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NOMBRE: CINTIGRAMA OSEO N56

El cintigrama oseo es una exploracin del esqueleto que
Jk permite detectar pequeas alteraciones funcionales
(cambios osteoblsticos), antes que puedan ser detectadas
por radiografa o tomografa computada.

Est indicado en :
Tumores oseos benignos o malignos y Metastasis
Osteomelitis aguda y crnica
Sacroileitis
Necrosis avascular
Dolor Lumbar
Fractura de Stress
Traumatismos
Distrofia refleja simptica o S.D.R.C.(Sndrome
regional complejo)
Osteonecrosis asptica
Sndrome de Perthes
Evaluacin de aflojamiento de prtesis
Infartos oseos
Enfermedad de Paget
Enfermedades Metabolicas
Mieloma Multilpe


PREPARACION:Hidratar al paciente con 500 cc de
lquido previo a la inyeccin del radiofrmaco.
No haberse efectuado exmenes baritados antes de 48 horas.

RADIOFARMACO (D.S.) Tc-MDP (Metilen Difosfonato)
Dosis: 30 mCi(adultos)(1110 MBq).
En nios segn superficie corporal(dosis mnima de 2 mCi).

El MDP es un radiotarzador fosfatado que es absorbido por
los cristales de hidroxiapatita y calcio del tejido oseo,
dependiente del flujo sanguineo.
La intensidad de fijacin es proporcional al grado de
actividad osteoblstica, la cual est aumentada en toda
lesin osea.

Excipiente: Suero fisiolgico 9/

2
Cintigrama seo Tc
99m
MDP
Fase de pool sanguneo y Fase sea
Normal

Va de Administracin: e. v.
LAPSO INYECCION-EXAMEN: 1 a 1.5 horas en nios.
2 a 4 horas en adultos.
EQUIPO: GE I SIEMENS
COLIMADOR:Paralelo , alta Resolucin baja energa (140 KeV)
Pin Hole (En caso de Necrosis avascular)

ADQUISICION:SIEMENS :CUERPO ENTERO 12 cm. por minuto
SPECT :M:128 Zoom 1, ngulo inicial 0,grados de rotacin
180 N de vistas 32, 30seg por vista, configuracin del
detector 180, orbita no circular

ADQUISICION TRIFASICO: Para adquirir fase de arteriografa
y pool sanguneo.1 FR POR SEG 60 FR M 64 (FASE ARTERIAL)
M 256 Word 3 min (FASE POOL)
Si el nio es menor de 80 cms (0.9mts) de alto adquirir el
cuerpo entero en matriz 256x1024.
Si el paciente tiene mucha vejiga en las imgenes del
cuerpo entero ,se debe tomar imgenes de pelvis AP y
PA.fase tarda de 3 minutos en matriz 256.

INDICE SACROILIACO
Valores Normales

Mximo para hombres = 1.38%
Mximo Mujeres = 1.40%

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ALTERNATIVAS: Existe la modalidad de trifsico:
a) Arteriografa cada 1 seg(60).
b) Fase pool sanguneo: 3 - 5
c) Fase tarda : 2 horas
d) Control de 18 - 24 horas (optativa)
En espondilodiscitis,tomar fase de Pool solamente,en PA Y
LAT.En caso de que lo soliciten en 3 fases se har la
angiografa.
NOTA: En caso de patologa de extremidades tomar
extremidades de 3 min.
Para el cintigrama segmentario se calibrar en trax y se
tomar la primera imagen con este tiempo y el resto se
har por cuentas.
Para los casos de Perthes: utilizar pinhole y tomar AP de
cada cadera con 400000 cuentas (+/- 15( minutos). Adems
de tomar en cmara con campo grande AP y PA de la pelvis.
En lesiones de pelvis: lateral y/o axial (paciente sentado
en el detector) de pelvis. En caso de lesin en cabeza
femoral, posicin de frog.(LOWENSTEIN)

NOTA : En caso de Mieloma Multiple tomar siempre
laterales de Craneo

4 FASE: Comprende una adquisicin realizada posterior a las
18 horas post inyeccin,para diferenciar con mayor
exactitud actividad de partes blandas y actividad
osteoblstica. se realiza para diferenciar celulitis de
osteomelitis

El MDP se fija al hueso por intercambio inico en la
cubierta hidratada externa de los cristales de
hidroxiapatita.
La velocidad de fijacin y la concentracin de este
compuesto depende:
1 Velocidad de produccin de los cristales de
hidroxiapatita (actividad osteoblstica).
2 Flujo sanguneo regional

Cada frasco de MDP contiene:

Metilen Difosfonato de Sodio 10 15 mgr
Cloruro de sodio dihidratado 1 2 mgr

Conservacin : Entre 2 - 8 C


4
Sarcoma de Sarcoma de Ewing Ewing

Fibroma No Osificante

Displasia Fibrosa
Rx: Lesin esclertica con
mala definicin cortical,
radiolcida o mixta con
zonas lticas
CO: Hiperemia con
marcada captacin tarda

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FRACTURA DE FRACTURA DE
ESTRES ESTRES
PACIENTE CON PACIENTE CON
LUPUS LUPUS
ERITOMATOSO ERITOMATOSO
SISTEMICO EN SISTEMICO EN
QUIEN SE PUEDE QUIEN SE PUEDE
APRECIAR LA APRECIAR LA
HIPERCALCINOSIS HIPERCALCINOSIS
ENFERMEDAD DE PAGET ENFERMEDAD DE PAGET



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Enfermedad de Paget Enfermedad de Paget
Ostetis Ostetis deformans deformans
Marcado aumento de actividad osteoblstica difusa relacin Marcado aumento de actividad osteoblstica difusa relacin
3 a 11 veces mayor que la zona sea normal. 3 a 11 veces mayor que la zona sea normal.
Los huesos mas comprometidos: Los huesos mas comprometidos:
- - columna vertebral 75% columna vertebral 75% - - calota 65% calota 65%
- - pelvis 40% pelvis 40% - - huesos largos 35% huesos largos 35%
- - huesos pequeos de las manos y pies. huesos pequeos de las manos y pies.
Actualmente reciben tratamiento con Actualmente reciben tratamiento con
3 3- -aminohydroxypropylene aminohydroxypropylene (ADP) el 10% se resuelve, el 65% (ADP) el 10% se resuelve, el 65%
mejora. mejora.
Posterior a este tratamiento la GO se aprecia de mala calidad Posterior a este tratamiento la GO se aprecia de mala calidad

GO= Gamagrafia osea

Radiotrazadores
Difosfonatos: son anlogos orgnicos de pirofosfato
se mantienen inactivos in vivo hasta que se eliminan
via renal 10% 3 hr.
Los fosfonatos se incorporan al tejido seo por
mecanismo de captacin dependiente de flujo
sanguneo, contenido de Ca+2 y actividad
metablica tisular.
La fijacin es por QUIMIADSORCION del fosfato al
Ca+2 del hueso en forma de cristales de fosfato
clcico maduro (HIDROXIAPATITA) fosfato amorfo
inmaduro.

Drogas que interfieren con el
Cintigrama seo
< Captacin renal Diatrizoato de Sodio
Difusa disminucin capt. sea Vitamina D3
Captacin heptica Compuestos aluminio
Captacin mama hombres Diethylestilbestrol
Disminucin difusa capt. sea Esteroides
> Captacin renal Quimioterapia


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PROTECCION RADIOLOGICA
Consideraciones
Dosis habitual :740MBq
Dosis Radiacin :
-Vejiga (O.crtico) 0,13rad/mCi
-Hueso 0,04rad/mCi
-Cuerpo entero 0,01rad/mCi
Imgenes 2-3hrs post inyeccin.





Reacciones adversas
1976-1977 se encontraron 277 reacciones
adversas.
Se estima que pueden ser entre 0.12 a 0.54
reacciones por cada 100.000 dosis.
Entre ellas se encuentra rash pruriginosos,
zonas eritematosas que persisten 3-4das,
conjuntivitis. Nuseas, cefalea, calosfros,
malgias y fiebre.
en test cutneos posteriores se demostr que
la mayora de las reacciones se deba al
MDP o al HMDP.