Ecografia Abdominal

ECOGRAFA
ABDOMINAL
BSICA
PARA
MDICOS DE
FAMILIA
F.J . Guerrero Garca. Mdico de Familia.
UGC GRAN CAPITN.
Distrito Sanitario Granada
26/11/2010 F.J . Guerrero Garca. Mdico de Familia
www.slideshare.net/franguerrero72/ecojornadasbilbao
www.slideshare.net/franguerrero72
ECOGRAFA
TCNICA EN LA CUAL SE UTILIZAN LOS ULTRASONIDOS,
PARA QUE AL ATRAVESAR LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS
GENEREN "ECOS"DE DIFERENTES AMPLITUDES DANDO
LUGAR A IMGENES QUE PERMITEN ANALIZAR LOS
RGANOS POR LOS QUE ATRAVIESAN
TIPOS DE SONIDO
INFRASONIDOS: < 15 INFRASONIDOS: < 15 Hz. Hz.
SONIDO AUDIBLE: 20 SONIDO AUDIBLE: 20--20000 20000 Hz Hz
ULTRASONIDOS DIAGNSTICOS: 1.5 ULTRASONIDOS DIAGNSTICOS: 1.5--20 20
MHz MHz
EFECTO PIEZOELCTRICO
Fenmeno de transformacin de la Fenmeno de transformacin de la
energa elctrica en acstica y energa elctrica en acstica y
viceversa en un cristal. viceversa en un cristal.
CONCEPTOS IMPORTANTES
Interfase Reflectante: Superficie capaz de
reflejar los sonidos. Esta barrera o interfase
existe entre dos medios contiguos con
diferente Impedancia Acstica.
Impedancia acstica: resistencia al paso
de las ondas de un tejido, producto de la
densidad del medio por la velocidad de
propagacin del sonido. Los slidos tienen
una alta impedancia acustica (transmiten
mal el sonido), mientras que los lquidos,
las partes blandas y los gases tiene una baja
impedancia acstica (transmiten bien el
sonido).
Atenuacin: Es la prdida de energa que
experimenta un haz de ultrasonidos al
atravesar un medio como consecuencia de
su absorcin, reflexin, refraccin y/o
difusin.
Absorcin: Prdida de energa que se produce
cuando un haz de ultrasonidos atraviesa un
medio, haciendo que las partculas que lo
componen comiencen a vibrar; debido al roce
entre dichas partculas una parte de la energa
se transforma en calor. Cuanto mayor es la
absorcin menor es la penetracin de los
ultrasonidos en el medio. Tiene relevancia la
frecuencia: a menor frecuencia menor
absorcin y mayor penetracin, a mayor
frecuencia, mayor absorcin y menor
penetracin.
Reflexin: Fenmeno por el cual cuando
un haz de ultrasonidos llega a una interfase
reflectante una parte del haz se refleja en
forma ecos (ultrasonidos reflejados) y la
otra parte contina hacia la siguiente
interfase. Cuanto mayor sea la diferencia
de impedancia acstica entre los dos
medios que separa la interfase, mayor ser
el eco.
Refraccin: Fenmeno por el que el haz
de ultrasonidos es desviado cuando incide
con un determinado ngulo sobre una
interfase reflectante situada entre dos
medios en los que la velocidad de dichos
ultrasonidos es diferente.
EL ECGRAFO
UNIDAD DE
PROCESAMIENTO
TRANSDUCTOR
FUNCIONAMIENTO
DEL ECOGRAFO
TIPOS DE TRANSDUCTORES
CONVEX CONVEX
SECTORIAL SECTORIAL
LINEAL LINEAL
INTRACAVITARIO INTRACAVITARIO
PRINCIPIOS BSICOS
CORTES ECOGRFICOS.
IMGENES ELEMENTALES.
LESIONES BSICAS.
CORTES ECOGRFICOS
LONGITUDINALES.
TRANSVERSALES.
OBLICUOS.
CORTES LONGITUDINALES
CORTES TRANSVERSALES
ANTERIOR
POSTERIOR
DERECHA
IZQUIERDA
CORTES OBLICUOS
SUPERFICIAL
PROFUNDO
DERECHA
IZQUIERDA
IMGENES ELEMENTALES
ANECOICAS.
HIPOECOICAS.
HIPERECOICAS.
IMGENES ANECOICAS
El haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes
IMGENES HIPOECOICAS
En el interior de la estructura anormal existen interfases de menor
ecogenicidad o en menor nmero que en la estructura normal que la
circunda.
IMGENES HIPERECOICAS
En el interior de la estructura anormal existen interfases de mayor
ecogenicidad o en mayor nmero que en la estructura normal que la
circunda.
LESIONES BSICAS
LQUIDAS
QUISTE SIMPLE
QUISTE COMPLEJO
LQUIDO LIBRE
SLIDAS
HOMOGNEAS
HIPOECOGNICAS
ISOECOGNICAS
HIPERECOGNICAS
HETEROGNEAS
QUISTE SIMPLE
QUISTE COMPLEJO
PARASITARIO
TUMORAL
INFLAMATORIO
ABCESOS
LQUIDO LIBRE
L.O.E. HIPOECOGNICA
L.O.E. ISOECOGNICA
L.O.E. HIPERECOGNICA
LOE HETEROGNEA
Ecografa
heptica
SISTEMTICA DE
EXPLORACIN
Desde el epigastrio iniciamos la serie de cortes longitudinales, siguiendo desde L, en el
lbulo heptico izquierdo hasta L1 que se situa en el lbulo heptico derecho.
CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO
Corte longitudinal ligeramente ms hacia la derecha que el precedente,
apareciendo el lbulo Caudado.
CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO, MS A LA DERECHA
En este corte se valora una estructura lineal hiperecoica que
separa el segmento lateral del lbulo heptico izquierdo del
Lbulo Caudado, que se denomina cintilla del ligamento venoso
de Arancio, o fisura del ligamento venoso (*).
*
El lmite posterior del lbulo caudado,(*) lo constituye la vena
cava inferior (*)
*
*
Cortes transversales
LHI (*) L. Caudado (*) LHD (*)
*
*
*
Hlio heptico
Porta entrando en el hgado
Cisuras y ligamentos
Cisura lobar principal
Ligamento redondo
Cintilla del ligamento venoso
Cisura lobar principal
LIGAMENTO REDONDO
Ligamento redondo (*)
*
*
Cintilla del ligamento venoso
ECOGRAFA ECOGRAFA
DE LA VESCULA DE LA VESCULA
La vescula biliar es un rgano hueco del sistema biliar,
ocupado por bilis y alojado en el hipocondrio derecho.
Situada habitualmente debajo del reborde costal, se relaciona
con el hgado en la estructura anatmica del lecho vesicular.
Situada por delante del duodeno y ligeramente por detrs del
colon transverso o del ngulo heptico del colon.
La preparacin del paciente es muy importante. Lo optimo es
explorar al paciente tras un ayuno de al menos 6 horas y si fuera
por la maana de toda la noche anterior.
Con ello conseguiremos que la vescula este bien distendida lo
que facilita la valoracin de su contenido y de sus paredes.
En caso de urgencia se puede obtener informacin valiosa sin
esas condiciones prevas.
La exploracin ecogrfica se realiza, colocando al paciente en decbito
supino.
En ocasiones rotaremos al paciente, incluso lo exploraremos de pie si
tras encontrar una vescula con contenido queremos comprobar la
movilidad del mismo.
Una vez localizada la vescula realizaremos una exploracin
completa y minuciosa de la misma de la va biliar, del hgado y de
los rganos vecinos o con los que tiene relacin.
Realizaremos barridos completos longitudinales y transversales a
su eje mayor y cuantos precisemos hasta su valoracin completa.
- La vescula biliar en condiciones normales y bien
replecionada tiene forma de pera, delimitada por una
pared muy fina, hiperecoica inferior a 2 mm de grosor que
en ocasiones no se ve.
- Su contenido es liquido, anecognico y no debe tener
imgenes ni ecos en su interior.
- Se divide en cuerpo (Cu), infundibulo (If), cstico (Cs).
ECOGRAFA
PANCRETICA
CORTES
LONGITUDINALES DEL
PANCREAS
En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de la cabeza (cp) y cuerpo del pancreas (cu) del pancreas.
se puede ver el coledoco intrapancreatico (co) y el proceso uncinado (u). m : vena mesenterica superior. c : vena
cava inferior. a: arteria aorta. cl : columna vertebral. rd : rin derecho. ri : rin izquierdo. ams : arteria
mesenterica superior. li : lobulo izquierdo del higado. ld : lobulo derecho del higado.
ECOGRAFA ECOGRAFA
DEL BAZO DEL BAZO
EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA
RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN
EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO. EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
SU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTE SU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTE
OBLICUADO EN EL SENTIDO DE LAS OBLICUADO EN EL SENTIDO DE LAS
ULTIMAS COSTILLAS. ULTIMAS COSTILLAS.
SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL
HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y
MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL
ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO
DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RION DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RION
IZQUIERDO. IZQUIERDO.
LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO
AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO. AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.
SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION
ROTAREMOS AL PACIENTE A ROTAREMOS AL PACIENTE A
DECUBITO LATERAL DERECHO. DECUBITO LATERAL DERECHO.
ANATOMIA ANATOMIA
ECOGRAFICA ECOGRAFICA
DEL BAZO DEL BAZO
EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES
NORMALES UNA ECOGENICIDAD NORMALES UNA ECOGENICIDAD
GRANULAR HOMOGENEA, GRANULAR HOMOGENEA,
CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE 12 12 cm. cm.
D
H
ECOGRAFA
URINARIA
ANATOMA ECOGRFICA
RENAL
Corteza: ecognicamente se presenta como una banda homognea
con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hgado.
Mdula: formado por las pirmides que se ven hipoecognicas, vasos
arcuatos que se reconocen como pequeas imgenes
hiperecognicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor
de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido
cortical entre las pirmides adyacentes.
Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfticos,
grasa y tejido fibroso. Ecogrficamente se ve como una imagen
ovoide hiperecognica en los cortes sagitales y redondeada en cortes
transversales.
TAMAO RENAL
En el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm de
anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas medidas muy
variables en relacin con: edad, sexo, constitucin y
estado de hidratacin.
TECNICA EXPLORATORIA
No se requiere una preparacin especfica previa a la ecografa
renal.
El rin derecho se visualiza mejor con el paciente en decbito
supino o en decbito lateral izquierdo utilizando el hgado como
ventana acstica.
El rin izquierdo se explora en decbito lateral derecho
utilizando el bazo o el estmago lleno de lquido como ventana
acstica.
Cada rin debe ser estudiando cuidadosamente en cortes
sagitales y transversales.

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