Processo de degenerao do tecido de revestimento das vilosidades coriais (trofoblasto).
2. NOMENCLATURA
- Mola Hidatiforme: Completa, Parcial, Invasora - Mola Metasttica - Coriocarcinoma Gestacional - Tumor Trofoblstico do Stio de Implantao
3. CARACTERSTICAS MOLA HIDATIFORME VER DIAGRAMAO
- Mola Hidatiforme - crescimento tumoral do tecido placentrio ou das membranas que freqentemente origina-se de um ovo como uma formao anormal independente (gestao molar). - Mola Hidatiforme Completa Diplide, ausncia de feto, presena de ingurgitamento hidrpico, sinccio e citotrofoblasto hiperplasiado, aspecto de cachos de uva. - Mola Hidatiforme Parcial Triplide, presena de feto, vilos hidrpicos e normais, apresenta proliferao trofoblstica atpica, aspecto de placenta de tamanho normal com vilos hidrpicos. - Mola Hidatiforme Invasora - Vilos penetram no miomtrio (semelhante migrao da placenta acreta). - Mola Metasttica Resulta do transporte de tecido molar atravs da corrente sangunea. Possui capacidade de invaso vascular, sendo a vagina e pulmes os principais stios de implantao.
4. DIAGNSTICO
4.1. Clinico - Sangramento genital presente em 95% dos casos; - tero pode estar maior (50%), menor (10 a 20%) ou compatvel (30 a 40%) com a idade gestacional (tero em sanfona); - Emisso de vesculas (patognomnico); - Ausncia de batimentos cardacos fetais (mola completa); - Associao com Toxemia (Hipermese, DHEG); - Sinais de Hipertireoidismo (5 a 10%) taquicardia, pele mida e quente; - Aumento bilateral dos ovrios (cistos tecalutenicos); - Insuficincia Respiratria (2%) (embolizao trofoblstica).
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4.2. Complementar - Beta HCG srico (altos ttulos) - > 200.000 mUI/ml sugere mola completa, < 100.000 mUI/ml sugere mola parcial. - U-S: imagens csticas ecognicas tipo FAVO DE MEL, ovrios aumentados de volume (mltiplas formaes csticas). - RX de trax: pesquisa de metstases pulmonares.
Na admisso: - Hemograma Completo; - Tipagem Sangunea; - BetaHCG srico quantitativo; - Estudo Radiolgico do Trax; - Reserva de sangue (3 unidades de concentrado de hemceas). - Esvaziamento: - Induo com ocitocina, 5 ampolas (25 UI) em 500ml de soluo glicosada a 5%, endovenoso, iniciar com 8 gotas/min, aumentando 4 gotas/hora at se alcanar atividade uterina efetiva ou misoprostol, 200 mg intravaginal a cada 4 horas. - Curetagem instrumental obedecendo boa tcnica, introduzindo derivados ergticos por 24 horas. Material, enviado para estudo antomo-patolgico. Se pode tambm promover o esvaziamento atravs da aspirao manual intra-uterina (AMIU) e muito raramente, atravs da histerotomia. - Imunoglobulina humana anti-Rh, nos casos de mola parcial e paciente Rh negativo.
7. COMPLICAES
- Perfurao Uterina; - Infeco; - Laceraes endometriais e cervicais.
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8. ACOMPANHAMENTO PS-MOLAR
- Exame Ginecolgico cuidadoso (buscando a presena de metstases vaginais, observar aumento dos anexos e involuo uterina - Anticoncepo oral (escolha individualizada) - Dosagens sricas de BetaHCG quantitativo: duas dosagens semanais, duas dosagens quinzenais e uma dosagem mensal por 6 a 12 meses (ttulos devem negativar em 7 a 12 semanas. Um aumento dos ttulos sugere: disseminao, persistncia de tecido trofoblstico, nova gravidez. - U-S seriada: com 7, 15 dias e aps 1 ms. - RX de trax. Observao: Na vigncia de mola metasttica e/ou mola invasora, encaminhar para unidade especializada.
9. DOCUMENTOS DE REFERNCIA No se aplica
10. ANEXOS No se aplica
Elaborado por
Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417 Coordenao de Ensino e Pesquisa Editado por