta
los genes del organismo en secreciones
genitales u orina).
Toma de muestra
El 25% de los bebs
nacidos de una madre
infectada contraern
pulmona por Clamidia al
nacer.

Si no es tratado a tiempo, el
beb puede presentar
problemas respiratorios a lo
largo de su vida.
La Clamidia en infantes
Complicaciones oftlmicas
Gonorrea
Causada por la bacteria (gonococo) llamada
Neisseria gonorrhoeae.
El perodo de incubacin es de 3 a 5 das
aproximadamente.
Afecta mayormente el rea de los genitales,
el sistema urinario, la garganta y el ano.
Es prevenible, tratable y tiene cura.
Por relacin sexual vaginal, oral o anal.
De la madre al infante durante parto natural.
De los genitales a los ojos por el contacto
de las manos con secreciones contaminadas.


Se Transmite:
Gonorrea
Sntomas ms comunes en la mujer
- Secrecin purulenta (amarillo verdoso) por la
vagina o recto.
- Dolor o dificultad al orinar.
- Dolor durante las relaciones sexuales.
- Sangrado entre perodos menstruales.
- Presenta sntomas en el 60% de los casos,
aproximadamente.
Sntomas ms comunes en el hombre
- Secrecin purulenta (amarillo verdoso) por el
pene o recto.
- Dolor o dificultad al orinar.


Gonorrea
Complicaciones en la
mujer
Enfermedad plvica
inflamatoria (PID)
Infertilidad y/o
esterilidad
Artritis
Enfermedad cardaca
Complicaciones en el
hombre
Inflamacin de la
uretra
Infertilidad y/o
esterilidad
Artritis
Enfermedad cardaca
Epididimitis
Presentacin de los testculos inflamados a causa de la epidimitis.
Gonorrea uretral
Gonorrea uretral
Clamidia Gonorrea
Comparacin de secreciones uretrales
Gonorrea
Secrecin vaginal mucopurulenta
Conjuntivitis gonocccica
Inflamacin conjuntiva o cubierta del ojo
Recomendaciones del CDC
Una vez al ao deben realizarse la prueba de
Clamidia y Gonorrea:
Mujeres asintomticas sexualmente activas
menores de 29 aos.
Mujeres sexualmente activas de 29 aos o ms
con factores de riesgo, como por ejemplo:
tener mltiples parejas, no usar condn, etc.
Se deben realizar pruebas a:
Mujeres embarazadas.
Mujeres con evidencia de descarga cervical purulenta
o mucopurulenta.
Bebs nacidos de madres infectadas.
Toda persona que haya contrado otras ETS.
Recomendaciones del CDC

Causada por una bacteria en forma de
espiral llamada Treponema pallidum.

El perodo de incubacin es entre 10 a 90
das (promedio 21 a 35 das).
Sfilis
Transmisin de la Sfilis
En la primera etapa se transmite por contacto
sexual y/o por contacto directo con una lesin
de la mucosa llamada chancro.

En la etapa secundaria se transmite por
contacto directo con una lesin.
Etapas de la Sfilis
Primaria
Secundaria
Latente temprana
Latente tarda
Terciaria

Etapa primaria
El primer sntoma
es una llaga o
lcera indolora e
indurada llamada
chancro.
Etapa primaria
El chancro:
Dura un promedio de
1 a 5 semanas.
Desaparece an sin
tratamiento, pero la
enfermedad contina.
Puede aparecer en el
conducto vaginal.
Etapa primaria
Chancro en la vulva
Etapa primaria
El chancro
puede parecer
en la boca y en
la lengua por
sexo oral.
Etapa primaria
Chancro en el dedo
Etapa primaria
Chancro en la lengua
Etapa primaria
Chancro en el labio inferior
Ano
Dedo
Prpado
Pene
Labio
Sfilis primaria
Etapa secundaria
Aparece una
erupcin en todo
el cuerpo que
puede durar entre
2 a 6 semanas
(promedio 4
semanas).
Etapa secundaria
Etapa secundaria
Generalmente la
erupcin (mculas
y ppulas) afectan
ambas palmas de
las manos y/o
ambas plantas de
los pies.
Etapa secundaria
Lesiones en el pie
Etapa secundaria

Puede ocurrir
Alopecia areata, o
sea, cada del pelo y
del vello de las cejas.

Etapa secundaria
En ocasiones brotan
unas erupciones planas
llamadas condiloma
latum alrededor de los
genitales y el ano.
Etapa latente temprana
Esta etapa de la infeccin se inicia antes
de terminar el ao de exposicin.
No presenta sntomas.
Pueden reaparecer lesiones infecciosas
de la piel y las mucosas.
Etapa latente tarda
Esta etapa de la infeccin se inicia despus del
ao de exposicin.
Afecta varios sistemas del cuerpo como:
Sistema nervioso central (neurosfilis)
Sistema msculo-esqueletal
Sistema cardiovascular
En esta etapa con medicamentos muere la
bacteria pero los daos ocasionados son
irreversibles.
Etapa terciaria
Sfilis congnita
Se transmite de la madre infectada a su beb durante
el embarazo ya que la bacteria atraviesa la barrera
placentaria.

Tambin se transmite a travs de lesiones en el rea
genital durante el proceso del parto.

Recin nacido con Sfilis
Pruebas de laboratorio
Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

Rapid Plasma Reagin (RPR)

Fluorescent Treponema Antibody (FTA-ABS)

Captia Syphilis G IgG EIA (Enzyme inmuno assay),
prueba confirmatoria para ayudar en el diagnstico de
Sfilis.
Virus del Papiloma Humano
(VPH)
Existen ms de 100 tipos de VPH; la mayora de
las personas infectadas no eliminan el virus.
Ms de 40 pueden infectar el rea genital.
Los tipos 6 y 11 causan verrugas genitales.
Los tipos 16 y 18, entre otros, estn asociados al
cncer cervical.
Su periodo de incubacin es de 1 a 3 meses,
alcanzando hasta un ao.
Verrugas genitales
Usualmente no
presentan sntomas.
Pueden aparecer solas o
en grupos, lo que se
conoce como Condiloma
acuminado.
Son rosadas o del color
de la piel.

En ocasiones pueden
picar o sangrar.
Crecen tanto que es
necesario recurrir a la
ciruga para removerlas.
Pueden reaparecer
despus del tratamiento.
Verrugas por VPH en el rea vaginal
Verrugas por VPH en el pene
Verrugas por VPH
Verrugas por VPH en el rea vaginal
Verrugas por VPH en el pene
Verrugas por VPH
Una madre puede contagiar a su beb durante el parto
natural.
Puede causar cncer cervical y anal.
Existen diversos tratamientos para eliminar las verrugas.
stos son: medicamentos de uso externo, Crioterapia
(tratamiento mediante fro) y ciruga lser.
Su incidencia aumenta en pacientes inmunocomprometidos.
Virus del Herpes
Es un virus que se divide en:
Herpes Simplex Tipo I (VHS I)
Herpes Simplex Tipo II (VHS II)
Periodo de incubacin es de 2 a 10 das
aproximadamente.
Se transmite por relaciones sexuales vaginales, orales,
anales y/o por contacto directo con una lesin.
Puede haber un cuadro clnico con o sin sntomas,
aparicin de lesiones o vesculas dolorosas.
Herpes labial
Herpes genital
Por lo general el 80% del
Herpes Tipo II afecta el
rea genital .
Virus muy similar al Tipo
I pero ms virulento.
Las vesculas herpticas
tienden a durar entre 10
a 14 das.
Herpes genital
Dolor, inflamacin,
picor y sensacin de
quemazn.
Puede haber dolor de
cabeza, fiebre, vmitos,
dolores musculares y
ganglios inflamados.
Los episodios
subsiguientes tienden a
ser menos dolorosos.


Herpes genital
Herpes genital
La mujer embarazada debe informarle a su
mdico de su condicin de herpes genital
aunque no tenga lesiones visibles.
Pueden ser precipitados mayormente por:
Fatiga o estrs
Exposicin prologada al sol
Durante el roce en el acto sexual.
Menstruacin
Los medicamentos recetados pueden
disminuir los sntomas y alejar la
frecuencia de los episodios.


Episodios recurrentes
Consecuencias del Herpes genital
Aumenta el riesgo de aborto, de
nacimiento prematuro, de muerte o lesin
cerebral en bebs nacidos de mujeres
infectadas.

Recin nacido con
lesiones de herpes
que contrajo de la
madre.
El beb puede sufrir
conjuntivitis herptica,
faringitis o pulmona
herptica.

Herpes en Recin Nacido
Tricomoniasis
Causado por un parsito protozoario flagelado llamado
Trichomonas vaginalis.
Perodo de incubacin es de 3 a 28 das.
Enfermedad comn del tracto genital o urinario.
Tricomoniasis en la mujer
Sntomas
Descargas espumosas profusas que pueden ser
de color grisceo o amarillo verdoso y en
ocasiones, pequeas lesiones hemorrgicas con
aspectos de fresas.
Picor vaginal.
Irritacin e inflamacin vaginal o cervical.
Dispaurenia (dolor durante las relaciones
sexuales).
Tricomonas
Descarga espumosa y
de mal olor, vista
desde un examen
ginecolgico.

A menudo produce sntomas leves.
El agente infeccioso invade prstata, uretra
y vesculas seminales.
Flujo uretral en pequeas cantidades, picor
e irritacin del pene.
Generalmente se cura como resultado de
ciertas propiedades en los fluidos de la
prstata.
Tricomoniasis en el hombre
El mdico receta un antibitico especfico para
la pareja, ya que ambos tienen que tratarse.
Deben tomar la dosis segn se indica.
Deben evitar las relaciones sexuales as como
la ingesta de alcohol hasta que estn
completamente recuperados.
Tratamiento
Generalmente, esta condicin no se considera de
forma exclusiva de transmisin sexual.
Es causada por el hongo Candida albicans.
La Candidiasis tambin es conocida como
moniliasis.
Existen factores que pueden exacerbar este
microorganismo causando infeccin vaginal y en
el pene.
Candidiasis
Candidiasis
Una vez se exacerba este microorganismo en el
rea vaginal o del pene puede transmitirse a otras
personas durante la relacin sexual.

Esto se conoce en la mujer como candidiasis
vulvovaginal, y en el hombre como candidiasis en
el pene (peniana).
Factores que precipitan la Candidiasis
Tratamiento con antibiticos de amplio espectro
Embarazos
Uso de anticonceptivos orales
Menstruacin
Diabetes mellitus
Poca ventilacin (ropa muy ajustada)
La inmunosupresin
Complicaciones postoperatorias
Sntomas
Mujer
Descarga vaginal con apariencia grumosa
parecida al cottage cheese.
Picor, ardor, inflamacin y enrojecimiento del
rea vulvovaginal.
Disuria (dolor al orinar).
Hombre
A menudo es asintomtico.
Puede presentar irritacin, inflamacin o leve
enrojecimiento del pene.
Pediculosis por piojo pbico o ladilla
El pubis se refiere al rea genital cubierta con
vellos.
Es un ectoparsito cuyo desarrollo consta de 3
fases: huevo, liendre y adulto.
Se alimenta de sangre humana.
Raramente sobrevive ms de 24 horas fuera del
husped.
Perodo de incubacin es de 5 a 10 das.
Se denomina infestacin a la invasin de un organismo
vivo por agentes parsitos externos o internos. La
diferencia fundamental con el trmino infeccin es que
este ltimo, se aplica exclusivamente a microorganismos
que tienen como objetivo su reproduccin en el
organismo infectado, causando en muchas ocasiones la
muerte del mismo, mientras que el objetivo de los
parsitos es su supervivencia a costa del husped que
parasitan.
El trmino infeccin debe restringirse a la accin de
bacterias, virus y otros microorganismos cuya accin
sea la descrita anteriormente.
Infestacin / Infeccin
Sexual: ocurre a travs de contacto de piel a
piel con una persona infestada.

No sexual: ocurre por el contacto con ropa de
cama, prendas de vestir que estn infestada
con el parsito o por el contacto con un inodoro
infestado con estos ectoparsitos.
Transmisin
Sntomas
Picor fuerte en el
rea del pubis,
ocasionando
irritacin.

Prevencin
Lavar la ropa de vestir y la ropa de cama con agua
caliente (55 C o 131 por 20 minutos) y secar al sol.
Evitar contacto fsico con las personas infestadas y
sus pertenencias, en especial, con la ropa personal y
de cama.
Se recomienda informar sobre la condicin a sus
parejas sexuales recientes.
Aplicar los medicamentos recetados.
Infestacin en la piel causada por un parsito llamado
Sarcoptes scabiei.
Despus de 2 a 3 horas de la infestacin, el caro
excava bajo la piel y pone de 2 a 3 huevecillos por da.
En un perodo de 10 das se convierten en caros
adultos.
Lugares ms comunes para colocar huevecillos:
dedos de las manos, pies, rea pbica, ingle,
articulaciones, codos, rodillas, axilas, ombligo y la
parte baja del glteo.
Sarna o Escabiosis
Sarna entre dedos y en la mano
Complicacin de la Escabiosis
Escabiosis en infante
Complicacin de la Escabiosis
Complicacin de la Escabiosis
Cmo prevenir la transmisin?
Se recomienda:
Abstinencia sexual
Monogamia
Masturbacin individual
Uso del condn correcta y consistentemente en las
relaciones vaginales, anales y orales
No compartir juguetes sexuales
No comparta jeringuillas ni objetos punzantes.
Si est embarazada o piensa estarlo, debe
realizarse la prueba de VIH en el primer y tercer
trimestre de embarazo.
Medidas de Prevencin
Actividades de menor riesgo
Uso de lubricantes:
Pueden aumentar la estimulacin sexual.
Tambin reducen las posibilidades de que
los condones u otras barreras se rompan.

Los lubricantes hechos a base de aceite o
cremas pueden daar los condones u otras
barreras de ltex. Asegrese de usar los
que son hechos a base de agua.
Actividades de menor riesgo
Relaciones sexuales:
Colocar trozos de ltex como el dental
dam sobre la vulva y/o ano, o condones
sobre el pene como barreras durante el
sexo oral.

Los condones sin lubricantes son mejores
para prcticas sexuales orales ya que stos
no tienen mal sabor.
El dental dam o barrera de ltex
Alcohol, drogas y relaciones sexuales

Para practicar relaciones sexuales ms seguras,
evite usar alcohol o drogas antes o durante las
actividades sexuales. Esto afecta la toma de
desiciones en torno a prcticas de menor riesgo.


Ley Nm. 36 del 2 de abril de 2008
Se cre para enmendar los artculos 1, 4, 5, 7, 8,
9, 10 y 16 de la Ley Nm. 81 de 4 junio de 1983:
Ley para la Prevencin y Tratamiento de
Enfermedades de Transmisin Sexual.
Ley para la Prevencin y Tratamiento de
Enfermedades de Transmisin Sexual
El Departamento de Salud de Puerto Rico estableci la Ordenanza
Administrativa Nmero 217 del 1 de marzo de 2007. En sta se
determina cules son las enfermedades de Notificacin Obligatoria
en la Isla. Clasifica a las ETS como categora I, enfermedades que
se tienen que reportar en un mximo de cinco das.
Algunas de las enfermedades y/o condiciones de salud notificables
son: Sfilis, Gonorrea, Clamidia, Enfermedad Plvica Inflamatoria
(EPI), HIV/SIDA, Herpes Simplex Genital Tipo II y Virus de
Papiloma Humano.
Estas condiciones se informan continuamente al Departamento de
Salud.
Orden Administrativa Nm. 217
del 1 de marzo de 2007
Ley de registro Demogrfico:
La Ley 193 se crea para enmendar la Seccin 1 y 2
de la Ley Nm. 133 del 14 mayo de 1937. Se
aade los requisitos de las pruebas de Clamidia y
Gonorrea para la emisin del certificado de
matrimonio.
Ley Nm. 193 del 13 de diciembre de 2007


Vigilancia de Enfermedades de Transmisin Sexual
(ETS)

Es la oficina designada por el Departamento de Salud para
recibir los reportes de casos de ETS o ITS de mdicos y
laboratorios pblicos y privados que por la Ley 81 son
requeridos. Tambin provee estadsticas de estas
enfermedades a los medios de informacin y pblico en
general que lo solicite.
Direccin fsica: segundo piso del Edificio E, Departamento
de Salud (Detrs del Hospital de Psiquiatra)
Telefono:787-765-2929 ext. 3661/3583





Lnea de I nformacin ETS/VI H
787-765-1010
Email:
prevencionsida@salud.gov.pr