Tratamiento Quirúrgico de Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
REGIN POZA RICA-TUXPAN

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE HIPERPLASIA FIBROSA
INFLAMATORIA EN UN PACIENTE DIABTICO
(CASO CLNICO)

T E S I N A
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
P R E S E N T A:
OTILIO BAUTISTA CARDOZA

D I R E CT O R:
C.D.M.P. EVARISTO HERNNDEZ QUIRZ
D I R E C T O R:
C.D. M.P. MAGALI JANETH GARCA VZQUEZ

INDICE
CAPITULO I
Introduccin1
Planteamiento del problema...2
Justificacin3
Objetivos..4
Palabras clave..5
CAPITULO II
Marco terico.6
Antecedentes histricos de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.6
Tipos de mucosa.6
Definicin de hiperplasia fibrosa inflamatoria7
Etiologa de la hiperplasia fibrosa inflamatoria8
Causas que pueden llevar a la formacin de la hiperplasia fibrosa
inflamatoria.12
Clasificacin general.12
Clasificacin segn el tamao y ubicacin..13
Clasificacin de acuerdo al tipo de tejido13
Caractersticas clnicas..20
Diagnstico diferencial.21
Aspectos histolgicos.22
Tratamiento y pronostico.22
Tratamiento quirrgico..23
Diagnostico en ciruga bucal..23
Motivo de la consulta...24
Exploracin clnica.24
Anlisis de las radiografas.26
Primer diagnstico.. .27
Evaluacin del estado general del paciente.28
Diabetes mellitus32
Tipos de diabetes mellitus33
Complicaciones relacionadas a la diabetes mellitus..35
Repercusiones en el manejo y condicin bucal en la DM....36
Consideraciones farmacolgicas en la diabetes mellitus..40
Exmenes de laboratorio para diagnostico control y monitoreo..........41
Extensin y nfasis de las fases del plan de tratamiento dental....42
Embarazo43
Hepatopatas..44
Hipotiroidismo.45
Hipertiroidismo45
Alergia.46
Plan de tratamiento y seleccin de la anestesia.46
Tratamiento y pronstico.47
Algunas complicaciones en ciruga bucal47
Sincope.48
Paro respiratorio.50
Para cardiaco..51
Urgencias anestesicas..52
Medidas preventivas..53
Hemorragia durante la intervencin...53
Hemorragia posoperatoria54
Dolor posoperatorio.55
Algunas complicaciones evitables de dolor posoperatorio.55
CAPITULO III
Metodologa.57
Materiales.58
Caso clnico.61
Tcnica.....61
CAPITULO IV
Resultados..76
Discusin.78
CAPITULO V
Conclusiones..80
Recomendaciones.81
Bibliografa
Anexos

RESUMEN
Se realiz un estudio de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y transversal; el
cual tiene como objetivo principal realizar el diagnstico y plan de tratamiento
adecuado para pacientes que presentan patologas como lo es la hiperplasia fibrosa
inflamatoria y que adems de eso padecen enfermedades sistmicas tales como la
diabetes e hipertensin, para de esta manera poder tomar las precauciones
pertinentes para evitar posibles complicaciones antes, durante y despus del
tratamiento. El caso clnico trata de una paciente femenina de 70 aos de edad,
procedente de la comunidad Tumbadero lamo Temapache Veracruz que acudi a
consulta a la clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad Veracruzana
Regin Poza Rica-Tuxpan.
El tratamiento consisti en la escisin quirrgica del tejido fibroso mediante el corte
con tijeras quirrgicas con la finalidad de eliminar en su totalidad el tejido, siendo
este el tratamiento ms adecuado, puesto que se obtuvieron resultados
satisfactorios.
El caso clnico se realiz durante el periodo febrero 2012- agosto del 2012
alcanzando los objetivos propuestos.

1

CAPITULO I
INTRODUCCION.
El presente trabajo trata sobre una lesin muy comn asociada al uso de prtesis
total llamada hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis fisurado, su diagnstico y
tratamiento. Esta enfermedad se asocia a la inflamacin crnica en respuesta a una
lesin. Las prtesis mal ajustadas o viejas irritan el tejido tras la reabsorcin del
tejido alveolar y se estimula la proliferacin fibroblstica y la sntesis de colgeno.
Son muy comunes en los rebordes alveolares y pueden ser multilobulados o difusos.
Anteriormente a esta hiperplasia se le conoca como pulis fisurado. La hiperplasia
fibrosa es una lesin benigna de la mucosa bucal, suele localizarse en el vestbulo
maxilar o mandibular anterior donde se asocia con las prtesis mal ajustadas. El
tejido suele formar lobulillos o pliegues y a menudo suele estar fisurado donde
contacta el reborde de la prtesis con el tejido, en la base de las depresiones
lineales. Estas tumoraciones hiperplsicas son en su mayora eritematosas pues se
deben a zonas ulceradas. Son flcidas, blandas y mviles. Se presenta como una
masa de superficie lisa, firme del mismo color de la mucosa vecina, el tamao va
desde milmetros hasta varios centmetros de dimetro.
El diagnstico, las precauciones que deben tomarse para tratar a un paciente
diabtico y los pasos para realizar tratamiento quirrgico que consiste en extirpar por
completo la masa fibrosa para despus elaborar una nueva prtesis.

2

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La irritacin de la mucosa bucal puede causar diferentes tipos de lesiones entre ellas
la hiperplasia fibrosa inflamatoria (HFI). Estos traumas crnicos generalmente son
resultado de portar prtesis totales o parciales mal adaptadas y/o fracturadas, mala
higiene bucal, procedimientos iatrognicos entre otros.
La regin anterior de ambos maxilares son las ms afectadas que las zonas
posteriores sin existir diferencia entre maxilar superior o inferior.
Las edades con ms recurrencia en la poblacin son entre la cuarta y la sexta
dcada de vida que corresponde con el aumento del periodo del uso de prtesis.
Afectando as la calidad de vida del paciente y funciones del aparato
estomatogntico tales como la esttica, la masticacin y en su defecto la autoestima.
Predisponiendo an ms a las personas con compromiso sistmico como el caso de
los pacientes diabticos. Los procedimientos quirrgicos para el tratamiento de estas
hiperplasias son realizados en su mayora por el odontlogo quien si no conoce los
elementos necesarios para el diagnstico y los procesos quirrgicos para la remocin
de estas hiperplasias puede causar iatrogenias. Afectando la salud general del
paciente.
Respecto a lo expuesto anteriormente se planteamos las siguientes preguntas:
Cul es el procedimiento para realizar el tratamiento quirrgico de la
hiperplasia fibrosa inflamatoria?
Cules son las precauciones que se deben tomar para realizar el tratamiento
quirrgico de la hiperplasia fibrosa inflamatoria en un paciente diabtico?

3

JUSTIFICACION
Este estudio busca brindar a los odontlogos y estudiantes de odontologa una gua
para la atencin y diagnstico del paciente diabtico en virtud de que estos pacientes
necesitan una atencin secuenciada y cuidadosa para minimizar las complicaciones
tanto del pre tratamiento como pos tratamiento. El profesional odontlogo debe tener
una formacin especializada y brindar una atencin eficaz, al no existir una atencin
acorde a la necesidad de los pacientes estos estn expuestos a tener
complicaciones ms severas y as se prolongara su recuperacin debido a que como
es bien sabido el paciente diabtico tiene mayor susceptibilidad a las infecciones y
problemas de cicatrizacin. Por si sola la diabetes mellitus es una enfermedad grave
asociada a enfermedades como hipertensin arterial e insuficiencia renal o como la
edad, que agrava ms el cuadro clnico del paciente y por ende el tratamiento
odontolgico, por ello la necesidad de llevar a cabo un tratamiento odontolgico
protocolizado.
Por otro lado ayudar para ayudar al odontlogo y al estudiante a conocer e
identificar las caractersticas clnicas de esta patologa, los elementos que componen
el diagnstico clnico y el procedimiento a seguir en el tratamiento quirrgico de la
hiperplasia fibrosa inflamatoria. Beneficiando y enriquecindolos en el conocimiento
sobre esta enfermedad. Y provee de bibliografa necesaria relacionada al tema
descrito.

4

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realizar el tratamiento quirrgico de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.
OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar las precauciones que se deben tomar para realizar el tratamiento
quirrgico de la hiperplasia fibrosa inflamatoria en un paciente diabtico.

5

PALABRAS CLAVE
Hiperplasia: es el aumento en la produccin de clulas en un rgano o tejido normal.
Hiperplasia fibrosa inflamatoria: aumento de volumen en forma de cordones
fibrosos que se extienden paralelamente al reborde alveolar pueden ser maxilares o
mandibulares. Causada por prtesis mal ajustadas o sobre extendidas.
pulis fisurado: deriva de las palabras griegas epi (sobre) y oulon (enca).
Inflamacin crnica: es una inflamacin de duracin prolongada. Se caracteriza por
infiltracin de clulas mononucleares, destruccin de tejido, angiognesis y
cicatrizacin (fibrosis).
Ulcera: son lesiones similares a un crter en la piel o membrana mucosa de la boca,
el estmago y otras reas del cuerpo.
Diabetes mellitus: es una enfermedad crnica en la cual hay altos niveles de azcar
en la sangre.

6

CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES HISTORICOS
La palabra pulis fue utilizada por primera vez en 1864 por virchoff. Deriva de las
palabras griegas epi (sobre) y oulon (enca).
1
En 1887, Dcir de Fournet define como pulis a todo tumor slido localizado en el
reborde alveolar sin afectacin ganglionar, sin ulceracin, y sin recidiva despus de
la extirpacin.
1
Actualmente este trmino no es aceptado por autores como Dechaume, Grinspan y
Shafer entre otros, argumentando que indica solo un crecimiento sobre la enca sin
especificar la naturaleza de tal lesin.
1
Borguelli define el pulis como crecimiento anormal, circunscrito y evolucin crnica,
que se localiza en la enca o el reborde alveolar.
1
Donado considera el pulis desde el punto de vista clnico y lo define como
tumoracin inflamatoria crnica, granulomatosa, sobre la enca independiente del el
periostio o el parodonto.
1

TIPOS DE MUCOSA
La mucosa oral se divide en tres tipos:
a) Mucosa de revestimiento
b) Mucosa masticatoria
c) Mucosa especializada
2

1
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1698-44472005000200009&script=sci_arttext
2
www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/mucosa-bucal.shtml

7

a) Mucosa de revestimiento:
La mucosa de revestimiento cumple la funcin de proteccin. El tipo de epitelio es no
queratinizado, con un corion laxo o semilaxo y submucosa bien definida. Es
distendible y se adapta a la contraccin y relajacin. El nmero de capas del epitelio
mayor que el de la mucosa masticatoria, siendo escasa las crestas epiteliales y las
papilas del tejido conectivo. Se encuentra principalmente en: mejillas, labios, cara
inferior del labio paladar blando, cara ventral de la lengua y piso de la boca.
2
b) Mucosa masticatoria.
Este tipo de mucosa est sometida a fuerzas intensas de friccin y presin
originadas en el impacto masticatorio. Suele estar fijada al hueso y no experimenta
estiramiento. Es tpico de la enca y el paladar duro. El tipo de epitelio es
queratinizado, con numerosas crestas en particular en las encas, y con corion
semidenso o denso. Carece de submucosa en la enca, pero est presente en la
parte lateral del paladar duro, donde se encuentra tejido adiposo glandular.
2
c) Mucosa especializada.
Recibe este nombre por que aloja papilas gustativas intraepiteliales, que se localizan
en el epitelio de la cara dorsal de la lengua.
2

DEFINICION DE HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA
La hiperplasia fibrosa infamatoria o pulis fisurado es un crecimiento hiperplsico de
la mucosa en la enca o en el surco vestibular, que se encuentra en contacto con el
borde de una dentadura que le da un aspecto hendido o figurado.
3

2
www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/mucosa-bucal.shtml
3
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--
11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-
00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0

8

Estas lesiones se relacionan con la utilizacin de una protesis mal ajustada. Muchos
suponen que, conforme ocurre la resorcin, la prtesis se asienta y sus rebordes se
entierran en los tejidos blandos vecinos formando ulceras y tejido de granulacin. La
organizacin de las granulaciones en tejido fibroso hace que la lesin se torne
permanente. En otros casos es probable que estas hiperplasias fibrosas sean el
resultado de la succin de los tejidos blandos hacia el espacio existente entre la base
de la prtesis mal ajustada y el proceso alveolar atrfico que la soporta. Cualquiera
que sea la etiologa no puede haber dudas de que, durante las etapas tempranas de
su formacin, las hiperplasias se encogen y hasta desaparecen sino se usa la
prtesis causante durante un tiempo determinado o se alivia en forma amplia;
despus, es necesario realizar nuevas prtesis. Si hay fibrosis en la lesin, esta
persistir y se deber eliminar antes de fabricar las prtesis de nuevo. Como estas
masas de tejido blando se relacionan con los bordes protsicos tienden a deteriorar
la estabilidad y retencin de dicha protesis. El procedimiento quirrgico consiste en
quitar la lesin sin provocar otra dificultad protsica en su lugar.
3

ETIOLOGIA DE LA HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATORIA
El pulis puede deberse a irritacin producida durante la confeccin de la protesis o
por dentaduras mal ajustadas que determinen reabsorcin importante y progresiva
del hueso generalmente se le asocia al sndrome de combinacin que consiste en:
4

1. Prdida sea del reborde edentulo anterior del maxilar.
2. Disminucin de las tuberosidades maxilares
3. Hiperplasia papilar de los tejidos del paladar duro
4. Extrusin de los dientes anteroinferior
5. Perdida del hueso situado debajo de las bases protsicas parciales removibles

3
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--
11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-
00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0

4
Isabel Jankielewicz y Co-Autores. Protesis Buco-Facial. Editorial Quintessence S.L. Barcelona 2003. Pgina 119-
198, 558-560.

9

El sndrome de asociacin presenta seis cambios que son:
1. Perdida de la dimensin vertical en oclusal
2. Discrepancias en el plano oclusal
3. Reposicin especial anterior de la mandbula
4. Desarrollo de un pulis fisurado
5. Ajustado inadecuado de la protesis
6. Cambios periodontales
4

Posiblemente las causas de estos cambios se relacionan con los hbitos funcionales
del paciente. Mientras cualquier diente natural permanezca en el arco, el paciente
tiende, a friccionar sobre esos dientes, descuidando sus posiciones, ya que a travs
de los dientes naturales, el paciente siente durante la incisin en la masticacin.
4
Si los dientes naturales remanentes en la mandbula son los anteriores, como
generalmente es el caso, la mayor parte de la funcin ocurre sobre la protesis
maxilar que cubre el reborde alveolar residual anterior. Esta porcin del reborde
compuesta de hueso canseloso est sujeta a una reabsorcin rpida el aplicarse
una fuerza excesiva en su contra. Durante la reabsorcin progresiva de reborde, un
tejido redundante reemplaza al reborde seo y se inicia as el sndrome de
combinacin y los cambios asociados.
4
Al permanecer los dientes anteriores mandibulares, el paciente intenta la deglucin
en relacin protrusiva segn el sentido de la masticacin.
4
Al ocurrir en el reborde anterior maxilar cambios de resorcin, la dimensin vertical
en oclusin comienza a disminuir, como resultado del asentamiento de la base
prottica anterior maxilar. Luego en este cambio desciende el plan oclusal posterior.
Al moverse la protesis maxilar en direccin superior anterior, el flanco labial de la
protesis produce una leve irritacin de los tejidos blandos circundantes, desarrollando
una hiperplasia fibrosa que cubre la tuberosidad maxilar.
4

4
198, 558-560.

10

El cambio en el ngulo incisal del plano oclusal resulta en contacto de protrusin o de
deslizamiento de los dientes mandibulares con la protesis, contribuyendo a la perdida
de soporte de los dientes naturales remanentes o a las precipitacin de los cambios
periodontales. A medida que progresan estos cambios, la retencin y la estabilidad
de la protesis maxilar disminuyen por la modificacin de la forma y de la
caracterstica de los tejidos de soporte.
4
La resorcin del hueso situado debajo de las extensiones de la base de la protesis
parcial removible mandibular asentada, ocurre principalmente por el cambio en el
ngulo del plano oclusal. En lugar de una oclusin perpendicular al reborde residual,
se presenta dentro de un ngulo que fuerza la mandbula a asumir una presin
anterior ms avanzada. El movimiento superior de la protesis maxilar causa la
prdida del contacto entre los dientes anteriores que componen el problema del
soporte periodontal de estos dientes.
4
Otra posibilidad que impulsa el sndrome de combinacin es una resorcin gradual
de hueso situado debajo de la base mandibular a extensin distal. Este
desplazamiento inferior de la protesis parcial mandibular es tan gradual y lento que el
paciente no busca ayuda profesional sino hasta la aparicin de bastantes signos del
sndrome. La prdida de soporte posterior en la mandbula disminuye la funcin
oclusal posterior y aumente la funcin oclusal anterior. Este ltimo incremento
produce la resorcin del reborde anterior maxilar y los otros el paso del sndrome
sucedente en el orden.
4
Cualquiera que sea el mecanismo actual de impulso, se debe reconocer la
posibilidad del sndrome para incluir su prevencin en el proceso del tratamiento. Los
exmenes de seguimiento regulares y frecuentes, que incluyen por lo menos un
procedimiento de remota una vez al ao son esenciales para los pacientes con una
dentadura completa o puesta a una protesis parcial removible. Muchas veces el
tratamiento ofrecido consta en el rebase de una o ambas prtesis pero, a menos que
se reconozcan y corrijan los cambios en la posicin del plano oclusal de la dimensin

4
198, 558-560.

11

vertical en oclusin y de la posicin mandibular, el rebase solamente perpetua y
agrava los procesos destructivos.
4
Tambin se la atribuye a reacciones alrgicas a qumicas del material protsico.
Puede formarse un pliegue continuo que llena el espacio entre la dentadura y el
alveolo, pero con mayor frecuencia aparece una masa localizada, lobulada que
puede estar oculta debajo de la dentadura o ser bfida y propagarse delante y detrs
de la aleta. En algunos casos pueden formarse pliegues mltiples. Aunque es raro
que se forme un carcinoma espinonuclear en el tejido hiperplsico, todo tejido
extirpado y sobre todo ulcerado debe ser sometido a examen histopatolgico.
4
La hiperplasia de los tejidos blandos subyacentes o alrededor de una dentadura
completa es el resultado de una respuesta fibrotelial al uso de tales protesis. Con
frecuencia es asintomtica y puede estar limitada a los tejidos que rodean los bordes
de las dentaduras en las regiones palatina, vestbulo o lingual, tambin puede ocurrir
en todo el borde residual o en parte de este. Su etiologa es multifactorial.
5

El tejido atrapado entre un flanco protsico mal adaptado y el hueso subyacente va a
llevar a una fibrosis tisular y a la formacin de cicatrices en el surco, lo que se
conoce como hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis fisurado. La oclusin traumtica
de los dientes naturales que se oponen a la protesis artificial tambin puede ser
causa de esta fibrosis. Las cicatrices marcadas en los surcos tambin se ven en las
injurias traumticas agudas que se producen en los accidentes automovilsticos y los
traumatismos por herida de bala o fragmento de morteros.
5
Es prcticamente el mismo proceso que conduce al fibroma traumtico, excepto
porque una protesis dental puede identificarse como agente causal especifico, a esta
anormalidad tambin se le designa con los sinnimos ya desusados, de pulis
fisurado e hiperplasia por protesis dental.
5

4
198, 558-560

5
George A. Zarb. Prostodoncia Total de Boucher. Editorial Interamericana. Primera edicin. Mxico (1990)
paginas 28-32.

12

CAUSAS QUE PUEDEN LLEVAR A LA FORMACION DE HIPERPLASIA FIBROSA
INFLAMATORIA

1. Cambio en los alveolos despus de las extracciones
2. Traumatismos derivados del uso de dentaduras artificiales
3. Reduccin gradual del reborde residual
4. Cambios en el perfil del tejido blando y en la funcin de la articulacin
temporomandibular.
5. Cambios es la proporcin relativa de maxilares y mandibular
Hbitos y tiempo de uso de la protesis

6. Diversas fuerzas aberrantes a las cuales estn sometidos los tejidos de
soporte, incluyendo movimientos mandibulares parafuncionales.
7. Fuerzas excesivas sobre segmentos limitados de los arcos dentales, debido a
carencia de contactos de equilibrio en las posiciones mandibulares
excntricos
5

CLASIFICACION GENERAL
Estn clasificados dentro de los tumores benignos de la mucosa oral, pero hay
autores que no concuerdan con esta clasificacin sino que los catalogan como
granulomas y los diferencian en subtipos segn su histologa.
1
En 1883 Anneroth y Sigurdson dividen los pulis en granulomatosos, fibromatosos y
de clulas gigantes. Ellos prefieren llamarlas hiperplasias en lugar de pulis. Una
hiperplasia es el aumento del nmero de clulas en un tejido.
1
Las lesiones hiperplsicas siguen una evolucin muy comn en su formacin:

5
George A. Zarb. Prostodoncia Total de Boucher. Editorial Interamericana. Primera edicin. Mxico (1990) paginas 28-32.

1

13

Se forma una masa de tejido de granulacin inflamado de consistencia blanda
y roja.
Si el factor causal no cesa, el tejido se vuelve fibroso.
Para estos dos ltimos autores el nico pulis verdadero es el de clulas gigantes,
porque es el nico que aparece nicamente en la enca y en el hueso alveolar.
1

CLASIFICACION DE LAS HIPERPASIAS SEGN SU TAMAO Y UBICACIN
El tamao y la ubicacin precisa de la base de la lesin determinan el tratamiento
del defecto resultante y, con este fin, es adecuado dividirlos en:
6

1. Clase 1: basados totalmente en el mucoperiostio insertado.
2. Clase 2: Completamente fijos a la mucosa de los carrillos, labios o piso de la
boca.
3. Clase 3: Con inserciones que se montan y obliteran la retraccin de la
mucosa.

CLASIFICACION DE LAS HIPERPLASIAS DE ACUERDO AL TIPO DE TEJIDO
La mucosa bucal est expuesta a mltiples lesiones que se presentan en cualquiera
de las porciones queratinizadas o no queratinizadas de la boca. Las ms comunes
son las hiperplasias; que es el aumento de produccin de clulas en un rgano o
tejido normal, en repuesta de la mucosa frente a irritantes crnicos que son de baja
intensidad.
7
El irritante crnico estimula la formacin de tejido de granulacin y proliferacin
endotelial y as el tejido comienza a presentar un proceso de fibroplasia. En una

1

6
GL. Howe. Ciruga Bucal Menor. Editorial Manual Moderno. Tercera Edicin. Pg. 334-347.
7
www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)

14

etapa temprana estas lesiones pueden involucionar, pero con el tiempo se vuelven
fibrosas.
7
A continuacin se presenta una clasificacin de estas hiperplasias:
De acuerdo al tipo de tejido:
Con predomino de tejido de granulacin
- Granuloma pigeno
Con predominio de tejido fibroso
- Hiperplasia fibrosa inflamatoria
- Fibroma traumtico
- Hiperplasia papilar inflamatoria
- Hiperplasia por cmara de succin
Otras lesiones hiperplsicas
- Granuloma perifrico de clulas gigantes
- Fibromatosis gingival
- Hiperplasia de las tuberosidades
- Hiperplasia gingival inducida por drogas
7

Granuloma pigeno
Etiologa; Se puede deber a placa bacteriana, trtaro, mal posicin dentaria, aparatos
de ortodoncia, prtesis mal ajustadas, retenedores de prtesis, bordes defectuosos
de restauraciones, bordes filosos de cavidades cariadas.
7
Caractersticas clnicas:
Aumento de volumen pedunculado o ssil.
Consistencia blanda.
Color rojo o rosa intenso.
Se presenta en cualquier parte de la mucosa bucal y sangra con facilidad.
Por lo regular se presenta en la enca.

15

Es ms comn en mujeres y nios.
7

Figura 1.Granuloma pigeno
http://www.patooral.bravepages.com/biblioHTML/odontopediatrica/GranulomaPiogen
o.html

Hiperplasia fibrosa inflamatoria o pulis fisurado
Etiologa; La etiologa de estas lesiones no es clara en su totalidad. No obstante se
relacionan con traumatismo crnico asociado al uso de prtesis parciales/totales
desajustadas, fracturadas o sobre extendidas y a una escasa higiene oral. Se
presenta en con ms frecuencia en la porcin anterior de ambos maxilares siendo
ms comn en personas de entre los 40 y 60 aos de edad, afectando ms a las
mujeres posiblemente debido a cambios hormonales. Figura 2.
7
Aumento de volumen en forma de cordones que se presentan paralelamente
al reborde alveolar tanto en maxilar superior como en maxilar inferior.
Tiene consistencia firme.
Coloracin rosa plido o rojizo.
Es ms frecuente en mujeres que en hombres.
7

7
7

16

Figura 2. Hiperplasia fibrosa inflamatoria
Histologa: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las
papilas. Tejido conjuntivo fibroso rico en colgeno y fibroblastos. Infiltrado
inflamatorio crnico y escasos vasos sanguneos. Infiltrado inflamatorio agudo si hay
trauma. No presenta fibras nerviosas.
7

Tratamiento
Extirpacin quirrgica (biopsia).
Rebasado, reparacin o confeccin de una nueve prtesis.

Fibroma traumtico
7
Aumento de volumen pedunculado ssil.
Se puede presentar en cualquier lugar de la mucosa bucal.
Es indoloro
De color blanco o rosado, rojo si esta erosionado.
Consistencia firme.
Similar al granuloma pigeno, pero se diferencia en color y consistencia.

7

17

Sangra cuando de ulcera
Mes comn en cara interna de la mejilla, borde lateral de la lengua y labio
inferior.
Se presenta en edades de entre los 40 y 60 aos.

Figura 3. Fibroma traumtico
http://www.masblogs.net/odontologia/fibroma-traumatico/

Etiologa: protesis, placa bacteriana, hbitos de succin de mejilla o interposicin
lingual.
7

Histologa: epitelio plano pluriestratificado queratinizado, delgado. Papilas epiteliales
atrficas. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crnico.
7
Tratamiento
Extirpacin (biopsia).
Eliminacin del irritante.
Hiperplasia papilar inflamatoria
Etiologa: protesis mal ajustada, presencia de placa bacteriana rica en cndida
albicams, deficiente higiene de la prtesis, uso continuo de prtesis (24hrs).
7

7

18

Se presenta en pacientes con prtesis.
Aumento de volumen en forma de proyecciones papilares.
Aspecto verrugoso (morita).
De color rojo o rosado.
Sangra si se ulcera.
Segn el tiempo de evolucin es de consistencia blanda o firme.
7

Figura 4. Hiperplasia papilar inflamatoria
www.sdpt.net/PAT/hiperplasiainflamatoriapapilar.htm

Histologa: fibroplasia en forma papilar con infiltrado crnico. Epitelio plano
pluriestratificado hiperplsico a veces pseudepieliomatoso. Regularmente se
observan glndulas salivales con sialoadenitis esclerosante.
7

Tratamiento
Estabilizar o realizar una nueva protesis.
Indicar hbitos de higiene.

7

19

Uso de anti fngicos.
Tratamiento quirrgico.
No dormir con las protesis puestas.
7

Hiperplasia por cmara de succin
Es causada por cmaras de succin que se realizan en la parte interna de las
protesis totales del maxilar superior. Esto con el objetivo de dar retencin a la
prtesis creando vaco entre la prtesis y la mucosa del paladar, se dice que la
cmara de succin acta como irritante y estimula la formacin de tejido conectivo y
ese tejido con el tiempo ocupa la zona de la cmara.
7

Figura 5. Hiperplasia causada por cmara de succin
http://patologiabucal-fob.blogspot.mx/
Aumento de volumen.
Ssil.
Consistencia firme.

7

20

Color rosado o tambin puede estar enrojecido.
7

Histologa: fibroplasia e infiltrado crnico.
Tratamiento:
Reemplazar por una nueva prtesis.
Realizar extirpacin quirrgica en caso necesario.
7

CARACTERISTICAS CLNICAS
La hiperplasia fibrosa inflamatoria es una lesin comn que se observa en la mucosa
vestibular donde la pestaa de la de la protesis entra en contacto con el tejido. A
medida que los rebordes seos de la mandbula y la maxila se reabsorben por el uso
prolongado dela protesis, las pestaas se extienden de manera gradual ms hacia el
interior del vestbulo. All, la irritacin crnica y el traumatismo pueden precipitar una
reaccin crnica y el traumatismo pueden precipitar una reaccin reparadora
exuberante de tejido conectivo fibroso. El resultado es la aparicin de pliegues
indoloros de tejido fibroso que rodean la pestaa dela dentadura sobreextendida
(figura 6).
8

Figura 6. Caractersticas clnicas de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.

7
8
Raggezi Sciubba, Mac Graw Hil. Patologa bucal. Editorial interamericana. Pg. 188.

21

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS HIPERPLASIAS Y TRATAMIENTO
MALFORMACION HIPERPLASIA TUMOR
BENIGNO
TUMOR
MALIGNO
PATOLOGIA
MAS
FRECUENTE
Angioma maduro
Linfangioma
Glositis romboidal
Nevus melanocitico
Nevus anexial

Granuloma
telangiectasico.
Hiperplasia
fibrosa
Hiperplasia
papilar del
paladar

Papiloma de
clulas
escamosas.
Condiloma
acuminado.
Lipoma
Neurofibroma
Carcinoma de
clulas
escamosas.
Melanoma
Linfoma
Metstasis
COMPORTAMIE
NTO CLINICO
Congnito o no
Estable con el
tiempo
La localizacin
puede
comprometer la
calidad de vida

Antecedente
traumtico o
infeccioso.
Etapas:
crecimiento
estabilizacin o
regresin
Evolucin lenta y
expansiva.
Suele detener su
crecimiento
Crecimiento
rpido. Infiltra,
metastatiza y
mata.
HISTOPATOLOG
IA
Tejido maduro Etapa de
crecimiento: tejido
maduro
Etapa de
estabilizacin:
tejido maduro
Recuerda al tejido
de origen.
Encapsulado.
Frecuentemente
con atipias y
mitosis
TRATAMIENTO Si compromete la
calidad de vida
:ciruga, crioterapia
o laser
Ciruga,
crioterapia o laser
Ciruga Ciruga y/o
tratamiento
especifico
EJEMPLO

22

ASPECTOS HISTOLOGICOS
Histolgicamente se componen de tejido conectivo colgeno denso, con una
reaccin inflamatoria crnica y con ligera vascularizacin. Es necesario mencionar
que el pulis fisurado consiste en un crecimiento seudotumoral localizado sobre los
tejidos blandos que componen el surco vestibular (fondo del vestbulo), provocado
por los bordes de una prtesis completa, que est mal adaptada y con diversos
grados de hipertrofia e hiperplasia. La lesin aparece en forma de pliegues o
agrandamientos alargados del tejido en la zona del surco mucovestibular al que se
adapta la prtesis.
9

Figura 7. Aspecto histolgico.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-44472005000200009&script=sci_arttext

TRATAMIENTO Y PRONSTICO

9

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-44472005000200009&script=sci_arttext

23

El pronstico para este tipo de pacientes es excelente despus de haber realizado la
ciruga y confeccionado la nueva protesis de aqu en adelante depende la buena
higiene y hbitos del paciente.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Con las pinzas hemostticas de tracciona la fibrosis de extremo a extremo para
delimitar la base de la hiperplasia y definir la unin con la mucosa normal. Con tijeras
quirrgicas de corta de extremo anterior a posterior de la hiperplasia e ir irrigando
con suero fisiolgico la herida para no perder visibilidad. Una vez seccionada la
fibrosis se procede a lavar la herida con suero fisiolgico para despus proceder a
suturar. Una vez terminada la sutura de lava la herida y se dan recomendaciones de
cuidado postoperatorio al paciente. Y la ciruga est terminada.

DIAGNSTICO EN CRUGIA BUCAL.
La intervencin quirrgica es la conclusin de todo un conjunto de procedimientos
que anteceden a un diagnstico, en el cual no solo son recolectados datos
relacionados con la patologa que ser tratada, tambin se determinara el estado de
salud general del paciente. En ciruga oral un buen balance preoperatorio es de
suma importancia para evitar posibles complicaciones durante la intervencin. Para
lograr una adecuada evolucin preoperatoria pueden ser esquematizadas las
siguientes fases:
10

Motivo de la consulta y descripcin de los sntomas principales por parte del
paciente (anamnesis patolgica prxima).
Examen objetivo local con recoleccin de los sntomas clnicos.
Anlisis de las radiografas.
Evaluacin del estado general del paciente (anamnesis patolgica remota) y
peticin eventual de estudios adicionales.

10
Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca. (2009). Pg. 1-13.

24

Plan de tratamiento y seleccin de la anestesia

MOTIVO DE LA CONSULTA Y DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS
PRINCIPALES (anamnesis patolgica prxima)
Las preguntas que se realizaran al paciente se deben formular a manera de
recolectar el mayor nmero de datos posible que nos lleve a identificar la patologa al
momento, por ejemplo:
10
1. Qu siente y como empez a percatarse?
2. Desde cuando aparecieron los sntomas?
3. con que frecuencia le duele y como es ese dolor (dolor continuo,
intermitente, recurrente en momentos determinados, etc.)?
4. Ha tenido fiebre y desde cundo?
5. Ha notado cambio de color en la zona afectada o inflamacin y desde
cuando lo empez a notar?
6. Ha tomado algn medicamento y que mejoras not?
10

EXPLORACIN CLNICA
La descripcin del paciente en cuanto a los sntomas que presenta nos ofrece
informacin de mucha ayuda sobre la patologa que padece. Pero deben ser
confirmadas por el anlisis profundo de los sntomas clnicos. Tambin se debe tener
en cuenta que en ocasiones el paciente no presenta signos ni sntomas y la patologa
se diagnostica por medio de otros estudios que puede ser radiogrfico.
10

Exploracin extraoral
Se debe observar al paciente antes de explorar la boca. Algunos problemas que
pueden afectar la apariencia facial son; anemia, alteraciones tiroideas, tratamiento

10

25

con corticoides a largo plazo, tumefaccin parotdea, ganglios cervicales
aumentados.
10
Principalmente se deben palpar glndulas parotdeas, la articulacin
temporomandubular, ganglios cervicales, ganglios submandibulares y la glndula
tiroides. Se deben documentar todas las caractersticas de crecimiento (lugar,
tamao, forma, textura y consistencia).
10

Examen oral
Este se debe realizar con buena iluminacin y algn mtodo para secar los dientes
para evitar que la viscosidad de la saliva dificulte la visualizacin de los tejidos y los
dientes.
10
Tejidos blandos.
Antes que nada se examinan los tejidos blandos y se debe incluir todas las zonas se
la boca, las reas de la mucosa que presenten estado anormal se deben palpar
descartar la existencia de cicatrices, ulceras previas, inflamacin o presencia de
tumoracin. Tambin se deben examinar las salidas de las glndulas salivales y si
existe flujo presionando ligeramente y que la saliva fluya sin obstruccin. Al igual
que todas las glndulas sean de color claro.
10
Dientes
Se debe realizar un examen dental en profundidad por el bien del paciente y pro
razones medico legales. Al menos documentar los dientes que existen en boca un
resumen del estado de salud periodontal, caries y estado de restauracin. Examinar
la oclusin para para detectar problemas de articulacin. Valorar la movilidad, la
vitalidad y percusin de los existentes y si es necesario hacer exmenes
radiogrficos.
10

10

26

Inspeccin; esta se realiza prcticamente desde que el paciente pisa la sala de
espera y pasa al consultorio. Puede ser directa e indirecta, esta ltima se realiza al
explorar la boca. Y debe ser intraoral y extraoral.
10
Palpacin; esta se realiza con el tacto, en este las manos del clnico tocan las masas
de cierta zona y se evala la consistencia, temperatura, estado de la superficie y
movilidad. Deber de incluir si la sensibilidad de la zona es la normal.
11

Percusin; se emplea el sentido del odo y se realiza por medio de golpes digitales
suaves y especficos en alguna zona determinada. Y se obtienen diferentes sonidos
que nos ayudan a saber que tan compacta o firme es la estructura anatmica.
11
Sntoma: es la molestia descrita por el paciente
Signo: son las alteraciones que detecta el odontlogo durante la inspeccin bucal.
11

ANALISIS DE LAS RADIOGRAFIAS
En ciruga las radiografas no constituyen un mtodo de diagnstico nico pero son
de vital importancia para evaluar el la patologa a tratar y definir el plan de
tratamiento ideal. Entre las radiografas ms utilizadas podemos mencionar las
siguientes.
10

Radiografa periapical: en esta se observa en forma completa el rgano dentario y las
estructuras vecinas que nos proporciona una imagen de un tamao aproximado a la
realidad. Se pueden apreciar patologas de la corona y la proporcin radicular, caries
que se extienden al esmalte o a mayor profundidad, as como se puede reconocer la
anatoma radicular y de los conductos. Es posible detectar alteraciones a nivel de la
lnea periodontal apical y lesiones en el tejido seo periapical.
12

11
Gustavo Alfonso Sotelo y Soto, Flix Andrs Jess Martn Garzn, Juan Jos Trujillo Fandio. Introduccin a la
Propedutica Mdica y Dental. Editorial Trillas (2010) pg. 60-63.
10
12
Gustavo a Sotelo y Soto, Elena acosta Chedraui. Radiologa bucal y Maxilofacial. Editorial Mac Graw Hil. (2005)
pg. 87-104.

27

Tambin se pueden apreciar en forma total o parcial patologas como: dientes
supernumerarios, agenesias. Reabsorciones del tejido seo. Lesiones tumorales,
qusticas.
12
Radiografa oclusal; esta puede ser superior o inferior, independientemente de las
estructuras dentales nos permite valorar:
12

1. Lesiones o patologas de seno maxilar, piso de las fosas nasales, el agujero
mentoniano, entre otros.
2. Fracturas de hueso.
3. Extensin de patologas.
4. Depsitos de calcio en conductos salivales.
5. Control postoperatorio.
6. Cuerpos extraos.
Radiografa panormica: es utilizada cuando se requiere de una imagen en la que se
observen todas las estructuras del maxilar superior, maxilar inferior y todos los
elementos que los rodean.
13

PRIMER DIAGNSTICO
En base a la informacin clnica y a las radiografas podemos dar un diagnstico. Se
debe tener en cuenta que algunos signos y sntomas no son especficos de una sola
patologa. Por lo que es importante no descartar otras posibles causas que se deben
incluir en el diagnstico diferencial.
10

12
Gustavo a Sotelo y Soto, Elena acosta Chedraui. Radiologa bucal y Maxilofacial. Editorial Mac Graw Hil. (2005)
pg. 87-104.
13
Dr. Ricardo Urza n. Tcnicas Radiogrficas y Maxilofaciales. Editorial Amolca (2005) pg. 20.
10

28

EVALUACIN DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
Una vez teniendo el diagnstico presuntivo y antes de planear la intervencin
quirrgica se debe evaluar al paciente de manera general. Independientemente de la
patologa que presenta el paciente, este debe contar con un buen estado de salud
general. Por ejemplo un compromiso sistmico nos puede llevar a complicaciones
intraoperatorias y/o postoperatorias graves. El paciente debe ser interrogado de
manera detallada para conocer las patologas padecidas anterior o actualmente.
Para la recoleccin de estos datos se debe utilizar una historia clnica y enumerar
cada una de las patologas que dado caso representen una contraindicacin para la
intervencin. A continuacin se enumeran algunas de las enfermedades que
contraindican la intervencin quirrgica.
10
Problemas cardiovasculares
Insuficiencia cardiaca congestiva
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas.
Descompensacin cardiaca intraoperatoria
Infarto al miocardio
Ataque cardiaco
Accidentes cerebrovasculares
Hemorragias importantes
10

Precauciones odontolgicas.
si el paciente est bien compensado: programar, sin embargo, intervenciones
poco invasivas y de corta duracin despus de consultar con el mdico
tratante.
Si el pacientes est en terapia con digitlicos: evitar la prescripcin de
macrlidos o tetraciclinas (aumentaran el efecto toxico). Evitar la
administracin de adrenalina que puede desencadenar arritmias.

10

29

Si el paciente est en terapia con anticoagulantes: monitoreo de tiempo de
protrombina y eventual adecuacin de la terapia anticoagulante (sustitucin
con calciparina).
Si el paciente est en terapia con diurticos: limitar el uso de adrenalina o de
inhibidores de las acetilcolinas.
10

Si el paciente esta descompensado: aconsejar la consulta con el mdico
especialista y evitar cualquier intervencin electiva que deba ser reenviada
despus de la correccin de la descompensacin. Para intervenciones de
urgencia, enviar al paciente ante estructuras protegidas (hospitales).
10

Descompensacin cardiaca.
Replanificar todas las intervenciones quirrgicas electivas: para cuando se
haya producido la compensacin, programar solo intervenciones breves y no
invasivas.
Mantener el silln odontolgico con el paciente en une posicin lo ms recta
posible, si el paciente se encuentra en terapia con digitalicos o con
anticoagulantes.
10

Infarto al miocardio:
Angina de pecho
Recidiva de infarto
Paro cardiaco
Precauciones odontolgicas
10

10

30

en los primeros seis meses despus del infarto realizar solo intervenciones de
emergencia en un ambiente protegido.
Todas las intervenciones electivas deben ser replanificadas dentro de los seis
meses siguientes y no obstante, siempre y cuando tras el restablecimiento
funcional de la actividad del miocardio. (se debe estar en contacto con el
mdico tratante). En un ambiente de ambulatorio, programar citas breves a ser
efectuadas a finales de la maana o primeras horas de la tarde.
Monitoreo de los signos vitales (control de la presin arterial, frecuencia
cardiaca).
Reducir el estrs con ansiolticos. Limitar el uso de vasoconstrictores: este
aspecto an se encuentra controvertido. La disminucin de vasoconstrictores
limita el efecto anestsico y la duracin. La aparicin de dolor puede
desencadenar la secrecin de adrenalina endgena con efectos
paradjicamente ms peligrosos con respecto a la administracin de
adrenalina exgena.
10

Angina de pecho.
Problemas relacionados con las intervenciones quirrgicas
Ataque anginoso
Arritmias
Infarto al miocardio
10
Si la angina estable; citas posiblemente breves, reducir el estrs, limitar el uso
de vasoconstrictores.
Si la angina es inestable; replanificar las intervenciones selectivas hasta lograr
la estabilizacin, enviar al paciente a un ambiente protegido para la realizacin
de intervenciones urgentes. Consultar con el mdico tratante.
10

Hipertensin arterial.

10

31

Problemas con las intervenciones quirrgicas.
Ataques anginosos; excesivo sangrado intraoperatorio, crisis hipertensiva.
Los valores de riesgos estn representados por una presin diastlica
>105mmHg y una presin sistlica de >200mmHg.
En caso de valores de presin es diastlica y sistlica >105 y >200mmHg
respectivamente, remitir al paciente a estructuras protegidas para la
realizacin de intervenciones quirrgicas urgentes. Replanificar toda
intervencin electiva hasta que se haya reducido la presin.
En caso de hipertensin con valores diastlicos y sistlicos <105 y
200mmHg limitar el uso de vasoconstrictores, evitar sesiones largas.
Utilizar eventualmente ansiolticos.
Levantar al paciente lentamente, una vez concluida la sesin, para evitar
hipotensin postural.
10

Anomalas congnitas cardiacas y valvulopatias adquiridas.
Riesgo de endocarditis bacteriana
Proteccin antibitica con 2 g de amoxicilina una hora antes de la
intervencin.
En pacientes alrgicos: 600mg. De clindamicina una hora antes de la
intervencin.
10

10

32

DIABTES MELLITUS
La diabetes mellitus, es un sndrome caracterizado por una hiperglucemia persistente
debida a un deterioro en el metabolismo de carbohidratos y lpidos resultado de un
defecto en la secrecin y/o accin de la insulina, es una enfermedad crnica que
requiere de educacin y cuidado mdico multidisciplinario continuo, donde
intervienen entro otros, mdicos generales, endocrinlogos, nefrlogos, cardilogos,
neurlogos, oftalmlogos, odontlogos, nutrilogos. Dentro de la etiologa se
involucran factores genticos, ambientales y patognicos diversos, desde la
destruccin autoinmune de las clulas pancreticas con su consecuente dficit de
insulina, hasta anormalidades resultantes en resistencia a la accin de la insulina.
Dentro de los factores de riesgo se incluyen aspectos como historia familiar o
pariente en primer grado con diabetes, edad de 45 aos en adelante, obesidad con
ms del 20% peso promedio ideal, falta de ejercicio, pertenecer a grupos tnicos
mayoritariamente caucsicos, frico-americanos, hispanos, nativos americanos y
asiticos; igualmente, antecedentes de partos con peso del producto mayor a 4 kg,
hipertensin arterial arriba de 140/90 mm Hg, niveles elevados de
colesterol/triglicridos y otras enfermedades de tipo autoinmune especialmente de
tiroides. Las caractersticas clnicas, signos y sntomas del paciente diabtico varan
dependiendo del tipo especfico de diabetes mellitus, pero en general incluyen
poliuria como principal manifestacin inicial, igualmente en etapas tempranas se
encuentran polidipsia, polifagia y fatiga; prdida de peso sin intentos de esto
mediante dietas especiales o ejercicio, tensin arterial normal o cercana a lo normal
y no existen evidencias en orina de azcar, protenas y cetonas. Por otra parte en
estadios intermedios y tardos es factible encontrar una gama de signos y sntomas
que dependern en gran medida del autocontrol del paciente, incluyndose adems
de poliuria y polidipsia, prdida de peso a pesar de una ingesta alimentaria normal e
incluso aumentada, diuresis osmtica y deshidratacin, diversidad de infecciones
especialmente en piel, vas genitourinarias (vaginitis/balanitis), patosis dentales
reparativas, atrficas, infecciosas (candidiasis) y periodontales; lceras en piel de
lenta cicatrizacin, piel seca y pruriginosa, furunculosis (pilosebcea),
entumecimiento y hormigueo en pies, visin borrosa, cetoacidosis diabtica, coma

33

hiperglucmico hiperosmolar no cetsico , hipertensin arterial y nefropata
(albuminuria y uremia). El diagnstico de diabetes mellitus se establece mediante el
interrogatorio completo del historial mdico del paciente, implementando un
cuestionario de salud amplio y una historia clnica detallada identificando aspectos
como: si se pertenece a un grupo de riesgo, estilo de vida (dieta/ejercicio) y
antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus. Adems de lo anterior, deben
identificarse signos y sntomas sugerentes como hiperglucemia sintomtica,
cetoacidosis diabtica. Exmenes de laboratorio en sangre/plasma y orina. As como
un examen fsico completo donde se incluya una revisin cardiovascular, neurolgica
y renal minuciosa, y una valoracin visual y de extremidades inferiores.
10

TIPOS DE DIABTES MELLITUS
Para clasificar los diferentes tipos de diabetes mellitus, anteriormente se utilizaban
criterios teraputicos y etiolgicos casi exclusivamente, despus de una revisin
exhaustiva propuesta por el National Diabetes Data Group (NDDG) revisada por un
grupo de expertos patrocinados por la American Diabetes Association (ADA) y
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) editado en 1996 y revisado en junio de
1997 motivada por la variedad de desrdenes que ocasionan hiperglucemia y que
hacen al sndrome de diabetes muy heterogneo como: desrdenes raros de
intolerancia a la glucosa, diferencias en cuanto a prevalencia en distintos grupos
tnicos en el mundo, diferencias grandes en los fenotipos de pacientes con
intolerancia a la glucosa, diabetes asociada a pancreatitis fibrocalcificada en pases
tropicales, diferentes formas clnicas. Actualmente se utilizan criterios de tipo clnico
como la presencia o no de cetoacidosis diabtica y otros criterios auxiliares de
formas patognicas especficas como la edad, obesidad, secrecin de insulina
endgena (concentraciones plasmticas), respuesta a sulfonilureas, asociacin a Ag
HLA-D especfico, fenotipos, genes, cromosoma 6, Ac para clulas de los islotes
pancreticos al momento del diagnstico y riesgos tardos asociados. Por todo lo
anterior, clasificar a un paciente depende casi siempre de las circunstancias al

10

34

momento del diagnstico y no todos los individuos entran en una sola clasificacin,
finalmente lo ms importante no es el tipo de diabetes mellitus sino la patognesis.
10
I Tipo 1
Abarca la gran mayora de casos asociados con una deficiencia absoluta de insulina
por destruccin primaria de clulas y propensos a cetoacidosis diabtica los cuales
se relacionan con procesos autoinmunes o de etiologa desconocida.
a) Mediada por procesos Inmunes y Ac (Antes diabetes mellitus infantil o juvenil y se
asocia a otras enfermedades autoinmunes como Graves, Hashimoto, Addison,
vitligo y anemia perniciosa).
b) Idioptica (Insulinopenia permanente s/evidencia proceso autoinmune).

II Tipo 2
Resistencia a la insulina con deficiencia relativa de insulina o defecto secretor. Se
desconoce etiologa especfica pero hay una fuerte predisposicin gentica, no se
asocia a procesos autoinmunes. Asociada a obesidad o distribucin abdominal de
grasa. Puede haber cetoacidosis diabtica ocasional o raramente espontnea por
estrs o enfermedad infecciosa. Usualmente su diagnstico pasa desapercibido por
la benevolencia de sus sntomas. Existen niveles de insulina plasmtica normal o
incluso elevados.

III Diabetes asociada con otras condiciones especficas o sndromes Hiperglucemia
que ocurre como resultado de otras enfermedades. Trastornos pancreticos,
asociado a medicamentos o qumicos, endocrinopatas, desrdenes de los
receptores insulnicos, infecciones u otros sndromes genticamente asociados.

IV. Dao en la tolerancia a la glucosa (IG) y en la glucosa en ayunas (IGA) estado
metablico intermedio entre la homeostasis de glucosa normal y diabetes. No se
consideran totalmente como entidades patolgicas por s mismas pero si factores de
riesgo para diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.

V. Diabetes mellitus gestacional (DMG)

35

Se define como algn grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta durante
el embarazo, la cual puede ser pasajera o exacerbar una diabetes mellitus oculta.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA DIABTES MELLITUS
Existen factores de descompensacin que pueden producir descontrol en el paciente
bajo tratamiento o en su defecto que agravan la situacin del paciente no
diagnosticado o con un deficiente manejo, produciendo complicaciones que se
observan a corto, mediano y largo plazo dentro de las que se encuentran:

Agudas
1. Cetoacidosis diabtica
2. Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico
3. Choque hipoglucmico en el paciente controlado frecuentemente por saltarse una
comida o por ejercicio fsico imprevisto; al paciente deportista se le adiestra sobre
reducir la dosis de insulina o aumentar la ingesta de hidratos de carbono antes del
ejercicio.

Tardas
4. Retinopata
5. Nefropata
6. Arteriopata aterosclertica coronaria y perifrica (aparece tambin en el individuo
no diabtico, slo que en el paciente con diabetes mellitus es ms frecuente y
aparece a edad ms temprana).
7. Neuropata sistema nervioso autnomo y perifrico
8. Otras como reparativas (lceras en pies), artropata e infeccin recomendaciones
y restricciones para y durante la consulta.
Despus de hacer un buen interrogatorio se debe enfatizar al paciente que el
autocontrol y manejo mdico farmacolgico, estricto es prioritario por su propia salud
general e integridad fsica, as como para el avance parcial por sesin y cumplimiento
de su tratamiento odontolgico global; se debe persuadir al paciente sobre la

36

importancia del equilibrio emocional y medicamento, dieta, estos pacientes deben
mantener sin modificacin su dieta y tratamiento habitual, no alterarla ni omitirla
por causa exclusiva de la consulta dental, puntualizar el hecho de no asistir en ayuno
para evitar la posibilidad de descompensacin como el choque hipoglucmico que es
la ms comn (una cetoacidosis diabtica es poco probable ya que su desarrollo es
de lenta evolucin y por s mismo prioritario anteponindose a la cita dental). Por otro
lado hay que minimizar y controlar la ansiedad y posible estrs adicional buscando
citas cortas y por la maana sobre todo en los diabticos tipo 1 que usualmente
reciben como tratamiento una dosis matutina nica de insulina de accin intermedia,
la cual empieza su actividad teraputica a las dos horas de su aplicacin logrando el
pico de accin insulnica entre las ocho y 12 horas posteriores a su aplicacin
existiendo mayor riesgo de descompensacin hipoglicmica durante citas
vespertinas o nocturnas; de igual forma, un adecuado bloqueo anestsico
c/vasoconstrictor adrenrgico a discrecin y en dosis teraputicas (< 0.2 mg
epinefrina) para abolir el dolor durante el tratamiento se vuelve insustituible; la
premedicacin ansioltica mediante barbitricos o benzodiacepinas puede ser
opcional y de utilidad para estos casos. Dentro de las prioridades de tratamiento
dental y de los objetivos primordiales de coparticipacin en el manejo y control
diabtico de estos pacientes est el de resaltar aspectos preventivos y de higiene
oral as como la erradicacin enrgica de focos locales de infeccin mediante el
drenaje adecuado y la eleccin acertada del antimicrobiano ideal, para lo cual puede
ser necesario un antibiograma, en el tratamiento dental convencional, la
premedicacin antibitica tambin es opcional y no se recomienda de rutina en el
paciente controlado y sin evidencia clara de infeccin local por el riesgo de producir
infecciones micticas secundarias a su empleo indiscriminado.

REPERCUSIONES EN EL MANEJO Y CONDICIN BUCAL EN LA DIABTES
MELLITUS

Infeccin

37

Estos individuos tienen mayor susceptibilidad a presentar infeccin, por lo que
pueden desarrollar infeccin mictica siendo la ms frecuente candidiasis entre otras,
stas se dan por disminucin en la velocidad de duplicacin, descamacin y grosor
tisular, defectos en la fagocitosis, adherencia y quimiotaxis que finalmente se traduce
en disminucin de la actividad bactericida de macrfagos y polimorfonucleares, as
como por deshidratacin mucosa (xerostoma) por sialoadenosis, secundaria a
medicamentos, angiopata y deshidratacin general. Los cambios vasculares
manifiestos en adelgazamiento e inflamacin de la membrana basal por glucosilacin
proteica no enzimtica (microangiopata), complican y aumentan la severidad de la
infeccin al impedir la adecuada difusin de O2, metabolismo, migracin y nmero de
polimorfonucleares, lo cual tambin aumenta la incidencia de alvolo seco y
pericoronitis. Adems se especula sobre la teora de disminucin de linfocinas
responsables de la actividad inmune celular, lo cual disminuye la respuesta
inflamatoria tarda.

Cicatrizacin y cambios mucosos
Existe compromiso cicatrizal reparativo por los cambios epiteliales descritos
anteriormente y microangiopata, responsables de reduccin en la irrigacin local y
aminocidos esenciales, disminuyendo la proliferacin celular y el crecimiento de
fibroblastos (con la consiguiente baja en la sntesis de colgeno y
glicosaminoglicanos), as como de clulas endoteliales y epiteliales; por lo cual
tambin se explica la atrofia epitelial y ulceracin refractaria a tratamiento, as como
disestesias, pirosis y disgeusia, estas ltimas promovidas tambin por neuropata y
xerostoma en el paciente mal controlado (principalmente tipo 1), por presencia de
cuerpos cetnicos en saliva por lo que es factible encontrar aliento cetnico por
incremento de cetocidos en plasma con cifras de glucemia mayores a 160 mg/dl.
Otra situacin que contribuye a la mala reparacin es la alteracin en la respuesta
inflamatoria tarda por disminucin en la infiltracin de polimorfonucleares y niveles
de citoquinas (factor de necrosis celular e interleucina-6); igualmente existe una
disminucin en la actividad mictica de plaquetas lo que induce a menor proliferacin
de fibroblastos.

38

Sangrado
Principalmente postquirrgico, de carcter inmediato por la mala calidad de la herida
(glucosilacin de la colgena en sus mrgenes con disminucin en la solubilidad) y
posible inflamacin gingival/periodontal local y durante los primeros das post
tratamiento debido a que los estados de hiperglucemia sostenida tienden a producir
un efecto de hipercoagulabilidad ocasionando a su vez respuestas fibrinolticas
magnificadas y sangrado postoperatorio por disolucin exagerada de cogulos.

Enfermedad periodontal
Los pacientes con diabetes mellitus, principalmente los de tipo 1, tienen mayor riesgo
de gingivitis/periodontitis y la padecen con mayor severidad desarrollando mayor
nmero de bolsas por presentar prdida de insercin y hueso alveolar, la cual va
aumentando con la edad, lo anterior por disminucin en la solubilidad de la colgena
por glucosilacin proteica no enzimtica y aumento en actividad de la colagenasa en
el tejido gingival de aparente origen neutrfilo; as como disminucin de la actividad
metablica de osteoblastos. La diabetes mellitus tipo 2 se considera como un factor
de riesgo para la enfermedad periodontal de casi 3.5 veces ms que los individuos
sanos independientemente de la edad, sexo e higiene, en rangos de edad entre 15-
24 aos aumenta hasta 4.8 veces ms. La explicacin que soporta lo anterior se
basa en el hecho de que existe un incremento en la presencia de irritantes locales
(placa dentobacteriana y depsitos de clculo) resultado de un estado de
resequedad mucosa sostenida (xerostoma), adems de cambios en la microflora
bacteriana de la placa del surco por presencia de glucosa y cuerpos cetnicos en
plasma, fluido crevicular y saliva en los estados permanentes de hiperglucemia
sistmica, as como deterioro en la respuesta celular defensiva, cambios vasculares
y alteraciones regenerativas/reparativas por consumo proteico.

Caries e hipoplasia
Existe una mayor incidencia de defectos hipoplsicos en el esmalte as como
alteracin en la formacin y erupcin dental por efectos de la hiperglucemia en

39

etapas del desarrollo dental del nio o adolescente. En cuanto a la incidencia de
caries, en los pacientes diabticos paradjicamente existen los dos extremos, por un
lado, los tipo 1 (principalmente), tienden a padecer de menor nmero de lesiones por
caries debido al temprano concientizamiento y al continuo refuerzo de su
padecimiento; en el extremo contrario se encuentran la mayora de los pacientes
diabticos tipo 2 que minimizan su problema, estn en descontrol y por ende
manifiestan negligencia y desatencin dental padeciendo de caries y enfermedad
periodontal, en etapas mayores donde la enfermedad periodontal ha producido
prdida sea evidente y reseccin gingival donde es comn encontrar caries
radicular.

Xerostoma y neuropata
La sialedenosis (crecimiento glandular no inflamatorio/neoplsico, indoloro y bilateral
de glndulas salivales) e hiposalivacin se presenta por mltiples causas dentro de
las que se encuentran: infiltrado graso, deshidratacin general, irrigacin e inervacin
comprometida de glndulas salivales debido a angiopata y neuropata con
disminucin de estmulos autnomos vgales, hipertrofia de clulas acinosas con
edema y atrofia de conductos; de tipo compensatoria o secundaria a medicamentos.
Lo anterior puede dar origen a sialoadenitis bacteriana aguda o crnica por ascenso
retrgrado de bacterias (falta barrido mecnico del flujo salival). La neuropata
diabtica produce adems de disestesias y desgeusia, disminucin del tono muscular
de labios y carrillos, disminuyendo la autoclisis y promoviendo el desajuste protsico
removible, as como indentacin de los bordes laterales de la lengua; adems de
hipersensibilidad e incluso dolor dental a la percusin, por arteritis pulpar (neuritis/
microangiopata).

Compromiso sistmico secundario
Adems de las manifestaciones bucales asociadas a los estados hiperglucmicos, se
debe tener en cuenta y contemplar la posibilidad de otros signos clnicos y aspectos
agregados de manejo dental de enfermedades sistmicas secundarias a
complicaciones de la diabetes como lo son: complicaciones virales, renales,

40

neurolgicos, oftalmolgicos, psicolgicos. Derivados de ateropata e hipertensin,
glomerulopata renal, neuropata perifrica.

CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS EN LA DIABTES MELLITUS

a) No alterar dosis de hipoglucemiante o insulnico salvo trauma extenso, ciruga,
infeccin, embarazo, estrs emocional, ejercicio u otros tratamientos farmacolgicos
concomitantes como aquellos que inducen hiperglucemia y siempre bajo vigilancia
(interconsulta) y prescripcin del mdico tratante.

b) Frmacos que inducen hiperglucemia Vacor (raticida), Pentamidina
(antiparasitario), cido nicotnico (hipolipidemiante y vasodilatador), glucocorticoides,
h. tiroidea, diazxido, fenotiacinas (antipsictico), anticoncepcin oral y estrgenos;
simpaticomimticos (vasoconstriccin perifrica-catecolaminas-), isoniacidas (anti-
tuberculosos), antagonistas b-adrenrgicos, dilantn (anticonvulsivo), tiacidas
(diurtico y anti-hipertensin arterial), alfa-interfern (anti-viral)

c) Medicamentos que promueven el cetoacidosis diabtica y coma hiperglucmico
hiperosmolar no cetsica ya que deterioran la tolerancia a la glucosa o aumentan la
prdida de lquidos (diurticos, glucocorticoides, fenitona e inmunosupresores).

d) La adrenalina tiene un efecto antagonista a la insulina, bloquea la secrecin y
efecto de sta y estimula la liberacin de glucagn por lo que aumenta la glucemia, lo
cual no contraindica su uso, simplemente previene y advierte sobre su empleo en
dosis teraputicas (0.2 mg equivale a 11 cartuchos de 1.8 ml de xilocana al 2% con
epinefrina al 1:100,000 -0.018 mg por cartucho-) sobre todo para lograr un buen
tiempo de anestesia local, disminuyendo as la produccin endgena por
ansiedad/dolor. La cantidad mnima incluida como vasoconstrictor en el anestsico
local (0.018 mg) representa una 5a-10a parte de la dosis usada como parte del
tratamiento rutinario del choque hipoglucmico y esta cantidad (5 a 10 veces mayor)

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slo logra elevar los niveles de glucemia en 30-40 mg/dL. Por lo que se le da
prioridad, para cuestiones de manejo dental, a la epinefrina endgena crnica que
ocasiona, con mucho, ms descontrol ya que el estrs produce aumento de la
epinefrina, corticosteroides y disminucin de la secrecin de insulina, lo cual a su vez
aumenta la gluconeognesis en el hgado, la liberacin de cidos grasos por el tejido
adiposo y por tanto la liplisis, finalmente lo anterior se traduce en elevacin de la
glucemia y cidos grasos libres, lo cual paradjicamente aumenta las demandas de
insulina.

e) Antibiticos/Barbitricos como pre medicacin opcional y uso enrgico de los
primeros cuando exista infeccin oral aguda, idealmente previo test de sensibilidad
microbiana o antibiograma complementado con drenaje y tratamiento paliativo.

f) Tratamiento medicamentoso de trastornos sistmicos agregados considerar para
cuestiones de manejo (complicaciones virales y renales principalmente).

g) Tratamiento hipoglucemiante a base de sulfonilureas evitar o medir el empleo de
barbitricos, AINES, salicilatos, acetaminofn, sulfonamidas, cloranfenicol,
propanolol y probenecid, ya que potencializan el efecto hipoglucemiante.

h) Aumentan requerimientos de insulina situaciones como trauma extenso, ciruga,
infeccin, embarazo, estrs emocional, tratamiento farmacolgicos concomitantes,
aumentan la glucemia y por tanto los requerimientos de insulina, caso contrario al
ejercicio que los disminuye.

EXMENES DE LABORATORIO PARA DIAGNSTICO, CONTROL Y
MONITOREO
Glucosa dos horas postprandial menor a 140 mg/dL ya que entre 140-200 es
indicativo de intolerancia a la glucosa, arriba de 200 mg/dL indicativo de
diabetes mellitus.

42

Curva de tolerancia glucosa cifras de 200 mg/dL o ms a las dos horas y en
ms de una ocasin durante el muestreo.
Glucosa en sangre en ayunas menor a 110 mg/dL normal, 110-126
intolerancia y mayor a 126 es igual a diabetes mellitus. Igual o mayor a 140
despus del ayuno de toda la noche en dos ocasiones diferentes cuando
menos, si se cumplen estos criterios, la prueba de tolerancia a la glucosa es
innecesaria.
Hemoglobina glucosilada (HbA1C) vara segn el laboratorio que procese la
muestra pero en trminos genricos se consideran rangos de normalidad
entre 5-9% y descontrol de 10-12% en adelante. Se indica una o dos veces
por ao en el paciente diagnosticado con buen control y trimestralmente para
pacientes con cambios o ajustes de tratamiento o en descontrol.

EXTENSIN Y NFASIS DE LAS FASES DEL PLAN DE TRATAMIENTO
DENTAL
I. Fase sistmica:
nfasis en auto-control y manejo mdico-farmacolgico estricto.
Postergar cualquier tratamiento electivo si existe duda en cuanto a control.

II. Local no dental:
Atender lesiones o condiciones caractersticas(Hiposalivacin, candidiasis)

III Acondicionamiento:
Erradicar activa y enrgicamente focos probables y activos de infeccin.
nfasis en la fase preventiva y cuerpos cetnicos plasmticos.

IV. Rehabilitacin:
Valorar minuciosamente el estado periodontal y soporte. Prtesis que
promuevan su adecuado mantenimiento (higiene).

43

Prtesis removibles, valorar el estado de hidratacin mucosa para evitar
desajuste, friccin, molestia-dolor y ulceracin.
Los implantes se contraindican en los pacientes lbiles.

V. Seguimiento:
Reforzar aspectos preventivos y de conservacin
Motivacin auto-control

Los pacientes con diabetes mellitus independientemente del tipo, bajo control mdico
riguroso pueden recibir cualquier tipo de tratamiento dental en forma y extensin, su
nica restriccin y contraindicacin es el descontrol mdico-farmacolgico. Los
pacientes que se presenten a consulta dental con dolor deben de ser
minuciosamente valorados como candidatos a recibir tratamiento dental de urgencia
mediante un buen interrogatorio y de ser posible mediante una prueba rpida de
glucosa en sangre, las cifras varan de acuerdo al control de cada individuo pero en
general deben ser menores a 180 mg/dL (ayunas o a las dos horas) para evitar
complicaciones hemorrgicas y tener mejor control sobre las posibles complicaciones
de infeccin y reparacin pos tratamiento que deben presumirse y minimizarse
mediante higiene local, antispticos y antimicrobianos segn sea el caso y hacer
exclusivamente el tratamiento de urgencia implementando tratamiento rutinario para
infeccin oral aguda, trepanacin, pulpotoma y/o drenaje (dependiendo del
diagnstico), as como antibioticoterapia emprica enrgica; si no fuere urgente,
exclusivamente establecer tratamiento farmacolgico paliativo y remitir al paciente
para control mdico estricto, dejando tratamientos integrales para etapas futuras de
control y estabilidad sistmica.

EMBARAZO
Ingesta de medicamentos que pueden intervenir en la embriognesis.

44

La utilizacin de adrenalina en la anestesia puede causar isquemia placentaria
e hipoxia fetal.
10

Las intervenciones siempre con anestesia sin vasoconstriccin pueden ser
realizadas sin restricciones, especialmente si son urgentes.
10

Intervenciones lectivas deben ser re planificadas para una vez que el
embarazo haya finalizado.
10

HEPATOPATIAS
Cirrosis.
Metabolismo alterado de los frmacos.
Sangrado prolongado por una sntesis alterada de los factores de coagulacin.
Control de la prueba de coagulacin.
Compensacin con vitamina k, plaquetas, plasma.
Evitar los medicamentos que son metabolizados por va heptica.
Remisin a estructuras protegidas.
10

Hepatitis.
Metabolismo alterado de los medicamentos.
Sangrado prolongado por sntesis alterada de los factores de coagulacin.

10
10

45

Control de la prueba de coagulacin.
Proteccin de contagio para el operador y los asistentes.
Compensacin con vitamina k, plaquetas y plasma.
Evitar medicamentos que son catabolizados por va heptica.
Remisin a estructuras protegidas.
10

HIPOTIROIDISMO
Coma hipotiroideo en las formas descompensadas (bradicardia, hipotermia,
hipotensin, crisis convulsiva).
10

Prueba de funcionalidad tiroidea y consulta endocrinolgica.
Evitar ansiolticos
Realizar solo intervenciones simples ambulatorias
Remitir a estructuras protegidas
Administrar hidrocortisona 100-300mg en caso de sntomas por hipotiroidismo
agudo
10

HIPERTIROIDISMO
Crisis por hipertireosis en el hipertiroidismo no controlado (dolores
abdominales, embotamiento sensorial, taquicardia, hiperemia).
10


10

46

Prueba de funcionalidad tiroidea y consulta endocrinolgica
No utilizar adrenalina
En formas descompensadas enviar a estructuras protegidas
Cobertura antibitica
10

ALERGA
Crisis anafilctica (prurito y urticaria, nausea y vmito, edema, paladar blando
y laringe/faringe, taquicardia, arritmias, hipotensin, taquipnea,
broncoespasmo, coma).
10

Precauciones odontolgicas
Identificacin de los pacientes con factores de riesgo.
Consulta con el mdico tratante
Remitir a estructuras protegidas en caso de accidentes; paciente en posicin
sbita, adrenalina 0,5ml solucion 1:1.000 im o subcutnea, asistencia
respiratoria.
10

PLAN DE TRATAMIENTO Y SELECCIN DE ANESTESIA
Una vez teniendo el diagnstico y la evaluacin del estado general de salud del
paciente se programa la intervencin quirrgica.
10
Eleccin de la anestesia: muchos factores perioperatorios causan cambios en la
funcin metablica. La liberacin de hormonas de estrs, catecolaminas y otros
mediadores durante el procedimiento anestsico quirrgico, supresin de la
liberacin de insulina por los anestsicos inhalatorios y posiblemente una resistencia

10

47

inducida a la insulina, junto con la alteracin del metabolismo de los triglicridos y
protenas.
10
Aunque no hay evidencia que un tipo de anestesia sea superior a otra en los
pacientes diabticos, la respuesta al estrs frente al procedimiento quirrgico puede
modularse con combinaciones de anestesia local o regional y la administracin de
opioides.
10

TRATAMIENTO Y PRONSTICO
7

El pronstico para este tipo de pacientes es excelente despus de haber realizado la
ciruga y confeccionado la nueva protesis de aqu en adelante depende la buena
higiene y hbitos del paciente.

ALGUNAS COMPLICACIONES EN CIRUGA BUCAL
Son muchas y variadas, las posibles complicaciones de la ciruga bucal, algunas
pueden seguir incluso cuando se tiene un mximo cuidado; no obstante, se pueden
evitar muchos accidentes si el operador anticipa su manifestacin, adopta las
precauciones razonables y emplea un plan de accin diseado para manejar las
dificultades diagnosticadas durante la valoracin preoperatoria cuidadosa. Muchas
veces estas complicaciones pueden reducirse al mnimo, o evitarse los efectos
nocivos resultantes de las complicaciones, y por tales motivos, se consideran

7

48

prudente resaltar el arte de la valoracin preoperatoria y la planeacin del
tratamiento.
6

Sincope
Un paciente, o incluso la persona que lo acompaa, pueden sufrir un colapso en el
consultorio dental, la sala de espera o cualquier otra parte del consultorio. Este tipo
de urgencias sucede con ms frecuencia en los enfermos sentados en el silln dental
o al final del tratamiento: el colapso puede ocurrir de repente y puede, o no
acompaarse de la prdida de la conciencia. En la mayor parte de los casos estos
episodios son ataques vasovagales o desmayos resultantes del descenso repentino
en el riesgo sanguneo al cerebro, hecho que produce la hipoxia cerebral, y es usual
la recuperacin espontanea; sin embargo, las personas con antecedentes
reconocidos de isquemia cardiaca o hipertensin, estn particularmente en riesgo por
que la baja de la presin arterial ocurre junto a la reduccin del gasto cardiaco y la
isquemia miocrdica relativa que puede comprometer un corazn ya en estado
anormal. El enfermo muchas ocasiones se queja de sensacin de mareo, debilidad y
nauseas; la piel se torna plida, fra y sudorosa.
6
El sincope resultante del ataque vasovagal generalmente se caracteriza por la
bradicardia profunda, por lo que, la presencia de un pulso dbil y lento ayuda en el
diagnstico diferencial.
6
Es preciso iniciar de inmediato el tratamiento de primeros auxilios, pues en ningn
momento se debe dejar solo al paciente en esta situacin. Las prioridades esenciales
son limpiar y cuidar la va respiratoria, as como conservar la respiracin y
circulacin, evitando, as, la lesin hipoxica o isqumica; por los tanto, el ABC del
tratamiento es preservar la va respiratoria, la respiracin y la circulacin, en ese
momento no se debe perder tiempo para establecer diagnsticos complicados o
iniciar la teraputica medicamentosa; la gran mayora de los pacientes tratados

6

49

segn estos principios se recuperan con rapidez sin mayores secuelas. Es necesario
bajar la cabeza del paciente ajustando rpidamente el respaldo del silln dental hasta
la posicin de 10 de Trendelenburg; las angulaciones ms extremas de la
inclinacin ceflica hacia abajo interfieren con el drenaje venoso cerebral y reducen
la perfusin sangunea en el cerebro. Con el diseo de los sillones la utilizacin de
este mtodo puede ocasionar retrasos importantes y en tales circunstancias, se
puede colocar al paciente con la cabeza entre las rodillas despus de haberle
aflojado el cuello de la camisa; es preciso tener cuidado para conservar la va
respiratoria y asegurar que el enfermo no vaya a caer del silln, adems de no
administrar lquidos por la va bucal hasta que la persona est consciente por
completo. Si se dispone de ayuda suficiente se puede levantar al paciente del silln y
recostarlo en el suelo. Es indispensable sacar de la boca los isotopos, empaques,
fragmentos dentales e instrumentos utilizando los dedos; con el aparato de succin
se aspira la sangre. Se le debe voltear de lado, de preferencia hacia el lado
izquierdo.
6

Nunca se debe colocar en posicin supina a la mujer que se encuentra en el ltimo
tercio del embarazo porque de ese modo el tero puede presionar la vena cava
inferior y producir la compresin caval o sndrome hipotensivo supino, que puede
causar un descenso repentino del gasto cardiaco y en consecuencia, retardar la
recuperacin. Cuando un paciente en tal estado se desmaya, es necesario recostarla
de lado, teniendo cuidado de conservar la va respiratoria.
6
De ser posible, se debe revisar constantemente la frecuencia respiratoria y el pulso,
as como su amplitud, en este tipo de pacientes. Nunca se debe recostar en posicin
horizontal a las personas que muestran insuficiencia respiratoria aguda, como es el
caso de asma bronquial o edema pulmonar: en cambio, se les debe de sentar hacia
adelante con los brazos soportados a nivel de una mesa.
6
Cuando recupera la consciencia, se le puede dar a la persona una bebida glucosada
sino ingiri alimentos y recibe tratamiento con anestesia local; como alternativa se

6

50

puede administrar 3.6ml o 1 cucharadita de sal amoniacal aromtica voltil BPC en
un tercio de vaso con agua.
6
Es comn la recuperacin espontanea a los 15 minutos aproximadamente y muchas
veces es posible terminar la intervencin quirrgica en la misma cita si se hace el
tratamiento en una posicin supina. Sino ha empezado con el tratamiento y no es
urgente, se recomienda posponerla y considerar el uso de medicacin preoperatoria
antes de la siguiente visita. En cualquier caso no se debe dar de alta al enfermo por
lo menos durante una hora y de preferencia, tiene que ir acompaado durante el
trayecto.
6
Si la recuperacin no sucede pocos minutos despus de iniciar las medidas de
primeros auxilios es probable que el colapso no sea de origen vasovagal y se tiene
que administrar oxgeno y pedir auxilio mdico. Es indispensable registrar con
cuidado el tipo de la frecuencia respiratoria, el volumen y el carcter del pulso;
adems, si las circunstancias lo permiten, se tiene que registrar la presin arterial a
intervalos irregulares, se puede administrar lentamente una inyeccin intravenosa de
250mg de amonofilina BP para inyeccin.
6

Paro respiratorio
Si cesa la respiracin los msculos esquelticos se tornan flcidos y la dilatacin
pupilar es considerable, por lo que es preciso recostar al paciente en posicin
horizontal sobre el piso, y limpiar la va respiratoria eliminando todos los aparatos o
cuerpos extraos y jalando la mandbula hacia arriba y adelante para extender su
cabeza por completo; es posible asegurar la permeabilidad de la va respiratoria se
emplea la maniobra consistente en levantar el cuello e inclinar la cabeza; se colca el
puo apretando por debajo del cuello de la persona y se hiperextiende la cabeza
ejerciendo contra presin hacia abajo y sobre la frente; si la mandibular se hunde
hacia abajo es necesario convertir la maniobra en una elevacin del mismo hueso al

6

51

transferir el puo de abajo del cuello para asir la mandbula con la punta de los dedos
pulgar por debajo de los ngulos mandibulares. Estas maniobras por lo general
aseguran la va respiratoria, pero en los casos raros en los que no es as, como el
paciente demasiado musculoso u obeso o el que sufre una convulsin y tienen los
msculos tensos y los dientes apretados, es necesario colocar una va area
nasofarngea. En las situaciones desesperadas se tiene que aliviar la obstruccin de
la va respiratoria con cricotireotomia, el operador debe comprimir con los dedos
ndice y pulgar los orificios nasales del paciente, y debe hacer la reanimacin de
boca a boca hasta que note la elevacin del trax cada 3 o 4 segundos. Mientras
busca remediar el paro respiratorio, el dentista tiene que revisar el pulso carotideo y
el latido en el pice del corazn a intervalos irregulares, porque despus del cese de
la respiracin pronto puede ocurrir el paro cardiaco, que es una urgencia ms grave.
6

Paro cardiaco
A menos que se pueda restablecer la circulacin y conservarla despus de 3 minutos
de que ocurra el paro cardiaco, es probable que sucdala lesin cerebral irreversible
por anoxia e isquemia cerebrales. El enfermo muestra una palidez mortal y se pone
grisceo con manchas de cianosis; su piel queda cubierta con sudor frio; no es
posible sentir el pulso carotideo ni el latido en el pice cardiaco y no pueden orse los
latidos del corazn. Si el paciente es un nio, muchas veces el corazn vuelve a latir
si se golpea en esternn vivamente. Cuando se extiende a un adulto es necesario
recostarlo sobre su espalda en el suelo; el dentista se inca a un lado del tronco del
enfermo y sita la palma de su mano derecha sobre el tercio inferior del esternn del
paciente; si los dedos de su mano apuntan hacia el hombro, la colocacin es correcta
y de ese modo, disminuye el riesgo de aplicar demasiada presin sobre los rganos
internos. Despus el operador pone su mano derecha sobre la parte posterior de la
palma de su mano izquierda y entrelaza los dedos de las dos, luego al conservar
rectos sus brazos, utiliza su peso corporal para comprimir el trax unos 2.5 a 4 cm

6

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para apretar el corazn entre en esternn y la columna vertebral con una frecuencia
de 60 a 90 compresiones por minuto. La presin firme y sostenida que se aplica
durante la compresin es mucho ms eficaz que los movimientos espasmdicos y
disparatados; l final de cada compresin se debe permitir el retroceso completo y la
expansin del trax. Es ese momento es mejor la ventilacin normal de los pulmones
y si se cuenta con ayuda, es necesario hacer esfuerzos por lograr la sincronizacin.
6

Es preciso revalorar la circulacin a intervalos regulares al sentir el pulso carotideo y
observar el color del paciente. Cuando se dispone de ayuda el dentista tiene que
hacer la reanimacin respiratoria y cardiaca en forma alterna durante periodos de 20
segundos.es necesario transferir al paciente a un hospital una vez que se
restablecen los signos vitales. Durante el trayecto se debe conservar una vigilancia
estrecha y continuar o reiniciar la respiracin artificial y el masaje cardiaco externo de
ser necesario, pues en tales circunstancias, no es raro que vuelva a suceder el paro
cardiaco.
6

Urgencias anestsicas
El sincope, la obstruccin y el paro respiratorio, as como el paro cardiaco, pueden
complicar la anestesia general, a pesar de tomar todos los cuidados; tanto el
anestesilogo como el operador siempre deben estar atento para detectar seales de
alerta. Es indispensable revisar continuamente el pulso durante la anestesia, ya sea
palpando el carotideo y utilizando el pletismgrafo para anotar el pulso digital con
una pantalla y una alarma preestablecida. Si ocurre el colapso es necesario
suspender de inmediato la administracin del anestsico y limpiar la va respiratoria
al quitar todos los aparatos, empaques y desechos de la boca. Si tienen que jalar
hacia adelante la mandbula y la lengua, extender el cuello y conservar la cabeza
hacia abajo y adelante, si no se puede levantar al enfermo del silln, o hacia arriba si
se le puede recostar en el suelo. Si la contraccin de los msculos accesorios de la

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respiracin es excesiva se debe administrar oxgeno y de no aliviarse la obstruccin
se tiene que hacer la entubacin endotraqueal o la canulacin mediante la
cricotireotomia. Si ocurre el paro respiratorio o cardiaco se deben tratar en la forma
descrita anteriormente.
6

Medidas preventivas
El odontlogo tiene la obligacin de hacer todo lo posible por evitar las
complicaciones y prevenir las urgencias; aunque no siempre es posible evitarlas por
completo, se puede disminuir tanto su frecuencia como sus efectos si se tiene
cuidado y habilidad. Solo es factible diagnosticar las complicaciones tan pronto como
suceden, y se puede manejar con prontitud y eficacia si se anticipa la posibilidad de
su manifestacin. Con demasiada frecuencia los clnicos solo empiezan a pensar en
las urgencias y planear como superarlas luego que alguna surge y da cuenta de su
importancia; si bien una urgencia puede ser una buena experiencia de aprendizaje es
una situacin demasiado negativa como para experimentarlo.
6
Como el desmayo ocurre con mayor frecuencia cuando la temperatura y la humedad
relativa son altas, es preciso conservar fras y bien ventiladas las instalaciones
quirrgicas.
6

Hemorragia durante la intervencin
Durante la intervencin quirrgica a veces el flujo constante de sangre obstruye la
visibilidad y dificulta la operacin. Se debe utilizar una cnula de dimetro ancho
durante los procedimientos en los que se tiene que cortar o eliminar hueso. Es
necesario que lo manipule un asistente entrenado en su empleo correcto. Se puede
controlar la hemorragia intensa aplicando presin sobre un cojincillo hmedo con
solucion salina normal caliente (49) que se conserve en su lugar durante 2 minutos
medidos, y se debe utilizar el aspirador para eliminar el exceso de la solucion salina.
Durante los procedimientos ms extensos de ciruga bucal en ocasiones ocurre

6

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hemorragia de un vaso ms grande y en tales circunstancias, es necesario
levantarlo, pinzarlo con aparatos hemostticos y amarrarlo con lino 000. Cuando se
termina la operacin se debe permitir que el paciente enjuague su boca con una
solucion suave; despus es necesario colocar una gasa sobre la herida, y el paciente
tendr que morderlo durante unos 5 minutos. Se despus de 5 minutos no se
controla la hemorragia el dentista debe poner ms suturas o un cojincillo de gasa
humedecido con barniz de whitehead y colocarlo a presin para controlarla.
6

Hemorragia posoperatoria
Despus de la intervencin quirrgica el enfermo debe recibir instrucciones de evitar
el ejercicio violento, estimulantes o alimentos y bebidas demasiado calientes durante
el resto del da para reducir al mnimo el riesgo de la hemorragia posoperatoria, y si
esta ocurre, es preciso que coloque un pauelo limpio sobre la herida y lo muerda
con firmeza durante 5 minutos medidos; tambin es necesario que limpie el sitio de la
operacin al enjuagar su boca con solucion salina tibia inmediatamente antes de irse
a dormir en el da de la intervencin quirrgica. Se fomenta la cicatrizacin con
enjuagues bucales hechos con solucion salina caliente y frecuentemente durante los
siguientes 3 o 4 das, se debe indicar al paciente que acuda a consulta si cualquier
hecho desfavorable complica el periodo de cicatrizacin.
6
En la mayor parte de los casos las medidas simples controlan la hemorragia y se
recomienda volver a revisar al paciente despus de que haya caminado por los
alrededores y antes de darlo de alta. La boca presenta un sabor desagradable luego
de la hemorragia bucal, pero los enjuagues repetidos favorecen la hemorragia y
deben evitarse. Es necesario limpiar cuidadosamente la boca con gasas
humedecidas en agua fra, prestando especial atencin a la lengua; este simple
procedimiento mejora en forma considerable la comodidad del enfermo.
6

6

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Dolor postoperatorio
Cuando despus dela ciruga bucal se da de alta al enfermo es necesario
proporcionarle analgsico, para que lo tome si tiene dolor despus de la ciruga.
6

Es preciso que acuda a otra cita, as como darle instrucciones para que regrese con
su dentista si ocurre algn hecho desfavorable durante el periodo de cicatrizacin; el
dolor que vara de grado, carcter y duracin quizs complique la fase de
cicatrizacin y puede ocurrir por una variedad de motivos.
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Algunas causas evitables del dolor posoperatorio
Si no se manipulan los tejidos blandos en forma cuidadosa durante el procedimiento
quirrgico se puede causar una tumefaccin edematosa, molestias y retraso en la
cicatrizacin. La utilizacin de los instrumentos romos, la retraccin excesiva de los
colgajos mal diseados o el que las fresas se atoren en los tejidos bandos son
errores tcnicos tpicos que producen dichas secuelas evitables. Si se atan con
demasiad tensin las suturas la tumefaccin posoperatoria, que ocurre por la
formacin de edema o los hematomas, puede crear escaras en los tejidos blandos y
la desintegracin de la lnea de sutura; por lo general, estos estados regresan si el
enfermo usa con frecuencia los enjuagues hechos con solucion salina caliente
durante dos o tres das.
6
La infeccin de la herida es una causa ms grave de la tumefaccin posoperatoria;
debe hacerse todo lo posible por evitar la introduccin de microorganismos
patgenos en los tejidos. Si la infecciones leve, muchas veces responde a la
aplicacin de calor dentro de la boca con enjuagues hechos con solucion salina
caliente. Es necesario recomendarle al paciente que no aplique el calor por fuera de
la boca, porque as tiende a incrementarse el tamao de la tumefaccin facial. La

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56

colocacin de una botella llena con agua caliente sobre el carrillo, en un intento por
aliviar el dolor, es una causa comn de la tumefaccin excesiva de la cara, y si hay
fluctuacin se debe evacuar el pus antes de iniciar la teraputica antibitica.
Cualquier persona con infeccin posoperatoria lo suficientemente grave como para
justificar el tratamiento con antibiticos recibe mejor atencin en un hospital con
recursos para la ciruga bucal, en particular si la tumefaccin abarca los tejidos
submaxilares y sublinguales.
6

El trismo o incapacidad de para abrir la boca por espasmo de los msculos, puede
complicar los procedimientos de la ciruga bucal, en particular las extracciones
dentales difciles, y puede ser resultado del edema posoperatorio, formacin de
hematomas o inflamacin de tejidos blandos. Las personas con artritis traumtica de
las articulaciones temporomandibulares exhiben una limitacin dolorosa del
movimiento mandibular. El trismo puede suceder luego dl bloque del nervio dentario
inferior, incluso cuando se administra por razones diferentes a la extraccin, debido a
la formacin de un hematoma o a la introduccin de la infeccin. El tratamiento del
trismo vara segn la causa fundamental. Aunque la aplicacin intrabucal del calor a
travs de la diatermia de onda corta o con los enjuagues hechos con solucion salina
caliente, proporcionan alivio en los casos leves, otros pacientes pueden necesitar la
administracin de antibiticos o del tratamiento especializado para aliviar los
sntomas.
6
El dolor posoperatorio puede resultar del traumatismo evitable que ocurre durante los
procedimientos de la ciruga bucal; la instrumentacin torpe puede magullar el hueso
o el sobrecalentamiento efectuado con fresas tambin puede daarlo durante una
eliminacin sea. Evitar los errores tcnicos, en combinacin con la atencin
escrupulosa prestada al alisado de los bordes seos filoso y limpieza del alveolo,
elimina esta causa de dolor posoperatorio.
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6

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CAPITULO III
METODOLOGA
Tipo de estudio:
Observacional
Descriptivo
Prospectivo
Transversal

INTEGRANTES DE LA INVESTIGACIN
1. Sujeto a investigar: paciente femenina de 70 aos de edad con presencia de
hiperplasia fibrosa inflamatoria, que padece diabetes mellitus desde hace
varios aos. Que acude a consulta odontolgica a la clnica de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Veracruzana de Poza Rica Veracruz.
2. Investigador
3. Directores de caso clnico

UNIVERSO DE ESTUDIO
Paciente nica: femenina de 70 aos de edad que presenta hiperplasia fibrosa
inflamatoria en regin antero lateral izquierda y anterosuperior.

INFRAESTRUCTURA
Quirfano de la Facultad de Odontologa de la Universidad Veracruzana regin Poza
Rica-Tuxpan.

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Figura 8. Quirfano de la Facultad de Odontologa Poza Rica.

RECURSOS FINANCIEROS
Autofinanciable

MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA EL TRATAMIENTO QUIRRGICO

Figura 9. Material e instrumental quirrgico.

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1) Cnula #12
2) Pinzas hemostticas curvas
3) Pinzas hemostticas rectas
4) Porta agujas
5) Retractor de Minnesota
6) Sutura de seda a traumtica 4/0 de 17mm.
7) 1 juego de 1X4
8) Gasas de 5mm.
9) Suero fisiolgico
10) Mango de bistur
11) Hojas de bistur 11, 12 y 15
12) Campo quirrgico con hendidura
13) Campo quirrgico de 1.5m. x 80cm.
14) Clorhexidina
15) Merthiolate blanco
16) Tijeras para cortar tejido
17) Tijeras para cortar sutura
18) Jeringa
19) Agujas cortas y largas
20) Anestsico scandonest 3% sin vasoconstrictor
21) Topicaina
22) Jeringas de 20ml.
23) Cotonetes
24) Jabn para manos
25) Toallas
Insumos desechables
1. Guantes estriles
2. Gorro
3. Botas
4. Cubre bocas

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5. Campos
6. Vasos
7. Bata quirrgica desechable
8. Bolsas para esterilizar
9. Kleen pack

RECURSOS HUMANOS
1.- Investigador: Otilio Bautista Cardoza
2.- Directores de la investigacin: C.D.M.P. Evaristo Hernndez Quiroz
C.D.M.P. Magali Janeth Garca Vzquez
3.- Fotgrafo: Hugo Ortega Caro
4.- Asistentes: Estela Meneses Vzquez
Jade Viridiana San Romn Hernndez
5.- Mdico internista: Dr. Tomas Roberto Valadz Ramrez
6.- Histopatologo

EQUIPO
1.- Unidad dental
2.- Cmara fotogrfica de 16.2 mega pixeles.
3.- Computadora

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CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino, de 70 aos de edad de recursos socioeconmicos
bajos, originaria de la comunidad Tumbadero lamo Temapache Veracruz, que
presenta una hiperplasia fibrosa inflamatoria en regin antero-lateral superior
izquierdo, que llega a consulta a la clnica de la Facultad de Odontologa Poza Rica.

TCNICA
1.- Se procede a explorar la cavidad bucal para dar un primer diagnstico
encontrndose con una masa fibrosa y eritematosa que corresponde a una
hiperplasia fibrosa inflamatoria, causada por la protesis desajustada y deteriorada
que usa la paciente desde hace varios aos. La paciente refiere que es diabtica e
hipertensa diagnosticada desde hace varios aos y que consume medicamentos
para la diabetes y para la hipertensin tales medicamentos son: captopril, metoprolol,
glibenclamida, nifedipina y aspirina.
Todos estos datos se recolectaron mediante una historia clnica.
Se encontr una fibrosis de 4 cm de largo por 2cm. de ancho. Se procedi a tomar
fotografas intrabucales de la lesin (figura 10). El borde de la pestaa de la
dentadura se introduce en las invaginaciones, indicando que hay espacio entre la
pestaa y el reborde alveolar. La irritacin constante de la mucosa es provocada por
el choque de la dentadura, ocasionando la produccin continua de tejido conjuntivo
fibroso.

62

Figura 10. Hiperplasia fibrosa inflamatoria encontrada en paciente femenina de 70
aos de edad (diabtica e hipertensa).

2.- Antes de programar la ciruga y debido a que la paciente es diabtica e hipertensa
se realizaron estudios de laboratorio solicitados por el mdico internista para as
tomar las precauciones necesarias y de esta manera evitar posibles complicaciones
antes, durante y despus de la ciruga. Estos estudios incluyeron: biometra
hemtica, qumica sangunea de tres elementos, tiempo de protrombina, tiempo de
sangrado y tiempo de coagulacin. Tales estudios fueron realizados el da 19 de abril
del 2012 en el laboratorio de anlisis clnicos Laboratorio Mdico Tuxpan en la
ciudad de Tuxpan Veracruz.
3.- Al da siguiente el 20 de abril del 2012 se llev a cabo la cita con el mdico
internista para la interpretacin de los resultados de laboratorio encontrando que la
paciente esta elevada de la glucosa, presin alta y tiempo de coagulacin alterado
por el consumo diario de aspirina. Por tal motivo se ajust la dosis de medicamentos
que consume y a la vez se le recetaron 3 nuevos medicamentos que ayudaran a que
la paciente se estabilice. Es de suma importancia sealar que se le orden
suspender el consumo de la aspirina por un mnimo de 7 das para sustituirla por
paracetamol y volver a reanudar la aspirina 4 o 5 das despus de la ciruga. As de
esta manera se regularizara el tiempo de coagulacin.

63

4.- Una vez realizada la consulta con el mdico internista y teniendo su
consentimiento para realizar la ciruga sin ningn impedimento se programa la ciruga
para el da 27 de abril del 2012 a las 2 de la tarde en el Quirfano de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Veracruzana Regin Poza Rica-Tuxpan (figuras 11 y
12).

Figura.11 y 12.
5.- El da 22 de abril en una visita a casa de la paciente se les explica a ella y a sus
familiares el procedimiento a seguir y las posibles complicaciones y precauciones
que sern tomadas para evitarlas, as como la firma de la carta consentimiento
informado que fue firmada por la hija de la paciente ya que esta paciente no sabe
leer ni escribir (figura 13).

Figura 13. Firma de carta de consentimiento informado.

64

6.- El da 27 de abril del 2012 antes de llevar a cabo el procedimiento quirrgico se
realiz la lectura de presin de la paciente debido a que aparte de ser diabtica es
hipertensa. Cabe sealar que por la maana del da de la ciruga se le realizaron
estudios de laboratorio a la paciente que incluyeron tiempo de protrombina, tiempo
de coagulacin, tiempo de sangrado y glucosa. Obteniendo resultados satisfactorios
sin impedimento para la realizacin del tratamiento quirrgico.

Figura 14. Lectura de la presin antes del tratamiento.
13.- Preparacin y revisin de la paciente antes de llevar a cabo la extirpacin
quirrgica en el Quirfano de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Veracruzana regin Poza Rica-Tuxpan.

Figura 15. Revisin antes de iniciar la ciruga.

65

8.- Se suministr anestsico scandonest al 3% sin vasoconstrictor, poniendo puntos
locales alrededor de la lesin. Es de vital importancia sealar que se opt por utilizar
este anestsico debido a que la paciente es diabtica e hipertensa.

Figura 16. Infiltracin del anestsico (scandonest al 3% sin vasoconstrictor).

9.- Una vez obtenida la analgesia local y antes de iniciar la remocin quirrgica.

Figura 17. Esta es una vista de la hiperplasia antes de iniciarla remocin quirrgica.

66

10.- Se procedi a traccionar la hiperplasia con la ayuda de pinzas hemostticas
curvas de extremo a extremo de la lesin para de esta manera definir la base de la
hiperplasia e iniciar con la extirpacin.

Figura 18. Traccin del tejido fibroso con pinzas hemostticas.
11.- En este caso no se utiliz bistur, se realiz el corte con la ayuda de tijeras
quirrgicas. Cortando de adelante hacia atrs (figura 19).

Figura 19.

67

12.- Poco a poco se va cortando el tejido y se hace traccin con las pinzas
hemostticas para no perder de vista la base de la hiperplasia y no cortar tejido sano
(figura 20).

Figura 20.

13.- Se sigui en un corte continuo hasta lograr la remocin total de la hiperplasia.

Figura 21. Tejido fibroso removido.

68

14.- Una vez realizada la escisin total de la hiperplasia se procede preparar los
colgajos para la sutura. Se lav perfectamente con suero fisiolgico y se comprob
que no quedaran restos de tejido fibroso (figura 22).

Figura 22.
15.- Tejido colocado en una gasa, se tomaron medidas del tejido y se mand a al
laboratorio de histopatologa (figura 23).

Figura 23.

69

16.- Herida limpia y lista para ser suturada utilizando sutura de seda 0000 con aguja
a traumtica de 17mm (figura 24).

Figura 24.

17.- Se procedi a suturar de adelante hacia atrs. Durante la intervencin se irrigo
con suero
fisiolgico.

Figura 25. Colocacin de puntos de sutura.

70

18.- Sutura realizada uniendo colgajos de un lado a otro y utilizando puntos
individuales (figura 26).

Figura 26.

19.- Sutura terminada, se colocaron 10 puntos de sutura.

Figura 27. Sutura terminada.

71

20.- As se ve la sutura terminada y despus de lavar nuevamente la herida con
ayuda de una gasa humedecida con suero fisiolgico (figura 28).

Figura 28.

21.- Vista antes y despus de la extirpacin quirrgica de la hiperplasia. En la figura
izquierda se observa la zona que abarca la hiperplasia. En la figura derecha se
observa claramente el lugar que ocupaba el tejido fibroso (figura 29 y 30).

Figuras 29 y 30.

72

22.- Prtesis desajustadas y deterioradas que utilizaba la paciente desde hace varios
aos (figura 31).

Figura 31.protesis desajustadas y deterioradas.

23.- El dia 29 de mayo del 2012 se realizo revision para despues llevar a cabo el
retiro de los puntos de sutura. La paciente no refirio molestia alguna y el proceso de
cicatrizacion se llevo a cabo de manera satisfactoria sin alteraciones de ningun tipo.

Figura 32. Vista de los puntos de sutura y proceso de cicatrizacion una semana
despues de la cirugia.

73

24.- Se procedi a retirar uno por uno los puntos de sutura (figura 33).

Figura 33.
25.- Esta es la zona en la que alguna vez estuvo presente la hiperplasia fibrosa
inflamatoria (figura 34).

Figura 34.

74

26.- El proceso de cicatrizacion ha sido favorable. Solo resta esparar un par de
semanas mas para que se le puedan realizar nuevas protesis a la paciente (figura
35).

Figura 35.

26.- vista de la zona tratada quirrgicamente un mes despus de la ciruga (figura
36).

Figura 36.

75

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Eleccin de tema X
Clase de teora X
Captulo I X X
Marco terico X X
Metodologa X
Exploracin bucal, toma de
fotografas clnicas y
captura de historia clnica
x
Estudios de laboratorio x
Cita con el mdico internista x
Firma de la carta de
consentimiento informado
x
x
Toma de muestra para
estudios de laboratorio y
tratamiento quirrgico en
quirfano
x
Revisin una semana
despus y retiro de sutura
x
Resultados X
Conclusiones y
recomendaciones
X
Bibliografa y anexos X
Preexamen X
Foro X

76

CAPUTULO IV
RESULTADOS
El caso clnico de tratamiento quirrgico de hiperplasia fibrosa inflamatoria que se
realiza en esta investigacin de experiencia recepcional y que corresponde a una
paciente femenina de 70 aos de edad, a la cual se le realiza la extirpacin de
hiperplasia fibrosa inflamatoria
Los resultados obtenidos en este caso clnico son notoriamente satisfactorios para el
paciente y para m como investigador. Ya que mediante las medidas de control y de
diagnstico necesarias se evitaron complicaciones antes durante y despus del
tratamiento quirrgico a pesar del compromiso sistmico por el padecimiento de
diabetes e hipertensin de la paciente.
La tcnica utilizada en la extirpacin de la hiperplasia fibrosa inflamatoria en este
caso clnico se cumpli satisfactoriamente; logrando el objetivo propuesto para la
eliminacin total de la hiperplasia.
Para la realizacin de este tratamiento hubo algunos contratiempos como son; que la
paciente sufri una amenaza de derrame cerebral e infarto, un mes antes de que se
programara la ciruga. La salud de la paciente estuvo en grave riesgo, por fortuna
con el tratamiento y los cuidados necesarios la paciente fue estabilizada y se puedo
llevar a cabo la ciruga de la hiperplasia.
Cabe sealar que una vez estabilizada la salud de la paciente no se present
limitacin alguna para la realizacin del tratamiento quirrgico. Y se obtuvieron
resultados satisfactorios a corto plazo.
Estos resultados corroboran que la tcnica utilizada resulto ser la ms adecuada. Y
ofrece beneficios y ventajas como:
Ciruga sencilla
No es costosa
Resultados a corto plazo

77

En el presente caso clnico se opt por la remocin quirrgica debido a que la
hiperplasia fibrosa se encontraba en etapa muy avanzada y no cedera con rebases.
El tejido removido en la ciruga fue llevado para su anlisis al laboratorio
histopatolgico SONI de la ciudad de Poza Rica Veracruz.
Los resultados fueron los siguientes:
Descripcin macroscpica;
Identificado como biopsia de boca, se refiere fragmento nico alargado de 2x0.7cm
superficie blanco amarillenta, al corte es blanquecina, fibrosa.
Se incluye totalmente dos fragmentos en una capsula.
Descripcin microscpica:
Los cortes estudiados muestran lesin benigna, morfolgicamente se observa
estroma fibroso, edematoso congestivo rico en fibroblastos maduros sin atipias
nucleares ni mitosis con una colgena hialinizada, fragmentada, el componente
vascular es escaso, se observan importantes zonas hialinizadas que atrapan el tejido
adiposo, toda la lesin se encuentra limitada por mucosa revestida por epitelio
estratificado sin alteraciones.
DX. biopsia de mucosa oral.
Fibroma hialinizado.
Negativo para cncer.

78

DISCUSION
Los datos presentados en este caso clnico, dejan claro que el tratamiento para la
hiperplasia fibrosa inflamatoria en etapa avanzada es la escisin quirrgica.
Logrando resultados sumamente satisfactorios independientemente de la tcnica
utilizada. Consiguindose una recuperacin rpida y sin complicaciones entre una y
dos semanas, adems que el tratamiento es de bajo costo, por lo cual coincidimos
con el estudio realizado por: MsC. Gladys Aida Estrada Pereira, Dr.C. Oscar Primitivo
Zayas Simn, Msc.Marisel Mrquez Fili, MsC. Eugenia Gonzlez Heredia y la Dra.
Georgina Acosta Romn. En el hospital clnico quirrgico docente saturnino lora. De
Santiago de Cuba en el 2007. Se realiz el tratamiento de eliminacin de hiperplasia
fibrosa inflamatoria a 25 pacientes utilizando el mtodo mediante criociruga, este
mtodo garantizo una excelente cicatrizacin de la mucosa bucal, consisti en la
aplicacin de 3 enfriamientos rpidos y deshielos lentos. Esta modalidad teraputica
adems de ahorrar recursos materiales y financieros, disminuyo el tiempo operatorio
e impidi la formacin de cicatrices residuales. Por lo cual concluyen en que la
criociruga es un mtodo seguro y eficaz para regenerar los tejidos lesionados del
epitelio bucal cuando se producen enfriamientos sbitos y deshielos lentos y
espontneos, de modo que en la mayora de los pacientes criotratados se consigue
la reparacin y reepitelizacin tisular en el menor tiempo posible (entre 7 y 14 das).
Por otro lado en un estudio retrospectivo de 128 casos realizado en Barcelona
Espaa por; Meritxell Tamarit Borrs, Esther Delgado Molina, Leonardo Berini Ayts,
Cosme Gay Escoda en el 2004, recomiendan el uso del bistur frio combinado con el
elctrico, porque con el primero se consigue un corte ms eficaz y menos lesivo y
con el segundo se asegura la obtencin de un mejor control del sangrado
intraoperatorio. Adems, su coste econmico es relativamente bajo y supone una
buena alternativa cuando no se dispone de del lser de Co
2
en el consultorio.
Tambin concluyen que el lser de Co
2
es un buen mtodo para realizar la exresis
de las hiperplasias gingivales por sus mltiples ventajas intra y postoperatorias. No
obstante, no se debe pensar en el como nica opcin teraputica. La combinacin de
bistur frio y el bistur elctrico ofrece tambin una mayor comodidad intraoperatoria

79

til para el cirujano bucal que trata estas lesiones. Debido a que la muestra de este
estudio no ha sido equitativa en cuanto al nmero de casos intervenidos con las
diferentes opciones quirrgicas empleadas, concluyen que se debera investigar ms
en este tipo de lesiones utilizando distintos tratamientos para poder comprobar las
ventajas y desventajas de cada una de ellos.
En otro caso clnico realizado por la C.D Alicia Lpez Montes, estudiante de la
Facultad de Odontologa de la Universidad Veracruzana Regin Poza Rica- Tuxpan
en el 2008. Concluye que las alteraciones de la mucosa bucal causadas por prtesis
mal ajustadas requieren de intervencin quirrgica para su eliminacin total, y que el
rebase protsico no arroja datos satisfactorios para la eliminacin completa, sin
embargo cumpli con un factor importante en la disminucin de la inflamacin y
consecuentemente fue menor la eliminacin de tejido removido durante la
intervencin quirrgica.

80

CAPITULO V
CONCLUSIONES
Una vez concluida la presente revisin bibliogrfica y realizado el tratamiento
quirrgico concluimos que:
Un buen diagnstico, plan de tratamiento y una tcnica adecuada, nos asegura xito
en cualquier tipo de tratamiento.
El resultado obtenido del tratamiento quirrgico ha cumplido con los objetivos
trazados en un principio.
La escisin quirrgica es el mtodo ms eficaz cuando se trata de hiperplasia fibrosa
inflamatoria en estado avanzado.
En el caso de pacientes con enfermedades sistmicas, trabajando de manera
conjunta con el mdico internista se obtienen resultados satisfactorios minimizando
riesgos y complicaciones al realizar el tratamiento quirrgico.

81

RECOMENDACIONES
Al respecto del caso clnico estudiado y tratado se proponen las siguientes
recomendaciones para evitar la reincidencia de la hiperplasia fibrosa inflamatoria.
1. Despus de haberse realizado la revisin bibliogrfica del tema,
recomendamos al paciente tratado quirrgicamente que despus de la
recuperacin no vuelva a utilizar las protesis que usaba y en su lugar acudir a
que se le elaboren unas nuevas.

2. Se le recomienda al cirujano dentista y al estudiante de odontologa instruir al
paciente portador de protesis parciales o totales acerca del uso y cuidado de
sus protesis. As como de la manera en que debe llevar a cabo la limpieza de
ellas para prevenir infecciones y afecciones causadas por un mal uso o una
mala higiene.

3. Evitar el uso de cmara de succin en las protesis totales superiores ya que
este es un factor que tambin ocasiona la aparicin de las hiperplasias.

4. Recomendar al paciente diabtico estar al tanto del cuidado de su boca y al
primer cambio que perciba acudir con un profesional de la salud bucal para
que realice una revisin y evitar esta tipo de patologas. De igual manera
llevar un control adecuado con su mdico internista y acudir a sus citas de
control.

5. En caso de tener restauraciones defectuosas estas deben ser reemplazadas o
eliminar el factor que est ocasionando irritacin.

6. El odontlogo debe concientizar al paciente de acudir a cita cada 6 meses
sobre todo en el caso de las personas con compromiso sistmico.

BIBLIOGRAFIA
1. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1698-
44472005000200009&script=sci_arttext

2. www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/mucosa-bucal.shtml

3. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0----0-
10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-
00-00&cl=CL1&d=HASH011658b118081b199f76e4ae.19.1&hl=0&gc=0&gt=0

4. Isabel Jankielewicz y Co-Autores. Protesis Buco-Facial. Editorial Quintessence
S.L. Barcelona 2003. Pgina 119-198, 558-560.

5. George A. Zarb. Prostodoncia Total de Boucher. Editorial Interamericana.
Primera edicin. Mxico (1990) paginas 28-32.

6. Gustavo Alfonso Sotelo y Soto, Flix Andrs Jess Martn Garzn, Juan Jos
Trujillo Fandio. Introduccin a la Propedutica Mdica y Dental. Editorial
Trillas (2010) pg. 60-63.

7. GL. Howe. Ciruga Bucal Menor. Editorial Manual Moderno. Tercera Edicin.
Pg. 334-347.

8. www.idap.com.mx./apuntes/patologia/lesionesdoc (9)

9. Raggezi Sciubba, Mac Graw Hil. Patologa bucal. Editorial interamericana.
Pg. 188.

10.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1698-
44472005000200009&script=sci_arttext
11. Franco Santoro y Giorgio Vegel. Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial Amolca.
(2009). Pg. 1-13
12. Gustavo a Sotelo y Soto, Elena acosta Chedraui. Radiologa bucal y
Maxilofacial. Editorial Mac Graw Hil. (2005) pg. 87-104.

13. Dr. Ricardo Urza n. Tcnicas Radiogrficas y Maxilofaciales. Editorial Amolca
(2005) pg. 20

ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ZONA POZA RICA-TUXPAN
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Declaro que los datos aqu referidos son verdaderos y que en caso de haber omitido
o falseado algo, puede haber complicaciones en mi tratamiento o alterar la buena
evolucin de los procedimientos estomatolgicos que aqu se aplican. Asimismo, se
me ha explicado de manera clara y completa la alteracin o enfermedad bucal que
padezco, as como los tratamientos que pudieran realizarse, optando por los que se
encuentran en el plan de tratamiento por sus posibles ventajas funcionales, estticas
y/o econmicas.
Acepto que fui informado de los posibles riesgos del tratamiento, de las posibles
molestias y del beneficio esperado, adems del costo que este representa.
En el caso de no seguir las instrucciones que me indiquen, estoy consciente de las
consecuencias.
Estoy enterado de que mi tratamiento ser realizado por estudiantes en formacin
bajo la supervisin de profesores.
Se hace del conocimiento al paciente, padre o tutor y operador que la universidad
veracruzana podr utilizar el presente expediente para los fines de investigacin,
docencia o publicaciones. Por lo tanto, el expediente pasa a ser propiedad de la
institucin.

Firma de conformidad del paciente, padre o tutor

Operador
Fecha: _____________________

ANEXO 2

ANEXO 3

ANEXO 4

ANEXO 5

Tratamiento Quirúrgico de Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria

Caricato da

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