Interpretao da Gasometria

Arterial
Dra Isabel Cristina Machado Carvalho

Distrbios cido-Base
O reconhecimento dos mecanismos
homeostticos que controlam o equilbrio
cido-base fundamental, pois os
distrbios cido-base esto associados a
maior risco de disfuno de orgos e
sistemas e bito em pacientes internados
em terapia intensiva.
Distrbios cido-Base
A anlise da gasometria arterial e o
estudo cido bsico so importantes na
avaliao clnica dos estados que se
acompanham de acidose, hipoxemia,
hiperventilao, hipoventilao ou
alcalose.
Distrbios cido-Base
Simples - acidose metablica; alcalose
metablica; acidose respiratria aguda e
crnica; alcalose respiratria aguda e crnica
Duplos - acidoses e alcaloses mistas, acidose
metablica + alcalose respiratria; alcalose
metablica + acidose respiratria
Triplos - acidose mista + alcalose metablica;
alcalose mista + acidose metablica

Estados clnicos associados a
distrbios cido-bsicos
Embolia pulmonar alcalose respiratria
Hipotenso / choque acidose metablica
Vmitos / CNG alcalose metablica
Diarria grave acidose metablica
Cirrose heptica alcalose respiratria
Insuficincia renal acidose metablica
Sepse alcalose respiratria
acidose metablica
Gravidez alcalose respiratria
Uso de diurticos alcalose metablica
DPOC acidose respiratria

Gasometria arterial
mtodo de coleta
Assepsia lcool a 70%
Artrias preferenciais
Heparinizao da seringa
Coleta em condies de anaerobiose
Tempo de espera
Mximo 20 minutos
Esfriamento da amostra
Gliclise anaerbica se demorar
Gasometria arterial
valores de referncia
pH 7,35 a 7,45
pO
2
80 a 100mmHg
pCO
2
35 a 45mmHg
HCO
3
22 a 26mmol/l
BE -3 a +3
Gasometria arterial
mtodo prtico
1. Verificar a validade da gasometria
(Henderson-Hasselbalch)

pH = 6,10 + log ______________
PaCO
2
x 0,030
HCO
3
-

Gasometria arterial
mtodo prtico
pH
7,35-7,45
acidose alcalose

PaCO
2

35-45 mm Hg
alcalose acidose

HCO
3
-

22-26 mEq/L
acidose alcalose
Componente
respiratrio

Componente
metablico

Gasometria arterial
mtodo prtico
2. Qual o dstrbio primrio ?
aquele que acompanha a direo do pH. Ex:
pH=7,25
acidose alcalose
PaCO
2
= 25 mm Hg
alcalose acidose
HCO
3
-
= 10,7 mEq/L
acidose alcalose
Gasometria arterial
mtodo prtico
2. Qual o dstrbio primrio ?
aquele que acompanha a direo do pH. Ex:
pH=7,25
acidose alcalose
PaCO
2
= 25 mm Hg
alcalose acidose
HCO
3
-
= 10,7 mEq/L
acidose alcalose
Respostas compensatrias
normais do organismo
Na acidose metablica a diminuio do
HCO
3
-

acarreta diminuio da

PaCO
2

Esta diminuio pode ser prevista
utilizando-se a seguinte frmula:
PaCO
2
= 1-1,4 x HCO
3
-

Respostas compensatrias
normais do organismo
Na alcalose metablica o aumento do
HCO
3
-

acarreta aumento da

PaCO
2

Este aumento pode ser previsto
utilizando-se a seguinte frmula:
PaCO
2
= 0,4-0,9 x HCO
3
-

Respostas compensatrias
normais do organismo
Na acidose respiratria o aumento da

PaCO
2

acarreta aumento do HCO
3
-


Este aumento pode ser previsto utilizando-se as
seguintes frmulas:
HCO
3
-
= 0,1 x PaCO
2
na aguda

HCO
3
-
= 0,25-0,55 x PaCO
2
na crnica

Respostas compensatrias
normais do organismo
Na alcalose respiratria a diminuio da

PaCO
2

acarreta diminuio do HCO
3
-


Esta diminuio pode ser prevista utilizando-se
as seguintes frmulas:
HCO
3
-
= 0,2-0,25 x PaCO
2
na aguda

HCO
3
-
= 0,4-0,5 x PaCO
2
na crnica
Respostas compensatrias
normais do organismo
A resposta compensatria normal do
organismo nunca leva o pH normalidade.
Ao encontrarmos o pH normal em uma
gasometria com valores de PaCO
2
e/ou HCO
3
-

alterados, necessariamente o paciente
apresentar distrbio misto.
Gasometria arterial
mtodo prtico
3. Existe distrbio secundrio ?
necessrio conhecer as respostas
compensatrias normais do organismo
Distrbio AB Frmula da compensao*
acidose metablica PaCO
2
= 1-1,4 x HCO
3
-

alcalose metablica PaCO
2
= 0,4-0,9 x HCO
3
-

acidose respiratria aguda HCO
3
-
= 0,1 x PaCO
2

acidose respiratria crnica HCO
3
-
= 0,25-0,55 x PaCO
2

alcalose respiratria aguda HCO
3
-
= 0,2-0,25 x PaCO
2

alcalose respiratria crnica HCO
3
-
= 0,4-0,5 x PaCO
2


* as mudanas para mais ou para menos partem do valor
normal de PaCO
2
de 40 mm Hg e de HCO
3
-
de 24 mEq/L
Exemplo 1
Paciente com choque hipovolmico
pH = 7,25 PaCO
2
=25 mm Hg HCO
3
-
=10,7 mEq/L
1. pH esperado pela frmula de Henderson-
Hasselbalch = 7,254, logo gasometria OK!
2. O distrbio primrio acidose metablica (mesma
direo do pH)
3. Aplicando-se a frmula compensatria da acidose
metablica: PaCO
2
= 1-1,4 x HCO
3
-
, temos:
PaCO
2
= 1-1,4 x (24 - 10,7) = 13,3 a 18,6;
logo o PaCO
2
esperado ser de (40 - 13,3 a 18,6) =
21,4-26,7 mm Hg
Assim, como a PaCO
2
est dentro do esperado, temos
uma acidose metablica pura
Exemplo 1- continuao
Esse mesmo paciente com choque hipovolmico foi
entubado e colocado em ventilao mecnica
pH = 7,35 PaCO
2
=20 mm Hg HCO
3
-
=10,7 mEq/L
1. pH esperado pela frmula de Henderson-
Hasselbalch = 7,351, logo gasometria OK!
2. O pH normal
3. Aplicando-se a frmula compensatria da acidose
metablica: PaCO
2
= 1-1,4 x HCO
3
-
, temos:
PaCO
2
= 1-1,4 x (40 - 10,7) = 13,3 a 18,6;
logo o PaCO
2
esperado ser de (40 - 13,3 a 18,6) =
21,4-26,7 mm Hg
Assim, como a PaCO
2
est abaixo do esperado, temos
uma acidose metablica + alcalose respiratria
Anion Gap
a diferena entre os cations e os anions
Deve ser calculado em todos os casos de suspeita de
distrbio cido-bsico pois pode identificar uma
desordem mesmo quando o pH normal ou
alcalmico
Anion Gap = Na
+
- (Cl
-
+ HCO
3
-
) (8+/- 4 mEq/L)
Um aumento do AG significa elevao de anions
plasmticos no mensurveis, incluindo lactato e
so mais preocupantes.
Anion Gap
K nion-gap
Na
Bicabornato
Cloro
Ctions nions
Causas de aumento do
Anion Gap plasmtico
Etiologia Anion no mensurado
Acidose lctica lactato
Cetoacidose B-OH butirato,
acetoacetato
I nsuf. de filtrao renal sulfato, fosfato, urato
Salicilato salicilato, ceto-anions,
lactato
Metanol Formaldedo
Etilenoglicol glicolato, oxalato
Paraldedo acetato
Exemplo 2
Paciente do sexo feminino, 17 anos, foi
encontrada comatosa. Tem diagnstico
prvio de diabetes. Foi encaminhada ao
servio de Emergncia com PA: 90 x 70
mmHg, FC:140 bpm, FR: 44irpm, Tax:
37
o
C, com pupilas miticas. A ausculta
pulmonar era limpa, as mucosas muito
desidratadas e diurese ausente.
Exemplo 2
Os exames laboratoriais revelaram:
Na 130 K 3.0 Cl 97 pH 7.14
PaCO
2
21mmHg HCO
3
7 meq/l
PaO2 100 em ar ambiente
Glicose 530 mg/dl
Qual o diagnstico do distrbio
cido base primrio?

Exemplo 2
Qual o diagnstico do distrbio
cido bsico primrio?
A) Acidose metablica
B) Acidose mista
C) Alcalose respiratria
D) Acidose respiratria
Exemplo 2
Qual o diagnstico do distrbio
cido bsico primrio?
A) Acidose metablica
B) Acidose mista
C) Alcalose respiratria
D) Acidose respiratria
Exemplo 2
Qual a resposta compensatria
normal do organismo?
pH 7,14 PaCO
2
21 HCO
3
7
PaCO
2
= 1 1,4 x HCO
3
O PaCO
2
esperado est entre 23 a 16,3.
Logo a paciente apresenta:
Exemplo 2
Logo a paciente apresenta:
A) Acidose metablica pura
B) Acidose mista
C) Alcalose respiratria
D) Acidose respiratria
Exemplo 2
Logo a paciente apresenta:
A) Acidose metablica pura
B) Acidose mista
C) Alcalose respiratria
D) Acidose respiratria
Exemplo 2
Como classificar o distrbio quanto ao valor
do nion gap?
Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29
A) Acidose metablica com AG normal
B) Acidose metablica com AG elevado
C) Acidose respiratria com AG elevado
D) Acidose metablica com alcalose
respiratria e AG elevado
Exemplo 2
Como classificar o distrbio quanto ao valor
do nion gap?
Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29
A) Acidose metablica com AG normal
B) Acidose metablica com AG elevado
C) Acidose respiratria com AG elevado
D) Acidose metablica com alcalose
respiratria e AG elevado


Bem vindos
Muito Obrigada