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ste libro nos ofrece un panorama completo de lo que
el autismo significa en nuestros das y de lo que los
principales autores han escrito sobre el tema, pero
cada rengln ha sido seleccionado y elaborado desde nu-
merosas dcadas de experiencia de consultorio propio y de
experiencia institucional y de equipo. Especficamente, en
lo que se refiere a autismo y psicosis infantil, incluyendo a
nios con otro tipo de patologas orgnicas agregadas, no
muchos son los profesionales en el mundo que hayan po-
dido recorrer una casustica tan diversa, sostenindolo a lo
largo de tantos aos.
Uno de sus mritos principales es hacer presente que
se hace necesario que el psicoanalista trabaje en una cl-
nica interdisciplinari a, que a su vez necesita de lo espec-
fico que el psicoanlisis, en especial a travs de la presen-
cia del psicoanalista, aporta.
Tal vez se pueda reconocer a un analista por las mo-
dificaciones que provoca. Este libro no cuenta con varita
mgica: para producir modificaciones requiere de un tra-
bajo de lectura por parte del lector; pero quien efectiva ,
mente se tome el trabajo de leerlo, seguramente, poar'
comenzar a operar transformaciones sobre aquello que,
para algunos, es inmodifi cable por definicin: el auti smo
infantil
Elsa CoriiJl
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Gloria Annoni
Autismo
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Annoni,Gloria
Autismoinfantil:unad11ica desdeelpsicoan{ lisis.
- laed. - Rosario: HornoSapiens Ediciones, 2011.
216p. j 22xlScm. - (Psicoanlisis)
ISBN 978-950-808-633-4
1. Pslcoanlisis. 2. Aurismo. LTlldo
CDD 150.195
2011 .HornoSapiensEdiciones
Sarmiento825 (S2000CMM)Rosar io1 Santa Fe 1 Argentina
Telefax: 54 341 44068924253852
E-mail:editorial@homosapiens.com.ar
Pginaweb:..""""".homosapiens.com.ilf
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ISEN N978-950-808-633-4
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enARTdeDanielPesceyDavid BeresiSH. ISan Lorenzo 3255
Te!: 0341439147812000Rosario1 SantaFe 1 Argenti nn
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PROLOGO. Eisa Cariat .. .. ..................................................... 7
AGRADECIMIFlTOS . IJ
bTRODUCCJON . 15
CAPiTULO 1.
Estadoactualdelcuadro... 19
CAPTULO 11.
EnlahuelladeLacan . 79
CAPiTULO lII.
Nuestrapropuestadeunaclnicadelautismo
desdeel psicoanlisis . 111
CAPlTULO IV.
Amododeconclusin.. . 199
BWUOGRAF[AGENEI1AL.... ................... 211
BIBLl OGRAF[ABSICA .. 213
Pr logo
Para poder ubi car la dimensin que le atribuyo al li bro de Glori a
Annoni, necesito comenzar por recordar un peq ueisimo recorte de
mi propia historia en relacin al tema.
Hace ya diez aos -en julio de 1999- tuvo lugar la Reunin
Lacaniana de psicoanlisis de Rosario. Para esa oportunidad, present
un trabajo titulado Autisrno al da de hoy, que comenzaba diciendo:
El autismo ya no es lo que era. Ha quebrado su esplndido aislamiento
y hoy en dia es posible encontrarlo por doquien) . Me preguntaba enton-
ces a qu se le estaba empezando a llamar auti smo en ese momento
y para comenzar a trabajar la respuesta a esa pregunta me dedicaba a
hacer un pequeo recorrido por algunas ibreras para ver cul era la biblio-
grafa que se ofreca y qu se decia al respecto. En mi texto menciono
los tres ttulos dignos de ser nombrados en tanto representantes de las
posiciones clnicas en danza -psicoanlisis y/o Neuropediatrla-, pero
lo que no Uego a decir es la sorpresa que experiment en ese momento
ya que, ms all de los textos citados, POCO y nada era lo publi cado
sobre autismo a pesar de todo lo que esa palabra circulaba!
Yo no lo saba todavia, pero comenzaba a sospecharl o: era un
momento de giro en la cllnica en relacin a los problemas del desarrollo
infanti l; un giro que, en mi lectura y experiencia, no viene implicando
un avance si no un retroceso, un retroceso en la discrinlinacin diag-
nstica ofi cial (qui ero decir, la que ms se ha extendido en la cul -
tura del momento) y en las consecuencias clnicas que la acompaan.
Diez aos despus, la fa lta de bibliografa de ese entonces ha sido
sustituida por una incontable cantidad de publi caciones.
Al da de hoy, si en algn buscador de la WEIJ (Google, Yahoo, etc.)
escribimos ya sea autismo ya sea autismo tratamiento,
7
nos encontramos que casi dos millones de lugares se refieren a cada
uno de esos temas; slo en El rincn del vago es posible encontrar 41
cursos de autismo gratis (sic).
Por qu detenernos, entonces, a leer el Autismo infantil de Gloria
Annoni?
Porque no se trata de un libro hecho del copiar-pegar de nu es-
tros tiempos, ni siquiera en los prrafos de sus numerosas citas. Se trata
de un libro que nos ofrece un panorama completo de lo que el autismo
significa en I1llestro das y de lo que los principales autores han escrito
sobre el tema, pero donde cada rengln de lo presentado ha sido selec-
cionado y elaborado desde numerosas dcadas de experiencia de con-
sultorio propio y de experi encia institucional y de equipo, trabajando
con todas las edades y co n todo tipo de problemas. Especficamente,
en lo que se refiere a autismo y psicosis infantil, incluyendo a nios
con otro tipo de patologas orgnicas agregadas, no muchos son los
profesionales en el mundo que hayan podido recorrer una casustica
tan diversa, sosteni ndolo a lo largo de tantos aos, muy en especial
a travs de su participacin co mo Di rectora (y transformadora) del
Centro de Da Dr. Lanfranco Ciampi (ex Escuela de Adaptacin).
Cada rengln ha sido escrito desde esa experiencia y desde una
experiencia docente que se inici como maestra en una escuelita rural
del Chaco -de donde la autora es oriunda-, pasando por la Facultad
de Psicologa de Rosario -donde se recibi de Psicloga y dict
diversas materias- siguiendo en la Facultad de Medicina de Rosario
-donde gan el concnrso como profesora titular de la ctedra de
Psiquiatra Nios (iella!: mujer, psicloga y chaquea .. . )- y, en un
orden jerrquico, llegando a ocupar el lugar de Primer Decana de la
Facultad de Psicologa de Rosario.
Paralelamente - y desde hace casi dos dcadas-, ha venido par-
ti cipando como miembro de la Escuel a Sigmund Freud de Rosario,
donde ha dictado seminarios, trabajado en carteles, presentado traba-
jos esClitos y participado en todo tipo de trabaj o de Escuela, incluyendo
su patjcipacin en Co misin Directiva.
Multifactica Gloria Annoni, su poblado currculum no termina
de dar cuent a de sus enciclopdicos conocimientos ni de su clida
sencillez. Hace falta escucharla personalmente para distinguir cmo la
sigue acompaIiando su provincia de origen en la modulacin de su voz,
Jero, bajo otra forma, lo mismo se puede percibir en los prrafos
mellas formales que entretejen este libro y le dan su calor.
,
Lo que hoy se presenta como libro fue originalmente la tesis que
le permiti a Gloria acceder al ttulo de Doctora en Psicologa, pero
para llegar a su forma actual, para llegar a ser un libro apto pa ra todo
aquel que se interese en el tema, ha sido largamente trabajado, no en
cuanto a las ideas que transmite, que son las mismas, sino en su
manera de presentarlas, es decir, en su redaccin.
Si bien el ttulo completo es AlItismo infantil. Una clnica desde el
Psicoanlisis, uno de sus mrit os principales es hacer present e que,
especialmente para los nios con serios problemas en su constitucin
como sujeto, se hace necesario que el psicoanalista trabaje en una cl-
nica interdisciplinaria; clni ca interdisci plinaria que, a su vez, nece-
sita imprescindiblemente de lo especfico que el ps icoanlisis, en espe-
cial a travs de la presencia del psicoanalista, aporta.
Los psicoa nalistas tenemos un sill n para sentarnos por detrs
del divn pero no tenemos una toga que nos ident ifique cuando tra-
bajamos en la extensin en general a con nios en particular. En esos
casos, tal vez. se pueda reconocer a un analista por las modificaciones
que provoca.
Este libro no cuent a con va rita mgica: para producir modifica-
ciones requiere de un trabajo de lectura por parte del posible lector;
pero a diferencia de muchos otros textos sobre el mismo tema, quien
efectivamente se tome el trabajo de leerlo, segurament e, podr comen-
zar a operar transformac iones sobre aqllello qLle, para algunos, es
inmodifica ble por defini cin: el autismo infantil.
ELSA CORIAT
9
Agradecimientos
La Tesis Doctoral de la cual surgi el presente libro est dedi cada in
memonam a Ren Carlos Annoni, ya que es mi principal y primer refe-
rente sobre el tema,
En innumerables atajos y encuentros con l a lo largo de mi an-
lisis personal, puedo deci r que, con algo angustiante y difcil de sobre-
llevar como fue mi infancia, adolescencia y algunos aijos adultos con
un herman ito diferente, lejos de convertirse en sntorna, se convir-
ti en el proyecto y obra ms queridos, ms apasionantes con cada
uno de mi s pacientes, y sobre todo, haber logrado que la tradicional
Escuela de Adaptaci n de pendiente de la Ctedra Psiquiatria Nios
de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de
Rosario, se transformara, en base a mi Proyecto y fu ndamentacin, en
el Centro de Da "Lanfranco Ciampi , '
Esto no hubiera sido posible de no contar con la comprensin y
apoyo de los mdicos profesores que conformaban conmi go' el De-
partamento Materno Infantil, fundamentalmente su Director: Profesor
Adalberto Enrique Palazzi, yel entonces Decano Dr. Juan Marro, que
lament ablemente hace aijos ya no est entre nosotros,
l. Lanfnmco Ciampi, psiCJuiil tra italiano crea 1<1 C< tedra citada en ]923. primera en
el mundo . cuando an lit ps iquiatra luchaba por separarse de la neu rologia.
El citado coledrtico crea las bases de una psiquiatra dinamil."3 y una cl nica basada
en la interdisciplina. Funda tambin el entonces Hospital de Alienados depen-
diente tambin de la Facultad que he citado.
2. Siendo gradUlda en Psicologia, hoy Doctorada en la mi sma disciplina, obtuve el
cargo como PrOfeSOf"d Titular Ordinaria de Psiquiatra Nif10S en Octubre de 1989
por Concurso Abierto Ofi cal.
11
Cont tambin con el apoyo, pero sobre todo, con el trabajo in-
cansable, entusiasta, tenaz, de la entonces Profesora de Enseanza
Especial y Profesora de Expresin Corporal Mara Isabel Malano, las
Profesoras de Enseanza Especial Ana Rodrguez, Mnica Jaime, el
Maestro de Carpin tera, Aureliano Perrero y fundamentalmente de
la Profesora en Artes Visuales Nidia Elena Horulli, quien ha hecho
algo muy especial con su trabajo, no vacilando en la dramatizacin,
para lo cual invit, en los comienzos del mismo, al actor Ral Ca-
landra y, entonces vimos al nio desmaado) indiferente al mundo,
elnbarcarse en inslitas muestras o guios de prestarse algn instante
a estar con nosotros para volver a dejarnos.
A las nombradas se suman Susana Costa, Psicopedagoga y Psico-
motricista, Ana Mara Doulot, Fonoaudiloga, los Musicoterapeutas
que se acercaron a la Ctedra con el nico inters de aprender, sobre
todo Enrique Nicolaas.
A ellos se sumaron los psicoanalistJs Marta Utges, Carmen Gmez,
Roberto Vinciarelli, Hugo Emilio Avellaneda, Hugo Melfi y Horacio
Andino.
Siempre cont, con la medida precisa de lo farmacolgico, con la
atencin de la Psiquiatra Infanta Juvenil Silvia Valongo, y fundamen-
talmente, de Jos Garda Riera, actual Profesor Titular de la Ctedra
citada, quien tuvo la paciencia de hacerme comprensibles los con-
ceptos que puedo manejar de qumica cerebral y Neurologa. En este
sentido, fue fundamental trabajar con los mdicos Profesores de
Neuroanatoma Julio Csar Jozami Barreiro y Jos Barrovequio.
Dar cuenta de todo este recorrido no hubiera sido posible sin la
formacin en psicoanlisis del inolvidable maestro Ral Sciarretta,
de mi pertenencia a la Escuela Sigmund Freud de Rosario, a mis alum-
nos de dicha escuela, quienes, al pretender transmitirles, me hicieron
eco profundo de sus preguntas y dudas, durante muchos aos.
Pero, profundizando en el tema de este libro, fue mi gua, firme,
clara, y por momentos el interlocutor jams soado de largos di-
logos sobre un sesgo clnico, un gesto, EIsa Coriat, maestra y amiga.
Los momentos vividos con ella han sido fecundos, certeros en el sea-
lamiento, rigurosos y, sin embargo, cariosos yalnenos.
Por ltimo, no puedo dejar de mencionar a mi maestro de muchos
aos, Hctor Yankelevich, tan generoso tambin con su decir sobre
la constitucin subjetiva y el autismo en particular, desde la ptica de
su clnica.
Merece mi agradecimiento y mi afecto Marcos Esnal, ex alumno,
legtimo relevo de mi enseanza, la cual puede ser dejada en tan bue-
nas manos corrlO las de este buen psicoanalista, cOITlpaero de Escuela
de Psicoanlisis y profesor que se tom el trabajo de hacer la cuida-
dosa correccin de la presente obra.
Finahnente, debo agradecer a lns nietos, Marina, por la ejecucin
de todos los esquemas en programas especiales, y Fabricio, a mis sobri-
nos Lisandro y Emiliano, rrlis lnaestros y consultores en COlnputacln
en todo momento, sin lo cual este libro no hubiera sido posible.
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13
Introd ucc i n
Sobre el banco de la escuel a de piso de ti erra, Carlitas miraba como
perdido, lento, a veces se quedaba dormido. A veces ll eg al colmo del
desmayo, nada aprenda, nada poda con el lpiz, nada pareca enten-
der a pesar de mis empefios de novel maest ra.
Pero yo quera que l estuviera con nosotros, los otros chicos y
yo, aprendi endo a leer, escribir, contar, cantar y dibujar. l tambin
quera. Pero no poda.
Apel a lo que, en esos tiempos de maestra <<norm al, me haban
enseado: admiuistr unos tests de nivel que le adjudica ron a Car-
li tos un retraso en su desarrollo ... Pero cmo era esto? .. Si Carlitos
cuidaba a su abuela, caminaba kilmetros para llegar a la escuela, saba
sembrar, parti cipaba de la cm'pida l y cosecha del algodn.
Ent onces acud al mdico del pueblo, quien me dij o: Averige
con qu se alinlenta ... seguramente a ((s us chi cos" les falta oll a,
Avelig . .. yeso es otra historia. Historia de lo social, de la salud,
de la poltica, de los pobres, etc.
Desde esos aos tan lejanos, desde esa prcti ca docente elemen-
tal, el hecho de que algw10S nios se desempeflaran mejor y ms rpido
que otros, hasta estos aos plenos de prctica como ps icoa nali sta de
nios, tant o en el mbito pri vado como en el pblico de la salud, me
ha interesado el ni o catalogado como diferen te y, dent ro de ese
cam po en particular, aquellos diagnosticados desde el discurso mdico
psiquitrico como autistas,
El nio asi ll amado despierta una especie de fascinacin.
3. !'1ombre popular que se daba l la accin des<lcnrhierbas ill deselbl es en el surco
prep<lra do para 1,1 siembra de algodn en el Chaco.
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sta es de un carcter tal que anima el deseo a incursionar y des-
cifrar el enigma que pa rece comandar su indiferente paso por el
mundo donde todos nos encontramos pero que este nio atraviesa
sin contar co n nosotros, casi tangenciahnente, con la (mirada) per-
dida, lej os de los que los miramos, como ms all de la nuestra, como
ngeles de otros mundos.
Adems de esta situacin un tanto impresionista sobre el tema,
es atractiva la posibilidad que brinda el psicoanlisis en la clnica con
nios de casi desc ubriD) cmo se va despl egando lo que llamamos
la estructura del sujeto desde esa perspectiva; cmo se van cumpliendo
--o no- las operaciones que van a culminar en ese producto. Si ste
es uno de los sucesos que hace a dicha tarea tan interesante, ms apa-
sionante se vuelve con estos nios, ya que su situaci n psqui ca no
parece responder al armado modelo de subjetividad para el indivi -
duo corriente de esta cultura.
Es por ello que me he aventurado en los ltimos seis aos a escri -
bir acerca de investigaciones realizadas sobre la situacin psqui ca de los
mismos y los tratamientos posibles para lograr cambios que les per-
mitan alguna calidad de vida diferente a la existencia en que se encuen-
tran. Tarea que ocup y ocupa mi vida a lo largo de cuarenta aos.
Los ltimos dieciocho, he tenido la oportunidad de estar en la
Direccin de un Centro de Da donde se atienden estas patologas,
ya que dicho Centro de Da depende de la Ctedra de Psiquiatra Nios
de la Facultad de Ciencias Mdicas. Pero esto tiene su histor ia: ha-
biendo ganado el concurso como Titular de la misma en 1989, el Centro
citado era ll amado Escuela de Adaptacin, por el creador de la C-
tedra mencionada, Lanfranco Ciampi, en el ao 1923. Cambiada ya
la realidad del tratamiento de estas patologas, sobre todo, sus obje-
tivos, y estos conforme a mi experiencia desde el psicoanlisis, logr
que, desde la perspectiva de los postulados del psicoanlisis y en inter-
di sci plina con otros discursos, se creara, segn mi proyecto presen-
tado en el Consejo Directivo de la citada Facultad, el Centro de Da
Lanfranco Ciamp, precisamente el 29 de junio del ao 2000.
Porque, desde aquel lejano Carlitos, an me conmueve que estos
nflos vengam) a estar en el mundo simbli co, en la cultura.
As, el aurismo en la infancia tiene un estatuto en los cuadros de
la '>si'l uiatra 111fa11to Juvenil, es decir que tiene sus preceptos y reglas.
~ 1.1 .Id; "i<-;"'" y descripcin del cuadro, como efecto de ellos, prescribe
In'. 11,1 [.1I11 i ...' 1l1oS, y se re ..ll izan mltip1es investi gaciones buscando su
1"
causa gentica o de estructuracin de la arquit ectura cerebral o de su
qumica, pero ninguna de ellas ha arribado a criterios tales como para
darle una entidad eti olgica al autismo infantil desde sus parmetros.
Propongo montar Wl estatuto posibl e desde las coordenadas del
psicoanlisis para lo que llamamos autismo en la infancia. Coordeuadas
que se organizan por las operaciones lgicas de la constitucin de la
subjet ividad y de la particul aridad del caso por caso.
Mi experiencia y mi pertenencia al psicoanlisis, as como la cl-
nica de los nil10s autistas atendidos por m, l1Ie han hecho reflexionar
sobre el hecho de que ninguno de los discursos tiene preeminencia
sobre el otro a la hora de actuar para mejorar la posicin de cada nio
en particular, para ofrecerl e la posibilidad de una mejor calidad de vida.
Mi deseo es que las luchas por la preemi.nencia de lUl discurso sobre
el otro -por ejemplo: tratamiento neurolgico versus tratamiento
psicolgico y/o psicoanaltico-- no pierdan de vista al llamado nio
autista en toda su complejidad. Al menos, que ellas no obstruyan la
posibilidad de encontrar caminos para llegar al nio en su singulari-
dad subj etiva.
An ms, que se comprenda que los nios con trastornos Jl eUrO-
lgicos y/o los que padecen graves deficiencias gent icas son posi-
bles de tratar desde los postulados de las leyes de la constitucin de la
estructura de la Sllbjetividad. Leyes que pueden sufri r avatares para su
consecucin cuando la real idad del cuerpo se impone; desde esta afrr-
macin, mi posicin es que as como el psicoanalista no debe ignorar
los efectos de la realidad del cuerpo de la biologa, el neurlogo, el
psi qui atra, no deben ignorar que las leyes de constit ucin subjetiva se
cumplen, a pesa r de las realidades biolgicas, aunque tal vez utili -
za ndo otro tiempo q ue el habitual.
Los enunciados en la introduccin planteando la posibilidad de
que se considere la pertinencia de la coexistencia del estatuto mdico-
psiquitri co para el autismo con el ent ramado que el ps icoanlisis
plantea para la constitucin de la estructura subj etiva en un tratamiento
posible de esta afeccin en la ni ez, son la afi rmacin funda nte de
este libro, fr ut o de mi tesis doctoral, y se sostienen tanto en una
prctica clnica consecuente de muchos aos, como en sus resulta-
dos -que se pondrn a consideracin en el presente-o
Tambin se fundamentan en el estado actual del cuad ro, dentro
de las enfermedades mentales, que el discurso mdico psiqui trico y
neurolgico ll ama n autismo en la infancia.
17
Captulo I
Estado actual del cuadA
El discurso mdico
Actualmente, y en nuestro medio, el discurso mdico neurolgico re-
clama desde sus coordenadas biolgicas y10 genticas la etiologa
exclusiva del cuadro del autismo en la niez.4
Sin embargo, cuando en nombre de sus leyes hace 1.2 descripcin
del comportamiento de un autista para diagnosticar y planificar tra-
tamientos, toma funciones de la conducta que pertenecen a tradicio-
nales conceptos y descripciones de la psicologa.
Los campos de la conducta que toman para evaluar sus presuncio-
nes son: juego, sociabilidad, afecto, lenguaje, cognicin, memoria y
atencin. Lo notable es que, justamente, estas funciones han sido estu-
diadas por siglos desde la filosofa con descripciones ms cercanas al
hacer de las personas que las conclusiones que estos neurlogos nos
brindan. Tambin han sido notablemente observadas, medidas y expli-
cadas por Henri Wailon y Jean piaget5 en el siglo XX tan reciente, y ellos
han dado tesis y postuludos sobre la organizacin de estas funciones que
son claros, observables y ampliamente comprobados en distintas prc-
ticas del hacer sobre nios: la clnica, y la educacin. Asimismo, parece
ignorarse nada menos que lo que es el proceso de simbolizacin, del
cual se ocupan distintas disciplinas. Proceso de representar que justa-
mente nos distingue de las especies animales llamadas inteligentes.
4. Felizmente, aun desde este discurso, en otros medios se acepta para el cuadro una
. .
ambivaiencia en su etiologa y la interdiiciplina para la clnica del mismo.
5. H. Wallon (1879-1963), neurlogo y epistemlogo francs. J. Piaget (1896-1980),
profesor en Ginebra y en la Sorbona, epistemlogo y psiclogo suizo.
Ocuparse del proceso de sirnbolizacin es insoslayable si hablamos
.
de funciones cuma 12que se enumeraron recientemente.
Los postulados y leyes acerca de cmo se instala este proceso cons-
tituyen slidas teoras que se han comprobado en la prctica y adems
coinciden en muchos puntos con postulados de discursos ms nota-
bles de los ltimos tiempos como la psicologa estructuralista y la lin-
gstica. Ninguno de estos ltimos, por otra parte, ignoran las fun-
ciones y claro est, las localizaciones cerebrales. Saben que las mismas
tienen su intervencin; que estn concernidas en las funciones. Recor-
demos que H. Wallon era un neurlogo notable.
Sobre el terna no podemos ignorar tampoco la voluminosa obra
de un pensador e investigador de la talla de Lev ~ i ~ o t s k y . ~
Sin embargo, los trabajos ltimos sobre autismo desde el pensa-
miento neurolgico ignoran casi doscientos aos de estudios sobre el
tema desde otras disciplinas (tal la psicologa en este caso) y casi obli-
gan a pensar que las funciones que la filosofa llam superiores se
produciran o se conseguiran nada ms que por un movimiento (que
no se explica) de transmisores qumicos y organizaciones neuro-
anatmicas.
Se menciona el papel del ambiente, pero har sobre esto una pri-
mera consideracin: no se explica qu variables entran en la definicin
de semejante concepto, ignorando tambin, al menos desde lo biol-
gico, lo que la moderna etologa entiende como ambiente de los seres
vivos.
Pero, tratndose de la criatura humana, en el llamado ambiente
tampoco debiera ignorarse el proceso de socializacin y de individua-
cin exhaustivamente estudiados por las psicologas evolutivas desde
hace casi cien aos.
Por ltimo, debo decir que tambin tiene cien aos el concepto
o invento de Siginund Freud llamado aparato psiqzlico y, hasta la fecha,
no hay ningn otro postulado que haya superado la explicacin tam-
bin verificable en la clnica del tambin neurlogo viens acerca de
cmo se organizan las leyes de los procedimientos psquicos que go-
biernan el comportamiento de los individuos. Tampoco Freud ignor
6. L. Seniionovich Vigotsky (1896-1934), una de las figuras ms importantes de la
escuela psicolgica rusa. Hizo aportes a la psicologa general, i~ifantil, pedaggica
y gentica.
el papel del Sistema Nervioso Central -al cual llam Real Ich en el
recin nacido-, las leyes que marcanel p.cediWiento de cmo se or-
ganiza nada menos que lo que llamamos la identidad y tantas otras
funciones del pensamiento que no pueden explicarse tampoco si se re-
curre slo a la qumica.
Debemos admitir que, por supuesto,.& Sistema Nervioso Central
no habr sujeto, pero slo con l, tampoco. Debemos admitir que
lo que llamamos sujeto surge de una intrincada articulacin entre
los efectos de la manera de vivir)), que se imprime en el cuerpo, pero
quej dicha impresin est sujeta a los efectos de mltiples factores
que podiimos colocar entre los ambientales, que van desde la per-
cepcin))' que cada sujeto tiene del mundo que lo circunda (ambiente)
hasta lo instrumental que debe proporcionarle su Sistema Nervioso
Central para que ello ocurra. Pero ello sucede en un intercambio pro-
digioso donde tenemos que estudiar todos los elementos que contri-
buyen a que dicho intercambio se realice.
Nuevamente nos encontramos aqu con la fascinacin que des-
pierta el autista. Porque si el proceso que culmina en un nio al que
catalogamos de normal es fascinante, la incgnita que todava queda
es cmo se cumple -mejor dicho qu es lo que no se cumple- en estos
complejos procesos de articulacin e intercambio para que el pro-
ducto sea un autista, con lo cual la fascinacin por el proceso posible
dira que aumenta en grados superlativos, al menos en m, que estoy
comandada por aquel viejo y renovado deseo de que pueda estar con
nosotros.
Fascinacin y deseo que parece suscitarse en todos aquellos que,
desde distintos sectores, se ocupan de la atencin de estos nios.
No obstante ello, su identidad como cuadro en el campo de la
psiquiatra es relativamente reciente. Concretamente es Leo KaililerS,
psiquiatra americano, quieii describe la sintomatologa por primera
vez recin en el ao 1943, separndola de la psicosis infantil y del re-
traso o ((debilidad mental)), cuadros clnicos con los que estuvo largos
aos confundida.
7. La percepcin es un fenmeno largamente estudiado por la psicologa, que tam-
poco es tomado en consideracin por la neurologa al hablar de autismo.
8. L. Kanner fue Profesor Emrito de Psiquiatra Infantil en la Universidad John
Hopkins y Director del Servicio de Psiquiatra Infantil en el Hospital John Hopkins
de Baltimore, Maryland, Estados Unidos.
Kanner le da el nombre de autismo precoz)), pasando a nuestros
das con el nombre de eautismo precoz de ~a nne n>~. Para este psiquia-
tra dinmicoio era'n Siidrome especfico, en el cual no da l~$*- -
alguno a la posibilidad de la alteracin gentica, qumica o de la arqui-
tectura cerebral. Pero debe decirse que los descubrimientos de no cali-
bre de los ltimos aos con respecto a las neurociencias no formaban
parte del conocimiento cientfico de la poca en que Kanner hace sus
descripciones.
A partir de este acontecimiento y durante los cincuenta y tres aos
transcurridos, debemos decir, sin exagerar, que el campo del autismo
infantil es un campo de controversias, en el cual podra decirse que
cada uno de los actuantes como terapeuta de estos nios tiene una
teora al respecto.
Esto ocurre tanto del lado del discurso mdico como desde el
campo de los psicoanalistas. No obstante las distintas descripciones
y propuestas acerca de cmo se produce un autista, hay algunos puntos
en comn que sern puestos a consideracin en este libro, ya que dan
apoyatura, precisamente, a la hiptesis de pretender otro estatuto para
el autismo infantil, cuando lo consideramos desde los supuestos del
psicoanlisis, en cuanto a la constitucin de un sujeto.
Es necesario decir que antes de la descripcin especfica que hi-
ciera Kanner y que da al cuadro una especificidad para los tiempos
de la niez, otros clebres psiquiatras, considerados maestros de la
psiquiatra moderna de comienzos del siglo XX, haban hecho comu-
nicaciones clnicas donde admitan que muchos de sus pacientes esqui-
zofrnicos 19 eran desde la infancia. Hablo, nada menos, que de Emil
~r ae~el i n' l y Eugen ~l eul er ' ~.
Durante todo el siglo, a partir de los maestros, se dan las descrip-
ciones ms variadas, abundando las clasificacior-ies y explicaciones de
sntomas. Se describen cuadros tales como:
--
9. Ms adelante, se dar un lugar a la descripciii del Sndrome tal coino el autor lo
presentara y las variaciones que se le han dado a sus pensamientos y observaciones.
10. Se le daba el nombre de udinmicos a aqiiellos que aceptaban el dinamismo de
lo ~intrapsquico)) de las teoras freudianas.
1 1 . E. Krapeliii o Kraepelin (1856-1926), famoso psiquiatra perteneciente a la Escuela
Germana de Medicina, alumno de W. Wundt, autor dela Nosologa Psiquitrica
ms completa. Toma el cuadro de Morel de ~Dmence prcocen dando lugar a la
diferencia que luego se hizo de Demencia Precoz.
12. E. Bleuler acu el trmino Esquizofreriia y seal, por primera vez, el fen-
meno de escisin de la mente, influenciado por las ideas de Freud.
Psicosis Simbitica de Malher.
Autismo Secundario Regresivo. -,
Psicosis del n l o Mayor.
Un nio, a su vez, puede pasar de pe~odos autistas a psicticos
segn estas descripciones.
Asimismo, las conductas que ~ a n n e r haba descrito pueden pre-
sentarse en nios con dificultdes sensoriales, lo cual constituira otro
grupo especfico, donde la caracterstica autista es efecto de la noxa
instrumentd orgnica que el nio porta.
En st'iglupo, conviene incorporar a nios sordos, hipotnicos,
ciegos o con visin parcial, con retraso profundo, y con lesin cerebral.
Tambin, a veces, a los que se ha clasificado como psicticos y a los
estados de demencias infantiles, producidas por innumerables causas
orgnicas.
Todava no hay acuerdo acerca de si estas caractersticas autistas
deben ser o no consideradas dentro del cuadro clsico que describiera
Kanner.
Entre los autores ms actuales para consultar respecto del autismo,
tenemos a Barbara Fumeaux y Robers con su libro El nio autista, a Al-
fredo Jerusalinsky y su libro Psicoanlisis del Autismo y diversos artcu-
los de los Cuadernosde Desarrollo Infantil del Centro Dra. Lydia Coriatn.
Las descripciones contemporneas siguen siendo tan dismiles y
con puntos en comn, que hacen ms a la oscuridad del tema en
cuanto a definir una entidad etiolgica clara, pero adelanto las del
medio psiquitrico y del medio neurolgico ms populares: tenemos
desde la Psiquiatra Infanto Juvenil ms actual, que niega lo subjetivo,
hasta las de Julin de ~j uri aguerra' ~, considerado el ltimo de los
psiquiatras humanistas, ya que, no slo profundiz la psicopatologa
infantil, sino que incursion en las patologas mentales de la geriatra,
en la gentica, neurologa y en el psicoanlisis. Filsofo, matemtico
amante y conocedor de las letras y las artes. Se form en Francia, donde
lleg a jefe del Hospital ((Henri Rouselle, lo mismo de la Clnica de
Be1Air en Ginebra, Profesor del Coilkge de France, de la Universidad
de Pars, Profesor dela Facultad de Medicina de Gnova, Dr. Honoris
Causa del Pas Vasco y de Barcelona.
13. Julin de Ajuriaguerra, 1911-2006. Nacido en Bilbao, Espaa.
Julin de Ajuriaguerra presenta en 1970, en su clebre Manual de
Psiquiatra Infantil una serie de distintas descripciones-del Sndrome
tales como:
Trastornos Psicticos Precoces.
Autismo Precoz en el sentido amplio del trmino.
Distorsiones Precoces de la Personalidad.
Trastornos de las relaciones con el exterior y trastornos del
comportamiento.
Trastornos del curso del pensamiento.
Estados prepsicticos.
Pasar a hacer algunas consideraciones sobre las afirmaciones de
los autores que son los que brindan en la actualidad del discurso m-
dico toda esta variedad sintomatolgica. Adems de los aportes del
ya mencionado de Ajuriaguerra, estn los del profesor D. Marcelli l 4
cuando hace la revisin de la obra de ste para su actualizacin, lo mismo
que josep oro". A ellos se une Ana Mara ~ar t nez ~ o n z l a ' ~ . Justo
es decir que la obra original de De Ajuriaguerra cuenta a la fecha con
treinta y ocho aos de su primera publicacin. A pesar del remoza-
miento del que fuera objeto por parte de los profesores que acabo de
nombrar, esta obra sigue siendo, hasta el da de hoy, uno de los expo-
nentes que agrupa, en un solo cuerpo, todos los cuadros psiquitricos
de la infancia y la adolescencia conocidos, al menos en lengua espa-
ola. Las actualizaciones y10 descubrimientos de algunos autores slo
son publicaciones aisladas o noticias que aparecen en Internet.
La fundamentacin para el agrupamiento de ((conductas)) que se
hace en el libro Psicopatologa del nio l 7 se basa en el hecho de tomar
aquellas que ostentan rasgos de ((comportamiento en conjuntos ms
o menos estables)) '' porque, sealan, existe una gran riqueza termi-
nolgica que enniascara, a menudo, realidades clnicas idnticas.. .
14. D. Marcelli es Profesor de Psychiatrie de I'Enfaiit, et de I'Adolescent, coautor del
libro Psicopatologa del nio, Masson, Barcelona, 1996. Tercera edicin.
15. J. Toro i Trallero, Profesor Titular de Psiquiatra Infanto Juvenil de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Barcelona y Jefe de la Seccin de Psiquiatra Infantil
Juvenil del Hospital Clinic i Provincial de Barcelona.
16. Dra. en Medicina y Ciruga, Profesora Asociada de Psicologa Mdica del Depto.
de Psiquiatra y Psicobiologa Clnica de la Universidad de Barcelona, Espaa.
17. J u l h de Ajuriaguerra y D. MarceUi, Psicopatologa del nio, Masson, Barcelona, 1996.
18. Ibd., p. 298.
Debo agregar, por mi parte, que no se aclara a qu realidad clnica se
refieren estos autores. De todas maneras, es completa y rica la diver-
sidad de largas observaciones que ostentan, siendo valiosa la opinin
de que reconocen la ambigedad del repertorio nosogrfico y, lo que
es ms honesto an, aceptan que, cuando q trata del aislamiento y ob-
servacin de un S ndr ~me' ~, se encuentrin ante datos dispares y que
llegan a las conclusiones nosogrficas, a travs de traducir las conduc-
tas observadas a las hiptesis de cada autor, llegando a decir que se
encuenGan confrontados a una especie de tautologa en las que unas
explicacio@s tericas dan cuenta de un Sndrome que ha sido aislado
'9.. -
a partir ,&e las premisas de dichas teoras.
Vale la pena mencionar la visin de Alfredo Regozo quien dice:
Al profesor De Ajuriaguerra le cabe el honor de ser el
primero que, en forma original, aborda la problemtica
biolgica, psicolgica y social del nio dentro de una
visin totalitaria cuyo mtodo es, por s mismo, un plan-
teamiento de estudio y una solucin prctica de ese
eclecticismo conformista hacia el que fcilmente tiende
la Psiquiatra. Este planteamiento ha sido posible gra-
cias a la experiencia del autor y a la sabidura con que
ha resuelto la discusin cientfica, solapada a veces y
abierta en ocasiones, que han mantenido en el trans-
curso de los ltimos aos la Neurologa y la Psiquiatra.
A nosotros no nos cabe ninguna duda de que el com-
portamiento del individuo desde su nacimiento depende
de un determinado modo de ser en razn de las relacio-
nes que se establecen y que, la enfermedad, desde la
ptica de las alteraciones de la forma y de la funcin bio-
lgica, se constituye a su vez en base determinante de
una relacin social patolgica determinada*'.
19. Utilizo el trniino sndrome en fidelidad a lo expuesto por los autores y recor-
dando que la primera descripcin del cuadro de Autismo Infantil la hace Leo
Kanner, utilizando el concepto de sndrome
20. Autor del Prefacio a la tercera edicin espaola del Manual de Psiquiatrfa Infantil,
de De Ajuriaguerra, Masson, Barcelona, 1996. Esta edicin tambin fue revisada
por A. Lpez-Zea, Psiquiatra del Departamento de Teraputica Conductista de
la Clnica Mental de Santa Coloma de Clamanet.
2 1. La cursiva es ma.
Paradojas de las ciencias producidas por el objeto de su estudio:
cualquier cosa que afecte al pjeto. ste se le sustrae, no pudiendo llegar
a una clnica tal que no &oje desigualdades en sus modos de expre-
sin al modo de una enfermedad orgnica. Digo esto porque por lo
general la dolencia orgnica se manifiesta de manera ms o menos
uniforme, y las clnicas, para aliviarla, siguen esa uniformidad, mien-
tras que, si se tiene en cuenta al sujeto, en las afecciones psquicas los
senderos que deben seguir las clnicas son mucho ms complicados.
Julin De Ajuriaguerra y los profesores que he citado como revi-
sionistas y actualizadores de su obra, reflexionando en este sentido,
admiten que tanto las hiptesis de Margareth Malher de ((Psicosis
Simbitica)), el ((Autismo Regresivo de F. Tustin, como la ((Psicosis de
expresin Deficitaria)) de Roger Mises son puntos de vista de cada
autor que subrayan algunos de los datos observados, ya sean semio-
lgicos, evolutivos, y10 psicopatolgicos, a fin de conferir al campo
semiolgico la coherencia de la que carece.
Justamente, en el campo mdico es sta la caracterstica funda-
mental de las psicosis y autismo infantiles: no hay coherencia en su
semiologa.
Este hecho hace que De Ajuriaguerra proponga un cuadro con las
conductas ms caractersticas halladas en la patologa psictica infan-
til. Indicando al respecto que dicho agrupamiento, implica necesa-
riamente una cierta arbitrariedad que se explica en la clnica mediante
la multiplicidad de formas limtrofes.
Insiste en lamentar que, no obstante el agrupamiento logrado,
no es posible una equivalencia estricta, puesto que las referencias epis-
temolgicas son diferentes o divergentes y, adems, los mismos auto-
res indican formas intermedias en el seno mismo de la clasificacin.
Tomando sobre todo a autores franceses, separan las psicosis pre-
coces de las de la segunda infancia. Estas ltimas son llamadas tambin
psicosis de la latencia o de la edad escolar aclarando que tornan el con-
cepto de latencia desde el punto de vista cronolgico. Punto de vista
inexistente ya que sabemos que Freud, autor del mismo, lo reservaba
para una fase libidinal especfica y correlativa al llamado ((Complejo de
Edipo)). Esta situacin es slo una muestra de las muchas apropiacio-
nes de conceptos del psicoanlisis por pai te del discurso mdico psi-
quitrico, que no siempre son ton~ados con justicia.
En el cuadro anunciado, se agrupan como psicosis precoces el
((Autismo Infantil Patolgico)) de Malher, el Autismo Primario)) y
el ((Autismo Anormal de F. Tustin, el ((Autisrno Precoz)) de Kanner, el
((Autismo Infantil Precoz)) de Duche-Stork, y las ((Psicosis Autistas))
de R. ~ i s k c -
En la patologa descripta por M. Malher, se distingue del men-
cionado ((Autismo Infantil Patolgico)) d a s ((Psicosis Simbiticas)).
En las teorizaciones de Tustin, se distinguen, adems del ((Autismo
Primario)) y el ((Autismo anormal)) que he consignado recin, el lla-
mado ((Autismo Secundario Encapsulado, y el ((Autismo Secundario
Regresivo)).
Al ~ &s r n o precoz)) de Duche-Stork, Julin de Ajuriaguerra y
sus r evi hr 6 agregan una ((Psicosis de Desarrollo)), a las ((Psicosis Au-
tistas)) de Mises agregan la clasificacin de ((Psicosis de Manifesta-
cin Deficitaria)) y la llamada ((Disarmona Evolutiva de Estructura
~sictica))~' .
Las explicaciones de los distintos Autismos de la infancia apun-
tados se hacen tomando la epidemiologa, la clnica, y la evolucin.
En este ltimo tem se da cuenta de conductas caractersticas del nio
afectado. No se da cuenta de su causa.
Cabe decir no obstante que tanto M. Malher como F. Tustin
tienen hiptesis sobre las causas desde coordenadas del psicoanlisis
freudo-kleiniano, tomando como fundante de la patologa la ((rela-
cin madre-nio desde el comienzo de la vida del beb.
Tambin por la poca de Leo Kanner (1940 en adelante), otros
psiquiatras, inspirados ya por Freud, intentan dar una ubicacin al au-
tismo en la infancia en las diferentes formas de explicar el desarrollo23
del yo correspondiente al deterioro de dicho proceso, tales como
M. Klein, L. Bender, M. Malher, C. Bradley y J. L. Despert.
Volviendo al discurso psiquitrico, es preciso sealar que D. Mar-
celli y Julin de Ajuriaguerra dedican, en su libro Psicopatologa del
nio, todo el captulo 20 a consignar el problema del discurso mdico
con respecto a la predictividad de estas afecciones titulndolo, muy
adecuadamente, En las fronteras de la nosografa)).
u
Me pareci atinente precisar que desde el discurso mdico psiqui-
trico, con respecto al autismo infantil no hay precisiones de las lla-
madas cientficas o ((clnica de la evidencia)), como lo atestiguan los
22. Cuadros presentados en op. cit., p. 299.
23. Tomando las concepciones freudianas al respecto, especialmente las desarro-
lladas en El yo y el ello)).
autores recientemente comentados, conocidos internacionalmente,
y cuyos libros forman parte de la bibliografa clsica de la Psiquiatra
Infantil.
No pasa lo mismo desde el discurso de la neurologa que reclama
para su campo la etiologa del autismo infantil.
A este respecto, el Jefe de Servicio de Neurologa del Hospital de
Pediatra Prof. Juan P. Garrahan)) de Buenos Aires, Natalio Fejerman,
muy conocido en el medio por este tema, en su libro Fronteras entre
Neuropediatra y Psicologa 24, dedica el captulo ocho a la Psicosis
Infantil y al Autismo. Sin embargo, dicho captulo est escrito por
una psicoanalista: Emilse Bleichmar. Esta autora hace las siguientes
distinciones:
Psicosis del nio pequeo.
Sndrome Autista.
Autismo Precoz de Kanner.
Otras Psicosis tempranas.
Psicosis Atpicas de la infancia.
Cuando este autor dedica en el libro, un captulo al autismo en la
infancia, lo hace confiando el mismo a una psicoanalista, corra el ao
1987. Algo produce que en 1996 25 haga un giro tal que proponga slo
una etiologa orgnica para el autismo.
Sin embargo, como se ha consignado anteriormente, cuando debe
describir las conductas que se le suponen caractersticas al autista lo hace
tomando funciones de representacin tales como el juego, sociabilidad,
afecto, leaguaje, cognicin, memoria, atencin, sistema motor y sis-
tema sensorio-perceptual.
Voy a proceder, antes de analizar cada uno de los tems tomados
por la neurologa para describir la conducta de un autista, a analizar la
descripcin que Natalio Fejerman da como etiologa orgnica del mismo.
Cuando proceda a analizar los tems dados como caractersticos
del autismo en la infancia, lo har de manera general desde los postula-
dos del psicoanlisis para explicar la organizacin de lo que, desde
ese discurso, entendemos por sujeto y por estructura de la subjetividad.
24. N. Fejerman y E. Fernndez lvarez, Fronteras entre Neuropediatra y Psicologa,
Nueva Visin, Buenos Aires, 1987.
25. N. Fejerman, M. Massaro y V. Ruggieri, Autismo infnntil y otros trastornos del
desarrollo, Paids, Buenos Aires, 1996.
Para proceder luego, en la segunda parte de este trabajo, a hacerlo de
manera ms minuciosa, ya que se plantearn las hiptesis sobre el
autismo en la infancia desde los postulados del discurso citado.
En el libro citado Natalio Fejerrnan dice que: el Autismo no es una
enfermedad, no es una condicin con u* etiologa bien deinida (. . .)
del mismo modo que la demencia, el Au~ismo es un Sndrome de dis-
funcin neurolbgica que se manifiesta en-el rea de la conducta)). In-
mediatamente advierte que: Un diagnstico de Autismo o de demen-
cia no dice nada de su causa o etiologa. Pero implica que un sistema
cerebral especfico an indefinido es disfincional y que esa disfuncin es
-s.: -
responkaMe de los sntomas clnicos que se toman en cuenta para el
diagn~stico))~~.
Luego, Fejerman insiste con que: Aunque la comprensin de la
fisiopatologa de la demencia est progresando, contina incompleta;
las investigaciones sobre autismo infantil se encuentran en un estado
aun anterior, con varias hiptesis patognicas interesantes, pero pocos
hechos. Estas hiptesis no van a ser revisadas aqu)).
iEntonces?. . . Me pregunto, si no van a ser revisadas las hiptesis
(ni enunciadas), si el caso del autismo en la infancia est en un pro-
greso muy anterior del que las neurociencias ms actuales indican para
la Demencia.. . iPor qu aparece la tan rpida y contundente afirma-
cin de que el autismo infantil es una disfuncin de un sistema cerebral
especfico, pero, que a la vez est an indefinido? Tal vez deban reco-
nocerse, en estas idas y venidas, las dificultades que esta patologa
presenta. Es por ello que me pareci de utilidad describirlas para con-
tribuir a aclarar caminos posibles de transitar por la interdisciplina.
Trnsito que, a su vez, no tiene otro propsito que el de elaborar
intervenciones clnicas posibles para mejorar las condiciones de cali-
dad de vida de estos nios.
-
Con ese propsito, coincido con Natalio Fejerman en relacin a
que muchsimas noxas neurolgicas y enfermedades genticas no slo
producen retraso sino tambin conductas de las denominadas autis-
tas. l mismo dice que muchas lesiones del cerebro en desarrollo dan
como resultado la emergencia de una sintomatologa autista pero en
nios que no son autistas.
26. N. Fejerman, op. cit., p. 16.
Estamos de acuerdo: desde el discurso mdico tambin se puede
decir que una Esclerosis Tuberosa, un Sndrome de Lennox, una mal-
formacin cerebral y10 las consecuencias de una Rubola pueden pro- -
ducir conductas autistas pero stas sern una sintomatologa secunda-
ria al cuadro orgnico. Pero an as, desde el discurso del psicoanlisis
apunto a la posibilidad de la constitucin subjetiva en nios que pue-
dan padecer algunas de estas enfermedades segn su grado de dete-
rioro del desarrollo, segn su edad, y segn el caso por caso)).
Volviendo al autor citado para la neurologa, Natalio Fejerman, en
la parte en que habla de la epidemiologa, debe admitir que no exis-
ten ni siquiera desde lo biolgico pruebas confiables para el diagns-
tico de un autismo y que la mayora de las veces, el diagnstico se basa
en la historia y en los sntomas.
La coincidencia a sealar es que, desde el discurso del psicoanli-
sis, la historia ha de tener un lugar de privilegio, y que tambin nosotros
carecemos de coordenadas ms o menos fijas para situar la condicin
de autista. Es precisamente esta situacin la motivacin principal de
este libro junto con la propuesta de ciertas herramientas clnicas dadas
de la teora puesta a funcionar en este campo del autismo que se ha
sealado.
Iniciar el anlisis sobre los tems que toma la neurologa para sin-
dicar la conducta autista y que enumerara oportunamente.
Juego: se dice que el autista manipula los juguetes y, al mismo
tiempo, se consigna que cuando realizan algn juego imagi-
nativo, lo hacen por la repeticin de un escenario aprendido
reiteradamente.
Las conductas descriptas no tienen las condiciones que la psico-
loga y el psicoanlisis adjudican a la actividad de jugar.
Si manipula, no juega, si repite, puede estar adiestrado, pero no
juega, y menos que menos puede tener un juego imaginativo. Si logra
todo esto, y en la observancia del caso por caso, podemos arriesgar-
nos a decir que ha sorteado su condicin de autista, porque para que
logre todo lo que acabamos de describir tienen que producirse una
serie de operaciones lgicas subjetivas tales como que: el sujeto se reco-
nozca a si mismo y que reconozca objetos: para lo cual es necesario
fundamentalmente que est en condiciones de representar, proceso
que, como el de la simbolizacin o el de la formacin del concepto,
necesita operatorias especficas para su organizacin, tiempos lgi-
cos de la estructura subjetiva para el psicoanlisis.
El proceso de formacin del smbolo, desde el discurso de la psico-
loga, se organizar en etapas, estadios o fases.
Tal como se ha dicho al comienzo dqeste anlisis, felizmente, en
la prctica chica, es comn el trabajo mincomunado de neurlogos
y psiclogos. A pesar de esto, este discurso no siempre aparece en las
consideraciones de hiptesis neurolgicas y se dedican a consignar
estadsticas de Cociente Intelectual en grupos de observacin de lla-
mados au'tistas para sealar progresos en el rea del juego.
..: -
Anrs de pasar a las reflexiones sobre la sociabilidad de los autis-
tas, har algunas consideraciones sobre lo que se consigna como juego
imaginativo, cosa que se logra, segn la cita, por la repeticin de un
escenario aprendido))". Cuando no se ha constituido el sujeto y no se
tiene en cuenta dicha constitucin para la llamada aestimulacin -y
si sta no apunta al sujeto-, se corre el riesgo de que el nio en cuestin
aparezca amaestrado para realizar determinadas acciones, lo cual no
quiere decir en lo absoluto que haya aprehendid~, proceso que se inicia
con el primer mtico tomar un objeto de conocimiento para poderlo
representar. Cuando esto sucede, es porque dicho objeto ha sido men-
talizado)); si eso ocurre, es porque hay sujeto de la subjetividad capaz de
hacer metfora, por lo cual las condiciones fundamentales que sealan
que estamos en presencia de un autista han desaparecido.
Por otra parte, la funcin del juego ha sido largamente estudiada
por la psicologa aun antes del siglo XX. Tomar un solo exponente
de la poca muy conocido: Theodule ~ i b o t en Francia. Justamente,
este estudioso buscaba una causa para esta actividad en la especie hu-
mana, y es el primero en preguntarse por el papel que puede desempe-
ar en la misma lo instintivo, poniendo corno causa del juego la bs-
queda de placer por parte del sujeto.
Cuando un nio experimenta goce, alegra en el juego, estamos en
presencia de un sujeto de la metfora, muy, muy lejos de la condicin
del autista. Volver sobre estas condiciones conceptuales para reali-
zar hiptesis desde el discurso del psicoanlisis.
27. N. Fejerman, op. cit., p. 20.
28. T. Ribot (1836- 1916), iniciador de la psicologa experimental en Francia. Citado
por Federico Queyrat en Los juegos de los nios. La imaginucin creadora en los
nios, Daniel Jorro, Madrid, 1926.
Sociabilidad: se dice que una sociabilidad deficiente puede
variar desde el ms cc5mpleto desinters por las personas que
son ignoradas o tratadas como objetos, hasta un modo intru-
sivo de repeticin de preguntas en un intento de mantener
la interaccin social en movimiento29. Otra vez aqu, se le
adjudica cierta intencionalidad al autista que es muy difcil de
sostener si l no lo expresa verbalmente, en el caso de que tenga
lenguaje, y lo utilice con intencin de comunicarse; con lo
cual, tambin podemos pensar que su posicin como autista
ha variado.
Tambin se sostiene que:
los nios pueden ser distantes y evadir las miradas o
entrometerse en el espacio de otros, acercndose dema-
siado, tocndolos inapropiadamente, besndolos u olin-
dolos. Es errneo pensar que ningn nio autista tiene
la capacidad de expresar afecto: mientras que a algunos
los irrita el contacto fsico y alejan a.quien trata de abra-
zarlos, otros se cuelgan de las persqnas familiares o hasta
llegan a ser indiscriminadamente afectuosos con extra-
os. Por lo general prefieren a los adultos en lugar de otros
nios, lo que quizs sea consecuencia de que aquellos
son ms tolerantes con los comportamientos a~tistas)).~'
, Coincidimos en la descripcin en general desde el punto de vista
casi fenomenolgico de que de esa manera y de otras puede compor-
tarse un nio llamado autista, pero de all a adjudicarle intencin y
preferencias, nos parece riesgoso realizar una generalizacin. Por lo
cual, lo mismo que cuando se habla de las caractersticas de un nio
sano de cualquier edad, debemos recurrir a pautas consagradas por
lo estadstico que no sealan la singularidad de cada sujeto.
Afecto: desde el discurso neurolgico se describe que: slo
una parte de los nios autistas son nulos o severamente ais-
lados afectivamente. El entorpecimiento de la experiencia
29. T. Ribot, op. cit., p. 21.
30. Ibd., p. 21.
afectiva puede deberse, en parte, al deterioro de sus impul-
sos comunicativos y a la decreciente efectividad delas pena-
lidades y premios que modelan la conducta". En esta gene-
ralizacin se insina una causa:.el deterioro de los impulsos
comunicativos. Pero, de qu setrata el impulso comunica-
tivo? Cundo comienza? iQu)lo deteriora?
El psicoanlisis tiene hiptesis al respecto y algunas de ellas pue-
den incluso'articularse con algunas de las modernas neurociencias
como se,.qlicar en la parte Encuentros de este trabajo. Pero antes,
debo qe son muchas las disciplinas -psicologa, pedagoga y
el psicoanlisis- que consideran que el premio y el castigo slo pue-
den moldear la conducta de algunos animales y aun as el castigo
es condenado en nombre de los derechos que los animales tienen desde
las agrupaciones que los protegen. Si de nios hablamos, si de huma-
nos hablamos, la conducta se organiza desde complejos procesos de
los que se dar cuenta en la segunda parte de este trabajo, procesos que
estn dirigidos por el amor, tendencias pulsionales, el apego32 y no
el premio y el castigo.
Tambin se afirma en el ttulo de los afectos33 que algunos nios
autistas son extremadamente ansiosos y temen a objetos inofensivos
como escaleras, rociadores de agua o determinados juguetes. Con
frecuencia llevan como sostn -del cual se resisten a separarse- un
palo, un pedazo de tela o un hilo. La ansiedad puede ser tan extrema
como para impedirles enfrentar lo inesperado o cooperar en situa-
ciones que son amenazantes)). Insistiendo en el caso por caso, el psico-
anlisis hace, podramos decir, pequeas hiptesis de cada caracte-
rstica)) que cada nio llamado autista presenta, porque no hay uno
igual a otro. Sobre algunas conductas as caracterizadas es que des-
plegar hiptesis posibles desde las coordenadas del cuerpo terico
del psicoa~~lisis.
Con respecto al afecto, se contina diciendo que: ste es fre-
cuentemente lbil, con lgrimas sin motivo, risa o irrupciones agresi-
vas. El nio puede parecer feliz y sonrer mientras todo sea hecho en
31. T. Ribot, op. cit., p. 21. Las cursivas son mas.
32. S. Lebovici, El lactante, su madre y elpsicounulistu, Segunda parte, Amorrortu-
Buenos Aires, 1988. Cita la ((Teora del Apego de John Rowlby.
33. Ibd., pp. 21 y 22.
sus trminos; slo se producen berrinches, gritos o comportamien-
tos autoagresivos si no se hacen las cosas a su manera.. ..34
Habra que ver, en todo caso, cual es la situacin subjetiva en la
estructura que produce los comportamientos sealados, a lo cual tam-
bin nos dedicaremos en las hiptesis al respecto organizadas desde
otras coordenadas.
Subrayo ((lgrimas sin motivou, porque en su enigmtico com-
portamiento y no teniendo el autista la palabra que comunica, no
podemos saber, (como tantas otras cosas), el por qu de su llanto. Si
no hallamos una concordancia aparentemente l6gica sobre el aconte-
cimiento y el llanto, por all, nalgox como algn efecto de sujeto puede
estar despuntando en esa manifestacin emocional que, efectivamente,
para el observador puede descriptivamente no tener un motivo.
Lenguaje: se consigna en este ttulo que la ausencia de len-
guaje es la principal causa de la consulta neurolgica. Coin-
cidimos. Muchas veces la consulta no se realiza a ningn
campo de las profesiones de la salud hasta que, promediando
los dos aos o ms, el nio no habla. Cuando lo haie, se con-
signa que la comprensin y la pragmtica del mismo son
siempre deficientes. Entre las deficiencias es frecuente la eco-
lalia inmediata, serias deficiencias en el procesamiento del
lenguaje, e t ~ . ~ ~ Se destaca que los nios con Sndrome de
~sperger' hablan a temprana edad, Buida y daramente, pero
slo pronuncian repeticiones lentas, palabra por palabra de
oraciones que les han enseado repetidamente y fragmentos
de comerciales de televisin, por ejemplo.
La cuestin del lenguaje ser ampliamente tratada en la parte del
trabajo en que despleguemos las hiptesis del psicoanlisis.
Cognicin: desde el discurso que estamos considerando, se
afirma que la cuestin del conocimiento en el llamado autista,
34. S. Lebovici, op. cit., p. 22.
35. Ibd., pp. 22,23 y 24.
36. El Sndrome lleva el nombre del mdico viens Hans Asperger que lo describi
por primera vez en 1940. Sin embargo, se lo conoce oficialmente recin en el
Manual de Trastornos Mentales (DSM IV) en el ao 1995.
es una habilidad irregular ya que, segn datos de Cociente
Intelectual, ste puede variar desde una capacidad superior
a una deficiencia profunda, y coexistir un talento excep-
cional con una incompetencia mental total, a lo que el dis-
curso mdico ha llamado Sndrome ? ~avant ) ) ~~.
Por convencin, este trmino savanhe ha dejado para aquellos
autistas que no son inteligentes pero muestran sorprendentes habi-
lidades comu adivinadoras de acertijos, calculadoras de calendarios,
memorigas, con especial capacidad para la msica, el dibujo, los
c1culo~;Y~o habilidades espacio-visuales3S. Tambin ensayaremos
nuestras hiptesis con respecto a estas situaciones desde los postula-
dos de la constitucin subjetiva.
Si bien el creador del ((Sndrome de Autismo Infantil*, el Dr.
Kanner, no tom lo cognitivo como determinante del cuadro, las
mediciones a partir de los aos cincuenta comienzan a hacerse desde
ese parmetro:
En los aos setenta ~u t t e r 39 marca que el sntoma de lo cognitivo
no se excluye del cuadro original de Kanner y comienza a guiarse por
el c.1 para el diagnstico del sndrome4'.
Siguiendo con los autores de nuestro medio, ellos destacan que,
segn sus observaciones, es ms frecuente que, en el patrn de con-
ducta del cognitivismo, las capacidades verbales estn disminuidas y
que sea la capacidad intelectual de habilidad no verbal la que tiene mejo-
res logros en las pruebas para ese fin. Al mismo tiempo, se consigna
que se empobrece el pronstico para la posibilidad de logro escolar
cuando se suma la poca o nula habilidad en la percepcin espacio-visual.
Con respecto a este patrn de conducta)) tambin daremos cuenta
desde la perspectiva de la constitucin subjetiva y sus distintos inomen-
tos operacionales.
Tambin el rango alcanzado por el nio en el aspecto de la capa-
cidad intelectual marca, para algunos autores, otro Sndrome -el ya
37. S. Lebovici, op. cit., p. 25.
38. En mi opiiiin, estos nios responden ms a la primera descripcin del Sndrome
Autista hecha por L. Kanner en 1943.
39. Rutter citado por N. Fejerinan, op. cit., p. 25.
40. Consignado por D. V. H. Bishop del Dpto. de Psicologa de la Universidad de
Manchester, Estados Uiiidos, en el British Journal of Disorders of Communication.
Eiicoiitrado en: www.jayniugs.demor;.co.uk/bishop.htm.
mt,,sionado de Asperger-, quedando en la ambigedad acerca de
si se trata de otro tipo de autismo o de una variedad diferente a la des-
cripta por Kanner.
Siguiendo con la descripcin, con respecto a la capacidad inte-
lectual se dice adems que aun en los autistas inteligentes (segn
mediciones), *hay un dficit en la capacidad para imaginar lo que
una persona est pensando y experimentando, y cmo su propio com-
portamiento podra ser percibido por otras personas^^'. Cuando se
expongan las hiptesis desde el psicoanlisis, se ver que esta situacin
es explicable por el fenmeno de identificacin estudiado por Freud.
Cuando en el diario quehacer clnico se trabaja desde la interdisci-
plina, el aporte que el psicoanlisis hace al respecto en el caso por caso
libra a las familias de frustraciones intiles en cuanto a las esperan-
zas de escolarizacin que suele sealar en muchos medios y en dis-
tintas disciplinas el ((ideal)) de nio a esperar. Respetando los tiem-
pos lgicos de su armado subjetivo, podemos dar noticias de cundo
y cmo esto es posible, siempre atenindonos al ((caso por caso.
Pero, desde el discurso mkdico, esta situacin otorgada al autista
de ((no darse cuenta)) del otro diferente a l, es llamada pbr Ozonof
y otros, en el ao 1991, ((teora de la menten (citado en el libro que
estoy comentando); pero no puede saberse, dicen los autores, si la
mentada teora puede proporcionar una explicacin satisfactoria
del dkficit que se est considerando, agregando que, en la llamada
((teora de la mente)), se sugiere que el mismo podra deberse a defi-
cientes funciones del lbulo frontal. Pero no hay anlisis suficientes
ni concluyentes al respecto4*.
como no hay acuerdo respecto de las honteras del Sndrome, se
desconoce la distribucin real del C.I. en la poblacin autista y cuando
los mismos muestran conductas de cierta inteligencia no son inclui-
dos en las investigaciones mdicas al respecto.
Memoria: se ha constatado, desde este discurso que estamos
considerando, que muchos nios sindicados como autistas
tienen una memoria verbal y10 viso-espacial superior al nio
comn)). Afirmacin basada en la ecolalia retardada, la
41. L. Kanner, Psiquiatra Infantil, Siglo Veinte, Buenos Aires, 1989. Cuarta edicin.
42. Ibd., p. 26.
repeticin de comerciala de televisin y la habilidad para
recitar el alfabeto, po ejemplo, o para repetir historias pala-
bra por palabra.
Si bien al discurso mdico le sirven qtas conductas del nio para
hablar de una ((memoria verbal superioi)), vuelven a constatar que,
sin embargo, no tiene la capacidad de compArender nada de lo que est
diciendo. En el lugar de exponer nuestras hiptesis, tambin seala-
remos, desde las coordenadas del psicoanlisis, explicaciones posibles
del por qu-de esta conducta.
~athbi; estos nios tienen una inusual capacidad para recordar
caminos o lugares que han visitado o por los cuales transitan, pero ello
no obsta para que no puedan retener absolutamente nada de lo que
los educadores tratan de ensearles, como si ambas memorias)) estu-
vieran disociadas.
Atencin: con respecto a esta conducta se seala que los nios
son altamente perturbables, que manipulan los objetos uno
tras otro sin hacer nada con ellos. Aunque se ha observado
que algunos parecen tener objetos y o actividades ((favoritas)),
como, por ejemplo: (<jugar)> con una computadora, estudiar
horarios y10 calendarios, o ver un programa de televisin una
y otra vez. Con la caracterstica de rigidez e insistencia en la
repeticin, ms una marcada resistencia para cambiar de una
actividad a otra. Se dice, desde este discurso, que no se sabe si
estas dificultades son manifestaciones de ansiedad, o de aten-
cin sobrefocalizada. Esta actitud est marcada por muchos
estudiosos del Sndrome desde las posiciones organicistas,
como la clave del mismo. Pero ignoran la causa.
Sistema motor: el discurso mdico seala que el dficit motor
no constituye un sntoma central del autismo ya que no est
invariablemente presente y difiere de un nio a otro. Sin em-
bargo, se indica para las estereotipias un cierto lugar casi uni-
versal, presente en algn momento de la vida del autista y10
en todas las edades dando como ejemplo que pueden mecerse
en la cama antes de dormir, aletear con las manos o tensionar
los msculos cuando se excitan, patear, balancearse de un pie
a otro, aplaudir, entrecruzar los dedos, manipular una mecha
de cabello o pedazos de telas. Es frecuente que corran o giren
en crculos. Con respecto a estas actividades, hipotetiza la
posibilidad de que cumplan una funcin de '&&stirnula-
cin, pero sealan que debiera investigarse la posibilidad de
que dichas estereotipias sean manifestacin de un trastorno
de neurotransmisin en los ganglios basales, como se cree
que es el caso de los tics y conductas obsesivo-compulsivas
del Sndrome de T ~ u r e t t e ~ ~ .
Fuera de las estereotipias sealadas, los nios llamados autistas
desde el discurso que consideramos poseen buena coordinacin, cami-
nan tempranamente, trepan con agilidad y algunos tienen la capacidad
de colocar adecuadamente las piezas de un rompecabezas. Otros, por
el contrario, muestran torpeza y algunos padecen de apraxia, (difi-
cultad de programar actos complejos). Dificultad que puede llegar a
ser tan severa que no tienen idea de cdmo saltar, tocar sus pies o tomar
un lpiz. rea que se seala como polmica entre los estudiosos del
autismo desde este discurso.
Un nmero signicativo de nios son hipotnicos. h es de el dis-
curso medico se vuelve a sealar la posibilidad, no demostrada, de
anormalidades del cerebelo encontradas en autopsias y en imgenes
de resonancia magntica, pero el nmero de casos no es significativo.
Otros autistas caminan en puntas de pie, lo que sugiere para el
mdico la existencia de una diplegia espstica moderada con hiperre-
flexia, pero, por logeneraZ, no es encontrada. Otros han encontrado que
algunos autistas pequeos gatean con las manos y los pies enroscados.
Se concluye el tema del sistema motor conque los dficits moto-
~
res severos son poco frecuentes si no existe una patologa cerebral
de~nostrable~~.
Sistenia Sensorio Perceptual: se consigna la frecuencia con que
los autistas presentan anormalidades significativas en res-
puesta a estmulos sensoriales. Las mismas, se dice, reflejan
dficit perceptual antes que sensorial primario (aunque hay
43. L. Kariner,op. cit. , p. 26-31.
44. La cursiva es ma para resaltar las hiptesis nidicas neurolgicas sobre distintas
conductas del nio sindicado como autista en la obra de Fejerman y otros que
vengo considerando.
nios que son autistas y sordos, autistas y ciegos). Se afirma
que ello se&be a una disncin cerebral pero no se dice de
qu di sf unan se trata.
Como el grado y caractersticas de este dkficit son muy variados,
t
se sugiere que no pueden tomarse como ndtces centrales del Sndrome.
La observacin de conductas en este plano indica que los nios
empkan mejor la modalidad visual que la auditiva. Como ejemplo se
seala que la memoria visual (como se ha sealado) de caminos y luga-
res puede ser, excelente y focalizan blancos invisibles, se fascinan con
ventilado& 6 ruedas giratorias45.
Algunos son capaces, incluso, de aprender el lenguaje a travs de la
vista cuando no pueden hacerlo mediante el odo. Otros tienen agno-
sia para caras o gestos y expresiones faciales de la comunicacin no
verbal.
Responden pobremente al soiiido (siempre en el anlisis, aun
desde este discurso, de la consideracin de no todo nio).
Con respecto a los sonidos, han observado que responden al mismo
de una manera tan deficitaria que a veces sugieren la existencia de un
deterioro del sentido auditivo. Sin embargo, este mismo nio puede
mostrarse intolerante a los ruidos fuertes llegando a taparse los odos
para apaciguarlos. Lo mismo pueden hacer cuando se les habla. Al m-
dico no le queda claro si esto se debe al sonido en s o si se trata de
una incapacidad para manejar los estniulos breves en secuencia rpida
que codifica la fonologa. El ritmo y melodas propios del lenguaje que
hace al significado y proporciona el mbito de la comunicacin de
intenciones entre los seres no son atendidos por el autista. Justamente,
es en este mbito donde tal vez mayor sea el aporte que puede hacer
el psicoaiilisis para la investigaciii de esta caracterstica, que puede
ser la ms definitoria para sealar la diferencia entre un h~blaiite y
un nio que no lo es y que desde las coiisideraciones del discurso m-
dico es llamado autista.
Paradjicamente a lo que se ha consignado con respecto a la sen-
sopercepcin desde el discurso mdico, muchos autistas muestran
predileccin por la msica.
45. En el trabajo Donde el hombre de la bestia se separan que present en la Reuni6n
Lacanoamericana de Recife, Brasil, en 2001, trabaj este tema, yero desdelas coor-
denadas del psicoanlisis.
Otra caracterstica sealada es la reaccin a ser abrazados y10
acariciados que muchos exhiben; a esta respuesta el mundo mdico
la llama defensa tctil. Pero ctros nios de la misma condicin diag-
nstica se muestran gustosos de ser lanzados, de jugar bruscamente,
de que los alcen de un lugar a otro, de que les hagan cosquillas. A
veces parece que rompen objetos nada ms que para conocer su
textura.
Otra modalidad notoria en algunos -sobre todo en aquellos que
no muestran ninguna verbalizacin- es el comportamiento auto-
destructivo que puede consistir en morderse la mano y el brazo, aplau-
dir tan fuerte que les produce dao en las palmas de las manos, sacu-
dir la cabeza y10 golpearla hasta producir hinchazn en la sien o
pellizcarse hasta hacerse sangrar. El autor que estamos considerando
da dos explicaciones posibles. Una -en mi opinin pseudo socio-
psicolgica- supone que en algunos casos son respuestas a la ((frus-
tracin~ o intentos de manipular a padres o cuidadores. Si bien en el
captulo en el que se desarrollarn las hiptesis del psicoanlisis voy
a ocuparme de todas estas cuestiones, no puedo dejar de sealar ahora
que se le atribuye aqu al nio autista una intencionalidad totalmente
((normal* o de ((neurdticon, que est muy lejos de presentar, debido
a una cuestin elemental de una constitucin psquico-subjetiva de
la cual carece.
La otra explicacin es desde los neurotransmisores. Para evitar
que el nio se haga grandes daos fisicos con estas autoagresiones, y
siguiendo la hiptesis de que puede tener niveles anormalmente altos
de endorfina endgena, se ha procedido al uso experimental de anta-
goqistas opioideos.
Los nios sindicados como autistas tambin pueden dar respues-
tas atpicas a los olores y al gusto: algunos no slo huelen regularmente
la comida, sino tambin objetos y personas; otros chupan no slo la
comida sino cualquier objeto no comestible. Los hay que comen una
variedad liniitada de alimentos. Para estas conductas, el discurso m-
dico de nuestro medio que venimos trabajando concluye que el motivo
de estas conductas se desconoce.
He tomado este autor por su preeminencia en nuestro medio,
por su actualidad desde el discurso mdico, porque suele ser el refe-
rente de otras disciplinas tales como la fonoaudiologa, la neurolo-
ga, la psiquiatra biolgica, la pediatra, la pedagoga que se orienta
en el conductismo, etc. Siendo un referente conocido, me parece
40
importante analizar sus decires desde la perspectiva subjetiva de modo
- que haya un posible puinte entre disciplinas a fin de lograr una mejor
implementacin clnica para el llamado nio autista.
Fundamentalmente, porque brinda una actualizacin acabada y
minuciosa de la amplia gama de condugtas que los nios llamados
autistas pueden exhibir. Por otro lado, li?y una marcada inclinacin
en nuestro medio hacia las llamadas clnicas de la evidencia, a propo-
ner como etiologa posible la qumica o la arquitectura cerebral del lla-
mado uautismo)). Ignorando, como dije al comienzo de este trabajo,
los aportes de otras disciplinas.
Esio L peligroso no slo para el bienestar de estos nios y sus
familias, sino que puede deslizarse una especie de falacia sobre espec-
taculares resultados, con el slo uso de medicamentos, que no son tales,
o llegar a una especie de ((adiestramiento)) del nio que logra a travs
de ese medio realizar algunas conductas. Pero el sujeto como tal no ha
advenido, por lo cual sigue en su incapacidad habiendo transcurrido
tiempos que se hubieran utilizado de otro modo con alguna chance
de armado subjetivo que ha quedado vedada.
Por otra parte, sin saber de sus postulados, se habla del psicoan-
lisis de manera peyorativa, como si el discurso del mismo fuera intil
para el tratamiento de estos nios, cuando el mismo puede mostrar
una historia de aportes a la clinica de estos casos con logros acredita-
dos a mo los del mismo Kanner, Bettehehi, Dolto, Winnicott, Mahler,
Tustin, Mannoni, etc.
En nuestro medio, se ha ocupado de esta situacin Elsa Coriat,
en su libro El psicoanlisis en la clnica de bebs y nios pequeos46.
Finalmeiite, toman esta patologa los llamados ((DSMD: Manuales
de diagnstico y estadstica de los trastornos nientales.
En la clasificaciii de la patologa que veninios consideraiido, se
han tomado en cuerita las evaluacioiles y correcciones hechas en estos
Manuales en los ltimos aos.
Por la dcada del cincuenta, comienzan a editarse Clasificaciones
de las Sociedades Psiquitricas, Psicolgicas y Psicoanalticar America-
nas tratando de establecer conveiiciones como fruto de acuerdos para
describir los distintos sntomas de las enfermedades mentales. A ellos
deben agregarse los Manuales similares de la ((Modalidad Europea)),
46. E. Coriat, El psicounlisis en la clnica de bebks y riios pequeos, La Campaiia,
La Plata, 1996.
I
los de la Organizacin Panamericana db la Salud y los de la Organiza-
cin Mundial de la Salud.
l
Estas clsyfaciones tienen una hidtorioria y efectos sobre la s e 6 -
dad de la salud de las personas. Pero thmbin tienen un efecto, que
debe analizarse detenidamente, sobre 14determinacin de una causa
etiolgica, la descripcin de sntomas y )a correlacin de estos con un
tratamiento posible, porque en su afAn <Je consensuar y generalizar no
dan cuenta de las diferencias que cada bio, con su singularidad, le
impone a cada ncuadron. Este hecho tiene consecuencias en los tra-
tamientos y posibles resultados.
l
La primera publicacin se realiz e4 el ao 1952 y h e hecha por
el Comit de Nomenclatura y Estadsticd de la Asociacin Americana
de Psiquiatra. Desde entonces se han pbblicado otras cuatro.
Se han popularizado con el iioinbre(de sus siglas en ingls: KDSM
iv. La cuarta y ltima edicin de este @anual en espaol data del
ao 1994.
1
Pese a las crticas que se le hacen es 14 nomenclatura oficial en los
Ertados Unidos, extendindose este criterio Q t oda los pases de Amricb
Esta cuarta edicin se correlaciona alsu vez con la "~lasificacin
Internacional de Enfermedades y Problen/as Sanitarios Relacionados
que hace la ((Organizaciii Mundial de la(Sa1udu y que tambin se ha
popularizado en los medios de salud rneiiw por sus siglas: CIE-10 (que
indica la dcima correccin). Es el siste~qa de clasificacin oficial en
Europa.
l
Estas clasificaciones intervienen en 10; temas de Seguridad Social
(juicios, seguros, problemas jurdicos y laborales) con cierta clari-
dad para el entendimiento o comprensiqn nde partes de los inen-
cionados problemas, pero ninguno plantba, ni es su objetivo, hip-
tesis tericas coi1 respecto a las ciirisas de 14s probienlas qrie eiiuiiieis
y clasifica.
1
Slo se propone presentar los criteri4s diagnsticos especficos
para ceda iilteracin mental e~~umeraiido (as caractersticas requeri-
das segn el acuerdo convencional al cual s i ha Uegado. Agrega a cada
afeccin en forma sistemtica las manifkstaciones asociadas a la
misma, respecto de edad, sexo, cultura, prevalencia, incidencia y
riesgo, evoli~cin, complicaciones, factoret predisponentes, antece-
dentes familiares y diagnstico diferencial. (
Cuando muchos de los trastornos esp(cificos tienen caracters-
ticas comunes, esta informaciii se meiicic/na en la introduccin de
47 l
1
la seccin. En cuahto a los hallazgos de laboratorio y los signos y sn-
tomas del examen flsico se describen cuando son relevantes."
En cuanto al ht i smo, aun con el propsito dg&ordar, se hace-
&cultoso. ~eamds : la Asociacin Americana de Psiquiatra, en 1980,
reconoci la existkncia de casos que se psrecen al autismo, pero que
no cumplen los ckiterios de diagnsticb para este trastorno (as lo
Uamao). Se tuvierbn en cuenta las preocui>aciones existentes al abor-
dar estos casos ed la revisin del DSM-111, realizada en 1987. En el
DSM-111-R (~ersi h corregida del DSM), la entrada ntrastornos gene-
ralizados del desairollon incluye todos aquellos trastornos en los cua-
. .:
les exisieuh deterjoro cualitativa en el desarrollo de 1) la interaccin
social recproca, d) la comunicacin, (verbal y no verbal) y 3) la acti-
vidad imaginativa.
Siguiendo esbs pautas, se describe al autismo como un tipo de
Trastorno generhiwdo del desarrollo severo)) que aparece en la tem-
prana infancia o bn ia infancia, en el cual una serie de discapacidades
sociales y comunicativas severas se asocian con un repertorio marca-
damente restringido de actividades e intereses. Sin embargo, se reco-
noce que puede darse un trastorno generalimdo del desarrollo de una
forma menos sevhra y prototpica, en cuyo caso se aplica la etiqueta de
aTrastorno gene&lizado del desarrollo no especificado en otra parte>).
A esta altura de las descripciones, me parece til recordar las
caractersticas 4&e el autor del Sndrome que lleva su nombre (Leo
Kanner) nos diid que concibi.
En su prim$ra descripcin del Sndrome (1943), afirm que la
condicin que ddscriba era substancialmente diferente y nica frente
a lo que se haba Descrito hasta el r nor nent ~u~~. En esta comunicacin
clnica, no intent(iba especificar criterios de diagnsticos estrictamente
definidos, sino due preseiitab~ historias detalladas sobre los casos de
oclio nios y treb nias, anotando las siguientes caractersticas:
l. liicapacibad para relacionarse con la gente -incluyeiido
miernbr& de la propia familia del nio- desde su nacimiento.
2. Fracaso dara desarrollar el lenguaje, o bien uso del lenguaje
anormal] no comunicativo en su mayor parte. Se observaba
l
47. Esto itirno se&n H. Kaplan y B. Sadock en el Manual de Psiquiatra, Volumen 11,
Intermdica, Tenos Aires, 1995.
48. L. Kanner, op. fit., p. 737.
la inversin pronominal en todos los nios que podan hablar
(ocho casos) y ecolalia, preguntas obsesivas y uso ritualista del
lenguaje en alguno de ellos.
3. Respuestas anormales frente a objetos y acontecimientos am-
bientales, tales como comida, ruidos altos y objetos mviles.
Kanner consideraba que el comportamiento del nio estaba
gobernado por un deseo obsesivo y ansioso por mantener la
invarianza del ambiente, lo que implicaba una limitacin en
la variedad de la actividad espontnea.
4. Buen potencial cognitivo con una memoria mecnica exce-
lente y resultados normales en el test no verbal de Seguin.
5. Normales desde el punto de vista fisico. Algunos nios eran
un poco patosos49 al andar, pero todos tenan una buena
coordinacin muscular fina.
Muchos psiquiatras descubrieron que la imagen clnica descrita
por Kanner encajaba con casos asombrosos que haban visto en sus
propias clnicas, pero no se produjo un progreso continuado en la do-
cumentacin y comprensin del autismo.
El propio Kanner (1965) se quej de la existencia de dos corrien-
tes relacionadas en la Psiquiatra ~nfantil. Algunos psiquiatras infan-
tiles no aceptaban que el autismo era un sndrome distinto y sugeran
que era intil trazar lmites anados entre ste y otros tipos de desarrollo
atpico. Otros aceptaban que el autismo era un sndrome, pero apli-
caban este diagnstico de moda de forma demasiado amplia. Por lo
que se convirti en un hbito el diluir el concepto original de autisrno
iflfantil diagnosticando como tal a mltiples condiciones dispares que
muestran uno u otro sntoina aislado como parte integrante del Sn-
drome en su conji~nto. Casi de un da para otro, pareca que el pas
estaba poblado por una multitud de nios autista~.~'
Wing (1976) observ que otros profesionales interpretaban el
resumen de Kanner sobre las caractersticas de su Sndrome de un
modo demasiado restringido, de tal modo que no se diagnosticaba
49. Sinnimo en espaol de pelmazo, cargante, pesadon.
50. L. Kanner citado por el Dr. D. V. M. Bishop en: (~Autismo, Sndrome de As-
perger y Trastornos semiitico-pragmticos: iD6nde estn los Imites?,), del
Dpto. de Psicologa de la Universidad de Maiichester. Disponible eri:
www.jaymugs.demon.co.~ik/bishop.htm.
autismo a menos que el nio no mostrara ningn signo de concien-
cia de la existencia de otras personas, a pesar de que ninguno de los
casos de Kanner estaba tan severamente afectado. Para aadir confu-
sin, haba una discusin continua sobre si el autismo era una forma
temprana de esquizofrenia, un debate al T e no ayudaba nada el hecho
de que no hubiera consenso y que cuenta con seguidores en algunos
pases. Por la misma poca en que Kanna comunicaba su Sndrome,
el Dr. Hans Asperger, hace lo mismo con respecto a variaciones de
este trastorno. Pero no tiene, en ese momento, la difusin que s
obtiene Kaoner. Recin se acepta oficialmente su descripcin en el
DSM 1\k (19%).
Como, entre los casos a analizar ms adelante, presento a nios
derivados desde la neurologa con ese diagnstico, me referir sucin-
tamente al mismo:
Sndrome de Asperger: se lo toma en los manuales citados como
un subtipo de los Trastornos Generalizados (o Profundos) del Desarrollo.
En el Reino Unido no se usa de modo generalizado el diagns-
tico de ((Trastorno generalizado del desarrollo, habindose hecho
muy popular el diagnstico de ((Sndrome de Aspergerx para referirse
a individuos con algunos rasgos autistas, pero que no concuerdan con
todos los criterios del autismo (Tantam, 1988). La descripcin de este
Sndrome por parte de Asperger fue realizada un ao despus que la
publicacin original de Kanner pero, como hemos dicho, era mucho
menos conocida. Los nios descritos por Asperger se caracterizaban
por ser pedantes, patosos, con intereses obsesivos y un comporta-
miento social deficiente. Wing populariz el trabajo de Asperger en
un articulo publicado en 1981, y observ que existan muchas simi-
litudes entre el Sndrome de Asperger y el de Kanner, lo cual dificul-
taba el saber si estaban describiendo el mismo Sndrome -con dife-
rentes grados de severidad- o trastornos distintos. El punto de vista
ms popular parece ser que el ((Sndrome de Asperger. es un sinnimo
del autismo de un tipo menos severo (Schopler, 1985). Sin embargo,
parece que hay algunas ventajas en mantener esa denominacin.
En primer lugar, todava existe un debate de hasta qu punto se
solapa el Sdrome de Asperger con el autisrno (Nagy y Szatmari, 1986;
Szatmari, Bartolucci, Finalyson y Krames, 1986; Rutter y Schopler,
1987). En segundo lugar, el pronstico para el Sndrome de Asperger
es considerablemente mejor que para el autismo clsico. Por este
motivo, varios especialistas (por ejemplo, Wing, 1981; Howlin, 1987)
han abogado en favor de usar el trmino ((Sndrome de Asperger>>,
aunque aceptando que las diferencias entre ste y el autismo pudieran
ser simplemente una cuestin de grado. Tantam (1988) argument
que, sin esta categora, se dejaba a estos nios en un Limbo diagns-
tico y en consecuencia sus problemas no eran reconocidos ni se les
proporcionaban cuidados especficos, ya que sus dficits no eran lo
suficientemente severos o extendidos como para ser considerados con
el trmino t<autista. El nmero de nios afectados no es despreciable:
Gillberg y Gillberg (1989) encontraron que el Sndrome de Asperger
era cinco veces ms frecuente que el autismo. Otra razn prctica para
conservar el trmino de Sndrome de Asperger)) es que puede ser un
diagnstico ms aceptable para padres y profesionales, muchos de los
cuales, tienen una visin estereotipada del autisino, basada en el cua-
dro clnico de nios pequeos (Wing, 1986).
Las anomalas del lenguaje constituyen un sntoma central del
autismo. Esto plantea la cuestin de cul es la diferencia entre el
autismo y el trastorno de desarrollo del lenguaje. Churchill (1972)
propuso que no exista una diferencia cualitativa entre la afasia de
desarrollo)) y el autismo y que su nica diferencia era el grado. Wing
(1976) obseni que mientras que es bastante fcil reconocer a los nios
que tienen el Sndrome clsico descrito por Kanner y diferenciarlos
de los casos igualmente clsicos de trastorno de desarrollo del len-
guaje receptivo, las zonas lmite de estas condiciones no son claras.
((Si los nios con estos problemas pudieran ordenarse por series
regulares, empezando por los nios ms autistas en un extremo y
exthdindose hasta el nio que ms claramente tuviera s61o un tras-
torno del desarrollo del lenguaje receptivo, el decir dnde estaba la
lnea divisoria necesitara del juicio de Saloinii."
El buscado consenso parece haberse logrado coi1 los DSM que
hace unos momeiitos describa, pero la bsqueda de la generaliwciii
a ultranu ha generado otros excesos, otros efectos que deben anali-
zarse detenidamente en las diferencias sobre la determinacin de una
causa etiolgica, la descripcin de sntomas y lo que es un tratamiento.
51. Dr. Bishop P.D. Disponible eii: www.jaymugs.demon.co.uk/Bishop.htm.
Conclusiones momentneas sobre lo expuesto
de la situacin -- .- de la patologa desde el discurso
mdico a&ual
He consignado lo expuesto por el Dr. Natalio Fejerman, repre-
e
sentativo en nuestro medio del discurso.de la neurologa, quien sos-
tiene una etiologa exclusiva desde esas &ordenadas para el autismo
infantil. Sin embargo, al mismo tiempo afirma que (<Gracias al desarrollo
de nuevas tecnologas diagnosticas en las reas de neurofisiologa,
neuroquimica, neuropatologa, gentica y neuro-imgenes se estn
reconci&&o alteraciones en el sistema nervioso central en un mayor
nmero de pacientes autistas. No obstante aunque los resultados de
dichas investigaciones son negativos, no se descarta la existencia de
disfuncin cerebral que no est psicolgicamente determinada. (. . .)
Esta declaracin de principios (...) consiste en entender los trastor-
nos del autismo infantil como no determinados p o ~ distorsiones en
la conducta de los padres sino 52 por disfunciones originadas en el sis-
terna nervioso central-)).
Sigo preguntndome entonces por el fundamento dentro del dis-
curso mismo de la ciencia de tan rotunda afirmacin. Tambin se des-
taca que no existen hasta la fecha pruebas confiables desde lo biol-
gico para una etiologa del autismo. Por lo tanto y hasta que esto no
aparezca fundamentado, me manejar en la presente exposicin de
mi prctica con la idea de que la etiologa del autismo, desde estas
coordenadas- neurologa, biologa y medicina- no est definida an.
Por otra parte, para llegar al diagnstico de autismo desde este
discurso, se analizan comportamientos del llamado autista y, tal como
ya lo he planteado, analizan el campo de la conducta huinana que es
objeto de estudio de la psicologa y no hacen mencin a los conceptos
.de la misma, realizando as, en mi opinin, un salto conceptual no
fundado entre funciones cerebrales y comportamiento. Muchas de
las conductas que se toman desde el discurso de la psicologa son con-
sideradas funciones de representacin.
Tomando los autores ms clsicos y10 ms actuales que se ocu-
pan de dicho tema, dirk que las funciones de representacin suponen
actividad mental. Dichas representaciones desde hace unas tres o
52. N. Fejerman y otros, op. d., p. 15.
(
cuatro dcadas, ya no se toman como autnomas en su desarrollo,
sino que se acuerda en que el ambiente tiene en esas funciones un
papel preponderante.
Antes de realizar un somero anlisis de lo afirmado, es necesa-
rio estipular que representar es la culminacin de la posibilidad de
simbolizar.
Es la condicin necesaria para el inicio del llamado ((pensamiento
lgico o capacidad intelectual)), el lenguaje, el juego y las relaciones
con el ambiente. Esta posibilidad est articulada a la percepcin.
La psicologa define a la percepcin como la accin y efecto de la
aprehensin, en forma directa, de una situacin objetiva. Es pues un
acto intelectual y se diferencia de la sensacin, que es u n acto sensible.
Ms exactamente, para la psicologa actual, la percepcin es la apre-
hensin directa de una situacin objetiva basada en sensaciones y
acompaada de representaciones y a veces de juicios, formando todo
ello un acto nico cuyo anlisis se puede descomponer en partes:
Percepcin externa o propiamente dicha.
Percepcin interna
Tambin se distingue este proceso de percepcin de la apercep-
cin que es la conciencia de la percepcin.
Una descripcin clsica de la descomposicin del proceso es la
siguiente:
El sujeto advierte la presencia del objeto.
El sujeto reconoce en el objeto una forma definida y precisa que
le es conocida.
#
Se reconocen varias maneras bajo las cuales el sujeto pasa de la
primera a la segurida fase, pudiendo darse que el paso sea tan inme-
diato que las dos fases se presenten y aparezcan conlo tina sola.
El sujeto comprende el significado de la cosa; se da cuenta de
lo que es.53
El sujeto encuentra el nombre del objeto presentado.
En general, puede decirse que la percepcin es el acto de aprehen-
der, a travs de la experiencia, los objetos, las esencias y las relaciones.
53. Conceptos extrados de B. Szkely, Diccionurio Enciclopdico de la Psique, volu-
men 111, Claridad, Buerios Aires. 1958.
A partir de los primeros aos de la vida, el sujeto no se limita a
registrar simplemente las sensaciones, ya que desde los inicios perci-
bimos las cosas ms en trminos de lo que ellas nos sugieren que en
los trminos de cmo se presentan ante nosotros.54
He tomado el proceso mental de la ~r cepci n, apercepcin, que
conlleva el de la representacin, despojado de la concepcin de nin-
guna escuela psicolgica en particular, con el objeto de librarlo de la
intencionalidad de pertenencia a alguna de ellas.
Tanto ~. ' ~i a g e t como H. Wallon dan cuenta del proceso descripto
dentro d~concepciones acerca de cmo se inicia el mismo formando
parte de. 1 *siquismo del nio. Wallon da cuenta de este proceso inten-
tando integrar lo orgnico y el ambiente en una dialctica entrela-
zada, que dio por fruto una concepcin de la organizacin de la per-
sonalidad que llam psicologa concreta)). Su lgica estaba basada
en el materialismo dialctico, en su objetivo de hallar explicaciones
materialistas para los inicios del conocimiento o del pensamiento.
Esto es, teniendo en cuenta lo orgnico, pero no dejando de dar una
importancia determinante al ambiente del nio y a lo emocional.
Del mismo modo, Piaget realiz innumerables investigaciones
acerca de cmo se da el proceso recin descrito, y si bien tambin le da
a lo biolgico una importancia mayor an que la que le da Wallon, no
lo plante como determinante, sino que lleg a una interpretacin del
proceso que puede considerarse psico-social, haciendo hincapi en
el papel causal de las relaciones de los nios entre s y con los adultos.
Es decir que el ambiente toma importancia sin subordinarse al mero
desarrollo orgnico (ms bien ocurre lo contrario).
El juego -que sirve de determinante para las operaciones diag-
nsticas del discurso que estamos analizando- no deja de ser una de
las culminaciorles de ese proceso de re-presentar ya que es esencial-
mente un como si.
Corno dicen los nios de corta edad, es de mentirita)). Es decir que
el sujeto sabe que hay dos escetzas en el juego, entrando y saliendo
con facilidad de las mismass5. Por ejemplo, un niito que montado a
una escoba juega a que va montado a un caballo muestra la escena
que ha armado en tanto cowboy o caballero y lo que uno ve:
54. La cursiva es ma.
55. Se puede ver el co~icepto de simulacro y10 de inetamorfosis en el libro de H.
Walloil. Del acto u1pensamiento, Psique, Buenos Aires, 1977.
,
. , . . .
. , un nio con una escoba. Por comprometido que est el nio en su
\
.;.j
rol de caballero y10 cowboy, si algo le llama la atencin o es llamado,
:l./
; ! i
inmediatamente vuelve a ser Carlitos o Juancito.
f
En conclusin y por el momento, ya que estas funciones volve-
3
rn a tomarse en la parte de desplegar las hiptesis desde el psicoan-
: f
lisis, podemos decir, desde el discurso de la psicologa, que son las
. i
i
funciones de representacin las que organizan la posibilidad del len-
. . I.
' :
. . guaje, del jugar, y de la socializacin, de las cuales se desprende la
;i
' ' i
posibilidad de memorizar, etc. El proceso de este desarrollo est
dado para el nio que podramos llamar estndar, ideal, sin lesio-
I I
nes neurolgicas, sin secuelas de la desnutricin, el abarldono y10 el
11
maltrato social, sin tener en cuenta lo emocional y10 lo subjetivo que
en algunos casos podra entorpecerlo y que, en todos, le presta la sin-
. .
gularidad que hace diferente a cada nio.
s .
j
l. . , <
Concluyo, tambin momentneamente, que para que este proceso
1 : .
se cumpla es necesario el ambiente, es decir, otro diferente del nio,
, . '
que cumple un papel preponderante -cuando no deterininante-
en este ((desarrollo)).
He descrito como se ha utilizado el afecto como variable de an-
iisis diagnstica del autismo infantil en :i discurso de la neurologa
que estamos considerando. Tambin he de referirme a ste desde las
concepciones del psicoanlisis. En tanto, veamos qu se quiere decir con
reacciones afectivas o ansiosas o de temores cuando de autistas se trata.
Cito: la insistencia en la repeticin y una marcada dificultad para
cambiar de actividad; se desconoce si estas son manifestaciones de
a5siedad56, y tambin: pueden negarse a dormir solos o insistir en
hacerlo en la cama de sus padres, con frecuencia se atribuyen estos
trastornos a la ansiedad o al temor ". Tambin se habla de la ({labili-
dad del afecto, cuando se describe el sistema inotor en el autista desde
el discurso nldico.
Siguiendo el mismo procedimiento de anlisis que utilic para
el tema de la percepcin, proceder a considerar el afecto. Aun en la
descripcin ms asptica, se confunden el concepto de afecto y el de
emocin. Confusin que se da tanto en nuestra lengua como en las
consideraciones de la psicologa y10 de la psiquiatra. En nuestra len-
gua, aparece el afecto como ((cualesquiera de las pasiones del nimo,
56. Referencia a la descripcin del cuadro que hace el discurso mdico
57. H. Wallon, op.cit.
amor o carion y en una acepcin entre muchas: afec-
.
. cin en relacin a un achaque 58 Fcil es ver que una se refiere al nimo
y la otra al cuerpo.
En el campo de la p~i qui at r a~~, se dice del afecto lo siguiente:
Reacciones psquicas del individuo enfrente de situaciones provo-
cadas por la existencia. La afectividad es un fenmeno ntimo pero
tambin social, de manera que se impone'tanto como fenmeno de
la *.sicologa pura como de la social. Las emociones representan los
grandes caminos de la vida afectiva.))
Finalfnente, en el Diccionario Enciclopdico de Psicologa, de Szkely
se sostjknk que: El afecto es ms bien un estmulo del sentimiento
que una concepcin intelectualn. Otros autores a los que acude Szkely
lo describen como la ((tonalidad del sentimiento, ((acompaamiento
placentero o doloroso de una idea o de una representacin mental)),
diferencindolo de la emocin. Al autor le parece como ms acabada
la concepcin que da Mac-Dugall, quien define al afecto como un
sistema organizado de tendencias emocionales alrededor de algn
objeto y que las emociones primarias tienen por eje las predisposi-
ciones instintivas.
Estos antecedentes clsicos del concepto de afecto nos lo mues-
tran como un producto en el que interviene el psiquismo pero tam-
bin el cuerpo, ya que se habla de afecciones y de predisposiciones
instintivas.
Finalmente, desde el psicoanlisis se indica que:
El concepto est tomado de la psicologa alemana y
designa todo estado afectivo, penoso o agradable, vago
o preciso, ya se presente en forma de una descarga
masiva, ya como una tonalidad general (. . .). Segn
Freud, toda pulsin se manifiesta en dos registros: el
del afecto y el de la representacin. Siendo el afecto la
expresin cualitativa de la cantidad de energa pulsio-
nal y de sus variaciones.60
58. Diccionario Enciclopdico, tomo 1, AICOF. Vox, Bibliograf. Dto. Editorial, Bar-
celona, 1977.
59. A. Merani, Diccionario de Psicologa y Psiquiatra Infantil, Grijalbo, Buenos Aires,
1983.
60. J. Laplanche y J.-B. Pontalis, Diccionario de Psicoanlisis, Labor, Barcelona, 1977.
Como somera conclusi6n, s610 dir que adjudicarle afecto al
autkta sin especificar cmo se conceptualiza el trmino es, por lo
menos, simplista. Lo mismo podra decirse del concepto de ansiedad.
En cuanto a la descripcin que se hace del lenguaje de un autista6',
coincidimos con la misma, lo mismo cabe para lo que se dice de la
memoria, y volvemos a coincidir cuando se dice que No com-
prende nada de lo que est diciendo)).
Variables tales como la atencin y las condiciones del sistema
motor constituyen casi un desafo que, a ambos discursos - e l que pri-
vilegia lo subjetivo y el que privilegia lo biolgice, nos o k e el autista.
Pero este ltimo se convierte en un verdadero atolladero si se afirma,
por un lado, que su origen es una afeccin de alguna parte del cerebro,
y por otro, que aparece el desarrollo de la locomocin y la prensin fina
con una evolucin ms que excelente en la mayora de los casos.
An invocando al mismo H. Wallon, neurlogo, ya tenemos
argumentos para pensar que la subjetividad moldea la funcin del
mapa orgnico)), un argumento del cual tambin se sirven actual-
mente conocidos neurocientistas. Estos mismos argumentos tericos
pueden explicar la hipotona que a veces exhiben alguios autistas.
Se dice tambin que, para algunos delos trastornos motores que
a veces presentan, se ha llegado a pensar en diplegias, pero hasta hoy
nada se ha podido demostrar por ese camino.
La variedad de conceptos para la sintomatologa, las discrepancias
para generalizar los modos de presentacin del llamado autismo, que
se explicitaron al comienzo de este libro, me parece que, justamente, nos
inQican como conveniente utilizar uno de los postulados de la clnica
del psicoanlisis: el caso por caso. Si cada autor presenta lo que vio,
es porque as se present el nio que trat, mostrndole, lgicamente
sin querer, la singularidad de cada sujeto de la especie humana, an en
este cuadro tan enigmtico. Por otro lado, este hecho muestra tambin
nuevamente que, cuando de las modalidades del hombre se trata, las Ua-
madas ciencias de evidencia, pierden su objeto de estudio)).
Al respecto me parece atinado transcribir lo que afirma el Dr.
~ishop~' :
61. Consignado en L. Kanner, op. cit., p. 17.
62. Dr. Bishop, OPSI: Comunicacin, pp. 28 y 30. Citas 38 y 48. Disponible en:
www.jaymugs.demon.co.uk/bishop.htm.
ilmporta realmente qu etiqueta le ponemos a un nio?
Con toda seguridad, lo importante es identificar los pro-
blemas y trabajar para solucionarlos. Antes de analizar
varias categoras diagnsticas, es necesario responder a
estas preguntas y dar alguna juqificacin del por qu
usar etiquetas. Ha habido muchas crticas sobre el
"modelo mdico" de aproximaci6n a los trastornos del
desarrollo, considerndolo intil en el mejor de los casos
y contraproducente en el peor. Una vez que le ponemos
upetiqueta a un nio, tendremos probablemente ex-
, : -
'pedativas pree~tablecidas~~ y podemos olvidar su indi-
vidualidad. Adems, podemos considerar que la etiqueta
es una explicacin.64 Una vez que hemos decidido que la
etiqueta de "autista" se aplica a christopherP5 porque
tiene problemas para relacionarse con los dems, nos
encontramos a nosotros mismos diciendo: "Christopher
no se puede relacionar con los dems porque es autista".
Sin embargo, aunque estos inconvenientes sean reales,
el abandono de la utilizacin del diagnstico supondra
una serie de peligros. Sin diagnstico no podemos gene-
ralizar a partir de la experiencia pasada para planificar
un tratamiento o dar un pronstico. Esto se ilustra bien
en un relato presentado en Hansard hace pocos aos,
un Miembro del Parlamento, que intentaba presionar
para obtener ms ayuda especial para los nios con difi-
cultades de lectura, pregunt a los poderes relacionados
con este tema cuntos nios eran dislxicos en su regin.
"No creemos en las etiquetas para los nios, por lo tanto
no registramos estos datos'' fue la respuesta que obtuvo.
Las categoras diagnsticas proporcionan asimismo una
estructura para reunir informacin en un entorno cl-
nico y son vitales si queremos investigar las causas pro-
bables y los medios apropiados para tratar los distintos
63. La cursiva es ma.
,
64. Bien puede ser el caso de ciertas opiniones cerradas a cualquier discurso que no
sea el propio que suelen tener sus exponentes en cualquier disciplina.
65. Cristopher: nombre del nio que el Dr. Bishop presenta en su comunicacin de
p. 23, donde coinciden la primera descripcin del Prof. Dr. Leo Kanner y el Prof.
Dr. Bishop.
trastornos. Esto no quiere decir que debamos adoptar
una aproximaci6n no critica a las etiquetas que actual-
mente se usan. Debemos considerarlos como un modo
til de resumir informacin, pero tenemos que estar
alerta frente a la posibilidad de mejorarlos. Argumentar
que en el caso de trastornos como el Autismo, puede que
sea necesario alejarse de una aproximacin estrictamente
categhrica basada en el'Smdrorne. Por i t h , debernos
estar en guardia frente a los diagnsticos como concre-
ci6n de los trastornos y no tratarlos como conceptos
explicatorios.~
Tanto desde la docencia como en prctica clnica en institucio-
nes pblicas, he tratado, justamente, que las etiquetas que seala el
Dr. Bishop y10 los mismos Nomeiicladores.nos den la referencia aco-
tada a solucionar problemas de presupuestos econmicos para la
salud, juicios, modos de encarar la problemtica de un nio, etc.
Precisamente, encarar la problemtica de los nios llamados
aautistasw y muchas otras patologias exige la convocatoria a-distintas
disciplinas de la salud mental.
Pero la in tencin generalizadora, como nico recurso, trae como
peligro que el sujeto, con sus singularidades, quede oculto y 5610 sea un
objeto de y en la mirada de un tcnico.
Esto se torna mAs peligroso en una patologia como la que estoy
considerando. Es por ello que me parece esencial la interdisciplina
comg instrumento y la concepcin de sujeto desde 10s postulados del
psicoanlisis para considerar cualquier intervencin.
Antes de pasar a coiisiderar las hiptesis desde el discurso del psi-
coanlisis, expoi~dr algunas consideraciones de las Ilamdas {ileu-
rociencias~ b6 que por un lado sirveii de apoyo a la riecesariedad de la
interdisciplina y por otro a plantear cmo se articulan ambas estruc-
turas: la biol6gica y la subjetiva.
Sabemos que Freud, buscando explicaciones para la etiologa de las
histerias, concluye con su tesis de lo que Uamb un Aparato psquico*.
Respecto de las tesis freudianas con respecto a la pulsin, teniendo
ya bastante elaborada su idea de Aparato psquicon, correspondera
66. Me referir6 fundamentalmente al pensamiento del Dr. J. Moizeszowicz.
sealar que ya comenzaba a escribir un modelo de la organizacin
subjetiva. Hay un cambio o salto que Freud da desde su saber de neu-
rologo a creador del discurso del psicoanhlisis.
Justamente en ese salto aparece el concepto de pulsin. Freud
haba partido del concepto de ~cantidaqn al hablar de energa, pero
cuando Ilega a explicarse los mecanismo{ de las neurosis tiene la certi-
dumbre de apoder penetrar de golpe desde Ios detalles de las neuro-
sis hasta las condiciones mismas de la consciencia (. . .) los engranajes
ajustaban a la perfeccin y el conjunto semejaba una mquina que de
un instanteal otro podrase echar a andar sola". Esto deca cuando
comeka6a 'a conceptualizar sobre su hipbtesis de organizacin de1
aparato iieuronal en una carta dirigida a Fliess, cuando desarrollaba
el Proyecto de una Psicologa para neur610~osi>~~.
Hoy dira que, efectivamente, la amquinaa de la que hablaba
andar sola, pero si otro la pone en funcionamiento. Mi intento
es ver c6mo los dos discursos, biolbgico-qumico y subjetivo, mar-
chan cada uno en su ruta, pero en algn momento se trenzan y uno
se pierde en el otro, justamente el momento en que la wbestia deja al
Cuando Freud hablaba de su mquina a Fliess, buscaba, como
estudioso hecho en la escuela hicalista de Helrnholtz, explicar la con-
ducta humana en trminos fisico-quimicos. Pero, entre esta mquina
y La interpretacidn de los suef~os' ~, hay un acontecimiento fundante:
el autoanlisis de Freud. Pareciera que este hecho produce un corte,
que tambin es epistemolgico, en el pensamiento cientfico freu-
diano, porque es a partir de alli que lo neurolgico pasard a estar rele-
gado y Freud comenzar a organizar un mundo terico que ya no
perteneceri a la neurologia. Ambos mundos -neurobgico y s ubj e t i v e
coexisten, pero uno debe permanecer perdido y silencioso. La mquina,
la bestia, son silenciados para que advengari la vida fantasmhtica,
los sueos, los recuerdos, la metfora. Entonces el cuerpo ya no es
67. Carta de S. Freud a W. Flim del 20 de Octubre de 1895 (No 32), en S. Freud, Obras
Coaipletas, tomo 111, Biblioteca Nueva, Madrid, 1973, p. 3522.
68. S. Freud, proyecto de una Psicologia para neurblogosii, obra del ao 1895,
tomo 1. p. 209.
69. G. Annoni, *Donde el hombre de la bestia se separa., presentado en la Reuni6n
Lacanoamericana de Recife, Brasil, 2001.
70. S. Freud, La iriterpretaci6n delos suerios, obra del ao 1900, tomo 1, p. 343.
organismo sino smbolo7'. En ese corte se constituye lo ergeno y su
red, tal la laminilla)) lacaniana, que se extender cual tejido virtual
como el dibujo de otro mapa del cuerpo y que har perder los con-
tornos del mapa material de lo biolgico.
Para Freud, el estmulo en la materia viva produca significacio-
nes en lo que llama esencia de la pulsin: la decantacin de la necesi-
dad en pulsin72. Analicemos el trmino decantacin, tratando de
que la traduccin del alemn sea la ms adecuada. Veamos entonces:
decantacin, en alemn73 Schlammen, significa ((lavar, limpiar, agre-
gar. Pero tambin decantacin puede ser Abklaren, que significa
barrer, clarificar)).
Observemos que lo barrido, aclarado, limpiado, sufre un cambio,
pero con la caracterstica siguiente: siendo lo mismo, ya no es igual.
Si tomamos el concepto de decantar en espaol, significa tras-
vasar de una vasija a otra. Es la misma sustancia, pero ha cambiado de
lugar, es y no es la misma. Est en otro lugar.
En cualquiera de las acepciones que estoy usando, decantar es
verbo. Pongo como hiptesis que esta accin de cambio, trasvasar de
una vasija a otra, necesita de alguien que la ejerza74.
Para fundamentar esta hiptesis, me valgo de los conceptos que
vierte Freud en el ensayo Pulsiones y destinos de pulsin~ ya citado.
Ail dice que, antes de que la necesidad decante en pulsin, la sustan-
cia viva capaz de ser estimulada y dotada de energa circulante, tra-
baja sobre las leyes o principios que organizan la actividad de dicha
sustancia, a la que toma ya como Sistema Nervioso Central (SNC) y10
como Real Ich: yo real del recin nacido.
En el ((Proyecto de una Psicologa para neurlogos, dir que las
neuronas tienden a evacuar las cantidades de energa.
71. J . y M. Moizeszowicz, psiquiatra freudiano y miembro de la Fundacin de
Docencia e Iiivestigacin Psicofar~nacolgica. J. y M. Moizeszowicz, Psicofarma-
cologa y rincnfieudiano-Teora y clnica de un abordaje interdisciplinario, Paids,
Barcelona, 2000, p. 26.
72. S. Freud, ~Pulsiones y destinos de pulsin)), en Obras Completas, tomo XIV,
Amorrortu, Buenos Aires, 1990, p. 116.
73. E. Ma. Amador. Diccionario Manual Alerndn-Espaol. Madrid, 1965.
74. Hiptesis que present en la ponencia: iAutisrno, Psicosis.. . o mejor enigma?)),
expuesta en las Jornadas elanfranco Ciampi)) organizadas por la Ctedra de
Psiquiatra Nios de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional
de Rosario, 7 de Diciembre de 1997.
A este principio del funcionamiento lo llam ((Principio de Inercia,
lo cual precisaba el sentido econmico del funcionamiento psquico.
En Ms all del Principio del ~l acer ' ~, toma el concepto de Nirvana de
la filosofa hind, utilizado por Brbara Low como metfora. Este
concepto implicaba una tendencia a la reduccin de la excitacin y a
la supresin de la excitacin interna, amplindose con ello la ambi-
gedad entre ((Principio de Constancia)) y*Tendencia al punto cero.
En la obra Tres ensayos para una teora sexual 76, de 1905, dir que
un estado de-no excitacin es un objetivo de restitucin, lo que dar
origen a la-segunda teora de las pulsiones, tal que la meta del aparato
psquic iisstituir la sensacin de excitacin por un apaciguamiento
de la misma, si bien esto ya lo vena trabajando desde las primeras
teoras sobre la pulsin.
Volviendo a los inicios del concepto, diremos con Freud que los
estmulos van a plantearle al SNC exigencias; lo obligaran a activida-
des cada vez ms complejas.
Si bien esta afirmacin freudiana es de comienzos del sigio XX,
ahora la mantiene la actual neur ~ci enci a~~, cuando en sus conceptos
acepta que la realidad orgnica va dando lugar al orden del deseo y al
mapa ergeno como dijimos. Es este ltimo, el deseo, el que pone a
funcionar el circuito de lo representacional. En el sntoma conversivo
estudiado por Freud en su bsqueda de una causa para la histeria,
encuentra cmo la escenificacin neurtica recubre lo biolgico es decir
como el sntoma somtico tpico de la histeria es un recubrimiento
de lo subjetivo.
En esa mquina que debi perderse para que nazca lo subjetivo,
Freud plantea dos ideas rectoras: 1) concebir lo que diferencia la activi-
dad del he reposo como una q (cantidad) sometida a la ley general del
movimiento y 2) suponer como partculas materiales a las neuronas.
Casi diez aos despus, con Freud ya enteramente psicoanalista,
habiendo dejado de lado estas teorizaciones, Camilo Golgi y Santiago
Ramn y Caja1 ganan el Premio Nobel confirmando que, ciertamente,
las neuronas mantienen una individualidad que pueden recibir y
75. S. Freud, Ms all del principio del placer, publicado por primera vez 1920, en
Obras Completas, tomo XVIII, Amorrortu, Buenos Aires, 1979, p. 1.
76. S. Freud, Tres ensayos para una teora sexual)), en Obras Completas, tomo VII,
Amorrortu, Buenos Aires, 1993, p. 109.
77. J. y M. Moizeszowicz, Psicofarmacologa y territoriofreudiano. Teora y clnica de un
abordaje interdisciplinario, Paids, Buenos Aires, 2000, p. 27.
procesar la informacin, conectarse entre s y emitir una respuesta de
manera nica, contradictoria, transitoria o permanente.78
Para Freud, el organismo tiene como principal objetivo prote-
gerse de las invasiones cuantitativas. Con respedo a lo cualitativo, deca
que estaba determinado por una frecuencia particular del movimiento
neuronal que no era homlogo al estmulo, pero que mantena con
l una cierta relacin que por ese entonces an no haba encontrado.
La cantidad, que para Freud recorra la neurona y pasaba de una
a otra tal como luego lo confirmaron los ganadores del Nobel y tal
como lo dice hoy la neurociencia, es un concepto que, podra decirse,
sufri ms profundizaciones que cambios.
Freud har una acotacin con respecto al pasaje de la energa: dir
que el desplazamiento de la energa psquica se har a lo largo de las
vas asociativas, pero que no quiere malos entendidos: aclara que de
ningn modo est suponiendo que dichos caminos sean los sistemas
celulares de las neuronas y que an en esos tiempos (1905) no se conoce
como pueden figurarse esos caminos.
Freud est frente a su caja negra: funcionamiento neuronal y es-
tructura subjetiva. Caja negra que sigui sus derroteros en muchas
ciencias (medicina, psicologa) a lo largo del siglo XX.
Pero es Freud quien da un estatuto de seria hiptesis a la configu-
racin de ambos caminos y a cmo se hace el empalme entre uno y otro,
es decir, cmo se realiza la transformacin entre cantidad y calidad.
O sea, cmo se efecta la decantacin de necesidad a pulsin.
Contemporneos epistemlogos de las neurociencias dicen que
el cerebro humano, en su arquitectura tiene dispositivos para mudar
la cantidad en cualidad, con lo cual aparece triunfante otra vez el viejo
principio de los primeros estudios freudianos sobre la tendencia origi-
naria del SNC acerca del apartamiento de la cantidad.
El nudo de pasar de un estado a otro, el que algo cambie pero
contine corno siendo lo mismo, con lo cual jugu al hablar de los dis-
tintos significados de decantar, est dado por el concepto depulsin.
Freud la define como el concepto fronterizo entre lo anmico y
lo somtico, como un representante psquico de los estmulos que
provienen del interior del cuerpo y alcanzan el alma, como una
medida de la exigencia del trabajo que es impuesto a lo anmico a
78. J. y M. Moizeszowicz, op. cit., pp. 28-29.
consecuencia de su trabazbn con lo corporal. Los estmulos prove-
nientes de la pulsin van a plantearle al SNC exigencias mucho mas
elevadas que los estmulos externos, ellos son los genuinos motores
que han elevado el progreso del mismo.
Freud introdujo un postulado que n~ siempre mereci una lec-
tura detenida por parte de sus primeros seGidores: la existencia de una
conciencia originaria o primaria, pero que no es an un sistema del lla-
mado aparato psquico; ella sera un derivado de la percepcin como
fenmeno dela organizacin del sistema nervioso y luego se origina-
ra otra copsencia como derivacin de ciertas huellas mnmicas o del
((esfuerz'b pbAxpresar un pensamientov. Este sistema sensorial, cons-
ciencia, es anterior a lo psquico, esta sensoria nos da la primera
situacin de calidad que son las sensaciones de algo otro)), dentro de
una gran diversidad de estmulos; estas sensaciones estn adscriptas
a un tercer tipo de neuronas omega (o). Sus estados de excitacin dan
por resultado el primer orden de excitacin. As, adscribe a esta llamada
conciencia dos tipos de contenidos: el primero corresponde a las sen-
saciones de placer y displacer (placer y displacer que corresponden
al orden de los afectos) -y vemos que esto es como dice Lacan en el
Seminario de La angustia)): es en el cuerpo, en el sentido de lo que lo
afecta-; el segundo tipo de contenidos correspondera a la serie de
cualidades sensibles, en cuanto a lo que se percibe. Para esta conciencia
primaria freudiana, existiran entonces dos situaciones externas o dos
exterioridades: la del cuerpo en cuanto a sus procesos somticos y la
del mundo externo.
Las sensaciones de placer y displacer se vinculan con los montantes,
que son del orden de la energa. El displacer implica el aumento de
dicho monto en la neurona impasadera p ~ i ' ~ pero que determina la sen-
sacin en las neuronas de percepcin omega; el placer sera la condi-
cin de la descarga.
En cuanto a la clnica que me ocupa, pienso si este placer primero
de la descarga sensoria, en los inicios de la diferenciacin neta del
cambio de cantidad a calidad, no es el que comanda algunas de las
actividades corporales de nios llamados autistas, tales como oler,
tocar, atender objetos en movimiento y manipulaciones varias. Algo
as como un placer de descarga en este tiempo del funcionamiento de
79. Alusin a las neuronas que, segn Freud, no dejaban pasar energa. Las enumer
segn su funcin con letras griegas.
esta consciencia originaria freudiana, previa a la constitucin de la
subjetividad.
La neurociencia actuals0 plantea que la transformacin del orden
cuantitativo en cualitativo es consecuencia de varios procesos.
El autor que vengo citando, Julio Moizeszowicz, consigna en pri-
mer lugar, que existe una pantalla protectora para que los estmulos
externos no perturben el sistema neuronal, esta accin permitira que
la atencin se dirija hacia lo que podra llamarse ((interioridad)).
Aclarando este concepto, cita a David ~aldavsky", para quien
la funcin de esta pantalla protectora sera la condicin para sobrein-
vestir el inundo pulsional, pero supone la existencia de dos pantallas
protectoras necesarias para la formacin anrnica que para este discurso
es el afecto.
Una de estas pantallas sera de carcter qumico, y su funcin se
ejercera ante ciertas sustancias que trabajan desde el interior del orga-
nismo. Son las que estaran ligadas a las defensas inmunitarias. Habra
otra que ejercera una desafectivizacin funcional que, a su vez, servi-
ra de freno a la intrusin afectiva.
Si ocurre que no existan estas pantallas de proteccin el primer
efecto, sera la imposibilidad de la reduccin cuantitativa. Esta reduc-
cin cuantitativa es imprescindible para el comienzo del matiz afectivo.
Si no se diera esta reduccin de lo cuantitativo, se perpetuara el
principio de inercia, por lo cual se degradara la energa pulsional,
quedando como resultado una funcin del aparato reducida a la trans-
misin qumica y elctrica. Se prolongara en una continuidad este
estado que sita Moizeszowicz como pre-psq~i~o82.
La segunda pantalla protectora que enuncia Maldavsky corres-
pondera a la funcin del contexto del beb y el vnculo primario madre-
nio. Ambos: contexto y este vnculo primario, son los encargados de
desplegar la tra~~sformacin de cantidad en cualidad oficiando de
segunda pantalla protectora del aparato.
Para estos autores que estoy considerando, en el enlace entre el
contexto y el carcter del vnculo primario madre-nio se origina
80. J. y M. Moizeszowicz, op. cit., p. 65.
81. D. Maldavsky, Teora y clnica de los procesos txicos, adicciones y afecciones
psicosomticas, epilepsias, Arnorrortu, Buenos Aires, 1992. Citado por J. y M.
Moizeszowicz, op. cit.
82. J. y M. Moizeszowicz, op cit., p. 65.
el ((sentimiento de s. Se sostiene que para que este sentimiento se
constituya, matiz afectivo del proceso, es necesaria la de
la empata, ternura y /o amor de quienes estn a cargo del beb.
Lapresencia de este interlocutor recibe las expresiones de lo cuan-
titativo del sistema pre-psquico del bebsy da a las mismas el soporte
cualitativo realizando, adems, una devoliicin invertida de las mismas
(reverie). Este es un proceso imprescindhle para que el beb pueda
crear esa conviccin con respecto a su existencia propia. Es lo que desde
el psicoanlisis decimos cuando el nio sabe que l es l.
Tanto ~oizeszowicz como Maldavsky atribuyen a la disminucin
de lo caktititivo en el aparato psquico -mediando los procesos
que recin describa- la organizaci6n de las cualidades sensibles, fun-
damentalmente la percepcin.
Adems, mediando la funcin materna, la disminucin cuantita-
tiva es cada vez menor, no tanto ya por descarga sino por los efectos
de la complejidad creciente de la funcin del aparato psquico en estos
tiempos iniciales de su organizacin, que ya intenta dominar lo trau-
mtico en tanto incremento excitatorio a travs de ligaduras.
Con la lectura de estos conceptos, asistimos a la comprensin de
conceptos fieudianos sobre la organizacin del aparato psquico desde
otro lugar que el del psicoanlisis.
Desde este discurso de las neurociencias tomando conceptos freu-
dianos se afirma que lo cuantitativo perdura a lo largo de la vida y su
transformacin en cualitativo es a travs del trabajo del aparato ps-
quico, sin que haya nunca una cualificacin completa.
Moizeszowicz plantea una semejanza entre la necesidad de liga-
duras psquicas en lo cualitativo (para nosotros subjetivo) y la tarea
incesante e indeclinable que tiene tambin el aparato neuronal de
crear continuamente intersinapsis respondiendo a un programa pre-
diseado.
Los primeros esquemas freudianos de las transcripciones que apa-
recen en la Carta 52 a Fliess hoy son explicados por las neurociencias:
las neuronas phi (N) son retenedoras de cantidad y alterables por el
decurso de la excitacin. Esta alteracin constituye la memoria, que
implica inscripciones en lo inconsciente, que a su vez hacen tope a la
circulacibn cuantitativa. El modelo neuronal que hoy tiene vigencia
83. La cursiva es ma.
transita el camino a la representacin, es decir debe dar los pasos ope-
rativo~ para que este mapa obre en silencio. El pasaje, puesto por Freud
casi mticamente en la vivencia que llam de satisfaccin, cobra igual
vigencia que el concepto de energa en las actuales neurociencias.
Aparece en ellas el viejo principio de los primeros estudios freu-
dianos sobre la tendencia originaria del SNC acerca del apartamiento
de la cantidad.
Al respecto, por ejemplo, en los mecanismos de neuroaprendi-
zaje existe el concepto de kindling que se traduce como encendido.
El kindling es una de las formas de actividad crtico-lmbica. Esta acti-
vidad crtico-lmbica puede ser inhibida por los psicofrmacos lla-
mados tranquilizantes y los llamados anti-convulsivantes. El efecto
contrario, es decir, provocar su encendido, lo hacen los estimulan-
tes qumicos tales como el alcohol, la cocana, las anfetaminas y.. .
psquicos84. Explica esto diciendo que recientemente se ha establecido
que los componentes condicionados de la sensibilizacin o kindling
se relacionan con un aumento de la liberacin de dopamina8' en el
ncleo ac ~umbe ns ~~. Pone como ejemplo lo siguiente: La exposicin
repetida y subsecuente a factores estresantes incrementa la funcin
dopaminrgica*, y tambin que las crisis de o depresivas facili-
tan descargas del sistema lmbico a travs de estas crisis emocionales
casi a la manera de descarga motora, que son la expresin de las con-
vulsiones de las epilepsias. Cuando sucede la convulsin, cada neurona
se descarga elctricamente y puede reclutar a otras para que apren-
dan a hacerlo de la misma manera. Un fenmeno similar ocurre en
el kindligg. En algunas neuronas tienen lugar descargas emocionales
mnimas, pero que en la medida que se propagan a otras reas son de
mayor intensidad y inasividad por lo cual se le atribuye a este fenmeno
de kiridling la posibilidad de que miedos y fobias menores y10 depre-
siones aparezcan al cabo del tiempo con manifestaciones clnicas de
mayor intensidad.
Tanto es as que, recurriendo a los conceptos que Freud expresa en
el texto Inhibicin, sntoma y angustia)), Moizeszowicz afirma que
84. J. y M. Moizeszowicz, op, cit., p. 76.
85. Ibd., p. 37. La dopamina forma parte, junto con la adrenalina y la noradrenalina
de las llamadas catecolaminas que se originan en los aminocidos y estara rela-
cionada, para este discurso, con las reacciones de alarma, adaptacin e inhibicin.
86. Ncleo visible en el cuerpo estriado derecho de los ncleos de la base del cerebro.
la sola representacin de un contenido que pueda remitir a algo olvi-
dado traumtico provoca el funcionamiento del encendido de esta
actividad crtico-lm bita?'
Al recurrir a Freud y en el terreno de la representacin, vemos que
ella, ya en el puro terreno subjetivo, provoqa un cambio en la organi-
zacin de los mismos transmisores que pon~n en funcionamiento una
actividad neuroqumica cerebral.
Moizeszowicz se pregunta hasta dnde puede considerarse a la
subjetividad materna como el factor coadyuvante con relacin a esta
actividad neuroqumica de producir cambios y modificaciones en
la estructit&cidn de las funciones apasaderas (phi ) e xirnpasaderas>>.
Es decir que lo que sostenemos desde el psicoanlisis, que la estruc-
tura subjetiva depende de la funcin del otro en funcin materna,
tambin es constituyente de la estructura qumica y cerebral para las
actuales neurociencias.
Desde las mismas Kreisler, Fain y Soul se seala que los signos
y seales recibidos por el beb durante los primeros meses de la vida
son informaciones que tienen en ese momento carcter neurofisiol-
gico, pero que, de todas formas, en la situacin madre-nio, no se puede
colocar en trminos excluyentes lo neuro-qumico-fisiol6gico y las
operaciones subjetivas, ya que quien ejerce la funcin materna toma,
en sutil percepcin, las seales del beb, reaccionando de manera
singular ya que el beb per se no intenta comunicar nada, ni dar seal
alguna. Es la madre quien le da connotacin de mensaje a estas seales.
La madre ocupa aqu, para los cientistas que estoy comentando,
el lugar de pantalla protectora y al mismo tiempo presta su aparato
psquico para la tramitacin de las excitaciones. Prstamo que pon-
dr en juego la particular estructuracin subjetiva que la madre porta,
creando efectos tanto en la posibilidad cualitatoria de su hijo como
en la nica e irrepetible configuracin que adquieran los procesos que
se cualifiquen89
Y aqu coincidimos cuando, desde el psicoanlisis, decimos que
la funcibn materna inviste libidinalmente al beb y es por ello que se
le hace un lugar en la cadena de significantes.
87. J. y M. Moizeszowicz, op. cit., pp. 75 y 76. La cursiva es ma.
88. Ibd., p. 80.
89. Ibd., p. 83.
Porque la operatoria exitosa partir de la castracin de la madre,
del lugar que, a su vez, le d al padre como facilitador de la ((Metfora
Paterna)). Instancias claves de lugares ocupados segn los puntos de
anclajes de la pulsin y sus objetos. Es esta operatoria la que cambiara
este pasaje de cuantitativo a cualitativo.
La funcin materna tomada como estmulo, al estar vehiculi-
zando la libido hacia su hijo, produce una excitacin tal que se dife-
rencia de todas las excitaciones externas que recibe la ((sustancia viva
humana; la pulsin hace que sea diferente, porque no acta como una
fuerza de impacto transitorio, sino que lo hace como una fuerza cons-
tante que marca la paradoja de la imposibilidad de satisfacer la pul-
sin y de volver al nivel cero de la actividad del SNC.
La constancia de la pulsin que Freud ilam de vida se opondr
a esa meta ideal de restitucin del nivel cero. Pondr en marcha el
motor en excitaciones ptimas realizando el dicho del deseo materno:
que viva)), que est enterito)), que sea saniton.
Corno vemos, la cuestin de la pulsin est indefectiblemente arti-
culada a la constitucin del sujeto en la concepcin del psicoanlisis.
He tomado a lo largo de esta exposicin lo que podra constituir
el paso de lo que se llam <tnecesidad a &sin y las primeras defi-
niciones con respecto al concepto retomadas por la neurociencias
actuales.
Con respecto al concepto de pulsin, se tratar de mostrar su
funcin en el armado del llamado aparato psquico)) y en lo que
entendemos son las operatorias de lo que llamamos estructura de la
subjetividad. Pero para el tema que nos viene ocupando es importante
detenernos sobre los conceptos de angustia y de afecto tal como los
describiera Freud y como los toman las neurociencias.
EII 1925~' , Freud plantea que ya en el nacimiento se producen
sensaciones displacenteras, mociones9' de descarga y sensaciones cor-
porales. En el psicoanlisis, durante largo tiempo estas sensaciones fue-
ron el modelo para los efectos de peligro, el que luego se asimil al
concepto de angustia. Textualmente, Freud indica en un pasaje de la
90. S. Freud, ((Conferencia NO 25, escrita en 1925, en Obras Completas, tomo 11,
Biblioteca Nueva, Madrid, 1973, p. 2369.
91. S. Freud, en Proyecto de una Psicologa para neurlogos, usa el concepto como
estmulo endgeno y luego, en 1915, en la obra Pulsiones y destinos de pulsiii,
lo utiliza en su expresin dinmica.
Conferencia 25 sobre la angustia: El enorme incremento de los est-
mulos, sobrevenido al interrumpirse la renovacin de la sangre (la res-
piracin interna) fue en un momento la causa de la vivencia de angus-
tia; por tanto, la primera angustia fue una angustia txica. El nombre
de angustia (angostamiento) destaca el.yasgo de la falta de aliento,
que en ese momento, fue consecuencia ge la situacin real y hoy se
reproduce casi regularmente en el afecto?'En el ensayo ((Inhibicin,
sntoma y angustiag3 dir que el peligro del nacimiento an no tiene
contenido psfquico.
Desde ese punto de vista freudiano tomado por la neurociencia
actual, i ~r kkpen una enorme cantidad de estmulos excitatorios del
SNC que no tienen contenido psquico, irrupcin que puede situarse
entre el momento del nacimiento y la tensin de necesidad que no
tienen en consecuencia representacin, lo cual le da a la angustia el
carcter de txica.
Este carcter txico de la angustia es la caracterstica que toman las
neurociencias para explicar, adems, una serie de situaciones clnicas.
Empezando por el beb normal, dirn que el recin nacido no puede
regular gran parte de los estmulos que recibe, es la madre la que regula
las experiencias del beb (como se ha visto), de manera tal que el SNC
puede encontrar la homeostasis de los estmulos que recibe y que an
no codifica en trminos de representacin.
Segn las hiptesis freudianas del ((Proyecto.. . cantidades de
energa recorren el cuerpo de lo que ms tarde ser un sujeto. Esas canti-
dades se acomodan)) segn el ritmo que la funcin materna les va dando.
Al respecto, Ren S p i t ~ ~ ~ ya defina por la dcada del sesenta las
categoras de signos y seales recibidas por el nio durante los pri-
meros meses de vida: equilibrio, tensiones musculares y de otra ndole,
posturas, temperatura, vibraciones, contactos, ritmos, gama tonal, etc.
Es la acomodacin de todos estos signos y seales en representacio-
nes que organizarn lo que Freud liain ((Aparato psquico)) y que, en su
momento, veremos tambin cmo se constituyen en lo que llamamos
((estructura subjetiva)), que sera la culminacin de la organizacin de
los estmulos desconocidos y10 sin representacin que fundaban
92. S. Freud, Inhibicin, sntoma y angustia, Conferencia 25.
93. S. Freud, op. cit., tomo 111.
94. S. Freud, op. cit., tomo 1.
95. R. Spitz, Del nacimiento a la palabra. El primer ao de vida, Puf, Paris, 1970.
antes de ello la sensacin de angustia txica como efecto de algo
I
extrao en las seales y situaciones de lo biolgico, organizacin sub-
!
jetiva que hemos dicho teje una red, dejando al mapa del cuerpo en
1
lo oculto y desconocido, tal como debe ser en el sujeto que llamamos
normal.
Situacin actual de la patologa
desde el discurso del psicoanlisis
Desde el psicoanlisis han prestado su atencin al autismo infantil
-insistiendo en los factores psquicos para producirlo- conocidos
psicoanalistas, como Donald Winnicott, inspirados en la enseanza
tanto de Sigmund Freud como de Melanie Klein.
Dentro de ese campo, se encuentran Donald Meltzer, Herbert
Rosemberg, F. Tustin, etc.
Merece que nos detengamos en ella la teora sobre el autismo que
ofrece Bruno ~e t t e l he i m~~ por los aos sesenta y que cuenta con segui-
dores an en la actualidad, fundamentndose en la hiptesii del trauma.
Tambin son dignas de mencin las preocupaciones de Serge
Lebovici y Ren Diatkine por articular tesis del psicoanlisis con datos
neurobiolgicos. Y, muy actualmente, las hiptesis de J. Moizeszowicz
que ya he comentado.
Pero con el advenimiento de la enseanza de Jacques Lacan en la
dcada de los setenta, sus discpulos comienzan a dar testimonio de
laslconcepciones de lo inconsciente organizado a la manera de un len-
guaje, del concepto de registros de la realidad propios de la criatura hu-
mana, para dar cuenta de las operatorias de constitucin y de los pasos
que siguen stas para producir un autista.
Entre los primeros discpulos de esta enseanza que se ocupan de
la atencin de nios altamente perturbados tanto en medios pblicos
como privados, tenemos a la clebre Francoise Dolto, a Piera Aulagnier,
a Rosine y Robert Lefort, a Maud y Octave Mannoni.
Destaco tambin los libros y la labor clnica de A. Cordi.
A esta ltima autora, quien me honra con su amigable correspon-
dencia, he recurrido a lo largo de la elaboracin de lo que constituy
mi tesis doctoral sobre este tema y en el presente libro.
96. B. Betteiheim, La fortaleza vaca, Gailimard, Paris, 1967.
66
Pero el psicoanlisis, en nuestro pas, es rico en produccin en el
campo del tratamiento de la psicosis y el autismo infantil.
por esta razn, en el transcurso de este trabajo voy a basarme en
la ubicacin terica sobre el tema que tiene E. Coriat y tambin en
conceptos que sostiene H. ~anlqlevich~' .
Tambin me han guiado, en esta clnica, los conceptos de Alfredo
~ e r u s a l i n s k ~ ~ ~ al punto que fueron en parte sus conceptos de esta cl-
nica los que fundamentaron el Programa de la Ctedra de Psiquiatra
Nios de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Rosa-
rio, de la cual fui Profesora Titular Ordinaria por el ao 1989.
Esios &&nos psicoanalistas que he nombrado tienen afinidad con
mi trabajo, justamente, por la experiencia de una clnica del psicoan-
lisis en lo institucional. Quiero destacar que, sin embargo, este hecho
no cambia la conceptualizacin del discurso del psicoanlisis; pero la
prctica en la Institucin lo pone siempre a prueba.
Digo esto porque la complejidad del trabajo con otros, trabajar en
equipo, desplegar maniobras teraputicas psicoanalticas respetando,
conviviendo con las pautas institucionales, tener la humildad necesa-
ria para respetar el discurso de otras disciplinas, es uno de los precios
a pagar para estudiar la situacin de los llamados autistas.
Esta complejidad aumenta en el hospital pblico donde la pobla-
cin asistente, adems, pertenece a los sectores ms empobrecidos con
muy poco acceso al mundo cultural y, a veces, aun a las riquezas de lo
simblico. En este punto, la dificultad mayor la tiene el universitario
de clase media. Generalmente, suele deslizarse la identificacin en las
desdichas que la miseria trae, lo asistencia1 a. . . o peorY9: el goce.
Puede surgir tambin, para paliar la angustia que causan situacio-
nes muy tremendas, intentar dirigir o culpabilizar sin saberlo)). Todo
esto ha de poder manejarse con una posicin de psicoanalista que se
logra con el efecto del anlisis personal y con la fidelidad tica de que
97. H. Yankelevich alterna su prctica entre nuestro pas y Francia, lo cual me ha per-
mitido formar parte durante estos aos (1999-2003 y coiitiiia) de sus Seminarios
de enseanza sobre Psicoanlisis y a la Clnica con Autistas. Form parte, ade-
ms, de la Comisin Asesora en la Evaluacin de mi tesis doctoral en la Facultad
de Psicologa de la Universidad de Rosario, en el ao 2005.
98. A. Jerusalinsky, Psicoanlisis del Autisnio, Nueva Visin, Buenos Aires, 1988 y A.
Jerusalinsky, La clnica del Autismo, su enseanza psicoanalitica, en Actas de
La Fundacin Europea para elpsicoanlisis, Klin, Paris. Septiembre, 1992.
99. Alusin al ttulo de un Seminario indito de J. Lacan.
an en estas situaciones la clnica psicoanaltica opera con significan-
tes que deben sostenerse en las intervenciones - c uyo acto vara desde
su efecto en los padres, en la estimulacin, o en el ((cuerpo a cuerpo))
que a veces la atencin del autista demanda.
Har un breve recorrido por los postulados esenciales para el
autismo desde dos autores previos al advenimiento de continuadores
de las tesis de Lacan: D. Winnicott, B. Bettelheim y F. Tustin, por la
preeminencia de su pensamiento clnico, porque las hiptesis formu-
ladas guardan una consistencia lgica entre una prctica clnica con-
secuente y la teora psicoanaltica desde el pensamiento de ese campo
en esas pocas, donde hay trabajo por articular. Principalmente, los
ensayos freudianos sobre el desarrollo de la instancia psquica que
llam Yo)) y los trabajos al respecto de M. Klein.
Tambin gua mi eleccin considerar las coincidencias de los tres
sobre la determinacin del ambiente, ya tomado explcitamente
como funcin materna, aunque terminamos de ver que neurocien-
tistas le dan un valor preponderante a dicha funcin en las regulaciones
del SNC en los primeros meses de vida, regulaciones que dejan mar-
cas, afirmacin coincidente con el discurso del psicoanlisis, pero que
pertenece tambin a las neurociencias. ,
Tambin tendrn cqnsideracin las variaciones del concepto de
objeto para la constitucin del psiquismo (fundamentalmente de
Winnicott y de Tustin) que utilizar en el tratamiento de mis hip-
tesis clnicas con respecto al autismo.
#D. Winnicott
Si bien en la obra de Freud el papel de los padres en la constitucin
del psiquismo adquiere importancia en base a lo que bien podramos
llamar un anlisis correcto de lo que hasta ese momento no se haba
sistematizado desde el discurso de la ciencia, el amor que fi~nda la re-
lacin con los padres'00, Winnicott da a esa relacin primordial un
carcter absolutamente determinante en la constitucin de la instan-
cia psquica del self o s mismo.
El nio, en su lactancia, no es un individuo, sino que es una
dada o unidad lactante-cuidado materno. Estas partes son interde-
pendientes y no pueden separarse. No hay lactante, dice categrico,
100. En base a lo cual S. Freud organiza la premisa del Uamado Complejo de Edipo)).
sin cuidado materno. Estando el beb entonces en una dependencia
absoluta, es el cuidado materno el que va a establecer la salud men-
tal de ste y desde ese estado ha de pasar al de una independencia nece-
saria para la evolucin conveniente del s mismo.)) Destaco de las
teorizaciones de Winnicott, como antecqente de las propuestas que
voy a hacer, la siguiente situacin de esta unidad beb-madre)): la
madre debe estar identificada a su beb de un modo tal que la lleve a
una sensibilidad devocional con respecto a l y que como efecto le
proporciona'una experiencia de omnipotencia gracias a la cual el lac-
tantecomjenza a tener un sentimiento continuo de existir. Base para la
edificaii-h cie su salud mental.
La otra conceptualizacin til de remarcar para los fines que me
propongo es que el sentimiento continuo de existir en esos primeros
meses de la vida est amenazado por angustias primitivas que consis-
tiran en amenazas de aniquilacin. El desarrollo sano ha de depender
del sostn que el cuidado materno haga. Winnicott dice: La funcin
principal del medio que sostiene es reducir al mximo los choques ante
los cuales el lactante debe reaccionar y que conducen a la aniquila-
cin de la existencia personal'0'.
En base a sus premisas de las necesidades ineludibles para un beb
en este momento de la vida, Winnicott hace una diferencia, ante la
falta o inadecuacin de las mismas, entre la locura y la falta de
sen)como consecuencias posibles. As nos dice: La carencia de adap-
tacin a la fase ms precoz slo produce la aniquilacin del 'S-mismo"
102
en el pequeo.. . . Esta premisa tambin ha de ser trabajada como
antecedente de las propuestas que har con respecto a la situacin del
llamado autista desde los postulados de lo que hoy entendemos como
estructura de la subjetividad.
Pero, segn las hiptesis del autor que estoy considerando, el cui-
dado, que hace de sostn, armar la primera organizacin del yo como
efecto de que el beb tiene recursos para recuperarse de las angustias
de aniquilacin vivenciadas, poco a poco desarrolla sentimientos de
confianza que van transformando la dependencia absoluta en que
estaba en una dependencia relativa. En ese estado casi de transicin, el
nio recin puede descubrir lo exterior a l. Pero son las respuestas
101. D. Winnicott, Revuefianpaise depsychanalyse, enero-febrero de 1961, e Informe
al XXII Congreso Internacional de Psicoanlisis, del mismo ao.
102. Ibd
de la madre las que hacen creer al beb que l puede esto; es en su
omnipotencia, ilusionndose con una realidad exterior, que corres-
ponde a su capacidad de crear. Mediante este movimiento subjetivo,
siente que lo que crea existe realmente, es as que reconoce al objeto
exterior investido. Winnicott plantea aqu una paradoja que merece
luego nuestra atencin: se trata de un objeto creado, s pero no hallado,
que, sin embargo, para ser creado por el nio debe ser hallado. Son
los cuidados maternos los que permiten crear el objeto al nio, que
en realidad est en condiciones de ser hallado (volveremos sobre esta
situacin).
Entonces, en sntesis, el nio debe transitar desde una omnipo-
tencia mgica a un enfrentamiento con la realidad exterior. Este hecho
da lugar al ((objeto transicional)), con una funcin reparadora y tran-
quilizadora que le permite soportar la separacin necesaria para pasar
de la unidad de omnipotencia mgica a la realidad exterior, pero entre
ambos espacios se ha creado una zona intermedia)).
Si esto no ocurre as -porque la identificacin de la madre al
nio no es la suficiente-, el s-mismo se siente amenazado, y se cons-
tituye una organizacin defensiva para rechazar las amenazas. Este
falso s-mismo creado puede llevar a la locura cuando predomina en
l la angustia psictica.
En este recorte que presento, ya que la obra de Winnicott es pro-
lfica, puede decirse que, para este psicoanalista, la psicosis infantil y
adulta tendran su origen en distorsiones del desarrollo afectivo de
los primeros meses de vida, como resultado de una mala adaptacin
afeaba de la madre. En base a estos postulados, desarrollar ms tarde
los conceptos de angustia impensable, de miedo al derrumbe, de los
cuales no corresponde, a mi juicio, ocuparse en el presente trabajo.
S han de tomarse, como anunci, estas experiencias transicionales, la
concepcin del objeto creado en base a la ilusin, la falta de ser y -crti-
camente- la cuestin de la funcin materna.
B. Bettelheim
Uno de los pilares de las hiptesis de este psicoanalista, as como
los recursos clnicos para las psicosis infantiles y el autismo, es su pro-
pia vivencia en los campos de concentracin donde sufri cautiverio.
En base a esa experiencia propia y de semejantes cautivos, crea el con-
cepto de ((situacin extrema por la cual un individuo se deshuma-
niza, se retira del mundo. Bettelheim se pregunta si los nios autistas
v
no han experimentado situaciones parecidas que los han llevado a
((retirarse del mundo.
Para este autor, hay una especie de predisposicin autista segn
cmo se desarrolle el deseo de actuar del lactante y los avatares que
sufrira el mismo relacionados a la percepcin que pueda tener del
mundo que lo circunda.
?
Segn mi lectura, encuentro que coiniide con Winnicott en cuanto
a que el mundo circundante del cual habla est determinado por la acti-
tud de la madre en el acto de amamantarlo. As, el deseo del nio, el
lenguaje corporal . : . serviran de base al intercambio madre-hijo, estable-
ceran iinh reciprocidad entre ambos necesaria y determinante para el
surgimiento del yo corporal en la conceptualizacin de ambos autores.
Centraliza su tesis acerca del nio autista en el hecho de la gran
actividad que todo beb tiende a desplegar (beb neurolgicainente
sano y no deprimido al nacer, sin hipotona, etc.) y que no es respon-
dida ni alentada por la madre; el autista sera aquel que no fue corres-
pondido en estos esfuerzos, las condiciones no le fueron favorables para
actuar, como si ellas no despertaran efecto alguno, por lo cual las retira.
Como si hubiera experimentado una ((situacin extrema)).
Basa estas observaciones en los conceptos psicoanalticos que
describen al lactante considerando al mundo como fuente de las satis-
facciones de sus necesidades, como si el mundo estuviera sujeto a su
voluntad. Esto se puede verificar si sus acciones de tender los brazos,
mamar con vigor, sonrer, son devueltas en la atencin constante a
las mismas de la actitud maternal. Este hecho de devolucin a sus ges-
tos le hace sentir que l desempea un papel importante en este mundo.
Si esto falla, puede ocurrir que el beb experi~nente al mundo como
pura frustracin, lo cual har que retroceda o, directamente, deje de
poner energa vital en ninguna bsqueda. As, deja de intentar, deja
de actuar. A este ltimo hecho, lo compara con el marasmo infantil y
las consecuencias del hospitalismo descriptos por Spitz. Pero si bien
halla que la patognesis de algunos autistas es semejante a estos estados,
en el nio autista hay diferencias.
Los nios autistas seran aquellos cuyas necesidades esenciales
fueron satisfechas en medida suficiente como para que el mundo no
se les vuelva destructor pero que no tuvieron oportunidad de com-
probar la eficacia de sus actos.
Segn Bettelheim, el proceso de frustracin del beb sera el
siguiente:
su conviccin de que el mundo es suyo, como habi-
tualmente lo es el pecho que lo alimenta. Lo que efecti-
vamente pasa es que los placeres que codicia no estn al
alcance de su mano. Primero debe salir al exterior para
apoderarse de ellos (. . .). Por otra parte, supongo que
hay un momento crtico para vivir el mundo como frus-
tracin. Si esta experiencia afecta al nio una vez que
est bien arraigada en l la conviccin de que el mundo
es suyo, y si no lo afecta con demasiada fuerza en nin-
gn momento, entonces todo marcha bien. Pero las
cosas pueden ponerse muy mal si el mundo es viven-
ciado de modo prematuro como fundamentalmente
frustrante.Io3
De manera que, para el autor que estoy considerando, la causa ini-
cial del autismo sera la interpretacin correcta que el nio hace de los
efectos negativos de las personas que lo rodean. Como esta experien-
cia es demasiado precoz, no puede ser compensada ni dominada. Es
aqu donde Bettelheim adjudica a esta experiencia la caracterstica de
extrema, base de su tesis para las reacciones esquizofrnicas obser-
vadas por l en los campos de concentracin.
Pero la diferencia entre estas reacciones y el nio autista es que,
para las personas que padecan las reacciones citadas, eran la conse-
cuencia de una realidad exterior de muerte inminente y, para el nio
autista, se trata de una realidad interna.
Lapxperiencia llamada extrema puede ser que aparezca como
una reaccin al medio que no recibe)) positivamente las acciones del
beb y ste, en consecuencia, se frustra y pasa a tener tina ((reaccin
extrema)). Que se convierta en algo crnico depender de las respues-
tas del medio, que compensen o reviertan las frustraciones del nio.
Sin embargo, en varios lugares de su libro el autor resalta que no
es la madre quien provoca la conducta autista en el nio, sino reac-
ciones espontneas y autnomas de ste ante diferentes situaciones
que haya vivenciado corno excesivamente frustrantes.
No obstante llega a hipotetizar sobre el deseo posible de los
padres de que el nio no exista, supone que puede haber rechazo e
103. B. Bettelheirn, op. cit., p. 46.
indiferencia no confesados de la madre que pueden ser manifestacio-
nes de deseos inconscientes de muerte.
Para Bettelheim el nio percibe, en consecuencia, algunas acti-
tudes maternas como deseo de que l no exista. Al respecto, trabaja
tambin sobre la ambivalencia de los senjmientos, para concluir que
el agravamiento o cronificacin de la reaccin autista es la respuesta
a la madre en su retraimiento primero, pero insiste en que el proceso
no ha sido provocado por ella. Aunque el nio comienza por frustra-
cin, al alejarse de ella termina hacindolo del mundo.
Ante esto la madre puede reaccionar tanto con indiferencia como
con furia;& cual aumentar el montante de angustia y frustracin en
el nio, accionando la posibilidad de que el nio interprete mal las
seales de su madre o bien alterarlas para evitar la resp~est a. ' ~~
En el momento en que tome, en el presente trabajo, las posibili-
dades de abordaje clnico de esta patologa, retornar las hiptesis
sobre la clnica del autismo de este psicoanalista de la dcada del
sesenta que alcanzara un gran predicamento en el campo de la clnica.
F. Tustin
En el ao 1972, aparece el libro de esta psicoanalista inglesa Autismo
ypsicosis infantiles. En l plantea sus hiptesis de la causa de ambas pato-
logas y muestra su clnica desarrollada durante muchos aos en la con-
sulta privada y en los medios de salud pblica'05. Su clica del autismo
ha estado en concordancia a sus hiptesis de las causas del mismo.
El trabajo de Tustin ha sido tambin prolfico, dedicado casi
exclusivamente a estas enfermedades, ya que agreg dos nuevos libros
al nombrado: Estados autistas en los nios y Barreras autistas en pacien-
tes neurticos 'O6,en el ao 1986.
De sus teorizaciones basadas en su experiencia, muy sinttica-
mente dir que, de manera general, se basa en una evolucin del psi-
quismo tal que el autismo sera la fijacin o f i a ~ a s o ' ~ ~ en un estadio
104. La cursiva me pertenece, a fin de analizar esta situacin desde otras hip6tesis del
discurso psicoanaltico actual.
105. Trabaj en el Instituto para el Desarrollo del nio de la Universidad de Londres,
en el Putnam Children's Center de los Estados Unidos, en el Hospital de nios
Grat Ormond Street, etc.
106. F. Tustin, Autismo ypsicosis infantiles, Paids, Barcelona, 1994; y Barreras autis-
tas en pacientes neurticos, Amorrortu, Buenos Aires, 1989.
107. La cursiva es ma.
muy arcaico del desarrollo. El autismo patolgico sera una deten-
cin en, o una regresin a, un estado muy primario del desarrollo
donde el sujeto queda fijado.
El desarrollo considerado normal contendra una fase de au-
tismon. Prefiere llamar as a lo que el discurso freudiano considera
((narcisismo primario)). En ese tiempo de desarrollo, este autismo
normal tiene como funcin proteger al nio de un choque dema-
siado brutal con la realidad. Si el ambiente de cuidados al nio no hacen
de barrera a ese posible choque, si no son eficaces, ese estado autista
en funcin normal de defensa podra mantenerse o atrofiar el segui-
miento del proceso de desarrollo.
La hiptesis de un autismo como fase del desarrollo es igual a
la de M. Malher y tiene semejanzas con el estadio esquizo-paranoide
de la propuesta kleiniana. En Tustin, dicho desarrollo sera el siguiente:
Al comienzo el nio tiene la ilusin (jnarcisista?) de que todo el
ambiente circundante es prolongacin de su cuerpo.
Sucede una ruptura sentida particularmente en la masa que for-
maban lengua y pezn. En consecuencia, esta ruptura termina con la
ilusin de continuidad corporal.
Como consecuencia de lo anterior el nia tiene la vivencia de que
la separacin le produce una prdida de partes de su cuerpo y la inges-
tin de objetos rotos.
La parte que vivencia que le faita, vivida como no ms all, deja
ver un agujero persecutorio.
La lucha en contra del agujero persecutorio lleva al nio a hacerse
la ilusin de que la continuidad corporal sigue, para buscar restable-
cer la unidad lengua-pezn.
Para lograr lo anterior, hace uso de procesos patolgicos centra-
dos en el cuerpo y la utilizacin de ((objetos autistasn.
El proceso descrito de manera enumerada corre por mi cuenta
para permitir un seguimiento claro del proceso que parece deslizarse,
no de manera simultnea, ya que algunos fenmenos son consecuen-
cia de otros.
Pero he anunciado que a la cuestin del objeto voy a tomarla,
por un lado, desde el proceso de simbolizacin (que he adelantado
en las conclusiones momentneas)) luego de las consideraciones del
autismo desde el discurso mdico) y, por otro lado, desde el punto de
vista de la estructuracin subjetiva, segn el psicoanlisis dentro de las
( l
consideraciones de J. Lacan, en el lugar del presente trabajo en que
despliegue mis posturas al respecto.
La autora que estoy considerando pone especial relieve, en el pro-
ceso de desarrollo expuesto, en la relacin madre-nio. Aunque admite
que en el caso del autismo i nt e~enen~@ct or es constitucionales que
identifica a dficits sensoriales, se encarga de explicitar claramente ep
el ltimo libro citado que se ha optado
'
por-considerar que el Autismo es un Sndrome discreto,
irreyersible, asociado a lesiones cerebrales a menudo y
0. :
,':a iina deficiencia cognitiva innata siempre. No ha sido
esa mi experiencia'08. Es indudable que algunos nios
autistas presentan lesin cerebral. Pero existen otros cuyo
Autismo parece ser de origen psicgeno. Estos ltimos
han sido la fuente inspiradora de los descubrimientos
que se exponen en este libro.lo9
Es sta la posicin de la autora que da, como hemos visto, impor-
tancia a la carencia de la continuidad madre-hijo; es all que arraiga-
ran los procesos patolgicos de la dolencia que estamos considerando
y, consecuentemente a ello, va a afirmar, apoyada en su clnica, que
las deficiencias emocionales y cognitivas del autista son entonces
adquiridasllO.
En cuanto al autismo patolgico distingue diferentes organizaciones:
Autismo primario anormal.
Autismo secundario con caparazn.
Autismo secundario regresivo.
El primero sera una prolongacin del autismo normal segn lo<
factores que se enumeran a continuacin:
Ausencia total de crianza normal, con la consecuente ausencia
total de estmulos.
Ausencia parcial de lo anterior debido a deficiencias graves de las
figuras nutricias o a deficiencias del beb (ceguera, sordera, deficiencia
mental, lesin cerebral), factores que no posibilitaran la recepcin
108. Experiencia que lleva ms de tres dcadas.
109. F. Tustin, Barreras autistas en pacientes neurh'cos, op. cit.
1 10. F. Tustin, Autismo y psicosis infantiles, op. cit., p. 104.
de los cuidados maternos y privilegiaran las satisfacciones sensoria-
les externas. Ambos factores pueden conjugarse.
F. Tustin consigna lo que entiende por crianza insatisfactoria:
madre depresiva o insegura, con actitudes contradictorias (exceso
de complacencia, o falta de adaptacin al mismo, rigidez en el carc-
ter, rasgos obsesivos, crianza rgida) que hacen que el beb viva antes
de tiempo la separacin corporal con las consecuencias que se han
descripto.
Para el segundo caso de autisrno, da como causa el desarrollo de
defensas contra el pnico, el que despierta una separacin corporal que
ocasiona vivencias insoportables. Como consecuencia de eiias, el beb,
hace una especie de negacin de los cuidados nutricios debido al trau-
matismo de la separacin as vivida. El proceso culmina con una espe-
cie de encapsulamiento que lleva al nio a encerrarse en s mismo."'
Explica el encapsulamiento como co~~stitucin de una ((caparazn)),
como proteccin del no-yo, que es vivido como aterrador.
Los llamados ((objetos autsticos)) son vivencias corporales que
tienen que ver con las funciones del cuerpo, de all que aparezcan, para
la autora, las conductas que se sindican como caractersticas del au-
tismo: ecolalia, mutismo, mirada esquiva o perdida, impresin de
vaco, impresin de sordera o envoltura, etc."'
Para Tustin, estos objetos estaran al servicio de excluir al mundo
exterior que se vive como aterrador.
Enumera una serie de factores ((desencadenantes)) posibles de este
tipo de autismo; algunos de ellos es comn encontrarlos en la clnica
cotidiana. Veamos: separacin geogrfica de la madre en el curso de
este estadio, donde el beb est inanejando ((objetos autsticos)), enfer-
medades fsicas de la primera infancia, perturbaciones in-tero, inmo-
vilizacin de los miembros, inteligencia elevada, reacciones hiper-
sensibles a los estmulos sensoriales, fallas en el mantenimiento,
depresin de la madre, etc.
Por ltimo, en lo que respecta al autismo secundario regresivo,
segn Tustin, se tratara del caso de nios que tuvieron un desarrollo
11 1. Personalmente, he trabajado este concepto de encapsulamiento en el trabajo
presentado en el Lacanoamericano de Recife, Brasil, en agosto del ao 2001.
112. F. Tustin, op. cit.
ms o menos normal pero confitn&mentos i nest ~bl es"~, a consecuen-
cia de lo cual una parte de la personalidad del nio ha quedado auts-
tica y ha perdido por eilo contacto con las atenciones maternales. Este
desarrollo frgil da lugar a un proceso que, segn esta autora, es una
regresin al envolvimiento madre-hij%Surge como variable, com-
probada en la clnica por Tustin, que el',nio que ha entrado en esta
condicin tiene serias posibilidades de comenzar a mostrar conduc-
tas que denomina esquizofrnicas.
En apretada sntesis, de la postura de F. Tustin puede decirse que
da un pap.4 importante al manejo materno de las seales que un
beb h7i'fe:~us aportes a lo que para ella sera la percepcin y
((representacin de la realidad)) propia de estos nios guarda una
lgica con las coordenadas clnicas de donde proviene: organizacin
temprana del yo y mecanismos de defensa concomitantes segn el
discurso kleiniano. No obstante, la autora los ha recreado a la luz de
su clnica. Cito al respecto lo que expresa:
((sabemos que nunca entramos en contacto con una rea-
lidad ltima. Establecemos una suerte de anlogo que
nos ayuda a funcionar con eficacia. Una parte impor-
tante del desarrollo cognitivo y emocional es la creacin
de ms y ms simulaciones viables y eficaces de la reali-
dad. En el desarrollo relativamente normal, sobre la base
de su propio "plano" constitucional, el nio absorbe las
construcciones de su familia y de la cultura en que vive.
En primer lugar, esta absorcin nace de interacciones con
los cuidadores primarios a travs de los detalles menudos
del cuidado infantil. Por eso el estado espiritual del infante
y del cuidador tienen grandsima importarzcia para que se
desarrollen simulaciones viables, progresivas, y ejcaces.
Por una diversidad de combinaciones de circunstancias
desafortunadas, los nios autistas se han atascado en simu-
laciones toscas nacidas de sus gestalts innatas y de ssupro-
pios procesos corporales. Su conducta se vuelve autom-
tica y
113. La cursiva es ma.
114. F. Tustin, Barreras autistas enpacientespsicticos, op. cit.
Considero que las conceptualizaciones recin expuestas, funda-
mentalmente las de Winnicott y Tustin, nacieron de una prctica cl-
1
j
nica teraputica operadora con los nios llamados autistas, quienes
l
los llevaron a diferenciarse en muchos aspectos tericos de sus maes-
i tros. En ese aspecto, sealo conceptos tales como el de ilusin, ma-
nejado por Winnicott, o este de simulacin de Tustin. Me parece que
esta es una cualidad del discurso del psicoanlisis que permite a quie-
nes lo practican dejar conducir la cura)) por lo que la singularidad
! del sujeto en proceso teraputico promueve en cada uno de ellos.
,
Dentro de las conceptualizaciones en el campo del psicoanlisis,
el presente libro ha de desarrollar la puesta en prctica de la clnica a
partir de la enseanza de J. Lacan teniendo como referentes a los psico-
analistas que abordaron desde stas su clnica con nios autistas.
Har una breve referencia a los ms conocido^"^ para luego pre-
sentar mi postura personal como psicoanalista con los referentes prin-
cipales que me han aportado muchsimo al respecto: fundamental-
mente E. Coriat.
Algunos intercambios epistolares y personales con A. Cordi y
clases y comunicaciones de H. Yankelevich.
115. No me referir a todos y a los que mencionar6 ser poniendo en relieve aquellas
concepciories que pueden servir de antecedente a algunas de mis propuestas.
Captulo II
En la huella de ~acan);'.
A partir de la lectura que Lacan hace del legado terico de S. Freud,
surge que el sujeto como tema del psicoanlisis, desde estas nuevas
coordenadas, tendr connotaciones diferentes a las teorizaciones al
respecto del maestro Freud.
El concepto, largamente trabajado por Lacan, tendr referen-
tes tales como la filosofia, el discurso jurdico y la lingstica. Incluso
apelar a la matemtica y a la topologa para sus mostraciones.
Surge all otro concepto clave, para afirmar que el sujeto del cual
habla, no est determinado por ninguna esencia sino por su posi-
cin con respecto a los otros sujetos. Aqu juega fundamental papel
el proceso de representacin que Freud dejara; desde el cual y con
los referentes de la lingstica, Lacan conceptualiza la nocin de
significante.
Esta nocin es fundamental en el concepto de estructura que a
partir de aqu se maneja en el discurso psicoanaltico. Es que se trata
de estructuras en un anlisis de las relaciones de un sujeto.
De aqu en ms, cuando decimos, desde este referente, sujeto, no
nos referimos a caractersticas psicolgicas de la persona, sino a lo
que hemos llamado sujeto del inconsciente.
Segn las posiciones del sujeto en ese armado estructural con res-
pecto al Otro, surgirn las distintas estructuras clnicas: neurosis, per-
versin y psicosis.
116. Ttulo tomado a Michel Ledoux, en Concepcionespsicoanalticas de la psicosis
infantil, Paids, Buenos Aires, 1987, p. 94.
Para el armado de cada una de ellas, se cuenta con distintos esque-
mas hechos por Lacan
l17
, que dan cuenta de los movimientos sub-
jetivos del sujeto que van marcando posiciones distintas con respecto
a los significantes del lugar materno, paterno, segn su deseo.
Su perspectiva de la realidad, en consecuencia, es siempre sub-
jetiva, pero tiene registros de la misma con modalidades distintas:
simblico, imaginario y real que se encadenan en la mostracin del
llamado nudo borromeo.
Para el armado de cada estructura clnica, el sujeto debe pasar
por distintas operaciones, demostrables con la lgica matemtica y
que marcan distintos tiemposl18, llamados lgicos, segn su posicin
con respecto a los otros componentes de la estructura citada.
Pero el armado ser posible a partir de la eficacia de una marca
primera como efecto del lenguaje sobre el cuerpo del infans, que Lacan
119
11am rasgo unano.
Muy sucintamente, en un primer momento mtico, el beb no es
an sujeto de lo inconsciente, sino ente de la especie humana en el sen-
tido biolgico, es un cachorro de la especie.
En este tiempo, depende enteramente de la madre, dependencia
auspiciada por la inermidad e indefensin biolgica propia del beb,
Esta dependencia facilita la situacin que Lacan llam de aliena-
cin fundamental y que es representable desde las matemticas con
los crculos de Euler.
A esa situacin, le sucede una necesaria partcin
120
de ese otro
diferente al nio, que en las mostraciones lacanianas no son ms que
lugares significantes y escriturables, por lo cual no hablamos de per-
sonas en s.
el instante de la particin, se constituye la pulsin (cambio de
lo cuantificable a la calidad), el sujeto queda para siempre escindido,
117. J. Lacan comienza a trabajar estos esquemas en el Seminario 9 de las Identifica-
ciones, y fundamentalmente, en el Seminario El Sntoma>" pp. 23, 24 Y ss.
Versin Copias Biblioteca Escuela Sigmund Freud de Rosario. Inditos.
118. D. Poissonnier, l.a pulsin de muerte, Nueva Visin, Buenos Aires, 1998. El autor
elabora la cuestin del tiempo lgico con la pregunta siguiente: Es real el
lgico?
119. Volver sobre ello para dar una posicin con respecto al autismo.
120. Trabajado por Lacan en el Seminario La angustia, indito, 1962 (versin des-
grabada de la traduccin -sin correccin del autor- de circulacin interna,
Escuela Freudiana de Buenos Aires).
80
dividido y, como resto, el objeto a causa de deseo, objeto para siem-
pre perdido. Situacin que posiciona al sujeto en calidad de deseante
y lo ha hecho entrar en el orden simblico de su cultura. Tiene
condiciones para armar, desde estas operaciones, lo quellamamos
fantasma.
En el llamado Estadio del espejo, el sujeto en constitucin orga-
niza su yo corporal y tiene la percepcin anticipada de su totalidad
corporal. Esto es posible si fue alojado y reconocido en el discurso del
pequeo otro, lugar significante de lo materno. reconocimiento de
s comienza as en el otro. Este es un reconocimiento diferente al de
todas las especies vivas, por lo cual no es el producto de las meras orga-
nizaciones neuronales
Si bien he presentado muy sucintamente los tiempos de la consti-
tucin subjetiva, hay una serie de cuestiones que conciernen a la misma
como la organizacin del objeto, las categoras de la falta, el papel de
la pulsin, las identificaciones, la castracin, la ley, deseo y goces.
De este armado iremos tomando lo necesario para intentar expli-
car la cuestin del autismo.
Lacan no se ocup especficamente de la psicosis infantil ni del
autismo en la infancia. Al respecto, hace algunas escuetas referencias
en algunos lugares de su obra.
Pero la cuestin la psicosis ocupa un lugar preponderante.
En las operaciones necesarias para producir un sujeto, algo no tiene
lugar y, como consecuencia, la estructura ser la propia de la psicosis.
Para explicitar esto, de los textos freudianos toma el concepto que
hoy se conoce como forclusin. Que consistira, esencialmente, en un
rechazo especfico, fuera del universo simblico, de un significante
fundamental, el Nombre del Padre. En consecuencia, no hay acceso
del sujeto en cuestin al orden simblico. Dicho significante es el que
detenta la Ley, articula la Metfora Paterna.
La Metfora Paterna supone la sustitucin (de all su carcter me-
tafrico) del significante deseo de la madre por otro, el significante
nombre del padre. Esta metfora designa al mismo tiempo el carc-
ter sustitutivo del Complejo de Edipo. La funcin de esta metfora es
fundamental, de ella dependen todas las significaciones.
En la estructuracin de esta metfora, que caracteriza el tercer
tiempo del Edipo, hay otro elemento que circula: el falo. Objeto ima-
ginario que circula entre la madre y el nio, que son los otros dos
elementos del tringulo imaginario que constituye la llamada fase
81
preedpica, hasta que el padre interviene como cuarto trmino cas-
trando al nio, es decir impidindole identificarse con el falo imagi-
nario, por lo cual tiene que optar entre aceptar su castracin (aceptando
que l no puede ser el falo de la madre) o rechazarla.
Como falo imaginario, este elemento circula entre la madre y el
nio, constituyendo la dialctica imaginaria que prepara el camino
que conduce a lo simblico.
El significante del padre simblico tiene que ver con el discurso
materno, con lo que este discurso haga de la palabra del Padre. En
cuanto a su funcin de Ley, el infantil sujeto aceptar la castracin
simblica y acceder al mundo simblico y al lenguaje. Tendr nom-
bre y lugar. La eficacia de la funcin de la Metfora Paterna permite
al nio liberarse de la fusin madre-hijo, de lo imaginario que prima
en este tiempo lgico.
En la estructura neurtica, lo reprimido ha sido reconocido, pero
en la psicosis todo sucede como si no hubiera reconocimiento, porque
la fordusin no conserva: elimina y tacha, hay una ausencia de juicio
sobre el hecho fordudo que concierne a un dato simblico primero.
En sntesis, ni siquiera hubo acceso a la simbolizacin, mientras
que, mediante la represin, en la primera estructura, hubo un reco-
nocimiento del elemento a reprimir. Es este orden simblico el que
permite retomar e integrar lo imaginario, mientras que en el caso del
psictico la ausencia de lo simblico crea un vaco, un hueco. Luego
los significantes repudiados aparecern en lo Real bajo la forma alu-
cinatoria, bajo la forma de una realidad marcada por lo imaginario
pero privada de la dimensin simblica, significante.
Dir Lacan: la ausencia del Nombre del Padre en ese lugar, el
lugar del Otro, lo que, por el hueco que abre en el significado,
la cascada de adaptaciones del significante de donde procede el desas-
tre creciente de lo imaginario, hasta que alcanza el nivel donde signi-
ficante y significado se estabilizan en la metfora delirante.12!
Otra referencia esencial en la cuestin de la psicosis en la obra de
Lacan, es el Estadio del espejo. Situacin que comienza a los seis
meses de vida y concluye a los dieciocho, cuyo proceso es una espe-
cial relacin entre el cuerpo y su imagen, movimiento fundamental
121. J. Lacan, De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de la PSICOSIS,
en Escritos, tomo II, Siglo XXI, Buenos Aires, 1987, p. 559. Traduccin de Toms
Segovia y colaboracin de Juan David Nasio,
en el ser humano y formador, como hemos dicho, del inicio de la ins-
tancia psquica llamada yo.
Lacan nos trae el hecho de que, dentro del perodo de edades sea-
lado, el beb reacciona de manera jubilosa ante su imagen en un espejo.
Experimenta ldicamente la relacin de los movimientos asumidos
de la imagen con su medio ambiente reflejado, y de ese complejo vir-
tual a la realidad que reproduce, o sea con su propio cuerpo y con las
personas, e incluso los objetos, que se encuentran junto a l.!22
Dicho reconocimiento es la culminacin de un proceso dialc-
tico que anticipa imaginariamente la aprehensin, el dominio de la
unidad de su cuerpo, que hasta ese momento le faltaba. Proceso que
tiene operaciones de varias vertientes: desde lo biolgico, cierta cul-
minacin del proceso de mielinizacin, desde lo subjetivo, la identifi-
cacin al modo imaginario, que pasa por el propio cuerpo, desde el
ambiente, identificacin con el semejante que se ha prestado tam-
bin al modo imaginario. El nio percibe, en dicha imagen, que com-
prende la suya de modo especular, una forma, una Gestalt en la que
anticipa la unidad corporal que hasta ese momento no haba sido
reconocida. De ah su regocijo ya que, mediante este deseo, colma
una distancia, la brecha abierta entre su cuerpo y su imagen exterior.
Esta experiencia es estructurante porque opera como un
de amarre identificatorio con el sentido pleno que en psicoanlisis se
le da a ese proceso: transformacin que se produce en el sujeto cuando
asume una imagen cuya predestinacin a ese efecto de fase se ve sufi-
cientemente sealada por el empleo en la teora del trmino antiguo
de imago .123 Esta vivencia es fundamental tambin porque, hasta este
momento, el nio tiene una vivencia fragmentada de su cuerpo.
Pero esta experiencia tan marcada por el carcter imaginario inau-
gura lo engaoso, porque el nio, al fin y al cabo, se identifica con una
imagen de l que no es l mismo pero que le permite reconocerse.
As el yo se constituye como imagen y es originariamente otro.
En este punto es conveniente resaltar que el sujeto, desde esta ver-
tiente, no es el yo, y que este ltimo, por otra parte, ms que una rela-
cin de sntesis de las funciones del organismo o algo asimilable a la
percepcin o a la consciencia, es una instancia imaginaria.
122. J. Lacan, El estadio del como formador del yo (je) tal como se nos revela
en la experiencia psicoanal1tica, en op. cit., tomo I, p. 86.
J23. J. Lacan, op. cit., p.87.
83
82
Porotrolado,conrespectoalafuncindelEstadiodelespejo
Lacandiceque:estableceloslmitesentreloimaginarioylosimb-
1,
ICO enesemomento
d h '
n eapre ensl
124
,
Serpsicticoelsujetoquequedaenunaposicintalquesurge
comoresultadodequeel Otronolahasignificadomsqueenunvaco
enloqueLacanllamaelcentrodesuSer,prisionerodealgunamanera,
al noencontrarapoyoenlacadenasignificante,tampocohapodido
sortearconxitoelllamadoEstadiodelespejo.
Aunque,segnlastesislacanianas,conformealaestructuraneu-
rticaelsujetotambinestaprisionado,peroenunareddesignifi-
cantesdesdeelmomentoenqueeshablado.Sipuedeparecersiervo
dellenguaje,elsujetoloestodavamsdeundiscursoenmovimiento
universal,sulugarestinscriptodesdesunacimiento,asseabajola
.c d b
repropIO
. 125 1
lorma esunom .
serhumanoseinsertaenelordensignificante,enel ordensim-
blico. esteordenelconstituyentedelsujeto.Lasupremacadeeste
ordensignificantesobreelhombreyaestconstituidaantesdelnaci-
miento,sonlossmboloslosqueenvuelvennuestravidaconunared
totalaunaaquellosquehanengendradoalnio.Porquesibienlo
engendranenlacarneaportanasunacimientoel proyectodesu
destino,proporcionanlaspalabrasqueharndelunfielounrene-
gado126. Elsujetoseplanteacomooperativo,comohumano,como
Yo (je), apartirdelmomentoenqueapareceelsistemasimblico127.
Todaladialcticaintersubjetivadelasoperacionesquesefueron
enunciando,tambinsonposiblesdeesquematizarparaLacan,en
el esquemaquellamL, dondemarcaqueelinconscientees el dis-
cursodelOtro.
Aselnio,desdeelcomienzodesuvida,sesumergeenelmundo
simblicoqueprecedesunacimientoyquepareceexistirconpree-
minencia(elcualestrelacionadoallenguaje)yloreal.Deestosdos
polosparteloimaginario.Siendoordenadorlosimblico.
124.MichelLedoux,op. cit., p. 89.
125.J. Lacan,LainstanciadelaletraenelinconscienteolarazndesdeFreud,en
Escritos,op. p.475.
126.J. Lacan, "Funciny campodelapalabray dellenguajeenpsicoanlisis,citado
porMichelLedouxenop. cit., p.90.
127. J. Lacan,Seminario 2. El yo en la teora de Freud yen la tcnica psicoanalttica,
Paids,BuenosAires, 1983,p.84.TextoeStablecidoporJ.-A.MiIler. Traduccin
deIreneAgoff. \
)
84
,.----........ ~ ' ...~ ~ __n ....
Justamente,eseselmitealquemsrecurrirenmispropsitos
desealarloslugareslgicosprobablespropiosdelasituacinque
podramosllamarautismo.
Conrespectoaestosesquemasyoperacioneslgicas,Lacanhace
notarquecuandoelpsicticoreconstruyesumundo,aliniciarese
proceso,invistelaspalabras,conlocualinvistelacategorasimblica.
EnsusprimerosSeminarios,concluyequelaestructurapropiadel
psicticopodraestarenunirrealsimblicooenunsimblicomar-
cadoporloreal.
Peroenlahistoriadelsujeto-constituyndoseenlaestructura
neurticaenfuncin delosimblico- podemosdecirquelva
tomandoimgenesvariables,fragmentadas,noconstituidas.
Los lacanianos quetrabajaron con nios, especialmenteM,
MannoniyF. Dolto,retomanydesarrollanampliamenteensucl-
nicaestostemas.Porelao1954,seabordaenel tradicionalsemina-
riodeenseanzadeLacanelproblemadelapsicosisinfantilpresen-
tandofragmentosdelcasodeunaniaatendidaporRosineLefort,
diciendodelamismaquesehabasumidoenunrealsinfuncionessim-
blicasniimaginarias.LuegoLacandirquelapsicosisenelnioes
discutible,peroquesindudanoestestructuradadelmismomodoque
eneladulto,confesandoque,hastaesemomento(1955),no tena su
grupo una doctrina sobre el particular 128. Aunqueconestaafirmacin,
meparece,intentabadesalentaraquienespretendancomprender,
porquetalvezpensabaqueel psicoanlisisdeniosdeM. Kleinyde
AnaFreudhabaentradoenunimpasse,
Cuandodesarrollemiposicin,tomarnuevamentelacuestin
delllamadoEstadiodelespejo,organizacindeloimaginario,pero
orientadosamiposicinconrespectoalautista.
Seguirconalgunosdelospsicoanalistasdelcampolacanianoms
conocidosporsutrabajoenunaclnicaparael llamadoautismo.Osea
quelaafirmacinrecinsubrayadadeLacandenotenerunadoctrina
conrespectoalapsicosisinfantilnoarredrasusseguidores.
P. Aulagnier
Sonimportanteslosaportesdeestapsicoanalista,discpuladeLacan,
sobrelapsicosisinfantil,tomandofundamentalmenteel concepto
128.J. Lacan, Seminarioh,LosescritostcnicosdeFreudED. Paidos.BuenosAires.
Argentina.1981.p. 166Y siguientes.TextodelaClasedel2defebrerode1955.
85
de inconsciente de la enseanza lacaniana, organizado como hemos
dicho por significantes, pero da al llamado Estadio del espejo una
importancia crucial para la organizacin de la patologa citada pero
no como plaza originaria de la misma. Al arribar a la misma se tendra
la corroboracin de alguna distorsin de la constitucin subjetiva en
un estadio anterior al del espejo, en la organizacin fantasmtica
madre-hijo.
Hago mencin de este aporte, precisamente, en ese posible punto
anterior de distorsiones que no estaran marcadas por el Estadio mismo,
para referirme a ello cuando ponga en consideracin mi propuesta
para el autismo.
A lo largo de su trabajo analiza, a la luz del pensamiento de Lacan,
temas importantes sobre los inicios de la estructura subjetiva, sobre
todo concepciones sobre el cuerpq y sus funciones sensoriales en
cuanto a la relacin con todo lo llamado externo o, como
la autora, exterior a s, entre lo primario de estas funciones y los
signos perceptibles de la realidad 129.
Adems utilizar, de Piera Aulagnier, algunas de sus considera-
ciones sobre los inicios de la representacin y el llamado discurso ma-
terno, que puede traer sustento a algunas de mis interrogaciones. Sus
propuestas tomadas como referencia han sido el producto de su tra-
bajo clnico con la psicosis. No obstante, creo que, como se refieren a
los tiempos pre-constituyentes de la subjetividad, me resultan tiles
para el caso del autismo, sobre todo lo que ha elaborado con respecto
al fantasma madre-nio.
Al respecto, supone que la relacin madre-nio preexiste al parto,
porque la madre se representa al nio, lo imagina completo, unifi-
cado y autnomo. A travs de esta relacin, que califica como imagi-
naria, ya reviste a ese cuerpo imaginado del nio, preguntndose si
no le est proporcionando un primer don libidinal.
Como corolario de este supuesto, la madre del psictico se pon-
dra en el lugar del significante de la ley simblica como si no hubiera
aceptado las reglas del juego, que es de varios trminos: significante
de la carencia, Falo imaginario, el nio como don encarnando el
129. P. Aulagnier, La violencia de la interpretacin, Buenos Aires, 1975, y
Clase N 19 del Seminario indito La identificacin, cW
e
dicta J. Lacan en 1961.
Piera Aulagnier abandona la Escuela que Lacan fundo/a, y organiza el llamado
Cuarto Grupo en 1969.
86
____'!I' __. _ ......
a, el A Barrado y la Metfora Paterna que detenta la Ley. En
significantes del discurso inconsciente de esta madre, no precisa-
ra ningn soporte simblico, ninguna norma, las reglas estaran dis-
puestas slo por ella. Las llama tambin madre ha-histricas, dada
su mala insercin en la ley. El nio, en consecuencia, es representado
como objeto orgnico (en la clase 19 del Seminario La
cin lo llama objeto metablico), constituyendo, en consecuencia,
un significante no simbolizable. El nio en esas condiciones no es ms
que prolongacin del narcisismo de la madre teniendo preeminen-
cia significante la omnipotencia de la misma. Nio investido a nivel
funcional, pero no del deseo, cuerpo hecho de fragmentos (no se lo
invisti con cuerpo propio ni autnomo) vivir para dar testimonio
constante de la omnipotencia materna. A ese cuerpo no reconocido
Piera Aulagnier lo llam cuerpo fantasmado.
Como consecuencia de estas operaciones, cuando el nio psic-
tico se encuentre en el Estadio del espejo, su yo tendr distorsio-
nes porque slo ver lo que el Otro le ha organizado: slo un cuerpo-
muscular y en funcin de soporte del deseo del Otro. Lo
relacin imaginaria con el Otro sea imposible. Hay
vaco libidinal, dice la autora, por lo cual, al no haber podido repre-
sentar los objetos como dones y l separado, sigue en fusin aniqui-
ladora con ellos. La demanda materna no ha dejado resquicio, por 10
que el nio as armado no tiene posibilidades, no tiene pautas para
ello, de reconocerse y, por lo tanto, tampoco de
De alguna manera, estos primeros anlisis escritos de la
da clnica han sido referentes importantes en la bsqueda de cons-
trucciones nuevas para lograr cambios en estos nios.
Maud Mannoni
Tomando las enseanzas de Lacan, Mannoni las aplica a la psi-
copatologa de la infancia. Podemos sintetizar en relacin a ellas:
130
1. Una concepcin del sntoma.
2. Una concepcin del lenguaje y el registro simblico.
3. El nacimiento como sujeto del significante, el nio en el fan-
tasma parentaL
130. El enumerado es mo, lo mismo que los comentarios, pero tomo los ttulos del
libro de Miche1 Ledoux, op. cit., p. 95 Y ss.
87
4. Consideraciones especficas en la psicopatologa infantil de la
Ley, la situacin triangular del Edipo, la castracin y el deseo.
5. Escucha del discurso parentaL
1. Con respecto al punto 1, dir que el llamado sntoma, en la
infancia, siempre extrae su fuente de otro lado que el nio, no slo
del discurso colectivo sino que especialmente: El sntoma del nio
colma, en el discurso familiar, el hueco creado en l por una verdad no
dicha131. As, el sintoma tiene una funcin en el fantasma de los padres
que casi siempre sirve para enmascarar algo. Adems, el sntoma debe
ser tomado buscando lo que puede estar significando el nio con l,
ya que es al mismo tiempo una respuesta inconsciente en el complejo
curso de lo dicho y no dicho por el adulto.
2. Con respecto al punto 2, le da un lugar importante en su cl-
nica a las concepciones de Lacan con relacin al registro simblico,
aplicndolas en las cuestiones llamadas patolgicas en la niez.
En tanto el sujeto, para ser tal, ha de pertenecer a un mundo de
lenguaje an antes de estar en condiciones de ejercer el habla. En ese
tiempo, y apenas nacido, es baado por palabras que lo sitan en el
fantasma de los padres y de all en el discurso colectivo. Punto comn
en Aulagniery Dolto y, a partir de ellas, de todos los que hacemos cl-
nica con nios desde las enseanzas de Lacan.
Mannoni dir que cuando el nio toma el lenguaje hacindolo
propio, realiza un proceso de des-alienacin del otro, iniciando la
ruptura de la captura imaginaria de la que fue necesario que fuera
objeto, pero que debe tener un corte.
3. El punto 3 se refiere a que el nio nacer o no como sujeto,
segn su ntegracin en la cadena significante. Al principio, ser objeto
de la cadena significante en el discurso del Otro (ya est en el orden
simblico), primero es situado ya que La posicin del deseo de hecho
no se elige, el sujeto es vctima del significante 132.
El sujeto del cual hablamos no puede constituirse como tal
fuera del Otro. Ese Otro debe reconocerlo ensu deseo, es por ello
....'\
131. M. Mannoni, El psiquiatra, su loco y el psicoanlisis, Siglo XX!l, Buenos Aires, 1985.
132. M. Ledoux, op. cit., p. 102. /
88
~ . , , ~ '"'.. - - .... ,-"".. 7T'::";:r;::r:
que se buscan las pistas del lugar que el nio ocupa en los fantasmas
de sus padres.
Esto es de importancia fundamental en la orientacin clnica,
porque la autora no descarta que, en el otro, un deseo inconsciente de
muerte convierta al nio en un objeto alienado, ya que, para que tenga
la chance de convertirse en sujeto, debe ser reconocido como deseante
y autnomo. Si la respuesta materna le da al nio la impresin de
ser rechazado como sujeto desean te, quedar identificado como objeto
parcial, objeto de la demanda materna133. Concluye que el psictico
tiene vedado el acceso al deseo.
Volviendo a la cuestin del deseo en la constitucin subjetiva, el
sujeto debe penetrar deseante en la dialctica de la castracin. Pero rei-
tera a lo largo de su obra que en esos pasajes fundan tes el sujeto puede
tropezar con el deseo inconsciente de los padres que no los facilitaran.
4. El punto 4 refiere a que el lugar que ocupa el nio en el discurso
del primer Otro es fundamental para la constitucin de la subjetividad;
este primer Otro, suele estar encarnado en la madre de la realidad, es
un lugar engaoso en tanto que est impuesto por el deseo del otro,
es el lugar fantasmtico de una satisfaccin maternal, el nio est
como significante de lo que a la madre le falta. As hay nios alienados,
dir, en un cuerpo parcial, obligados a serlo, si es que quieren mante-
nerse dentro del deseo materno. Nios que responden de este modo a
cierto equilibrio familiar. Nios que cumplen una funcin de cero antes
que de uno en el otro, porque, advierte Mannoni, uno exige dos.
nio, sigue diciendo, no slo ha sido objeto de proyecciones
sino que, sobre todo, sirve para enmascarar nuestra falta en ser.
Con respecto a que el nio llena la talta de la madre, se refiere a la
castracin de la misma, a su posicin con respecto al falo como signifi-
cante de dicha carencia en la estructura subjetiva, en lo que Mannoni
es fiel a las concepciones lacanianas. Por lo cual nos dice que la madre
que ha aceptado ese lugar en su subjetividad se asume como lugar de
carencia para que, justamente, en cuanto tal, el nio exista slo para
llenar esa carencia.
El nio real, nos dir, simboliza el falo para la madre, significante
de la carencia de ella, y en ella ocupar un lugar determinado. El nio,
133. M. Mannoni, El nio, su enfermedad y los otros, op. cit.
89
prolongacinflica, hadeserlaplusvalaflicaynoelfalo delamadre,
eslamaneradenoquedarclavadoalcuerpomaterno,rganodeotro
(esfcil notarsusemejanzadeteorizacinconAulagnier).
Loqueordenaelsistemaes elNombredelPadre,Padresimb-
licoenfuncinestructurantedelasoperacionesalasquehacamos
mencin,enlafuncindetercero.Simbolizalarelacinmadre-hijo
aldarlemediacinyalintroducirelsignificantedeestafuncin,arraiga
loimaginarioen10 simblico.Elyonovaadvenirsinestafuncin
terceraquedesalojaalniode]huecoenelqueestjuntoasumadre.
Debesalirdeunarelacindualimaginariaparainscribirseenlarela-
cintriangularyestructurarelEdipo.
Lacastracinponeasalsujetoenel ordensignificante,peroes
lafuncinpaternalaqueinstalalaruptura.Aqueldeseopasaaestar
bajoelimperiodelaleyqueprohbeel incesto.
Todoslosavataresposiblesenestasoperacionespuedendesem-
bocarenunapsicosisoenunautismo.iMannonihacehincapienla
relacindelnioconrespectoalaspalabrasdelospadres.Parala
psicosis,suponequeentiemposmuytempranosel niofueenfren-
tadoapalabrasmortferas.Dichaspalabrasbienpuedenestar,para
ella,enel discursoparental,antesdequesedieraelnacimientodel
nioencuestin,palabrasqueseimprimenaniveldelcuerpo,impi-
diendosuaccesoalosimblico(propuestasemejantetambinalos
postuladosdeAulagnierydeDolto).Elniopsicticoquedaentonces
prisionerodedichademandaparental.
5. Encuantoalpunto5, Mannonies unadelasprimeraspsico-
analistaslacanianasenromperconlasituacindetrabajarsloconel
nioenunaclnicadelpsicoanlisisconlosmismos.Paraellaesdevital
importanciatrabajarenlaescuchadelospadres.Fundamentaestaope-
ratoriaentodoloquehaconceptuali7Adoenrelacinaqueelnmoforma
partedelfantasmadelospadres.Enconsecuencia,laescuchaanaltica
tendrcomoobjetivoesclarecer,enloposible,ellugardeldeseoydel
nioysusobredeterminacinenlosdedresparentales.Apartirde
all,sepodranalizarporquycmopadresehijosseencuentranestan-
cadosensuposicinconrespectodeldeseo.Suponeasquelacuradel
nmoafectaelpuntodondeelnioestunido s delospadresylo
desalojadelsitioqueocupaenloreal,queeselfaptasmamaterno.
Finalmente,nopuedodejardemencionar4ueMannonicrea,en
1969,unaInstitucinabiertaparaeltratamientodeestaspatologas,
90
I
ofreciendounaposibilidaddetratamientoalniollamadoautistl.
Todalainstitucin,Bonneuil,sepenscomomedioteraputicofun
dadoenelpsicoanlisissinquesehiciera,sin embargo,psicoanlisis
individual.Elobjetivoteraputicoparael autistaeraque,apartirde
haberseconstituidocomoobjetoausente,sevolvierasujeto.
Emplelaconstruccindeesaposibilidadapartirdeljuegodel
Fort-Da freudianoparainiciaroproveerdeunafueraydeunaden-
troyqueel niopudieradesprendersedeunacapturafascinante.
Elprocesoteraputico-meramenteexplicado- tomabapre-
misasdeldiscursolacanianoperopuestasenlainstitucin,donde
tantoelniocomolamadredebanrealizarel trayectodeaprender
laprdidadelarupturadela uninenlaquehabanestado,locual
dabaacadaunolaposibilidaddemetaforizarsurelacinconelotro.
Enotrolibroenpreparacin,expongolosProgramasAsistenciales
enel CentrodeDaLanfrancoCiamp>,dondeseaplicaeltrata-
mientoquesedesprendedemisposiciones,allsepodrncotejarlas
similitudesydiferenciasconelmodelodeBonneuil.
Peronopuedodejardemencionarquelaobraylaproduccinde
M.Mannoninosinspir,enbuenamedida,amuchospsicoanalistas
yaque,durantedcadas,fuelavozquesealzparadefenderalloco,
alasminoras,alosexcluidos,alpoderdelapalabra.Justamenteen
unadcadainolvidableparalosargentinos,de1960alosaossetenta,
cuandotodoloaprendidoenlossesentahuboqueesconderloenlos
setenta,porquedefenderalasminorasyanoscolocabaenelterreno
delallamadasubversin.
E Dolto
Admiradaycriticada,nopuededecirsequehayahechouncuerpo
conceptual.Sinembargo,hayunaseriedeformulacionesqueleson
propiasyquesondelusocasinaturaldecualquierpsicoanalistade
nios.Antesdeexponerunasntesisdesuenfoqueparaelautismo,
harunamnimaexposicindeciertasideasquelesonpropiasyque
sustentaronsuclnicaconnios.
ApartirdelaenseanzadeLacan dioimportanciaa:
1. Lenguajeyfuncinsimblica.
2. Deseoydeseodelosotros.
'3. El nacimiento,yloquellamprimerossignificantes.
4.Cuerpoacuerpoypalabras.
5.Imgenesdelcuerpoyseguridad.
91
6.Avataresyfallas delaprimerainfancia.
7. Prohibicinycastracinhumanizadora.
l.Comoparatodolacaniano,lafuncinsimblicaesft.mdamen-
tal, el sujeto es sujetodelatramainconscientedel lenguaje. Del
SeminarioLaidentificacin,dondeLacanponederelievelafun-
estructurantedelnombreenelprocesodeidentificacinarticu-
al procesodeconstitucinsubjetiva,tomacomoinstrumento,
ensuclnica,elotorgamientodeunnombre,noslocomounmovi-
mientoqueinsertaalacriaturahumanaen unordensocialysimb-
lico,sinocomoloqueponealnioenlacadenadesulinaje. Para
Dolto,esenombretendrarticulacionesespecficasdelsujetoconel
Edipodesuspadres.
2.Tambinlacuestindeldeseoes untemadecapitalimportan-
ciaenlaconstitucinsubjetiva,peroparaestapsicoanalistael
nosloes receptordeldeseodelospadres,especialmentedelde
madre,sinoqueel lactanteheredalarepresindelospadres.Entodo
nioquenacehayunimpactodelinconscienteparental.
Estoquerecibedelinconscientedelospadres,lorecibeenforma
defantasmas,deseos,palabras,yconstituyen,podradecirseensus
trminos,lainfraestructura humanizante
l34
delsujeto.Lanotadistin-
tivaencuantoaesteprocesolaponeDoltocuandoaseguraqueel
bebhumano,desdeelnacimiento,esunafuenteautnomadedeseos.
Alrespectodir:Creoquesuaparicinvivienteenelmundoalnacer
essimblicaensimisma,deldeseoautnomodeasumirseentanto
tercersujetodelaescenaprimitivaysujetonicodelcumplimiento
deldeseogenitalconjugadodelospadres,dequieneselsignificante
nico135. Demodoqueelserhumanoseralaencamacinsimblica
detresdeseos:eldesupadre,eldesumadreyelsuyo.Apesardeestas
afirmaciones,elpesofantasmticodelospadresnoparecetandeter-
comoenlospostuladosdeMannoni.
3. ParaDoltoelnacimientodespiertaciertadinmicalibidinal
enlacuallamadreesuncontinuum inconscient\delnio,siendola
relacinconstaloquehacequeelsujetoseconozca serhumano.
,
134. Lacursivaesma.
/
135. F. Dolto,El caso Dominique, SigloXXI, BuenosAires, 1975.
92
Perosiguiendolas enseanzaslacanianas,enesteprocesoesde
importancialafuncindelpadre.Afirmandoqueparaqueunnio
estenel mundosimblicohayquesertres: undeseoinconsciente
delpadreparaserconcebido,laluzverdedelpadre,laluzverde,roja
oamarilladelamadreylaluzverdedelnioquedeseaencarnarse.
Lapalabraes consustancialal cuerpo:Elsujetosobreviveslo
envirtuddeunadialcticaquelossereshablantesexpresanmediante
lapalabraylosfantasmassubyacentes136. Todoslospsicoanalistas,a
partirdeLacan,tambinexpresarn,comoDolto,quelasprimeras
percepcionesdelainteraccinentrelamadreyelnioseregistrany
conviertenensignos,elementossignificantesapartirdeloscualesse
organizaunsentidosimblico.Peroapartirdeestasprimerasaplica-
cionesdelaenseanzadeLacanalaclnicaconniosyalaconcepcin
decmoseconformanlostiempospre-constituyentesdelasubje-
tividad,lasespeculacionestericassefueronafinandocadavezms
yvolvindosemscautelosasymenosgeneralizadoras.
Doltodirqueestasprimeraspercepciones,cuandose tornan
reconociblesporpartedellactante,cobrarnunvalorsimblicode
agradableodesagradableconreferenciaaesosencuentroscon
lamadre.m Ambos,dice,seinducenmutuamentegraciasalasmodu-
lacionesemocionalesvinculadasconlasvariacionesdetensindebien-
estarymalestar,suconvivenciaylaespecificidaddesusseparacio-
nes y encuentros, organizan articulaciones de signos (...). Todo
encuentroqueproduceunefectodevariacinsensibleenunorga-
nismovivienteyporconsiguiente,demodificacinenelmbitopre-
existente,sevuelvesignificantedesuexistenciaparaelviviente138.
Nopuedodejardehacernotarqueestaafirmacinrealizadapor
Doltoenloscomienzosdeladcadadelosaossetentapuedeadap-
tarsealas nuevasconcepcionesdelasneurocienciasquecoment
enestetrabajo,concretamente,alasformulacionesdeJ. Moizeszowicz.
ConrespectoaestaimportanteformulacindeDolto,concluye
conalgoquetambintienevigenciacuandoafirmaquesielnioqueda
sometidoasus tensionesinternascorreelriesgodequedarfijadoaellas,
sinpoderdarel pasoalavidasimblica.Concretamente,hablade
136.M. Ledoux,op. cit., p. 11l.
137.Sibiensabemosya SigmundFreudhabacollceptualizadolosconceptosdepla-
cerydisplacer.
138. F. Dolto,El caso Domnique, citadoenM.Ledoux,op. cit., p. 112.
93
mortalidadsimblicaporausenciadeverdaderacomunicacininter-
humana.
4. El nionoslonecesitarcontinuidadenlarelacinconel
otro,sinotambinpalabras personalizadas 139. Elhechodequeelbeb
recibalaspalabrasparalsignificaquehayunprocesoenelqueest
reconocidoporloparentalcomoseparadodeellos,enelprocesode
serautnomo,porque,fielaLacan,dirqueelnioesunserdelen-
guaje. Cuandoenesteprocesoes vistocomoautnomo,es porque
eldiscursoparentaltieneunaimagenanticipadaeneldeseodelhijo
encuestin.Paramisespeculaciones,comoantecedente,rescatoque
elbebhumanohadeingresaralmundosimblicoatravsdelos
intercambiosconelotrosemejanteapartirdelolfato,vista,tacto,pero
quedebensertomadosen la sancin, mediantelapalabraqueelotro
vaponiendo.
Al respecto,Doltoacuaelconceptodecomplementacinsus-
tancial apartirdelosmomentosvividosatravsdelasnecesida-
dessatisfechasporelotroencuantoalaalimentacin,etc.Peropara
ellaesteotroyaestpresenteparaelniocomoeldadorquesatis-
facedesdelavidafetalatravsdelosritmosmaternos:latidosdel
corazn,etc.
separacindenecesidadadeseoparaDoltosepromueveenlas
primerashorasdelavidadelbeb.Comienzoazarosoquepuedeini-
ciarseporcualquierespontaneidaddelbeb,yaquelasexpresiones
mmicas,puedenaparecerindependientesdetodanecesidad,yaque
latransmisindedeseosentreseresdotadosdelaposibilidadsimb-
lica,lopermitira.Paraella,estaposibilidadprimaenlosprimeros
momentosposterioresalnacimientodondeyapuedeinscribirsealgo
comouncdigointerrelacional. (Hoydiramosqueefectivamente,
perode unladounidireccional,del ladodelotro,lugarsignificante
materno.)
ApesardesualineamientocomodiscpuladeLacan,hablade
primerosmomentosdesimbiosis paradescribirladiada madre-nio.
DigoestoporqueLacansubrayaqueestaalienacinfundanteypri-
meradelsujetoaconstituirseylamadreocupandoel ~ u r delOtrono
esunasimbiosis,sinoqueellugardelniocomosigdficanteeseldel
./)
J39.Lacursivaesma.
Unodelapuradiferencia,productodela cadadelobjetodel goce
dela madre.Afin dehacermsclaraestaconcepcin,emplealos
crculosdeEulerparasealarquelalunetadeinterseccindeambos
crculosdisipa, medianteoperacionesmatemticasdelateorade
losconjuntos,todaposibilidaddeconcebirdichasituacincomo
simbitica.
Aestemomentodeuninconelotro,Dolto10conceptualizaen
elsentidodequeelbebesobjetoparcialdelamadre(enloquecoin-
cidentantoPieraAulagniercomoM.Mannoni),y--enesaposicin-
es quetomaraaqulafiguracindeunamasa.Enestemomento,el
bebesnombradoporDoltocomopre-sujeto,pre-Yo,pre-objeto,y
lasrelacionessimblicassedarianentrepre-sujetoypre-objeto.
Ledaimportanciaaldespertardelaszonasergenas,facilitado
enestecuerpoacuerpodelnioconlamammasa,dandotambin
importanciaalosefectosdelaausencia-presenciadequiencumple
lafuncinmaterna.Esinteresantesupostuladodequesilaausencia
esmuyprolongada,elniopuedellegaraestarcercadelamuerte
simblica,porqueperderalospuntosdereferenciaqueencuentraen
lamadre.Segnsuinterpretacin,cadavezquelamadreregresala
continuidad de ser enelbebserenuevaylesiguedandorecursospara
continuarconlavida.Debodecir,alaluzdelosavancesenelpsico-
anlisisconniosyconstruccionesalrespectoactuales,quesiestosu-
cede,sielbebreanuda,esporquepuedequeyatengaalgunains-
cripcinquelepermitedichoreanudamientodelser.Doltolodice
demaneraoriginal,yaquejustamenteespeculaconqueesosencuen-
troshacenhuellasydichashuellassonpuentesquebalizanlos
momentosdeabandono.Esdecirqueelsujetoenconstitucinseva
organizando-paraellahumanizando- medianteestoscdigos
compartidosentrelamadreyelnio.Comparticinposibleporquese
vanestructurandoimgenesquesememorizanysecoordinan.
Veal nacimientocomounaprdidaprimeraqueobligaraauna
primeracastracin,porlocualaqu,paraDolto,estaralacausapara
unprimerduelo.Debodecirqueaparece,enestaconceptualizacin,
unaespeciedeaccinsimblicacuandoannoestorganizadoel
inconsciente.
Enmiopinin,contodoelrespetoquememereceelricotrabajo
cllcodemuchosaosdeF.DoltoYsuincreblecreatividad,haycomo
unconstantetranspolardeacontecimientosvitalesconsucorrespon-
dientelecturadeteorizacin.Perotambinesciertoqueellaoperaba
94
95
clnicamente al mismo tiempo que Lacan construa su monumental
edificio terico, del cual an nos servimos.
5. Dolto toma el concepto de narcisismo fundamental como
fondo imprescindible de la dialctica madre-nio que, mediando
referencias sensoriales, configuran lo que define como imagen del
cuerpo. Imagen que le viene de otro.
Debemos decir al respecto que es lo que postula Lacan, precisa-
mente, en el Estadio del espejo. Pero dira que Dolto le da su per-
sonal caracterizacin, ya que para ella en cada etapa de la vida el nio
configura nuevas imgenes de su cuerpo, en la medida que su evolu-
cin lo hace abandonar figuras arcaicas del mismo, lo cual constituye
una prdida y, como efecto de sta, un retiro de la seguridad bsica
que tena.
Ella hace una diferencia entre imagen inconsciente del cuerpo y
el esquema corporal (siendo este ltimo concepto usado en la psico-
loga evolutiva).
La imagen inconsciente del cuerpo est constituida por la arti-
culacin dinmica de una imagen de base, una imagen funcional, y
una imagen de las zonas ergenas donde se expresa la tensin de las
pulsiones14Q. Especula con que esa imagen se origina en lo fetal, pero
que su representacin aparece mucho ms tarde, introduciendo las
dimensiones de lo vivido y el tiempo. En estas vivencias, es fundamen-
tal todo lo que al respecto se construye en relacin con la madre.
Agrega a estos postulados que estas imgenes del cuerpo pueden
representarse tanto en la grfica como en el modelado que los nios
realizan.
Cuando considere la grfica donde tiene asiento una parte de este
libro pondr a consideracin las posturas propias que he elaborado
al respecto.
6. Entre los avatares en los acontecimientos del tiempo de la pri-
mera infancia que pueden ocasionar psicosis o conductas autistas,
DoIto seala el caso de los llamados nios abandnicos, que se pre-
cipitaran en las patologas sealadas porque habra up relajamiento
o una ruptura de lo que ella conceptualiza como simb)osis postnata!.
140. F.
La imagen inconsciente del cuerpo, Paids, Barcelona, 1990, p. 22.
Las ausencias prolongadas podran acarrear asimismo una prdida
de referencias y quitarle al beb el apetito por vivir. Tambin podra,
este mismo factor, ocasionar una prdida de la imagen corporal con-
seguida. Igualmente, una espera muy larga con respecto a la presen-
cia de la madre podra traer como consecuencia un agotamiento del
beb que lo tornara pasivo ante el ambiente (postulacin que guarda
ciertas similitudes con las tesis de B. Bettelheim).
Cuando se prolonga demasiado la satisfaccin de cualquier nece-
sidad, las consecuencias son catastrficas porque, segn Dolto, pro-
voca la muerte simblica, como si el beb devorara lo que tiene de unin
con el cuerpo de la madre -10 que conceptualiz como masa-lo
cual lleva, adems, al estallido de la imagen de lo que sera un pre-yo,
una imagen del cuerpo residual de la experiencia fetal, antes de la ins-
talacin del narcisismo primario.
Si bien me he abocado a la bsqueda de situaciones de los tiem-
pos pre-constituyentes de la estructura subjetiva, todas estas hipte-
sis de Dolto sobre la posibilidad de alguna marca de algo en la vida fetal
no van a ser consideradas en el presente trabajo, pero me parece nece-
sario decir que son ms las investigaciones por el lado de las ciencias
de la experimentacin que por el lado del psicoanlisis las que siguie-
ron con estas cuestiones de lo prenatal.
De todos modos, en el caso por caso, cierta lectura que puede hacer
un psicoanalista de acontecimientos previos a la vida de un beb en el
decir de sus padres puede conducir a cambios en la relacin de los mis-
mos con su nio141.
Siguiendo con F. Dolto, considera que el ingreso a la vida sim-
blica est tambin dificultado por la ausencia de semejantes que ejer-
zan un afecto activo sobre el beb: ausencia de palabras, y caricias.
Despus de muchos aos, las neurociencias actuales toman exac-
tamente estas ausencias del afecto activo del semejante cuidador del
beb como la causa del resquebrajamiento del sensorio tranquilizante
constituido por los neurotransmisores. Sealando incluso que este hecho
tiene consecuencias no slo en la organizacin biolgica del lactante,
sino como factor predisponente para las enfermedades mentales cau-
sadas por estrs.
141. Se volver sobre el particular, fundamentalmente cuando se presenten casos cl-
nicos. Por este tema el lector puede remitirse a los trabajos de E. Coriat y al reciente
libro de C. Kolko, Los ausentes de la memoria, Horno Sapiens, Rosario, 2001.
96
97
Si la ausencia de la que hablaba Dolto se da entre los tres meses
de edad y los doce, no permitir la instalacin y la estabilizacin del
narcisismo primario. Al mismo tiempo, ella impide el acercamiento
que el beb tena al mundo humanizado y simblico a travs de los
ritmos del cuidado. Esta ruptura constituye, para Dolto, un trauma-
tismo que vara segn cada nio en particular y, del mismo modo,
variaran las consecuencias del mismo. Otra vez encuentro similitu-
des con las hiptesis comentadas de Bruno Bettelheim.
En consecuencia, dados estos postulados tericos, su clnica con
este tipo de nios (autistas y psicticos) estuvo orientada a restituir
lo perdido mediante activas operaciones que incluan lo sensorial,
lo que llam un cuerpo a cuerpo nio-analista, para conseguir miti-
gar la falta de ser en la que el nio se habra quedado.
Cuando el nio no recibe elementos del lenguaje para nombrar 10
que percibe, tambin se daa lo simblico y termina por nombrar en
soledad, sin la referencia del otro semejante. Este hecho producir en
l pautas de lenguaje arcaico articuladas a percepciones sensoriales del
cuerpo: digestivas, motoras, percepcin es, en todo caso, extraas al
lenguaje, debido segn la autora, a que no encuentra referencias signi-
ficantes en las personas que lo rodean.
Las referencias a esta cierta comunicacin con el cuerpo tam-
bin pueden asimilarse a la experiencia clnica y elaboracin concep-
tual de F. Tustin que consider anteriormente.
7. No puede dejarse de reconocer que cuando toma el tema del
goce en estos tiempos pre-constituyentes, la propuesta de Dolto cobra
valiossima vigencia, si bien est caracterizada desde su interpretacin
de la enseanza lacaniana de ese tiempo, sin todos los aportes que la
clnica hoy le ha hecho. Dolto habla en trminos de persona a persona
cuando supone que los goces que se otorgan al nio son nocivos. Hoy
sabemos que el goce arranca con la instauracin de la estructura fun-
dante misma que, justamente, es destinatario del deseo, y que el lmite
para este goce de la dada madre-nio opera si es eficaz la castracin,
como operatoria en la estructura del parletre. Si bien ella habla de pro-
hibiciones necesarias en la vida del nmo para zarl ,para hacerlo
un ser de lenguaje, no evidencia all la cuestin el armado sub-
jetivo incluyendo al Agente de dicha castracin: re o sustituto del
mismo en cuanto a funcin, para que se constituya la llamada Met-
fora Paterna, condicin de estructura para Lacan. Hace, en cambio,
98
llamados a una especie de cuidado externo de las actividades del cuerpo
infantil, que marcaran la funcin castradora necesaria, segn el tiempo
de la fase oral, anal y o edpica en que el nio pudiera encontrarse.
A partir de estos postulados salientes que hemos comentado bre-
vemente, F. Dolto nos da su posicin con respecto a la psicosis infan-
til y al autismo.
Con respecto al autismo plantea que es una enfermedad de lo sim-
blico con respecto al entorno, debida a cualquiera de los elementos
que hemos enumerado: separacin, falta de referencias, un malenten-
dido o no respuestas del otro semejante con respecto al beb. Tambin
incluye como causa posible un gran sufrimiento fsico del beb en el
que no haya tenido consuelo de parte de personas conocidas.
Debemos decir que se adelanta, con estas afIrmaciones, a todas las
causas que hoy exigen como intervencin clnica la llamada esti-
mulacin temprana, pero basada en los postulados del psicoanlisis
142
Como gnesis del autismo tendramos, segn la autora, que los
acontecimientos que hemos enumerado provocaran una ruptura sim-
blica del narcisismo del sujeto por lo cual, a partir de la misma, ste
se apoyar en una relacin con su propio cuerpo antes que con los
dems. Pero tambin nos deja en una suerte de confusin cuando nos
dice que estas rupturas, para dar como resultado un autismo, deben
producirse antes de la instauracin de la estructura narcisista del sujeto.
Con lo cual, me pregunto, si no se instaur una estructura narcisista,
cmo puede producirse una ruptura de la misma?
Con respecto a la psicosis, da importancia al discurso inconsciente
de los padres, y cobra para ella una gran importancia el propio Edipo
de los mismos en la causa de la constitucin psictica. Dir: Uno de
los padres del sujeto tiene que tener una laguna en la estructuracin
preedpica o edpica en uno de los estadios de su evolucin, y tiene que
haber encontrado en la estructura inconsciente de su cnyuge una falla
anloga que tambin en l viene de uno de sus padres 143. Tambin
dir, en el mismo libro, que para que se produzca una psicosis debe haber
por lo menos tres generaciones de neurticos: dos generaciones de
abuelos y otra, la de los padres.
142. Nos referiremos a la estimulacin temprana cuando lleguemos a la parte de mis
propuestas para esta clnica del autismo.
143. F. DoIto, El caso Dominique, op. cit.
99
Noobstanteloscomentarios,F. Doltoaportunaenormeexpe-
rienciaalpsicoanlisisconniosenlashuellasdeLacam,atodoslos
psicoanalistasdelmundoquehayanelegidoelmismocamino.Elex-
tensolegadoquenoshicieradesuscuarentaaosdededicacinala
clnicadelpsicoanlisisconniosenelmediohospitalarioesdeuna
importanciafundamentalysusescritossobredichaexperienciasiguen
siendounareferenciaparainterrogamosal respecto.
yRLefort
EnsulibroNacimientodelOtro14\ dancuentadedoscasosclni-
cosdedosniaspequeas:unade13mesesyotrade30.Ambasseen-
cuentran,enelmomentoenqueRosineLefortcomienzasuapuesta
clnicaenlosaos1951-52enloquehoyllamaramosunHospital
dedaenlaFondationParent-de-Rosam,quepertenecaalservi-
ciodeJennyAubry145.
Ellosmismosexplicanquese tratadeunainstitucinasilar
dependientedelaAsistenciaPblica,alestilodelasquetodavaexis-
tenparaniosdepocaedadqueesper<!:nsercolocados,oenlamayo-
radeloscasos,quehansidoconfiadostemporalmenteaelladurante
laenfermedaddelamadre(tomadodelprefaciodellibrocitado).
RosineLefortplanteaquecuandoiniciasuapuesta,carecade
formacinpsicoanaltica,peroqueloqueoperenellafueronlospasos
desuanlisispersonaLObservacinalaquevolvercuandosaquelas
conclusionesfinalesdeestetrabajo.
EnlacomunicacinclnicadeRosineLefort,puedenseguirsesus
pasos,casicronolgicamente,enlostratamientos,queduraronunos
diezmeses.Muchosaosdespusdeestosacontecimientos,conla
colaboracindeR. Lefort,publicaellibroquevengocitandoconcon-
clusionesypostulacionesdelateoradeLacanacercadeloscomienzos
delaestructurasubjetiva.Enmiopinin,esunintentoquedaunsalto
deavancedelasteorizacionesenlaclnicadelpsicoanlisisconnios
pequeosenladcadadelosochenta,fechaenquesepublicanlos
resultadosdesusespeculaciones.
144.R. Lefort,encolaboracinconR. Lefort, Nacimiento
cclona,1983.
Bar-
145. ArazdepreguntasdeJ.AubryesqueLacanescribeJ)os-trtassobreelnUlO,pu-
blicadasenJ. Lacan,Intervencionesy textos,tomo2,Manantial,BuenosAires,1991.
Miintersenestasteorizacionesradicaenque,porunlado,pa-
sandolosaos,elrelatodelassesionesconstituyeunapalpitantecomu-
nicacinclnicaconlacualansepuedeanalizarmuchsimoeste
comienzodelaestructurasubjetiva,yporotro,elhechodequeremi-
tenlaexperienciaclnicaareferenciasdelanotacintopolgicade
Lacanparadichaestructura.Noobstante,sealadoesteintersporlas
especulacionestopolgicasquehacenlosautores,voyautilizarlascr-
ticamentesegnmispropiasobservaciones,yaconreferentesdepsico-
analistasdelaactualidad.
Conreferenciaalautismo,paralosautoresqueestoyconsiderando,
nohabraa(semejante)niA(granOtro),porlocualconcluyen:elau-
tistanosehaestructurado(lacursivaesma).Justamente,quesehaya
estructuradoonomarcaunaposicinimportanteenlashiptesiste-
ricasdemiclnicadelautismoinfantil146.
ContinuandoconlosLefort,apartirdelaconclusindequeelau-
tistanoestestructurado,sinaniAhayausenciaReal.NohayA, por-
quenosehainscripto.Dicen,enconsecuencia,quenohayimagen,
porlocualconcluyenquelapacienteestaplastadaporeseReal.
ObservanqueeseA obiennoest, o noestperforado.Segn
Ledoux,muchoslacanianoshanafirmadoqueelAestsiempre,por
locualnopodrahabernacimientodelOtro>,.Entoncesconvienepar-
tirdeunAnoagujeradoodenacimientoparaelA
l47
SegnlosLefort,sielagujeronoestenelOtro,elcuerpodelnio
autsticoestradicalmenteperforado.Deestamanera,lapaciente
MarieF. nopuedeinscribirsealniveldelcuerpodelA,elobjetosepa-
rablequepodraencontrarenlparaobturarelagujerodesupropio
cuerpo,quedandoconfmadaallenarsusagujeros(boca,ojos).Aesta
alturadesussuposiciones,sepreguntansihayausenciacompleta148
designificanteotalvezno,peronoseproducelaarticulacindeloReal
yelsignificante.Paraellos,elsignificanteinicialestexcluido,debido
alacualnohaysustitucinmetafrica,porlocualtampocohayrepre-
sinprimara.
PoreltratamientoesquelaniaNadia-el otrocasopresen-
tado-logradisociara+A,ecuacinenlaqueestabasumida,porque,
mediantelaaccindelaterapeuta,selogrintroducirunaprdida
146.Alterminarlasntesisde10 postuladoporR. Lefort.
147.Lacursivaesma.
148.Lacursivaesma.
100
101
en el A, por lo cual sali de la adhesin y/o fascinacin en la que se
hallaba. La accin teraputica a la que apel Rosine (la terapeuta)
fue nombrarla cada vez que Nadia se encontraba frente al espejo por-
que, segn ella, esta accin cumplira apres-coup con la afirma-
cin de Lacan: cuando el sujeto es nombrado, recibe una intima-
cin delA.
Sin metfora no hay metonimia, siguen los autores, por lo cual
los objetos Reales no entran en la dimensin imaginaria, y es por ello
que no se ha dado 10 especular en estas nias, y hay una omnipresencia
del A. La metfora Paterna puede, en estos casos, estar disuelta (cursiva
ma) o faltar radicalmente.
No obstante, puede ser -especulan- que, en el caso de Nadia,
est en un tiempo tal que el significante conserva una brecha, y es
debido a ello que puede caer lo Real donde estaba sumida, y puede
comenzar a metaforizar. Real que cae, segn los Lefort, cuando es nom-
brada frente al espejo.
Hacen una interesante posicin del estado del cuerpo de las
nias estudiadas segn el estadio por el cual transcurren antes de la
posibilidad de metaforizar: as ubican a Marie Franc;:oise en 10 mus-
cular, casi convulsivo, mientras que Nadia estara ya en el campo
escpico pero pre-especular, con la posibilidad del significante pre-
existente.
Especulan con que cuando el agujero no est en el cuerpo del Otro,
el sujeto, en sus inicios, no puede vivirse como agujereado en su pro-
pio cuerpo, porque es rellenado constantemente por los objetos del
cuerpo del A, ya que los agujeros del cuerpo son a travs del A.
El tomar al cuerpo como la superficie del cuerpo ( ... ) lugar de
la estructura del punto de partida de la vida 1491es permiti referen-
cias a la topologa lacaniana. La misma fue tomada desde el punto de
vista de la estructura inicial del sujeto que, para los autores, pasara por
dos estadios: una estructura de superficie, Banda de Moebius y Cuerpos
trcos. Plantean que antes debe darse 10 especular, pero no ubican
entre cuales o durante cuales estadios de los enumerados.
Hacen una interesante descripcin de lo que sel\t un momento
pre-especular, pero no generalizan, lo adjudicrut a ~ r i e Franc;:oise.
La nia estara, en este momento, en una relacin conJ otro mediante
149. R. YR. Lefort, op. cit., p. 376 Y ss.
102
dL:__il,p J 1M",, @ ;$4" _
el espejo, a travs de la imagen que l le devuelve, en la que s610 hay
adhesin, sin dimensin de la prdida, porque no hay carencia de objeto
en A. Para ellos, hay una situacin de ambivalencia, ya que habra hue-
llas de lo simblico.
Ya en lenguaje topolgico, caracterizan, en consonancia al mismo,
que Marie Franc;:oise se encontraba en una suerte de ecuacin adhe-
siva: a+A y la analista procur la representacin de dicha ecuacin.
Las conclusiones estn meditadas a partir de estrictas observacio-
nes clnicas. En el captulo titulado Clnica y topologa consignan:
los embadurnamientos
1SO
, caca y papilla nos daban la
clave de aquello de lo que se trataba: lo que concerna al
interior del cuerpo, fuera caca o papilla, ella lo extenda
sobre la superficie exterior, sobre la piel. Nadia nos
deca as que las superficies de su cuerpo, la interna y
la externa, se reunan estructurando su cuerpo como
superficie, y no como un volumen con un interior y un
exterior separados.
Cmo podamos entonces no referirnos a la topo-
loga, y no definir a qu tipo de superficie pertenece el
cuerpo del nio, ni reformular las relaciones corporales
entre el pequeo sujeto yel Otro en trminos de super-
ficie y correlativamente de agujeros?.
Siguiendo con estas especulaciones, suponen que la estructura
del cuerpo de Nadia, al que colocan como la del pequeo sujeto en
el alba de la vida (donde ya generalizan) parece ser una banda de
Moebius.
Y en ese orden, concluyen que inicialmente el cuerpo del
pequeo est obturado no por un objeto --comida real- sino por un
objeto sacado del Otro, del campo del Otro, es decir, un objeto sigui-
ficante. Esta estructura del cuerpo de la que hablamos es una estruc-
tura significante, y slo puede existir en cuanto tal 151.
En el ltimo captulo del libro, titulado Elementos de topologa,
plantean que van a tratar de ilustrar mediante imgenes lo que les ha
150. Conducta bastante comn en los nios llamados autistas, psicticos y con retra-
sos mentales severos como secuela de enfermedades neurolgicas y genticas.
15l. R. YR. Lefort, op. cit., p. 362.
103
impuesto la clnica, lo cual podra, segn ellos, formularse de la
manera siguiente:
l. La estructura con la que el sujeto afecta su cuerpo es slo un
efecto del significante que se articula con lo Real del propio cuerpo.
Sin articulacin entre lo Real y el significante, cada uno de ellos aislado,
por su cuenta, no puede formar una estructura, como lo muestra
Marie Franyoise. La psicosis es la a-estructura.
2. Hemos podido distinguir dos estadios de esa estructura: una
estructura de superficie no orientable, ilustrada por la cinta de Moebius;
el trnsito a travs del espejo a una estructura de superficie no orienta-
ble, ilustrada por el toro l52.
Pero advierten sobre la dificultad de dar cuenta topolgicamente
de cmo sera el trnsito de una superficie no orientable a una orien-
tableo De una a otra, sealan que el trnsito es bidimensional, lo que
implica relaciones por adhesin y desprendimiento (pero el traductor
llama la atencin sobre que los autores se refieren a los trminos fran-
ceses accolement (ad-collum, cou: cuello, unin por adhesin) y
dcollement (desprendimiento, accin de despegarse, de colla: calle:
goma de mascar). Lo cual eliminara una simetra entre ambos sen-
tidos, pero lo que han consignado les parece lo mejor para no perder
el significado que quieren transmitir.
Es decir que la paciente en cuestin no est en una dimensin
tridimensional.
Observaciones sobre la apuesta
de Rosine y Robert Lefort
Con las referencias de psicoanalistas contemporneos, sobre
todo los que he citado como principales referentes:\ E. Coriat, A.
Jerusalinsky y H. Yankelevich, ms observaciones prop1as a partir de
la clnica, har algunos sealamientos que anticipan c,mclusiones a
las que he llegado con respecto al autismo en la infancia.
152. R. YR. Lefort, Elementos de topologa, p. 381.
L04
""c""""""'"_..."'.o________________
Cuando los autores comentados plantean que sin A hay sola-
mente Real, me parece que debiera haber mayor precisin entre lo
que llamamos realidad y el Registro de lo Real. Ya que lo Real como
registro de la subjetividad va a surgir como tal por la incidencia del
lenguaje en el cuerpo, que hasta ese instante es un puro sensorio
del que no se tiene conocimiento, an antes de que se establezca lo
que Freud llam yo-no yo, donde se esbozara el comienzo de
adentro-afuera.
Ahora no voy a entrar a considerar (lo har ms adelante) qu sig-
nifica decir que algo existe realmente. Por el momento, slo me parece
que puedo decir que hay una realidad continua no tocada por el lenguaje
pero que el sujeto, antes de ser un sujeto de metfora, es un viviente de
la especie que no tiene forma de dar cuenta de los resultados de sus sen-
saciones, a no ser por medio de movimientos del cuerpo, que en todo
caso son interpretados por alguien de su ambiente prximo.
Cuando los autores dicen que es un puro Real, tal vez tendran que
hacer la especificacin acerca de que se refieren a lo real del cuerpo.
Al decir que hay un nacimiento del Otro, hay que recordar que,
en su momento, muchos lacanianos afirmaron que el A de un naci-
miento para el beb est siempre; en consecuencia, debiera hablarse de
un nacimiento para el Otro. Lo cual tampoco da cuenta de lo que de-
biera considerarse. Ya que la estructura de la cual hablamos es en tr-
minos del significante, por lo cual no es algo que pudiera definirse como
estable, tal como una nosografa. En consecuencia, cada vez que se
habla del Otro, debiera circunscribirse a qu otro nos referimos: Otro
del lenguaje, Otro Primordial, etc.
En cuanto al nacimiento del sujeto de la metfora, del sujeto de
lo inconsciente, se debera considerar que, antes que esto suceda, de pro-
ducirse como tal, estn un beb y sus padres de la realidad, que toda-
va no encarnan ningn significante.
El Otro es un lugar significante en una estructura conformada por
los mismos. Entonces, pregunto: a qu se referiran con esto de que el
A est siempre? Podra decir, para aproximarme ms al concepto de
estructura dado por Lacan, que, en todo caso, pudiera haberse dado
la posibilidad de la inscripcin significante del Rasgo Unario, pero
si esta operacin no ha sucedido, slo puede haber quedado la marca de
un Otro ya simblico, pero sin eficacia. Y por otro lado, pensar que
lo que est siempre, precediendo al acontecimiento del nacer, es el Otro
de la cultura o el Otro del lenguaje.
105
Me llama la atencin que no se hable en este punto, en las espe-
culaciones de los autores, de la funcin de corte, que, en mi opinin,
hubiera arrojado ms luz sobre este tema, que no deja de ser atractivo.
Segn los Lefort, el cuerpo del A no perforado corresponde a un
cuerpo agujereado del sujeto (se supone que en constitucin). Por
lo tanto, me parece que, primero, se transpola cuerpo materno al lugar
del Otro Primordial como significante, que en cuanto tal no significa
nada. Segundo, por qu el cuerpo del sujeto queda agujereado? Veamos:
creo que, a partir de la lectura de las observaciones clnicas del caso
que los llev a estas especulaciones, hoy podramos decir que los agu-
jeros del cuerpo no son ms que agujeros desde lo anatmico, porque
si no estn erogeneizados por ese Otro Primordial que va a contor-
neados, precisamente, el nio no tiene vivencia alguna de ellos. Es el
circuito libidinal que pone en marcha el Otro el que va a marcar los
agujeros como zona ergena.
En esa misma lnea de anlisis, se dice que si el agujero no est
en el Otro, el cuerpo del nio autistico est radicalmente perforado 153.
Al respecto, creo que si en la cadena significante del discurso simb-
lico del Otro no hay lugar para el nio, podramos decir solamente
en ese sentido que no le ha proporcionado un agujero donde alo-
jarse y que, en consecuencia, los dos son <<una sola masa. As, por
ejemplo, se podra pensar en la boca del beb y el pezn como una masa.
Que el beb puede tener la sensacin de que no tiene cuerpo pro-
pio, porque en trminos de la teora de la estructura de la subjetivi-
dad no hubo corte, no hay comienzo del proceso de organizar i(a)
para que advenga yo.
Cuando dicen que Marie Franyoise no puede inscribir al nivel del
cuerpo del A el objeto separable que podra encontrar en l para obtu-
rar el agujero de su propio cuerpo, pienso que quien debi alojarlo es
el otro, que es quien comienza la dialctica del deseo en un set nar-
cisstico. En los espacios que deje el discurso materno con sus ausencias,
es que el beb, en vas de constitucin de su subjetividad, buscando el
objeto perdido por esos cortes que proporciona la ausencia, ir pro-
duciendo la serie de objetos, que surgen por el deseo de o ~ e n e r aquel
primero, el del goce. \ )
'",_#
153. R. YR. Lefort, op. cit., p. 285 Yss.
106
Tambin plantean que hayo bien una ausencia completa del sig-
nificante o falta radicalmente. Eso suscita interrogantes al da de
con respecto a la situacin, desde las coordenadas que estamos traba-
jando, por lo cual, por el momento, me pregunto: la presencia del sig-
nificante, puede ser a medias? Esto, adems, me recuerda posiciones
actuales sobre, justamente, en qu posicin se encuentra el autista.
Frente a la falta de este significante primordial, carece de estructura,
y es, en consecuencia, una a-estructura?
En este orden de conceptualizaciones, plantean tambin que lo
que no se ha producido en el caso de Marie Franyoise es una articu-
lacin entre lo Real y el significante donde, me parece, se deja de lado
el proceso de Marca que azarosamente queda (por la repeticin) a
modo de huella del acontecimiento, y que dar lugar al Rasgo Unario,
nico modo de que se constituya Uno y entonces s, la posibilidad del
sujeto de la metfora.
Si dicen que no ha habido represin originaria, no ha habido
corte, y es por eso que la paciente citada puede estar formando
masa con el otro a minscula, porque la represin del primer sig-
nificante no se ha producido. Podemos pensar que todo el proceso
de inscripcin del mismo no tuvo lugar. Si es as, dicho significante
no ha operado.
Para la paciente Nadia, suponen que se encontraba adicionada
al Otro, por lo cual muestran como adhesin la frmula de a+A.
Pero, si es adhesin, debiera aparecer, en todo caso, como a A, ya que
la suma pone entre ambos trminos el signo +, que indica separa-
cin -la que los autores dicen que no hay-, pero el trmino adhe-
sin indica que hubo dos entidades separadas y que, por alguna
razn, aparecen adheridas, y en este caso, vuelvo a decir, que, es, en
todo caso, una masa donde el signficante SI no tuvo lugar. Haytam-
bin, podramos decir, el mundo, pero no hay una escena armada
madre-nio sobre el mundo, porque faltan los elementos iniciales
de dicho armado.
Exponen que el xito logrado en las operatorias clnicas de Rosine
Lefort fue el producto de su accin de Nombrarla, lo que hizo que la
nia pudiera reprimir la imagen de la adhesin. Pienso que el efecto
exitoso se debi a que la analista, en su hacer, como tal, efectu la accin
de inscribir lo que no se haba inscripto, el significante primero, con
la eficacia del corte de su nombrar, en lo que hasta ese momento era una
sola masa. En cuanto a que fue nombrada frente al espejo, donde se
107
encontraba cooptada, pienso que pudo haber sido en una coapta-
cin muy primigenia del ver pasando a mirada. Porque si no habia
., h b' . d 154
separaclOn, corte, tampoco a la mIra a .
Finalmente, cuando tornan en la ltima parte del libro las figuras
de la topologa, explicitan que la psicosis es la a-estructura. Lacan explic
largamente la estructura psictica corno una de las estructuras clnicas
del sujeto frente al Otro, marcando los efectos de la misma en el
esquema de Schreber yen un tipo especifico de nudo cuando trabaja
Joyce. A no ser que los autores consideren que el autismo es una psi-
cosis, no podra entenderse esto de que la psicosis no tiene estructura.
Seguidamente, muestran la posibilidad de dos estadios de esa estruc-
tura que acaban de decir que no lo es. A no ser que se suponga que no es
la neurtica y que sta ltima, adems, sea la nica estructura que deba-
mos considerar corno tal.
Tornando los estadios de esta estructura que es pero no es, mar-
can un primer estadio de la misma ilustrndolo con la cinta de
Moebius, que es una figura no orientable. Pero si esto fuera as, con-
sidero que ya hay un comienzo del sujeto de la metfora, porque ha
habido deseo de llegar al pequeo otro, por lo cual se produjo la tor-
sin que caracteriza a la banda. Y si hubo torsin, hay agujero que
marca la iniciacin de la dialctica de las separaciones, intervalos del
a con el a (pequeo otro semejante), bajo la organizacin del sig-
nificante flico, en este momento lgico, significante de la carencia.
El discurso materno tiene lugar porque el significante primero Rasgo
Unario fue marcado y en sntesis ha comenzado la dialctica edipica
en el puro imaginario.
Por todo esto, mi posicin, que sirve de fundamentacin a mi
propuesta clnica, es que, en todo caso, podernos intentar pensar que
se trata de una banda cilndrica pero no de Moebius, que es la propia del
sujeto en vas de ser sujetado, carente, desean te, parltre, nada de
cual sindica al autista.
En cuanto al segundo estadio, se ilustrara, segn los autores, en
un toro, pero confiesan la dificultad de pensar el pasaje de una figura
a la otra. 155 \
i
154. Este tema se ampliar para fundamentar la concepcin ms
adelante.
155. Volver al tema cuando presente mis supuestos para avalar mi postura sobre el
autismo.
J08
No obstante mis comentarios, la experiencia de Rosine Lefort y
sus conceptualizaciones son un referente que an brinda la posibili-
dad del estudio y de la interrogacin en los enigmas del autista.
Fundamentalmente, me parece muy rica la apuesta de poner a
prueba las operatorias lgicas de la topologa lacaniana mediante la
clnica.
Hacer que la clnica interrogue a la teora es un hacer propio de
los psicoanalistas, porque no se trata de un saber cerrado.
Me parece oportuno destacar el valor en la bsqueda que tiene
el deseo del analista, lo cual hace ms notable el trabajo de los auto-
res que he considerado.
109
r
L_
Captulo 111
Nuestrapropuestadeunaclnica
delautismodesdeelpsicoanlisis
Paraorientarenlaclnicadelautismoinfantildesdeconceptosdel
psicoanlisis,segnmiexperienciaenella,hetenidoencuentalos
siguientesobjetivos.
l.Ubicardisposicionesdelaestructurasubjetivadesdeloscon-
ceptosdelpsicoanlisisqueconformenunestatutoparaellla-
madoautismoinfantih,yqueellasconstituyanel aportea
unaclnicaposibleeneltrabajointerdisciplinario
2.Presentaroperatoriasclnicasteniendoencuentalomencio-
nadoenelpuntol.
3.Conceptualizarel autismodesdelascoordenadasdelpsico-
anlisisydesdelainterdisciplina,locualmarcaralgunas
posicionesconrespectoalagrfica,laestimulacin,lamusi-
coterapiayotrasactividadesdelosniosconestediagnstico
atendidosenel CentrodeDaLanfrancoCiamph)156.
Logrardichosobjetivospondrenconsideracinyapruebalos
postuladosdecmose constituyeelsujetodesdelasenseanzasdel
psicoanlisis,ylostiemposlgicosdesurealizacin.Estotraerlapre-
guntasobreloscrucesinevitablesdeestostiemposlgicosconladia-
cronadelasfuncionesdeniossegnlaedadcronolgicaquelos
patronesdedesarrollomarcandesdelapsicologa,perotambindesde
lostiemposqueelcerebrohumanonecesitaparalaorganizaciny
cambiosensuarquitectura.
156.CentrodeDaLanfrancoCiampi,dependientedelaCtedraPsiquiatraNios
dela FacultaddeCienciasMdicasdelaUniversidadNacionaldeRosario,enla
quefuiTitularOrdinariayDirectoradelCentromencionadodesde 1990a2007.
III
Encuantoalasleyesdelaestructuracinsubjetiva,hadetomar
unaimportanciavitalelpasajequeelniopuedahacerporla situa-
cinqueJ. LacandescribicomoEstadiodelespejo.Situacinque,
enmiexperiencia,marcaunadivisinnotableentreel nioquela
hasorteadoy elqueno10 halogrado;losefectossonobservablesen
susituacinsocialconlossemejantes,ennioscronolgicamente
mayoresalaedadaproximadaenlacualsedelcitadoestadio
157
, en
algunoscomportamientosyaunenlaproduccindetrazadoqueno
alcanzael estatutodeloquellamamosundibuj o158.
Sobreloqueentendemosporestructurasubjetiva
desdeelpsicoanlisis
159
Se comprendequehablamosdelaestructuradelsujetopero,en
cuantoaesteltimoconcepto,nosreferimosaladiferenciacinque
-yaporladcadadelosaoscincuenta- haceLacanentresujetoyla
instanciapsquicaqueFreudllamyO, Estainstancia,enlascoorde-
nadasqueguanelpresentetrabajo,formapartedelordenimaginario.
Elsujetodelcualhabloeselsujetodeli,nconsciente.Quesepro-
duzcaestesujetosuponeunprocesoqueLacanexponeinclusocon
coordenadasmatemticas,conelobjetivodedarleasusconceptualiza-
cionesunapuestalgicaquelesdconsistencia.Especialmente,al
discursodesuteoraalrespecto.
Dedichoprocesotomarlostiemposllamadoslgicosdelmismo,
paramarcarlareferenciade10 que,enesesentido,nolograproducir
unsujetoenelmundodelosimblico,sinounautista.
Queseproduzcaunautista10 digoencalidaddehiptesis,to-
mandolosreferentesactualesporque,comosehadichoalolargode
estetrabajo,nohayunconsensosobredichodiagnstico.
Noobstanteloapuntado,tratodedarcuentadeltema.
157.J. tacan,siguiendoaH.Wallon,ubicaesteestadioentrelosseiJYlosdieciocho
mesesdeedad.
158.Observacinquepresentarconel correspondiente araunalectura
posibledelostiempossubjetivosprobablesenque algunosnios
sindicadoscomoautistas.
159.Muchasdelasconsideracionesdesdeestediscursosefuerondesarrollandoalo
largodeloscomentariosalaobradelospsicoanalistasenel
EnlashuellasdeLacan.
112
____o
Veamos,entonces,cmosesuponequesurgeelsujetodelo
consciente,tomandolalnealacanianadesuproduccin,enlamedida
enquelonicoquesoportalaexistenciadelmismoeslaexistenciadel
significanteysusefectos.
Encuantoalsignificante,todostienencomosoporteun trazo que
desdeelpuntodevistalgiconotienecontenidosubjetivoalguno,
porlocuales nicoyuno. Deestaunicidadesdelacualparte.
UnicidaddelEinziger Zug
1O
freudiano,soportedeladiferencia,
tomaelfundamento (unidoalosaportesdelalingstica)delsignifi-
canteuno:SI enbuscadecompletamientoenelsignificante
EnelintervaloquevadelSIalS2,hadesurgirelsujetoquenos
ocupa:barradoycarente,enlabsquedapermanentederespuestas
enelOtro. operatoriasnoestndadasportiemposcronolgicos
sinoensupuestosdetiemposlgicos: albuscarsiempreenelotro,
puededecirsequeyoesotro.Paraqueestosuceda,paraqueadvenga
el significanteuno,necesitamosporlomenostrestiempos:
l. Delosmuchosacontecimientosprimerosenlavidadeunbeb,
unosemarc,dejandohuella.
2.Esahuelladebesufrirunborram
3. Enlue:ardelahuellasurgeunrepresentante-representa-
,queentrminoslacanianosesunsignificante.
Aseslaintroduccindelbebalmundosimblico,perohasido
previalamarcadeinnumerablesacontecimientosquelotomaron
comoobjetodelasaccionesdeotro.
Las accionesdelotrosonfacilitadasporlainermidaddelacra
humana,yporelamorenfuncionamientoqueponeelsemejante
prximoalbebenvasdeconstituirsecomosujeto.
Estasaccionesestnmarcadas,enuntiempoprimordial,porlo
quellamamosconFreudexperienciadesatisfaccin162 y, en otro
160.TrminoalemnutilizadoporFreud,quefuetraducidoalcastellanocomoRasgo
Unario.
161. S. Freudllamarrepresentanterepresentativo aunconceptoeqUlvalenteaaque-
lloque, enlaCarta52,ubiccomocadaunodeloselementosdel
segundo otranscripcin VaseCarta52,enObras
Completas, tomo1, BibliotecaNueva,Madrid, 1973.TraduccindeLuis
BallesterosydeTorres.
162.SibienpuededecirsequeS. FreudyaladescribeenunProyectodeunaPsicologa
paraneurlogos,de 1895,enObras Completas, tomo1, op. cit., p.209,recinva
113
tiempo posterior, el juego del Fort-Da que presenta en Ms
del principio del placen)163.
En la primera experiencia, que llam de satisfaccin, describe
cmo ella va dando lugar a la situacin en la que el nio, en la necesi-
dad de alimentarse, sufre tensin, la cual hace que surja la catectiza-
cin correspondiente. As, es catectizada la imagen de la persona que
acudi en ayuda del beb, lo que proporciona algo como el inicio de
la percepcin para Freud. Es decir que dicha imagen deja una huella
catectizada, es la huella mnmica de este acontecimiento. En esta hue-
lla es que el nio har las llamadas siguientes, cada vez que se
encuentre con la necesidad, porque ya hay una presencia virtual a la
que podemos llamar Otro (A).
Freud dir con respecto a esta experiencia que el aparato ps-
quico tiene la propiedad de que el apremio de la necesidad lleva a
creer que percibe el objeto que calmar la necesidad -deall que grite
ollame-.
En la otra experiencia citada, la del Fort-Da, el nio simboliza
en el juego de la aparicin y desaparicin del carretel las presencias y
ausencias de la madre, hace presente y ausente -imaginariamente-
a la misma. En este acontecimiento, tambin podemos entender cmo
el objeto real se convierte en simblico, ya que ste, en tanto carretel,
deja de ser tal para convertirse en el movimiento mismo de la apari-
cin y desaparicin, slo sealado por los fonemas Fort y Da 164
detrs de los cuales ha desaparecido el objeto carretel.
En las dos experiencias se efectivizan el papel de la libido,
ciones de corte, pero tambin una oposicin que marca distintos tiem-
pos de la ruptura de la unificacin entre el objeto y el significante, borra-
dura de la huella o corte entre representante representativo (Vorstellung
y Vorstellungsreprasentanz), a ste ltimo concepto freudiano Lacan
lo traduce como los elementos del inconsciente, pero no es ya el in-
consciente organizado como
enunciar el concepto de vivencia de satisfaccin en La interpretacin de los
sueos, de 1898, en Obras Completas, tomo I, op. cit., p.
163. S. Freud, Ms all del principio del placen>, en Obras tomo XVIII,
Amorrortu, Buenos Aires, 1979.
164. Fonemas en alemn que se traducen por <<Se fue!>, y <<Ac est!, S. Freud,
op. cit., pp. 14 Y 15.
114
Producido ste ltimo, el sujeto estar en condiciones de hacer su
entrada al mundo simblico, lo que le permitir todos los juegos me-
tonmicos y metafricos en el futuro.
En los Escritos, Lacan dir con respecto al juego de presencia -ausen-
cia que su accin destruye el objeto que hace aparecer y desaparecer en
la provocacin anticipadora de su ausencia y su presencia. Cito: El sm-
bolo se manifiesta en primer lugar como asesinato de la cosa, pero per-
mite mantener la identidad del objeto aunque no est todava al alcance
de la funcin simblica que nos permite adquirir el lenguaje165.
Agrego que, al proceso de la formacin del smbolo, H. Wallon lo
Ham ((pensamiento interior y es el que permite formar conceptos.
Tal como han repetido psicoanalistas del campo lacaniano, desde
mucho antes del nacimiento del beb y desde mucho antes de su con-
cepcin, existe un mundo de lenguaje donde incesantemente se
combinan significaciones y cdigos de todos los prjimos que van a
rodearle. En primera fIla estar, por lo general, la madre.
Ella ya est inscripta en lo simblico (en este modelo ideal que estoy
presentando). En este tiempo lgico pre-constituyente, el nino est
situado desde la lgica en los fantasmas de la madre. Por lo tanto se
trata, casi, de la gnesis de los primeros intercambios que van del
a la madre segn un eje de satisfacciones reciprocas: mam que cuida
amando y gozando y nio cuidado y amado que goza de su madre, en
tanto ella es un sujeto deseante.
Pero es necesario tambin que este goce no la conforme por mucho
tiempo, ya que su inters tambin est guiado por otro vector: lugar
significante de lo que llamamos padre simblico, encarnado general-
mente en el padre del beb.
Porque de entrada, en los inicios del inconsciente estn estos dos
campos: el del sujeto y el del Otro. En ste ltimo se sita el S2, para
dar origen a la cadena significante: El Otro es el lugar donde se sita,
en la cadena del significante que rige todo 10 que, del sujeto, podr
hacerse presente, es el campo del viviente donde el sujeto tendr que
aparecer. Y he dicho que, por el lado de ese ser viviente, llamado a la
subjetividad, se manifiesta esencialmente la pulsim> 166.
165. J. Lacan, Funcin y campo de la palabra en psicoanlisis, en Escritos 1, Siglo XXI,
Buenos Aires, 1985, p. 307.
166. J. Lacan, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis, Barral, Barcelona,
1977, p. 209.
115
Un tiempo fundamental anterior a la organizacin subjetiva lo
constituye el llamado Estadio del espejo, que se explic en las con-
sideraciones de los conceptos fundantes de J. Lacan que he tomado
para este trabajo.
Me parece importante, no obstante lo ya explicado, consignar que
si el beb nace prematuro en cuanto a lo inacabado del proceso de mie-
linizacin, por ejemplo, podemos pensar que el primer aparato de apre-
hensin y control del espacio sea anterior a la motilidad, hablo del apa-
rato visual. En la construccin del espacio visual, tiene importancia
el aparato auditivo, pero la visin tiene una fuerza natural o un valor
estructural que le es propio para la construccin de un campo.
A esta construccin, la hemos considerado absolutamente anti-
cipadora. Hablo de lo que ocurre durante el llamado Estadio del
espejo, tiempo al que podemos considerar, entonces, como organi-
zado por un primer aparato de control, de conexin y contacto con
el llamado mundo externo.
Conviene aclarar que lo que orienta la organizacin del campo
que estamos considerando es la imagen materna que condensa, a
manera de red, ciertas exigencias, demandas, pedidos que se orien-
tan hacia este a-sujeto y cuyo origen pueden remontarse lejos en la
historia del deseo materno 167. '
Dilogo sui generis entre esta madre que puede decir me quiere
decir algo o es como si me quisiera hablar, etc., y que tanto estu-
diaron (y se sigue haciendo) Winnicott como Spitz (entre los ms
conocidos).
De todos modos, este ronroneo del beb con su mam y las pala-
bras de ella tienen un punto de apoyo en el ojo que lo mira.
En este espacio ptico, se constituye un espacio libidinal, y es lo
que se puede llamar tambin un intercambio de fascinaciones reC-
procas. As tenemos entonces que podemos asimilar alojo a uno de
los aparatos de control del mundo circundante al beb, y tambin a
un aparato de aprehensin libidinal en una dimensin inmediata
con la madre.
Las conexiones anteriores a esta, de ojo a ojo, tenan, odemos
decir, una cierta materialidad. Al conector tinuo que
es el cordn, al que le sucede el conector discreto pecho-boca. Pero
167. De importancia fundamental en la clnica del psicoanlisis con nios.
116
en el ojo a ojo ya ni siquiera est la materialidad de la leche, se trata
de una materialidad imperceptible dada por el rayo ptico.
Por lo tanto, de ese rayo, lo nico registrable son sus efectos:
el ojo del Otro. Pero la consecuencia fundamental de este encuentro
ser la posibilidad de la mirada.
En la enseanza de Freud, podemos encontrar antecedentes de
lo que estamos proponiendo, ya que en Pulsiones y destinos de pul-
sin construye una secuencia que va desde la pulsin visual (voyeu-
rismo-exhibicionismo), pasando por la pulsin oral, anal (sadismo-
masoquismo), hasta la forma final de la organizacin de la pulsin:
amor-odio. En estas secuencias, es evidente la importancia del ojo
como organizador pulsional, ya que es el punto de partida de una
serie de procesos cuyo resultado ser la construccin de procesos
identificatorios.
Podemos resumir diciendo que el ojo se halla en la base de toda
identificacin, que necesariamente supone siempre la presencia de
otro, pero con todo el valor de la funcin de la pulsin escpica en lo
que constituye la mirada.
En el Estadio del espejo, por la mirada del otro, se organiza
tambin, como sabemos, el cuerpo; es el otro con su mirada quien lo
orgamza.
La integracin del cuerpo fragmentado del beb ser un resul-
tado de su coordinacin motora y la anticipacin que de la misma
realiza el fenmeno ptico especular.
La fragmentacin es resultado de la parcialidad de la informa-
cin orgnica, puesto que la informacin que el cuerpo suministra
es necesariamente focal; de ah que sea precisable. Por ejemplo: un
dolor de muelas es localizable por el percipiens en funcin de que
las sensaciones son, pese al aura que puede entornarlas, puntuales.
El que un sujeto pueda trascender esa parcialidad de la informacin
corporal es consecuencia directa de la constitucin de una imago
(imago que se verifica aun en la psicologa animal, segn trabajos del
etlogo Lorenz y otros) tal que permite unificar en una gestalt
todos los elementos puestos en juego. Con lo cual podemos decir que
la constitucin del Yo es absolutamente solidaria con la constitucin de
una imago en la que intervienen redes de significaciones ajenas al per-
ceptum mismo, como es el caso de la exigencia materna en la fascina-
cin especular.
117
As, la percepcin es absolutamente congruente con el fen-
meno de la ilusin, de donde se infiere que hablar de imagen en
psicoanlisis hablar de una imagen producida, es decir, sobre-
determinada.
Cuando hablamos de imaginario hablamos de ilusin, porque
no podemos tener garantas sobre la verdad de la imagen, ya que,
por ejemplo, decimos que vemos levantarse y ponerse el sol cuando,
en rigor, no es verdad ni lo uno ni lo otro.
El registro imaginario es la sede de los fenmenos de ilusin.
Entonces, la constitucin del yo es absolutamente solidaria con
la constitucin de una imago, en la que intervienen redes signifi-
caciones ajenas al perceptum mismo, como es el caso de la t>v,O't>r,_
cia materna en la fascinacin especular.
Est sobredetenninada, producida, por los movimientos del sujeto
que mira (el otro especular), que mira con arrobamiento, pero apa-
rece y desaparece, y el nio lo sigue pero emergiendo de la alienacin
absoluta de la presencia maternal.
Suponemos a estos sujetos madre-nio que llamaremos a y a
en intercambios Qu es lo que intercambian? Al menos en el cir-
cuito pecho-boca, miradas mutuas. Porque en el amamantamiento,
adems de la leche que all circula, circulan otros atributos: dones.
Para la madre, por ejemplo, la importancia misma de ser madre
l68
Para la madre, lo sepa o no, se juega tambin un proyecto que no
es cualquiera, es el de hijo.
En cuanto al nio, ha comenzado para l la posibilidad de la con-
secucin de objetos por ese resquicio que la madre deja cuando lo
priva de su presencia.
Efectos, en cuanto a los esquemas lgicos de Lacan, de la intrin-
cacin y distincin de los registros imaginario y simblico, ejes nece-
sarios para el ser
Por lo fundamentado hasta aqu, propongo, en mi clnica del
psicoanlisis con nios llamados autistas, que su situacin de tales
es el efecto de un singular estado de los mismos en los tiempos pre-cons-
tituyentes de la estructura subjetiva, tiempos en que aun no fuentan
los tiempos lgicos de la estructura, que sito antes las iJIeratorias
que dan lugar al Estadio del espejo. ',---
168. Esto adquiere vital importancia en la clnica del psicoanlisis con nios ms
en los llamados discapacitados.
118
En consecuencia, propongo situar la existencia del llamado
autismo en un estado sensorio-motor sin investidura y sin haber
sido penetrado con eficacia por el lenguaje.
El lenguaje hace cortes discretos en la realidad, que, de lo contra-
rio, sera continua. En consecuencia, el cuerpo topolgico que le
correspondera a la situacin autista sera la banda cilndrica como
metfora va de mi parte- Banda de Moebius antes de produ-
cirse la torsin
l69
. En tanto que, para la estructura misma del cuerpo,
sabemos que Lacan utiliza, para su mostracin, la superficie trica,
que es orientable, biltera y tiene un agujero. Pero al ser orientable,
no me es til para el caso del autista, porque, como mostr, ste est
en una realidad continua ms propia de la banda cilndrica. Tambin
podra presentarse la situacin del nio llamado autista en su rea-
lidad continua, con la mostracin lgica de corresponderle la parte
esfrica del Cross cap antes del corte, como si la situacin: antes
del corte en el autista, en lugar de una operatoria se transformara en
una estacin, que produce el estado autista, de manera tal que se
transforma no en un momento transitorio sino en una estacin
terminal.
Hablo apoyada en la clnica del caso por caso ya que ningn
autista es igua!, y creo que las variedades en que se presentan pue-
deberse a distintos tiempos, y/o maneras de estar en la referida
.,. 170
estaClon, segun causas y azares .
Aun salir de la misma puede deberse a causas y azares. No obs-
tante, en la parte de este libro referida a la aplicacin de la clnica,
mediante fragmentos clnicos veremos que, como las madres, los psi-
coanalistas de nios de estas caractersticas somos pascalianosl
71
Es
decir, hacemos apuestas, lo cual es fundamental.
Volviendo al corte en el Cross cap al que me he referido, sabe-
mos que ste no se realiza en cualquier lugar, sino en el lmite preciso
entre la zona biltera -superficie homeomorfa- a una superficie
esfrica y la zona uniltera homeomorfa a la Banda de Moebius o
169. G. Annon, Donde el hombre de la bestia se separa, presentacin en la Reunin
Lacanoamericana de Recife, Brasil, agosto de 2001, publicada en Dossier de tra-
por los miembros de la Escuela S. Freud de Rosario. Septiembre
de 2001.
170. E. Coriat. Causas y azares, trabajo presentado en la Reunin Lacanoamercana
de Bahia, Brasil, 27 al 30 de agosto de 1997.
171. Expresin de H. Yankelevich, en el Seminario del 22/06/02.
119
regin superior que tiene la superficie esfrica. El corte es eficaz en esa
zona para producir dos partes que no son topolgicamente equivalentes.m
Como efecto de dicho corte, y en esa regin precisa, lo que queda
es uniltero y lo que cay (disco) es biltero, coincide con la topolo-
ga freudiana del adentro y del afuera. Divisin primera de lo mo y
de lo otro.
El disco debe ser irremediablemente perdido para poner al sujeto,
ya entonces escindido y barrado, en el mundo de lo simblico.
El disco desprendido ha dejado un agujero, producto y efecto del
choque de la palabra del otro que penetr, socav lo inmutable de la
continuidad de la esfera.
Cros Cap
....-- Homeomorfo
Con la banda
de Moebius
Bilatera
El nio autista ubicado desde la perspectiva topolgica segn lo
presentado, al no haberse producido este corte, permanece en la esfera,
en su continua realidad, la realidad inmutable de los llamados cuer-
pos celestes de millones y millones de aos.
Tomando esto como una situacin ideal del autista, como demos-
trable desde la topologa, podra decir que este cuerpo celeste tendra
algo de asimilable al cuerpo del autista con la diferencia, claro est, de
que se trata del cuerpo de una especie viva con sus atributos de movi-
mientos, etc. Pero est slo con ellos, placer mecnico, sin intencin,
puro real sideral, sin que el lenguaje del otro haya tenido oportunidad
de hacer corte y cambios tales como para producir al menos el inicio
de un acercamiento entre el aro del soma y el
172. G. Annoni, op. cit., p. 18.
173. Ver esquema de la recta al infinito p. 200 de este libro. Ms adelante se explicarn
an ms las operatorias del mismo.
Para que ese acercamiento se produzca, es necesario que la libido
l.u1llpla su funcin. Para aplicar este concepto a la clnica posible del psi-
coanlisis con el autista, es necesario tambin, como seala Lacan
174
,
tanto que recordemos los cuatro trminos enunciados por Freud para
la pulsin, la presin, la fuente, el objeto y el fin, como que ellos aparecen
disjuntos. Si bien la presin es identificada como una simple tendencia
a la descarga, es imprescindible que haya un estmulo para que se logre
la produccin de la tendencia y, como he sealado
l75
cuando descri-
ba algunos aportes de las actuales neurociencias, los estmulos provie-
nen de las necesidades hambre y sed. Pero Lacan, en su lectura de estos
textos freudianos, alerta claramente acerca de que no se trata de estas
necesidades cuando habla de lo que ocurre en el Trieb. Para empezar,
nos ha dicho que su satisfaccin es paradjica
l76
El logro de esta satis-
faccin va marcando, a su vez, los desfiladeros por los cuales se va
abriendo paso el sujeto en su constitucionalidad subjetiva, desfiladeros
marcados por lo imposible
177
: ningn objeto de la necesidad puede satis-
facer la pulsin.
Lacan marca, justamente, que lo Real aparece como obstculo al
principio del placer. Por lo cual la pulsin hace sus viajes, sus vueltas en
pos de los objetos posibles a satisfacerla. Conviene tomar este viaje, cir-
cuito de la pulsin, con el verdadero sentido del tour francs, ya que es
lmite alrededor del cual se gira y se da el escamoteo. Su esencia es enton-
ces ya no la necesidad, sino el trazado de un acto que me he referido
como corte en la desde el punto de vista topolgico, y tomando
las consideraciones necesarias: lugar, tiempo lgico del corte, etc.
Cuando Lacan nos muestra el circuito de la pulsin
178
, seala que
la misma tiene tres tiempos. Pero lo esencial es que no se da en el prin-
cipio del circuito un sujeto de la pulsin, sino que lo nuevo es ver apa-
recer un sujeto que es propiamente el otro. Pero ste aparece propia-
mente como tal si la pulsin ha cumplido con su tOUf, cerrando su
recorrido circular.
179
174. J. Lacan, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis, op. ct., p. 170.
175. Op. cit., p. 42.
176. Ibid., p.l72.
177. J. Lacan utiliza por primera vez en el psicoanlisis la categora lgica de lo
sible iniciada, como sabemos, por Aristteles en la lgica modal.
178. Op. cit., p. 183.
179. La ilustradn est tomada libro de J. Lacan, Los cuatro conceptos fundamentales
del psicoanlisis, op. cit.
120
121
Trayecto
Borde
Fin
Si la aparicin del otro no se cumple, no se realiza la funcin de
la pulsin.
He afirmado que no hay un autista igual al otro, creo que algu-
nas diferencias pueden teorizarse segn cmo el posible sujeto a cons-
tituirse haya podido iniciar -ono--- el tour pulsional. Pero la qui-
mera que hace mover al vehculo de este tour es alcanzar lo deseable
el lugar de lo materno -en este punto simblico y lenguaje-
invoque, excite y desee.
Puedo imaginar en este tiempo lgico al beb como alguien que
debe emprender un viaje que no conoce y se le da un mapa de rutas
que no estn claramente marcadas, o son borrosas. As, puede ser que
el circuito de la pulsin quede como en ltimo lugar, al no haber sea-
les, o no entender las que aparecen, por lo cual la libido no tiene ni
cmo ni por donde echarse a andar.
En consecuencia, puedo decir que no se ha constituido la aliena-
cin fundante. Pero siguiendo la clnica del caso por caso, a veces
encontramos algunos acontecimientos de la novela familiar que,
resignificados por el analista, permiten considerar qu pudo haberse
producido, pero acontecimientos ponderables -segn cada nio y
su contexto--- han hecho que el trazado y funcin de la misma haya
quedado perdido.
lso
Considero que si esto ha ocurrido de esa manera, la situacin en
la que puede quedar e1 nio puede ser una especie de
miento en cuanto al posible armado de la estructura subjetivJ, con
\""'-_//
180. C. Kolko en su libro Los ausentes de la memoria, Horno Sapiens, Rosario, 2001.
Traduccin de P. Cancina, R. Diaz Romero yA. Manino, maneja hiptesis clni-
cas de este
la ventaja potencial de que, a veces, algo de esas marcas borrosas pue-
den contornearse mejor -apuesta del analista mediante-, porque
en esa posicin posible el nio queda como interesado a entrar en la
necesidad de buscar que otro lo convoque.
A propsito, hace muchos aos Ral Sciarreta -inolvidable
maestro de tantos de nosotros- deca que los locos que salen al
encuentro de los que visitan los hospitales psiquitricos 10 hacen por-
que estn compelidos por la necesidad de que el otro los encuentre.
Desde Lacan, sabemos que el sujeto tiene vocacin de significante,
concepto sostenido tambin desde la lgica, ya que Charles Sanders
P
d' El h b ' . lBl
terce eoa: om re no es mas que un SIgno para otro .
En esa posicin, es que algunos nrnos con el diagnstico de autismo
quedan -desde los postulados que estoy consideran do- en la tran-
sicin de poder salir de la esfera a quedar solapados en el comienzo
del armado de una psicosis. En esta situacin, se pueden tomar los
crculos de Euler que utiliza Lacan para conceptualizar lo que llam
alienacin fundamental182 para decir que e1 nio que llamamos
autista no entr a ella. Por 10 cual, en ese solape del que hablaba recin,
quedan como al borde de salir de la esfera pero sin la libidinizacin
correspondiente, y/o sin un efecto eficaz de la misma. Si investido
dinalmente, queda como ms listo a entrar al armado de la estructura
que responde a la psicosis.
Son numerosos los casos del Servicio Asistencial 183 en que, en esta
postura posible, aparecen a veces respondiendo a ciertas convocato-
rias y luego vuelven a eclipsarse, es el tipo de nios que solemos llamar
desconectados, Al respecto, hemos pensado tambin que en estos
nrnos --en el caso por caso---, y por reconstruccin en el trabajo clnico,
pudo haber habido un trazado de la alienacin fundamental en el
que, por causas y azares, su marcado no fue suficiente
184
y qued
perdida de una manera tal como si no hubiera existido, con las con-
secuencias correspondientes. Entre ellas sta de estar por momentos
181. Comunicacin personal de H. Jaime, ex profesor de matemticas y tonologa en
la Escuela Sigmund Freud de Rosario
182. J. Lacan, Captulo XVI de Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis,
op. cit.
183. Centro de Da Lianfranco Ciamp del Servicio Asistencial de la Ctedra de
Psiquiatra Nios de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional
de Rosario.
J84. C. Kolko, op. cit.
122
123
desconectadoyotrasvecesresponderal otro-comocumpliendo
conlavocacinsignificante- sinpoderlallevaracaboconeficacia
-entran y salen-, sinpoderquedarseconnosotroslosuficientepara
estarenlaculturayenlaestructuradelaneurosis.
Enestedetenimiento,lasonrisasocialtpicadeloscincoy/o
seis meses quedatrocada porun rechazo al otro imaginario del
comienzo,abortadodelaalineacinfundamental.Talvezporellose
utilizaaesteotro-herramienta185,yaquenosehapodidodes-pejar,
des-pegaruncampodelotroyarmarunopropio.Tambin,poresta
situacin,losmovimientoscorporalesconstituyenunplacermec-
nico,despojadosdelibido.
Fijadosenestaposicin,laconstruccinsubjetivanosiguelas
operacionesquedebieronsucederse,quedandoelnioautistadete-
nidoenlosaspectosquesealamos,comosituvieracincomesescro-
nolgicos,sinfiguraslibidinizadas,porlocualnoestnialmargende
laneurosisnialmargendelapsicosis.Este lugar le es propio.
Conrespectoallenguaje,esoportunorecordaraququeestam-
binmedianteelllamadoEstadiodelespejoqueseentraaesecampo.
ElestadiolepermitealOtrooperarconsignificantes.Porelloesque
enelmismosedalafonacin,claroestquevozmediante,conlocual
sevanarmandoyuniendolasredessignificantes.Elpsicticoalcanza
l86
aarmarestaredperonoalamaneradeunneurtico .Enelautista
slohanquedadomarcasquenohanpodidoalcanzarlacategora
significante.
Conrespectoalarmadodeimagossonoras,esimportante,desde
mipuntodevista,laoportunidadquelamusicoterapiadaaestos
niosyaqueconsusoperatoriasenlaclnicalesproporcionacomo
187
una puerta de entrada posiblealarmadosignificante.
Porlo expuesto, podemosguiarnosparaanalizarel puntode
tiempolgicoenelcualpuedeestarunnioalqueselehadadoeldiag-
nsticodeautistaporsealestalesqueconstituyenlonecesariopara
usaryobtenerlaentradaalarmadodelasubjetividadneurtica.
185.ConductaquehemossealadodesdevariosautoressOb:Jeacomounade el
lasllamadastpicasdeunautista.
186. J. Lacan,Deunacuestinpreliminaratodotratamientoposib edelapsicosis,
enEscritos, tomo2, op. cit.
187.Utilizaralgunosdatossobreestasoperatoriascuandomerefieraalostratamien-
tosqueserealizanenelCentrodeDa.
Estas sealesseran:
1. Lallamadasonrisa social, talcomolaconcibiR. Spitz
188
.Segn
el cualexistiranlneasdedesarrolloque,endeterminados
momentos,seunificanyformannudos alosquellamaorga-
nizadoresdelpsiquismo.Paral, elndice del primer organi-
zador es la aparicin de la respuesta de la sonrisa. Estaaparicin
essloelsntomavisibledeunconjuntodesituacionesquecons-
tituyenyculminanenesteprimerorganizadordeldesarrollo
delpsiquismo.Estetiempodelasonrisasocialquedarcomo
importanteantecedentedelarelacindelinfans conelotro
enuntiempoenquetodavanohayotro,es decir,enelqueel
otroes meramenteunagente.
2.EneldecirdeSpitz,lasonrisasocial,entantoorganizador,ini-
ciaunsegundotiempoenelarmadosubjetivo.
3.Acondicindequehayantranscurridoslostiemposanterio-
res,elniotienefranqueadalaentradaal Estadiodelespejo,
loqueconstituirael tercertiempo.
4. Laseal decisivaquemarcaralaentradaestdadaporla
llamadaangustiadelosochomeses,otroorganizadordel
desarrollodelpsiquismosegnSpitz.
Especificacomotalalaexperienciadelniotantodeangustia,
cuandoseleacercaunrostroextrao,comoladedisgustocuandola
madrelodejamomentneamente.Es esencial,paranuestraconcep-
cindeestructura,sealarqueparaSpitz,enestetiempo,yaestiden-
tificadoyconstituidoparael nioel objeto de su libido: lamadre.
Observandoque,talvez,lareaccindeangustiaanteunapersona
extraasedebeaquenosatisfacesudeseodeveralamadre,ycom-
paralacaraextraaconlaconocida desumam.Paraqueestosuceda,
previamente,entrelostresyseismeses,elnioreaccionaconlalla-
madasonrisasocialacualquierrostrohumano,inclusoaunams-
caraformadaporojos,narizyfrente,acondicindequetengasiem-
prealgnmovimiento.EstemovimientoconstituyeunaGestalt,
sealdelrostrohumano.Sealtambinparaelautordelpasodelo
quecorrespondealapercepcininteriordelaexperienciahaciala
188.R. Spitz,Del nacimiento a la palabra. El primer ao de vida, Puf,Paris, 1970.
FichaN12 delaCtedraEvolutiva1, de 1974,ExEscueladePsicologadela
ExFacultaddeFilosofay LetrasdelaUniversidaddeRosario,sobreellibro.
124 125
percepcin exterior de los estmulos, lo que sealara tambin un rudi-
mentario comienzo del Yo, y el pasaje de la transicin de la pasivi-
dad a la actividad dirigida en la comunicacin madre-hijo sobre la
base afectiva del placer-displacer.
La angustia, por lo tanto, se puede experimentar a partir de todas
estas operatorias de la observacin de Spitz, ms especficamente en
la segunda mitad del primer ao de vida.
Estos cuatro tiempos que he sealado 189 marcaran para E. Coriat
posibilidades de la inscripcin de la estructura subjetiva 190.
l. Sonrisa social.
2. Entrada al Estadio del espejo
3. Angustia de los ocho meses.
4. Primeros momentos de la salida del tiempo anterior, comien-
zos de reconocimiento de la madre.
191
Estos tiempos son insustituibles como seales de tiempos posi-
bles de la subjetividad para tener en cuenta a la hora de comenzar
operatorias clnicas en cualquiera de las disciplinas intervinientes,
para tener la posibilidad de precisar, frente a enigmticas situaciones
en la demanda de asistencia de nios -privada o pblica-, para
situar intervenciones basadas en el estadio en la que pudiera estar el nio,
indicadores de lo que le falta, no y/o no se dio, en tanto se
nos presenta sindicado como desconectado y/o autista.
Pero desde nuestro discurso, sabemos que lo que ha ocurrido es
que no ha habido lugar para la inscripcin de la estructura.
Teniendo como gua este postulado esencial-inscripcin de la
estructura subjetiva-tanto para el propsito clnico como para la
transmisin en la docencia, hace aos que han encontrado lugar en
un hacer de coincidencias estas expresiones de E. Coriat:
En mi Proyecto de Neurologa para psicoanalistas, tra-
baj estas cuestiones desde la cara de lo escrito que
necesariamente hace borde en lo deca:
)
189. Surgen con el intercambio acerca de este tema con E. Coriat, cefuunicaciones per-
sonales, marzo 2002.
190. E. Coriat, op. cit., p. 224.
191. Para que esta se constituya en otro imaginario, hace falta la entrada del padre
como real.
126
El otro escribe en el cuerpo del nfans. Pero si hay escritura,
de qu est hecho el papel?, de qu la tinta? Si tomamos
como papel la superficie corporal sta funciona a la manera
block maravilloso. Las extensiones perifricas del sistema
nervioso central se ocupan de llevar informacin al cere-
bro y al[{ queda instalado el registro definitivo. Las letras
del mensaje quedan escritas en cdigo qumico. La infor-
macin se transmite por va qumica y elctrica. Podramos
decir que, si el psicoanlisis se ocupa de los efectos de lo
escrito la Neurologa se ocupa del papel.192
Esta feliz expresin de EIsa fue hecha herramienta a mi mano, y
me ha permitido abrir puertas de fructferos entendimientos con neu-
rlogos, psiquiatras, y genetistas en el trabajo clnico cotidiano del
Centro de Da, pero tambin en la preparacin de la nueva Currcula
de formacin acadmica del Mdico Generalista de la Facultad de
Ciencias Mdicas de la Universidad de Rosario.
Retomando el tema de la inscripcin, y en consonancia con 10
que respecto a sta plantea E. Coriat
193
, me parece que en esta cues-
tin es donde ms se entrecruzan las disciplinas biolgicas y concep-
tos del psicoanlisis, tanto desde el legado freudiano como desde la
enseanza de Lacan, porque sabemos que -hasta ahora- slo Freud
ha demostrado que los motivos de las conductas, emociones, sueos,
en fin, la subjetividad, como ya he expresado
19
\ con su singularidad,
no dependen de herencia biolgica alguna. Si bien, como hemos
manifestado
l95
, sin el aparato nervioso, sin cuerpo, no podran darse
las inscripciones de las cuales hablbamos, y tambin lo hemos visto
en las seales con que contamos para verificar las operatorias en los
primeros meses de vida
l96
que, si se producen, es porque el beb regis-
tra los estmulos del ambiente por las funciones de su aparato percep-
Luego ir articulando lo que ve, 10 que toca y escucha. 197 Con
este proceso, va armando el objeto de la pulsin.
192. E. Coriat, op. cit., p. 228.
193. Op. cit., pp. 224 a 237.
194. E. Coriat, Psicoanlisis de bebs y nios La Campana, Avellaneda,
Buenos Aires, 1996, p. 5.
195. Op. cit., p. 77.
196. Op. cit., p. 87.
197. E. Coriat, op. cit., p. 230.
127
Mepareceadecuadoinsistiran,comosehahechoalolargode
estelibro,quedesdedistintosautoresdelcampodelpsicoanlisisse
hasubrayadoquequien presenta este objeto es el otro.
Paraqueesteprocesoseaexitoso,tieneunvalorincalculablela voz
deesteotro,quenosloimprimirlossignificantesprimordialespara
iniciarlacadenasignificantecuandoel bebtomefonemasdelasnume-
rosasinscripcionesquelosdelosadultosquelorodeanlevanentre-
gandocadavezquehacialsedirigen.Conlocual,elbeb-sitodo
estsuficientementebien,diraWinnicott- iniciarsubalbuceoque
presentarlosfonemasdelalenguamaterna.PoresodiceE. Coriatque
apartirdeciertomomento,bastanteantesdecumplirseelao,losbebs
francesesbalbuceanenfrancs,loschinosenchino,algunosporteos
enlunfardo.198Agregoquelosbebsrosarinosenrosarigasino1
99
nio,fascinado,siguiendoyescuchando,pendientedelotro,
nosindicasuiniciacineneltransitarporelEstadiodelespejo,
segundasealindicativadelostiempossubjetivosqueelbebdebe
tenerlistosparausarenlainscripcinsubjetivaquenosocupa.
EssumamentetileinteresanteloqueH.Yankelevich
200
diceal
respecto:lahuellamnmicadeFreudesposibleconlacondicinde
quehayapasajealfalo (...). Cuandosehacetrazayanoesinforma-
cinotranscripcinenlaneuronasinosobrelasuperficielibidinal.
Meparecenecesariorecordarelp r o ~ s o quemarcalaenseanza
deLacanencuantoalconceptodeobjetoencalidad de don.
Sibienelconceptodeobjeto,comohesealado,tieneconside-
racionesimportantesentodalahistoriadelpsicoanlisis,enestaoca-
sinmepareceimprescindible,paraestetema,centrarnuestraaten-
cinenelobjetocomohecitadorecin:en su calidad de don y de cmo
adviene a la misma.
Laideadeunobjetocorrespondiendodemaneraarmnicaal
nosedaenlasexperienciasdelsujetoconelotrodesdelagne-
sisdesusintercambios.LomarcaFreud,cuandoconstruyesuhip-
tesisdealucinacindelobjeto:Hayunregistro,unahiancia,algo
quenova201. RemontndonosaFreud,esteobjeto,buscaelsujeto
198. E. Coriat,op. cit., p.232.
/
199.ExpresinusadaporelpopularactorcmicorosarinoA. Olmedoy quequeden
e!decirpopular.
200.Seminariopersonal,clasesdesgravadassincorreccinde!autor.Clasedel 10/8102.
201.J. Lacan, Seminario 4. La relacin de objeto y las estructuras freudianas, Paids,
Barcelona, 1994,p.27.
128
regidoporel PrincipiodelPlacen> es unobjetosiempreperdido,
porqueloqueansiaencontrareselobjetorealdelaexperienciade
satisfaccinvivida,quequedmarcadaporelefectodelarepeticin
delasrutinasdelamamantamiento.Estasituacincolocaalinfans en
laposicindeocuparelvadoquedejaelobjetonoencontrado,el
lugardeltrminoenrelacin es ocupadosimultneamenteporel
sujeto202,diceLacan,porlocualunodelosefectosdeestadialctica
eslaidentificacin.
Enestetiempocasidegnesisdelaidentificacin,larelacincon
elobjetoesimaginaria.Laexperienciaes real,perosujetaalasleyes
deloimaginario,yvaaconduciralsujetoalfantasmadelaincorpo-
racinflica. Yaquesihablamosderelacindeobjeto,esimprescin-
dibletenerencuentaalfalo comounodesuscomponentesentanto
tercerodelatriadaimaginaria
203
.
La triadaimaginaria
Madre Nio
Cuandotomoaquelconceptodeobjetorealydeexperiencia
realentrenio-madre-falo,lohagotalcomoloindicaLacanen el
Seminario4delaRelacindeobjeto,dondeseencargadeesclare-
cerquelousaalmododelconceptodeWirklichkeie
o4
queutilizara
FreudenelcasodelHombredeloslobos.Peroencuantoalobjeto
talcomoloestoyconsiderando,sucintamentepodradecirqueesel
limitedelaexperiencia,ellmitedeloquemarcacualquier
dad de efecto.
Enelcasoquenosocupa(infans-objeto, loquellllplll._a.;
madre-falo),paraqueelefectoseaeficazlamadredebera
cir,enel momentodelaalucinacindelobjetoporpartedelnio,
202.J. Lacan,op. cit., p.28.
203. tomadodellibrodeJ. Lacan,La relacin de y las estructuras
freudianas, Paids,BuenosAires, 1992.
204.Trminoalemnqueslmifica{{realidad.
129
el objeto real que ha de colmarlo y no podemos, all Lacan-,
realizar una distincin neta entre la alucinacin del seno materno
surgida por el principio del placer y el encuentro con el objeto
(el pecho de la madre). 205
Entre realidades y la ilusin de los objetos, cual sombras, se van
organizando los ante-pasados de la memoria, sombras de estas esce-
nas primeras que darn luego lugar a lo impenetrable de lo que tan
bien Lacan diera en llamar fantasma.
Debido a esta situacin, quien va conduciendo al nio a la dis-
tincin entre realidad e ilusin es el hacer materno, distincin que slo
puede lograrse si la madre introduce en la tensin inicial de la bsqueda
del beb la desilusin. Freud dira que ya est sometido a los apremios
de la vida, porque lo cierto es que cada vez que est tensionado, bus-
cando el objeto perdido, la realidad no va a coincidir necesariamente
con la alucinacin surgida de su deseo. El problema sera, precisamente,
que suceda lo contraro: que siempre haya una inalterable ilusin de
coincidencia, lo que producira verdaderos estragos en el logro de la
consecucin de las distintas operatorias de la constitucin
Por lo tanto, para la instalacin de la subjetividad es imprescin-
dible que suceda todo lo contrario: que el objeto falte, que haya falta
de objeto.
Dicha falta va a instaurar un agujero, una falta que es real. Por lo
tanto, lo fundamental es la falta de objeto y el agente que proporciona
la falta.
En estos tiempos institucionales, dicho agente es la madre, me-
diante su presencia yausencia. Presencia -ausencia que el nio articula,
ya que cuando est la ausencia, l produce el llamado, apela a la
pnesenCla porque ya la ha registrado. Escansin esencial
206
-dir
Lal:an-, porque de ella ha de desprenderse todo el orden simblico.
Por supuesto que no todo lo simblico. Estamos en los tiempos que
lo propician, ya que la experiencia de aceptar la desilusin prepara el
camino de la castracin y la aceptacin de la ley que, desde un co-
mienzo, est contenida en lo edpico. ._-'\
La madre, como agente de la falta propiciatoria de tqdo este ar-
J
mado, marca en estos tiempos lgicos de la inscripcirr;/su poder: es
205. J. Lacan, op. cit., p. 36.
206. J. Lacan, op. cit., p. 68.
130
una potencia -capaz y eficaz- en el dar y no dar, y es de ella que
depende el acceso del nio al mundo de los objetos. Cuando este pro-
ceso culmina, los objetos que estaban solamente como objetos de la
satisfaccin toman otra categora. Se convierten, por la intervencin
de la madre, en tanto potencia, en don.
este momento, la relacin madre-nia-falo cambia: la madre
cae convertida en real y el objeto es simblico, ya que ahora tiene el valor
de algo, el de don que proviene de la madre.
Esta posicin inaugura la inscripcin del sujeto en la llt:ll....~ U l l
Instaurada la alineacin, comienza a tener un desempeo activo,
pasa al centro de la escena otro elemento esencial: el falo.
Desde los tiempos en que Freud 10 advierte en Sobre las transpo-
siciones de la pulsin, en particular del erotismo anal207 y en la ecua-
cin pene-dinero-nio-regalo, sabemos que uno de los trminos
con los cuales la mujer suple la falta del falo es el nio. Para ste, sujeto
a la alineacin de ella, toda potencia le es fcil: querer eso que quiere ella
de l y, por ello, desea convertirse en el falo que ella no tiene. Situacin
subjetiva facilitada tambin por experiencias cotidianas de cualquier
madre suficientemente buena, en el decir de Winnicott. Su hijo la sa-
y calma por lo cual l suple con comodidad la falta del falo en
la madre.
20s
Pero, en rigor y siguiendo a la autora, lo que sufre la madre
en realidad, en este proceso, es una diplopa, es decir, que si bien su
hijo ocupa el lugar de falo imaginario, este hijo no es para ella el falo en
lo real (en ese caso estara psictica), con lo cual, an en los momen-
tos de mayor embeleso con su hijo, a la madre la falta algo
Con ese deseo culmina el primer tiempo del Edipo.
Con respecto a la seal de que la inscripcin subjetiva tuvo lugar,
lo indiqu en la llamada angustia de los seis meses. Debemos decir
que la experiencia puede que no se d exactamente en ese tiempo cro-
nolgico, pero lo que es importante es que ocurra. Por qu? Porque
muestra que el nio ha iniciado una incipiente articulacin de los acon-
tecimientos -dado que los anticipa-, la mamada, por ejemplo;
porque apela al llamado cuando no est el objeto, como dije, y porque,
207. S. Freud, Sobre las trasposiciones de la pulsin, en particular del erotismo ana!,
texto de 1917, en Obras Completas, tomo XVII, Amorrortu, Buenos Aires, 1976.
208. Sobre la significacin del falo en la inscrinci6n subjetiva, vase de E. Coriat
Leyendo la significacin del falo, en No
Rosario, 1993.
209. E. Coriat, comunicaci6n escrita a la suscrita, mediados del ao 2008.
131
reconocida la madre potencia como la dadora de los objetos que nece-
sita, sobreviene la angustia ante la posibilidad de que, no estando, no
pueda tenerlos. Se afirma su deseo de tenerla a ella y, con ella, los objetos
que le proporciona. Esto es lo que propicia tambin lo afirmado ms
arriba: el deseo de ser eso que la madre quiere que sea.
Esto le da una garanta segn E. Coriat,2IO como si el beb dijera:
Si es lo que ella quiere, ella va a volver y me va a seguir queriendo.
Pero la imagen del nio no es necesariamente idntica a la imagen
del falo que una madre pueda tener. Desde los mismos inicios, vemos
entonces el carcter paradjico, desviado, errtico, excentrado211
del deseo humano. Es lo que, por otra parte, lo distingue netamente de
la necesidad.
Distincin que instaura, en el sujeto, el estatuto de la demanda.
Ella siempre se refiere a otra cosa que a las satisfacciones que se recla-
man, pero inscribe -como hemos sealado-la categora del amor
y del don.
Lo que el amor sustrae a la necesidad crea la diferencia que llama-
mos deseo, con lo cual se marca el fenmeno mismo de la escisin
del sujeto.
A partir de esta divisin, el sujeto queda destinado en todas sus
funciones y movimientos a la captura del significante. Que, como
hemos visto, tiene su origen en la pretensin de ser aquel primordial y
privilegiado, el falo. Significante que en estqs tiempos institucionales
es el eje de la sustitucin madre-falo-nio y de la sustitucin madre real
por objeto don. Significante de la razn del deseo 212 que colocar al
hombre para siempre en la imposibilidad de cumplir con el espejismo
deseado de ser amado por s mismo. Pero al recibir esta marca, el incons-
ciente es lenguaje y el sujeto queda destinado a que, l, es otro, ya que
su deseo va a estar para siempre en otro lugar para lo cual tendr que
hacer los movimientos que lo lleven a pertenecer a la cultura, al mundo
simblico, para poder estar con otros.
Es, justamente, en la bsqueda imperiosa del ~ d e m n d
y el tener que someter el deseo a esa prueba, donde el sarrollo del
nio tiene direccin y orden. .
210. E. Coriat, Leyendo la significacin del falo, Horno Sapiens, Rosario, 1993, p. 56.
211. J. Lacan, La significacin del falo, en Escritos JI, op. cit., p. 670.
212. J. Lacan, op. cit., p.672.
132
El nio, para desprenderse de la captura edpica de la madre, deber
descubrir que, ciertamente, ella no es todo para l, que ms all del falo
que ella desea se presentifica la figura del padre o quien ocupe en la
estructura ese lugar. Tiene que dejar de ser efectivamente el falo de la
madre, para ir a buscar lo que desea en otra parte por su cuenta y riesgo,
lo cual significa la aceptacin de la castracin simblica que marca, para
el sujeto - nio o nia- su encuentro con el padre. Culminacin del
Edipo por la cual el nio acepta su carencia de falo con las vicisitudes
de esta constatacin, que sern diferentes con respecto a cada sexo,
siguiendo el camino que marca la ley en el Nombre del Padre.
No es esto lo que ocurre cuando el producto es un nio que se sin-
dica como autista. No se arma la estructura subjetiva de un neurtico.
Por eso mi propuesta, en el desarrollo de mi posicin de una cl-
nica de una figura topolgica como la presentada. Para indicar, desde
los postulados del psicoanlisis, la situacin de existencia posible del
nio llamado autista.
Como consecuencia de esa -no ubicacin- en la estructura neu-
rtica, tenemos en general una serie de consecuencias que marcarn
diferencias entre los mismos nios sindicados como autistas. Diferen-
cias que -en mi opinin- sern efecto de la situacin en la cual se
detuvieron o los detuvieron, sin saber, vuelvo a repetir junto con
E. Coriat, por causas y azares.
Voy a enumerar -apartir de mi observacin clnica y orientada
desde el psicoanlisis-los lugares y/o dimensiones donde es posible
observar o registrar las consecuencias que la detencin le imprimen
al nio llamado autista:
1. El cuerpo.
2. Del ver a la mirada. Pulsin escpica.
3. Lenguaje-significacin.
4. Tendencia -pulsin.
5. El afecto.
6. El juego.
/ .. d 1 213
7. Las funCIOnes yo mOVImIentos e otro.
Al tratarlas, se ir desprendiendo y aclarando la situacin del autista
con respecto al Estadio del espejo ya la Alienacin fundamental.
213. Me refiero al comportamiento de la madre con el nio.
133
L La cuestin del cuerpo en el autista
Como he venido considerando en el desarrollo de este libro, el
llamado autista no ha entrado ni en el Estadio del espejo ni tam-
poco en la Alienacin fundamental. Debemos considerar, en con-
secuencia, que permanece en una situacin que he considerado -valin-
dome de la topologa- como una existencia de superficie abierta:
banda cilndrica o superficie esfrica cerrada.
Es que el cuerpo, segn las figuras de la topologa que he consig-
nado, no ha recibido sobre s una accin del otro eficaz, sea para pro-
ducir un corte o una torsin.
Se encontrara en la etapa que la psicologa considera correspon-
diente a lo sensorio-motor, en la cual el comportamiento corporal se
cie a conductas que no son idnticas en ningn beb -autista o
no-, ya que la evolucin de las estructuras y funciones cerebrales en
el periodo perinatal es rpida y explica la variabilidad diacrnica no
slo de los signos neurolgicos si no de las conductas. Y, si bien stas van
unidas a la maduracin neurofisiolgica, no debe realizarse el sim-
plismo de considerar que es el mero resultado o fruto de sistemas neu-
rolgicos simplemente yuxtapuestos en la evolucin2!4.
No obstante, como se ha consignado, para que muchas funcio-
nes tengan lugar, incluso el Estadio del espejo, es necesaria una mie-
linizacin suficiente.
Pero es preciso recordar que aun la evolucin de lo anatmico
y neurolgico tiene perodos que le son propios y que producen
efectos en lo diacrnico, que existen funciones de progresin suce-
siva hasta adoptar formas ms o menos definitivas, a partir de las
cuales el proceso vuelve a modificarse perfilndose o modificando
funciones.
Porque adems, en el proceso de maduracin concerniente al
desarrollo morfolgico Yfisiolgico, desde el nacimiento hasta la madu-
rez, debe distinguirse lo que son las morfologas r o p ~ t dichas,
las formas y, por otra parte, sus funciones, o sea los sisterpas potencia-
les, lo que significa la posibilidad de su activacin. )
214. G. Annoni, Algunas reflexiones sobre el llamado Autismo, trabajo presentado
en las Segundas Jornadas Autismo-Psicosis, Subjetividad-lenguaje, el 27 y 28
de septiembre de 2002, organizadas por el Colegio de Psiclogos y el Colegio de
Fonoaudilogos de la Ciudad de Rosario, Santa Fe, Argentina.
134
Sin embargo, funcin y funcionamiento se mantienen en niveles
de organizacin distintos y mantienen relaciones diferentes entre su
existencia como tales, y la aportacin ambiental 215, de una manera tal
que las caractersticas de uno son escasas e insuficientes para explicar
per-se las caractersticas del otro. En otras palabras: la maduracin ana-
tmica, con sus propias leyes, es condicin necesaria para el desarrollo,
pero no lo suficiente para explicar el comportamiento y su evolucin
en el transcurso del mismo en el nio. Esto explicara por qu no hay
un beb -autista o no- de conducta idntica a otro. El ambiente,
el otro, pone su impronta, su marca en lo real del cuerpo del infans.
El llamado potencial, la posibilidad de funciones que nacern de la
combinacin de la maduracin biolgica y la accin del otro, es lo que
alienta el inicio de la clnica con estos nios.
Hemos sealado -para estos nios- una posicin anterior al
Estadio del espejo; pensamos que, al carecer de la imagen unificadora
del cuerpo que dicho Estadio les proporciona, su cuerpo se les hara
presente como lo que Lacan denomin cuerpo fragmentado.216 Esto
explicara, adems, la continua actividad de movimientos sin inten-
cin de muchos autistas, pero no manejndose con fantasas al res-
pecto, sino con un cuerpo puro real.
Coincido totalmente con H. Yankelevich cuando considera que
el nio no entra a la madre a travs de fantasas, como sostena M.
Klein, sino por la falta de la madre. N o obstante esta afirmacin, ya
he considerado todo el valor del aporte clnico de M. Klein, sobre todo
a psicoanalistas que, como yo, iniciamos nuestra prctica sin conocer
aun la enseanza de Lacan.
Tambin podemos decir que otros autistas pueden estar en una
situacin slo de marca con respecto a la accin del otro y que no han
tenido la posibilidad de pasar a la categora de significante, marca muy
leve en algunos, que no alcanza a dar el paso a Rasgo Unario. Por lo
cual, como consecuencia, aparecen repitiendo una y otra vez cierto
refregar de su cuerpo sobre cualquier superficie o con cualquier ele-
mento, como si algo de la pura tensin de lo sensorio-motor desnudo
y sin mantelar, sin lectura de parte del otro, los pulsara a buscarla
sin saber dnde.
215. G. Annoni, ponencia citada.
216. J. Lacal1, De nuestros antecedentes, en Escritos, tomo 1, XXI, Buenos Aires,
1975,p.64.
135
Al respecto dir E. Coriae
l7
: cierto que los rganos de la per-
cepcin filtran los estmulos en funcin de su capacidad de registro,
pero esta capacidad de registro no slo obedece a la informacin con-
gnita sino que modula sus lmites en funcin del uso que de ella se haga,
fundamentalmente en los primeros meses de vida. Como hemos
consignado en todo lo analizado con respecto a la funcin materna,
es sta funcin la que inscribe y modula los lmites, caractersticas y
formas de las funciones corporales para lo cual debe haber hecho ins-
cripcin eficaz en lo real del cuerpo del nio.
Por lo tanto, en el autista, pienso -como ella- que no se ha
establecido la inscripcin de un sistema de marcas viables.218
En cambio, en el nio considerado psictico, algo de esta inscrip-
cin se ha podido materializar, pero no de una manera ordenada, por
lo cual los otros sistemas del llamado aparato psquico se disponen
con una sobredimensin de la presencia del otro.
Con respecto al cuerpo del autista y su articulacin con el
tadio del espejo219 puede considerarse que, aunque conveniente-
mente mielinizado, no ha tenido chances para entrar en l.
Si se toman paso por paso las operaciones para organizar el Es-
tadio completo, en el tiempo lgico de pre-sujeto, para el beb, su
cuerpo permanece oculto. Podemos decir que es en este tiempo que
algunos autistas pueden permanecer sin ver-se jams, porque en el
esquema de Lacan es necesario que las imgenes del espejo cncavo
sean reflejadas por el espejo plano, es decir, que refleje las flores con-
venientemente ordenadas sobre el jarrn, representando ellas la pul-
sin, que es el investimento necesario para que el artilugio funcione.
Si no est el espejo plano, es decir, el Otro encarnado en la madre,
queda la imagen en lo real sin imagen reflejada.
En stos tiempos instituyentes, es la madre quien hace de espejo
plano, porque no slo desea al beb sino que lo necesita, porque es
su falta. Es necesario, no obstante, que no ocupe todo el espacio para
la falta, porque, de ser as, puede precipitarlo en la perma-
nente de la psicosis. \
)
217. E. Codat, El psicoanlisis en la clnica de bebs y nios pequeos, La Campana,
La Plata, 1996, p. 220.
2]8. E. Codat, op. cit., p.221.
219. Esquema sacado de J. Lacan, Los escritos tcnicos de Freud, Paids, Barcelona, ] 981,
p. 191.
136
En el autista, como hemos venido analizando, no hay investimento.
De lo que podemos inferir que no estn las flores, por lo que, slo
funciona el espejo cncavo del artefacto lacaniano, segn el cual, dicho
espejo representara la corteza cerebral.
Por otra parte, Lacan dibuja el cuerpo en lnea llena, por lo cual
ste queda bajo el soporte mismo. En consecuencia, el cuerpo propio
es invisible, es pre-sujeto para el propio sujeto, por lo que, desde mi
anlisis, no hay auto reconocimiento del cuerpo en la mayora de los
nios sindicados como autistas.
H. Yankelevich nos advierte ms claramente que, ciertamente,
en dicho esquema, Lacan designa al sujeto con la letra s, sin barrar.
En lo enigmtico y en la complejidad de este proceso, este autor
seala adems que, el nio al cual llamamos autista, puede haber sido
parcialmente libidinizado, si tomamos del Estadio del espejo slo una
parte del esquema. Por ejemplo, los haces piramidales y, no obstante,
no entrar al Estadio. Dira que no se han puesto las flores en el jarrn
y la libidinizacin, en consecuencia, no fue eficaz o no fue suficiente.
que, adems, el espejo plano -funcin materna- no debe ser
translcid0
220
. En la estructura subjetiva -para lo cual sirve el artilu-
gio que estoy analizando-, esta condicin es la que permite que el
sujeto vea la imagen real como imagen virtual, condicin de la estruc-
tura subjetiva humana que nos hace incapaces de diferenciar la ima-
gen en el fondo del espejo, ilusin de los objetos de la realidad, en el
registro de lo imaginario.
Es ms, este registro -imaginario- y la realidad conforman una
superficie nica, borde, banda de Moebius: el imaginario, en el que
coinciden imaginario y real.
Es la ficcin de la vida que cada sujeto tiene, cual los versos famo-
sos de Caldern de la Barca: que la vida es puro sueo y los sueos,
_ 221
suenos son .
Justamente, si hay respuesta jubilosa del beb ante la imagen, es
porque funciona la pulsin
222
y, adems, la entrada al cuerpo del
lenguaje del otro ya ha quedado establecida como resultado de la
220. H. Yankelevich, Seminario, clase del 20110/01.
221. P. Caldern de la Barca, La vida es sueo, en Antologa Potica Universal,Ortells,
Madrid, 1992.
222. La hiptesis sobre los espejos y su posicin con respecto al autista la tomo de H.
Yankelevich, clase de su Seminario del20/l0!0l.
137
representacin que el infans tiene de que es el objeto de amor -objeto
a- de quien cumple la funcin materna. Est en pleno funciona-
miento el narcisismo que Freud llam primario y funciona a pleno el
principio de placer, lo que configura adems que se establezca la
demanda.
Como nada de esto ltimo sucede en el nio autista, no pode-
mos decir con rigor que sus actos, movimientos y conductas estn
signados por un placer, enlazado al narcisismo. En la vida de pleno
sensorio-motor en la que se encuentra, podemos plantear que la exis-
tencia de movimientos continuos y/o intermitentes estn en una rea-
lidad continua de movimientos mecnicos que obedecen a lo real
del cuerpo no investido, sin nocin de espacio y tiempo, que son las
otras dimensiones de las escenas de representacin que comienzan
con la del cuerpo propio.
Cuando culmina el transitar por el Estadio del espejo, queda
constituida la imagen de s mismo que anotamos i(a), la instalacin
del yo que permite que el lenguaje se vuelva simblico y el cuerpo
imaginario, si la estructura es conveniente de manera tal para pro-
porcionar el pasaje del Falo con mayscula, por lenguaje y cuerpo,
cayendo como real algo del cuerpo y algo del lenguaje.
Me parece acertada y oportuna la hiptesis de H. Yankelevich,
quien afirma
223
que antes de que la funcin materna oficie de espejo
en el Estadio, sta depende de la identificacin primordial y este rasgo
no es sin elfalo simblico, es la condicin para obtener la posibilidad
del nudo. Ya que elfalo que est considerando es equivalente a la falta
en el Otro Primordial, por lo que habr yO.
De manera que en este tiempo -hiptesis como he dicho de H.
Yankelevich- en el sujeto, la identificacin es al falo simblico y
habr yo si hay agujero en este Otro.
Justamente, en la identificacin primordial, primero estarn el
cuerpo y ellenguaje, pero no anudados, sino encimados el uno sobre
elotro.
223. H. Yankelevich, op. cit., p. 16, desgrabacin no corregida por el autor.
138
Encimados
00
~
Siguiendo a Yankelevich, digo que: la identificacin es el pasaje
mismo de la recta al infinito que Lacan llama $,que anuda cuerpo y len-
guaje. Este falo simblico, que Lacan escribe como hemos visto ($),
es simblico en este tiempo porque hace agujero en la madre.
La recta al infinito seala que va a llevar adelante -apartir de
esta operacin-la presencia de la metfora paterna en la madre,
como se explica en la frmula de la Metfora Paterna la sustitucin
de significantes. Es por esta sustitucin y por esta operacin que el
infans tiene significacin flica para la madre y es, en esa medida, que
ello agujerea a la madre como Otro. Es en esa medida tambin que el
nio es deseado, ya que la falta de la madre de la cual hablamos es
simblica. Como sabemos, a la madre en 10 real no le falta nada.
Lenguaje
Solapa
~
Cierre
<I>
Soma
Esta operacin no tiene lugar en elautista, coincido absoluta-
mente en mi experiencia clnica con H. Yankelevich: no hay esta
triangulacin.
En la experiencia de H. Yankelevich, sta operatoria, sin embargo,
pudo darse en sus clebres casos Jerome y Diana
224
224. H. Yankelevich, clase citada.
139
Desde el punto de vista estrictamente psicoanaltico, el registro
real del cual hablamos no es previo al nudo borromeo, sino que se
constituye tal el inconsciente originario del cual hablaba Freud.
tambin el interior del cuerpo -ese desconocido- el Real biolgico,
pero lo Real es tambin -ya en el nudo llamado borromeo- el agu-
jero de cada cuerda.
2. Del ver a la mirada. Pulsin escpica
Como consecuencia de lo considerado en el punto anterior, hay
resultados en los que, desde distintos discursos, se considera a la
mirada sin fijar, o ms all del interlocutor, que exhibe el autista,
como caracterstica, y tambin cuando se observa que siguen objetos
en movimiento.
posicin
225
al respecto es que a estos objetos los tomemos
como estmulos mecnicos de aquel Yo Real que Freud adjudic al
recin nacido, situacin de labilidad neurolgica perinatal que he con-
signado. Tiempo anterior a las operatorias de la estructuracin sub-
jetiva, por lo cual no hay objetos en cuanto objetos de representacin.
En cuanto a sta afirmacin, debo reconocer que estamos acos-
tumbrados, por impregnacin imaginaria, a considerar al objeto slo
en su calidad de representacin. Por lo cual, puedo pensar que lo que
para m es objeto en movimiento constituye para el llamado autista
un estmulo a su sensorio sin que an tenga las coordenadas para
armar una escena.
La situacin del autista y el objeto que se mueve transcurre sin
espacio ni tiempo, parece estar hecha de un presente continuo, ya que
no hay un espacio tridimensional propio de la representacin yel
movimiento se da en un tiempo presente continuo porque, precisa-
mente, no hay corte.
Desde la perspectiva matemtica
226
, cuando concibe los infinitos
nmeros reales, la realidad es continua. Es por ello el lenguaje,
que es discreto, corta la continuidad infinita de la realid).d. Otra vez,
la matemtica sirve para mostrar esta existencia delalltista hecha de
225. G. Annoni, Donde el hombre de la bestia se separa, op. cit
226. Comunicaciones personales yclases de matemticas particular de H. Jaime.
140
una realidad continua que solo va a dis-continuar si el Otro es efi-
caz para interrumpirla y poner al nio sujeto a su demanda, que le mar-
car los ritmos de su existencia en los primeros meses de vida.
Volviendo a la situacin de la llamada mirada del autista, dir
que, efectivamente, ve, pero no podemos decir -desde lo estipulado
por el psicoanlisis para las operatorias lgicas de la constitucin sub-
1DT'"""'_ que haya mirada porque, justamente, el primer tiempo lgico,
el tiempo de mirar, tampoco se ha dado en el autista, salvo en algunos.
En mi experiencia, como he dicho, hay como un punto fugaz de fijar la
mirada en otro, como un rpido destello, se prende a veces, otras se
va, tal como si estuvieran en el dintel del Estadio del espejo, sin poder
entrar porque no ha habido unos ojos que reflejen los ojos que los
miran227. Este tiempo de la mirada es el que tiende los hilos que mar-
carn la escena propia del mirar del parltre, las perspectivas de la
misma, que hacen que, cuando miramos, estemos contenidos nosotros
en la escena. Campo ya escpico -propio del Estadio del espejo-
donde la mirada recorta, como en una economa de bienes, espacios
determinados, formas determinadas.
Con el armado de este campo se escinde el sujeto en una opera-
cin imaginaria: recin se da el yo-no yo en una relacin de amor 228.
Pero tambin es el tiempo inmediato posterior al corte que orga-
niza en la superficie de la esfera el disco separable y la torsin en la
Banda de Moebius.
Armado este campo, armada la escena del mundo que lo contiene,
se establecen las demandas y se va recortando el A, Otro con mayscula
que pondr al sujeto en un lugar y al lugar de la palabra en otro, escisin
del sujeto en la modalidad de lo simblico.
Es desde la instalacin de estas operatorias y modalidades que el
sujeto s podr seguir un objeto con la mirada. Adems, se ha cumplido,
con esta instalacin, con otra condicin: tener la posibilidad de rodear
un objeto, que tiene la funcin de hacerlo aparecer, volverlo a pre-
sentar, representarlo, siendo el motor de estas operaciones la pulsin
escpica. En estas coordenadas, se instala la repeticin propia del sujeto
del inconsciente que impulsa los movimientos y operaciones anteriores.
227. G. A. Bcquer, Habr poesa, en Antolof!.a Potica Universal, Alfredo Ortells,
Madrid, 1992.
228. R. Daz Romero, comunicaciones en el Seminario La problemtica del sUJeto y
el nico invento de Lacan: el objeto "a". Escuela S. Freud, Rosario, 1992.
141
Puedeverseentonces,enmcildeduccin,quelosllamadossegui-
mientosyrepeticionesdelllamadoautista respondenaotroestatuto
deexistenciaqueesnecesariodiferenciardelasconductasyfunciones
deunniodelque,porlasmismasyporlospuntosysealesquehemos
explicitado,sepresumequeestarmandosuentramadosubjetivode
unamaneraquelepermitirentraralmundosimblicoyculturaL
Siesposiblequeunosojosreflejenlosojosquelosmiran,que
losdevuelvan,esporquequienportalosojosreflejadores hadejado
caerelobjetoquelocolmabaconlocualproduceelcorteRealque
causaladivisindelsujeto.Constituyelamodalidadenloreal,siendo
estecortelaestructuradelobjeto.
Portodoloexpuesto,laconductaconsideradatpicadelautista,
elpercibirinmutableaobjetosenmovimiento,estenelpercibir,en
elverdelorganismovivodeestaespecie,segnlacomplejidaddesu
arquitecturaneuroqumica.Perolehacefaltalaoperacincompleta
depasardeltiempodelver comorepresentantedesuespecieal
tiempodela mirada yser mirado.
Ostentaestaconductadever porque,adems,nohacomple-
tadoelcircuitodeloquesellamacampoescpico.Esdecirquenoda
lasdosvueltasmnimasnecesariasquevanahacerelrodeoenlaestruc-
turamnimadelaspulsionesparciales.Yaquecuandoseterminanlas
dosvueltas,recinall,se completa el corte que producir al sujeto barrado
y al objeto, en ese mismo acto.
Mi posicin es que el nio llamado autista ha quedado, por algn azar,
detenido en esa primera vuelta, restringido a una tendencia interminable
sin intervalo para un empuje que lo impulse a terminar el circuito. De all
tambin que podamos pensar que an libidinizado en parte, si no completa
este circuito, no ha de poder progresar en los tiempos institucionales del
dlO
dI' 229
Esta e espeJo.
Encuantoalotrosemejante,a minscula,queportalosojos
reflejadores, enelEstadiodelespejohacedeespejoplanoparasig-
nificarelcarctersimblicodelmismoenestetiempolgico,esdecir
quenoeslapresenciaenbrutodelOtroreal.SiesteOtroseredujera
alapresenciaenbruto,nohabraespej 0230. Estadiopo)elcualha
pasadotodoaquelqueestenlaestructuraqueLacan r ~ u s parael
229. Hiptesispersonalfrutodeinvestigacinycl!nica.
230. H.Yankelevich,Seminarioyclasecitada.
142
neurtico.Sonlossignificantesquelamadre-enesascondiciones-
ledirigelosqueconviertenalnioensignificanteparaella,yesestaope-
ratorialaqueharquelencuentreunaimagendesmismo.
.... - .. -_.. -- ..
.--
'_. x'
,:,....... ., ........
",
\.
,
\
.
Espejo
Cncavo , EspejoPlano
,
--...- ,
{
--...-
--...-
/
.... , -...- /'
",
.....
.'" ,
-"-. .-' y
"'- ... '"- .. "- ... -- ..
Reitero:miposicinesqueelniollamadoautista haquedado,
poralgnazar,detenidoenesaprimeravuelta,restringidoaunaten-
dencia interminable sin intervalo para un empuje que lo impulse a termi-
nar el circuito.
Apropsito,convienerecordarqueenelpasajedenecesidada
pulsinsedebenconsiderar,porlomenos,trescircuitos,hastaquese
afirmalademandacomotal.
Pero,esimprescindiblequeelsujetoseseparedelobjeto-que
hayacorte- delocualyahehabladotambinenlosprimerosanlisis
enestelibrosobreloqueconsideramosestructuraenpsicoanlisis.
Enestecaso-eldelautismo--,enelnionoseharealizadoese
primercorte.
Tambines defundamental importanciaconsiderarque, enel
autista,lacuestinest-podradecirse-- enlosiniciosdelasprimeras
inscripciones,que,comotambinhedicho,nosehanproducidoenla
superficielibidinal,olalibidinizacinnohasidosuficienteparamarcar.
Porejemplo,pareceserqueJerome
231
puedeleeralgodelossig-
nosdegocequelamadretienealtenerlocomohijo,alhablarleellaal
padre.Perosielloesposibleparaelnio,esporquetienealgodegoce
231. ClebrecasodeH.YankelevichcitadoenelSeminario.Clasedel22/06/02.
143
en el cuerpo propio, con lo cual puede percibir el goce de la madre y
el padre. decir que puede leer algo del goce flico circulante entre
madre y padremslo con algo de goce flico en el cuerpo propio.
Cuando dicha lectura sigue haciendo circuito, al mismo tiempo
que marca, ahueca, hace la topografa del goce en el cuerpo.
Son los signos de esta topografa del goce los que permiten la
transformacin de los mismos en significantes.
freudiana que rompe la transcripcin o informacin
de lo neuronal.
Haberme fundado en este pasaje de necesidad a pulsin sirve para
explicar las pulsiones freudianas de lo oral y lo anal, que --como sabe-
mos- se basan en la necesidad concreta de la incorporacin de lo
nutriente y su consecuente expulsin.
Pero esta lectura del goce se basa tambin en otras pulsiones
-las introducidas por Lacan- que no tienen como fuente la nece-
sidad. Hablo de la invocante y la escpica. En qu se basan estas
dos? He aqu un enigma a desentraar firmemente enancado en lo
Real de los inicios del fantasma en tanto real de] otro real. y que-
como ya se ha dicho- en el caso del autismo, parece ser que el <l> no
ha atravesado los arcos real y simblico para hacer posible el inicio del
nudo.
m
3. Lenguaje-significacin en el autista
He considerado lo concerniente a la inscripcin o transcripcin
necesaria en el aparato neuronal. Pero tambin he afirmado que la
inscripcin de la cual hablamos para el parltre es en la superficie
libidinal, para 10 cual es necesario que se hayan efectuado eficazmente
las operaciones sealadas como el paso del Falo simblico (<l identifi-
cacin primordial que proporcionar, a su vez, la entrada del infans
en la madre y de la madre en l.
Como he marcado, lo que hay, cuando t e n e m ~ n nio llamado
autista, es el soma por un lado y el lenguaje por el otro. \)
/
232. Veremos ms adelante que, justamente, esto no sucede en el caso Maria, que
presentar en este libro.
233. Este punto ser tomado nuevamente en el punto siguiente sobre lenguaje ycom-
prensin en el autismo.
144
Algunos autistas, como veremos en fragmentos clnicos, pare-
cen entender lo que se dice tanto en la casa como en el Centro de Da
--donde llevo adelante parte de mi prctica clnica- pero algo falta,
para que estn totalmente del lado de 10 simblico, en el medio propio
de un hablante neurtico.
Aqu ms que nunca se impone el caso por caso para explicar
por qu no entr en el lenguaje o por qu est donde est.
Creo que una explicacin ms general o ms amplia la tendremos
cuando logremos saber por qu entra el lenguaje en el sujeto y cmo.
psicoanlisis tiene sus postulados, como hemos visto, de las
condiciones de operatorias subjetivas imprescindibles para que ello
suceda. Pero estos postulados hacen trenza con lo biolgico.
Tanto E. Coriat
234
como H. Yankelevich
235
y yo misma nos pre-
guntamos diferentes maneras- si no hay un tiempo de algo as
como una determinada coordinacin entre lo biolgico y lo ambiental
--como funcin de la lengua materna- que si no se da en el tiempo
justo, se pierde. O si no habr -se preguntaba Yankelevich en la clase
citada- o cul es el salto imposible de explicar neurolgica o genti-
camente aunque haya cambios en el hombre, se van a descubrir, de ac
a diez o cincuenta aos ( ... ) cul es la pequesima diferencia en algn
gen que da la aptitud lingstica que no es solamente de aprendizaje.
Mientras, me ocurre --como a l u otros psicoanalistas que
tramos la primera palabra con sentido de algn paciente sindicado
como autista, ms all de la inefable conmocin- que ello cierra
de algn modo en el registro tpico psicoanaltico, luego de muchas
operatorias puestas en accin por la transferencia -con los padres,
con la madre fundamentalmente--, cuando intentamos poner al
en triangulacin: terapeuta-nio-madre.
Si tenemos la oportunidad de que ello ocurra, el nio dice. Nos
habla. Pero de ningn modo estamos en condiciones de generalizar.
respecto, sostengo, con E. Coriae
3
\ la posicin de que si el
nio autista llega a algn decir, si se reconoce en el espejo, si responde
al llamado Dar su nombre, ha dejado la situacin de tal. Pero debo decir
234. Comunicaciones personales y trabajo de Cartel Descifrando nios: obstculos
en tiempo y estructura, aos 1998 a 2000, en la Escuela de Psicoanlisis S. Freud
de Rosario.
235. H. Yankelevich, Seminario, desgrabadn de la clase del 22/06/02, p. 3.
236. E. Coriat, Cartel citado y reuniones de anlisis y trabaio clnico.
145
que en mi experiencia, o se constituye en una psicosis, con fuerte remi-
niscencias del discurso del Otro, o queda como nio un tanto raro.
propuesta es que, para que advenga el lenguaje en tanto tal, el
nio primero lee, efectivamente lee signos de goce del Otro para
tenerlos, cual topologa, en su cuerpo. Porque, justamente, dicho
cuerpo fue inscripto, ledo por el Otro como digno objeto de su goce.
Es mediante este proceso como el goce flico se introduce en el cuerpo
del nio.
Este significante flico es, como sabemos, una falta en la moda-
lidad de lo Real.
Cuando ella se introduce de esa manera, en el cuerpo del nio
destinado a ser esta operatoria- sujeto, se produce, tambin
como efecto un desalojo o merma del goce que dicho nio tena en
el cuerpo.m
A esta sustraccin de algo del cuerpo, como resultado del proceso
que vengo describiendo, ya la haba intuido M. Klein cuando hablaba
de defleccin de la pulsin y que Lacan complementa muy de otro
mod0
238
Cito: Vuelvo en primer lugar al cuerpo de 10 simblico
de ningn modo hay que entender como metfora. La prueba es
que nada sino l asla el cuerpo tomado en sentido ingenuo, es decir
aqul cuyo ser que en l se sostiene nO sabe que es el lenguaje que se lo
discierne, hasta el punto de que no se constituira si no pudiera hablar
239
.
Quin no sabe el punto crtico del cual datamos en el hombre el ser
hablante. La sepultura, es decir donde se afirma de una especie que al
contrario de cualquier otra, el cuerpo guarda lo que al viviente otor-
gaba el carcter: cuerpo [corpsl. Cadver [corpse] 240 queda, no se torna
carroa, el cuerpo que habitaba la palabra, que el lenguaje cadave-
241 [ ;.:; 1 242
rlza corpstJtat .
El psicoanlisis, a partir de la obra de Lacan, toma al cuerpo como
el lugar primero y apropiado para llevar la marca que va a ordenarse
en series de significantes, significantes que este cuerpo recibe por
medio del goce.
237. Fundamento que se adara con los aportes de H. Yankelevich, s) ario citado,
Clase del 22/06/02. emj
238. J. Lacan, Psicoanlisis. Radiofona & Televisin, Anagrama, Barcelona, 1977.
239. La cursiva es ma.
240. J. Lacan, op. cit., en latn en el texto.
241. En cursiva en la versin citada.
242. J. Lacan, op. cit., pp. 20 Y21.
146
A partir de este recibimiento, el cuerpo gozante ha de ser soporte
necesario, no eventual, de la relacin con el lenguaje y por lo tanto
con el Otro.
Como he consignado a lo largo de estos desarrollos, este lenguaje
se recibe mediante el goce flico inscripto, que impregna la palabra de
la madre sobre el cuerpo del nio. El problema, como veremos cuando
trate la cuestin del otro en tanto semejante, es si la funcin de esta madre
en la palabra se presenta como una masa entera, sin falta, para el hijo.
Esta operatoria lgica es imprescindible para que el cuerpo del
nio destinado a ser sujeto sea lugar apto para el Otro.
La madre debe ser portadora en su palabra de su goce flico. En sus
variables, por ejemplo, la madre puede tener goce flico y seguir siendo
esa masa entera a la que me refera recin, al no aparecer con falta.
Para que el proceso del cual vengo hablando se cumpla, en esta
toma del cuerpo el nio debe percibir la mirada de este otro diferente
a la funcin de ver 243. Esto sucede recin cuando voz y mirada son inves-
tidos como objeto de don.
Se produce el corte porque hay pulsin escpica. Este don inves-
flico hace que el nio quiera tener eso que circula
entre sus padres que est, ms cercanamente, en el campo del otro
semejante. Comienza a perfilarse una demanda desde el nio porque
la madre ha logrado encajar la suya. Esta es la respuesta pulsional que,
con su cuerpo, el nio da al decir -voz y mirada- del Otro.
Recin como resultado de todo esto va a hablar con el sentido
comunicar -como se dice en los manuales de psiquiatra a'- .......a J ' ' ' ~
y para nosotros, psicoanalistas, va a estar en el mundo de lo simb-
lico convertido en parltre.
Todo parte, entonces, de esta seduccin primera que la madre
hace de su nio, donde el cuidado ergeno por excelencia es la pala-
la voz.
mis primeros aos de psicoanalista con nios, por esas
cuestiones azarosas de las instituciones -ypor efectos del fantasma
propio-, en los dos primeros nios con quienes me toc trabajar me
encontr con no tenan lenguaje. Y, como suele ocurrir, segn los pro-
fesionales derivadores de estos casos, algo no funcionaba en los
nios en cuestin, pero no se saba qu.
243. Ya me he referido a este proceso en el punto correspondiente.
147
Poresosaos,yotampocosabadelaimportanciade1.... H5"u, ...
enlaconformacindelaestructura,Lacanrecindesembarcabaen
nuestraplayadelamanodeMassota.Digodelamano,porque
siquieratenamosalgunatraduccindesusSeminariosinditos
244