UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS RADIOLOGA

COLON POR ENEMA DE DOBLE CONTRASTE COLON POR ENEMA DE DOBLE CONTRASTE
ANATOMA DEL INTESTINO GRUESO
El intestino grueso, que form !rte "el !rto "igesti#o, es un $on"u$to $onstitui"o !or%
Ciego, "e!&sito mo"o "e s$o situ"o "e'(o "e l #)l#ul ileo$e$l * "on"e se lo( el
!+n"i$e,
Colon Ascendente, Transverso Descendente, el Sig!a * finlmente el Recto "e unos -./0
$ent1metros "e tm2o, que termin en el orifi$io "enomin"o Ano, !or el que tiene lugr l
e3!ulsi&n l e3terior "e ls 4e$es fe$les5
El $olon se !ue"e "i#i"ir en "os !rtes%
. L !or$i&n !ro3iml que lleg 4st el finl "el trns#erso, $om!rte su $ir$ul$i&n sngu1ne $on el
intestino "elg"o me"inte l rteri mesent+ri$ su!erior5 Su !rin$i!l fun$i&n es l "e 'sor'er gu *
ele$trolitos que le llegn "es"e el ileon5
. L !rte "istl est) irrig" !or l rteri mesent+ri$ inferior, tiene menor $!$i"" 'sorti# * su
!rin$i!l fun$i&n es l "e gur"r ls 4e$es en form !re#i su e#$u$i&n5
El $olon tiene un longitu" !ro3im" "e /56 m5 7iene un "i)metro "e 8 9 - $m5
El $olon !resent "etlles que lo "iferen$in "el intestino "elg"o%
Su !re", l igul que l "el intestino "elg"o, $ontiene un re#estimiento mus$ulr e3terno longitu"inl * otro
interno $ir$ulr, !ero en el $olon el m:s$ulo longitu"inl form tres 'n"s se!r"s, l teni $oli o 'n"s
$ol&ni$s, "e $er$ "e / $m "e n$4o que #n "es"e el e3tremo "el $iego 4$i el re$to5 En el $olon
trns#erso ess tenis son llm"s% teni meso$&li$, teni omentlis * teni li'er5 En el s$en"ente *
trns#erso ests tenis son mu* !ronun$i"s5
Entre ls tenis 4* e#gin$iones llm"s 4ustrs que son s$ul$iones ;form "e 'ols< m)s o menos
!rominentes se!r"s entre s15 El est"o "e $ontr$$i&n "e ls $!s mus$ulres $ir$ulr * longitu"inl
"etermin el tm2o * l form "e ls 4ustrs5 Ls 4ustrs !ro"u$i"s !or el $ortmiento "e ls 'n"s
longitu"inles * los !liegues $re$ientes "e l !re"5 Ls 4ustrs "n el s!e$to t1!i$o l $olon que se
#isuli= l reli=r un r"iogrf1 $ontrst" e insufl" "el $olon5
>orres!on"ien"o los sur$os form"os entre ls 4ustrs en su su!erfi$ie e3tern, l mem'rn mu$os "el
intestino grueso form unos !liegues trns#ersos $ono$i"os $on el nom're "e !liegues semilunres que se
o'ser#n mu* n1ti"mente $un"o se "istien"e el $olon $on un !o$o "e ire l reli=r un en"os$o!1 o un
r"iogrf1 "e "o'le $ontrste5
El $iego, $olon s$en"ente, "es$en"ente * el re$to estn fi(os !or el mesenterio, ni#el "el $olon trns#erso *
sigmoi"e no est !resente el mesenterio, !or esto l m*or mi#ili"" "e ests ? !rtes5
"#lv$la ileocecal%
Se $om!ort $omo un esf1nter tnto "es"e el !unto "e #ist nt&mi$o $omo fun$ionl5 L "istensi&n "el ileon
terminl ;:ltim !rte "el intestino "elg"o< !ro#o$ rel($i&n "e l #)l#ul ileo$e$l * f#ore$e el mo#imiento
"el quimo 4$i el $olon5 Sir#e !r regulr l lleg" "el $onteni"o ilel l $olon !ro3iml * minimi= el reflu(o
"el $onteni"o $e$l l ileon5
Ciego%
L !rte "el intestino que $ontin: l #)l#ul u orifi$io ileo$e$l * que est) !or "e'(o "e est uni&n, tiene el
s!e$to "e un fon"o "e s$o5 Es el segmento m)s !ro3iml * m)s n$4o "el $olon, o$u! el es!$io en l
!rte '( * l "ere$4 "el '"omen llm" fos il1$ "ere$4 en #irtu" "e l rot$i&n "el intestino
"urnte un est"1o em'rionrio tr"1o5
Es $si siem!re intr!eritonel5 En su $ontinu$i&n $olon s$en"ente !s "e intr retro!eritonel5 @or
ello se formn unos re$esos en el rrnque "el meso!+n"i$e * uni&n ileo$e$l5
A&'ndice ver!i(or!e%
>OLON @OR ENEMA DE DOALE >ON7RAS7E
)*+,
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En ntom1 4umn, el !+n"i$e #ermiforme ;!+n"i$e #ermi$ulr, !+n"i$e $e$l o sim!lemente !+n"i$e<
es un tu'o sin sli" $one$t"o l $iego5 Se "esrroll em'riol&gi$mente !rtir "el $iego5 En los "ultos, el
!+n"i$e mi"e !or t+rmino me"io unos /0 $m5 "e lrgo, unque !ue"e #rir entre los ? * ?0 $m5 El "i)metro
"el !+n"i$e es normlmente menor "e B u - mm5 Aunque l 'se "el !+n"i$e se suele en$ontrr en un
lo$li=$i&n $onstnte, l lo$li=$i&n "e l !unt "el !+n"i$e !ue"e #rir "es"e ser retro$e$l 4st
en$ontrrse en l !el#is o ser e3tr!eritonel5 En l m*or1 "e l gente, el !+n"i$e se en$uentr en el
$u"rnte inferior "ere$4o "el '"omen5 En !ersons $on situs in#ersus, el !+n"i$e !ue"e en$ontrrse en l
!rte inferior i=quier"5
Colon ascendente%
Es un segmento "e lre"e"or "e ?0 $m que se e3tien"e entre el $iego 4st "e'(o "e l su!erfi$ie inferior
"el l&'ulo "ere$4o "el 41g"o, "on"e gir 4$i l l1ne me"i !r formr el trns#erso5
Colon transverso%
V "el )ngulo 4e!)ti$o l es!l+ni$o, tr#esn"o el '"omen "e "ere$4 i=quier"5 Est) lo$li="o en el
!lno nterior, es 'stnte m&#il * en o$siones !ue"e "es$en"er 4st l !el#is, en l !osi$i&n "e !ie,
;form "e guirnl"< !or estr sus!en"i"o !or el meso$olon trns#erso que es un !liegue que se origin
"es"e el !eritoneo !osterior5
El )ngulo es!l+ni$o mr$ l uni&n entre el $olon trns#erso * el "es$en"ente5 Su lo$li=$i&n, su
$onfigur$i&n * su fi($i&n !or ligmentos l "ifrgm !ue"e $ontri'uir que en lgunos $sos $umule ire,
!ro"u$ien"o "olor '"ominl en es =on, in$luso referi"o l t&r3 nterior5
Colon descendente%
Es retro!eritonel $on un longitu" "e ?0 9 ?6 $m * se e3tien"e "es"e el )ngulo es!l+ni$o 4st l =on '(
i=quier" "el '"omen ;fos il1$ i=quier"<5 Se !rolong $on el sigmoi"e, "on"e el $olon se $on#ierte "e
nue#o en intr!eritonel5
Colon sig!oide%
V "es"e el 'or"e !el#ino 4st el re$to, es un s re"un"nte $on l $r$ter1sti$ form "e un S5 Su
longitu" #r1 "e mner $onsi"er'le, los m)s lrgos est)n rroll"os en gr"o #ri'le5 En l m*or1 "e
los $sos tiene mesenterio, lo que e3!li$ su mo#ili"" * tr*e$to sinuoso5 De'i"o sus giros * $ur#s, ls
ss "*$entes est)n su!er!uests entre s1, !or lo tnto, $un"o se reli= un r"iogrf1 "e $olon, el
r"i&logo $olo$ l !erson en "istints !osi$iones !r #isuli=r ls ss en ls !ro*e$$iones lterl u
o'li$u5 L ngul$i&n m)s gu" $orres!on"e su uni&n $on el re$to, que en los "ultos est) unos /6 $m
"el no5
Recto%
El re$to se sit: en l fos !res$r * se e3tien"e 4st el no5 7iene form "e m!oll, l "istn$i entre l
!re" !osterior "el re$to * el s$ro !ue"e #rir mu$4o "e !erson !erson5 Anterior l re$to e3iste un
refle3i&n !eritonel que "eline un fon"o "e s$o llm"o "e Dougls5 En l mu(er este s$o se!r el re$to
"e l #gin * en el 4om're "e l #e(ig5
El re$to no tiene 4ustrs, !ero tiene tres !liegues trs#ersles "e su!erfi$ie mu$os llm"os #)l#uls "e
Couston5
-ISIOLOGA DEL INTESTINO GRUESO
El intestino grueso mo"ifi$ el $onteni"o liqui"o "e ls 4e$es mientrs lo re$orren !r ser elimin"s5
El e!itelio "el intestino grueso est es!e$ili="o en l se$re$i&n "e mo$o * en l 'sor$i&n "e sles * gu5
A.sorci/n%
Entre ls fun$iones ms im!ortntes est l re'sor$i&n "e gu, ele$trolitos, grs, #itmins * minerles5
>er$ "e /9 ? litros "e $onteni"o ilel son $on#erti"os $" "1 en !ro3im"mente /60 g "e mteri fe$l
semis&li"5 El $olon $ontiene un m!li flor '$terin, ls '$teris usulmente en$ontr"s in$lu*en
Escherichia coli * Enterobacter aerogenes, s1 $omo #rios $o$os * '$ilos nero'ios que *u"n
"es"o'lr los trigli$+ri"os * los !ro"u$tos "e l !utref$$i&n5
Secreci/n%
Ls gl)n"uls "el $olon se$retn mo$o que f$ilit el mo#imiento "e ls 4e$es fe$les5 El $ont$to "el mo$o
$on l mteri fe$l estimul l se$re$i&n "el $olon5 El intestino grueso se$ret tm'i+n !otsio * 'i$r'onto5
L !resen$i "e n&"ulos linf)ti$os en el $olon, !rin$i!lmente en el !+n"i$e * el $olon s$en"ente, !ermite
un im!ortnte fun$i&n "e inmuni"", s1 $omo l se$re$i&n "e nti$uer!os e inmunoglo'ulin A5
>OLON @OR ENEMA DE DOALE >ON7RAS7E
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ESTREC1AMIENTOS -ISIOL2GICOS DEL COLON
E3isten siete =ons "e $ontr$$i&n fisiol&gi$ fo$l que son in$onstntes, * que !ue"en ser #ists
r"iol&gi$mente5 Ests )res "e'en estu"irse $on $ui""o !r no $onfun"irls $on "efe$tos org)ni$os o
neo!lsis5 L $ontr$$i&n ms $om:n es el nillo "e >nnon que se en$uentr !ro3im"mente en l mit"
"el $olon trns#erso * re!resent l uni&n "el intestino me"io $on el !rimiti#o5 Ls otrs $ontr$$iones
fisiol&gi$s se en$uentrn lo lrgo "el $olon "iferentes ni#eles5
Ests se en$uentrn en%
a3 Ausi% en el 'or"e e3terno "el $iego5
.3 Cirs$4% en el ter$io !ro3iml "el $olon5
c3 >nnon% en el ter$io me"io "el $olon trns#erso5
d3 @*o 9 Struss% en el ter$io !ro3iml "el $olon "es$en"ente5
e3 Alli% en el ter$io "istl "el $olon "es$en"ente5
(3 Moultier% en l uni&n "el $olon "es$en"ente $on el sigmoi"e5
g3 Rossi% en l uni&n "el $olon sigmoi"e $on l m!oll re$tl5
E4AMEN DE COLON POR ENEMA DE DOBLE CONTRASTE
De(inici/n%
Es un estu"io r"iol&gi$o que sir#e !r #isuli=r el intestino grueso * fun"mentlmente l $! "e
re$u'rimiento interno llm" mu$os5 @ermite tm'i+n e#lur el $li're, form * $ontorno "el mismo5 En l
reli=$i&n "el mismo no s&lo se utili= un l1qui"o "e $ontrste 'ln$o ;'rio< que se intro"u$e !or un $)nul
en el re$to, sino que tm'i+n se "ministr ire l intestino !or est mism #15 As1 se o'tienen im)genes $on
"o'le $ontrste, 'rio * ire5
Durnte un e3men "e "o'le $ontrste, un m+"i$o "ministr un l1qui"o $on 'rio !or el no !r
entrr l re$to * $olon $omo se 4$e en el estu"io "e un solo $ontrste5 El ire se in*e$t !or el
no "em)s "el 'rio5 L me=$l "e ire $on el $om!uesto "e 'rio *u" "emostrr l imgen
"e l !rte inferior "el tr$to gstrointestinl en l r"iogrf15 No result mu$4o "olor $on est
!rue'5 A "iferen$i "e un $olonos$o!1, estos !ro$e"imientos no !ermiten que se e3tir!en ls
muestrs "e !&li!os o te(i"os5 Si se en$uentr lgo norml, un !rue' "i$ionl ;generlmente
un $olonos$o!1< se !ue"e requerir !r 4$er otro e3men5
Medio de contraste% S$l(ato de Bario
El sulfto "e 'rio es un metl, que no se "isuel#e $om!letmente en gu * que no es 'sor'i"o !or el
sistem gstrointestinl5 @or lo tnto, l ser ingeri"o !ermne$e "entro "el intestino * me"inte un
!re!r$i&n "e$u", se "4iere ls !re"es interns "el intestino sin !ro"u$ir into3i$$i&n5
Al ser un metl, :n en est"o l1qui"o, es !osi'le #isuli=rlo me"inte l tom "e r"iogrf1s en to"o el
tr*e$to $ol&ni$o5 Es im!ortnte s'er que el me"io "e $ontrste llm"o 'rio, #iene en est"o l1qui"o * "e
$olor 'ln$o, lm$en"o en un 'ols !l)sti$5 L 'ols tiene un orifi$io $on un t! 4erm+ti$, que sir#e
!r gregr gu en un $nti"" !reest'le$i", 4st logrr un $on$entr$i&n "e$u"5
A"em)s, l 'ols est) !ro#ist "e un mnguer $on un seguro remo#i'le f)$il "e 'rir en el momento que
se ne$esrio5 En el e3tremo "e l mnguer, 4* otro elemento tm'i+n !l)sti$o llm"o $)nul re$tl, l
$ul ser) intro"u$i" !or #1 nl !r llenr $on 'rio el intestino grueso5
Re5$isitos%
a3 >olon lim!io5
.3 @re" intestinl 'ien im!regn" $on me"io "e $ontrste5
c3 Auen sus!ensi&n "el sulfto "e Ario5
d3 >olon 'ien "isten"i"o ;$on ire<5
e3 O!tim t+$ni$ r"iol&gi$5
D>&mo "e'e !re!rrse el !$ienteE
De'e tenerse en $uent que el 'uen result"o "el estu"io est) $on"i$ion"o l estri$to $um!limiento "e ls
in"i$$iones que se "etlln $ontinu$i&n%
. /< Si el !$iente tom me"i$$i&n nti$on#ulsi#nte o nti'i&ti$os !or lgun $us, no ne$esit
sus!en"erlos !r l reli=$i&n "e este estu"io5 Si el !$iente es "i'+ti$o insulino"e!en"iente, se
en$uentr en trtmiento on$ol&gi$o, !"e$e "e insufi$ien$i renl o re$i'e me"i$$i&n $r"iol&gi$,
$omuni$rse $on su m+"i$o "e $'e$er !r "e$ur l me"i$$i&n *Fo l !re!r$i&n !r el estu"io5
. ?< El $om!2nte "el !$iente no !ue"e ser un mu(er em'r=" o $on sos!e$4 "e em'r=o, * que
no !o"r) ingresr l sl5
>OLON @OR ENEMA DE DOALE >ON7RAS7E
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7m!o$o est) !ermiti"o que menores "e e"" $om!2en l !$iente "urnte el estu"io5
6 +3 INGES7A ?G4s5 AN7ES DEL ES7UDIO%
Desa$no% un t= "e t+ =u$r"o *Fo un t= "e le$4e "es$rem", "os glletits "e gu ;4st
/00gr5<, un #so "e (ugo "e frut $ol"o5
Al!$er7o% un t= "e $l"o $ol"o * "esgrs"o, un sn"Hi$4 "e !ollo en glletits, un #so "e (ugo "e
frut $ol"o5 Si lo "ese !ue"e tomr un t= "e t+ =u$r"o *Fo un t= "e le$4e "es$rem"5
D$rante la tarde% >omen=r tomr un #so "e AAREI ;!ro3im"mente ?60$$< $" /6 minutos 4st
terminr el $onteni"o "el en#se ;o l menos 8 litros<5 Se $onse( ingerir el #so $om!leto r)!i"mente, en
lugr "e tomr !eque2s $nti""es en form $ontinu5 MAN7ENGA LA SOLU>ION DE AAREI EN LA
CELADERA5 No "e'e $onsumirse "es!u+s "e G-4s5 "e efe$tu" l !re!r$i&n5 >ontinur tom)n"olo "e l
mner in"i$" 4st terminr el $onteni"o "el en#se "e AAREI5 Re$uer"e que es ne$esrio tomr entre 8
* G litros "e AAREI !r logrr un 'uen !re!r$i&n5
Cena 809:s;3 8Ter!inar la ingesta del BARE43% un t= "e $l"o $ol"o * "esgrs"o, un #so "e (ugo "e
frut $ol"o5 Si lo "ese !ue"e tomr un t= "e t+ =u$r"o5 A !rtir "e este momento el !$iente !o"r)
$ontinur ingirien"o l1qui"os #olunt" 4st l menos G 4ors ntes "el estu"io ;en el $so "e turno "e
m2n<5
6 <3 DIA DEL ES7UDIO%
TURNO MA=ANA% >on$urrir en *uns ;n" !or 'o$<5
TURNO TARDE% Des*uno% un t= "e t+ =u$r"o *Fo un t= "e le$4e "es$rem", un #so "e (ugo "e
frut $ol"o5
Mediod>a% un t= "e t+ =u$r"o * luego GUARDAR AYUNO 7O7AL ;n" !or 'o$< CAS7A EL
CORARIO DEL ES7UDIO5
INDICACIONES MAS -RECUENTES PARA LA REALI?ACI2N DE COLON POR ENEMA CON DOBLE
CONTRASTE
Un enem "e 'rio se !ue"e reli=r !or un #rie"" "e r=ones, in$lu*en"o !r *u"r $on el
"ign&sti$o "e $)n$er "el $olon o re$to ;$)n$er $olorre$tl<, * enferme"" inflmtori5 L
"ete$$i&n "e !&li!os ;un ms 'enign en el te(i"o "el re#estimiento "el $olon * re$to<,
"i#ert1$ulos ;un s$o so'resliente "el $olon< * los $m'ios estru$turles en el intestino grueso se
!ue"en est'le$er $on est !rue'5 El enem "e 'rio "e "o'le $ontrste es me(or que l t+$ni$
"e un solo $ontrste !r "ete$tr tumores !eque2os ;s1 $omo !&li!os<, enferme"" inflmtori
tem!rn, * 4emorrgi $us" !or :l$ers5
L "e$isi&n "e reli=r un enem "e 'rio se 's en el 4istoril "e l !erson * $m'ios en ls
$ostum'res "e "e!osi$iones5 Esto !ue"e in$luir "irre, estre2imiento, $ulquier "olor en l !rte
inferior "el '"omen o si $tulmente "emuestr sngre, mu$osi"" o !us en ls 4e$es5 7m'i+n
se re$omien" que este e3men se utili$e $" 6 2os !r sesorr !ersons sns !r el
$)n$er $olorre$tl, el segun"o ti!o "e $)n$er m)s mortl en los Est"os Uni"os5 Los que tienen un
!riente $er$no $on $)n$er $olorre$tl o los que les 4n en$ontr"o un !&li!o !re$n$eroso se
$onsi"ern mu$4o m)s rriesg"os !r el $)n$er $olorre$tl * "e'en someterse un !rue' "e
"ete$$i&n $on m)s fre$uen$i !r 'us$r normli""es5
;ta.la )<5
7'l /
-or!a en 5$e se reali7a el e@a!en%
El e3men se !ue"e reli=r en un $onsultorio o en el "e!rtmento "e r"iolog1 "e un 4os!itl5 L !erson
se $uest en l mes "e r*os I * se le 4$e un r"iogrf1 !reliminr5 Luego, se le soli$it que se $ueste
"e l"o !r insertr su#emente en el re$to un son" "e enem 'ien lu'ri$"5
Se in*e$t el 'rio, un me"io "e $ontrste r"io!$o ;!re$e en los r*os I< que luego se !ermite $ir$ulr
4st el $olon5 @r que el 'rio !ermne=$ en el interior, se infl un !eque2o 'l&n u'i$"o en l !unt "e
l son" "e enem5 El !so "el 'rio se registr en l !ntll "e r*os I "e un fluoros$o!io ;seme(nte l
!ntll "e un tele#isor<5 Se !ue"e insuflr ire "entro "el $olon !r "isten"erlo * logrr me(ores im)genes5
Se le !i"e l !erson que $m'ie "e !osi$i&n * l mes se in$lin un !o$o !r o'tener "iferentes )ngulos5
En $iertos momentos en los que se est)n tomn"o ls r"iogrf1s, el !$iente "e'e $ontener l res!ir$i&n *
!ermne$er quieto "urnte unos segun"os !r que ls im)genes no slgn 'orross5
>OLON @OR ENEMA DE DOALE >ON7RAS7E
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Un #e= que se 4n tom"o ls r"iogrf1s, se retir l son" "e enem * l !erson se le entreg un
re$i!iente o se le *u" llegr 4st el '2o !r que e#$:e l m*or $nti"" !osi'le "e 'rio5 >un"o el
'rio se 4 e#$u"o se !ue"en tomr / & ? r"iogrf1s m)s5
Si se soli$it un e3men $on "o'le $ontrste o "e $ontrste "e ire, l son" "e enem se reinsert
su#emente, se 4$e llegr un !eque2 $nti"" "e ire l $olon * se tomn m)s r"iogrf1s5 Esto !ro"u$e
un imgen m)s "etll"5 L son" "e enem se retir * l !erson #uel#e e#$ur el $olon5
Lo 5$e se siente d$rante el e@a!en%
Durnte el !ro$e"imiento 4* sens$i&n "e llenur, se !resentn $lm'res que #n "e mo"er"os
se#eros, urgen$i "e "efe$r * mlestr generl, !ero l r"iogrf1, en s1, es in"olor5
RA?ONES POR LAS AUE SE REALI?A EL E4AMEN
El e3men se 4$e !r "ete$tr $)n$er "e $olon5 El enem "e 'rio !ue"e tm'i+n utili=rse !r
"ignosti$r * e#lur l e3tensi&n "e ls enferme""es inflmtoris intestinles5
"alores nor!ales%
El 'rio "e'e llenr el $olon "e un mner uniforme * mostrr un $ontorno intestinl norml, sin o'stru$$i&n
;'ierto< * $on l u'i$$i&n norml5
Signi(icado de los res$ltados anor!ales%
Entre los result"os normles se en$uentrn% $)n$er, "i#erti$ulitis ;!eque2s 'olss que se formn en ls
!re"es "el $olon * que !ue"en llegr inflmrse<, !&li!os ;tumor usulmente no $n$eroso que se
"esrroll en l mem'rn mu$os<, inflm$i&n "el re#estimiento "el intestino, ;$olitis ul$erti#< * $olon
irrit'le5 7m'i+n !ue"e o'ser#rse un !en"i$itis gu" o retor$imiento intestinl5
Otrs $on"i$iones '(o ls $ules se !ue"e reli=r este e3men son%
P#ncreas an$lar
Gastroenteritis * colitis &or CM"
P/li&os colorrectales
En(er!edad de Cro:n 8enteritis regional3
En(er!edad de 1irsc:s&r$ng
O.str$cci/n intestinal
Int$s$sce&ci/n 8en los niBos3
Estenosis &il/rica
E(ectos sec$ndarios riesgos
Ls siguientes $ontrin"i$$iones ;r=ones !r no 4$er el e3men< "e'en "e mntenerse en
$onsi"er$i&n ntes "e que se reli$e un enem "e 'rio%
/ J Los que tengn un ritmo r)!i"o "el $or=&n, $olitis ul$erti# se#er, meg$olon t&3i$o o
un !erfor$i&n !resunt en el intestino no "e'en "e someterse l enem "e 'rio5
? J L !rue' !ue"e 4$erse $ui""osmente si el !$iente tiene un intestino 'loque"o,
$olitis ul$erti#, "i#erti$ulitis, o "irre sngrient se#er5
8 J Ls $om!li$$iones que !ue"en resultr !or l !rue' in$lu*en !erfor$i&n "el $olon,
into3i$$i&n "el gu, grnuloms "e 'rio ;n&"ulos inflm"os< * re$$iones l+rgi$s5
7o"s ests son mu* rrs5
SECUENCIA DE PLACAS RADIOL2GICAS
); @l$ sim!le "e '"omen en A@ ;/G 3 /B !ulg5<5
0; @osi$i&n en O@D !r #er )ngulo 4e!)ti$o ;?G 3 80 !ulg5<5
+; @osi$i&n en O@I !r #er )ngulo es!l+ni$o ;?G 3 80 !ulg5<5
<; @ro*e$$i&n en A@ * lterl ;?G 3 80 !ulg5<5
C; @l$ "e $olon sigmoi"e en A@ !r $olon sigmoi"e en A@ * lterl ;?G 3 80 !ulg5<5
D; @l$ "e m!oll re$tl * el es!$io !res$ro ;?G 3 80 !ulg5<5
,; @l$ !nor)mi$ "e '"omen "on el !$iente 'o( '(o ;/G 3 /B !ulg5<5
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS RADIOLOGA
P2LIPOS COLORRECTALES
Son mss que so'reslen "el re#estimiento "el $olon o "el re$to5
a3 No!.res alternativos
@&li!os intestinles
.3 Ca$sasE incidencia (actores de riesgo
Los !&li!os "e $olon * "e re$to generlmente son 'enignos * no suelen !resentr s1ntoms, !ero
!ue"en $usr 4emorrgi re$tl in"olor5 @ue"e 4'er uno o m:lti!les !&li!os * l in$i"en$i
ument $on l e""5 >on el tiem!o, $iertos ti!os "e !&li!os, llm"os !&li!os "enomtosos,
!ue"en "eri#r en $)n$er5 Otro ti!o $om:n "e !&li!o que se en$uentr en el $olon se "enomin
!&li!o 4i!er!l)si$o * generlmente no !resent riesgo "e "esrrollr $)n$er5
Los !&li!os m*ores "e / $ent1metro tienen m*or riesgo "e !ro"u$ir $)n$er so$i"o $on ellos
que los que son "e menor tm2o5 Entre los f$tores "e riesgo se "e'en $onsi"err l e""
#n=" * los nte$e"entes fmilires "e !&li!os * $)n$er "e $olon5
$< S>nto!as
Usulmente no se !resentn s1ntoms5 Sin em'rgo, se !ue"en !resentr los siguientes%
Dolor a.do!inal 8&oco co!Fn3
Sangrado rectal
1eces sang$inolentas
-atiga asociada con ane!ia
d3 Signos e@#!enes Volver al comienzo
El e3men re$tl !ue"e re#elr un !&li!o !l!'le !or !rte "el m+"i$o5 Sin em'rgo, el e3men
f1si$o es generlmente norml5
I!agen radiol/gica%

Los !&li!os que se i"entifi$n r"iol&gi$mente tienen $r$teres que !ermiten "iferen$irlos, !ero l
so're!osi$i&n "e forms mi$ros$&!i$s en "iferentes ti!os 4istol&gi$os o'lig o'tener $onfirm$i&n
4istol&gi$5 Los !&li!os 4i!er!l)si$os tien"en ser lisos, s+siles * !eque2os, 4'itulmente en el rngo "e 6
mm "e "i)metro5 Sin em'rgo, 60K "e estos !&li!os !ue"en ser t1!i$os, !or e(em!lo !e"un$ul"os,
lo'ul"os o m*ores "e / $m5 ls lesiones "enomtoss tm'i+n tienen $r$teres es!e$1fi$os5
En l t+$ni$ "e "o'le $ontrste, en l !osi$i&n "e 'i!e"est$i&n, se o'ser# que un !eque2o !&li!o $uelg
"e su !e"1$ulo5 En "e$:'ito !rono el !&li!o se o'ser# ms f)$ilmente $on el $ontrste sen$illo l ser
"eline"o !or l $! "e 'rio5
e3 Trata!iento
>on el tiem!o, los !&li!os $olorre$tles "enomtosos !ue"en terminr en $)n$er * "e'en ser
e3tir!"os5 En l m*or1 "e los $sos, los !&li!os se !ue"en e3tir!r l mismo tiem!o que se
reli= un $olonos$o!i5 Se "e'e 4$er un $olonos$o!i "e seguimiento "entro "e 8 6 2os
!r #erifi$r que no 4* re$urren$i "e !&li!os5
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Rr #e=, !r los $sos "e !&li!os $on un lto !oten$il "e mligni"", se !ue"e re$omen"r un
$ole$tom1 ;e3tir!$i&n "e un !rte "el $olon<5
(3 Prevenci/n
Se re$omien" lo siguiente !r re"u$ir el riesgo "e "esrrollo "e !&li!os%
Cons$!ir $na dieta .aGa en grasa rica en (r$tasE verd$ras (i.ra
Evitar el cons$!o de cigarrillo alco:ol en e@ceso
Mantener $n &eso cor&oral nor!al
Ls !ersons m*ores "e 60 2os "e'en someterse un $olonos$o!i, lo $ul f$ilit un
"ign&sti$o tem!rno * un trtmiento o!ortuno5 Esto !ue"e re"u$ir ls !osi'ili""es "e "esrrollr
$)n$er "e $olon o l menos *u" "ete$trlo en su et! ini$il, $un"o es m)s f)$il trtrlo5 Ls
!ersons $on nte$e"entes fmilires "e !&li!os * $)n$er "e $olon !ue"en ne$esitr el e3men
un e"" m)s tem!rn5
>on l $olonos$o!i se !re#iene el $)n$er "e $olon l eliminr los !&li!os ntes "e que se !ue"n
$on#ertir en $)n$er5
EN-ERMEDAD DE CRO1N 8ENTERITIS REGIONAL3
L enferme"" "e >ro4n es un enferme"" $r&ni$ utoinmune en l $ul el siste!a in!$nol/gico "el
in"i#i"uo t$ su !ro!io intestino !ro"u$ien"o inflm$i&n5 Lre$uentemente l !rte fe$t" es el
1leon o trmo finl "el intestino delgado, unque l enferme"" !ue"e !re$er en $ulquier lugr
"el tr$to "igesti#o
-ases;6
L enferme"" se $r$teri= !or !er1o"os "e $ti#i"" ;'rotes< e in$ti#i"" ;remisi&n<5 Estos !er1o"os
#r1n seg:n los !$ientes, en lgunos l remisi&n "ur 2os, sin em'rgo en otros se !ue"en
!ro"u$ir 'rotes $ontinuos5 Ls fses "e remisi&n se $r$teri=n !or l usen$i "e s1ntoms,
mientrs en ls fses "e $ti#i"" se !resentn m*oritrimente "olores '"ominles, "irre,
#&mitos, o'stru$$iones, fie're, !+r"i" "e !etito * !eso5
S>nto!as;6
Los enfermos "e >ro4n sufren normlmente "e "olor '"ominl, "irre $r&ni$ * $ortes "e "igesti&n
;o'stru$$iones<, lo $ul "ifi$ult los enfermos l ingest "e limentos, so're to"o en l fse gu"
"e l enferme""5 L inflm$i&n "el intestino !ue"e ser e3trem"mente "oloros * "e'ilitr mu$4o
l enfermo5 Otrs $om!li$$iones "el $ro4n in$lu*en f1stuls en el $olon, 4emorroi"es, !ro'lems "e
'sor$i&n * nemi5 El sngr"o re$tl !ue"e ser serio * !ersistente, * !ue"e $on"u$ir nemi5 Se
4 o'ser#"o en mu$4os $sos fie're * !ro'lems !si$ol&gi$os5 Los ni2os $on >ro4n !ue"en sufrir
retrsos en el "esrrollo e interru!$i&n "el $re$imiento;
L inflm$i&n "e l enferme"" "e >ro4n $si siem!re se lo$li= en l regi&n ileo$e$l5 Est regi&n se
$om!one "e ls :ltims !ulg"s "el intestino "elg"o ;1leon< que "es!l= el limento en "igesti&n l
!or$i&n ini$il "el intestino grueso ;$iego<5 Sin em'rgo, l enferme"" "e >ro4n se !ue"e !resentr en
$ulquier !rte "el tr$to "igesti#o5
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L enferme"" "e >ro4n, tm'i+n "enomin" enteritis regionl, es un inflm$i&n $r&ni$ "e los intestinos
que !or lo generl se limit l !or$i&n finl "el intestino "elg"o, el 1leon5 L $olitis ul$erti# es un
inflm$i&n similr "el $olon o intestino grueso5 Ests * otrs EII ;enferme""es inflmtoris "el intestino< se
4n #in$ul"o $on un in$remento en el riesgo "e $)n$er $olorre$tl5
I!agen radiol/gica%
L enferme"" "e >ro4n fe$t !rimrimente el intestino "elg"o * $olon5 El tr$to gstrointestinl su!erior
!ue"e estr fe$t"o en / 9 BK "e los $sos $on l t+$ni$ "e "o'le $ontrste !ue"e i"entifi$rse :l$ers
ftoss que re!resentn l mnifest$i&n tem!rn " l enferme"" "e >ro4n en ?0 9 G0K "e los !$ientes
$on Ileo$olitis grnulomtos5
Est r"iogrf1 "el '"omen inferior muestr un estre$4miento ;estenosis< "el e3tremo "istl "el intestino
"elg"o ;ileon<, result"o "e l enferme"" "e >ro4n5 Est enferme"" t1!i$mente fe$t el intestino
"elg"o, mientrs que l $olitis ul$erti# fe$t el intestino grueso5 Est r"iogrf1 fue tom" "es!u+s "e
"r 'e'er l !$iente un solu$i&n $on un me"io "e $ontrste ;'rio<, l momento en que +st !s& !or el
intestino "elg"o ;serie GI inferior<5
R"iol&gi$mente en l fse ini$il se !ue"e o'ser#r :l$ers ftoss que son in"istingui'les "e ls erosiones
#rioliformes o'ser#"s !or otrs $uss5 >on l !rogresi&n "e l enferme"" se !ue"en o'ser#r ul$ers
!rofun"s, "istorsi&n, engrosmiento o s!e$to no"ulr "e l mu$os "el $uer!o * ntro5 En los est"ios
#n="os, l fi'rosis * l $i$tri=$i&n !ro"u$en "isminu$i&n tu'ulr en el $li're "el ntro * "uo"eno $on
o'liter$i&n "e los l1mites nt&mi$os normles * simuln l !rien$i "e un estomgo o!er"o $on
gstro"uo"enonstomosis que se 4 "es$rito $omo el signo "e M!seu"o Aillrot4 IN5 Rrmente se !ue"en
o'ser#r !&li!os filiformes * f1stuls gstro$&li$s5
"2L"ULO
"/lv$lo intestinalH leoH leo &aral>ticoH Se$do o.str$cci/n intestinal
De(inici/n%
Es un 'loqueo !r$il o totl que !ro"u$e un interru!$i&n "el !so "el $onteni"o "el intestino tr#+s "el
mismo5
Ca$sasE incidencia (actores de riesgo%
L o'stru$$i&n "el intestino se !ue"e "r !or un 1leo en el $ul el intestino no fun$ion "e mner $orre$t,
!ero no e3iste un !ro'lem me$)ni$o ;nt&mi$o<, o !or $uss me$)ni$s5 El 1leo !rl1ti$o, tm'i+n
llm"o seu"o o'stru$$i&n, es un "e ls !rin$i!les $uss "e o'stru$$i&n intestinl en 'e'+s * ni2os *
entre los f$tores "esen$"enntes se en$uentrn%
Me"i$mentos, es!e$ilmente nr$&ti$os
Infe$$i&n intr!eritonel
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Isquemi mesent+ri$ ;"isminu$i&n "el suministro "e sngre ls estru$turs "e so!orte "el
'"omen<
D2o l suministro "e sngre '"ominl
>om!li$$iones "e un $irug1 intr'"ominl
Enferme"" renl o tor)$i$
Alter$iones met'&li$s tles $omo l "isminu$i&n "e ni#eles "e !otsio
El 1leo !rl1ti$o !ue"e lle#r $om!li$$iones $usn"o i$teri$i * "esequili'rio ele$trol1ti$o5 En el re$i+n
n$i"o, el 1leo !rl1ti$o que est) so$i"o $on "estru$$i&n "e l !re" intestinl ;entero$olitis ne$rosnte< es
!oten$ilmente mortl * !ue"e lle#r infe$$i&n en l sngre * los !ulmones5
En los ni2os m*ores, l gstroenteritis !ue"e ser un $us "el 1leo !rl1ti$o que lguns #e$es est)
so$i" $on !eritonitis * ru!tur "e !+n"i$e5
El 1leo !rl1ti$o est) mr$"o !or "istensi&n '"ominl, usen$i "e rui"os intestinles ;no se es$u$4n
rui"os $un"o se us$ult el '"omen< * !o$o "olor $om!r"o $on el "e l o'stru$$i&n me$)ni$5
L o'stru$$i&n me$)ni$ se !resent $un"o el mo#imiento "el flu(o intestinl se 'loque f1si$mente * sus
$uss son numeross, entre ells se !ue"en men$ionr ls siguientes%
Cernis
Ad:erencias !osto!ertoris o te(i"o $i$tri$il
Im!$t$i&n fe$l ;4e$es<
C#lc$los .iliares
T$!ores que 'loquen los intestinos
@ro$esos grnulomtosos ;$re$imiento norml "el te(i"o<
Int$s$sce&ci/n
V&l#ulo ;torsi&n "el intestino<
>uer!os e3tr2os ;mteriles ingeri"os que o'stru*en los intestinos<
Si l o'stru$$i&n 'loque el suministro "e sngre l intestino, el te(i"o !ue"e morir * $usr infe$$i&n *
gngren5 Los f$tores "e riesgo !r l muerte "el te(i"o son, entre otros% mligni"" intestinl, enferme""
"e >ro4n, 4erni * $irug1 '"ominl !re#i5
S>nto!as%
Sensaci/n de saciedadE gases
Distensi&n '"ominl
Dolor a.do!inal * $lm'res
"/!ito
Difi$ult" !r e#$ur los gses o ls 4e$es ;estreBi!iento<
Diarrea
Mal aliento
Signos e@#!enes%
>un"o se us$ult el '"omen $on un estetos$o!io se es$u$4 un tono lto "e los rui"os intestinles l
ini$irse l o'stru$$i&n me$)ni$5 Si l o'stru$$i&n !ersiste !or lrgo tiem!o o si el intestino est) mu*
lesion"o, los rui"os intestinles "isminu*en 4st "es!re$er5 En el $so "e 1leo !rl1ti$o, el rui"o
intestinl ini$ilmente "isminu*e o est) usente5
Entre los e3)menes que muestrn l o'stru$$i&n est)n%
Ene!a de .ario
Series del tracto GI s$&erior del intestino delgado
TC a.do!inal
IMAGEN RADIOLOGI>A%
7orsi&n "el intestino so're s1 mismo, $usn"o o'stru$$i&n intestinl5 A menu"o, el trstorno se "e'e l
!rol!so "e un segmento "e mesenterio, * tiene lugr $on m*or fre$uen$i en el 1leon, el $iego o l !or$i&n
sigmoi"e "el intestino5 Si no se $orrige, el intestino o'strui"o !ue"e ne$rosrse * se !ro"u$e un !eritonitis *
l rotur "el intestino5
@ue"e o'ser#rse l "istensi&n "e los segmentos "el intestino "*$entes l #&l#ulo, $on un imgen r"io
o!$ !re#i l torsi&n * !o$ im!regn$i&n "el $ontrste en l mu$os !osterior l torsi&n "el intestino
"e'i"o que e3iste un "isminu$i&n en l lu= "el intestino en el segmento fe$t"o5
Seriegastrointestinal 8GI3 en $n &aciente con torsi/n intestinal 8v/lv$lo3;
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Trata!iento%
El o'(eti#o "el trtmiento es l "es$om!resi&n "el intestino me"inte su$$i&n, $on el uso "e un son"
nsog)stri$ insert" "entro "el est&mgo o el intestino !r li#ir l "istensi&n '"ominl * el #&mito5
L $irug1 !r trtr l o'stru$$i&n !ue"e ser ne$esri si l "es$om!resi&n $on l son" nsog)stri$ no
li#i los s1ntoms o si se sos!e$4 "e muerte tisulr5
CKNCER DEL COLON L DEL RECTO
7o"o $)n$er es l trnsform$i&n mlign "e lg:n ti!o "e $+luls "e un &rgno5 L $+lul mlign tiene
$r$ter1sti$s que l "iferen$in "e l $ontr!rte norml * !osee !ro!ie""es que l 4$en in#si# o $on
ten"en$i e3ten"erse sitios u'i$"os "istn$i "e quel "e origen5 El elemento m)s im!ortnte "el
!ro$eso mligno o $n$eroso es l lter$i&n "el ADN ;)$i"o "eso3irri'onu$lei$o<, uno "e los $om!onentes
"el n:$leo "e l $+lul * !ort"or "e los genes o 4eren$i5 L ten"en$i o !re"is!osi$i&n l $)n$er !ue"e
trnsmitirse tr#+s "e los genes o los genes !ue"en lterrse !or "i#erss r=ones e in"u$ir $)n$er5
El $)n$er es !ues un enferme"" gen+ti$ 4ere"itri ;en !eque2 !ro!or$i&n< o "quiri"5 El $)n$er "el
$olon tiene origen en l $! mu$os o intern, en el lengu(e "e los m+"i$os * !t&logos se 4'l "e
P"eno$r$inom "el $olonP ;adeno% gl)n"ul !or ls gl)n"uls !ro"u$tors "e mo$o "e l mu$os "el $olon<5
7o"#1 se "es$ono$e 'stnte so're el origen "el $)n$er unque 4o*, l lu= "e l 'iolog1 mole$ulr,
s'emos mu$41simo m)s que 4$e uns "+$"s5 En lgunos ti!os "e $)n$er "el $olon 4* f$tores
4ere"itrios in"u"'les, en otros l 4eren$i no es $lr * en esos $sos l e3!lor$i&n se orient 'us$r
f$tores o elementos !re"is!onentes que !ue"n *u"r l !re#en$i&n en l !o'l$i&n generl5
Aunque en $iertos $sos "e $)n$er "el $olon 4ere"itrios 4* lter$iones gen+ti$s es!e$1fi$s, en to"os los
tumores mlignos "el $olon se o'ser#n trstornos "e los genes que o$urren en serie en el tumor lo lrgo
"el "esrrollo "el $)n$er5 C* genes que frenn o in4i'en l trnsform$i&n mlign * otros $u*o trstorno
in"u$e o $eler el !ro$eso5 Los unos flln !or omisi&n * los otros !or $omisi&n5 E3$tmente qu+ !s * !or
qu+ !s en $" $so es :n moti#o "e in#estig$i&n5
L mu$os norml "el $olon !ue"e "r origen $re$imientos, llm"os !&li!os, que so'reslen 4$i l lu=
"el tu'o, son to"os en un $omien=o 'enignos !ero !ue"en e#olu$ionr $)n$er5 En un #rinte 4ere"itri
l e#olu$i&n su$e"e sin e3$e!$i&n5 Desentr2r l totli"" "e l 'iolog1 mole$ulr "el $)n$er es #itl no s&lo
!r enten"er l enferme"" sino !orque ll1 *$e el fun"mento "e mu$4os trtmientos5
I!&ortancia del te!a%
En los !1ses o$$i"entles o $on un estilo "e #i" o$$i"entl l mit" "e ls muertes o$urre !or enferme""
$r"io#s$ulr * un $urt !rte !or $)n$er5 El $)n$er "el $olon es l ter$er o $urt form "e $)n$er en
esos !1ses entre los $ules est)n in$lui"os los !1ses en trnsi$i&n $omo l m*or1 "e los ltinomeri$nos5
El $)n$er "el $olon fe$t !or igul 4om'res * mu(eres, usulmente "e los Q0 2os "e e"" en "elnte5 L
in$i"en$i ;nue#os $sos !or 2o< 4 #eni"o en umento tnto en los !1ses "esrroll"os $omo en los
!1ses en "esrrollo unque l mortli"" 4 "isminui"o qui=) gr$is l "ign&sti$o * trtmiento tem!rnos
que result en m)s $sos $ur"os5 De los $)n$eres Pnue#osP lre"e"or "e /0 9 /?K son "el $olon5
-actores 5$e &redis&onen a c#ncer de colon%
El n)lisis * $on$lusiones so're los f$tores !re"is!onentes ; $)n$er o $ulquier enferme""< son
"eri#"os "e estu"ios e!i"emiol&gi$os ;"e epi% so're, demos% gente * logos% trt"o< o in#estig$iones
reli="s en grn"es gru!os "e !o'l$i&n5 Se 4 o'ser#"o que en los (!oneses que emigrn Est"os
Uni"os * "quieren el estilo "e #i" o$$i"entl, l in$i"en$i "e $)n$er "e $olon ument not'lemente * se
!ro3im o e3$e"e l "e los 'ln$os5 Es l&gi$o $on$luir que 4* f$tores m'ientles en (uego5
L "iet $on lto $onteni"o en $rnes * grss nimles !re$e in$rementr el riesgo "e $)n$er "e $olon * el
$onsumo "e fruts * #egetles "isminuirlo5 De$imos !re$e !orque 4* $ontro#ersi l res!e$to5 Un "iet
similr l "el me"iterr)neo ri$ en fruts, $ereles * otros #egetles * $on limit$i&n en grss * $rnes
nimles, sustitui"s !or !es$"o * !ollo, es re$omen"'le en generl * !ue"e $ontri'uir l !re#en$i&n "e
$)n$er "e $olon5 A!rentemente el e(er$i$io f1si$o regulr "isminu*e el riesgo "e $)n$er "e $olon5 De l
mism mner el reem!l=o 4ormonl en l meno!usi5 L $olitis ul$erti# es un enferme"" inflmtori
"el $olon, "e $us "es$ono$i" * "e nturle= $r&ni$ $om!2" "e ten"en$i o sus$e!ti'ili""
"esrrollr $)n$er "e $olon5
CKNCER COLORRECTAL
En los !1ses o$$i"entles, el $olon * el re$to "n $uent "e m)s $sos nue#os "e $)n$er !or 2o que
$ulquier otr lo$li=$i&n nt&mi$ e3$e!to el !ulm&n5 En Est"os Uni"os murieron !ro3im"mente
B65000 !ersons "e esos $)n$eres en /R-R, lre"e"or "el B0K se !ro"u(eron en el re$to * el sigm * un R6K
fueron $r$inoms5 De to"os los !ro$esos mlignos #is$erles que fe$tn m'os se3os, el $)n$er
$olorre$tl es el que $us l muerte $on m*or fre$uen$i5 L in$i"en$i em!ie= ele#rse l e"" "e G0
2os * es m)3im entre los Q0 * los B6 2os5 El $)n$er "e $olon es m)s fre$uente en ls mu(eres, * el $)n$er
"e re$to, m)s fre$uente en los 4om'res5 En un 6K "e los !$ientes !re$en $)n$eres $oin$i"entes ;m)s "e
uno<5
>OLON @OR ENEMA DE DOALE >ON7RAS7E
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS RADIOLOGA
L !re"is!osi$i&n gen+ti$ l $)n$er "el intestino grueso es '(, !ero se 4n "es$rito Pfmilis $on $)n$erP *
Pfmilis $on $)n$er "e $olonP ;@oli!osis fmilir, s1n"rome "e L*n$4<, en ls $ules el $)n$er $olorre$tl se
!resent lo lrgo "e #ris gener$iones, generlmente ntes "e los G0 2os "e e"" * $on m*or
fre$uen$i en el l"o "ere$4o "el $olon5 En lgunos $sos "e s1n"rome "e L*n$4 se 4 "emostr"o que est)n
mut"os l menos $utro genes lo$li="os en los $romosoms ?, 8 * B5 Otros f$tores !re"is!onentes son l
$olitis ul$eros $r&ni$, l $olitis grnulomtos * l !oli!osis fmilir ;que in$lu*e el s1n"rome "e Gr"ner<,
en estos trstornos, el riesgo "e $)n$er est) rel$ion"o $on l e"" "e $omien=o * l "ur$i&n "e l
enferme"" su'*$ente5
Ls !o'l$iones $on ele#" in$i"en$i "e $)n$er $olorre$tl $onsumen "iets '(s en fi'r que son ri$s en
!rote1ns "e origen niml, grs e 4i"rtos "e $r'ono refin"os5 Los $r$in&genos !ue"en ingerirse $on l
"iet, !ero es m)s !ro''le que sen !ro"u$i"os !rtir "e sustn$is "e l "iet o !or se$re$iones 'ilires
o intestinles, qui=) !or $$i&n '$terin5 El me$nismo e3$to se "es$ono$e5
El $)n$er $olorre$tl se !ro!g !or e3tensi&n "ire$t tr#+s "e l !re" intestinl, met)stsis
4emt&gens, met)stsis gnglios linf)ti$os regionles, "isemin$i&n !erineurl * met)stsis intrluminles5
S>nto!asE signos diagn/stico%
El "eno$r$inom "e $olon * re$to $re$e lentmente, * trns$urre un lrgo inter#lo ntes "e que se
sufi$ientemente grn"e $omo !r "r s1ntoms5 El "ign&sti$o tem!rno "e!en"e "e l e3!lor$i&n
sistem)ti$5 Los s1ntoms "e!en"en "e l lo$li=$i&n "e l lesi&n, el ti!o, l e3tensi&n * ls $om!li$$iones5
El l"o "ere$4o "el $olon tiene un "i)metro m*or * un !re" "elg"5 D"o que el $onteni"o "el $olon es
l1qui"o, l o'stru$$i&n es un $onte$imiento tr"1o5 Los tumores, que suelen ser fungoi"es, !ue"en llegr
ser grn"es * !l!'les tr#+s "e l !re" intestinl5 Generlmente el sngr"o es o$ulto5 Ls :ni$s
molestis !ue"en ser l ftig * l "e'ili"" $us"s !or nemi intens5 El l"o i=quier"o "el $olon tiene
un lu= m)s estre$4, ls 4e$es son semis&li"s * el $)n$er tien"e ro"er el intestino, $usn"o
lternti#mente estre2imiento * umento "e l fre$uen$i "e ls "e!osi$iones o "irre5 El $u"ro $l1ni$o "e
l !resent$i&n !ue"e ser l o'stru$$i&n !r$il $on "olores '"ominles $&li$os o l o'stru$$i&n $om!let5
Ls 4e$es !ue"en estr estri"s o me=$l"s $on sngre5 En el $)n$er "e re$to el s1ntom "e !resent$i&n
m)s fre$uente es el sngr"o $on l "efe$$i&n5 Siem!re que se !ro"u=$ 4emorrgi re$tl, in$luso en $so
"e 4emorroi"es e#i"entes o enferme"" "i#erti$ulr $ono$i", es !re$iso "es$rtr l !resen$i "e $)n$er
re$tl5 @ue"e 4'er tenesmo * sens$i&n "e "e!osi$i&n in$om!let5 El "olor est) llmti#mente usente
4st que se fe$t el te(i"o !erirre$tl5
Es $onse('le que l e3!lor$i&n "e sngre o$ult en ls 4e$es, sen$ill * !o$o $ostos, forme !rte "e los
!rogrms "e "ete$$i&n sele$ti# * "e #igiln$i "e lto riesgo5 @r m*or e3$titu", el !$iente "e'e
$onsumir un "iet ri$ en fi'r * e3ent "e $rnes ro(s "urnte los 8 "1s nteriores l re$ogi" "e l
muestr "e 4e$es5 Ls !rue's !ositi#s requieren nue#os estu"ios5
Alre"e"or "el Q0K "e los $)n$eres $olorre$tles est)n "entro "el l$n$e "el sigmoi"os$o!io fle3i'le "e fi'r
&!ti$5 De'e reli=rse un $olonos$o!1 $on fi'r &!ti$ $un"o se sos!e$4e $)n$er en $ulquier !or$i&n "el
intestino * $un"o los s1ntoms sen tri'ui'les l $olon5 Si l lesi&n se "ete$t en l sigmoi"os$o!1, +st
"e'e ir segui" "e $olonos$o!1 totl * e3tir!$i&n "e to"s ls lesiones "el $olon5 L es$isi&n en"os$&!i$
"e los !&li!os $oin$i"entes !ue"e re"u$ir l $nti"" "e intestino que ne$esit ser rese$"o5 Ls 'io!sis
!r$iles "e los !&li!os !ue"en lle#r error en el ?6K "e los $sos, * un 'io!si negti# no e3$lu*e l
!osi'ili"" "e $)n$er en un !&li!o5 Si l lesi&n es s+sil o no e3tir!'le me"inte l $olonos$o!1, "e'e
$onsi"errse serimente l es$isi&n quir:rgi$5
L e3!lor$i&n r"iogr)fi$ $on enem "e 'rio no suele ser fi'le en l "ete$$i&n "el $)n$er re$tl, !ero
!ue"e ser un im!ortnte !so !reliminr !r "ignosti$r el $)n$er "e $olon5 L e3!lor$i&n $on $ontrste "e
ire !ue"e #isuli=r lesiones m)s !eque2s ;SQ mm< que el enem "e 'rio $on $olumn $om!let, !ero el
neumo$olon !ue"e !sr !or lto lesiones grn"es ;T? $m< $on un fre$uen$i ines!er" ;?0 80K<5 El
ingre"iente esen$il "e to" e3!lor$i&n $on 'rio o en"os$&!i$ "el $olon es un intestino 'ien !re!r"o,
que requiere menu"o $t)rti$os, l#"o orl * enems m:lti!les5 El 'rio no !ue"e "ministrrse !or #1
orl $un"o se sos!e$4e un lesi&n o'stru$ti# "el $olon, !orque l re'sor$i&n en el $olon "el gu "e l
sus!ensi&n "e 'rio !ue"e !re$i!itr sulfto "e 'rio * !ro"u$ir un o'stru$$i&n $om!let "el intestino
grueso5 L $olonos$o!1 "e'e lle#rse $'o un $un"o el "ign&sti$o r"iogr)fi$o se r=on'lemente
seguro, el enem "e 'rio ignor un 80K "e los tumores * un G0K "e los !&li!os, !ero l $olonos$o!1
i"entifi$r) ls lesiones simult)nes, lo $ul !ue"e "i$tr l $nti"" "e intestino rese$r5
L ele#$i&n "el nt1geno $r$inoem'rionrio ;>EA< en el suero no est) so$i" es!e$1fi$mente $on el
$)n$er $olorre$tl, !ero los ni#eles son ltos en el B0K "e los !$ientes5 Si el >EA est) lto ntes "e l
o!er$i&n, * '(o trs l e3tir!$i&n "e un tumor $&li$o, l monitori=$i&n "el >EA !ue"e *u"r "ete$tr l
re$urren$i5 >A /R.R * >A /?6 son otros mr$"ores tumorles que !ue"en estr ele#"os5

Enem "e 'rio en un !$iente $on $)n$er "el intestino grueso ;)re sigmoi"e<5
I!agen radiol/gica%
>OLON @OR ENEMA DE DOALE >ON7RAS7E
))*+,
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS RADIOLOGA
L !re" "el $olon "e'e estr $om!letmente im!regn" !or el me"io "e $ontrste "e 'rio * el ire que se
utili= !r l "istensi&n5 Un $l#e !r inter!retr este e3men es l #isuli=$i&n "e mss Mgr'"s en
'ln$oN $un"o el 'rio "e lt "ensi"" $u're l lesi&n que se !ro*e$t 4$i l lu= "el $olon5
El $r$inom "el $olon tiene ls siguientes $utro forms% nulr, !oli!oi"e, "e !l$ * ul$er"5 Un mism
lesi&n !ue"e reunir #rios "e estos $r$teres5
Lorm ms $om:n es l nulr, menu"o llm" form "e Mmn=n mor"i"N o M$or=&n "e mn=nN5
Este su'ti!o tiene $ontornos no"ulres que 'or"en l =on "el estre$4miento "e l lu= * $usn
"estru$$i&n "e l mu$os5 C'itulmente mi"en menos "e 6 $m "e tm2o #er""ero5
El $r$inom !oli!oi"e no tiene $r$teres morfol&gi$os que !ermitn "iferen$irlo en form "efiniti# "e su
!re"e$esor 'enigno5 L !resen$i "e un mues$ en l 'se "el !&li!o sugiere su !osi'le infiltr$i&n
neo!l)si$5 En tnto un !&li!o !e"i$ul"o tiene menos !osi'ili""es "e in#"ir ls $!s su'*$entes5
L #rie"" en form "e !l$ !ue"e ser mu* "if1$il "e #isuli=r * que solmente $us !lstmiento "el
'or"e "el $olon5 L form ul$eros !ue"e $om!2r $ulquier "e los tres ti!os nteriores5
Trata!iento &ron/stico%
El trtmiento !rimrio $onsiste en un m!li rese$$i&n quir:rgi$ "el $)n$er "el $olon * "el "ren(e linf)ti$o
regionl "es!u+s "e l !re!r$i&n "el intestino5 L ele$$i&n "e l o!er$i&n !r el $)n$er re$tl "e!en"e "e
l "istn$i "el tumor "es"e el no * "e l e3tensi&n m$ros$&!i$5 L rese$$i&n '"omino!eritonel "el
re$to requiere un $olostom1 sigmoi"e !ermnente5 L rese$$i&n nterior '(, $on nstomosis "el sigm
l re$to, es el !ro$e"imiento $urti#o "e ele$$i&n s&lo si es !osi'le rese$r un mrgen "e 6 $m "e intestino
norml !or "e'(o "e l lesi&n * si l o!er$i&n es t+$ni$mente !osi'le5 Ls gr!"ors quir:rgi$s 4n
4e$4o !osi'le l rese$$i&n nterior '( * l nstomosis m)s !r&3im l re$to $on un $onser#$i&n "el re$to
en un m*or n:mero "e !$ientes5
Es !osi'le l $ur$i&n quir:rgi$ en un B0K "e los !$ientes5 L me(or ts "e su!er#i#en$i 6 2os !r el
$)n$er limit"o l mu$os se $er$ l R0K, $on !enetr$i&n "e l l)min !ro!i "e l mus$ulr un -0K,
$on gnglios linf)ti$os !ositi#os, un 80K5 >un"o e3iste un riesgo quir:rgi$o in$e!t'le !r el !$iente,
lgunos tumores !ue"en $ontrolrse lo$lmente me"inte ele$tro$ogul$i&n5 Los result"os !reliminres "e
estu"ios "e r"ioter!i $o"*u#nte trs l rese$$i&n $urti# "el $)n$er re$tl ;!ero no "el $olon< in"i$n
que, en !$ientes $on fe$t$i&n gnglionr linf)ti$ limit", es !osi'le $ontrolr el $re$imiento lo$l "el
tumor, retrsr l re$urren$i * me(orr l su!er#i#en$i5
Los !$ientes $on $)n$er re$tl * uno $utro gnglios linf)ti$os !ositi#os o'tienen m)s 'enefi$io "e l
r"ioter!i * l quimioter!i $om'in"s, $un"o se en$uentrn m)s "e $utro gnglios linf)ti$os en l
muestr rese$", ls mo"li""es $om'in"s son menos efi$$es5 L !ut efi$= estu"i" es el
fluorour$ilo ;6.LU<, $on o sin )$i"o fol1ni$o5 >un"o se utili=n ests !uts "e quimioter!i * r"ioter!i
$om'in"s es im!res$in"i'le que los f1si$os !lnifiquen $ui""osmente l r"i$i&n, $on es!e$il ten$i&n
en e#itr l lesi&n "el intestino "elg"o5
Est) en "is$usi&n el uso "e l r"ioter!i !reo!ertori !r me(orr l ts "e rese$'ili"" "el $)n$er
re$tl, los e3!ertos r=onn so're si este trtmiento ument l o!er'ili"" o l in$i"en$i "e "ete$$i&n "e
met)stsis "e gnglios linf)ti$os regionles5 C* estu"ios $ontrol"os que e3!lorn el uso "e l quimioter!i
* l r"ioter!i !reo!ertori frente l !osto!ertori en los !$ientes $on $)n$er re$tl5
L quimioter!i $on 6.LU $om'in" $on le#misol o )$i"o fol1ni$o no 4 "emostr"o ser tn efi$= $omo
los "*u#ntes "e l $irug1 en ens*os $l1ni$os "e$u"mente $ontrol"os "e $)n$er "e $olon $on gnglios
linf)ti$os !ositi#os ;est"io III, >A "e DuUes<5
L fre$uen$i "el seguimiento trs l $irug1 $urti# !r el $)n$er $olorre$tl es mteri "e "is$usi&n5 >si
to"os los es!e$ilists re$omien"n "os ins!e$$iones nules "el intestino restnte $on $olonos$o!1 *
r"iogrf1s *, si son negti#s, re!etir ls e#lu$iones inter#los "e ? 9 8 2os5
>un"o l $irug1 no es $urti#, !ue"e estr in"i$" l $irug1 !liti#, l me"in "e l su!er#i#en$i es
"e siete meses5 El :ni$o f)rm$o $on efi$$i "emostr" !r el $)n$er $olorre$tl #n="o es el 6.LU,
!ero s&lo un /6 9 ?0K "e los !$ientes trt"os $on 6.LU e3!erimentn un retr$$i&n "el tumor "emostr'le
* un !rolong$i&n "e l #i"5 Ls !uts $omunes $on 6.LU requieren me"i$$i&n "iri "urnte un !er1o"o
que # "es"e 6 "1s $utro $in$o semns, !ero los m+"i$os no fmiliri="os $on los !eligros "e l
quimioter!i * el ritmo "e los n"ires "el re$uento "e $+luls sngu1nes no "e'en "ministrr estos
trtmientos5 Otros f)rm$os, solos o $on 6.LU, no 4n "emostr"o generlmente result"os me(ores,
unque lgunos on$&logos $reen que el 6.LU $om'in"o $on leu$o#orin es su!erior l 6.LU solo5 Un nue#o
f)rm$o, irinote$n, !re$e tener $ti#i"" $omo gente :ni$o en el $)n$er "e $olon #n="o * ser)
e#lu"o formn"o !rte "e los !rogrms "e quimioter!i $om'in"os5 L quimioter!i !r un $)n$er "e
$olon #n="o "e'e ser $ontrol" !or un quimioter!eut e3!eriment"o5
>un"o ls met)stsis est)n $ir$uns$rits l 41g"o, l infusi&n m'ultori en l rteri 4e!)ti$ $on
flo3uri"in o mi$roesfers r"i$ti#s, !or me"io "e un 'om' su'$ut)ne im!lnt'le o un 'om' e3tern
que se lle# en el $intur&n, !ue"e ser m)s 'enefi$ios que l quimioter!i sist+mi$, sin em'rgo, los
trtmientos "e infusi&n en l rteri 4e!)ti$ son $ros, * su utili"" est) en es!er "e un $onfirm$i&n finl
en ens*os $l1ni$os5 >un"o ls met)stsis tm'i+n son e3tr4e!)ti$s, l quimioter!i rteril intr4e!)ti$
me"inte 'om' "e infusi&n no !resent #ent(s so're l quimioter!i sist+mi$5
>OLON @OR ENEMA DE DOALE >ON7RAS7E
)0*+,
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS RADIOLOGA
C$idados ter!inales%
Un #e= que el trtmiento gresi#o no es "e$u"o, l sisten$i "e'er) orientrse mitigr el "olor * el
sufrimiento5
CKNCER ANORRECTAL
El $)n$er norre$tl m)s fre$uente es el "eno$r$inom5 Otros tumores son el $r$inom $lo$og+ni$o
es$moso, el melnom, el linfom * "i#ersos sr$oms5 El $r$inom e!i"ermoi"e ;"e $+luls es$moss no
quertini=ntes o 'sloi"e< norre$tl re!resent el 8 6K "e los $)n$eres "el intestino grueso "istl5 Son
$uss !re"is!onentes ls f1stuls $r&ni$s, !iel nl irr"i", leu$o!lsis, linfogrnulom #en+reo,
enferme"" "e AoHen ;$r$inom intre!itelil< * el $on"ilom $umin"o5 Se 4 "emostr"o un im!ortnte
so$i$i&n infe$$i&n $on el !!ilom #irus 4umno5 Ls met)stsis se !ro"u$en lo lrgo "e los linf)ti$os
"el re$to * en los gnglios linf)ti$os inguinles5 Son menos fre$uentes el $r$inom "e $+luls 'sles, l
enferme"" "e AoHen ;$r$inom intr"+rmi$o<, l enferme"" "e @get e3trmmri, el $r$inom
$lo$og+ni$o * el melnom mligno5
L es$isi&n lo$l m!li suele ser un trtmiento stisf$torio "e los $r$inoms !erinles5 L quimioter!i
* l r"ioter!i $om'in"s !ro"u$en un lt !ro!or$i&n "e $ur$iones $un"o se em!len en los tumores
es$mosos nles * $lo$og+ni$os5 L rese$$i&n '"omino!erinel est) in"i$" $un"o l r"ioter!i * l
quimioter!i no "en el result"o "e un $om!let regresi&n "el tumor5

Enem "e 'rio en un !$iente $on $)n$er "e re$to5
I!agen radiol/gica%
A ni#el "el re$to tm'i+n se o'ser# en l r"iogrf1 "e $olon !or enem "e "o'le $ontrste l imgen en
M$or=&n "e mn=nN que es un $r$ter1sti$ "e l imgen t1!i$ "el $)n$er5
7m'i+n !o"emos o'ser#r este ni#el l !resen$i "e $)n$er "e ti!o !oli!oi"e que es un imgen r"io
o!$ "e'i"o que el $ontrste '2 l su!erfi$ie "el mismo5
DI"ERTICULITIS
Inflm$i&n "e l mu$os "i#erti$ulr $on ls $om!li$$iones so$i"s "e !eri"i#erti$ulitis, flem&n "e l
!re" intestinl, !erfor$i&n, 's$eso o !eritonitis, $on o sin o'stru$$i&n, f1stuls * 4emorrgi5
L "i#erti$ulitis suele ser gr#e en los !$ientes SG0 2os, !ero es mu* gr#e en los n$inos, es!e$ilmente
en los que tomn !re"nison u otros f)rm$os que umentn los !eligros "e infe$$i&n5 En el RGK "e los
$sos l "i#erti$ulitis fe$t l $olon sigmoi"e5
S>nto!asE signos diagn/stico%
@or lo generl, los s1ntoms "e !resent$i&n "e l enferme"" "i#erti$ulr son "olor, sensi'ili"" lo$l en el
$u"rnte inferior i=quier"o "el '"omen * fie're5 Si * se $ono$e l e3isten$i "e un "i#erti$ulosis, el
"ign&sti$o "e "i#erti$ulitis es $si $ierto5 L "i#erti$ulitis !ue"e !resentrse $on un !erfor$i&n li're o $on
form$i&n "e un 's$eso, el $ul !ro"u$e signos * s1ntoms "e !eritonitis5 L !en"i$itis gu" * el $)n$er "e
$olon o "e o#rio suelen $onfun"irse $on l enferme"" "i#erti$ulr5 @r un "ign&sti$o "efiniti#o * un
trtmiento "e$u"o !ue"e ser im!res$in"i'le l l!rotom1 e3!lor"or5 Ls mnifest$iones e3tr$&li$s
"e l "i#erti$ulitis $on 's$esos !eri$&li$os son l rtritis * el !io"erm gngrenoso5
Co!&licaciones%
@ue"e !ro"u$irse o'stru$$i&n $omo $om!li$$i&n "e l "i#erti$ulitis5 7m'i+n !ue"en !ro"u$irse f1stuls5 Ls
f1stuls m)s fre$uentes son ls sigmoi"o#esi$les, que tien"en !ro"u$irse en #rones * en mu(eres que 4n
teni"o un 4istere$tom15 >usn s1ntoms "e infe$$i&n urinri * neumturi, el me(or instrumento
"ign&sti$o es l $istos$o!i5 Otrs f1stuls !ue"en !erforr 4$i el intestino "elg"o, el :tero, l #gin, l
!re" '"ominl o in$luso el muslo o el me"istino5 El trtmiento $onsiste en l rese$$i&n segmentri "e l
!or$i&n "e intestino que es origen "e l f1stul * en un nstomosis, lo $ul suele reli=rse en un solo
tiem!o5

I!agen radiol/gica%
En l imgen r"iol&gi$ !o"emos o'ser#r l !resen$i "e un 's$eso o un ms inflmtori !eri$&li$
que se mnifiest $on l imgen "e $om!resi&n so're el $ontorno "el $olon sigmoi"es5 Generlmente se
i"entifi$n "i#ert1$ulos "*$entes, "isminu$i&n "e $li're * !liegues mu$osos e"emtosos, irregulres *
"istorsion"os !ero $si siem!re !reser#"os5
L e3tr#s$i&n "el mteril "e $ontrste o!$ifi$ tr*e$tos :ni$os o m:lti!les que !ue"en terminr en
form $ieg ;senos< o $omuni$rse $on un #1s$er 4ue$ o l !re" '"ominl ;f1stuls<5
>OLON @OR ENEMA DE DOALE >ON7RAS7E
)+*+,
Divertic$litis en colon ascendente;
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRS RADIOLOGA
Un ?-K "e los !$ientes $on $r$inom "el $olon sigmoi"es $oin$i"en $on l enferme"" "i#erti$ulr "e
$olon * !ro3im"mente /0K "e ls lesiones inflmtoris simuln un $r$inom5 El e3men "e $olon !or
enem es un !ro$e"imiento :til !r el "ignosti$o "iferen$il entre "i#erti$ulitis * $r$inom "e $olon
sigmoi"es, sin em'rgo l "istensi&n no !ue"e reli=rse en quellos !$ientes $on !ro$eso o'stru$ti#o5
Trata!iento%
En un !$iente que no est+ gr#emente enfermo es r=on'le el trtmiento en el "omi$ilio, $on re!oso, "iet
l1qui" * nti'i&ti$os orles ;$efle3in, ?60 mg GF"1<5 Los s1ntoms suelen remitir $on r!i"e=5 El !$iente
!s gr"ulmente un "iet '( en resi"uos * un !re!r"o "e semills "e !silio l "15 Un enem "e
'rio "os semns "es!u+s !ue"e $onfirmr el "ign&sti$o5 Al $'o "e un mes se renu" un "iet ri$ en
resi"uos5
Los !$ientes $on s1ntoms gr#es ;"olor, es!smo lo$li="o< * los !$ientes $on otrs $om!li$$iones
;fie're, leu$o$itosis< o $on s1ntoms o signos "e o'stru$$i&n intestinl "e'en ser 4os!itli="os5
A!ro3im"mente un -0K "e los !$ientes !ue"en trtrse $on +3ito sin o!er$i&n5 Los !$ientes $on "olor,
es!smo lo$li="o * fie're se trtn $on re!oso en $m, "iet 'solut, l1qui"os i#5 * nti'i&ti$os ;$on
!referen$i ls $eflos!orins "e ter$er gener$i&n<5 Si l res!uest es stisf$tori, el !$iente !ermne$e
4os!itli="o 4st que se li#ien los s1ntoms * se renu"e un "iet 'ln"5 El enem "e 'rio se "ifiere
"os semns "es!u+s "e l "es!ri$i&n "e los s1ntoms5
El "olor, l sensi'ili"" l !resi&n * l fie're que #n en umento son signos "e !eligro5 Si el "ign&sti$o
"iferen$il in$lu*e !en"i$itis o un 's$eso, se reli= un 7>5 L e$ogrf1 tm'i+n es :til !r "ignosti$r
un 's$eso !+l#i$o5 Ls o!$iones quir:rgi$s son l rese$$i&n "el $olon fe$t"o en un tres et!s, o, si
se "es$u're en ls im)genes un 's$eso lo$li="o, !ue"e sele$$ionrse $omo !rimer et! un "ren(e
!er$ut)neo5
Los rsgos "e l enferme"" que in"i$n l ne$esi"" "e l $irug1 son%
); Dos o m)s e!iso"ios !re#ios "e inflm$i&n lo$l ;o un e!iso"io en un !$iente S60 2os<5
0; Un ms !ersistente "oloros l !resi&n5
+; Estenosis o "eform$i&n "el $olon sigmoi"e en l r"iogrf1, en es!e$il !orque l lesi&n !o"r1 ser
mlign5
<; Disuri so$i" $on "i#erti$ulitis en los #rones, o en mu(eres que 4n sufri"o un 4istere$tom1,
!orque este s1ntom !ue"e !resgir !erfor$i&n 4$i l #e(ig5
C; @rogresi&n r)!i" "e los s1ntoms "es"e el momento "el $omien=o5
D; Signos $l1ni$os, en"os$&!i$os o r"iol&gi$os que no e3$lu*n el $)n$er5 Los !$ientes trt"os $on
!re"nison tm'i+n est)n en riesgo "e !erfor$i&n * !eritonitis generl * tienen que ser #igil"os
estri$tmente5
Es ne$esri un o!er$i&n "e urgen$i en los !$ientes $on !erfor$i&n * !eritonitis generl, lo me(or es
e3tir!r el segmento !erfor"o * reli=r un $olostom1 !ro3iml * "istl o un $olostom1 $on in#gin$i&n
"e Crtmnn "el mu2&n re$tl5 L $ontinui"" intestinl se rest'le$e !osteriormente5
CONSTIPACI2N
7m'i+n llm" estre2imiento, es l "ifi$ult" !r el !so "e ls 4e$es o !so in$om!leto o infre$uente "e
4e$es $om!$ts5 Entre ls $uss org)ni$s est)n l o'stru$$i&n intestinl, l "i#erti$ulitis * los tumores5 En
los n$inos * en !$ientes en$m"os !ue"e !ro"u$irse un "eterioro fun$ionl "el $olon $on "ifi$ult" !r
res!on"er l urgen$i "e "efe$r5 Dign&sti$o "e enfermer1, !ro'"o !or l NANDA ;Nort4 Ameri$n
Nursing Dignosis Asso$ition<5 Ls $r$ter1sti$s que lo "efinen in$lu*en l "isminu$i&n "e l fre$uen$i "e
"efe$$i&n, 4e$es form"s * "urs, ms re$tl !l!'le, esfuer=o !r "efe$r, "isminu$i&n "e los rui"os
intestinles, sens$i&n "e !resi&n o !lenitu" '"ominl o re$tl, "isminu$i&n "el #olumen "e 4e$es * n)uses5
7m'i+n !ue"e !re$er "olor '"ominl, "isminu$i&n "el !etito, "olor "e es!l", $efle * fe$t$i&n "e
l #i" "iri5
S>nto!as%
L im!$t$i&n fe$l, que !ue"e $usr estre2imiento o ser $onse$uen$i "e +l, es !rti$ulrmente fre$uente
en n$inos en$m"os * "es!u+s "e "ministrr 'rio !or #1 orl o en enem5 El !$iente tiene "olor *
tenesmo re$tl * 4$e esfuer=os re!eti"os, unque in:tiles, !r "efe$r5 El !$iente !ue"e tener es!smos
'"ominles * e#$ur el mteril $uoso mu$oso o fe$l que ro"e l ms im!$t", simuln"o un
"irre5 L e3!lor$i&n re$tl "es$u're un ms "ur, #e$es $omo un !ie"r, !ero menu"o "e
$onsisten$i gomos o "e msill5
El estre2imiento gu"o se !resent $un"o un $m'io en los 4)'itos intestinles !ro"u$e "e!osi$iones
infre$uentes o "urs "if1$iles "e e#$ur5 Un $m'io 'rus$o sugiere un $us org)ni$5 En los !$ientes que
s&lo se que(n "e estre2imiento "urnte uns 4ors o unos !o$os "1s "e'e $onsi"errse l !osi'ili"" "e
un o'stru$$i&n intestinl me$)ni$5 El 1leo "in)mi$o suele $om!2r un enferme"" intrintestinl
gu" ;!eritonitis lo$li=", "i#erti$ulitis< * !ue"e $om!li$r "i#ersos trstornos trum)ti$os ;lesiones "e l
$'e=, fr$turs es!inles< o seguir un nestesi generl5 En ests $ir$unstn$is "e'en e#itrse los
l3ntes en+rgi$os5 7m'i+n es fre$uente l !ri$i&n gu" "e estre2imiento en los !$ientes en$m"os
;!rti$ulrmente en los n$inos<5 De'e o'tenerse un 4istori frm$ol&gi$ "etll" !orque el
estre2imiento !ue"e ser $us"o !or mu$4os f)rm$os, entre ellos los que $t:n en el interior "e l lu=
>OLON @OR ENEMA DE DOALE >ON7RAS7E
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intestinl ;4i"r&3i"o "e luminio, sles "e 'ismuto, sles "e 4ierro, $olestirmin<, nti$olin+rgi$os, o!i)$eos,
'loque"ores gnglionres * mu$4os trnquili=ntes * se"ntes5
>un"o un $m'io "el 4)'ito intestinl !ersiste "urnte semns o se !ro"u$e intermitentemente $on un
fre$uen$i o intensi"" $re$iente, "e'en sos!e$4rse tumores "el $olon u otrs $uss "e o'stru$$i&n
!r$il5 Ls "e!osi$iones "e !eque2 $nti"" sugieren un lesi&n o'stru$ti# en el $olon "istl5 C* que
'us$r trstornos norre$tles ;E(5, fisurs nles< que $usn "olor * 4emorrgi, !ue"en ne$esitrse
r"iogrf1s '"ominles en 'i!e"est$i&n, !ro$tosigmoi"os$o!1 * !osi'lemente enems "e 'rio5 Si no se
en$uentr ning:n trstorno, el trtmiento "e'e ser sintom)ti$o5
Ls $uss fun$ionles fre$uentes "e estre2imiento $r&ni$o "ifi$ultn los mo#imientos intestinles normles
!orque se ltern los me$nismos "e lm$enmiento, trns!orte * e#$u$i&n "el $olon5 L $us es
#e$es un trstorno sist+mi$o, !or e(em!lo, infe$$iones "e'ilitntes, 4i!otiroi"ismo, 4i!er$l$emi, uremi,
!orfiri, !ero lo m)s fre$uente es que se un trstorno neurog+ni$o lo$l, !or e(em!lo, s1n"rome "e $olon
irrit'le, iner$i $&li$, meg$olon5 >iertos trstornos neurol&gi$os ;enferme"" "e @rUinson, trom'osis
$ere'rl, tumores, lesi&n "e l m+"ul es!inl< son im!ortntes $uss e3trintestinles5 Los f$tores
!si$&genos son mu* fre$uentes5 El estre2imiento $r&ni$o es !rti$ulrmente fre$uente en los n$inos !or l
"isminu$i&n "e los refle(os intr1nse$os "el $olon rel$ion" $on l e"", ls "iets '(s en fi'r, l flt "e
e(er$i$io * el uso "e me"i$mentos stringentes5
Mu$4s !ersons $reen err&nemente que un "e!osi$i&n "iri es im!res$in"i'le * se que(n "e
estre2imiento si l fre$uen$i "e ls "e!osi$iones es inferior l que es!ern5 Otrs se !reo$u!n !or el
s!e$to ;$nti"", form, $olor< o l $onsisten$i "e ls 4e$es, unque #e$es l que( !rin$i!l es el
"es$ontento !or un "efe$$i&n in$om!let5 En $onse$uen$i, mltrtn el $olon $on l3ntes, su!ositorios *
enems5 El trtmiento e3ger"o $on l3ntes !ue"e $on"u$ir un $olon $t)rti$o ;un $olon Pen tu'oP que
$re$e "e 4ustrs en l e3!lor$i&n $on enem "e 'rio, !re$i+n"ose !or ello un $olitis ul$eros< *
melnosis $&li$ ;"e!&sitos "e !igmento !r"o en l mu$os que se o'ser#n en l en"os$o!i * l 'io!si
"e $olon<5
Ls !ersons o'sesi#o.$on#ulsi#s intentn "ominr l nsie"" $on un $on"u$t !erfe$$ionist, su
ne$esi"" "e li'err l $uer!o "irimente "e los resi"uos Psu$iosP !ue"e "quirir un im!ortn$i e3ger"5
Al fr$so en l "e!osi$i&n "iri !ue"e ir so$i" un "e!resi&n5 Es !osi'le que se insture un $i$lo en el
$ul l "e!resi&n re"u=$ l fre$uen$i "e ls "e!osi$iones * l usen$i "e "efe$$i&n umente l
"e!resi&n5 Est $lse "e !ersons se $on#ierten en $onsumi"ores $r&ni$os "e $t)rti$os o !sn un tiem!o
e3$esi#o en el '2o5
Se tri'u*e l estre2imiento mu$4s molestis ;"olor '"ominl, n)uses, ftig, nore3i< que suelen ser
s1ntoms "e un trstorno su'*$ente ;s1n"rome "e $olon irrit'le, "e!resi&n<5 Los !$ientes no "e'en es!err
que to"os los s1ntoms se li#ien $on un "e!osi$i&n "iri5
Diagn/stico%
Antes "e $onse(r o trnquili=r l !$iente $er$ "e sus 4)'itos "efe$torios, el m+"i$o tiene que
"es$rtr l !resen$i "e un enferme"" im!ortnte me"inte e3!lor$iones re$tles * sigmoi"os$&!i$s *
enem "e 'rio $un"o est+n in"i$"s5 >ulquier !erson $on estre2imiento "e'e ser someti" un
e3!lor$i&n f1si$ $om!let, in$lui" un e3!lor$i&n re$tl !r e3$luir l !resen$i "e mss5 En lgunos
!$ientes es "e$u"o "eterminr el 4emogrm, l 4ormon tiroestimulnte, l glu$os en *uns * los
ele$tr&litos5 Vuienes !"e=$n s1ntoms resistentes l trtmiento, !rolong"os o infre$uentes, !ue"en
ne$esitr un $olonos$o!15 Siem!re que se !osi'le "e'en interrum!irse los me"i$mentos que $usn
estre2imiento5 De'en tenerse en $uent ls ne$esi""es !si$ol&gi$s in"i#i"ules5

I!agen radiol/gica%
En los !$ientes $on 4istoris !rolong"s "e $onsti!$i&n "e'e efe$turse un enem 'rit"o !r
e#i"en$ir normli"" o $us org)ni$ "e $onsti!$i&n $omo ls estre$4eses * o'stru$$iones !r$iles5
Mu$4s #e$es el enem 'rit"o "etermin l $us es!e$1fi$ * ll1 termin l in#estig$i&n !or im)genes5
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)C*+,
Megacolon en $na &aciente con estreBi!iento cr/nico;
Radiogra(>a de a.do!en reali7ada en $na &aciente con estreBi!iento &ara el est$dio del
tie!&o de tr#nsito col/nico; "arios d>as antes de reali7arse esta radiogra(>a se :a.>an
ad!inistrado $nas c#&s$las 5$e conten>an D9 !arcadores radioo&acos; En la i!agen
act$al se &$ede o.servar co!o los !arcadores :an 5$edado retenidos en la 7ona
corres&ondiente al recto sig!a; Este :ec:o indica $n de(ecto en la e@&$lsi/n rectal;
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Entre ls $on"i$iones es!e$ifi$s f)$iles "e re$ono$er men$ionmos% enferme""es que estre$4n el lumen
intestinl $omo $r$inoms, met)stsis 4emt&gens * trsn!eritoneles, estenosis inflmtoris que !ue"en
ser !ro"u$i"s !or enferme"" "e >ro4n, $olitis ul$eros, $olitis isqu+mi$, tu'er$ulosis, en"ometriosis, $olitis
$t1ni$, :l$er solitri "el re$to * estenosis !osquir:rgi$5 7m'i+n el r"i&logo en$uentr $onsti!$i&n en
enferme""es que muestrn "ilt$i&n "el intestino grueso en el e3men "e enem 'rit"o $omo meg$olon
i"io!)ti$o, enferme"" "e >4gs, enferme"" "e Cirs$4!rung, $olon $t)rti$o, enferme"" "e @rUinson,
es$lero"ermi, miloi"osis * "i'etes mellitus5
El enem 'rit"o !e"e "ete$tr $uss "e $onsti!$i&n sin estenosis ni "ilt$i&n * $on !re" intestinl sn
$omo es el $so "e 4ernis, $uer!os s&li"os en"oluminles ;fe$loms<, $om!resiones e3tr1nse$s !or mss
!el#ins e3trintestinles ;$istoms, tertoms * $on"roms<5
Trata!iento%
L "iet "e'e $ontener un $nti"" "e fi'r 'stnte !r segurr un ms sufi$iente "e "e!osi$iones5 L
fi'r #egetl, que en grn !rte no es "igeri'le ni 'sor'i'le, ument el #olumen "e ls "e!osi$iones,
"etermin"os $om!onentes "e l fi'r 'sor'en tm'i+n l1qui"o 4$i l fse s&li", 4$ien"o ls 4e$es m)s
'ln"s * f$ilitn"o su e#$u$i&n5 Se re$omien"n fruts * #er"urs, * simismo los $ereles que $ontienen
sl#"o, en l $nti"" que se toler"5 @ue"e ser !referi'le el sl#"o "e 4rin sin refinr ;/Q ?0 g, ? 8
$u$4rills "os o tres #e$es l "1< l frut o los $ereles5
Los l3ntes "e'en utili=rse $on !re$u$i&n5 Algunos !ue"en interferir en l 'sor$i&n "e "i#ersos f)rm$os
uni+n"ose ellos qu1mi$mente ;l tetr$i$lin, el >, el fosfto< o f1si$mente ;l "igo3in ls mtri$es "e
l $elulos<5 El tr)nsito fe$l r)!i"o !ue"e rrstrr lgunos f)rm$os * nutrientes le()n"olos "e su lugr
&!timo "e 'sor$i&n5 El "olor '"ominl gu"o "e origen "es$ono$i"o, los trstornos intestinles
inflmtorios, l o'stru$$i&n intestinl, el sngr"o GI * ls im!$t$iones fe$les $ontrin"i$n el uso "e
l3ntes * $t)rti$os5
Los gentes form"ores "e #olumen ;sl#"o, !silio, $l$io !oli$r'&filo, metil$elulos< !ro!or$ionn fi'r *
son los :ni$os l3ntes $e!t'les !r uso !rolong"o5 A$t:n "e mner lent * su#e * son los gentes
m)s seguros !r !romo#er l e#$u$i&n5 Un uso "e$u"o $onsiste en umentr l "osis gr"ulmente, lo
me(or es tomrlos tres o $utro #e$es l "1 $on sufi$iente l1qui"o ;2"ien"o ?60 mLF" "e l1qui"o e3tr< !r
!re#enir l im!$t$i&n "e me"i$mentos es!es"os, 4st que se !ro"u=$ un "e!osi$i&n m)s 'ln" *
#oluminos5 Este m+to"o !ro"u$e efe$tos nturles * no $re 4)'ito5 Los gentes form"ores "e #olumen
normli=n tnto el estre2imiento $omo l "irre5
Los gentes 4umi"ifi$ntes ;l3ntes "etergentes $omo el "o$usto< 'ln"n ls 4e$es, 4$i+n"ols m)s
f)$iles "e e#$ur5 Rom!en ls 'rrers su!erfi$iles, 4$ien"o !osi'le que el gu !enetre en l ms fe$l
!r 'ln"rl * umentr su #olumen5 El umento "e #olumen !ue"e estimulr el !eristltismo, el $ul
"es!l= ls 4e$es 'ln""s $on m*or f$ili""5 El $eite minerl 'ln" l mteri fe$l, !ro"u$i+n"ose
un !so m)s f)$il "e l ms "e 4e$es, !ero !ue"e re"u$ir l 'sor$i&n "e ls #itmins li!osolu'les5 Los
gentes 4umi"ifi$ntes * el $eite minerl $t:n lentmente, m'os !ue"en ser :tiles trs un IM o l $irug1
norre$tl * $un"o se ne$esit un re!oso !rolong"o en $m5
Los gentes osm&ti$os se em!len en l !re!r$i&n "e los !$ientes !r lgunos !ro$e"imientos
"ign&sti$os "el intestino * #e$es !r trtr infest$iones !rsitris5 >ontienen iones !oli#lentes que se
'sor'en ml ;Mg, fosfto, sulfto< o 4i"rtos "e $r'ono ;l$tulos, sor'itol< que !ermne$en en el intestino,
umentn l !resi&n osm&ti$ intrluminl * e3tren gu 4$i el intestino5 El umento "e #olumen estimul
el !eristltismo, el $ul "es!l= f)$ilmente tr#+s "el intestino ls 4e$es 'ln""s !or el gu5 Estos
gentes suelen $tur en uns 8 4ors5
El Mg * el fosfto se 'sor'en !r$ilmente * !ue"en ser !er(u"i$iles en lgunos trstornos ;insufi$ien$i
renl<5 El N ;en lgunos !re!r"os< !ue"e fe$tr "esf#or'lemente l insufi$ien$i $r"i$5 En "osis
grn"es * fre$uentes, estos f)rm$os !ue"en !ertur'r el equili'rio 4i"roele$trol1ti$o en !$ientes sin un
enferme"" su'*$ente5 Otro m+to"o !r lim!ir el intestino !r ls !rue's "ign&sti$s o l $irug1 utili=
grn"es #ol:menes "e un gente osm&ti$o equili'r"o ;solu$iones "e !olietilengli$ol * ele$tr&litos<5
Los $t)rti$os se$retores o estimulntes ;el sen * sus "eri#"os, l $)s$r sgr", l fenolftle1n, el
'is$o"ilo, el $eite "e ri$ino< se usn menu"o !r lim!ir el intestino ntes "e !rue's "ign&sti$s5
A$t:n me"inte irrit$i&n "e l mu$os intestinl o !or estimul$i&n "ire$t "el !le3o su'mu$oso *
mient+ri$o5 Algunos son 'sor'i"os, se met'oli=n en el 41g"o * son "e#ueltos l intestino en l 'ilis5 El
!eristltismo * el l1qui"o intrluminl umentn, $on es!smos '"ominles * e#$u$i&n "e 4e$es
semis&li"s en Q - 4ors5 Si el uso es $ontinu"o se !ro"u$en melnosis $&li$, "egener$i&n neuronl en
el $olon, s1n"rome "el Pintestino !ere=osoP * gr#es lter$iones 4i"roele$trol1ti$s5
L im!$t$i&n fe$l se trt $on enems "e $eite "e oli# $liente ;G8,8
o
>< en $nti"" "e Q0 /?0 mL
segui"os "e !eque2os enems ;/00 mL< "e solu$iones 4i!ert&ni$s !re!r"s $omer$ilmente5 Si +sts
fr$sn son im!res$in"i'les l frgment$i&n mnul * l "esim!$t$i&n "e l ms5 Estos !ro$e"imientos
son "olorosos, !or lo que se re$omien" l !li$$i&n !erirre$tl e intrrre$tl "e nest+si$os lo$les
;!om"s "e li"o$1n l 6K o "e "i'u$1n l /K<5 Algunos !$ientes requieren nestesi generl5
Ls e3!li$$iones son im!ortntes, !ero es "e !o$ utili"" intentr $on#en$er un !$iente o'sesi#o.
$om!ulsi#o "e que su $titu" 4$i l "efe$$i&n es n&ml, unque l !si$oter!i !ue"e *u"r in$ul$r
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i"es m)s r$ionles5 Los m+"i$os tienen que informr los !$ientes "e que los mo#imientos intestinles no
son esen$iles, que "e'e "rse l intestino su o!ortuni"" !r fun$ionr, que los l3ntes o los enems
fre$uentes ;T/ #e= $" 8 "1< niegn l intestino es o!ortuni"" * que el mo"o "e P$urr un "e!osi$i&nP
que es P"emsi"o l1qui"P o P"emsi"o #er"eP es e#itr !restrle ten$i&n5
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